Дисбактериоз влагалища у ребенка

Нарушение микрофлоры влагалища (дисбиоз влагалища) встречается довольно часто. Как правило, изменения имеют незначительные проявления, но несмотря на это могут приводить к серьёзным заболеваниям. Нередко для определения данного нарушения используются термины: “бактериальный вагиноз”, “кандидоз” или “молочница”. Однако, это не совсем правильно, так как они могут называть только один из частных случаев дисбиоза влагалища. Поэтому нельзя быть уверенными, что имеется ввиду то, что есть на самом деле. Причины появления нарушения микрофлоры влагалища могут быть самыми разнообразными: от переохлаждений и стрессов до серьёзных заболеваний внутренних органов. Есть большое количество как внешних, так и внутренних факторов, которые способны вызывать дисбиоз.

Заболевания по симптомам

Любой симптом — сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает нарушение микрофлоры влагалища у детей, нужно исключить некоторые заболевания. Пройдите с ребёнком своевременную диагностику, уточните, отчего появилось нарушение микрофлоры влагалища, а также как быстро и эффективно улучшить состояние.

Перечень заболеваний, при которых встречается нарушение микрофлоры влагалища у девочек:

• ослабленная иммунная система;
• гормональное нарушение;
• хронические стрессы;
• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• болезни системы желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз кишечника оказывает непосредственное влияние на органы половой системы).

Нарушение микрофлоры влагалища в детском возрасте довольно часто возникает вследствие несоблюдения правил индивидуальной гигиены, единичного или частого переохлаждения организма, а также длительного приёма антибиотиков. Иногда поводом для его развития служит резкая смена климатических условий.

Лечение и специалисты

Лечением нарушения микрофлоры влагалища у ребёнка должен заниматься только квалифицированный специалист. Только врач может сказать вам, чем лечить нарушение микрофлоры влагалища, как избавиться от его осложнений и предотвратить его появление.

На вопрос о том, что делать, если имеются подозрения по поводу нарушения микрофлоры влагалища, могут ответить следующие врачи:

Лечение дисбиоза влагалища у ребёнка является затруднительным в силу того, что нет возможности непосредственной обработки влагалища специальными лекарственными препаратами. Поэтому только специалист после проведения обследования решает вопрос о том, есть ли острая необходимость в применении тех или иных медикаментов, и какие из них выбрать, чтобы не навредить детскому организму.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании нарушение микрофлоры влагалища у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нарушение микрофлоры влагалища у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нарушение микрофлоры влагалища у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нарушение микрофлоры влагалища у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания нарушение микрофлоры влагалища у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание нарушение микрофлоры влагалища у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дисбактериоз влагалища – это расстройство равновесия микрофлоры влагалищной среды. При дисбактериозе влагалища нарушается соотношение полезных и условно-патогенных бактерий, причем условно-патогенная флора начинает значительно преобладать.

Изменение состава влагалищной среды происходит как в количественном, так и в качественном соотношении, что проявляется значительным дискомфортом в области половых органов и может спровоцировать развитие воспалительных процессов в репродуктивной сфере с присоединением различных инфекционных осложнений. Правда, у определенного количества женщин дисбаланс влагалищной микрофлоры какое-то время может протекать бессимптомно.

Данный материал позволит вам разобраться, что же такое дисбактериоз влагалища, как с ним бороться и как не допустить появления этой неприятной патологии в будущем.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины дисбактериоза влагалища

Численность полезной микрофлоры во влагалищной среде может уменьшаться по нескольким причинам:

• появление благоприятных факторов для развития грибковой инфекции во влагалище;
• частые простудные и инфекционные заболевания, переохлаждения;
• дисбаланс гормонального фона, связанный с половым созреванием, отсутствием половой жизни, беременностью, расстройствами менструации, искусственным прерыванием беременности, периодом менопаузы и пр.;
• частая смена климата;
• частые психоэмоциональные стрессы и психические перегрузки;
• нарушение санитарно-гигиенических норм (несоблюдение правил личной гигиены, несвоевременная смена белья, замена тампонов и прокладок, а также беспорядочные половые связи без использования презерватива;
• воспалительные процессы (особенно хронические) матки и придатков;
• неправильный или длительный прием антибиотиков;
• нарушение нормального баланса кишечной среды, частые расстройства стула;
• наличие инфекционных заболеваний половой сферы (уреаплазма, хламидии, трихомонада).

