Как проходит операция при фимозе

Содержание

Фимоз – это паталогические изменения в тканях полового члена мужчины, сужением кожного кольца, обхватывающего головку полового члена (крайней плоти), при котором становится трудно, либо невозможно обнажить головку.

Эта болезнь имеет разные степени и может приводить к тяжелым осложнениям.

Заболевание на ранней стадии возможно вылечить при помощи консервативных методов, когда путем упражнений и приема лекарств достигается необходимое растяжение кожи. В этой статье вы узнаете, как делают операцию по удалению крайней плоти при фимозе у детей и взрослых.

Но при запущенных формах заболевания единственной возможностью вернуться к полноценному образу жизни становится хирургическое вмешательство.

Когда следует прибегать к хирургическому вмешательству при фимозе?

Задавались вопросом, нужна ли операция при фимозе? Если обнаружены хотя бы несколько из перечисленных признаков, то нужно срочно проводить лечение фимоза операцией и у детей, и у взрослых

  • Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • Скопление смегмы под кожей, вызывающей воспалительные процессы;
  • Покраснение и опухание тканей в области полового члена;
  • Образование рубцов и сращений.

Что такое обрезание или «циркумцизия»?

Данным заболеванием страдают не только наши современники. По древним источникам известно, что циркумцизия применялась еще во времена правления фараонов в Древнем Египте.

Традиции некоторых народов делают операцию по обрезанию обязательной для всех мальчиков на этапе взросления. Так поступают мусульмане, индейцы и многие африканские племена.

Что такое «метод дорсального разреза»?

На крайнюю плоть накладывается несколько зажимов, после чего совершается дорсальный разрез в позиции 12 часов по отношению к линии маркировки.

Ножницами по ранее намеченной линии отсекается крайняя плоть. В области короны остается лишь узкий участок крайней плоти, который используется для наложения швов, фиксирующих кожу на месте.

Использование зажимов Mogen и Gomco

Эти зажимы рассчитаны на многоразовое использование. Но при патологических формах фимоза выполнение хирургической операции с этими приспособлениями становится проблематичным.

Метод с использованием зажима Mogen

Данный метод несложен в выполнении, поэтому риск послеоперационных осложнений минимален.

Специальное оборудование, кроме самого зажима Mogen, также не требуется, поэтому с этой операцией хирург может справиться и сам, без помощи ассистентов.

Единственный минус состоит в том, что не всегда в результате операции можно достичь положительного косметического эффекта.

Крайняя плоть фиксируется «держалками» — зажимами для сосудов. Препуция натягивается на промежуток, необходимый для иссечения. После этого накладывается зажим, а препуция, оставшаяся выше – иссекается.

Зажим снимается, и кожа оттягивается назад. Сосуды, которые начали кровоточить, прошиваются.

Данный вид операции предусматривает наложение мелких, аккуратных швов, особенно в той области, где крепится уздечка. После этого накладывается повязка.

Метод с использованием зажима Gomco

При использовании зажима Gomco поверх установленного колокольчика вытягивается плоть, устанавливается зажим.

На верх колокольчика накладывается пластина, гайкой конструкция закреплляется, скальпелем удаляется лишняя плоть, зажим снимается, оставшаяся плоть расправляется.

В обоих случаях операции, если их делают детям и подросткам – не требуют наложения швов. А взрослым людям швы необходимы.

Использование одноразового пластикового зажима

При применении одноразового пластикового зажима, напоминающего по внешним признакам колокольчик с продольным углублением и ручкой, обычно не требуется наложение фиксирующих швов.

После того, как сделан дорсальный разрез, врач размещает конструкцию на головке члена. Крайняя плоть располагается выше колокольчика и закрепляется желобком.

Лишняя крайняя плоть отсекается. Теперь остается лишь отломать ручку. Через неделю кольцо из пластика самопроизвольно отпадает.

Метод циркулярной резекции

Данный метод позволяет достичь очень хорошего косметического эффекта. При этом не требуется отличная подготовленность хирурга, а операция выполняется с непременным участием ассистирующего помощника.

Хирург делает отметки наружного рассечения – линия находится под участком короны головки и имеет V-образное очертание, причем верхний угол располагается в области уздечки. Кожа оттягивается к основанию пениса, намечается линия, по которой будет выполнен разрез.

По намеченным линиям рассекается кожа и часть подкожных тканей. После чего получившийся лоскуток кожи аккуратно отделяется от полового члена специальными ножницами.

На заключительном этапе операции накладываются швы, фиксирующие кожу. При отсутствии кровотечения остается лишь наложить повязку.

Препуциопластика

Препуциопластика – это альтернативный метод лечения заболевания. Операция показана тем пациентам, у которых нет рубцов дальше, чем на кончике препуции.

Врач делает продольный разрез участка крайней плоти, так же, как при дорсальном разрезе. Однако в данном случае разрез получается намного меньше.

