Дисфункция полового члена

Эректильная дисфункция
МКБ-10	F 52.2 52.2 , N 48.4 48.4
МКБ-9	302.72 302.72 , 607.84 607.84
DiseasesDB	21555
eMedicine	med/3023
MeSH	D007172

Эректи́льная дисфу́нкция, импоте́нция (лат. impotens — бессильный) — дисфункция эрекции, при которой объём полового члена мужчины, его твёрдость и прямота недостаточны для совершения полового акта.

Латинский термин «impotentia coeundi» описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряжённости полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и имеющим необоснованно осуждающий подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильной дисфункции». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения — эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например, сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы.

Начиная со средних веков врачи и фармацевты предпринимали попытки разработать препараты для лечения нарушений эрекции, однако такой препарат был разработан только в середине 1930-х годов. Появление значительного количества новых лекарственных средств открывало все новые аспекты влияния медикаментозных препаратов на половую функцию человека. В 1990-х годах, с открытием новых свойств препарата силденафил, интерес к лечению нарушений эрекции возрос.

Содержание

Медицинские симптомы [ править | править код ]

Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк не менее 5 минут, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, например, сахарном диабете (он вызывает нейропатию), гипогонадизме (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза или яичек). Также оно может быть связано с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.

Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является болезненный половой акт, либо для проникающего, либо для принимающего партнёра.

Однако в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемое психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приёма многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств, подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная эректильная дисфункция	Органическая эректильная дисфункция
Внезапное начало	Начало постепенное
Периодическая	Прогрессирующая
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо психологическим стрессом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть
Нормальная эрекция при мастурбации	Проблемы с эрекцией в том числе при мастурбации

Психосексуальное консультирование и лечение [ править | править код ]

При выраженных психических нарушениях можно проводить психосексуальную терапию, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения. У молодых ( [1]

Эректильная дисфункция [ править | править код ]

Культура половой деятельности россиян развивается, и все большее количество половых пар стремится достичь гармонии во всем — в том числе и в интимных отношениях. На качестве жизни многих пар сказывается весьма серьёзная и распространённая проблема — эректильная дисфункция, которая по определению ВОЗ является постоянной или периодически повторяющейся неспособностью мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Причины эректильной дисфункции [ править | править код ]

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно органическими нарушениями. Действительно, ЭД в ряде случаев возникает как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, физические травмы, переохлаждения или ожоги в области малого таза. Доказана связь между нарушениями половой функциональности и с плохой окружающей средой где живёт человек, например при воздействии радиации, химических веществ и тд. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза.

Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками» нарушения потенции. Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Чем старше мужчина — тем более высока вероятность наличия у него хронических заболеваний, не связанных напрямую с половой сферой, но требующих длительного (или постоянного) медикаментозного лечения. Для множества лекарственных средств характерно негативное влияние на потенцию, причём механизмы развития такого побочного эффекта различны. Наиболее часто эректильная дисфункция вызывается влиянием лекарственных средств на центральную нервную систему. Такой механизм характерен для психотропных лекарств (нейролептики, транквилизаторы, некоторые антидепрессанты), многих гипотензивных (бета-адреноблокаторы, центральные адреномиметики), антигистаминных препаратов первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин и др.).

Клиническая диагностика [ править | править код ]

Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьёзные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.

Ультразвук [ править | править код ]

Ультразвуковое исследование (фармакодопплерография сосудов полового члена) используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. После введения препарата вызывающего эрекцию (папаверин, алпростадил и т. п.), используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровяного давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами, взятыми, когда член находится в неэрегированном состоянии.

Кавернозография это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое представляет собой рентгеновский снимок эрегированного полового члена в нескольких проекциях после введения в него рентгеноконтрастных препаратов. Кавернозография служит для выявления вен, по которым осуществляется патологический венозный отток крови при веногенной эректильной дисфункции. Кавернозография также помогает оценить структуру пещеристых тел полового члена, наличие в них очагов склероза или атрофии, а также бляшек при болезни Пейрони.

Тестирование иннервации полового члена [ править | править код ]

Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.

