Если внематочная беременность
Содержание
- 1 Почему яйцеклетка не в матке?
- 2 Причины внематочной беременности
- 3 Симптомы внематочной беременности
- 4 Как определить внематочную беременность?
- 5 Виды внематочной беременности
- 6 Возможные причины возникновения внематочной беременности
- 7 Симптоматика
- 8 Диагностика внематочной беременности
- 9 Лечение
- 10 Особенности, чем отличается от нормальной
- 11 Причины развития
- 12 Виды» патологии по МКБ-10
- 13 Основные проявления
- 14 Диагностика
- 15 Можно ли сохранить беременность
- 16 Хирургическое лечение
- 17 Возможна ли медикаментозная терапия
- 18 Профилактика
- 19 Последствия и прогноз
Этого не пожелаешь ни одной женщине. Такая новость непременно повергает в шок. Подобные диагнозы всегда воспринимаются на эмоциях. Но спешим вас утешить, насколько это вообще возможно: внематочная беременность — еще не приговор.
На самом деле внематочное крепление плодного яйца не такая уже и редкость: пусть приятного в этом мало, но из-за частоты встречаемости врачи уже научились быстро определять внематочную беременность и предпринимать необходимые меры, чтобы предотвратить риски и минимизировать последствия. Впрочем, прогнозы на будущее для женщины будут зависеть от целого ряда факторов.
Большое значение имеет, на каком сроке внематочная беременность дает о себе знать, и как именно. К сожалению, в 5-10% всех случаев женщина действительно не может больше иметь детей. Но вовремя предпринятые действия помогают избежать многих бед, в том числе, сохранить функциональность женской репродуктивной системы. Итак, главное, не упустить время.
Почему яйцеклетка не в матке?
Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, последняя начинает продвигаться по маточной трубе и в конце пути прикрепляется на стенке матки для дальнейшего развития и роста — происходит имплантация. Так начинается нормальная беременность, за период которой яйцеклетка совершенствуется, постоянно делится, формируется плод, из которого к концу срока вырастает полноценный ребенок, готовый к жизни вне утробы матери. Для протекания этого сложнейшего процесса необходимо определенное «жилище» для яйцеклетки и пространство для ее роста. Полость матки — идеальный вариант.
Однако случается, что яйцеклетка не доходит до места назначения и оседает раньше. В 70% случаях она крепится к маточной трубе, но возможны и другие варианты: к яичникам, к шейке матки, к любому из органов брюшной полости.
Причины внематочной беременности
Причин, по которым яйцеклетка не может дойти к матке, существует несколько:
- Нарушения в состоянии стенок и функционировании маточных труб (когда они плохо сокращаются и не способны продвигать яйцеклетку дальше). Такое часто случается вследствие перенесенных ранее заболеваний органов малого таза, а также хронических воспалительных заболеваний половых органов, в частности ЗППП.
- Анатомические особенности маточной трубы (например, инфантилизм): слишком узкая, извитая, рубцованая или со шрамами труба утрудняет и замедляет продвижение яйцеклетки.
- Перенесенные ранее хирургические операции на маточных трубах.
- Предыдущие аборты, особенно, если первая беременность женщины была прервана искусственным путем.
- Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка «ждет» оплодотворения, из-за чего не успевает вовремя добраться до нужного места, то есть к матке — голод вынуждает ее поселиться раньше.
- Гормональные нарушения в организме забеременевшей женщины.
- Опухоли на матке и придатках.
- Изменение свойств плодного яйца.
- Ношение женщиной контрацептивной внутриматочной спирали.
- Некоторые технологии искусственного оплодотворения.
- Постоянное нервное перевозбуждение женщины, в частности, страх забеременеть и ненадежные способы предохранения не позволяют ей расслабиться, из-за чего спазмируются маточные трубы.
Конечно, в идеале необходимо попытаться исключить все возможные причины развития внематочной беременности еще на стадии ее планирования.
Симптомы внематочной беременности
Как же знать, что наступившая беременность — внематочная? На самом деле «разглядеть» ее непросто. Симптомы этой беременности в точности такие же, как и нормальной физиологической: очередные месячные не наступают, грудь наливается, матка увеличивается и может потягивать, возможен токсикоз, смена аппетита и вкусовых предпочтений и так далее. Но кое-что все же может вызывать определенные подозрения.
При внематочной беременности уже с первых дней могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения темного цвета. Случается, что очередная менструация наступает в положенный срок или с незначительной задержкой, только выделения слабее, чем обычно. При этом тянущая боль внизу живота отдает в задний проход, а если маточная труба разрывается — становится невыносимо сильной, острой, вплоть до потери сознания, начинается кровотечение. При внутреннем кровотечении слабость и боль сопровождаются рвотой и пониженным давлением. В таких случаях женщину необходимо срочно доставить в больницу для проведения безотлагательной операции.
Внематочную беременность легче всего спутать с угрозой выкидыша. Но именно этим она и дает о себе знать: начинает прерываться, что обычно происходит на 4-6 неделе. Чтобы не произошло худшего, необходимо вовремя поставить диагноз. А поэтому, как только вы узнали, что беременны, сразу же пройдите осмотр гинеколога и УЗИ. Это позволит вам спать спокойно, ведь в таких случаях место нахождения плодного яйца сразу становится известным (в большинстве случаев).
Как определить внематочную беременность?
