Герпес у взрослых

Существует 8 типов вируса герпеса, воздействующих на человеческий организм. Симптоматика некоторых из них схожа, у иных она сильно различается – заболевания проявляются кожными высыпаниями, лихорадками, ангиной, поражениями психики и даже онкологией.

Лечение герпеса в большинстве случаев однообразно: оно направлено на подавление вирусной активности определенными препаратами и повышение иммунитета. При разных типах инфекции в комплексной терапии требуются дополнительные медикаменты для борьбы с особой симптоматикой.

Какие препараты используются в терапии против герпетической инфекции?

Для лечения вируса герпеса в современной отечественной медицине обычно используются следующие препараты:

Мази и крема против герпеса. Зовиракс, Ацикловир, Триаптен, Гевизош, интерфероновые мази (Виферон, Циклоферон), Панавир. Применяются местно на кожу и слизистые 3-6 раз каждый день, длительность курса обычно составляет 5-10 суток.

Таблетки. Ацикловир и его аналоги – по 1-1,2 г в сутки при лечении, 0,8 г – для профилактики, длительность применения – до 7 дней. Фамвир – по 0,5 г ежесуточно, для профилактики – по 0,25 г в течение 5 дней. Алпизарин – только для профилактики частых рецидивов – по 0,6-0,8 г в сутки.

Инъекции. Ацикловир, Ганцикловир, иммуномодулирующие препараты – иммуноглобулин 3-4 дня, Тактивин, Тималин, Спленин – по 10 инъекций, Ридостин 5 дней, Метилуроцил, Дибазол, Виферон, Циклоферон и др.

Свечи. Ректальные и вагинальные свечи Виферон, Панавир, Генферон.

При разных типах заболевания и местах поражения назначают разные формы препаратов. Так, для лабиального (простого) герпеса обычно используют наружные средства, при обширных высыпаниях – таблетки и инъекции. При генитальной инфекции в дело вступают еще и свечи. Новорожденным рекомендуются инъекции в низких дозах, так как другие формы лекарств они принять не могут.

Чем лечить герпес во время беременности

При беременности наиболее опасно первичное заражение герпесом. Если женщина уже сталкивалась с этим заболеванием, в ее организме вырабатываются антитела, которые передаются и эмбриону, защищая его тем самым (хоть и не на 100%) от инфицирования. Рецидивы герпетической инфекции тоже не так страшны, при адекватном лечении риски заражения ребенка минимальны.

В первую очередь терапия направлена на подавление активности вируса и сокращение длительности острого периода болезни.

В первые 24 часа после появления симптомов герпеса следует начать прием противовирусных средств:

Можно принимать любые аналоги этих препаратов. Безопаснее и эффективнее остальных для лечения герпеса при беременности – ацикловировые медикаменты, к которым относятся и Зовиракс, Герпевир, Суправиран, Ацигерпин. Эти вещества активны против вирусов герпеса 1, 2, 3, 4 и 5 типов.

Обычно назначение противовирусных препаратов у беременных ограничивается местным приемом – в форме мазей, гелей, кремов. Это оправдывается низким процентом проникновения активного вещества в организм матери, так как вместе с этим оно проходит и через плацентарный барьер (попадает в организм ребенка). Также для наружного применения рекомендуют антибактериальные мази – оксолиновую, тетрациклиновую, эритромициновую и теброфеновую, Неоспорин, Видарабин, Риодоксол.

При сильных болях женщинам рекомендуется смазывать кожу Ксилокаином 2%. Для ускорения регенерации пораженных участков можно принимать сидячие травяные ванночки с ромашкой или чередой, после чего наносить на поврежденные зоны подсушивающие мази, например, цинковую.

Особенности лечения новорожденных и детей до года

Если у матери имеется герпетическая инфекция, новорожденный подлежит изоляции на время инкубационного периода вируса. При этом не имеет значения наличие или отсутствие клинических симптомов у ребенка. Однако если мать была здорова, изолируют малыша лишь в случае наличия характерных признаков.

Традиционно лечение герпеса проводится по следующей схеме:

• При возникновении симптомов герпеса назначают 30 мг Ацикловира на килограмм массы внутривенно ежедневно в течение 10 суток.
• Генерализованную инфекцию лечат повышенными дозами Ацикловира – до 60-90 мг – 2-3 недели.
• Также применяется человеческий иммуноглобулин по 4-6 мг на килограмм внутривенно посредством капельницы в первые 3 суток. Препарат можно заменить Вифероном, Ронколейкином или Реафероном.

При повреждении органов зрения или наличии кожных высыпаний на теле новорожденного в дополнение к внутривенной терапии используются местные противовирусные средства – офтальмологическую мазь Ацикловир и гели на основе интерферонов. Герпетические высыпания на деснах (стоматиты) и внутренних сторонах губ обрабатывают перекисью водорода 3%. Чтобы обезболить кормление перед ним применяется анестезин или лидокаин.

Лечение лабиального и генитального герпеса (1 и 2 типа) у мужчин и женщин (на попе)

Лабиальный простой герпес обычно «расползается» по коже лица, шеи, слизистым носа и рта, задевает глаза. При расчесывании и частом касании больных областей инфекция может разнестись по всему телу.

