Дисгормональные молочные железы

Работа женского организма довольно сильно зависит от функционирования гормональной системы. Немаловажную роль играет повышенная эмоциональность, восприимчивость. И все переживания, стрессы, напряженная работа без отдыха, разлад в семье отражаются на здоровье. Статистика утверждает, что с заболеваниями молочных желез сталкивается каждая третья женщина. Грудь — очень чувствительный орган, поэтому любой сбой в организме может неблагоприятно на ней отразиться. Рассмотрим дисгормональные заболевания молочных желез. В чем их причина и как проходит диагностика? А также какие существуют методы лечения на сегодняшний день?

Орган-мишень

Молочные железы можно смело назвать органом-мишенью, потому что любые изменения в организме женщины обязательно отразятся на состоянии и функционировании грудной железы. Нарушения в работе эндокринной системы, а также гинекологические патологии часто сочетаются с дисгормональными заболеваниями молочных желез.

Большое влияние оказывают стероидные половые гормоны. Заболевания молочных желез напрямую зависят от менструальной функции организма и от механизмов, которые ее регулируют. Каждый гормон в организме женщины выполняет свою функцию по отношению к молочным железам. Оптимальный уровень и соотношение всех гормонов обеспечивают полноценное их функционирование. Прогестерон, эстроген и пролактин — гормоны, которые оказывают наибольшее влияние на молочные железы.

Причины дисгормональных заболеваний женской груди

Можно выделить несколько факторов, влияющих на развитие дисгормональных заболеваний молочных желез у женщин, которые могут стать причиной развития патологии.

• Заболевания эндокринной системы.
• Наследственная предрасположенность.
• Стрессовые ситуации.
• Поздняя первая беременность после 30 лет.
• Отсутствие беременностей и родов.
• Частые аборты.
• Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.
• Лишний вес, ожирение.
• Отсутствие грудного вскармливания или слишком длительное кормление малыша грудью.
• Раннее наступление менструации до 12 лет.
• Гинекологические заболевания.

Если имеет место сочетание нескольких факторов, то риск развития патологии увеличивается.

Дисгормональные заболевания молочных желез

Перечень заболеваний и их виды:

1. Мастопатия. Существует два вида:

К узловой относят:

Диффузная мастопатия может быть:

• Смешанной формы.
• Преобладает железистый компонент – аденоз.
• Преобладает фиброзный компонент – фиброаденоз.
• Преобладает кистозный компонент – фиброкистоз.
• Склерующий аденоз.

2. Мастодиния (болезнь Купера).

6. Интрадуктальная папиллома. Болезнь Минца.

Еще существует инволютивный вид заболевания. Может носить фиброзный характер. Чаще всего встречается после 35 лет.

Рассмотрим, какие симптомы могут присутствовать, если развиваются дисгормональные заболевания молочных желез. Их знание поможет на ранней стадии распознать приближающуюся патологию.

Симптоматика мастопатии и мастодинии

Для начала ответим на вопрос, что такое мастопатия молочных желез? Это дисгормональное заболевание, которому свойственно разрастание соединительной и железистой ткани с образованием кист и различных уплотнений.

Для мастопатии характерны следующие симптомы:

• Боли в молочных железах. Они могут быть ноющими, тупыми. Перед менструацией боль усиливается.
• Чувство тяжести в молочных железах.
• Болевые ощущения при осмотре. Замечено, что 10-15% женщин боли не испытывают.
• Дискомфорт и увеличение объема молочных желез.
• Повышенная чувствительность молочной железы.
• Выделения из сосков.
• Узлы при узловой мастопатии.

При этом женщина может узнать на собственном опыте, что такое мастопатия молочных желез, постоянно испытывая:

• Головные боли.
• Нервное напряжение.
• Дискомфорт в животе.

Эти симптомы свойственны предменструальному синдрому.

Мастодиния, или болезнь Купера, может формироваться на фоне мастопатии. При этом происходит перерождение кистозных и фиброзных образований. Может быть физиологической, на фоне пубертатного периода, беременности или менопаузы. А может носить патологический характер, быть симптомом заболевания молочных желез или соседних органов.

Мастодиния бывает циклической, то есть проявляется в фазы менструального цикла, и нециклической. При циклическом течении свойственны выше указанные признаки, схожие с мастопатией. Для нециклической характерно:

• Боли постоянные или периодические.
• Локализованная боль. Можно выделить болевой участок.
• Возможны покраснения.
• Боль в одной молочной железе.
• Набухшая грудь.
• Соски болезненные, при надавливании появляются выделения.
• Нет повышенной чувствительности.