Рассекаются спайки, скрепляющие головку и препуцию. На рану накладываются поперечные швы. Длится такая операция обычно 20-25 минут.

Во время послеоперационного периода исключается риск развития возможных осложнений, да и боль после операции проходит довольно быстро.

Меатопластика

При этом виде лечения суженное отверстие мочеиспускательного канала корректируется хирургическим путем. По сути — это лечение осложненного фимоза.

Уретра расширяется при помощи рассечений, после чего края уретры подшиваются к краям головки члена. Размеры отверстия уретры становятся нормальными.

Когда лучше отказаться от операции?

Операция не требуется, когда с болезнью можно справиться консервативными методами. Заболевание на легких стадиях успешно поддается лечению путем применения специальных мазей с гормональным составом и антибиотиками, убирающими воспаление.

Что нужно делать до операции фимоза у детей родителям?

Родителям нужно точно выполнять все рекомендации врача. Кроме этого, необходимо:

  • Соблюдать гигиенические нормы и правила. Ребенок должен сам после советов родителей, обмывать половой член после каждого мочеиспускания.
  • Прочесть как можно больше литературы на эту тему, чтобы в послеоперационный период не возникало растерянности и страха за состояние мальчика;
  • Регулярно посещать врача-уролога и неукоснительно следовать его советам.
  • Оказывать ребенку психологическую поддержку, чтобы уменьшить чувство боязни перед операцией.

Уход после операции у мальчиков и у мужчин

После операции по лечению фимоза у ребенка, его доставят в палату, скорее всего, он будет еще какое-то время спать.

Очнувшись от наркоза, мальчик будет напуган пережитыми ощущениями, поэтому родители должны в этот момент находиться рядом. Через несколько часов ребенок захочет есть и пить – это можно ему позволить.

Очень болезненным окажется первый акт мочеиспускания. Желательно приготовить емкость с теплой водой. Нужно аккуратно и не спеша опустить кончик члена в воду и попросить ребенка помочиться. В теплой воде мышцы расслабляются и мальчику удается опорожнить мочевой пузырь.

А вот как обрабатывать фимоз после операции при мочеиспускании, так это просто каждый раз промывать головку. На второй и третий день после операции ребенок сможет мочиться самостоятельно. После каждого мочеиспускания нужно обмывать головку полового члена и менять повязку на новую.

Обычно хирург назначает применение повязок со специальными антибактериальными мазями, способствующими более быстрому заживлению. Через неделю, после того, как рана заживет, повязки можно больше не использовать.

Осложнения после любого вида операции, направленной на лечение фимоза, в подавляющем большинстве случаев не выявляются. Главное — соблюдать простые правила, приведенные выше, и действовать указаниям врача.

Теперь вы знаете, что нужно делать после операции фимоза. А в следующем видео вы сможете увидеть кадры операций при фимозе и подробнее узнать, как они проходят. Также в ролике представлены схемы методик более обширная информация об операциях при фимозе.

Патологическое изменение тканей полового члена – сужение кольца, которое окружает его головку, именуется специалистами, как фимоз, а операция требуется для его устранения. Процедуру проводят для устранения либо предупреждения тяжёлых осложнений, таких как парафимоз или некроз тканей. Реже заболевание удаётся купировать консервативными методами, к примеру, с помощью специальных мазей.

Показания к операции

Как правило, в 2/3 случаев фимоза у ребёнка, операция не требуется. Урологи рассматривают узость крайней плоти у малышей мужского пола, как естественный механизм развития их половой сферы. Болезненные ощущения у них отсутствуют. Необходима исключительно тщательная интимная гигиена и наблюдение врача.

Тогда как при фимозе у мужчин операция остаётся практически единственным способом добиться открытия головки пениса при эрекции без болевых ощущений. Основные показания к её проведению:

  • застой секреторной жидкости;
  • частые воспалительные процессы;
  • появление парафимоза;
  • затруднённость опорожнения мочевого пузыря;
  • осложнения в форме рубцовых перетяжек пениса.
Читайте также:  Лучшие фитогормоны при климаксе

Неотложным состоянием, при котором операция при фимозе у детей строго обязательна – это внезапное ущемление головки члена, приводящее к нарушению кровообращения в тканях органа и интенсивным болевым ощущениям. Парафимоз опасен некрозом – отмиранием клеток, а также сепсисом – попаданием гноя в кровяное русло. В этом случае летальный исход наступает в 70–80% случаев, несмотря на высокие достижения хирургии.

Противопоказания к проведению операции

Рассматривая вопрос возможности операции при фимозе у детей, специалисты обязательно учитывают ряд ограничений к её проведению. Далеко не всегда целесообразно сразу же прибегать к оперативному варианту удаления проблемы.