Ночные эрекции [ править | править код ]

У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существуют методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Биотезиометрия пениса [ править | править код ]

Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности к вибрации может указывать на то, что нарушена инервация, что может быть следствием сахарного диабета, невропатии или старения организма. Повышение чувствительности встречается в молодом возрасте и часто является причиной раннего семяизвержения у подростков. [ источник не указан 1739 дней ]

Патофизиология [ править | править код ]

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведёт к расслаблению стенок сосудов [ источник не указан 3521 день ] в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем.

Предупреждение возникновения нарушения эрекции [ править | править код ]

Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:

• вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
• не курить, не злоупотреблять алкоголем (а лучше — отказаться от его употребления), не употреблять наркотические препараты;
• не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать приём с инструкцией по их применению;
• не иметь долгого явно выраженного полового напряжения, при возникновении прибегнуть к эякуляции
• обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Методы лечения [ править | править код ]

• ингибиторы PDE5: Виагра, Динамико, Сиалис, Левитра (дают лишь кратковременный эффект);
• на основе растительных веществ: женьшень, эврикома длиннолистая;
• внесение позитивных изменений в образ жизни (например, бросить курить и больше заниматься физическими упражнениями);
• инъекции в мочеиспускательный канал;
• инъекции в пещеристое тело полового члена (папаверин, алпростадил и т. п.);
• вакуумные устройства для полового члена;
• психотерапия;
• массаж;
• сосудистые операции на половом члене, направленные на уменьшение венозного оттока или на увеличение артериального притока крови (резекция дорсальной вены, эндоваскулярная эмболизация пениальных вен, реваскуляризация кавернозных тел полового члена). Следует отметить крайне невысокую эффективность сосудистых операций на половом члене. Лишь в очень редких случаях эффект от них сохраняется дольше одного-двух лет.

Если все вышеперечисленное не эффективно, применяют протезы полового члена. Протезирование используется в медицине несколько десятилетий. Фаллопротезирование в лечении эректильной является высокоэффективным способом, если другие методики лечения не принесли желаемого результата. После установки имплантата в член половая функция восстанавливается у 95 % прооперированных мужчин [ источник не указан 1258 дней ] . Фаллопротезы имеют разную конструкцию и отличаются по степени сложности:

1. Пластические протезы. Представляют из себя армированные (например витой металлической проволокой) силиконовые стержни. Такая конструкция обладает «памятью», что позволяет придавать половому члену требуемое положение. Для достижения эрекции пенис необходимо выпрямить, затем, после полового акта, вернуть его в спокойное состояние. Примеры таких фаллопротезов: AMS Spectra, Coloplast Genesis, Promedon Tube
2. Надувные, или гидравлические протезы. Представляют собой полые силиконовые трубочки, содержащие внутри жидкость. К трубочкам подведена помпа, которую при операции размещают в мошонке, резервуар с жидкостью размещают за лонной костью рядом с мочевым пузырём. Для наступления эрекции необходимо несколько раз сдавить помпу, жидкость устремляется в стержни и наступает эрекция, после полового акта жидкость возвращается в резервуар путём нажатия кнопки, открывающей клапан (расположена рядом с помпой) что переводит половой член в спокойное состояние. Этот вид фаллопротезов наиболее физиологичен, позволяет полностью восстановить интимную жизнь и даёт меньше осложнений. Такие протезы называются двух-, трёхкомпонентными (стержни, помпа, резервуар). Двух-компонентные протезы из за неестественного внешнего вида и неудобства в эксплуатации постепенно выходят из употребления. Трёхкомпонентные протезы на сегодняшний день являются предпочтительными при проведении фаллопластики. Протезы последнего поколения — трёхкомпонентные гидравлические — самые надёжные и самые эффективные [источник не указан 1258 дней] . Операция по их установке сложная и кропотливая, требует от хирурга-уролога определённых навыков и умений. Кроме того, стоимость таких протезов очень высока [какая?] . Примеры таких фаллопротезов: Coloplast Titan OTR, AMS 700 CX, AMS 700 LGX

Психологический фактор [ править | править код ]

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и медицинской и психологической помощи.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:

• внезапное начало заболевания
• наличие проблем во взаимоотношениях
• присутствие ночных спонтанных эрекций
• проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
• восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:

• постепенное начало заболевания
• отсутствие спонтанных ночных эрекций
• нормальное либидо и эякуляция
• систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются её скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Причины непосещения врача:

• смущение и стыдливость;
• ожидание самостоятельного выздоровления;
• нестремление к активной половой жизни, соотвественно, проблемы с эрекцией для больного не слишком важны;
• больной считает проблему слишком серьёзной и думает, что ничто не может ему помочь.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке:

• мужчина избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.);
• никогда не является инициатором полового акта;
• игнорирует намёки или прямые предложения.