Генитальный герпес в основном располагается в паховой области: на наружных половых органах, внутренней поверхности бедер, попе. Заболевание может распространиться во влагалище у женщин или в уретру и на яички у мужчин. Прикосновение также переносит инфекцию в любые другие части тела – на живот, в подмышки, на лицо.

Лечение обоих этих типов герпеса аналогично. Терапия обычно проводится в три этапа:

1. Прием противовирусных препаратов 5-10 суток: Ацикловир, Ганцикловир, Цитарабин, Фамцикловир, Рибавирин, Трифтортимидин, Бофантон, Тромандатрин, Оксолин, Теброфен, Амиксин в форме инъекций, мазей или таблеток.
2. Поднятие иммунитета в период ремиссии 30-60 суток: человеческий иммуноглобулин, Пентаглобин, Цитотект, Везикбулин, Камедон, Кагоцел, Виферон, Циклоферон, Ридостин, Лейкинферон, Неовир и др.
3. Профилактика рецидивов заболевания раз в 6 месяцев: назначается Амиксин + поливалентная вакцина против герпеса (всего 5 подкожных инъекций по 0,2 мл через день).

При лабиальном герпесе часто достаточно провести первый этап лечения, генитальная же форма лечится полным курсом. Зачастую в качестве профилактики рецидивов используют лишь повышение иммунитета (упрощенная вторая стадия лечения) без вакцинации.

Как лечить опоясывающий лишай от герпеса Зостера (3 типа)?

Часто опоясывающий лишай проходит сам по себе, однако лечение против вируса Зостера все равно применяется, чтобы улучшить состояние иммунной системы, облегчить дискомфортную симптоматику и уменьшить риск рецидивов. Особенно необходима терапия лицам пожилого возраста (за 50) и при выраженном иммунодефиците. При этом назначают:

• Противовирусные препараты. Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Пенцикловир. Желательно начать лечение в первые 3 суток.
• Обезболивающие препараты. Чтобы облегчить физическое и психологическое состояние больного в США назначаются наркотические анальгетики (напр. Оксикодон), в России – ненаркотические Кетопрофен, Кеторолак, Ибупрофен, Напроксен.
• Антиконвульсанты. Иногда при сильно выраженных нейропатических болях пациентам рекомендуется прием Габапентина или Прегабалина.

Несколько препаратов следует отметить отдельно, так как их применение наиболее эффективно и часто назначается врачами: дезоксирибонуклеаза, Изопринозин, препараты ацикловирового ряда, ганглиоблокаторы (Ганглерон). Дополнительно больным рекомендуется принимать комплексы витаминов В и интерфероновые мази/аэрозоли (Эридин, Алпизарин, Флореналь, Хелепин). Если герпес достигает гангренозной формы, к терапии подключаются антибиотики и Солкосерил.

Выздоровление после опоясывающего лишая обычно неполное – остаются невралгические симптомы заболевания (постгерпетическая невралгия). Лечение продолжается теми же антиконвульсантами и анальгетиками, подключаются опиоидные препараты, однако прием противовирусных средств больше не требуется. Неврологическая терапия направлена в первую очередь на истребление болевого синдрома.

Противовирусная терапия при офтальмогерпесе (на глазах)

В лечении герпетического поражения глаз используются все те же противовирусные препараты, но в формах глазных мазей, капель или для внутреннего приема. В клинике активно применяются лекарства на основе 5-йод-2-дезоксиуридина:

Пациентам назначаются и другие соединения этой группы – ацикловир, ганцикловир, валацикловир, фамцикловир, соривудин, видарабин, ТФТ, бривудин и фоскарнет. К списку противовирусных препаратов против герпеса глаз можно добавить Флореналь, Риодоксол, Теброфен. К лекарствам интерферонового ряда относятся лейкоцитарный интерферон, Полудан, Циклоферон, Тималин, Тактивин и Амиксин.

Лечение вируса Эпштейна-Барра (герпеса 4 типа) и герпетической ангины

Определенной схемы лечения больных ВЭБ-инфекцией не существует, терапевтический комплекс определяется по индивидуальным показаниям состояния пациента. Госпитализации подлежат лица с сильной лихорадкой, выраженным тонзиллитом/ангиной, желтухой, анемией и обструкцией дыхательных путей. В остальных случаях лечиться можно в домашних условиях.

Больным необходима поддерживающая терапия с полосканием рта антисептическими растворами (при сильном болевом синдроме в раствор добавляют 2% лидокаин или ксилокаин). Важно обеспечивать обильное питье.

В первую очередь требуется назначение противовирусных средств:

• Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир и другие ряда ациклических аналогов нуклеозидов;
• Цидофовир, Адефовир и прочие ациклические аналоги нуклеотидов;
• Фоскавир, Фоскарнет, фосфоноацетиловая кислота и иные аналоги пирофосфатов.