Абсолютные противопоказания:

  • врождённые аномалии полового члена – препятствуют непосредственному иссечению узкой крайней плоти;
  • декомпенсированный этап парафимоза – кожная складка значительно отекла и не позволяет выполнить её обрезание;
  • сформировавшиеся трофические дефекты на крайней плоти;
  • выявленный онкологический очаг в половых структурах;
  • информация о гемофилии у человека;
  • хронические патологии мочеполовой системы в стажи обострения.

Особую осторожность следует проявить в случае сопутствующих соматических расстройств, к примеру, диабета, сердечной недостаточности или же недавно перенесённой пневмонии, гриппа. Операцию при фимозе у взрослых или детей будут проводить уже после купирования патологической симптоматики основного заболевания.

Если же хирургический вариант устранения узкого кольца крайней плоти не представляется возможным выполнить, специалисты будут подбирать иные варианты терапии, чтобы улучшить самочувствие больного. К примеру, использование специальных мазей, бальзамов, домашние рецепты растяжения тканей члена.

Подготовительный этап операции

Безусловно, операция по удалению фимозу будет успешной, если к ней правильно подготовится. Помимо отсутствия острых воспалительных процессов в организме больного, большое значение придают выбору метода анестезии.

Как доза, так и способ подачи наркоза напрямую зависят от возраста человека, его веса и психоэмоциональной готовности к вмешательству. Так, специалисты предпочитают при фимозе операцию у детей у большинства выполнять под местным анестетиком. Ведь общий масочный наркоз может нанести непоправимый урон их центральной нервной системе. Дети школьного возраста уже могут переносить уже удовлетворительно небольшие дозы наркоза и, чтобы не травмировать их психику, пластику крайней плоти либо её удалению осуществляют после вдыхания специального газообразного вещества.

Тогда как операция при фимозе у взрослых, а также подростков после 14–16 лет проходит с применением местной анестезии, поскольку болевые ощущения невыраженные. Как таковой специальной подготовки не требуется – общие гигиенические мероприятия половых органов, волосяной покров зоны бикини удаляют. В день операции человек приезжает в больницу с направлением от врача, уже психологически настроенный на подобную процедуру.

Этапы вмешательства при фимозе

Для лучшего понимания того, что же на самом деле предстоит перенести ребёнку и как проходит при фимозе – операцию по видео можно посмотреть онлайн. Однако, впечатлительным мамочкам лучше этого не делать. Манипуляцию пластики крайней плоти осуществляют амбулаторно.

Оптимальный метод операции при фимозе у детей определяет специалист – в индивидуальном порядке, согласно выявленной клинической картине патологии. Разработано несколько основным способов циркумации:

  • частичная – при лёгкой форме болезни;
  • нетугая – головка члена после вмешательства обнажается, но венечная борозда скрыта складками кожи;
  • умеренная – незначительный кожный дефект остаётся только в районе венечной борозды при полном открытии головки пениса;
  • тугая – вся площадь крайней плоти полностью удалена.

После того, как выбранная врачом-анестезиологом анестезия начнёт действовать, оба листка крайней плоти у мужчины рассекают – как правило, двумя циркулярными разрезами. В итоге образуется полоска свободной кожи – её удаляют. В прямой зависимости от вида иссечения, её ширина будет меняться. Это облегчает регулировку оставшейся ткани, которую затем сшивают особыми нитями.

Подобное вмешательство признаётся специалистами малотравматичным. Поэтому в этот же день мужчина возвращается домой. Ему рекомендую носить особый бандаж для защиты органа от загрязнений и отёков. Сроки нетрудоспособности после операции на фимозе у взрослых определяет врач.

Обрезание

Издавна для улучшения состояния полового члена прибегают к такой классической методике, как операция на фимоз обрезание. Оно отлично зарекомендовало себя и для профилактики осложнений, и для лечебного эффекта. Помимо этого, его практикуют по религиозным мотивам.

Разработано несколько результативных техник проведения циркумации:

  • дорсальный разрез;
  • с применением хирургического зажима;
  • циркулярная полная резекция.

У каждого варианта имеются свои особенности и преимущества с недостатками. Поэтому лучше проконсультироваться с несколькими хирургами, которые подскажут лучшую при рубцовом фимозе у мальчиков операцию. К примеру, дорсальный разрез чаще используют в случае парафимоза. Тогда как применение зажима позволяет выполнять вмешательство одному специалисту. Тогда как при необходимости создания максимально эстетичного вида пениса лучше прибегнуть к технике циркулярной резекции.

Достижения современной хирургии позволяют свести риск возможных осложнений классического обрезания к минимуму. Как проходит операция при фимозе у детей, лучше уточнить заранее. Для каждого вмешательства используют исключительно стерильный материал и инструментарий. Своё здоровье лучше доверять высокопрофессиональным хирургам.

Препуциопластика

Альтернативным вариантом, как свидетельствуют многочисленные положительные врачебные отзывы об операции при фимозе, является препуциопластика. К ней обращаются, если патологические изменения в тканях коснулись исключительно самого кончика крайней плоти пениса.