Особенно следует выделить несколько факторов, которые создают благоприятные условия для роста и развития грибковой и другой патогенной флоры в среде влагалища. Это следующие причины:

• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, ожирение, диспротеинемия);
• тиреотоксикоз, авитаминоз, заболевания системы крови;
• неправильное или длительное лечение антибиотиками, противозачаточными препаратами, кортикостероидными гормонами, цитостатическими средствами, которые провоцируют сбой гормонального баланса и понижают иммунную защиту.

[4], [5]

Симптомы дисбактериоза влагалища

Первое время дисбактериоз может протекать бессимптомно. Однако спустя некоторое время появляются первые признаки патологического состояния:

• выделения из влагалища, которые ранее не наблюдались;
• ощущение зуда и дискомфорт в области влагалища;
• неприятные ощущения при сексуальном контакте;
• резь и сухость во влагалищной полости.

Выделения при дисбактериозе влагалища имеют мутный пастельный желтоватый или даже зеленоватый оттенок, а также неприятный гнилостный запах. Иногда женщины не обращают особого внимания на отделяемое из влагалища, так как в норме оно также бывает. Однако нормальные выделения – прозрачные, и не отличаются неприятным ароматом.

Нарушение микрофлоры во влагалище может сопровождаться воспалением мочевого пузыря (циститом), аднекситом (воспалительным процессом в придатках) или кольпитом (воспалением слизистой влагалища), а также другими воспалительными и инфекционными заболеваниями половой системы.

Дисбактериоз влагалища у женщин

Очень часто причинами дисбактериоза являются беспорядочные половые связи, пренебрежение использованием презерватива, периодическое заражение инфекциями, которые передаются половым путем. Если влагалищная флора находится в пределах нормы, то риск развития инфекционного заболевания половых органов сводится к минимуму. Развитие половой инфекции говорит о том, что баланс микрофлоры нарушился, и организм перестает справляться с вторжением чужеродных агентов.

Если в половых органах появляется возбудитель, который передается половым путем, то одновременно с этим в половой сфере начинается процесс воспаления, а дисбаланс влагалищной среды лишь усугубляется. Важно понимать, что инфекция не вызывает заболевание сама по себе, а только совместно с условно-патогенными микроорганизмами, которые присутствуют во влагалище. Поэтому лечение инфекции половых путей, наряду с уничтожением возбудителя (трихомонады, хламидии и пр.), должно сопровождаться мероприятиями по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище. Если этого не сделать, лечение бактериального вагиноза может быть безуспешным.

Вопрос об одновременном лечении полового партнера при заболеваниях, которые передаются половым путем, должен решаться на приеме у специалиста, поскольку не во всех случаях такое лечение целесообразно и необходимо.

В будущем, при успешном проведении мероприятий по восстановлению влагалищной среды, заболеваемость инфекционными заболеваниями половых путей может быть сведена к минимуму.

[6], [7], [8]

Дисбактериоз влагалища при беременности

Очень часто в период беременности происходит обострение гормонозависимых заболеваний в организме женщины. К таким заболеваниям относится и дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз). Не секрет, что у беременных женщин изменение гормонального уровня наблюдается практически ежедневно. Наряду с этим снижается иммунная защита, изменяется характер питания и половая жизнь. По этим причинам развитие дисбактериоза влагалища в этот период – это очень и очень распространенное явление.

В связи с тем, что беременным женщинам не рекомендуют принимать какое-либо лечение до рождения ребенка, то полноценно вылечить дисбактериоз в этот период вряд ли удастся. Применение антибиотиков и иммуностимуляторов у беременных женщин специалисты не допускают.