Дополнительно назначаются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные: тайленол, ацетаминофен, парацетамол;
• антибактериальные (при наличии сопутствующих инфекций): подбираются в зависимости от чувствительности микрофлоры, в основном цефалоспорины, макролиды, линкосамиды;
• противогрибковые: флуканазол, метронидазол;
• глюкокортикостероиды (при тяжелом течении болезни): оразон, дексаметазон, преднизолон, делтазон, гидрокортизон;
• иммуноглобулины и иммуномодуляторы: Альфаглобин, Гаммар-П, Сандоглобулин, Интрон А, Реаферон, Циклоферон, Виферон.

Цитомегаловирусная инфекция (герпес 5): лечение взрослых и детей

Корректной отдельной схемы лечения ЦМВ тоже не существует. Симптомы острой фазы заболевания лечатся теми же противовирусными препаратами, что и другие герпесвирусы. Чаще однако используют Ганцикловир и Валганцикловир.

Дополнительно необходима иммуномодулирующая терапия, включающая в себя витаминную поддержку и стимуляцию работы иммунитета интерферонами и глобулинами. Назначаются Циклоферон, Виферон и другие аналогичные препараты, курс лечения – несколько недель. Пациенту также необходимо усовершенствовать образ жизни: изменить рацион питания, заниматься физкультурой, принимать достаточное количество жидкости, гулять на свежем воздухе.

Часто острая форма цитомегаловирусной инфекции «присоединяет» к себе другие заболевания, для которых необходимо адекватное лечение антибиотиками. Такая терапия является сопутствующей и не уменьшает выраженность симптомов самого герпесвируса, поэтому ее подключают только как дополнение к комплексу противовирусных и иммуномодулирующих средств.

Особенности лечения герпеса 6

Когда у ребенка или взрослого проявляются симптомы этой формы герпеса, назначается типичная схема противовирусной терапии. Комплексное лечение обычно включает в себя Ганцикловир – самый эффективный препарат против ВГЧ-6 из группы ациклических аналогов нуклеозидов, а также Фоскарнет и Цидофовир. В возрасте до 12 лет из этих лекарств разрешено применять только последнее.

Ацикловир против герпеса 6 типа малоэффективен. Иногда используется Адефовир и Лубокавир, разрабатываются экспериментальные вакцины. Чтобы снять симптоматику инфекции используют жаропонижающие (Парацетамол или Ибупрофен), пьют много воды и мочегонных травяных чаев.

Герпетические высыпания у детей практически не чешутся, поэтому не требуются наружные антибактериальные мази для предотвращения попадания дополнительной инфекции. Однако следует позаботиться о приеме витаминных комплексов, чтобы усилить естественную защиту организма и ускорить выработку достаточного количества антител против ВГЧ-6.

Во взрослом возрасте инфекция проявляется при выраженном иммунодефиците, поэтому подавление симптомов следует проводить в первую очередь интерфероновыми иммуномодуляторами. Однако такое лечение запрещено, если болезнь проявилась после пересадки органов, так как в этом периоде необходима слабость иммунитета, чтобы предотвратить отторжение тканей.

Как лечат герпес 7 и 8 типов?

Эти две разновидности герпеса настолько мало изучены, что нет никаких определенных схем лечения. В индивидуальных терапевтических комплексах применяются классические противогерпетические препараты в сочетании с медикаментами, направленными на устранение симптомов сопутствующих заболеваний.

Так, при наличии онкологических болезней от герпеса 8 типа противопоказано лечение интерферонами, однако в комплекс могут быть добавлены химиотерапевтические противоопухолевые лекарства. Может потребоваться хирургическая и лучевая терапия. При поражении психического состояния больного герпесвирусом-7 необходима адекватная психотерапия с возможным приемом антидепрессантов и сеансами психоанализа.

Лечение герпеса внутренних органов

Герпес на внутренних органах лечат по классической схеме, однако препараты назначаются внутрь – местно их использовать негде.

Из противовирусных средств чаще всего назначаются:

• Ацикловир;
• Фамвир;
• Валтрекс;
• Ганцикловир;
• Цитарабин и др.

Их применяют в форме свечей, таблеток и инъекций. В таких же формах используются и иммуномодуляторы:

В дополнение к классической терапии назначают вспомогательные препараты: для печени – гепетопротекторы, при сильных воспалительных процессах – противовоспалительные средства, с сопутствующим грибковым или бактериальным заболеванием – антимикотики и антибиотики.

Народные средства для лечения герпеса

Народные противовирусные средства с каждым годом заслуживают все большую популярность в медицинских кругах. При незначительном поражении лечения натуральными растительными препаратами может дать отличный результат, при обширном распространении заболевания рекомендуется сочетать их с медикаментозным лечением.

Отечественный врач Л. В. Погорельская предлагает такую схему лечения рецидивирующего герпеса:

1. Отвар из сбора трав. Смешать мелиссу, чабрец, малиновые листья, полынь, можжевельник и душицу в пропорции 4:3:4:2:3:3. Ежедневно заваривать в течение часа 1 ч. л. в стакане кипятка и пить в два приема в течение 14-28 дней.
2. Алпизарин в количестве 0,1 г трижды в сутки 21 день.
3. Два раза до обеда по 40 капель экстракта элеутерококка перед едой.
4. Алпизариновая или хелепиновая мазь на высыпания трижды в день 14-28 суток.