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнёр, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов её лечения.

Большинство мужчин оказывались в ситуации, когда при интимной близости возникают проблемы. Очень часто такие неудачи называют импотенцией, хотя это в корне не верно. Импотенция — это отсутствие эрекции полового члена, при котором абсолютно невозможно совершить половой акт. Таких случаев не так уж и много. Намного чаще наблюдается нарушение эрекции, поэтому в таких ситуациях используется термин половая дисфункция у мужчин, то есть снижение качества эрекции.

Что такое половая дисфункция у мужчин?

Сексуальное здоровье мужчины является важнейшей частью его жизни. Проблемы с потенцией могут не только разрушить отношения с партнершей, но и самым негативным образом повлиять на жизнь мужчины.

При первичной импотенции нормальной эрекции не было никогда. Вторичная импотенция подразумевает нормальную эректильную функцию, которая была прежде. Многие уверены, что с возрастом половая функция мужчины ослабевает, однако это неверное мнение. Мужчина вполне может иметь качественную половую жизнь и в 60-летнем возрасте.

Половая, или эректильная дисфункция является отклонением или расстройством половой функции мужчины, которая мешает поддерживать потенцию на должном уровне, чтобы провести половой акт. По статистике, каждый мужчина хотя бы раз сталкивался с этой проблемой.

Симптомы эректильной дисфункции:

• снижение полового влечения;
• слабая эрекция;
• нарушение семяизвержения;
• снижение качества оргазма.

Сексуальное влечение может значительно снизиться по причине сильной усталости, недомогания мужчины, стрессовых ситуаций. Слабость эрекции обычно связана с заболеваниями сосудов. Отсутствие семяизвержения или нарушение этого процесса обычно наблюдается при проблемах психологического плана. Отсутствие оргазма, непродолжительный или слабый оргазм также обычно объясняется психологическими причинами.

Виды эректильной дисфункции

В зависимости от причин и подходов к лечению можно выделить такие виды половой дисфункции:

Психологический фактор является причиной почти пятой части всех случаев нарушений эрекции. Однако в оставшихся 80% можно говорить о наличии серьезных заболеваний, которые привели к данной проблеме.

У каждого вида есть свои нюансы. У половой дисфункции, вызванной психологическими причинами, например, сохраняется утренняя эрекция и способность совершения нормального полового. Наступает она внезапно и связана чаще всего с перенапряжением, стрессами или проблемами личного плана.

Органическая дисфункция начинается постепенно, ухудшаясь с каждым разом. Обычно эта проблема связана с наличием заболевания. Также органические проблемы могут быть связаны с приемом лекарств, одним из побочных эффектов которых является негативное влияние на половую функцию. В этом случае половые возможности сохраняются, но во время полового акта половой орган может потерять твердость.

Из-за деликатности проблемы многие мужчины предпочитают не обращаться к врачу, занимаются самолечением или вовсе ничего не предпринимают, чем еще больше усугубляют свое состояние. Но проблемы в половой жизни не должны стать нормой, поэтому не следует списывать неудачи на всевозможные причины.

Не выяснив, в чем причина проблемы, решить ее невозможно. А постоянные мысли о возможных неудачах приведут к снижению самооценки и неуверенности в собственных возможностях, что еще более ухудшит ситуацию. Чтобы решить проблему и пройти лечение, нужно знать причину, которую может определить только врач.