Лечение сводится к симптоматической терапии, коррекции питания и соблюдению правил личной гигиены. Иногда назначают местное лечение (мази, спринцевания) на усмотрение врача.

[9], [10], [11], [12]

Дисбактериоз влагалища у ребенка

Дисбактериоз влагалища часто встречается не только у взрослых, но и в детском и подростковом возрасте. Причинами заболевания могут стать инфекционные и неинфекционные факторы.

При рождении влагалище девочки, получавшей поддержку гормонами-эстрогенами матери на внутриутробном этапе развития, гипертрофируется за счет послойной плоскоэпителиальной ткани, содержащей гликоген. Показатели влагалищной среды в этот период может составлять 5,5-7,0. Такое естественное физиологическое состояние может привести к появлению молочно-белых выделений густой консистенции на протяжении первых двадцати суток жизни, количество которых постепенно снижается по мере уменьшения активного воздействия материнских эстрогенов.

Примерно с третьей недели жизни и вплоть до начала климактерического периода влагалищные слизистые могут стать атрофичными, не будут содержать гликогена, а влагалищная среда будет сохранять нейтральную или щелочную PH (от 6,5 до 7,4). Такое развитие патологии благоприятствует развитию патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз влагалища у девочек может проявляться по-разному. Маленькие детки могут чесать и тереть область гениталий, капризничать во время мочеиспускания или дефекации. Старшие девочки описывают ощущение зуда и болезненности. Отделяемое из половой щели нестабильно и может не считаться первым симптомом дисбактериоза.

Необходимо обращать внимание на возможное попадание во влагалище инородных тел. У старших девочек это могут быть тампоны, салфетки. Иногда раздражающими факторами служат моющие средства (мыло, гель для душа или интимной гигиены), дезодоранты и элементы одежды. Белье с преобладанием синтетических тканей, а также узкое и тесное бельё лишь усугубят проблему.

Важную роль в этиологии дисбактериоза в детском возрасте играют антибиотикотерапия, наличие наследственной предрасположенности к сахарному диабету, глистные инвазии, кожные заболевания (псориаз, экзема, дерматиты). Эти факторы могут ускорять или способствовать развитию дисбактериоза.

[13], [14], [15], [16]

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика дисбактериоза влагалища

Стандартная диагностика дисбактериоза влагалища, кроме основного гинекологического осмотра, должна включать в себя такие анализы:

• взятие мазка на микрофлору;
• ПЦР-анализ;
• проведение посева отделяемого из влагалища.

Анализ на дисбактериоз влагалища берут при помощи одноразового шпателя в трех местах: в цервикальном канале, в отверстии мочевыделительного канала и со стенки влагалища. Перед сдачей такого анализа женщина должна придерживаться некоторых рекомендаций:

• не заниматься сексом да 1-2 суток до сдачи мазка;
• не применять интимные кремы, вагинальные свечи;
• не спринцеваться и не принимать ванну, не плавать в водоемах и бассейне накануне процедуры.

Взятие мазка на микрофлору сдается по возможности несколько раз в одной и той же лаборатории, чтобы избежать различия в нормах. Обязательно сдавать анализ до и после лечения.

ПЦР-анализ позволяет идентифицировать возбудителя инфекции. Для анализа используют, как правило, образцы выделений из влагалища, которые соединяют с определенными ферментами и помещают в специализированный реактор. Такое исследование не только определяет тип инфекционного возбудителя, но и позволяет обнаружить, какое количество инфекции присутствует в организме. Таким методом определяют присутствие хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, грибковой инфекции, гарднереллы, трихомонады, герпеса и пр.

Посев на флору (культуральное исследование) позволяет получить чистую культуру микробов, провести их идентификацию и определить свойства возбудителя.

При помощи посева можно обнаружить клебсиеллу, кишечную палочку, простейших, кокковую флору, энтеробактерии, синегнойную палочку, коринебактерии и др. Одновременно с посевом при необходимости определяется чувствительность к антимикробным препаратам.