Также помогают от герпеса настои, отвары и компрессы из следующих растений: амурский бархат, перистое каланхоэ, канадский десмодиум, лекарственная календула, бородавчатая береза, желтеющий копеечник, обыкновенный можжевельник и сосна, копеечниковая леспезда, крушиновидная облепиха, хлопчатник, прутьевидный эвкалипт и западная туя.

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Герпесная инфекция поражает человека независимо от возраста и пола. Носителями вируса являются миллионы людей. Видимые проявления герпеса образуются, когда у инфицированного человека падает иммунитет. Вирус имеет несколько разновидностей, общий код по МКБ 10 — B00. Герпес является пожизненным заболеванием, которое нельзя вылечить.

Этиология

Герпетическая инфекция — это заболевание вирусной природы. Для человека опасны 8 его разновидностей:

• 1 тип — простой герпес;
• 2 тип — генитальная форма;
• 3 тип — вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (герпес зостер);
• 4 тип носит название вирус Эпштейна-Барр, является причиной инфекционного мононуклеоза;
• 5 тип — цитомегаловирус человека;
• 6 тип — проявляется внезапной экзантемой;
• 7 и 8 типы вируса способствуют развитию патологического состояния — синдрома хронической усталости.

Герпесвирус попадает в организм человека при контакте с его носителем. Главные пути его приобретения:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• бытовой;
• от инфицированной матери к плоду (вертикальный);
• при переливании донорской крови, трансплантации органов.

После инфицирования вирусы начинают активно размножаться в клетках своего носителя, имеют способность сохраняться в его организме в латентной форме в течение длительного периода, персистировать в органах.

Виды вируса и их особенности

Герпетическая инфекция у взрослых и детей проявляется схожими симптомами. Распознать болезнь можно по таким признакам:

• Покраснения кожных покровов или слизистых оболочек, болезненность воспаленной области.
• Усиливающийся зуд, жжение кожи.
• Высыпания в виде множества сгруппированных бесцветных или желтоватых пузырьков, внутри которых находится жидкость. Спустя некоторое время они начинают лопаться, а высыпания покрываются корочкой.
• Возможно повышение температуры тела.
• Усталость, обессиленность.

Вызвать появление таких признаков может ослабленный иммунитет. Герпесвирусная инфекция обычно поражает больного при благоприятных для нее условиях:

• развитие простудных, вирусных или инфекционных заболеваний;
• обострение болезней, имеющих хроническую форму;
• повышение физической нагрузки;
• частое пребывание в стрессовых ситуациях;
• изменение режима или качества питания;
• получение травм.

Простой герпес

Простой вид заболевания обозначается как ВПГ-1, имеет несколько разновидностей в зависимости от места локализации высыпаний — губы, полость рта, глаза.
Появление сыпи на губах или вокруг них, рядом с носом и на его крыльях, подбородке заметно окружающим, поэтому многие считают, что только такие признаки свидетельствуют о заболевании и не опасны для здоровья их обладателя. Характерные пузырьки могут появиться на кистях рук, на коже ног.

Заражение простым герпесом можно ощутить по изменению слизистой оболочки ротовой полости, на которой появляются признаки герпетического стоматита. У больного на внутренней стороне губ, щек, на небе формируются везикулы, развитие которых заканчивается разрывом тканей, образованием эрозий. Такие поражения свидетельствуют об афтозном стоматите. Пациент испытывает осложнения при приеме пищи, болезненные ощущения сопровождают его несколько дней.

Вирус простого герпеса типа 1 может поразить органы зрения. У больного наблюдаются поверхностные или глубокие поражения глаза — кератиты, которые характеризуются такими признаками:

• боль;
• помутнение глазной роговицы;
• появление небольших язвочек;
• покраснение склер;
• усиленное слезотечение.

Пациенты отмечают значительное снижение зрения. Это происходит из-за увеличения внутриглазного давления или деформации роговицы — перфорации, которая приводит к развитию воспалительных процессов в глазном яблоке, часто гнойного характера. Поражающий глаза ВПГ может стать причиной развития катаракты.

Генитальный вирус

ВПГ 2 типа — это генитальный герпес. Простой тип вируса передается контактным, половым путем. Инфицирование партнера чаще происходит, когда патоген начинает рецидивировать у его носителя. Основным признаком болезни выступают характерные высыпания (пузырьки) на слизистых и мягких тканях половых органов. Сыпь сопровождается зудом и жжением пораженной кожи. Больной ощущает дискомфорт при мочеиспускании, который описывают как покалывание. Другой признак — увеличение лимфатических узлов в паховой зоне.

Ветряная оспа

Ветрянка — это результат попадания в организм вируса герпеса 3 типа. Он поражает человека воздушно-капельным путем через слизистую носоглотки. В исключительных случаях возможно заражение бытовым путем при тесном контакте с носителем. При беременности мать может заразить плод через плаценту. Наибольшая опасность передачи возбудителя существует в первые 20 недель внутриутробного развития. Для малыша опасна ситуация, когда мама заражается вирусом за неделю до родов.

В большинстве случаев заболевание распространяется среди детей дошкольного или младшего школьного возраста. После инкубационного периода устанавливается пожизненный иммунитет.