Время, которое требуется для пластики дефекта – около 20–30 минут. Поэтому мужчины даже могут не оформлять листок нетрудоспособности. Ещё одно несомненное достоинство – минимальное число нежелательных последствий. К тому же болевые ощущения незначительные по интенсивности.

Из противопоказаний при фимозе к операции, по отзывам у взрослых лиц указываются чрезмерное сужение кольца крайней плоти либо тяжёлый фиброз. Они могут стать платформой для рецидива болезни.

Суть операции заключается в иссечении рубцовых изменений и последующее наложение шва, который позволяет после заживления тканей обнажать головку члена. Реабилитационный период короткий, осложнения появляются редко.

Меатопластика

Коррекция патологически суженого входного отверстия уретры представляет собой ещё один способ хирургической коррекции – меатопластика. Как правило, она дополняет циркумацию либо препуциопластику – если фимоз у мальчиков при операции, по отзывам врачей, требует устранения узкой конечной части уретры. Подобное формируется после перенесённого человеком облитерирующего баланита.

Вначале специалист выполняет цистоскопию, чтобы оценить тяжесть изменений тканей в уретре, а также исключить вероятность вторичного стеноза в других областях мочеиспускательного канала. И только после эндоскопического обследования, приступают к меатопластике. При множественных стенозах требуется стентирование.

В этом случае фимоз у мальчиков при операции по видео может оценить другой специалист и дать свои рекомендации онлайн. Это часто практикую в мегаполисах, где уровень медицины намного выше. Совместные усилия нескольких врачей позволяют повысить эстетический результат хирургического вмешательства.

Лазеротерапия при фимозе

Практика применения лазерного луча в урологии стала особенно популярной за последние годы. Техника намного менее травматична, поскольку кровеносные сосуды сразу же прижигаются, кровотечения практически не бывает. Световой пучок попросту выпаривает ткани, действия подобно скальпелю.

Неоспоримые преимущества лазерного метода:

  • минимальный риск осложнений – к примеру, инфицирования либо рубцевания;
  • болезненные ощущения намного меньше;
  • высочайшая точность оперативного вмешательства;
  • короткий реабилитационный период;
  • избавление от рубцового фимоза при операции лазером по цене выше, но сроки реабилитации короче.

Конечно, доступность лазерного устранения фимоза при операции по стоимости меньше из-за высоких расценок в клиниках. Однако, родители мальчиков предпочитают не экономить на здоровье ребёнка. К тому же эстетичность результата позволяет в последующем избежать психологических и эмоциональных травм. В среднем для неосложнённой формы фимоза операция по цене достигает 35 000–55 000 рублей. К примеру, в районных центрах её выполняют по индивидуальным показаниям вовсе бесплатно, а вот в Москве либо Санкт-Петербурге стоимость будет ещё выше.

Восстановительный этап после операции

После операции на фимозе у мужчин, начинается реабилитационный период – на несколько часов их помещают в палату послеоперационного пребывания. При отсутствии жалоб на плохое самочувствие, прооперированных людей отпускают домой – под амбулаторное наблюдение хирурга в поликлинике.

Поскольку как у взрослых, так и фимоз у мальчиков при операции под наркозом, по отзывам врачей-хирургов, малотравматичное вмешательство, то ограничения активности пациентов не предусмотрено. Однако, рекомендуется избегать поднятия тяжестей в первые дни, а также не заниматься спортом. Для предупреждения отёчности тканей органа необходимо надевать плотное нижнее бельё.

Полного представления о состоянии здоровья при фимозе у мужчин фото до и после операции не дают – лучше проконсультироваться с врачом, а не искать информацию в интернете. Ведь каждый человек уникален, в том числе в области половых структур.

Удалять фиксирующую повязку, которая обязательно накладывается поверх швов, должен врач – аккуратно, смачивая антисептическим раствором. Резкое и принудительное отделение высохшего перевязочного материала влечёт за собой травмирование слизистой с её последующим воспалением.

Обязательный пункт ухода после операции на фимозе у ребёнка либо взрослого лица – тщательное соблюдение гигиенических мер половых структур. Тёплый душ лучше принимать утром и перед ночным отдыхом, без агрессивных косметических средств. Можно 1–2 дня обходиться влажным обтиранием.

Сразу же говорить о том, что фимоз у мальчиков по фото до и после операции был устранён правильно, невозможно – из-за отёка тканей визуально картина будет иной. Специалист будет судить об эффективности процедуры через 7–10 суток – при контрольной консультации и оценке выраженности регенерации.

Читайте также:  Диета 3 при геморрое

Возможные осложнения после операции

Популярность оперативного устранения узкого кольца крайней плоти пениса заключается в том, что рецидив болезни полностью исключён. К тому же человек возвращается к привычной жизни буквально на следующий день. Взрослые мужчины могут встречаться с интимными подругами через 1.5–3 недели – ориентироваться лучше на собственные ощущения.