[17], [18]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Дисбактериоз влагалища после антибиотиков

Изменение состава влагалищной флоры – одно из наиболее часто встречающихся последствий после лечения антибиотическими препаратами.

Антибиотики – одни из самых эффективных препаратов в борьбе с различными инфекционными заболеваниями. Эти медикаменты в течение короткого времени способны остановить размножение и уничтожить болезнетворные микроорганизмы, однако в это же время они могут убить и полезные микробы, без которых нормальная работа организма становится невозможна. В этот момент и развивается дисбактериоз влагалища после антибиотиков.

Чтобы не допустить развития дисбактериоза, необходимо придерживаться нескольких правил:

• если доктор назначил терапию антибиотиками, необходимо точно следовать схеме лечения, не пропускать прием таблеток или инъекций, самостоятельно не отменять и не продлевать курс антибиотикотерапии;
• одновременно с антибиотиками следует принимать препараты, способствующие восстановлению микрофлоры в организме, и содержащие комплекс живых полезных бактерий.

Во время антибиотикотерапии важно придерживаться специальной диеты, которая защитит организм от нарушения баланса кишечной и влагалищной флоры. Такая диета предусматривает употребление свежей кисломолочной продукции, овощей и фруктов, а также отказ от сладостей и алкоголя.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечение дисбактериоза влагалища

Как лечить дисбактериоз влагалища? Для успешного лечения понадобится решить несколько вопросов:

• остановить рост и размножение патогенных микроорганизмов, которые обнаружились во влагалищной среде;
• способствовать росту численности полезных микроорганизмов в полости влагалища;
• наладить иммунное сопротивление слизистых влагалищной стенки.

Если явления дисбактериоза связаны с обнаружением инфекционного возбудителя, то основная схема лечения дисбактериоза влагалища должна быть направлена на полное уничтожение чужеродных микроорганизмов. В такой ситуации назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности обнаруженных бактерий. Если же половых инфекций выявлено не было, можно использовать спринцевание или местное применение антимикробных и антисептических средств. Таким методом можно добиться подавления роста патогенных бактерий, восстановление нормальных показателей среды и местного иммунитета. Для угнетения роста патогенных микроорганизмов часто назначают антибиотикотерапию (прием амоксиклава, сумамеда, трихопола, доксациклина), использование местных антисептических средств (хлоргексидина, мирамистина), а также применение антимикробных свечей (гинопеварила, тержинана).

Препараты при дисбактериозе влагалища:

• трихопол (метронидазол) по 0,5 г перорально дважды в сутки на протяжении недели. Препарат эффективно борется с инфекцией, препятствует развитию осложнений, однако иногда может вызывать диспептические расстройства;
• метронидазол-гель (синонимы Метрогил, Флагил) – вводится в полость влагалища при помощи специального приспособления (входит в комплект) ежедневно перед сном на протяжении пяти суток. Данное лечение имеет меньше побочных эффектов и спокойно переносится пациентками;
• клиндамицин-мазь (синоним Далацин) – вводится в полость влагалища перед сном на протяжении пяти дней;
• препарат клиндамицин (далацин, климицин) – по 0,3 г перорально дважды в сутки на протяжении недели. Такое средство зачастую назначают при наличии аллергии на метронидазол;
• лактобактерин – пробиотический препарат, нормализующий микрофлору влагалищной среды, повышающий иммунитет и угнетающий рост патогенной и условно-патогенной флоры. Лактобактерин перед применением разводят кипяченой водой и вводят во влагалище от 2,5 до 5 дозировок на протяжении 10-12 суток;
• бифидумбактерин – восстанавливает равновесие флоры влагалищной полости, угнетает рост стафилококков, протея, кишечной палочки, шигелл, грибковой инфекции. Порошок употребляют внутрь за полчаса до приема пищи согласно назначению врача, обычно по 5 дозировок трижды в день.