После попадания в организм герпетического вируса 3 типа начинается процесс его распространения. Он проникает в клетки эпителия, накапливается в них, затем происходит атака лимфатических узлов и через кровоток — внутренних органов.

Инкубационный период после инфицирования может длиться до 3 недель. В это время состояние здоровья зараженного часто не изменяется. Некоторые пациенты отмечают незначительные его ухудшения, связанные с накоплением усталости.

Появление характерных признаков болезни — кожных высыпаний — сопровождается другими симптомами:

• повышением температуры тела;
• лихорадочным состоянием;
• интоксикацией организма, на которую указывают рвота и тошнота.

Появляется характерная сыпь на любых участках тела. Сначала это небольшие красные высыпания, затем на их месте образуются папулы. У больных сыпь может возникнуть на слизистых рта, половых органов, редко — на роговице глаз. Через некоторое время высыпания преобразуются в везикулы малого размера, в которых содержится жидкость, затем они вскрываются и покрываются корочкой. Наблюдаются одновременные кожные проявления, относящиеся к разным стадиям их развития.

Высыпания вызывают сильный зуд, больные часто расчесывают их, что приводит к появлению пустул, которые после заживления оставляют небольшие шрамы на коже — оспинки.

Ярко проявляются признаки болезни у взрослых пациентов. При значительно сниженном иммунитете высыпания могут приобрести эрозийный или язвенный характер и даже перетекать в гангренозную форму.

Опоясывающий лишай

Вирус зостер провоцирует появление признаков опоясывающего лишая. Эта болезнь поражает кожные покровы и нервную систему. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, но заражение может произойти и в более молодом возрасте. Причинами активизации вируса становятся:

• снижение иммунитета;
• ухудшение экологической обстановки в регионе проживания;
• развитие заболеваний инфекционного и вирусного характера.

Опоясывающий лишай часто появляется после пройденного курса химиотерапии у онкологических больных. Медицинские исследования подтверждают, что болезнь развивается у большинства людей, ранее перенесших ветряную оспу.

Признаки заболевания имеют ярко выраженный характер. Начало сопровождается ощутимой болью и жжением на коже, где в дальнейшем появляются сыпные элементы. Их локализация часто проецирует расположение нервных окончаний на теле. Высыпаниям подвержены участки:

• лицо и нижняя челюсть;
• шея;
• затылок;
• туловище (между ребрами);
• руки;
• ягодицы;
• половые органы;
• ноги.

Развивается опоясывающий лишай в 3 этапа — начало болезни, появление высыпаний, период образования корочек.

Начальный период длится от 2 до 4 суток. Пациенты отмечают признаки интоксикации организма:

• усиление слабости;
• головную боль;
• повышение температуры тела;
• нарушения работы желудка и кишечника.

Симптомы сопровождаются кожным зудом, жжением, болью на пораженных участках кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, ощущается их болезненность. Затруднен процесс мочеиспускания.

Затем на коже появляются высыпания — очаги, состоящие из небольших пятен. Через сутки на пораженном месте формируются везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. При тяжелой форме в пузырьках может присутствовать кровь, часто высыпания в таких случаях приобретают черный цвет. Сыпь похожа на проявления ветрянки, она начинает опоясывать тело больного.

Через 7—14 суток пораженное место покрывается корочкой. Она может быть желтого или коричневого цвета. После ее отпадания место высыпаний пигментируется.

Опоясывающий лишай сопровождается сильными болевыми ощущениями даже при легком прикосновении к пораженной зоне. Боль является следствием повреждения нервных окончаний, повышения их чувствительности на месте сыпи.

Инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр, или герпес 4 типа, вызывает развитие инфекционного мононуклеоза. Пути заражения: воздушно-капельный, контрактный или гемолитический. Инкубационный период длится 1—3 недели.
Симптомы болезни могут проявляться резко или нарастать постепенно. Главными из них являются:

• ослабленное состояние;
• повышение температуры тела;
• появление катаральных признаков — заложенность и отечность носа, опухание миндалин, изменение слизистых оболочек носоглотки;
• наблюдается увеличение лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, затылочных);
• увеличение печени и селезенки (в тяжелых случаях).

Через 3—5 дней после заражения появляется сыпь в виде пигментных пятен, их окраска варьируется от светло-розовой до бордовой. Они могут располагаться на туловище, конечностях, лице, исчезают самостоятельно через несколько дней.

Цитомегаловирусная инфекция

К роду семейства герпесвирусов относится цитомегаловирусная инфекция. Заражению часто подвержены дети подросткового возраста и взрослые. Инфицирование происходит контактным путем — через слюну, грудное молоко, кровь, сперму. Дети часто заражаются бытовым способом при использовании общих игрушек или других предметов с носителем.

Для болезни характерен длинный инкубационный период — до двух месяцев. После скрытого течения наблюдается резкое, неожиданное проявление симптоматики вируса герпеса 5 типа:

• слабость и лихорадочное состояние;
• мышечная боль;
• увеличение лимфатических узлов.

