Кистомы яичников классификация

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

Кистомы яичников – доброкачественные бластоматозные пролиферирующие опухоли из эпителиальной ткани яичников. Различают следующие типы кистом:

Серозные кистомы

►Гладкостенные серозные кистомы (серозная цистаденома, серозная кистома, цилиоэпителиальная кистома, простая гладкостенная кистома) – тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, многокамерные или чаще однокамерные, их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием. Опухоли в подавляющем большинстве случаев содержат светлую прозрачную жидкость.

Клиническая картина гладкостенных серозных кистом:

— встречается обычно в возрасте с 30 до 50 лет;

— отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, нарушения менструального цикла и детородной функции;

— влагалищное исследование – определяется гладкостенное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади матки;

— часто гладкостенным кистомам сопутствует миома матки;

Диагностика:

Лечение – хирургическое; в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

►Папиллярные кистомы (папиллярная серозная цистаденома):

По морфологическому строению папиллярные опухоли разделяются на:

По расположению сосочков различают:

— эвертирующие опухоли – сосочки располагаются только на наружной поверхности капсулы

— интегрирующие опухоли – сосочки располагаются только на внутренней поверхности капсулы

— смешанные опухоли – сосочки располагаются и на внутренней и на наружной поверхности капсулы опухоли.

В папиллярных кистомах часто возникает злокачественный рост.

Особенности клинического течения папиллярных кистом яичников характеризуются двусторонним поражением яичников, интралигаментарным расположением опухолей, асцитом, разрастанием сосочков по поверхности опухоли, спаечным процессов в брюшной полости.

Клиническая картина папиллярных кистом:

— чаще всего обнаруживаются в репродуктивном возрасте;

— отмечаются неблагоприятный преморбидный фон, высокий инфекционный индекс;

— нарушение менструальной функции – позднее менархе, обильные или скудные менструации, альгоменорея;

— снижение детородной функции;

— боль внизу живота и пояснице, иррадиирущая иногда в поясницу, при полном или частичном перекруте ножки опухоли возможно появление острой боли;

— дизурические явления (обусловлены давлением кистомы на мочевой пузырь);

— увеличение объема живота;

— чувство тяжести и давления внизу живота;

— нарушение акта дефекации;

— утомляемость, головокружение, плохой сон и аппетит;

— влагалищное исследование – пальпируются округлые или овальные образования различной величины, расположенные сбоку или позади от матки. При эвертирующих формах поверхность опухоли неровная, подвижность ограничена из-за спаек;

Диагностика:

Лечение папиллярных кистом – при установлении диагноза опухоли яичника показана немедленная операция.

► Муцинозные кистомы:Опухоли овоидной или шаровидной формы, часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер). В зависимости от характера содержимого (примесь крови, холестерина и другого) и толщины стенок опухоли может иметь разнообразную окраску – от зеленовато-желтой до коричневой. Величина опухоли варьирует от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Муцинозные кистомы имеют, как правило, хорошо выраженную ножку.

1)гладкостенные муцинозные кистомы – с гладкой наружной поверхностью;

2) папиллярные муцинозные кистомы – с разрастанием сосочков на капсуле опухоли

Клиническая картина:

— гладкостенные муцинозные кистомы:

— возникают чаще всего в возрасте старше 40 лет;

— возможно нарушение менструальной функции;

— снижение детородной функции;

— боль внизу живота, иногда в пояснице, крестце, чаще тупая, ноющая и тянущая, иногда острая, приступообразная;

— чувство тяжести внизу живота;

— возможно почти бессимптомное течение;

— при влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль туго-эластической консистенции сбоку или позади от матки. Поверхность опухоли неровная за счет многокамерности;

— редко поражаются оба яичника

— папиллярные муцинозные кистомы:

— как правило, встречаются у женщин пожилого возраста, часто в периоде менопаузы;

-растут медленно и бессимптомно;

-всегда имеют хорошо выраженную ножку;

-появление тех или иных симптомов связано со значительной величиной опухоли;

-часто сопутствует асцит.

Диагностика:

Лечение: оперативное.

►Псевдомиксомы:

1) Псевдомиксома яичника — разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, в большинстве случаев имеющая ножку (может быть интралигаментарной), часто спаивающиеся с окружающими органами и сопровождающаяся асцитом.

Клиническая картина псевдомиксом яичника:

— боль внизу живота

— заболевание часто начинается постепенно и может протекать под видом хронического рецидивирующего аппендицита или опухоли брюшной полости без определённой локализации;

— иногда быстрое увеличение живота, который принимает шарообразную форму, сохраняющуюся при изменении положения тела. При пальпации живота определяются болезненность, тестоватость, иногда имеет место характерный «коллоидный треск» и «хруст». При перкуссии живота-притупление перкуторного звука;

— возможно развитие разлитого реактивного перитонита с обширным сращением, которые резко нарушают функцию органов брюшной полости. Больные начинают жаловаться на потерю аппетита, изжогу, метеоризм, диспепсические расстройства. Иногда образуется гнойник с перфорацией кишки и возникновением кишечного свища. Позже появляются отёк, кахексия, рвота, повышение температуры. СОЭ ускоряется до 40-60 мм/час, увеличивается моноцитоз, повышается число палочкоядерных форм нейтрофилов, развивается лимфопения. Больные погибают при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности вследствие нарастающих явлений интоксикации.

2) Псевдомиксома брюшины — осложнение разрыва псевдомиксомы яичника и излитие содержимого в брюшную полость.

-специфических симптомов нет;

-диагноз устанавливается чаще при операции.

1)псевдомиксома яичника — лечение оперативное;

— необходима немедленная и по возможности радикальная операция с удалением половых органов, резекцией сальника и освобождением брюшной полости от свободно лежащих студенистых масс;

— после операции необходимо длительное (в течение многих лет) наблюдение за больной, а в случае возникновения рецидива — повторное оперативное вмешательство.

73. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика,

►Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на:

►К эпителиальным новообразованиям яичниковобычно относят:

v муцинозные опухоли :

· собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы

►Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.

►Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичниковкоторые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомыпредставляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота. Диагнозставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии. Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания. Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются). Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов. Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ. Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной. Лечение оперативное – немедленная радикальная операция. Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичникапочти всегда сопровождается синдромом Мейгса — асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко. Лечениеоперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий. Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Кистома яичников является доброкачественным образование женской репродуктивной системы. Несмотря на доброкачественность, она относится к предраковым состояниям.

Опухоль склонна к быстрому росту и имеет значительную вероятность малигнизации (озлокачествления). Лечение кистомы яичников должно начинаться как можно раньше во избежание тяжелых осложнений.

Кистома яичников: что это такое

Это образование относят к истинным эпителиальным опухолям парамехонефроидного генеза. Ее внутренняя полость имеет эпителиальную ткань и наполнена жидкостью (иногда желеобразным содержимым).

Стенки опухоли содержат клетки, отличающиеся пролиферацией (то есть активным ростом). Это ее свойство объясняет тот факт, что опухоль может быть очень крупной.

Кистомы яичников больших размеров часто прорастают в близко расположенные ткани и способны вторично малигнизироваться (озлокачествляться). Активный рост опухолевого образования вызывает развитие в женском организме опасных осложнений.

Новообразование связано с яичником ножкой разной толщины. Она включает в себя связки яичника, артерии, вены, нервы.

Такое строение обеспечивает постоянное питание. При перекруте ножки происходит внезапное нарушение кровоснабжения опухоли, что вызывает кислородное голодание тканей.

Рассматриваемая в статье болезнь классифицируется гинекологами и хирургами как предраковое заболевание. Встречается у женщин от 30 до 60 лет.

Кистома правого яичника

Опухолевидное образование, локализующееся справа, может диагностироваться на запущенной стадии. Причина этого кроется в отсутствии четко определенной клинической картины патологии.

Опухоль часто можно обнаружить случайно на очередном гинекологическом осмотре или комплексном обследовании. Быстрое развитие опухоли требует немедленной хирургической операции.

Кистома левого яичника

Этот диагноз ставится женщине чаще. Объясняется этот факт особенностями анатомического расположения яичника. Поражение именно левого яичника дает четкую симптоматику:

• болевые ощущения внизу живота;
• дискомфорт;
• неприятные ощущения в области желудка, приводящие к рвоте;
• нарушение месячного цикла.

Операция по удалению

Вне зависимости от клинических проявлений заболевания и параметров опухоли женщинам однозначно рекомендуется оперативное вмешательство. Экстренная необходимость операции объясняется значительным риском развития онкологического процесса и стремительный рост опухоли.

Объем вмешательства определяется величиной новообразования, возрастом и планами пациентки иметь детей. Обычно рекомендуются щадящие способы операции(чаще всего лапаротомия, лапароскопия).

При муцинозной или серозной кистоме пораженный яичник удаляется полностью. А если у пациентки закончился репродуктивный период, то показано полное удаление матки вместе с ее придатками.

После проведения оперативного вмешательства полученные ткани направляются на гистологический анализ. Он дает возможность определить наличие злокачественно измененных клеток и в случае необходимости откорректировать дальнейшее лечение.

Неотложная операция удаления кистомы яичников применяется в случае, если диагностирован перекрут ножки.

Обратите внимание! Промедление в таком тяжелом состоянии недопустимо: даже незначительная задержка бывает опасной для жизни.

Большие размеры кистомы

При условии, что в организме запущены патологические процессы разрастания измененных тканей, размеры кистомы левого яичника начинают быстро увеличиваться.

Одна из отличительных особенностей опухоли – ее пролиферативный рост: всего за несколько месяцев размеры могут достигать 30 см в диаметре.

Главная причина развития такого запущенного состояния – это банальная лень пациенток и их невнимание к собственному здоровью. Некоторые откладывают свой визит к гинекологу, годами не обследуются. А когда начинают предпринимать экстренные меры лечения, они могут быть запоздалыми.

Чем дольше растет опухоль, тем больший риск ее изменения. Крупное новообразование занимает все больше места в абдоминальной полости и начинает сдавливать соседние органы.

В этом случае симптоматика заболевания дополняется явлениями поражения желудка, кишечника или мочевого пузыря. Нередко в патологический процесс вовлекается сосудистая система.

Чем отличается киста от кистомы яичника

Иногда пациентки путают кисты и кистомы яичника. Отличие кисты и кистомы в следующем:

1. Кистома – истинное опухолевое образование, которое растет из эпителия. Эти клетки способны прорастать в близко расположенные органы.
2. На УЗИ киста визуализируется тем, что имеет ровные края, одну камеру и тонкие стенки. Кистома же будет отличаться тем, что имеет нечеткие и размытые границы, края с бугристостью, различную толщину стенок. Внутри таких образований присутствуют клетки и фрагменты других тканей.
3. Рассматриваемое опухолевидное образование отличается постоянным ростом. Он может несколько замедлиться только на некоторое время. Киста же иногда характеризуется способностью к регрессу.
4. Рост кистоматозного образования определяется делением клеток. Киста же растет за счет растяжения собственных стенок.
5. Кистома способна образовывать метастазы.

Причины

Развитие кистомы левого яичника, так же, как и правого, объясняется наличием ряда предрасполагающих факторов:

• патологическим менструальным циклом;
• расстройством функций яичников;
• неблагоприятной генетической предрасположенностью;
• хроническими воспалительными заболеваниями в половых органах: кольпитом, эндометритом;
• вирусными патологиями – герпесом, папилломавирусной инфекцией;
• ранним началом менструаций;
• поздним началом климакса;
• оперативными вмешательствами на яичнике;
• внематочными беременностями в анамнезе;
• частыми абортами;
• нарушением гормонального баланса;
• замершими беременностями;
• аменореей;
• неправильным питанием с преобладанием в меню значительного количества жиров;
• вредными привычками – курением и употреблением алкоголя.

Классификация

Перед началом лечения очень важно знать тип развивающейся опухоли. Классификация кистомы яичников проводится по следующим признакам.

В зависимости от характера опухоли диагностируют новообразования таких видов:

1. Серозная. Она заполнена светлой жидкостью. Состоит из эпителиальной ткани, которая выстилает полость яичников и маточной трубы.
2. Муцинозная. Она имеет внутри слизь, и ее клетки имеют сходство с цервикальной тканью.

В зависимости от типа эпителия различают такие виды опухолевых образований:

• железистые (они могут достигать огромных размеров, содержат внутри слизь);
• цилиоэпителиальные (они не имеют таких больших размеров, однако могут быть двусторонними);
• мезонефроидные;
• эндометриоидные (их внутренняя поверхность состоит из эпителиальной ткани, внутри содержат вязкую жидкость, иногда темного цвета);
• папиллярные (внутри имеют сосочковые отростки).

В зависимости от типа течения различают доброкачественную, пограничную и злокачественную кистому.

Отдельным типом опухолей являются тератомы. Они заполнены нетипичными фрагментами – костными фрагментами, ногтями и проч. Свое начало берут от эмбриональных клеток – гоноцитов. Точные причины их появления не выявлены.

Муцинозная

Такие образования встречаются чаще всего. По своему строению это многокамерные опухоли. Могут диагностироваться у пациенток разного возраста.

Это наталкивает на мысль, что их возникновение не связано с репродуктивной функцией. С возрастом частота диагностирования муцинозной кистомы возрастает. Она может малигнизироваться примерно в 5% случаев.

Отдельно классифицируется так называемая псевдомуцинозная кистома. Развивается преимущественно из зародышевых тканей. Такая опухоль имеет круглую или яйцеобразную форму, неровную поверхность и тугую консистенцию.

При муцинозной кистоме пациентка обращает внимание на тяжесть и дискомфорт в нижней части живота, боли, выделения.

Менструации могут отсутствовать, а вместо них появляться мажущие кровянистые выделения. Обычно такие женщины страдают бесплодием или невынашиванием беременности.

Серозная

Эти новообразования в большинстве случаев являются однокамерными. Они наполнены прозрачной жидкостью, окрашенной в соломенный цвет. Серозные кистомы склонны к очень быстрому росту. Именно они в запущенных случаях могут достигать размера 20 и даже 30 см.

Серозное новообразование часто диагностируется у женщин старше 40 лет. Риск озлокачествления намного выше и иногда достигает 15%.

При серозной кистоме женщины ощущают боли разного характера в абдоминальной области. При стремительном росте отмечается отрицательное воздействие на мочевой пузырь. Пациентка может отмечать:

• недомогание;
• тошноту;
• запоры и другие признаки дискомфорта в области кишечника;
• раздражительность;
• увеличение живота.

Опасно! Увеличение живота из-за роста серозной кистомы является тревожным сигналом. Появление острой боли свидетельствует о перекруте ножки. Разрыв оболочки опасен развитием перитонита и сепсиса.

Пограничная

Такое название она получила от того, что в ней одновременно присутствуют отдельные признаки доброкачественного и злокачественного патологического процесса.

Ее нельзя отнести к доброкачественной опухоли, потому что она может рецидивировать. Но она имеет и некоторые признаки злокачественности.

Часто встречается у молодых пациенток репродуктивного возраста. Предрасполагающие факторы появления пограничных кистом:

• рождение ребенка после 35 лет;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• нестабильность гормонального фона.

Симптомы и признаки

Признаки кистомы яичника зависят от ее размера, интенсивности сдавления внутренних органов, наличия разного рода осложнений. Образования незначительных размеров обычно ничем не проявляются. Они обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре.

Характерные признаки заболевания следующие:

1. Болевой синдром. Иногда неприятные ощущения могут появляться во время интимного контакта или опорожнения кишечника. Боли могут быть постоянными и отдавать в область паха, поясницы. Характерно усиление описанных ощущений во время физической нагрузки.
2. Ощущение распирания в животе.
3. Кистома значительных размеров способствует увеличению размеров живота. Нередко фиксируется увеличение веса.
4. Если опухоль воздействует на мочевой, то она начинает сдавливать его. Из-за этого пациентка отмечает частые мочеиспускания.
5. Давление на область толстого кишечника провоцирует запоры.
6. Сдавление нижней полой вены стимулирует развитие у женщины отеков.

Во время обострений у пациенток часто развиваются такие симптомы:

• значительное повышение температуры тела;
• сильная боль в области живота, которая обретает характер кинжальной;
• учащенное сердцебиение;
• напряжение брюшной стенки.

Диагностика

Заподозрить развитие болезни можно во время гинекологического осмотра. Отмечается наличие асимметрического увеличения придатка, прощупываемой безболезненной и подвижной опухоли. Для дополнительной диагностики назначается ряд анализов:

• УЗИ полости малого таза;
• КТ (с установлением размера и структуры опухолевого образования);
• анализ крови на наличие онкомаркера СА 125;
• пункцию заднего свода влагалища.

Необходимо дифференцировать кистому с миомой матки, раком, метастазами других опухолей, внематочной беременностью, сальпингоофоритом и иными патологическими состояниями женских половых органов.

Лечение

Обычно лечение кистомы яичников оперативное. Выжидательная тактика может применяться только при ее обнаружении при первичном осмотре или на раннем сроке вынашивания ребенка.

В первом триместре проводится динамическое наблюдение. В период второго триместра может назначаться операция при условии отсутствия других акушерских осложнений.

Плановая операция применяется в любых других случаях, когда была обнаружена болезнь. Экстренное оперативное вмешательство применяется при перекруте ножки опухоли. Операция является основным методом лечения такого заболевания.

Ни консервативное медикаментозное лечение, ни тем более использование «народных способов лечения» столь опасной патологии являются неэффективными.

Если анализ на онкомаркеры оказался положительным, то после хирургического лечения женщине назначается химиотерапия.

Осложнения

Опасными для жизни являются такие осложнения:

• разрыв опухолевой стенки;
• перекрут;
• развитие гнойного процесса;
• кровоизлияние в опухолевую стенку;
• некроз опухоли.

Все эти заболевания имеют общую для них клиническую картину «острого живота». При этом напрягается брюшная стенка, замедляется кишечная перистальтика, учащается сердцебиение.

Иногда осложненная кистома, развивающаяся в левом яичнике, может имитировать воспаление червеобразного отростка.

У беременных кистома резко повышает вероятность невынашивания и непроизвольного аборта. На поздних сроках беременности возможно развитие разных форм гипоксии плода.

Профилактика и прогноз

Риск злокачественного перерождения опухоли – 5–15%. Хотя он относительно невелик, не нужно отказываться от оперативного вмешательства.Начало превращения опухоли в раковую не проявляется никакими субъективными ощущениями.

При условии ранней диагностики и своевременно начатом лечении прогноз хороший. Женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию

Профилактикой кистомы являются:

• разумное использование контрацепции;
• соблюдение гигиены интимной жизни;
• своевременное лечение генитального герпеса;
• прохождение регулярных медицинских осмотров;
• лечение гормональных нарушений;
• отказ от вредных привычек.

Когда кистома трансформируется в рак

Все кистомы относятся к предраковым патологиям. Их развитие всегда связано с повышенным риском малигнизации. На этот процесс не влияют внешние причины. При малигнизации происходят такие процессы:

• потеря четкости контуров образования;
• повышение плотности опухоли;
• прорастание в соседние ткани;
• повышение количества свободной жидкости в области малого таза;
• обсеменение брюшины патологическими клетками и фрагментами измененных тканей.

Малигнизацию опухоли можно подтвердить только путем гистологического обследования извлеченного фрагмента ткани. Это достаточно точный диагноз: он может показать наличие раковых клеток в толще опухоли даже без наличия внешних признаков озлокачествления.

Чтобы определить риск развития раковой опухоли, женщине назначают анализ на опухолевые маркеры. Если в крови повышается количество глипопротеинов и лектиновых рецепторов, это указывает на ракообразование.

Можно ли забеременеть после удаления кистомы яичника

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Врач может сделать точный прогноз только после гистологического обследования. Как правило, удаление новообразования при условии отсутствия осложнений не имеет отрицательного воздействия на наступление беременности.

Обнаружение у женщины кистомы яичника еще не означает, что у нее развивается рак. И если врач настаивает на необходимости проведения оперативного вмешательства, не нужно отказываться.

Своевременное лечение опухоли дает хороший результат и гарантирует предотвращение в дальнейшем ракового заболевания.

Кисты яичника представляют собой доброкачественные опухолевидные новообразования малого таза и брюшной полости. Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль) происходит в крайне редких случаях. Разновидности кист яичников связаны с фазой менструального цикла у женщины, наличием или отсутствие беременности и работой гормональной системы в целом.

Данные образования чаще имеют кистозный характер, реже возникают более плотные структуры.

Классификация кистозных образований яичников

Существует несколько основных классификаций кист яичников. В зависимости от времени возникновения:

1. Функциональные кисты. Это временный вариант кист (существуют в течение нескольких менструальных циклов). Причина возникновения в нарушении нормального течения менструации и, в частности, процесса овуляции. Опасности не представляют и самопроизвольно исчезают, лечение не требуется.
2. Анатомические кисты. Их возникновение часто связано с аномальным строением яичников (врожденные дефекты тканей). В редких случаях их появлению предшествуют функциональные кисты больших размеров. В этом случае происходит разрушение нормальной структуры яичников. Требуют медикаментозного или хирургического лечения.

В зависимости от размеров выделяют:

Требуют только наблюдения

Требуют медикаментозного лечения и УЗИ мониторинга

Требуют оперативного лечения

Как правило, все виды кист яичников имеют бессимптомное течение. В случае возникновения осложнений (перекрут ножки, разрыв) возникают симптомы острого живота, которые требуют экстренной госпитализации и лечения в стационаре, причем в 90% требуется проведение операции.

Фолликулярная киста

Относится к типу функциональных новообразований и часто определяется случайно по УЗИ. Только инструментальная диагностика позволяет выставить диагноз, так как клинически проявляется редко.

1. Возникает в молодом возрасте.
2. Связано с нарушением овуляции (фолликул не лопается и яйцеклетка не выходит из него). Полость фолликула начинает заполняться жидкостью, в результате чего увеличивается.
3. Имеет прямую связь с нарушением работы гормональной системы.
4. Редко достигает больших размеров. Чаще диагностируется в пределах до 4-6 см (может доходить до 12 см).

Клиническая картина возникает при размерах кист более 8 см, поскольку в этом случае велик риск перекрутов и разрывов с развитием клиники перитонита (боль, интоксикация, сердечно-сосудистые нарушения).

В случае если новообразование гормонопродуцирующее (не более 5% от всех случаев) в кровь дополнительно выделяются эстрогены, которые приводят к преждевременному половому созреванию, проблемам с зачатием, кровотечениям из матки.

• однокамерное;
• одиночное;
• округлое с четкими контурами;
• тонкостенное;
• содержимое однородное.

Гистологических особенностей нет.

Киста желтого тела

Желтое тело образуется в яичниках под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. В основе образования кистозной полости лежит нарушение кровообращения и лимфообращения, что приводит к скоплению серозной жидкости. Киста желтого тела также относится к функциональным образованиям.

1. Образуется железой временной секреции (желтое тело ежемесячно формируется и инволюционирует).
2. Возникает в молодом возрасте (не характерно для периода менопаузы, поскольку не происходит овуляции).
3. Название определяется липохромным пигментом в полости железы.
4. Является гормонопродуцирующим образованием – выделяет прогестерон.
5. Возникает в период овуляции и обеспечивает имплантацию плодного яйца в эндометрий.
6. При беременности процесс регрессирования происходит на 1–12 неделе.

В редких случаях полость кисты может быть заполнена геморрагическим содержимым. Диаметр обычно не превышает 6-8 см. Обнаруживается случайно на УЗИ. Клиническая картина заболевания возникает крайне редко, только в случае развития осложнений.

• имеет ячеистую структуру;
• толщина стенок достигает 2-4 мм;
• хорошее кровоснабжение окружающих тканей;
• имеет округлую либо овальную форму;
• содержимое однородное (могут добавляться эхо-признаки микрокровоизлияния в полость кисты).

Гистологически однородная структура представлена клетками желтого тела, которые располагаются в несколько слоев.

Киста проходит несколько стадий развития:

1. Пролиферация.
2. Васкуляризация.
3. Расцвет.
4. Обратное развитие.

В зависимости от фазы, по данным УЗИ, кисты несколько отличаются размером, плотностью и содержимым.

Параовариальная киста

Возникает из ретенционного образования – эпиоофорона. Это эмбриональный остаток первичной почки, который залегает между связками матки, яичником и маточной трубой. Не выходит непосредственно из тканей яичника, а располагается в близлежащих тканях.

1. Большие размеры (до 15-20 см).
2. Возникают в зрелом возрасте.
3. Клинически выражается болью и тянущими ощущениями внизу живота.
4. Затрагивает близлежащие органы (мочевой пузырь – вызывает учащенное мочеиспускание, прямую кишку – ложные позывы к дефекации).
5. Высокий риск развития перекрутов и разрывов, из-за чего возникают экстренные показания к госпитализации.
6. Неподвижна.
7. Самостоятельно не регрессирует.

Клиника возникает у 40-50% женщин с данной патологией. Обнаружение на УЗИ либо при гинекологическом осмотре.

• форма овальная или круглая;
• структура однородная;
• тонкостенная (до 3 мм);
• локализуется в непосредственной близости от яичника, иногда спаивается с его стенкой.

Гистологическая структура неоднородна и представлена разным типом клеток.

Эндометриоидная киста

Данный тип кистозных новообразований возникает из эндометрия в яичниках. Эндометрий – это внутренний мышечный слой клеток, выстилающих матку, но по ряду причин некоторые клетки могут мигрировать по маточным трубам вплоть до яичников.

Во время менструации часть клеток, которые должны были отделиться и выйти, скапливаются и вокруг них образуется капсула.

1. Напрямую связана с менструальным циклом.
2. Часто возникает клиническая картина заболевания в виде тянущих болей, выделений, реже встречается бессимптомное течение.
3. Имеют склонность к малигнизации (эндометриоидный рак).
4. Часто сопровождается эндометриозом матки и других органов.
5. Часты осложнения в виде спаечной болезни.

Выделяют несколько стадий эндометриоза яичников:

Размер кистозного образования

Локализация и характеристика

Имеются только точечные очаги эндометриоза на яичниках (поверхностные, мелкий диаметр). Может вовлекаться брюшина и маточно-прямокишечное углубление.

Располагается на одном яичнике. Очаги эндометриоза на брюшине. Начало развития спаечного процесса в области придатков матки.

Поражение захватывает оба яичника. Очаги эндометриоза в серозном слое матки, на маточных трубах. Обширное поражение брюшины и выраженный спаечный процесс.

Выраженное поражение обоих яичников (потеря функциональности органов) и тотальное поражение окружающих органов и тканей.

• плотная капсула синеватого цвета;
• содержимое имеет шоколадный либо черно-серый цвет;
• на поверхности множественные очаги эндометриоза (эрозивные поверхности);
• содержимое негомогенное;
• контуры зачастую неровные;
• могут быть как однокамерными (реже), так и иметь множественные перетяжки (делит полость на множественные камеры).

Гистологическая структура неоднородная, содержит клетки матки, яичников, кровяные сгустки.

Дермоидная киста

Дермоидные кисты относятся к доброкачественным образованиям и встречаются относительно реже остальных. Возникают из эпителиальной ткани, поэтому могут содержать волосы, фолликулы, сальные и потовые железы.

1. Большие размеры (до 15 см).
2. Осложнения встречаются редко.
3. В 80% клинически никак не проявляются.
4. Медленный рост.
5. Встречаются в зрелом и молодом возрасте.
6. Только одностороннее поражение.

Обнаруживается в ходе УЗИ и при гинекологическом осмотре. При сложности диагностики или для дифференциальной диагностики необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

• неоднородная структура;
• толстая плотная капсула;
• контуры неровные;
• бывают как однокамерными, так и многокамерными.

Гистологически неоднородная структура, поскольку содержит клетки множества различных тканей.

Текалютеиновая киста

Кистозные новообразования возникают из атрезированных фолликулов под действием избыточной функции гонадотропных гормонов гипофиза, иногда обусловлены трофобластической болезнью (пузырный занос).

1. Имеются клинические признаки.
2. Имеются сопутствующие патологии со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, бесплодие).
3. Двустороннее поражение.
4. Большой размер (до 30 см).
5. Высокий риск осложнений.
6. Часто можно обнаружить выпот в брюшную полость, что может имитировать клинику острого живота.
7. Обнаружение благодаря УЗИ, клинической картине и гинекологическому осмотру. Иногда возникают как результат гиперстимуляции яичников при лечении от бесплодия методом ЭКО.

• многокамерная;
• округлая или овальная форма;
• на поверхности имеются перетяжки, что разделяет кисту на дольки;
• стенки гладкие и тонкие;
• содержимое гомогенное (чаще серозное, реже есть примесь крови).

Гистологическая картина представлена атрезированными фолликулами и слоем лютеинизированных клеток.

Цитаденома (кистома)

Не является классически кистозным образованием, поскольку возникает за счет деления клеток, а не за счет скопления жидкости. Рассматривается в контексте кист, поскольку имеет полость с содержимым.

1. Возникает у женщин после менопаузы (период угасания половой функции).
2. Клинически проявляется тянущими болями, нарушением мочеиспускания и дефекации.
3. Рассматриваются в контексте предракового состояния (частая малигнизация).
4. Большие размеры (до 15 см).

Выделяют два вида образований:

1. Серозные цистаденомы – образованы поверхностным слоем эпителия яичников, внутри полости содержится прозрачная жидкость.
2. Муцинозные цистаденомы – образваны тем же, но содержимое мутное и вязкое, слизистое.

• бывают как однокамерными, так и многокамерными;
• содержимое негомогенное и зависит от вида образования.

Гистологическая картина представлена аномальными (опухолевыми) клетками.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Первая волна цветения подходит к концу, но на смену распустившимся деревьям уже с начала июня придут злаковые травы, которые будут тревожить страдающих аллергие.