Успешность разрешения ситуации при внематочной беременности будет зависеть от того, на каком этапе ее развития поставлен диагноз. На учет беременные становятся на втором-третьем месяце, а это уже поздновато… Поэтому, как только у вас возникли малейшие подозрения неладного — нужно сразу же удостовериться в существовании проблемы либо исключить ее. Это происходит путем обследования.
Для начала необходимо удостовериться в том, что беременность и вправду наступила. Легче и быстрее всего будет сделать домашний тест на беременность. Однако полагаться только на тест не стоит в любом случае: подтвердить догадки о состоявшемся зачатии сможет гинеколог во время очного осмотра. Впрочем, и это не всегда: если срок недостаточно большой или яйцеклетка еще слишком мала, то единственным способом достоверно выяснить, наступила беременность или нет, будет УЗИ таза с введением трансвагинального датчика и анализ крови на ХГЧ.
Если же гадать уже поздно — налицо все признаки трубного разрыва или брюшного кровотечения — незамедлительно вызывайте скорую: такое состояние опасно для жизни! Причем ни в коем случае не предпринимайте никаких действия самостоятельно: не пейте обезболивающие препараты, не кладите ледяные грелки, не ставьте клизм!
Внематочная беременность — это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.
По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.
При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.
Виды внематочной беременности
- брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
- трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте — произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
- яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
- шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.
Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.
Возможные причины возникновения внематочной беременности
Основные факторы риска:
- инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
- Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
- врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
- выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
- наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
- аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
- наличие в анамнезе внематочных беременностей;
- изменение стандартных свойств плодного яйца;
- медлительные сперматозоиды;
- отдельные технологии искусственного оплодотворения;
- спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
- применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
- возраст беременной после 35 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.
Симптоматика
Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:
- необычная менструация — скудные мажущие выделения;
- болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
- обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
- кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
- болезненное мочеиспускание и дефекация;
- шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
- боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
- положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).
Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.
Клиника внематочной беременности подразделяется на:
- Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
- Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.
Основные признаки трубного аборта:
- кровянистые выделения из половых органов;
- задержка менструального цикла;
- субфебрильная температура тела;
- болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).
При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:
- сильнейшие болевые ощущения;
- снижение артериального давления до критических отметок;
- учащение пульса и дыхания;
- общее ухудшение самочувствия;
- холодный пот;
- потеря сознания.
Диагностика внематочной беременности
Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:
- задержка менструальных выделений;
- кровянистые выделения;
- боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
- тошнота;
- болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.
Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.
Оптимальная диагностика включает в себя:
- сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
- осмотр врачом-гинекологом;
- проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
- выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
- анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.
Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.
Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).
Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.
Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.
Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:
- терапевт (общее состояние организма пациентки);
- гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
- специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
- хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).
Лечение
При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.
Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:
- срок беременности не превышает 6 недель;
- показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
- отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
- отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
- нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).
Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.
Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.
При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.
Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:
- Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
- Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.
Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:
Период реабилитации
Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.
Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.
В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.
Первичная профилактика
Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.
Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.
Для снижения риска появления внематочной беременности следует :
- вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
- при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
- при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
- во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
- патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
- правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
- корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.
При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.
Каждой представительнице прекрасного пола необходимо знать, что такое внематочная беременность.
В истории информация о данной патологии впервые встречается в 6 веке. В те времена без должного обследования и лечения внематочная приводила к летальному исходу беременной. Сейчас известно пусть и не все, но многое о ней, и патологию можно устранить при помощи хирургического вмешательства и без угрозы для жизни.
Задержка менструального цикла, токсикоз, боль внизу живота могут указывать не только на нормальное зачатие. Если гинеколог при осмотре не может определить наличие плода, то, скорее всего, это внематочная. Опасность заключается в том, что на первых стадиях определить самостоятельно эту патологию в домашних условиях невозможно. Гарантировано выявить состояние можно только при помощи специальных методов обследования.
Особенности, чем отличается от нормальной
Понимание, что значит внематочная беременность, поможет строже относиться к своему здоровью и мерам, которые предлагают врачи при выявлении такой проблемы.
В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйца, после оно прикрепляется в матке. В этом месте происходит развитие его до родов. Но при нарушении в работе женских половых органов развивается яйцеклетка в яичниках, маточных трубах или даже брюшине.
Спустя несколько часов после оплодотворения на зиготе (оплодотворенная яйцеклетка) появляются ворсинки, которые помогают ей прикрепиться к матке. Но вследствие определенных причин она может задержаться в трубах или других органах. В большинстве случаев при нарушениях работы женских органов или воспалительном процессе развитие оплодотворенного яйца происходит в трубах.
На фото патогенез внематочной беременности:
Видео о том, как получается внематочная:
На ранних сроках различить нормальную беременность от внематочной очень сложно. В таблице указаны состояния, присущие обеим формам.
| Проявления | Нормальное зачатие | Тошнота | + | Слюноотделение | + | Усиление аппетита | + | Сонливость | + | Грудь становится больше в размерах | + | Боль внизу живота, часто в виде схваток | — | Быстрое падение давление, потеря сознания | — | Кровянистые выделения | — | Причины развития
Существуют разные объяснения, почему происходит внематочная. Только полностью здоровая женщина может надеяться, что эта проблема ее не коснется. С каждым годом нарушение встречается все чаще и чаще. Причины и факторы риска следующие:
От чего происходит внематочная беременность, рассказывает врач: Виды» патологии по МКБ-10Лучше о том, как происходит беременность вне полости матки, можно понять из таблицы, которая показывает, где может быть внематочная.
|
|---|
Загрузка...