Мастодиния может быть признаком воспалительных процессов в тканях или новообразований в груди.

Симптоматика галоктореи и гинекомастии

Опишем симптомы дисгормонального заболевания "галакторея молочной железы". Что это такое? Любые выделения из сосков и протоков молочной железы. Это не считается самостоятельным недугом, но может быть одним из симптомов дисгормональных нарушений в организме. Такое явление возникает не только у женщин, но может быть у детей и мужчин в любом возрасте.

С другой стороны, есть ответ на вопрос и в самом названии галакторея молочной железы. Что это такое, можно понять, если перевести название с греческого — это означает истечение молока.

Патологии свойственны следующие проявления:

• Выделения из груди не содержат примеси крови.
• Можно обнаруживать периодически или постоянно небольшие выделения.
• Выделения происходят без надавливания на сосок или с надавливанием.
• Наблюдается нарушение менструального цикла.
• Процесс выделений может быть односторонним или двусторонним.
• Головные боли и нарушение зрения будут, если есть патологические нарушения в гипоталамусе или гипофизе.

Дисгормональные заболевания молочных желез бывают не только у женщин, но встречаются и у мужского пола — это гинекомастия. Происходит увеличение грудных желез в силу разрастания железистой ткани. Явление нередкое, а выявляется оно в основном тогда, когда у пациента появляется вопрос: "Почему одна грудь больше другой?" Обозначим, у кого может возникнуть эта патология:

• У мужчин после 40.
• У новорожденных.
• У юношей в период полового созревания.

В данных случаях гинекомастия считается физиологической и, как правило, проходит самостоятельно.

• Набухание молочной железы.
• Может с одной стороны набухнуть грудь.
• Соски и ареол темного цвета.
• Возможны выделения из соска.
• Чувство дискомфорта, давления в груди.

Если ответом на вопрос, почему одна грудь больше другой не являются физиологические изменения в организме, то это может быть развитие опухолевого процесса, что встречается довольно редко.

Симптоматика галактоцеле и болезни Минца

Галактоцеле молочных желез — это жировая киста, доброкачественная. Она наполнена свернувшимся молоком. Может возникнуть через 7-10 месяцев после прекращения лактации. А также бывают случаи появления у беременных женщин и кормящих матерей. Как правило, процесс протекает бессимптомно, но можно выделить некоторые особенности:

• Если киста крупная, ее можно обнаружить при пальпации.
• Как правило, обнаруживают на УЗИ.
• Может быть одиночной и множественной.

Галактоцеле не является опасным заболеванием, но требует к себе внимания и своевременного лечения.

Совсем другие симптомы присутствуют, когда развивается интрадуктальная папиллома. Это доброкачественная опухоль, которая образовывается на стенке протока железы с ее внутренней стороны. Часто ее связывают с протеканием фиброзно-кистозной мастопатии. Одно из названий этого заболевания — болезнь Минца. Симптомы, характерные для этого заболевания:

• Выделения из груди с кровянистыми сгустками или прозрачные, возможно, зеленовато-бурого цвета.
• При ощупывании и надавливании возникает сильная боль.
• Нащупать можно узлы округлой формы.
• Покраснение на болезненном участке.
• Если киста лопается, то возможно развитие воспалительного процесса. При этом повышается температура, возникает слабость.

Стоит отметить, что интрадуктальная папиллома может очень быстро созревать, а на начальной стадии никак себя не проявлять.

Сбор анамнеза

Если вы при осмотре заметили какое-либо изменение молочных желез, или же вам знаком хотя бы один из выше описанных симптомов, необходимо посетить врача.

Осмотр молочных желез необходимо проводить на 2-3 день после окончания менструации в 1 фазе цикла. Во 2-й фазе менструального цикла осмотр проводить не считается целесообразным, так как железа в это время становится более плотной. В этом случае большая вероятность допущения ошибки при диагностике.

Врач должен собрать информацию о том, как развивалось заболевание с учетом первых его проявлений. Необходимо установить:

• Как связаны проявления заболевания с менструальным циклом.
• Выяснить наличие сопутствующих заболеваний. Особенно важны заболевания гинекологические, щитовидной железы, печени.
• Учесть социально-бытовые условия.
• Темперамент и характер пациентки.
• Наличие признаков неврастении.
• Наследственные болезни по линии матери.

Во время визуального осмотра необходимо обратить внимание:

• На развитие, размеры и симметрию молочных желез.
• На симметрию сосков и их деформацию.
• На цвет и структуру кожного покрова.
• Сосудистый рисунок.

Далее проводится пальпация. Начинают с верхнего квадрата и двигаются в направлении от периферии к соску. Необходимо провести пальпацию в следующих положениях:

• Стоя.
• Лежа на боку, при этом рука со стороны пальпации должна лежать под головой.
• Лежа на спине.

Также необходимо пальпировать подмышечные лимфатические узлы и внутренние.

При этом обратить внимание на:

• Подвижность железы.
• Болезненность.
• Контуры.
• Выделения из сосков.
• Температуру кожи над новообразованием.

Если в груди обнаружено сомнительное уплотнение необходимо срочно сделать пункцию или расширенную биопсию, с проведением гистологического исследования.

Диагностика заболеваний молочных желез

Помимо визуального осмотра и пальпации, для постановки диагноза врач назначает дополнительные специальные инструментальные исследования.

• УЗИ молочных желез.
• Маммографию.
• Пневмографию.
• Термографию.
• Галактографию.
• Дуктографию.
• Пневмоцистографию.
• Сдается анализ крови на определение уровня гормонов, онкомаркеров, гормонов щитовидной железы.
• Гистологическое и цитологическое исследование выделений из соска.
• Пункцию очаговых уплотнений, лимфатических узлов с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием.

Только после сбора всей информации доктор ставит диагноз и назначает лечение. Какие методы существуют, рассмотрим далее.

Методы лечения

Дисгормональные заболевания молочных желез лечения требуют длительного. Необходим комплексный подход, должны учитываться гормональные особенности, сопутствующие гинекологические заболевания, а также требуется обозначить причину развития болезни.

Каждая форма заболевания и пациентка требует индивидуального подхода. Но в первую очередь необходимо устранить экзогенные факторы. Это стрессовые ситуации, неправильное питание, курение, алкоголь, беспорядочную половую жизнь, применение оральных контрацептивов.

Группы препаратов, которые используют в терапевтическом лечении:

• Витамины. Недостаток витаминов способствует развитию мастопатии и возникновению опухолей молочных желез. Необходимы для восстановления функций щитовидной железы, нервной системы, яичников. Укрепляют иммунную систему и оказывают антиоксидантное действие.
• Адаптогены растительного происхождения. Повышают сопротивляемость организма, противоопухолевую устойчивость, а так же нормализуют обменные процессы в организме. Это такие препараты, как «Настойка женьшеня», «Элеутерококк», «Китайский лимонник».
• Седативные средства. Если у пациентки выражен астенический синдром, эмоциональное возбуждение. Назначают «Настойку пустырника», «Валериану».
• Мочегонные средства назначают при болезненности и нагрубании молочных желез во второй половине цикла. Как правило, препараты растительного происхождения. Такие как, шиповник, пустырник, календула, бессмертник.
• Фитотерапия. Помогает снизить отеки, нормализовать гормональный фон, уменьшить боли. Используют препараты «Мастадинон», «Циклодинон». Применяют, если сохранен свой уровень гормонов, имеются противопоказания к приему гормональных препаратов, и как вид терапии, позволяющий снизить дозу гормонов.

Также хочется отметить, что лечить доброкачественные опухоли и дисгормональные заболевания молочных желез необходимо, придерживаясь рационального питания. Ограничивать употребление жиров животного происхождения. Рацион должен содержать как можно больше свежих овощей и фруктов, капусты и цельных злаков. Необходимо употреблять печень, яйца, молоко, рыбу, томаты, продукты с большим содержанием калия. Как можно больше растительной клетчатки должно быть в рационе, особенно это нужно пациентам, склонным к ожирению.

Профилактика дисгормональных заболеваний

Дисгормональные заболевания молочных желез требуют не только лечения, но и применения профилактических мер. Это, прежде всего, ежегодный осмотр у доктора. Для женщин, которые входят в группу риска, необходим осмотр каждые полгода. Если имеется узловая форма мастопатии, необходимо наблюдаться и проходить осмотр каждые три месяца. При этом проходить УЗИ и маммографию.

Профилактические методы заболеваний молочных желез включают:

• Рациональное питание, избегать полуфабрикатов, жирных и копченых продуктов.
• Употребление витаминов в виде свежих овощей и фруктов. В осенне-зимний период принимать поливитамины.
• Избегание пестицидов и химических добавок в пище.
• Выполнение своевременно детородной функции.
• Контроль над приемом гормональных препаратов. Желательно приступать к их приему только после консультации с врачом.
• Осуществление грудного вскармливания.
• Регулярные сексуальные отношения.
• Своевременное лечение: патология щитовидной железы, гинекологических заболеваний, эндокринных заболеваний, отклонений в работе печени.

А также необходимо избегать психотравмирующих ситуаций, отказаться от курения и алкоголя. Вести здоровый образ жизни, иметь ежедневные физические нагрузки. Если женщина будет внимательнее относиться к своему здоровью, то не пропустит первые звоночки надвигающегося заболевания. Своевременно выявленная патология гораздо лучше поддается терапии.

Ч. К. Мустафин, кандидат медицинских наук, доцент
ГОУ ДПО РМАПО, Москва Ключевые слова: мастопатия, мастодиния, ПМС, комплексное обследование, фитотерапия, седативные препараты.

Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) по данным различных исследователей выявляется примерно у 50–60% женщин, как правило, в возрасте от 30 до 50 лет и гораздо реже у женщин в постменопаузе.

Существует более 30 терминов, употребляемых при клиническом и морфологическом исследовании молочных желез (кистозная мастопатия, аденоз, склерозирующий аденоз и др.), что является результатом определенных сложностей в оценке данной проблемы международными экспертами и организациями службы здравоохранения. Также широко употребляются термины: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, дисплазия молочной железы, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, мазоплазия, мастоз, фиброаденоматоз, мастодиния, фиброзно-кистозная болезнь, аденоз, фиброаденоматоз. Эти термины используются для описания многочисленных морфологических изменений, в основном кистозного, фиброзного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют.

Термин «дисплазия молочных желез» не получил в отечественной литературе широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы.

ФКБ имеет множество классификаций, однако ни одна из них не отражает в полной мере всего многообразия морфологических изменений в тканях молочной железы.

Мастопатия — это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, значительно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и морфологии.

По определению, принятому Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1984 г.), мастопатия (ФКБ, дисгормональная дисплазия) — заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.

Морфологически различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и пролиферативную.

По степени пролиферативной активности эпителия различают:

• мастопатию без пролиферации (I степень);
• мастопатию с пролиферацией эпителия (II степень);
• мастопатию с атипической пролиферацией эпителия (III степень).

Риск малигнизации при непролиферативной форме составляет около 1%, при умеренной пролиферации — 2–3%, при резко выраженной пролиферации — 25–30%. По данным гистологических исследований операционного материала рака молочной железы (РМЖ) сочетается с ФКБ в 45–50% случаев.

Наиболее общепринятой на сегодняшний день является клинико-рентгенологическая классификация Н. И. Рожковой (1993), позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются при ультразвуковом (УЗ) сканировании и морфологическом исследовании:

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);
• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;
• склерозирующий аденоз;
• узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Рекомендуемая схема обследования женщин на предмет выявления у них заболеваний молочной железы представлена на рисунке.

Рис. Система обследования молочных желез у женщин

Классификация по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1998, Женева))

Болезни молочной железы (N60-N64)
Исключены: болезни молочной железы, связанные с деторождением (О91-О92)
N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Включена: фиброзно-кистозная мастопатия
N60.0 Солитарная киста молочной железы
Киста молочной железы
N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
Кистозная молочная железа
Исключена: с пролиферацией эпителия (N60.3)
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
Исключена: фиброаденома молочной железы (D24)
N60.3 Фибросклероз молочной железы
Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия
N60.4 Эктазия протоков молочной железы
N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная
N64.4 Мастодиния

Основным проявлением ФКБ является болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания (мастодиния), отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые ее дни боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла.

Небольшая часть пациенток не испытывает никаких неприятных ощущений в молочных железах, в том числе и болевых. Они обращаются к врачу, нащупав в железах какие-либо уплотнения или просто для профилактического осмотра.

У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия.

Иногда женщины жалуются на наличие выделений различного характера из сосков.

Часто масталгия и мастодиния сочетается с проявлениями предменструального синдрома (ПМС): головной болью, нередко по типу мигрени, отеками лица и конечностей, увеличением веса, тошнотой или рвотой, вздутием кишечника и нарушением его функции, раздражительностью, депрессией, слабостью.

Кажущаяся простота и доступность молочных желез для обследования нередко приводит к ошибочной постановке диагноза и неправильной трактовке результатов осмотра и пальпаторного исследования.

Это часто приводит не только к недооценке степени выраженности заболевания, но и к гипердиагностике, результатом которой является тяжелая психическая травма, приводящая к эндогенной депрессии. Еще более непоправимый вред приносит пропуск онкологической патологии.

В связи с этим любое мануальное обследование должно быть дополнено комплексным рентгенологическим, ультразвуковым исследованием (УЗИ), радиотермометрией (РТМдиагностикой) и другими видами инструментальных и лабораторных исследований.

В настоящее время разработано множество диагностических методов, однако при раздельном применении их эффективность низка. Для более рационального их использования необходимо соблюдать определенные алгоритмы диагностического поиска.

Только комплексное использование клинического, рентгенологического и цитологического методов исследования, дополненных УЗИ и РТМ-диагностикой, в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации, является наиболее эффективным и информативным.

Фитотерапевтические и растительные гомеопатические препараты в многих случаях действуют значительно мягче синтетических лекарственных средств, они реже вызывают побочные реакции, поэтому в определенных случаях растительные препараты имеют существенные преимущества.

Среди препаратов растительного происхождения в лечении мастопатии и некоторых других женских нарушений наиболее широко используются препараты экстракта плодов авраамова дерева (Vitex agnus castus, витекс священный, прутняк, «монаший перец») — Мастодинон® и Циклодинон®.

Авраамово дерево принадлежит к семейству вербеновых (Verbenaceae). Природный ареал его произрастания — Средиземноморье и Крым. Это растение обнаружено также в наиболее теплых районах Азии, Африки и Америки.

Для медицинских целей используются плоды авраамова дерева. Это круглые черно-коричневые сложные ягоды около 3,5 мм в диаметре, четырехсемянные. В них найдены иридоиды, флавоноиды и эфирные масла.

Еще врачи Древней Греции использовали авраамово дерево для лечения заболеваний матки. Свидетельства тому можно найти в работах Гиппократа (IV век до н. э.). Он использовал авраамово дерево для борьбы с маточными кровотечениями и для того, чтобы ускорить отхождение последа. Диоскорид также описал терапевтические свойства авраамова дерева; он настаивал листья и плоды этого кустарника и применял эти настои для сидячих ванночек при заболеваниях матки и воспалениях женских половых органов.

Авраамово дерево воздействует на дофаминовые D2-рецепторы гипоталамуса, снижая секрецию пролактина. Снижение содержания пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла. Ликвидируется дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном.

Мастодинон® является одним из наиболее эффективных средств для лечения фиброзно-кистозной мастопатии, ПМС, а также для коррекции нарушений менструального цикла и терапии бесплодия, связанных с недостаточностью второй фазы цикла. Форма выпуска препарата — капли для приема внутрь во флаконах по 50 и 100 мл. Это комбинированный препарат, в котором основным активным компонентом является экстракт авраамова дерева. В состав Мастодинона® также входят: стеблелист василистниковидный, фиалка альпийская, грудошник горький, касатик разноцветный, тигровая лилия.

Действие препарата заключается в нормализации повышенного уровня пролактина за счет дофаминергических свойств авраамова дерева, что приводит к снижению активности пролиферативных процессов в молочных железах, уменьшению образования соединительнотканного компонента, сужению молочных протоков. Препарат в значительной мере уменьшает отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома и обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез.

Кроме того, применение растительного препарата Мастодинон® приводит к установлению регулярного менструального цикла. Многочисленные исследования свидетельствуют о выраженном терапевтическом эффекте Мастодинона®, который заключается в значительном улучшении эмоционального состояния женщин, исчезновении дискомфорта в молочных железах, препарат оказывает успокаивающее действие, улучшает настроение и сон (Бурдина Л. М., 1998).

Мастодинон® рекомендуется принимать по 30 капель утром и вечером не менее трех месяцев без перерыва (вне зависимости от менструального цикла). Длительность приема препарата не ограничена.

Побочные эффекты и непереносимость препарата возникают редко. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, после лечения алкогольной зависимости (содержит этанол).

В случаях сочетания мастопатии и ПМС возможно применение еще одного препарата авраамова дерева — Циклодинона®. Форма выпуска — капли для приема внутрь по 50 и 100 мл во флаконе, таблетки, покрытые оболочкой по 30 и 60 штук в упаковке. 100 г раствора содержат 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов авраамова дерева, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья. В отличие от Мастодинона®, Циклодинон® является монопрепаратом экстракта авраамова дерева, при этом содержание экстракта в суточной дозе в нем несколько выше.

Как было описано выше, компоненты экстракта авраамова дерева оказывают центральное дофаминергическое действие, опосредованное D2-рецепторами, поэтому применение препарата производит нормализующее действие на уровень пролактина, т. е. устраняет гиперпролактинемию, в том числе незначительно выраженную (супрафизиологическую) и «латентную», проявляющуюся в условиях стресса и ночного сна. Повышенная концентрация пролактина нарушает секрецию гонадотропинов, в результате чего могут возникнуть нарушения при созревании фолликулов, овуляции и в стадии желтого тела, что в дальнейшем ведет к дисбалансу между эстрадиолом и прогестероном. Этот дисбаланс между половыми гормонами вызывает менструальные нарушения, а также мастодинию. В отличие от эстрогенов и других гормонов, пролактин оказывает также прямое стимулирующее действие на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая дилятацию молочных протоков. Снижение содержания пролактина приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов приводит к нормализации второй фазы менструального цикла. Показаниями для приема препарата являются нарушения менструального цикла, связанные с недостаточностью желтого тела, мастодиния, масталгия, мастопатия, ПМС.

Циклодинон® принимают по 40 капель или по 1 таблетке один раз в день, утром. Препарат должен применяться длительно (не менее 3 месяцев), без перерыва во время менструации. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Возможны аллергические кожные реакции, психомоторное возбуждение или спутанность сознания. Циклодинон® противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, после лечения алкогольной зависимости (содержит этанол).

При лечении мастопатии возможно применение комплексных противовоспалительных, седативных, мочегонных, обезболивающих и иммуномодулирующих гомеопатических сборов. Обычно они применяются во вторую фазу менструального цикла и используются длительно. Они могут применяться и в комплексе с другими лекарственными препаратами, потенцируя их действие.

В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему терапии следует включать седативные и антидепрессивные средства растительного происхождения. В отличие от химических препаратов они не вызывают привыкание, повышение уровня пролактина, которое возможно при применении некоторых антидепрессантов и нейролептиков.

К наиболее эффективным препаратам этой группы относится Гелариум® Гиперикум, который содержит сухой экстракт травы зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum L.). Зверобой считался лекарственным растением еще в Древней Греции и Риме. О нем писали Гиппократ, Диоскорид, Плиний Старший, Авиценна. В народе зверобой называли травой от 99 болезней, которая входила в состав практически всех лекарственных сборов. Трава зверобоя содержит дубильные вещества, гиперин, гиперицин, гиперфорин, азулен, эфирные масла, пинен, мирцен, цинеол, гераниол; смолистые вещества, антоцианы, сапонины, витамины Р и РР, С, каротин, холин, никотиновую кислоту. В цветках обнаружены эфирные масла, каротиноиды, смолистые вещества, в корнях — углеводы, сапонины, алкалоиды, кумарины, флавоноиды.

Механизм антидепрессивного действия Гелариума® Гиперикума до конца не изучен. Существует мнение, что активным веществом препарата является гиперицин и/или гиперфорин. В экспериментах in vitro выявлено ингибирующее влияние препарата на моноаминоксидазу и катехол-О-метилтрансферазу. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что гиперицин и/или гиперфорин является неспецифическим ингибитором обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина, гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Имеются данные о допаминергическом и глутаматергическом влиянии препарата.

Применение препарата улучшает настроение, повышает психическую и эмоциональную устойчивость. Препарат оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие. Гелариум® Гиперикум показан при психовегетативных расстройствах, невротических реакциях, депрессиях легкой и средней степени тяжести. Взрослым и детям старше 12 лет обычно назначают по 1 драже 3 раза в день во время еды с жидкостью, не разжевывая, курсом не менее 4 недель. При применении препарата возможны аллергические реакции, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, усталость, беспокойство, светочувствительность, особенно у лиц со светлой кожей. Гелариум® Гиперикум противопоказан детям до 12 лет, при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, установленной гиперчувствительности к свету. Не рекомендуется применять Гелариум® Гиперикум вместе с антидепрессантами (ингибиторами моноаминоксидазы (МАО)), кумариновыми антикоагулянтами (фенпрокумон, варфарин), циклоспорином, дигоксином, индинавиром, амитриптилином, нортриптилином, теофиллином, а также вместе с оральными контрацептивами. Лекарство не влияет на способность управлять транспортом, не используется во время беременности и лактации.

Нами обобщен клинический материал, касающийся лечения 141 пациентки с подтвержденным рентгенологическим и ультразвуковым методами диагнозом фиброзно-кистозной мастопатии, получавшей монотерапию Мастодиноном®. Эффективность терапии оценивалась через каждые 3, 6 и 12 месяцев клиническим, ультразвуковым и радиотермометрическим методами исследованиями.

Клиническое обследование проводилось всем пациентам и включало в себя сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, наличие или отсутствие в них патологических образований, выделений из млечных протоков, и изучалась выраженность ПМС. Указанные критерии подверглись анализу до начала, в процессе предпринимаемого лечения и после его завершения. Проводилось комплексное маммографическое и ультразвуковое исследование для исключения непальпируемых опухолевых новообразований молочных желез.

Показанием для назначения препарата было отсутствие опухолевых образований молочных желез, беременности и жалобы, характерные для ПМС. Все пациентки при первоначальном осмотре отмечали различного рода жалобы. Боли в молочных железах испытывали 110 (78%) женщин. Набухание и нагрубание молочных желез, чаще всего появлявшиеся за 5–10 дней до начала месячных, были выраженными у 120 (85%) больных. Выделения из молочных желез наблюдались у 20 (14%) женщин. В группу не входили пациенты с болезненностью молочных желез, не связанной с менструальным циклом.

Через 3 месяца после начала курса лечения Мастодиноном® анализ жалоб больных показал следующие результаты. Число больных с жалобами на наличие болей в молочных железах уменьшилось: набухание и нагрубание молочных желез продолжало беспокоить 30 (21%) женщин. Однако у них отмечено уменьшение интенсивности набухания молочных желез, которое возникало лишь перед менструацией в течение 2–3 дней. У пациенток с жалобами на уплотнения в молочных железах во вторую половину менструального цикла в 61 (43%) случае этот симптом исчез полностью. Остальные пациентки отмечали уменьшение размеров уплотнений, исчезновение чувства дискомфорта.

После 3-месячного приема препарата назначался перерыв до трех месяцев. Через 6 месяцев после первого курса лечения Мастодиноном® и перерыва в 3 месяца показатели были иными. Болевой синдром возобновился у 28 (19,9%) пациенток. Набухание и нагрубание молочных желез продолжали испытывать 48 (34%) из 141 женщины. Выделение из сосков прекратились у всех женщин. Выявление больными уплотнений в молочных желез уменьшилось до 20 (14,2%).

Пациенткам с клиникой продолжающегося ПМС назначался повторный курс Мастодинона® в течение трех месяцев. Через 12 месяцев после повторного курса лечения Мастодиноном® у больных купировался болевой симптом, набухание и нагрубание молочных желез, отсутствовали выделения из млечных протоков. Наличие болезненности и уплотнения в железах продолжали отмечать 7% пациенток. Ультразвуковое исследование и маммография (по показаниям), проведенные через год, подтвердили отмеченную положительную динамику.

Учитывая вышесказанное, можно определенно сказать, что Мастодинон® на сегодняшний день применим в монотерапии лечения мастопатий у женщин широкого возрастного диапазона, является препаратом выбора, что определяется по устойчивым положительным клиническим переменам в состоянии здоровья женщин. Немаловажен для современной женщины тот факт, что препарат принимается два раза в день: утром и вечером. В наших наблюдениях эффективность, безвредность и хорошая переносимость лечения Мастодиноном® сопровождались выраженным ослаблением, а затем и исчезновением ПМС, нормализацией менструального цикла и психоэмоционального состояния у большинства пациенток.

Набор средств для лечения дисгормональных заболеваний молочной железы достаточно велик. Диффузный вариант мастопатии вовсе не опасен для жизни. Тем не менее, оставленное без внимания и адекватного лечения, что случается весьма часто, это заболевание причиняет существенные неудобства и неприятности как страдающим этой болезнью женщинам, так и их близким. Учитывая широкое распространение мастопатии среди женского населения и относительно невысокую эффективность лечения, необходимо также упомянуть о существовании проблемы экономических затрат и потерь, связанных с этим заболеванием, поэтому очевидна актуальность дальнейших исследований в этом направлении.

Дисгормональная патология молочных желез

Патологические доброкачественные изменения молочных желез представляют собой одну из наиболее распространенных групп заболеваний. Следует отметить, что дисгормональная патология молочных желез относительно часто сочетается с различными гинекологическими и нейроэндокринными заболеваниями. Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез. Ее частота составляет 30-35%, а в сочетании с гинекологическими заболеваниями увеличивается до 52-70%.

Молочные железы, так же как и другие органы репродуктивной системы являются органами-мишенями для воздействия стероидных половых гормонов. Состояние молочной железы и возникающие в ней изменения прямо взаимосвязаны с менструальной функцией и механизмами ее регуляции. Происхождение патологических процессов, развивающихся в женских половых органах и в молочных железах, обусловлено идентичными механизмами нейро-эндокринных нарушений. Интенсивное развитие молочных желез начинается в возрасте 12-13 лет, когда происходит активация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы девочки. В репродуктивном периоде все процессы роста и развития молочных желез, являются гормонально обусловленными. Причем, каждый гормон выполняет по отношению к молочной железе свою специфическую функцию. Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в регуляции ее функции. Наиболее важное воздействие на состояние и функцию молочных желез оказывают эстрогены.

Факторы, способствующие развитию дисгормональной патологии молочных желез:

• наличие у матери и ближайших родственниц по материнской линии доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез;
• возраст старше 40 лет;
• эндокринные нарушения менструальной функции;
• заболевания других эндокринных органов;
• стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции;
• аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
• ожирение (особенно в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией, сахарным диабетом и гипертонической болезнью);
• отсутствие в анамнезе беременности и родов;
• поздняя первая беременность и роды (после 30 лет);
• отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания;
• раннее менархе (до 12 лет) начало менструаций.

Наиболее важным механизмом патологического воздействия, который приводит к развитию заболеваний молочных желез, является снижение уровня прогестерона на фоне избыточного уровня эстрогенов. На фоне аналогичных гормональных изменений развиваются такие заболевания, как гиеперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и миома матки.

Классификация заболеваний молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д. Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии:

• аденоз с преобладанием железистого компонента;
• фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии;
• cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии:

• узловая мастопатия;
• киста молочной железы;
• внутрипротоковая папиллома;
• фиброаденома.

Клинические проявления

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 25-40 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружно-верхних квадрантах. Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать. Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами. При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента железы мягкоэластической консистенции с участками диффузного уплотнения с грубой фиброзной тяжистостью. Выделения из сосков отсутствуют. При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией. Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фиброзно-кистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 30-50 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией. Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными. Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы. Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 1-1,5% случаев. Лечение – оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования. Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество. При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований. Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью1 раз в год.

Лечение патологий молочных желез

При подозрении на злокачественную патологию молочных желез, пациентка должна быть направлена на обследование к онкологу. Если выявляются узлы в молочных железах, то необходимо обследование у маммолога для решения вопроса о пункции и оперативного лечения. Все диффузные формы мастопатии подлежат консервативному лечению.

Методы лечения дисгормональной патологии молочных желез:

• хирургическое – при очаговых образованиях и кистах;
• использование общеукрепляющих средств и витаминотерапии;
• фитотерапия;
• гормональное лечение.

Пациенткам рекомендуется ограничение таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао или полный отказ от их употребления, что может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах. Установлено, что патология молочных желез взаимосвязана с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Поэтому рекомендуется пища богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 – 2 литров в день). Важным компонентом лечения является витаминотерапия с использованием витаминов группы А, В, Е, Р и С.

В рамках фитотерапии используют специально подобранные сборы лекарственых трав, которые нормализуют обмен веществ, способствуют быстрому выведению шлаков и стимулирующие защитные реакции организма. Широкое применение в настоящее время нашли препараты, полученные из различных видов растений. В первую очередь к ним относятся: Кламин, Мастодинон, Климадинон. Гормональная терапия наиболее эффективна и целесообразна при фиброзно-кистозной болезни в сочетании с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндомерия и другими нейро-эндокринными нарушениями.

Анализ влияния гормональных препаратов на состояние молочных желез показал, что более чем у 40% женщин состояние молочных желез не только стабилизируется, но и в значительной мере улучшается, что регистрируется при контрольном маммографическом исследовании. Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы, которые обладают также и лечебно-профилактическим действием, также можно применять у пациенток с гинекологическими заболеваниями и доброкачественной патологией молочных желез. Симптомы мастопатии исчезают уже в первые месяцы лечения. В тех случаях, когда на фоне приема препаратов в первые месяцы лечения появляется резкая болезненность молочных желез, рекомендуется смена препарата.

Среди гормональных препаратов для лечения патологии молочных желез наиболее популярными являются следующие. Ливиал – синтетический препарат, обладающий эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Препарата целесообразно назначать пациенткам в постменопаузе при наличии климактерических симптомов и патологии молочных желез. Тамоксифен применяется не только для лечения некоторых стадий рака молочной железы, но для терапии доброкачественных ее образований. Парлодел (бромэргокриптин) следует назначать больным с подтвержденной гиперпролактинемией. Среди гестагенов, которые чаще всего применяются для лечения мастопатии используют Дуфастон и Утрожестан. Рекомендуется также использование препарата Прожестожель, который представляет собой гель, содержащий натуральный прогестерон. Препарат является натуральным, эффективным и безопасным средством для лечения ФКБ, который используется в виде накожных аппликаций. Пациенткам с генитальным эндометриозом и доброкачественной патологией молочных желез целесообразно назначать Даназол – изоксалоновое производное синтетического стероида 17-α-этинилэстрадиола.

В ряде случаев возможно применение препаратов из группы агонистов гонадотропин релизинггормонов (декапептил-депо, диферелин, бусерилин).