Если иммунитет сильный, организм способен самостоятельно побороть болезнь. У больных со слабой иммунной системой инфекция сопровождается серьезными нарушениями функций печени, почек, поджелудочной железы, поражаются легкие и сетчатка глаз.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностика инфекции герпетического типа может проводиться несколькими способами:

• визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза и выявление характерных симптомов инфицирования;
• серологические исследования;
• анализ крови на ПЦР;
• иммуноферментный анализ;
• проведение реакции иммунофлюоресценции;
• культоральный метод.

Выбор способа диагностики зависит от нескольких факторов — ограничение по времени получения результатов, наличие оборудования. В некоторых случаях назначается сразу несколько исследований для постановки точного диагноза.

Лечение

Лечение герпесвирусной инфекции должно проходить под врачебным контролем, самостоятельные действия могут привести к осложнениям и усугублению состояния больного.

Пациент должен понимать, что лечить герпес необходимо на протяжении всей жизни, так как полностью избавиться от вируса невозможно. Терапия направлена на подавление выраженных симптомов и профилактику их повторного возникновения. Врачи предлагают использовать консервативное лечение, эффект которого могут усилить народные средства, витаминизация организма больного. При назначении препаратов и других методов применяется индивидуальный подход.

Для ремиссии и профилактики повторного обострения пациенту выписывают препараты:

• противовирусные — популярные и действенные Ацикловир, Валтрекс, Фамвир;
• для восстановления функций иммунной защиты применяют иммуномодулирующие средства — Деринат, Ликопид;
• мази и другие лекарства местного действия используют для обработки высыпаний на наружных участках тела — Ацикловир, Зовиракс, Фенистил Пенцивир;
• антибиотики для борьбы с сопутствующими заболеваниями;
• для орошения и локализованной обработки очагов инфекции используют традиционную зеленку (бриллиантовая зелень), Цинковую мазь, спиртовые растворы на основе прополиса или мелиссы;
• лекарства, имеющие противоболевой эффект — Кеторолак, Ибупрофен;
• для подавления активности вирусов используют индукторы интерферонов;
• усиливают и закрепляют терапевтический результат витамины групп В, С, Е.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение герпетической инфекцией или не допустить повторной активизации ее возбудителя, требуется соблюдать некоторые правила. Профилактика первичного заражения заключается в следующем:

1. Строгое выполнение гигиенических правил. Взрослые должны выработать у ребенка привычку мыть руки после посещения общественных мест, туалета, перед едой, пользоваться только индивидуальными предметами гигиены — зубной щеткой, полотенцем.
2. Своевременная и регулярная уборка помещений. Особое внимание уделяется обработке в детских учреждениях в период активизации вируса и сезонных обострений, при выявлении подтвержденных случаев инфицирования.
3. Сексуальный контакт должен быть защищенным. Такой подход избавит и от заражения другими венерическими инфекциями, наносящими значительный вред здоровью.
4. Вакцинация. Применяют вакцины Витагерпавак, Варилрикс (защита от вируса 3 типа).

Если герпес уже поразил организм человека, и он является носителем вируса, усилия должны быть направлены на предупреждение рецидивов его обострения. В этих целях требуется:

• поддерживать иммунитет;
• проходить профилактическое лечение хронических заболеваний и вакцинацию;
• регулярно посещать врача.

Больному также необходимо избавиться от вредных привычек, которые создают благоприятные условия для размножения вируса.

Герпес (herpes) – вирусная инфекция хронического рецидивирующего характера, провоцируемая вирусами герпеса и проявляющаяся высыпаниями на слизистых оболочках и/или кожном покрове в виде специфических сгруппированных пузырьков на гиперемированном отечном фоне. Заболевание обусловлено поражением кожного покрова, нервных клеток, слизистых оболочек и глаз.

Герпетическая инфекция является самой распространенной вирусной болезнью у взрослых людей. Вирусы простого герпеса (ВПГ) того или иного типа циркулирует в крови примерно 95–97% населения планеты, у 10–20% из них отмечается острая форма герпеса с характерной симптоматикой.

Причины возникновения герпеса у взрослых

Заболевание вызывается четырьмя вирусами герпеса, сходными по морфологическому строению: ВПГ, цитомегаловирус, Varicella Zoster, вирус Эпштейна-Барра.

Вирус герпеса простого в дерматологической практике встречается чаще. Он имеет два серотипа:

• Тип I – в основном локализуется на кожных покровах и эпителии слизистых носа, рта, глаз. Часто пузырьковые высыпания локализуются в уголках рта, на крыльях носа, губах или коже под линией нижней губы или над линией верхней.
• Тип II – вызывает генитальный герпес с поражением слизистой половых органов. Путь передачи – половой. ВПГ-2 легко проникает в организм через микроповреждения эпителия слизистой оболочки или кожи при занятиях сексом с зараженным партнером. Вирус этого серотипа также может передаваться интранатально, трансплацентарно, бытовым путем. Не исключено самозаражение.

Путь распространения вирусов – контактно-бытовой, воздушно-пылевой либо капельный. Источник инфекции – человек с герпетическими высыпаниями, у которого вирусы выделяются на поверхность места локализации очага инфекции, либо носитель инфекции. В организм здорового человека вирусы попадают через дыхательные пути.

После попадания в организм вирусы обоих серотипов проникают в ганглии нервной системы, где сохраняются пожизненно. В зависимости от форм секса вирус генитального герпеса может поражать не только слизистые гениталий, но и ротовой полости или кожи вокруг губ. Нередко болезнь, вызванная ВПГ-2, протекает бессимптомно, но, несмотря на это, больной является заразным.

Вирус Эпштейна-Барр (тип IV) – высококонтагиозный вирус, провоцирующий инфекционный мононуклеоз и опухолевые процессы. Передается по воздуху или через контакты с больным, а также при пересадке костного мозга или переливании крови. В отличие от других герпесвирусов, этот возбудитель сначала поражает эпителиальные клетки миндалин, глотки, слюнных желез, где активно размножается приводя к их дистрофии и гибели. Затем, попадая в кровь, разносится по организму. Большое количество вирусов можно обнаружить в гепатоцитах, клетках селезенки либо шейки матки, но главной мишенью являются В-лимфоциты.

Особенностью этих вирусов является то, что они не тормозят рост клеток, а стимулируют его. В результате при ослаблении иммунитета возможен запуск процесса трансформации либо самих В-лимфоцитов, либо органа с максимальным количеством вирусных частиц.

Вирус Varicella Zoster – возбудитель двух клинически различных болезней: ветряной оспы (ветрянки) и опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая). Первичное инфицирование происходит в раннем детстве. Пути заражения – контактный, воздушно-капельный. При первичной инфекции у ребенка развивается ветряная оспа с характерными папуловезикулезными высыпаниями. Характер заболевания доброкачественный. После выздоровления формируется стойкий иммунитет, хотя вирус в организме остается на долгие годы, переходя в латентное состояние.

Снижение иммунитета, хронические заболевания, другие факторы могут активировать вирус, что приведет к вторичному инфицированию – опоясывающему лишаю. Подобная картина наблюдается у людей старшего либо преклонного возраста.

Цитомегаловирус – вирус серотипа V из семейства герпесвирусов. Вызывает цитомегаловирусную инфекцию, мукоэпидермоидную карциному или другие злокачественные новообразования. После попадания в организм может латентно персистировать там длительное время, не приводя к каким-либо патологиям. Это характерно для крепкого здорового организма. При иммунодефицитах, например, СПИДе либо лейкемии, может быть смертельно опасен.

Заражение цитомегаловирусом возможно при поцелуе, половом контакте, переливании крови, трансплантации органа, через молоко при кормлении грудью. Большое число вирусов содержится в биожидкостях – слюне, моче, сперме, слезах, грудном молоке, крови.

Факторы, провоцирующие обострение герпетической инфекции:

• общее переохлаждение организма;
• иммунодефициты;
• длительно протекающие или неизлечимые заболевания;
• химиотерапия;
• некоторые медицинские манипуляции, к примеру переливание крови, установка внутриматочной спирали, аборт;
• половая принадлежность и наличие венерических инфекций (характерны для ВПГ-2).

Классификация герпеса

Инфекция различается относительно локализации и поражения ткани. Различают герпес кожи, слизистой губ, глаз, носа. Существует висцеральный, генерализованный, генитальный или герпес новорожденных.

Симптомы герпеса

Длительность инкубационного (скрытого) периода колеблется от 2 до 12 дней. Нередко первичная инфекция для человека остается незаметной, болезнь переходит в хроническую рецидивирующую форму. В зависимости от состояния иммунитета обострения возможны как 1–4 раза в год, так и 1–2 раза в несколько лет. Поскольку рецидив случается при ослаблении работы иммунной системы, часто проявления герпетической инфекции возникают на фоне гриппа, ОРВИ, пневмонии, острого бронхита, других воспалительных заболеваний.

Герпес на коже

Симптомы герпеса кожи известны почти каждому. Сначала начинается зуд и жжение участка кожи, обычно в уголке рта, под носом или на его крыльях. О воспалительной реакции говорит появление гиперемии и уплотнения этой области. Спустя несколько часов на коже возникают сгруппированные вместе герпетические пузырьки – везикулы с прозрачной жидкостью, мутнеющей в дальнейшем. Это сопровождается усиление зуда. Затем неглубокие эрозии, оставшиеся после вскрытия пузырьков, покрываются корочкой из выделившегося и засохшего содержимого.

Заживление происходит самостоятельно без осложнений. Иногда попадание бактериальной флоры в ранку провоцирует возникновение вторичной бактериальной инфекции, приводящей к нагноению и затрудняющей заживление кожного покрова. Общая симптоматика, как правило, отсутствует.

Герпетические проявления на слизистой схожи с клинической картиной герпеса кожи. Слизистая ротовой полости поражается по типу афтозного стоматита. На фоне покраснения возникают группы мелких болезненных везикул, после их вскрытия остаются множественные язвочки. Процесс их заживления занимает до 2 недель.

Генитальный герпес

Признаками генитального герпеса являются пузырьковые высыпания на крайней плоти или головке детородного органа у мужчин и на слизистой малых и больших губ у женщин. Возможны признаки интоксикации, лихорадка, региональный лимфаденит, боли в пояснице, жжение в области высыпаний.

При прогрессировании ВПГ-2 герпетические высыпания распространяются на слизистую уретры, влагалища и шейки матки. Хроническая инфекция может стать причиной злокачественного перерождения эпителия шейки матки.

Опоясывающий герпес

При опоясывающем лишае выражена общая симптоматика. В продромальном периоде, длящемся 1–4 суток, больного беспокоит субфебрилитет, слабость, диспепсия, боли в голове. Болезнь начинается остро: температура стремительно поднимается до 38,5–39,0 0 С, сопровождаясь признаками общей интоксикации. Одновременно на коже вдоль проекции ветвей тройничного или межреберных нервов, а также по ходу иннервации скоплений спинальных нервных клеток, появляется везикулярная сыпь. В этих зонах отмечается болезненность и жжение. Абортивная форма протекает без формирования везикул, появляется лишь папулезная сыпь.

Лихорадочный период продолжается несколько дней, после чего температура нормализуется, проявления интоксикации исчезают. Больной выздоравливает через 2 или 3 недели, в редких случаях через месяц и более.

Другие формы герпеса

При офтальмогерпесе пузырьки появляются на роговице глаза, редко вирусом поражаются задние отделы глазного яблока. Возникающие потом язвенные дефекты снижают чувствительность роговицы, приводя к ухудшению зрения. Частые рецидивы могут закончиться стойким помутнением роговицы и слепотой.

При герпетическом поражении нервной системы развивается энцефалит или серозный менингит. Первый наиболее опасен, т. к. приводит к серьезным последствиям – деменции, парезам, параличам.

Для висцеральной формы герпеса характерна клиника поражения того или иного внутреннего органа. Инфекция может протекать в виде герпетического панкреатита, гепатита, пневмонии и т. п. При эндоскопическом исследовании полых органов можно увидеть на слизистой группы везикул и/или эрозий.

Диагностика герпеса

Ввиду специфики герпетиформных высыпаний и характерной локализации для каждого типа вируса диагностирование типичных случаев герпетической инфекции не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, основываясь на характерной симптоматике и анамнестических данных. В спорных случаях проводят дополнительные углубленные исследования.

• Цитологический анализ соскоба с последующим окрашиванием полученного материала по Романовскому-Гимзе.
• Микроскопическое исследование выращенных на культуре тканей вирусов герпеса (соскоб/мазок с уретры, влагалища и т. д.) с целью определения его вида и свойств.
• Иммуноферментный анализ. Выявление противогерпетических антител в сыворотке крови. Исследование помогает обнаружить генитальный герпес даже при его бессимптомном течении.
• ПЦР-исследование – очень распространенная методика обнаружения возбудителя болезни по его ДНК. Способен, как и предыдущий анализ, определить наличие вируса и его серотип при латентном течении герпетической инфекции (отсутствие симптоматики). Для исследования подходит любой биоматериал: мазок с поверхности эрозии на слизистой половых органов, соскоб из уретры, кровь, моча.
• Иммунофлуоресцентный анализ – иммунологический метод количественного и качественного определения антигенов возбудителя в образцах клеточных суспензий – крови, мазке/соскобе из мест локализации вируса. Более специфичным и точным в отношении вирусов герпеса является анализ непрямой иммунофлюоресценции.

Герпетиформные язвы при генитальном герпесе могут напоминать твердый шанкр, образующийся при сифилисе. Для дифференциации важно, что герпетические везикулы склонны к слиянию; очертания эрозии, образовавшейся после объединения и вскрытия пузырьков, полицикличные; в месте расположения высыпаний отсутствует инфильтрация, типичная для первичной сифиломы.

Простой герпес с локализацией сыпи на слизистой рта дифференцируют от многоформной экссудативной эритемы и вульгарной пузырчатки.

Лечение герпеса у взрослых

Монотерапия при герпетической инфекции нецелесообразна. Чтобы достаточно быстро купировать острый процесс и добиться стойкой ремиссии необходимо комплексное лечение. Тактика и длительность лечения определяются в зависимости от степени выраженности и формы заболевания. Лекарства в каждом конкретном случае подбираются с учетом индивидуальной непереносимости.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных средств. В остром периоде назначают прием супрессоров, к примеру Ацикловира (Зовиракса) или Валтрекса. Курс от 5 до 7 дней, в течение которых количество вирусов в крови резко снижается. Местно применяют противовирусные мази или гели. Мазь Герпферон сочетает в себе интерферон и ацикловир, а также лидокаин, устраняющий болезненность в месте высыпаний, что особенно актуально при генитальном герпесе.

Потом проводят лечение иммуномодуляторами и/или рекомбинантными альфа-интерферонами. Курсовой прием интерферона или циклоферона, обладающих мощным противовирусным действием, способствует избавлению от вирусов, укреплению иммунной системы и предотвращению рецидивов. Добиться стойкой ремиссии помогает также инактивированная герпетическая вакцина, вводимая внутрикожно через 1–2 месяца после обострения.

Физиолечение

Из методов физиолечения применяют ОКУФ-терапию (кварцевание), инфракрасное облучение, КВЧ, магнито- и лазеротерапию.