Свечи от дисбактериоза влагалища:

• нео-пенотран – антимикробные вагинальные свечи, которые назначают при бактериальных и трихомонадных вагинитах, грибковых инфекциях, а также при смешанной флоре. Как правило, используют по 1 свече перед сном, длительность лечения – 2 недели. Иногда возможно назначение свечей с применением дважды в день: утром и на ночь на протяжении недели. Препарат нельзя применять в первом триместре беременности и в детском возрасте;
• флагил-суппозитории – назначают одновременно с пероральной терапией метронидазолом, вводят перед сном по 1 свече на протяжении 7-10 суток. Препарат не рекомендуется принимать длительно, а также проводить более 3-х курсов терапии за год;
• тержинан – вагинальные таблетки, которые вводят во влагалище по 1 шт./сутки, длительность применения от 10 до 20 суток. При необходимости лечение тержинаном можно проводить даже в период менструации;
• гинолакт – содержит молочнокислые бактерии, угнетающие рост болезнетворных микроорганизмов и активизирующие природный механизм иммунитета. Вводится одна капсула внутрь влагалища, длительность лечения – от 3-х до шести суток. Если необходимо, лечение можно повторить после недельного перерыва;
• ацилакт – пробиотическое средство, содержащее активные ацидофильные лактобактерии. Свечи используют интравагинально, по 1 шт. один или 2 раза в сутки. Средняя длительность курса лечения – от 5 до 10 суток.

Для успешного лечения дисбактериоза влагалища и профилактики рецидивов назначают витаминные комплексы, а также рекомендуют придерживаться диеты с преимущественным употреблением овощей, фруктов, зелени, кисломолочной продукции. Ограничивают сладости, копченую и острую пищу, алкогольные напитки.

При частых признаках дисбактериоза влагалища откажитесь от следующих продуктов:

• сахар и сахаросодержащие продукты, сдоба, конфеты, торты, шоколад;
• дрожжевая выпечка;
• кофе, алкоголь;
• перец чили.

Во время курса терапии желательно воздерживаться от сексуальных контактов или применять презервативы, так как зачастую после полового акта симптоматика дисбактериоза может усиливаться.

Народные средства от дисбактериоза влагалища

В качестве народного лечения возможно использование настоев из ягод можжевельника, травы тысячелистника, шалфея, эвкалипта, цвета ромашки, календулы. Чтобы приготовить настой, 1 ½ -2 полных столовых ложки сухой измельченной травы следует залить 200 мл кипятка и настоять 40-50 минут. Средство можно принимать трижды в день по 1/3 стакана после приема пищи, либо использовать для спринцеваний.

Данные травы обладают сильным антимикробным эффектом, их можно использовать как самостоятельно, так и в виде смеси в произвольных пропорциях.

Хорошее средство для борьбы с патогенными микробами – зверобой. Его также можно использовать для спринцеваний и принятия сидячих ванночек. Для этого необходимо взять 2 полные ложки сырья и залить 200 мл кипящей воды, настоять 50-60 минут.

Для борьбы с грибковой инфекцией успешно применяют содовые ванночки. Для их приготовления смешивают в теплой воде чайную ложку питьевой соды и 50 капель йода. Ванночку следует принять перед сном, длительность лечения – от 1 до 2-х недель.

Хорошо помогает следующее средство: взять 10 зубков чеснока, 100 г домашней сметаны, 400 мл яблочного сока, 200 г чернослива и 200 г свежих ягод (клубники, малины, голубики). Зубки чеснока, чернослив и ягоды измельчить, смешать с жидкими ингредиентами и принимать по 1 ст. ложке трижды в сутки на протяжении 14 дней.

Еще несколько рецептов по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища:

• сок алоэ смешиваем с растительным маслом в равных пропорциях, смачиваем в смеси тампон и вводим в полость влагалища на ночь;
• кора дуба (1 ст. ложка) заливается в термосе 300 мл кипятка. Настаиваем 3 часа, отфильтровываем и применяем для спринцевания на ночь;
• смачиваем тампон в облепиховом масле и вводим в полость влагалища на ночь;
• возьмем 5 ст. ложек измельченного смородинового листа, бросаем в кипящую воду, прибавляем 5 зубков чеснока, пропущенных через пресс, снимаем с огня и вливаем сок половины лимона. Отфильтровываем смесь и пьем по ½ стакана до 4-х раз в сутки.

Полезно пить ежедневно по 1 стакану свежего кефира или простокваши на ночь. Особенно хорошо помогает свежая простокваша из козьего молока. Важно, чтобы продукт был свежим: давний кефир или кислое молоко не содержат активных полезных бактерий, которые принесут пользу организму.

Никогда не проводите спринцеваний кефиром или йогуртами, это только усугубит ситуацию. Кисломолочные продукты оказывают полезное действие только при употреблении внутрь.

Иногда имеет смысл проводить профилактические курсы лечения 1-2 раза в год. В первое время после терапии желательно обследоваться через каждые три месяца на протяжении одного года. Придерживайтесь рекомендаций врача, ведь дисбактериоз влагалища – очень распространенная и неприятная проблема, с которой можно бороться: особенно эффективно лечение на ранних стадиях развития заболевания.

[25], [26], [27]

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В структуре гинекологических заболеваний детского возраста воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место. Клиническое значение указанной патологии определяется не только ее частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем.

У девочек допубертатного «нейтрального» периода (в среднем до 10 лет) наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам с развитием вульвитов и вагинитов. При этом самым распространенным является сочетанное поражение, трактуемое как вульвовагинит.

Сказанное определяется прежде всего физиологическими особенностями и этапностью становления биоценоза половых путей растущей девочки.

Микрофлора вульвы и влагалища девочек в норме в зависимости от возраста

Биоценоз половых путей растущей девочки изучен достаточно хорошо, что дало возможность выработать критерии для оценки его состояния в норме и при патологии. Формирование естественной микрофлоры влагалища у здоровой девочки – сложный многофакторный процесс, в основе которого лежит взаимодействие гормональной системы с иммунологическими особенностями организма. При этом доминирующее значение имеет функциональное состояние яичников, наличие лактофлоры и состояние местного иммунитета.

У новорожденной девочки влагалище стерильно, но уже через 12 часов после рождения слизистая заселяется бактериями, среди которых преобладают лактобациллы (палочка Додерлейна). Последние расщепляют гликоген влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты, что формирует кислую реакцию влагалищной среды, которая и защищает слизистую от контаминации экзогенными микроорганизмами.

К 20–му дню жизни материнские гормоны (прогестерон, эстрогены), обеспечивающие пролиферацию вагинального эпителия и его высокую степень насыщения гликогеном, выводятся из организма. Мазок принимает атрофический характер – эпителий истончается, лактобактерии исчезают, реакция среды становится слабо–щелочной или нейтральной. При этом влагалище заселяется кокковой и бациллярной флорой.

Обследование здоровых девочек с 2–х месячного возраста до менархе показало преобладание следующих микроорганизмов:

• эпидермальный стафилококк – 84% случаев;
• дифтероиды (коринебактерии) – 80%;
• бактероиды и пептококки – 76%;
• пептострептококки – 56%;
• эубактерии – 32%;
• гарднерелла вагиналис – 32 % ( в школьном возрасте);
• микоплазма – 9% (в основном до 9 лет) случаев.

Наибольшая частота вульвовагинитов приходится на «нейтральный» период и составляет, по данным различных авторов, 82–85% в структуре гинекологической заболеваемости.

После 9 лет повышается эстрогенная секреция и вновь происходят изменения во влагалищном эпителии в виде усиления пролиферации, созревания, накопления гликогена, и к 10 годам начинается заселение лактобациллами, со смещением рН среды в кислую сторону.

К 12 годам в мазке преобладает лактофлора. Повышение эстрогенной стимуляции приводит к дальнейшему созреванию эпителия, размножению лактобацилл и к 13–14 годам рН влагалищной среды становится кислой.

Частота вульвовагинитов после 10 лет снижается до 30–40%, уступая в пубертатном периоде заболеваниям, именуемым расстройствами менструальной функции.

В основу большинства классификаций вульвовагинитов у девочек положен этиологический принцип. Наиболее удобной для использования в практической работе является классификация, приведенная в таблице 1.

Исходя из приведенных данных следует, что к основным факторам, способствующим инфицированию половых путей у девочек, следует отнести:

• анатомо–физиологические особенности гениталий у девочек;
• экстрагенитальные заболевания различной природы;
• экзогенные патологические факторы.

Имеют значение неблагоприятные социально–бытовые условия, несоблюдение правил личной гигиены.

Однако ведущая роль принадлежит причинному инфекционному фактору. В большинстве случаев (в 72%) у девочек до 10 лет этиологическим фактором вульвовагинитов является бактериальная флора, представленная:

• кишечной палочкой у 60% больных;
• золотистым стафилококком у 21%;
• диплококком у 11%;
• энтерококком у 7%;
• хламидиями у 13%;
• анаэробной флорой – 7%.

В возрасте от 10 до 15 лет среди вульвовагинитов чаще встречаются микотические, что может быть обусловлено кислой реакцией влагалищной среды, благоприятной для грибов, а также наличием взаимосвязи с предшествующей антибактериальной терапией. Согласно литературным данным, наиболее часто встречаются:

• грибы рода Кандида у 46,7% больных;
• кишечная палочка у 37%;
• стафилококки у 14,5%;
• стрептококки у 20 %;
• ассоциации микроорганизмов у 7%.

Следует обратить внимание на возрастание этиологической роли стрептококковой инфекции в развитии вульвовагинитов у девочек–подростков.

Несмотря на различие этиологических факторов вульвовагинитов, клинические проявления в основном идентичны (табл. 2).

Необходимые исследования для установления и подтверждения диагноза включают как общие, так и специальные методы обследования девочек (табл. 3).

При наличии клиники вульвовагинита в мазке:

– лейкоцитов больше 15 в п/зрения;

– слущенного эпителия – много;

– флора – смешанная, кокковая, палочковая, специфическая – в значительном количестве (табл. 4).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Лечение вульвовагинитов у девочек нередко является сложной задачей, требует комплексной терапии и предполагает дифференцированную тактику. При тяжелых проявлениях воспаления, частых рецидивах, кроме соблюдения личной гигиены и проведения местного противовоспалительного лечения, необходима терапия основного заболевания, санация очагов хронической инфекции, повышение защитных сил организма (табл. 5).

Местная антибиотикотерапия применяется при рецидивирующем характере течения и только при идентифицированной патогенной микрофлоре с определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам (табл. 6). При тяжелых вульвовагинитах показано парентеральное введение антибактериальных препаратов. Учитывая частоту анаэробов, участвующих в развитии вагинитов, а также тяжесть анаэробной инфекции, многие авторы рекомендуют широкое использование в его лечении метронидазола, эффективного в отношении Trichomonas vaginalis, бактероидов, фузобактерий. При наружном применении препарат обладает также антиоксидантным и противовоспалительным дерматопротективным действием. Метронидазол действует синергически с другими антибиотиками. Внутрь детям старше 15 лет назначают по 250–500 мг 2–3 раза в сут. Детям до 15 лет назначают в дозе 20–40 мг/кг в сут., в 3 приема. Свечи и вагинальные таблетки назначают по 1 шт. (500 мг) на ночь. Внутривенное введение показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь. Для детей старше 12 лет разовая доза при внутривенной инфузии составляет 500 мг, интервал между введениями 8 ч. Длительность курсов лечения и частота их проведения определяются индивидуально.

На заключительном этапе этиотропного лечения с целью коррекции вагинальных дисбиотических процессов применяются местно и энтерально такие препараты, как, бифидумбактерии, лактобактерин, биовестин–лакто.

Лечение микотического вульвовагинита у девочек

Микотический вульвовагинит в большинстве случаев является частным проявлением кандидоза, развитию которого способствуют тяжелые соматические и инфекционные заболевания, нарушение обмена, гиповитаминозы, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, иммунодефицитные состояния. В связи с этим обязательным условием эффективного лечения кандидоза гениталий является сведение к минимуму или устранение указанных факторов, что достигается:

1) лечением основного заболевания;

2) диетотерапией с ограничением продуктов, богатых углеводами;

3) витаминотерапией и иммунокорригирующими средствами;

4) десенсибилизирующей терапией.

Особенностью кандидозного вульвовагинита является упорное течение, склонность к рецидивированию. Поэтому специфическое лечение, как правило, должно быть длительным, курсовым. Количество курсов – не менее 2–3, перерыв между курсами 7–10 дней.

При микотическом поражении гениталий у девочек нередко возникают ассоциации с бактериями, простейшими. В этих случаях целесообразно применение препаратов, обладающих не только антимикотической активностью, но и проявляющих антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также имеющих антипаразитарное действие (табл. 7, 8).

К таким препаратам (из указанных выше) относятся:

Изоконазол – активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

– активен в отношении дрожжеподобных грибов, грамположительных микробов (стафилококки, микрококки, стрептококки).

Миконазол – выражена активность в отношении грибов рода Кандида и грамположительной микрофлоры

Сангвиритрин – обладает широким спектром антимикотической и антимикробной активности, действуя на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микробов.

В последние годы стали применяться комбинированные препараты для лечения микотических и смешанных вульвовагинитов. Литературные данные свидетельствуют об их высокой эффективности, позволяющей добиться полного клинического и микробиологического выздоровления при отсутствии побочных реакций. В то же время сведений о применении комбинированных препаратов в педиатрической практике фактически нет, имеются лишь отдельные наблюдения.

В перерывах между курсами специфической антимикотической местной терапии проводят неспецифическую терапию широко известными средствами:

• 2% раствором соды;
• 20% раствором буры в глицерине;
• жидкостью Кастеллани;
• 1% раствором йодинола;
• генциан–виолетом 1:5000;
• основным фуксином 1:5000.

Вышеперечисленные средства способствуют удалению мицелия гриба, нарушают процесс прикрепления гриба к слизистым, тормозят его размножение.

Эффективность лечения микотического вульвита увеличивается при сочетанном применении антимикотических средств местно и энтерально. Общее лечение становится обязательным при неэффективности местного, в частности, при рецидивировании процесса и его генерализации.

Кетоконазол – высокоэффективный антимикотический препарат. Однако при лечении возможны серьезные побочные реакции, обладает кумулятивным эффектом. В связи с этим применение препарата ограничено.

Натамицин – малотоксичен, к нему чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans. По данным сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, препарат эффективен, хорошо переносится больными, в т.ч. детьми первого года жизни, побочных реакций не отмечено.

С целью восстановления биоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после проведенной комплексной терапии микотического вульвовагинита целесообразно назначение эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.) в свечах ректально и вагинально.

Исходя из вышеизложенного, тактика лечения вульвовагинитов у девочек должна быть строго дифференцирована и определяться как этиологическим фактором, так и состоянием макроорганизма в целом. Внедрение в практику современных антибактериальных и антимикотических препаратов позволяет не только повысить эффективность терапии воспалительных заболеваний гениталий у девочек, но и снизить число рецидивов, профилактировать хронизацию процесса, избежать отдаленных последствий перенесенного воспаления гениталий.

1. Кохреидзе Н.А., Кравченко М.Е.. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте // Ж. Детская больница, 2002, 3: 45–47.

2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного нарушения микроценоза влагалища // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 73–76.

3. Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002; т.1, 2: 25–30.

4. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. Диагностика и лечение вульвовагинитов // Ж. Педиатрия, 1993№ 6: 57–59.

5. Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. Методическое пособие. М. 1998.

6. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков // Ленинград «Медицина». 1988, 126–146.

7. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология // Москва, 2001, 177–253.

8. Серов В.Н. с соавт. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологичесих заболеваний и их современное лечение // Информационное письмо, Москва, 1997.