Причины

Рассмотрим самые распространенные причины половой дисфункции у мужчин:

• эндокринные причины, при которых нарушен процесс выработки тестостерона. Это может произойти при травмах, различных инфекциях, генетических аномалиях. Лечение гормональными препаратами ведет к возобновлению всех функций;
• нарушения, связанные с приемом некоторых видов медикаментов, одним из побочных действий которых является снижение выработки тестостерона. Подобным образом действуют наркотические препараты, табакокурение и алкоголь;
• неврологические причины, возникающие вследствие заболеваний головного, спинного мозга, а также периферической нервной системы в результате полученных черепно-мозговых травм, травм малого таза и промежности, эпилепсии и др.;
• психологические причины — проявляются в длительных стрессовых ситуациях, депрессиях, проблемах с партнером (личного характера), тревожности, всевозможных страхах и переживаниях.
• Снизить потенцию могут малоподвижный образ жизни, недостаток или избыток физических нагрузок, работа, связанная с повышенными психологическими нагрузками, особенности питания. Причиной половой дисфункции может стать даже употребление некачественной питьевой воды, с повышенным содержанием мышьяка или тяжелых металлов, физические воздействия, например, повышение или понижение температуры, высокое атмосферное давление, вибрация, некоторые стоматологические заболевания.
• К эректильной дисфункции могут привести и травмы полового органа, проблемы с сосудами. Самой редкой причиной данной проблемы является анатомическая деформация полового члена, например, болезнь Пейрони.

Подведя итог, можно сказать, что все причины можно разделить на две группы: органические и психологические. Органические подразумевают наличие какого-либо нарушения в организме мужчины, психологические подразумевают под собой особенность психики человека.

Методы лечения

Лечение половой дисфункции у мужчин зависит от причин, которые привели к проблемам. Эндокринные нарушения лечат гормональными препаратами. Медикаментозные причины устраняются путем замены медикаментов на те, которые не будут влиять на половую функцию. Чтобы устранить неврологические причины, нужно вылечить основное заболевание, которое привело к проблеме. Анатомические причины устраняются хирургическим вмешательством. Лечение психологических форм половой дисфункции должно проводиться психотерапевтом или сексопатологом.

Оптимальный метод лечения определяет врач. В настоящее же время медицина предлагает следующие способы:

• Хирургическое вмешательство, которое проводится только в крайне затруднительных случаях.
• Суппозитории — средство вводится в мочеиспускательный канал при помощи специального приспособления за полчаса до полового акта, качественная эрекция длится больше часа. Высокая цена и неудобство применения не снискали большую популярность этому препарату.
• Интракавернозное введение лекарства, при котором инъекция расширяющего сосуды медикамента производится в кавернозное тело члена перед каждым контактом. Чаще одного раза в неделю средство не применяется. Неудобство применения, риск развития осложнений не сделали данный метод популярным.
• Аппаратное лечение половой дисфункции при помощи ударно-волновой терапии.

Специальные препараты, стимулирующие кровоток в сосудах полового члена, в результате чего наблюдается качественная эрекция. Самые известные из них:

Особым спросом стали пользоваться препараты на основе натуральных ингредиентов, которые не наносят вреда организму, как химические препараты. Среди них можно выделить такие препараты:

Спрей М-16, в составе которого присутствует L-аргинин, который стимулирует выработку тестостерона, ответственного за половое влечение, экстракт гуараны, укрепляющий, тонизирующий, стимулирующий эрекцию, глицин, действующий успокаивающим образом, магний, улучшающий кровообращение. Спрей пробуждает эрекцию, усиливает возбуждение, продлевает половой акт и дарит невероятные ощущения от секса. Его достаточно просто распылить на член, чтобы появились результаты.

Другое средство, разработанное на основе натуральных ингредиентов, — капли «Молот Тора», включающее в свой состав секрет литоринов, экстракт северного мха, печень морского черта, экстракт антарктического гриля. Каждый компонент уникален по-своему, а совместное действие компонентов обеспечивает выработку тестостерона, повысит потенцию, повысит сексуальное влечение и качество оргазма. Кроме того, средство повысит иммунитет, восполнит недостаток витаминов и микроэлементов в организме. Этот препарат не является гормональным, поэтому назначения врача не нужно. К тому же, положительное действие после приема препарата будет наблюдаться полгода, в то время, как действие многих других средств является кратковременным.