Пугающие фото после операции при фимозе у ребёнка в интернете, это не что иное, как последствия нарушения рекомендаций врачей ухода за раной, несоблюдение мер интимной гигиены. Ткани воспаляются, появляется гной. Иные осложнения:

  • кровоизлияния – чащ всего, как следствие непроизвольной утреней эрекции;
  • флегмоны, либо абсцессы – результат проникновения в раневые ворота болезнетворных микроорганизмов;
  • повышение чувствительности головки пениса;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • формирование патологических спаек в районе уздечки или же ствола органа.

Свести риск подобных осложнений к минимуму позволяет добуквенное соблюдение рекомендаций хирурга, которые он обязательно рассказывает каждому человеку, перенёсшему хирургическое устранение фимоза.

Отзывы об операции при фимозе

Евгений Алексеевич, 37 лет:

Я недавно попал в автодорожную аварию, результатом которой стали ожоги ног и паха. Ещё одно осложнение – фимоз. Хирурги восстанавливали меня буквально по частям, в том числе и половой член. Мне сделали обрезание крайней плоти, чтобы головка могла выходить свободно наружу при эрекции. Болевые ощущения после именно этого вмешательства были минимальными – я страдал от боли намного сильнее в первые дни после аварии. Огромное спасибо нашим хирургам – они помогли мне справиться с ситуацией и восстановили меня, как мужчину.

Константин Лаврентьевич, 45 лет, хирург:

Многолетняя практика оперирующего врача позволяет мне говорить – фимоз у детей при операции по видео не даёт полного представления о тяжести болезни. Уже на операционном столе порою приходится видеть, что заболевание протекает гораздо тяжелее, чем это можно было ожидать после выполненных диагностических процедур. Однако, высокая квалификация даёт свои преимущества – я применяю опыт не только российских, но и зарубежных коллег. В итоге малыши-мальчики могут по мере взросления надеяться на ведение полноценной сексуальной жизни.

Игорь, 24 года:

С детских лет у меня головка члена плохо выходила наружу, но родители не отвели меня к хирургу. В этом году я сам пошёл к врачу, поскольку проблема доставляет мне затруднения в личной жизни. Пластическую коррекцию перенёс хорошо. Надеюсь, что отношения с любимой девушкой изменятся в лучшую сторону.

Посмотрите видео о фимозе и операции:

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция при фимозе показана при патологических формах сужения крайней плоти, когда обнажение головки полового члена невозможно, слишком болезненно, нарушает половую жизнь, провоцирует частые воспалительные процессы. Наиболее распространенным методом лечения можно считать обрезание (циркумцизио), которое в наши дни проводится не только традиционным способом, известным с древних времен, но и с помощью современных технологий — лазерная хирургия.

Фимоз — это патология, когда крайняя плоть не способна сдвинуться для полного освобождения из кожи головки полового члена. Как физиологическое явление он характерен для периода новорожденности и раннего детского возраста, а патологическим становится у взрослых мужчин и подростков после полового созревания, в том числе — на фоне рубцовых и воспалительных изменений.

Фимоз создает массу неприятностей, начиная со сложностей с гигиеной, половой жизнью и заканчивая серьезными осложнениями — ущемление головки (парафимоз), рецидивирующие инфекции и грубый склероз органа. В группе риска не только дети и подростки, но и пожилые мужчины, которые чаще сталкиваются с патологией по причине снижения эластичности кожи и низкой активности половой жизни.

По статистике, около 95% младенцев мужского пола имеют физиологическое сужение крайней плоти, а у половины из них сквозь кожное узкое кольцо вообще невозможно разглядеть головку полового члена. Это считается нормой. К концу подросткового возраста, примерно к 16-17 годам, фимоз сохраняется лишь у одного юноши из ста.

Частота патологического фимоза отличается в разных географических регионах, но в среднем в мире она составляет не более 2%. Фимоз практически не встречается там, где распространено обрезание по религиозным соображениям, поскольку манипуляция, совершенная в раннем детстве, навсегда убирает субстрат патологии.

Что делать с фимозом у малыша и нужно ли его оперировать? Этот вопрос волнует многих родителей, а ответ даст детский хирург или уролог: патологический фимоз всегда лечится оперативно, поскольку может спровоцировать проблемы с мочеиспусканием, ущемление головки полового члена, инфекции мочеполовой сферы.

Разновидности вмешательств при фимозе и методы обезболивания

Хирургическое лечение при патологическом фимозе — единственная радикальная мера избавления от патологии. По статистике, примерно четверть взрослых мужчин перенесли обрезание именно по этой причине. При фимозе возможны несколько разновидностей операций, выбор коих определяется возрастным периодом, типом и выраженностью патологии, квалификацией врача и оснащением операционной.

В наши дни практикуются:

  • Обрезание (циркумцизио);
  • Препуциопластика;
  • Меатопластика.

Лечение может проходить традиционно, то есть с применением скальпеля, либо современным способом — лазером. Традиционное лечение доступно, относительно дешево и может быть произведено в любой больнице, где есть уролог, однако оно не лишено недостатков:

  1. Длительное восстановление из-за более высокой травматичности;
  2. Более высокий риск осложнений;
  3. Необходимость в продолжительном ограничении половой жизни;
  4. Риск рубцевания в месте наложения швов.

Оперативное лечение фимоза обычно проводится амбулаторно либо при госпитализации на один день. Утром пациент приходит в клинику сам или с родителями, затем проводится вмешательство, занимающее при обычной технике около часа, при лазерной — в пределах 30 минут. Спустя несколько часов можно будет покинуть больницу.

В обязательном порядке проводится обезболивание, но его вид — местное либо общее — зависит от возраста и особенностей психоэмоционального фона больного, возможностей анестезиолога, объема и продолжительности вмешательства.

При проведении циркумцизио у новорожденных мальчиков вполне достаточно местного обезболивания, при этом обязательно следует обеспечить тщательную фиксацию маленького пациента. Тем не менее, учитывая особенности возраста, возможные активные движения малыша достаточной силы, хирурги все же предпочитают кратковременную масочную анестезию. В этом случае ребенок спокойно лежит, а хирург может аккуратно и без лишней спешки манипулировать.

У детей старшего возраста всегда используют общую анестезию с целью избежать сильный стресс и даже психологическую травму от эффекта присутствия на операции, пусть даже она пройдет совсем без боли. Пациенты подросткового возраста и взрослые мужчины способны перенести вмешательство с применением местной анестезии вполне спокойно, но в случае, если есть аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, изменения в тканях в местах их введения либо пациент сильно возбужден, боится или паникует, местная анестезия будет противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к хирургическому лечению считается патологический фимоз у мальчиков и взрослых мужчин, все осложненные формы заболевания у пациентов любого возраста, а также рецидивы воспалительного поражения препуция и головки полового члена (баланиты, баланопоститы), кондиломатоз, инородные предметы под крайней плотью.

В числе препятствий:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов до момента стабилизации течения болезни;
  • Острые инфекции;
  • Патология гемостаза;
  • Гнойничковое или язвенное поражение кожи в области препуция (временное противопоказание);
  • Структурные изменения полового члена (гипо- и эписпадия) — необходима пластика;
  • Инфекции мочевыводящих путей и половых органов (острые или рецидив хронической) — до полного излечения.

Подготовка к операции

Перед плановым оперативным лечением фимоза ребенку или взрослому назначается перечень необходимых обследований — анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, исследования на инфекции и т. д. в зависимости от возраста. Их можно пройти по месту жительства в поликлинике. Обязательны заключения терапевта или педиатра об отсутствии общих противопоказаний. При планировании общей анестезии пациента консультирует еще и анестезиолог, выясняющий аллергоанамнез, опыт анестезии в прошлом, наименования принимаемых лекарств.

За 2 недели до лечения отменяются кроверазжижающие средства. Дома утром в день вмешательства нужно тщательно вымыть половые органы теплой водой с мягким мылом, у взрослых мужчин волосы с лобковой зоны и паха удаляются дома самостоятельно, избегая порезов кожи, или уже в больнице, родители малышей берут в клинику подгузники, салфетки и другие необходимые малышу гигиенические принадлежности. Если вмешательство запланировано под общей анестезией, то за 8 часов до него и с утра непосредственно перед операцией нельзя есть и пить.

После поступления в стационар нужно будет оформить соответствующие документы, подписать письменное согласие (сам пациент либо родители мальчика), побеседовать еще раз с урологом и анестезиологом, что может занять 2-3 часа, поэтому прибыть туда лучше заблаговременно. Работающие пациенты-мужчины должны освободить этот день от работы, так как даже в случае быстро проведенной процедуры сразу же «побежать» на работу вряд ли получится.

Взрослых мужчин информируют о том, что после удаления фимоза им нельзя будет садиться за руль не только из-за операционной травмы, но и, даже в большей степени, из-за введенных седативных средств или препаратов для наркоза. В этой связи нужно заранее обдумать, каким образом можно будет попасть домой.

Техника операций при фимозе

Во время вмешательства пациент лежит на спине с разведенными ногами. Хирург приступает к манипуляциям после наступления полной анестезии. В случае местного обезболивания гелем, он наносится заблаговременно, а при блокаде нервных корешков сначала ограничивается операционное поле, кожа обрабатывается антисептиком, а затем в нерв вводится анестезирующий препарат.

Читайте также:  Инстилляция уретры что это такое

Для расширения суженного отверстия крайней плоти (препуции) хирург берет зажимы. После этого отводит кожу назад для обнажения головки органа, при наличии спаек — их следует разделить. Если планируется обрезание, то после перечисленных действий специалист намечает линию, по которой будет далее действовать скальпелем.

Обрезание

Одним из наиболее древних и распространенных вмешательств, которое применяется и для лечения, и для профилактики фимоза, и по религиозным мотивам, является обрезание (циркумцизио). Разработано много техник его проведения, но выбор всегда остается за хирургом, который оценивает клиническую ситуацию и технические возможности лечения.

Виды циркумцизии:

  1. Способ дорсального разреза;
  2. Операция с применением зажима;
  3. Циркулярная резекция.

Показанием к применению дорсального разреза считаются фимоз и парафимоз. Достоинствами этой операции являются возможность проведения в одиночку без ассистирующего хирурга и низкий риск осложнений, однако есть и серьезный недостаток: хирург должен быть опытным и обладать соответствующим навыком проведения этого типа операции.

Техника дорсального разреза включает несколько этапов:

  • Наложение зажимов на крайнюю плоть;
  • Рассечение кожи на условных 12 часах;
  • Отсечение кожи по отмеченной линии, наложение швов.

По ходу манипуляции коагулируются сосуды, а потом на рану укладывается стерильная повязка.

Применение зажима считается простым технически способом операции, не требующим присутствия ассистирующего хирурга, однако минусом его считают вероятный неудовлетворительный эстетический результат некоторое время после вмешательства.

При применении зажима хирург сначала захватывает кожу зажимами, тянет ее на нужную для циркумцизии длину. Затем прямым зажимом фиксирует крайнюю плоть и отсекает ее ближе к головке полового члена. После отсечения кожа отводится обратно и фиксируется швами. В завершение тщательного гемостаза накладывается стерильная повязка.

Техника циркулярной резекции очень косметична, однако предполагает хорошее владение хирургом ее особенностями и наличие ассистента. Она применяется при развитых подкожных венах, поскольку дает более низкий риск кровотечения.

При циркулярной резекции хирург сначала размечает линии разреза по краю головки и у места прикрепления крайней плоти, затем надрезает по этим линиям кожный лоскут, отделяет его от полового члена. После иссечения кожи накладываются швы, коагулируются сосуды, рана укрывается стерильной салфеткой.

У новорожденных и малышей первых лет жизни хирурги стараются применять малотравматичные разновидности с использованием специальных зажимов — Gomco, Mogen, Plastibell.

Зажим Plastibell представляет собой пластиковое приспособление для однократного использования, которое напоминает колокольчик. Эта методика привлекательна тем, что не нужно накладывать швы. В ходе вмешательства уролог делает вертикальный надрез от свободного края кожи в направлении корня полового члена на мысленных 12 часах, затем к головке приставляет зажим, который укрывается кожей, зафиксированной нитью. Избыточную крайнюю плоть отрезают, а рукоятка «колокольчика» отделяется. Спустя примерно неделю пластмассовое кольцо само спадает.

Зажимы Mogen и Gomco предназначены для многократного применения, однако возможности их использования при патологическом фимозе очень ограничены. Сегодня специалисты-урологи прибегают к ним все реже. У малышей при применении этих зажимов швы не накладываются, а взрослым ввиду возможной эрекции необходимо края раны зашивать.

Препуциопластика

Альтернативным циркумцизии методом оперативного лечения фимоза считается препуциопластика, ограничивающаяся случаями, когда рубцовое изменение коснулось лишь самого кончика крайней плоти. Эта операция при фимозе проводится амбулаторно, занимает около 20 минут и дает меньшее число последствий и менее выраженную боль.

Противопоказанием к пластике крайней плоти может стать чрезмерное сужение и фиброз, когда такая операция может спровоцировать рецидив патологии.

Техника препуциопластики включает ряд последовательных этапов:

  1. проведение небольшого продольного разреза препуции в направлении корня полового члена, при этом величина разреза должна обеспечивать свободное обнажение головки от кожи при ее движении назад;
  2. в случае рубцового фимоза хирург параллельно с разрезом кожи рассекает фиброзные сращения;
  3. наложение шва на кожу, обеспечивающего обнажение головки органа.

Меатопластика

Меатопластика представляет собой способ хирургической коррекции сужения выходного отверстия уретры. Она служит дополнением к циркумцизии, препуциопластике, если фимоз протекает с сужением уретры в ее конечной части. Такое случается при тяжелой степени фимоза в результате облитерирующего баланита.

При меатопластике хирург производит цистоскопию, чтобы осмотреть эндоскопически уретру и исключить ее стеноз в других участках. Если таковой будет обнаружен, пациенту понадобится операция по расширению мочеиспускательного канала – стентирование.

Лечение фимоза лазером

В последние годы в медицине широко применяется лазер, и урология — не исключение. Лазерная техника удаления фимоза предполагает использование лазера вместо скальпеля и ножниц. Световой поток вызывает нагревание ткани, выпаривание из нее воды и разрушение клеток, действуя подобно режущему инструменту. Техника операции аналогична таковой при обычном обрезании.

Лазерная циркумцизия имеет ряд важных преимуществ:

  • Дает меньшее число осложнений (инфицирование, кровоточивость);
  • Боль после операции выражена меньше;
  • Обладает высокой точностью;
  • Период реабилитации короче (3-4 суток против полутора недель при обычной операции);
  • Меньшая продолжительность самого вмешательства (до получаса).

Специалисты утверждают, что лазерное лечение препятствует травме сосудов с сильным кровотечением, так как световой луч нагревает и запаивает их стенки, поэтому эта методика выбирается при патологии свертывания крови у пациента или высоком риске кровотечений. К слову, впервые ее применили в Израиле для лечения мальчика с гемофилией.

Недостатками лазерного лечения считаются низкая доступность из-за высокой стоимости оборудования, которое могут позволить себе единичные клиники, необходимость наличия специалистов, которые владеют техникой лазерного лечения фимоза, а также дороговизна операции для самих пациентов.

После операции…

Когда операция окончена, прооперированного транспортируют в палату послеоперационного пребывания, где он проводит всего несколько часов в случае отсутствия каких-либо жалоб или признаков осложнений. Если все будет хорошо, его отпустят домой в тот же день. В противном случае в больнице придется задержаться.

Оперативное лечение фимоза считается малотравматичным и оно никак не ограничивает активность пациентов, однако специалисты-урологи все же советуют на протяжении нескольких первых суток лежать в постели: лежа снижается отек половых органов. Для фиксации полового члена нужно будет надевать плотное белье.

Вне зависимости от выбранной техники, каждая разновидность операции при фимозе предполагает ношение повязки (бандажа). Он нужен будет в первые несколько суток для защиты полового члена от загрязнений, а также для профилактики сильной отечности. Повязка накладывается так, чтобы отверстие уретры было не закрытым и обеспечивало мочеиспускание.

Спустя несколько дней повязка может быть удалена врачом или самим пациентом (родителями). Если она успела высохнуть и прилипнуть к коже, ее следует смочить антисептиком (хлоргексидин, например) и только после этого аккуратно отделить. Неосторожное и принудительное удаление перевязочного материала может вызвать повреждение слизистой оболочки органа и осложнения.

Прооперированных практически не беспокоит боль. В ряде случаев она и вовсе отсутствует. Если что-то болит, появилось чувство дискомфорта, врач может назначить обезболивающие средства. После операции чрезвычайно важное значение имеет правильный уход за раной и гигиена половых органов. Повязки должны быть сухие и чистые. Взрослым мужчинам при принятии душа врач может посоветовать надеть презерватив, а дети могут обойтись обтиранием, чтобы не намочить бандаж.

У взрослых после циркумцизии или препуциопластики спонтанная эрекция (особенно, ночью) провоцирует боль и расстройство кровотока, а также может вызвать расхождение швов, хотя последнее встречается редко. Если кровоток в головке полового члена явно нарушился, следует на время снять повязку.

Повязка удаляется спустя несколько дней. Половой член будет отечным, несколько увеличенным, что не должно вызвать испуг. Отеки могут продержаться неделю, но потом постепенно уйдут. Обычно хирурги используют саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать, однако если они не рассосались после 10 дня восстановительного периода, их нужно удалить у врача.

Обычные швы после операции снимаются в конце первой недели или немного позже. Лучше, если их удалит хирург, проводивший вмешательство. При этом он еще и проконтролирует процесс регенерации.

Эффект от лечения можно будет оценить далеко не сразу, ведь на восстановление нужно довольно долгое время — иногда до полугода. В это время возможны осложнения — нагноение, кровотечение с образованием гематом, болезненность при эрекции, сильное рубцевание по шву.

Отзывы пациентов, перенесших операцию при фимозе, разнятся и зависят от особенностей течения патологии, качества исполнения вмешательства, уровня оснащенности клиники. Неудивительно, что наибольшее число положительных отзывов отдается лазерному лечению из-за быстрого восстановления, относительной безболезненности и низкой травматичности.

Негативные отзывы чаще связаны с обычной операцией, особенно, если она проводилась при тяжелых формах или сопровождалась осложнениями, сильной болью, кровотечением. Понятно, что в тяжелых случаях даже самый высококлассный специалист может столкнуться с трудностями, однако случается, что квалификации врача или его умений было недостаточно, с чем и связано недовольство пациента.

Операцию при фимозе делают бесплатно по полису ОМС. Если взрослый или родители ребенка хотят пройти платное лечение, то стоимость его будет начинаться примерно от 15 тысяч рублей в зависимости от техники операции, квалификации врача, метода обезболивания и ценовой политики клиники.

Видео: врач-уролог о оперативном лечении при фимозе

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector