Как подбирают противозачаточные таблетки

Чтобы подобрать противозачаточные таблетки с минимальными побочными эффектами, сложно обойтись без помощи специалиста. Однако, есть специальные инструкции и таблицы, позволяющие самостоятельно определить подходящий вид оральной контрацепции.

Виды оральных контрацептивов

Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.

По этим причинам оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Кроме этого, гормональные лекарства изменяют структуру и толщину внутренней слизистой матки – эндометрия, за счет чего плодное яйцо не может прикрепиться и начать рост.

Но и это еще не все. Гормоны способствуют сгущению слизи, выделяемой железами шейки матки. Это дополнительная защита против нежелательной беременности. Такими образом, оральные контрацептивы считаются самыми надежными и дают погрешность в районе 0,1-1 на 100.

Есть разработанная специалистами таблица контрацептивов, помогающая правильно подобрать лекарство с учетом множества факторов. Но для начала нужно знать их основные виды. КОК бывают:

Самые простые – однофазные. В каждой таблетке содержится одинаково стабильная доза эстрогенов и гестагенов. Их прием прост и не отличается от дня цикла.

Двухфазные и трехфазные таблетки в составе имеют разную концентрацию гормонов. Их прием гораздо сложнее. Схему может подобрать врач исходя из продолжительности и особенностей цикла.

Такие препараты нужно принимать строго, без пропусков, чтобы не навредить организму и не уменьшить защиту от незапланированной беременности.

Чтобы правильно подобрать вид КОК, учитывают и дозировку гормонов в препарате. Существуют микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные, содержащие один или несколько видов гормонов. Первые подходят для молодых и активных девушек детородного возраста, последние – подбирает только специалист при наличии патологий.

Показания и противопоказания к приему

Несмотря на то что современные контрацептивы обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными явлениями, принимать их можно не всем. Есть список противопоказаний, который запрещает пользоваться данным средством защиты и требуют подбора иных. Это такие заболевания и состояния, как:

• беременность;
• злокачественные опухоли молочной железы и других органов;
• гипертония;
• заболевания печени.

Под вопросом прием КОК в следующих ситуациях:

• варикоз и риск развития тромбофлебита;
• сахарный диабет;
• мастопатия;
• курение;
• эпилепсия;
• гепатит;
• холецистит.

Более узкий список противопоказаний можно найти и ознакомиться в инструкции на подобранный контрацептив.

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки

Нужно понимать, что правильный или неправильный подбор оральных контрацептивов – это риск для здоровья женщины и дальнейшего планирования беременности. У них много и минусов, и плюсов, которые в особых случаях могут сыграть негативную роль в работе репродуктивной системы.

Самый правильный шаг – обратиться к хорошему специалисту, но если по каким-либо причинам женщина не может этого сделать, можно подобрать тип гормональной защиты самостоятельно. Для начала о том, что нужно приять к сведению.

При подборе контрацептивов, внимание обращают на следующую информацию:

• возраст;
• наличие или отсутствие беременностей, абортов;
• степень выраженности ПМС;
• интенсивность менструальных выделений;
• наличие патологий органов репродуктивной системы (кисты, миомы);
• частота воспалительных процессов.

Кроме этого, для исключения любых рисков, женщине нужно:

• сделать УЗИ органов малого таза, молочных желез;
• сдать мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• пройти общий и биохимический анализ крови.

Если все показатели в норме, жалоб и патологий нет, можно подобрать низкодозированные противозачаточные таблетки. Обычно это однофазные пилюли – самые простые в применении и достаточно эффективные.

Как выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно

Опытному специалисту иногда достаточно взглянуть на женщину, чтобы определить ее фенотип и подобрать нужный КОК. Ниже представлена таблица фенотипов, от которых отталкиваются при выборе таблеток.

Чтобы определить свой фенотип, женщине нужно оценить внешний вид и состояние по пунктам в таблице. Самым важными пунктами являются «ПМС» и «внешность». Подобрать контрацептив рекомендовано после определения эстроген зависимого фенотипа, сбалансированного или андроген зависимого.

Для первого фенотипа по таблице подобраны следующие препараты:

В этих препаратах увеличена доза гестагена.

Для второго фенотипа можно подобрать:

Для третьего фенотипа можно подобрать:

При недостатке эстрогенов подходят:

В каждом отдельном случае учитывают возрастные показатели и наличие или отсутствие беременностей. Так, для молодой и нерожавшей женщины до 25 лет с эстрогеновым фенотипом можно подобрать «Минизистон-20». Если по фенотипу превалируют андрогены, таким женщинам больше подойдет «Ярина».

Таблица гормональных контрацептивов

Чтобы максимально правильно выбрать препарат и не запутаться в их многообразии, есть таблица подбора гормональных контрацептивов. Точнее, их две. В одной описаны противозачаточные средства микродозированного типа, во второй – низкодозированного. Они содержат названия препаратов с дозой гормонов для молодых, рожавших и зрелых женщин без патологий репродуктивной системы.

Таблица 1: микродозированные противозачаточные таблетки.

Таблица 2: низкодозированные противозачаточные таблетки.

Как понять, что не подходят противозачаточные таблетки

Организм на поступление дозы синтетических гормонов реагирует по-разному. Врачи предупреждают, что первые 2-3 месяца происходит привыкание и адаптация репродуктивной системы к действию КОК. Пациентка в это время может ощущать приступы тошноты, неприятного дискомфорта в животе, частые, неинтенсивные головные боли. Часто наблюдаются необильные кровянистые выделения. Все это считается нормой в адаптационный период.

Для контроля реакции организма и наблюдения за состоянием яичников, и эндометрия матки, можно 1 раз в месяц обследоваться на УЗИ.

Возможно проявление скачков давления, обильных красно-коричневых выделений, головных болей. В таком случае препарат отменяют и подбирают другой либо полностью отказываются от КОК.

Если удалось правильно подобрать противозачаточные средства:

• пациентка чувствует себя хорошо;
• прекращаются кровянистые выделения в середине менструального цикла;
• улучшается состояние кожи и волос.

Еще одним показателем гармоничного подбора препарата является нормализация эмоционального состояния.

Продают ли противозачаточные таблетки без рецептов

На сегодняшний день купить противозачаточные таблетки без рецептов врача можно только из узкого списка. Это связано с частыми случаями неудачного использования контрацепции без консультации специалиста. В основном такую группу препаратов содержат КОК с этинилэстрадиолом и дезогестрелом в низкой дозе.

Какие противозачаточные таблетки отпускаются без рецептов

Самые популярные противозачаточные средства, такие как «Ярина», «Жанин» и «Джес» купить без рецепта не получится. Анализируя предложения аптек, можно составить список противозачаточных таблеток без рецептов, представленных в свободной продаже:

Заключение

Самостоятельно подобрать противозачаточные таблетки можно, хотя и сложно ввиду недостаточности специальных знаний. Именно поэтому рекомендован визит к врачу, к которому можно подготовиться заранее: сдать нужные анализы, четко расписать цикл и проанализировать собственное состояние накануне и во время месячных. В таком случае подбор средств контрацепции будет самым обдуманным и правильным.

Комбинированные оральные контрацептивы: как они работают

Татьяна Соломатина акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, писатель, сценарист

Продолжаем рассказ о различных средствах контрацепции . Барьерные методы предохранения от нежелательной беременности мы уже обсудили. Сегодня поговорим о самом надежном и, как считают врачи, наиболее полезном для женского здоровья средстве — комбинированных оральных контрацептивах (КОК). Как они работают, кому противопоказаны и как подготовиться к посещению врача, чтобы он выписал вам противозачаточные таблетки?

КОК: что это такое?

К гормональной контрацепции относятся:

1. Комбинированные оральные контрацептивы;
2. Контрацептивы, содержащие только гестагены;
3. Частично — иные виды внутриматочной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы: КОК — самая любимая моя группа контрацептивов. Да и не только моя. Большинство цивилизованных женщин цивилизованных же стран мира предпочитают именно комбинированные оральные контрацептивы. И вот почему. Во-первых, они наиболее физиологичны — содержат комбинацию двух гормонов и, таким образом, в наибольшей степени «подстроены» под естественный гормональный ритм женского организма. Во-вторых — они очень надёжны. У них самый низкий индекс Перля — 0,1–1. Да и тот имеет место лишь потому, что женщины забывают принимать таблетки.

В-третьих — комбинированные оральные контрацептивы обладают массой благоприятных «побочных» эффектов. Например, они дают отдых яичникам. Циклы на фоне приёма КОКов — ановуляторные. Овуляции не происходит.

КОК оказывают центральное и периферическое действие. Центральное действие КОК проявляется в том, что эстрогены и гестаген, поступающие извне, тормозят выделение гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Это препятствует развитию фолликулов в яичнике и, соответственно, наступлению овуляции.

Периферическое действие КОК выражается в развитии атрофии эндометрия, что препятствует имплантации эмбриона, а также в повышении вязкости шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в полость матки.

Как гормональная контрацепция работает в организме женщины

И вот в этом месте надо не падать в обморок — а радоваться. Потому что пару лет отдохнувшие яичники — это надёжная защита их от, например, онкологии. Обратимая атрофия эндометрия — это профилактика гиперпластических процессов в матке — то есть опять же профилактика фоновых предопухолевых заболеваний и, следовательно, онкологии.

Вспомните тех самых наших пресловутых бабок, рожавших под стогом. Бабки рожали — кормили грудью — и снова беременели. Кто там выживал из рождённых под стогами — мало кто считал, и никто об этом особенно не беспокоился: новых работников наделаем-нарожаем.

А вот у собирательной подстожно-рожавшей бабки в результате такого её образа жизни: роды — вскармливание — беременность — роды очень комфортно чувствовали себя именно яичники, именно «спокойный», не нарастающий-слущивающийся ежемесячно эпителий внутренней поверхности матки. Потому и онкологии было меньше. Да, умирали больше — по совсем другим причинам. Но онкологических заболеваний яичников, эндометрия и молочных желез было меньше.

Комбинированные оральные контрацептивы позволяют нашим яичникам отдохнуть, не заставляя весь остальной организм постоянно пахать на беременности и роды. И перестаньте уже дальше нести отработавший своё миф о том, что от комбинированных оральных контрацептивов растёт борода и приключается ожирение (жрать меньше не пробовали?). Современные препараты — уже четвёртого поколения! — очень низкодозны. И если вы не курите две пачки в день, если у вас нет запущенного тромбофлебита и вы не весите сто двадцать килограммов — вам комбинированные оральные контрацептивы не вредны!

Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы (кроме всех уже перечисленных мною достоинств) комфортны и чисто психологически: менструальноподобное кровотечение присутствует (в отличие от контрацептивных препаратов, содержащих только гестаген). Яичники и эндометрий отдыхают — а менструальноподобное кровотечение есть. Это очень важно для женщин, они под это, простите, заточены.

Виды оральных контрацептивов

По своему составу комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трёхфазные. Монофазные контрацептивы содержат стандартную суточную дозу эстрогенов и гестагенов. В двух- и трёхфазных имеются таблетки двух или трёх типов, содержащие возрастающие дозы гормонов, ещё более «заточенные» под естественное течение натурального менструального цикла.

Если вы молодая здоровая женщина, то. в этом месте я срочно прикушу себе язык и ни за что не скажу вам, что рекомендую принимать монофазные препараты. Не доказано, что двух- и трёхфазные препараты имеют хоть какое-нибудь преимущество перед монофазными, да и схема их приёма чуть сложнее, чем тупейше-простейшая схема приёма монофазных препаратов: двадцать один день принимаете внутрь через рот — едите — по таблетке из упаковки, затем — семидневный перерыв. На восьмой день — начинаете приём из новой упаковки. Для тех, у кого совсем решето вместо головы и для сильно занятых женщин существуют монофазные препараты для непрерывного двадцативосьмидневного приёма: в них включены семь таблеток плацебо.

При регулярном приёме монофазных препаратов обеспечивается максимальная контрацептивная надёжность и наиболее выражены благоприятные «побочные» эффекты. Обеспечить себе регулярный приём монофазных препаратов проще простого: положите их в ванной, поблизости от своей зубной щётки; или на кухне, около кофеварки, — в общем там, где вы бываете каждое утро. Туалет и душ тоже подойдут.

Как врач подбирает таблетки

Для подбора препарата обратитесь к врачу акушеру-гинекологу. Именно он подберёт наиболее подходящий вам препарат! Он — и никто другой! Не подружка. И не фармацевт из аптеки. Фармацевт далеко не всё знает о женском организме — особенно вашем конкретном! Не говоря уже о том, что далеко не каждый продавец в аптеке нынче фармацевт (они там вообще остались, фармацевты в аптеках?).

Кстати, если вы действительно решили поинтересоваться в аптеке или у подружки, какой вам лучше всего принимать комбинированный оральный контрацептив, то не поленитесь, потратьте месяц времени (на пять минут раньше просыпаться — всего делов!) и постройте пресловутую кривую вашей персональной базальной температуры. Положите её в сумочку.

Забежали в аптеку или к подружке спросить, какой бы вам лучше КОК принимать? Достаньте из сумочки свою персональную кривую базальной температуры (желательно ещё уровни ЛГ и ФСГ, естественных эстрогенов, прогестерона и андрогенов — ну, это уже для особо продвинутых) — и покажите её аптекарю в окошко или подруге. Если они на вас вылупят глазищи — то они явно не врачи акушеры-гинекологи. И, значит, за советом по поводу комбинированных оральных контрацептивов вам не к ним.

Те противозачаточные таблетки, что содержали «лошадиные» дозы гормонов (не лошадиные, конечно же!), в настоящее время не применяются в качестве контрацептивов. Сейчас они применяются только в клинической практике («клиническая практика» — значит, только для больных, только по рецепту врача и только под врачебно-лабораторным контролем) — для лечения ряда состояний, связанных с нарушением эндокринной сферы и онкологией.

Противопоказания к гормональной контрацепции

Увы и ах, в нашей дорогой стране всё ещё высоко недоверие к комбинированной оральной контрацепции. Но радует тот факт, что по сравнению с девяностыми годами двадцатого века (как раз тогда на нашем рынке стали появляться цивилизованные гормональные контрацептивы) показатель потребления гормональной контрацепции значительно вырос (в десятки раз!).

И, расхвалив (вполне заслуженно!) комбинированную оральную контрацепцию до небес, не могу не отметить, что у неё есть и недостатки. Нет, слово «недостатки» тут некорректное. Уместней слово «противопоказания». И вот эти самые противопоказания уже напрямую связаны с вашими недостатками. Точнее, конечно же, — состояниями и заболеваниями. И противопоказания эти делятся на абсолютные («совсем нельзя!») и относительные («можно, но. »).

Абсолютные противопоказания (нельзя!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Тромбофлебит в прошлом, настоящем или тромбоэмболические осложнения в анамнезе;
2. Нарушения мозгового или коронарного кровообращения;
3. Ишемическая болезнь сердца;
4. Выраженная гипертензия;
5. Злокачественные опухоли;
6. Локальная мигрень;
7. Беременность и подозрение на беременность;
8. Кровотечения из половых путей невыясненного происхождения;
9. Острые заболевания печени;
10. Эстроген-зависимые опухоли, особенно рак молочной железы.

Относительные противопоказания (можно, только осторожно!) к применению комбинированных оральных контрацептивов:

1. Генерализованная мигрень;
2. Длительная иммобилизация (долгая неподвижность — из-за повышенной склонности к тромбозам и эмболиям);
3. Нерегулярные менструации (олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин — и тут не до секса, тут срочно к гинекологу-эндокринологу!);
4. Курение более двух пачек сигарет в день в возрасте старше тридцати пяти лет и при массе тела, значительно превышающей норму;
5. Транзиторные нарушения артериального давления (до выяснения причины и стабилизации-коррекции);
6. Выраженное варикозное расширение вен (нет, вот та «одна синяя венка» — это не оно);
7. Случаи семейного тромбоза в анамнезе;
8. Эпилепсия;
9. Сахарный диабет;
10. Частые приступы депрессии в анамнезе (сходите уже к психиатру!);
11. Хронический холецистит и гепатит.

Относительные противопоказания в большей мере относятся к двух- и трёхфазным препаратам, вовсе не к монофазным.

Кому — что

А названий кобминированных оральных контрацептивов я вам писать не буду. Во-первых, хотя они и продаются без рецепта — но я уже сказала (и не поленюсь повторить!): лучше уточнить у врача акушера-гинеколога, что именно подходит именно вам. Сейчас полным-полно клиник планирования семьи, где вам окажут консультативную помощь.

Во-вторых — масса патентованных и генерических названий, просто море. Действующие специалисты за ними следят куда пристальней меня. Сходите к врачу. Тогда, по крайней мере, вам будет к кому апеллировать, если от трёхфазных КОКов у вас начнёт настроение «прыгать». А с подружек и продавцов взятки совсем гладки!

Что должен сделать грамотный врач акушер-гинеколог, к которому вы обратитесь за консультацией на предмет контрацепции?

Сейчас всё подробно перечислю: детально выяснить ваш семейный анамнез и перенесённые вами заболевания; измерить артериальное давление; провести общее объективное (осмотреть, послушать) и гинекологическое обследование (да, и на кресле тоже посмотреть). Если у вас в общем и целом всё в порядке и никаких пугающих подробностей-деталей что в ваших рассказах, что при осмотре врач не обнаружил — то он сразу же назначит вам препарат, основываясь на вашем фенотипе (внешнем виде, так скажем).

Молодым стройным нормостеническим женщинам предпочитают назначать низкодозные типа марвелона, фемодена, микрогинона, регулона. И, возможно, трёхфазные (которые я не слишком люблю, но тут кому как) три-регол, тризистон, триквилар. (О ужас, кажется, я таки пишу-перечисляю названия! Но знаете что. Знание названий не освобождает разумных женщин от визита к врачу!)

Женщинам с признаками андрогенизации — таким, несколько «по мужскому типу»: невысоким, коренастым, плотно сбитым, с лёгкими усиками, — назначают, как правило, КОК с антиандрогенным компонентом: Диане-35, жанин. Курящим старше тридцати пяти, женщинам с миомой матки старше сорока — назначают преимущественно микродозированные КОК: мерсилон, новинет, логест.

Ещё врач должен подробно разъяснить вам суть метода комбинированной оральной контрацепции; рассказать, как пользоваться конкретно вам назначенным препаратом; объяснить, чего ожидать, на что обращать внимание и что делать, если таблетка не принята вовремя. После трёх месяцев приёма (если вы впервые принимаете КОК) желательно (обязательно!) показаться врачу акушеру-гинекологу. В дальнейшем — раз в полгода.

Предотвращать нежелательную беременность лучше, чем избавляться от неё. В этом женщинам помогают различные методы контрацепции. Расскажем о существующих противозачаточных средствах и об их особенностях применения. Выясним, как влияют на их выбор регулярность половой жизни, вредные привычки, состояние здоровья и прочие факторы.

Виды противозачаточных средств

Различают следующие методы контрацепции:

• барьерный;
• гормональный;
• механический;
• химический;
• хирургический.

Самый популярный способ избежать беременности — это использование барьерного метода контрацепции. Он основан на исключении проникновения сперматозоидов во влагалище и/или полость матки. Не имеет противопоказаний. К барьерным средствам относят:

• презервативы мужские (надеваются на эрегированный половой член);
• презервативы женские (вставляются во влагалище);
• шеечные колпачки (надеваются на шейку матки);
• диафрагмы (вставляются во влагалище).

Из описанных методов барьерной контрацепции от ИППП (инфекций, передаваемых половым путём) защищают только мужские и женские презервативы.

Гормональные контрацептивы очень эффективны, но они имеют множество противопоказаний. Они препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки из яичников, сгущают цервикальную слизь и истончают слизистую оболочку внутри матки. Если нет овуляции, беременность наступить не может. Если она по какой-то причине всё же наступила, и произошло зачатие, то эмбрион не сможет прикрепиться к истончённому эндометрию. К гормональным противозачаточным средствам относят:

• таблетки (принимаются внутрь ежедневно);
• инъекции (1 раз в 3 месяца внутримышечно вводится гормональный контрацептив);
• подкожные импланты (под кожу вводятся капсулы, защищающие от нежелательной беременности в течение трёх лет);
• вагинальные кольца (вводятся во влагалище на 21 день в каждом менструальном цикле);
• пластырь (наклеивается на кожу 1 раз в неделю 3 раза за цикл).

Гормональные контрацептивы иногда имеют приятный побочный эффект. Они могут уменьшить жирность кожи и предотвратить угревые высыпания.

Механический метод заключается во введении в полость матки внутриматочной спирали. Она не предотвращает зачатие, но не даёт эмбриону прикрепиться. Поэтому спираль относят не к противозачаточным, а к абортивным способам контрацепции. Её нежелательно ставить нерожавшим женщинам, а также тем, кто имеет различные патологии матки. Она может увеличить количество выделений и болезненность внизу живота во время менструации.

Химический метод основан на применении спермицидов — веществ, нейтрализующих сперматозоиды. Этот способ почти не имеет противопоказаний, но он не очень надёжный. К химическим средствам относят вагинальные:

• таблетки;
• свечки;
• пенки;
• желе;
• губки, пропитанные спермицидами.

Хирургический метод контрацепции основан на блокировке маточных труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин. На качество половой жизни он никак не влияет. Но у него есть существенный недостаток — это необратимость как у женщин, так и у мужчин. Поэтому к стерилизации прибегают только тогда, когда есть уверенность, что больше никогда не появится желание родить ребёнка.

Таблица: эффективность различных методов контрацепции

Метод контрацепции	Эффективность (индекс Перля)
Гормональный	0,15–1,5
Барьерный	2–12
Механический	0,3–1,5
Химический	21
Хирургический

Индекс Перля показывает, сколько женщин из 100 забеременели, используя этот метод контрацепции. Чем меньше индекс, тем надёжнее средство.

Видео: обзор методов контрацепции

Как выбрать метод контрацепции

На выбор методов контрацепции влияют следующие факторы:

• состояние здоровья;
• вредные привычки (курение, приём алкогольных напитков);
• регулярность половой жизни;
• количество половых партнёров.

Барьерный метод контрацепции почти не имеет противопоказаний, а потому может использоваться женщинами независимо от состояния здоровья и прочих факторов. Предпочтение презервативам отдаётся, если половая жизнь нерегулярная. Это лучший выбор, если женщина часто меняет половых партнёров, так как презервативы являются единственным средством защиты от ИППП.

У некоторых женщин латекс, из которого чаще всего производят презервативы, может вызывать аллергию. В таком случае следует использовать изделия, изготовленные из гипоаллергенных материалов: полиуретана, полиизопрена или синтетических смол.

При отсутствии вредных привычек и регулярной половой жизни с постоянным и здоровым партнёром рекомендуется применение гормональных средств. Чаще всего женщины останавливают выбор на таблетках. Но их эффективность зависит от соблюдения времени приёма. Если вы забыли принять хотя бы одну таблетку, потребуется применение дополнительных методов контрацепции. В их качестве могут выступать презервативы. Можно также использовать спермицидные средства, которые из-за относительно низкой эффективности подходят только как дополнительные средства защиты. Если вы знаете, что можете забыть о приёме таблеток в одно и то же время каждый день, отдайте предпочтение другим средствам гормональной защиты, о применении которых можно вспоминать реже. Так, пластырь следует менять 1 раз в неделю, вагинальные кольца — 1 раз в 3 недели, инъекции нужно делать 1 раз в 3 месяца, а подкожные импланты обеспечат вам защиту на 3 года.

Рожавшим женщинам, ведущим регулярную половую жизнь, но имеющим противопоказания для приёма гормональных препаратов, рекомендуется использование ВМС (внутриматочной спирали). В случае когда женщина уверена, что больше никогда не захочет рожать, возможно проведение операции по перевязке маточных труб.

Виды гормональных противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки разделяют на две большие группы:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
• мини-пили (гестагенные средства).

В основу таблеток типа КОК входят два гормона — гестаген и эстроген. По их соотношению в таблетках различают три группы КОК:

• монофазные (содержание гестагена и эстрогена одинаковое во всех таблетках): Новинет, Регулон, Диане-35;
• двухфазные (содержание эстрогена во всех таблетках одинаковое, но в первой половине таблеток гестагена меньше, а во второй — больше): Антеовин, Нео-зуномин;
• трёхфазные (содержание эстрогена постоянное, а доля гестагена возрастает ступенчато: в первой трети таблеток сего одержание минимально, во второй трети его количество возрастает, а в третьей — оно максимальное): Триновум, Триквилар, Три-регол.

По уровню содержанию эстрогена в каждой таблетке КОК разделают на четыре группы:

• высокодозированные (40–50 мкг): Триквилар, Нон-Овлон, Тризистон;
• среднедозированные (35 мкг): Диане-35, Хлое, Демулен;
• низкодозированные (30 мкг): Ярина, Мидиана, Регулон;
• микродозированные (20 мкг): Джес, Джес плюс, Новинет.

Для молодых нерожавших девушек с ещё не устоявшимся циклом назначают микродозированные монофазные КОК. Низкодозированные монофазные подходят для рожавших и нерожавших женщин с устоявшимся циклом до 30–35 лет. Среднедозированные двухфазные и трёхфазные средства подходят для молодых рожавших девушек, а также для нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста (после 35 лет). Высокодозированные препараты не подходят для регулярной контрацепции. Их назначают женщинам для лечения гормональных нарушений. Противозачаточный эффект в этом случае не является основным.

Мини-пили (Экслютон, Норгестрел, Лактинет) в своём составе содержат только один гормон — гестаген. Поэтому они имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний, но они менее надёжны. Гестагенные таблетки в большинстве случаев подавляют овуляцию, но иногда она всё же наступает. Поэтому их основным противозачаточным свойством является не подавление овуляции, а повышение вязкости цервикальной слизи, которая препятствует проникновению сперматозоидов внутрь матки. Мини-пили подходят молодым нерожавшим девушкам и женщинам в лактационный период, а также тем, кому уже больше 40 лет.

КОК нужно принимать в течение 3 (иногда 4) недель каждый день в одно и то же время. Затем следует делать перерыв продолжительности в 7 дней. Мини-пили нужно принимать ежедневно без перерывов.

Видео: противозачаточные таблетки: за и против

Противопоказания к приёму гормональных противозачаточных таблеток

У противозачаточных таблеток группы КОК есть много противопоказаний. К ним относятся:

• мигрень с аурой;
• головная боль, вызванная патологиями сосудов;
• закупорка тромбом лёгочной артерии;
• тромбоз глубоких вен;
• предрасположенность к развитию тромбоза и тромбоэмболии;
• артериальная гипертензия;
• патологии сердечных клапанов, ишемия сердца;
• заболевания гепатобилиарной системы (различные виды гепатитов, циррозы, опухолевые образования, застой желчи, желчекаменная болезнь);
• сахарный диабет, длящийся от 20 лет или осложнённый патологиями кровеносных сосудов сетчатки глаза;
• повышенный уровень липидов в крови;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст от 35 лет при условии, что женщина курит;
• рак молочной железы;
• системная склеродермия и/или красная волчанка;
• болезни, требующие приёма барбитуратов (Фенобарбитала, Тебантина, Конвалиса) и прочих противоэпилептических средств (Конвулекса, Депакина, Сибазона).

К противопоказаниям для приёма мини-пили относят:

• рак молочной железы;
• патологии сердца и печени;
• беременность;
• кисту яичника;
• маточные кровотечения неясного происхождения;
• возраст более 55 лет независимо от того, курит женщина или нет.

Противозачаточные таблетки типа мини-пили можно принимать в период грудного вскармливания, начиная с 21-го дня после родов. На здоровье ребёнка они никак не отразятся.

Как происходит подбор гормональной контрацепции

Подбором гормональной контрацепции занимается акушер-гинеколог. Обратитесь к нему и сообщите информацию, которая поможет врачу сделать правильный выбор. А именно:

• особенности менструального цикла (регулярность, продолжительность);
• характер менструации (болезненность, обильность, продолжительность);
• склонность к ожирению, болезням сердца, тромбозу (если эти заболевания есть у родственников, риск высокий);
• наличие системных и хронических заболеваний (диабет, красная волчанка и пр.);
• наличие вредных привычек (отношение к алкоголю и курению).

После того как вы расскажете врачу о себе, он назначит вам следующие исследования:

• биохимический анализ крови (для определения липидного спектра, уровня сахара и состояния печени);
• коагуло- и гемостазиограмма (для выявления параметров свёртываемости крови);
• 2 интравагинальных УЗИ органов малого таза за один менструальный цикл (для оценки функций яичников и состояния матки);
• осмотр молочных желёз маммологом и их УЗИ;
• контроль у терапевта (регулярное измерение артериального давления и веса);
• анализ крови на прогестерон, пролактин, тестостерон и прочие гормоны (необязательно).

На основании полученных результатов исследований врач назначит гормональный контрацептив, который подходит именно вам. Не подбирайте гормональные противозачаточные средства самостоятельно или «по совету подруги», так как это может быть опасно для здоровья.

Как подбирают контрацептивы по фенотипу

Фенотипом называют совокупность биологических свойств и признаков, характерных для организма. У женщин он во многом зависит от того, какой гормон у них является преобладающим: эстроген или прогестин.

Таблица: выбор гормональных таблеток по признакам фенотипа

Признак	Фенотип
	Эстрогеновый (преобладает эстроген)	Сбалансированный (гормоны сбалансированы)	Прогестероновый (преобладает прогестерон)
Рост	Низкий/средний.	Средний.	Высокий.
Голос	Высокий.	Высокий.	Низкий.
Внешний вид	Очень женственный.	Женственный.	Мужеподобный.
Тип оволосения на лобке	Женский.	Женский.	Мужской.
Грудь	Большая.	Средняя.	Маленькая.
Кожа	Сухая.	Нормальная.	Жирная.
Менструация	Обильная и продолжительная (от 5 до 7 суток).	Умеренная и средняя по продолжительности (около 5 суток).	Скудная и непродолжительная (менее 5 суток).
Выражающиеся симптомы ПМС (предменструального синдрома)	нервозность; нагрубание молочных желёз.	Практически отсутствуют.	депрессивное настроение; боли в ногах, пояснице и внизу живота.
Длительность менструального цикла (сутки)	28 и дольше.	Около 28.	Менее 28.
Бели (межменструальные выделения)	Обильные.	Умеренные.	Скудные.
Особенности протекания беременности.	Нет.	Нет.	большая прибавка в весе; выраженный токсикоз.
Подходящие гормональные таблетки	С повышенной дозой гестагена: Минизистон; Регивидон; Микрогенон.	Низко- и микродозированные КОК: Мидиана; Ярина; Новинет.	С повышенной дозой эстрогена: Ярина; Хлое; Диане-35.

Признаки того, что противозачаточные таблетки не подходят

После начала приёма гормональных средств наступает период адаптации. Во время него часто развиваются следующие побочные действия:

• симптомы диспепсии (боли в животе, понос, тошнота);
• межменструальные кровотечения продолжительностью около 3 дней;
• увеличение и появление болезненности молочных желёз;
• перепады настроения, депрессивное состояние;
• повышение жирности кожи и появление угрей;
• уменьшение количества цервикальных выделений, приводящее к дискомфорту из-за сухости влагалища;
• появление дискомфорта при ношении контактных линз (если раньше такого не наблюдалось).

Если подобранный препарат подходит женщине, то описанные выше симптомы самостоятельно проходят через 3–4 недели. В противном случае следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство. Исключение составляет такое побочные действие, как кровотечение. Не нужно ждать месяца: если оно длится дольше 3 суток, то следует прекратить приём таблеток и посетить акушера-гинеколога.

После окончания периода адаптации (3–4 недели) никаких негативных симптомов быть не должно. Но если препарат не подошёл, женщина может отмечать:

• уменьшение полового влечения;
• нарушения менструального цикла, кровотечения, кровомазание;
• отёчность ног и рук (из-за задержки жидкости в организме);
• развитие молочницы, с трудом поддающейся лечению;
• головные боли, не проходящие без приёма обезболивающих средств.

Следует прекратить приём таблеток и посетить врача при появлении следующих признаков (если раньше таких не наблюдалось):

• появление синяков без видимых причин;
• повышение артериального давления;
• боль и чувство сдавливания в груди;
• нарушения слуха, зрения, речи;
• сильная головная боль/обмороки;
• кожный зуд;
• развитие депрессии.

Нежелательные симптомы чаще развиваются у женщин после 35 лет и у тех, кто курит.

Существует так много способов контрацепции, что женщине сложно разобраться в том, какое средство ей подходит больше всего. Они имеют разные принципы действия и степень эффективности, могут вызывать различные побочные симптомы и иметь противопоказания. Поэтому выбор метода контрацепции должен осуществляться в кабинете акушера-гинеколога, который знает о вашем здоровье больше, чем вы сами.