Кроме того, неплохие результаты при половой дисфункции можно наблюдать после специально разработанных упражнений для стимулирования потенции:

• «зажим». Это упражнение является отличной профилактикой импотенции. Упражнение простое: нужно чередовать напряжение и расслабление мышцы анального отверстия. Это очень полезно для функции предстательной железы, предотвращает застойные явления в органах таза. Начиная с 15 повторов сокращений нужно постепенно увеличивать их количество до 50. Специального места и условий для выполнения такой зарядки не требуется;
• «камень». Нужно выпрямить спину, согнуть колени, расслаблять и напрягать ягодичную область, удерживая воображаемый камень. Такой тренинг повторяется несколько раз, чередуя упражнения с отдыхом;
• имитация бега на месте. В этом упражнении отрываться от поверхности должны только пятки, носки остаются на месте. Начинать нужно с одной минуты такого «бега», и при постепенном увеличении скорости движений довести длительность тренировки до 5 минут.

Снизить риск возникновения эректильной дисфункции можно благодаря применению профилактических мер, включающих в себя:

1. сбалансированное питание;
2. отказ от вредных привычек;
3. ведение здорового образа жизни;
4. регулярное посещение уролога;
5. создание полноценных сексуальных контактов.

Относитесь к своему здоровью серьезнее, выполнение профилактических мер позволит сделать вашу сексуальную жизнь ярче.

Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.

Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.

Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.

Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:

Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:

• первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
• вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.

Причины эректильной дисфункции и факторы риска

Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.

Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:

• сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза, поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда;
• неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, полиневропатии, рассеянном склерозе, геморрагическом или ишемическом инсульте, повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, черепно-мозговых травмах, церебральной недостаточности и др.;
• эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина, эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
• ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
• токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.

Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы, психические заболевания (депрессия, шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.

Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона, сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10%, а после 80 лет – уже 80%.

Симптомы

К симптомам эректильной дисфункции относят:

• недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
• невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
• преждевременная эякуляция;
• увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
• неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
• неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
• уменьшение объема эякулята;
• увеличение восстановительного периода между эрекциями.

Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.

Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.

Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма, фиброзных изменений, гинекомастии, фимоза, выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.

Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.

Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:

• оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
• оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга или миелография;
• оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона;
• оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия, чувство стыда, вины).

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.

Лечение эректильной дисфункции

Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.

Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.

Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2%).

Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Также рекомендуется регулярное выполнение упражнений, для эректильной дисфункции характерен малоподвижный образ жизни и хронический застой крови в области малого таза, упражнения назначаются с целью стимуляции и укрепления мускулатуры, окружающей половой член и мошонку. Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день. Это помогает нормализовать кровообращение в области малого таза. Не менее эффективный метод – напряжение и расслабление мышц промежности. Такое упражнение удобно тем, что его можно выполнять в любом положении произвольное количество раз. Положительные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией дает и ходьба.

Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза.

Если неинвазивные методы оказались неэффективными, показано оперативное вмешательство:

• эндофалопротезирование – установка протезов в кавернозные тела полового члена; проводится при поражении кавернозной ткани;
• микрохирургическая реваскуляризация полового члена – создание анастомоза между дорсальной артерией полового члена и подвздошными сосудами; проводится при сосудистых формах эректильной дисфункции;
• методы венозной хирургии – спонгиолизис, эндоваскулярная резекция, эмболизация или лигирование вен, лигирование ножек полового члена; используются при поражениях веноокклюзивного механизма.

Профилактика

К мерам общей профилактики эректильной дисфункции относятся:

• рациональная организация распорядка дня, оптимальное чередование труда и отдыха, полноценный ночной сон;
• сбалансированное питание, рацион, обогащенный витаминами и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и полиненасыщенными жирными кислотами;
• регулярная половая активность без длительных воздержаний и излишеств;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем, приема любых наркотических веществ;
• регулярные физические нагрузки, занятия спортом, в том числе на свежем воздухе;
• похудение при повышенной массе тела;
• отсутствие продолжительных стрессовых ситуаций на работе и дома;
• ограничение приема препаратов, способных нарушать эрекцию;
• профилактика и лечение хронических заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции.

Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции.

Осложнения

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам:

• стресс, беспокойство, неврастения, депрессия;
• понижение самооценки;
• проблемы в отношениях с сексуальным партнером;
• бесплодие.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей эректильную дисфункцию, и возраста пациента, но, как правило, является благоприятным.

Видео с YouTube по теме статьи: