Клинические формы хронической вэб вирусной инфекции

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) или вирус герпеса человека 4 типа является наиболее встречающимся у людей вирусом. Согласно статистике, вирусоносителями является 90% человечества.

Попадая в организм, патогенный агент поражает иммунную систему, слизистые, дыхательные пути, нейроны ЦНС и почти все внутренние органы.

Пути передачи

Источником заражения вирусом Эпштейна-Барра может быть больной человек в острой фазе, начиная с последних дней латентного периода и на протяжении полугода с момента инфицирования ВЭБ, а также вирусоноситель, который переболел, но способен выделять возбудитель и представлять угрозу для окружающих.

Наибольшая вероятность заражения существует у детей младше 10 лет, женщин в положении, пациентов с различными формами иммунодефицита, в том числе ВИЧ-положительных граждан.

Вирусная инфекция Эпштейна-Барра передаётся различными путями:

1. Контактно-бытовой. Чаще всего возбудитель передается со слюной при поцелуях. Через личные вещи, в том числе и игрушки, посуду заражение наблюдается реже, так как ВЭБ не устойчив во внешней среде.
2. Аэрозольный. Вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле и чихании и при вдыхании попадает на слизистые дыхательных путей здорового человека.
3. Гемоконтактный. Заражение возможно при гемотрансфузии, пересадке органов.
4. Вертикальный. Вирус может передаваться от женщины к плоду или ребенку, в период беременности, родоразрешения и грудного вскармливания.
5. Алиментарный. Инфицирование возможно через еду и воду.

Клиническая картина у взрослых

При остром инфицировании вирус Эпштейн Барра у взрослых вызывает такие же симптомы, как наблюдаются при простудных заболеваниях, ОРЗ и ОРВИ. Это состояние получило название инфекционного мононуклеоза.

Находясь в организме, вирус Эпштейн Барра у взрослых в форме острого мононуклеоза провоцирует следующие симптомы:

• общая слабость, повышенная температура тела, ринит, увеличенные лимфатические узлы;
• красное, воспаленное горло;
• нарушенное дыхание, кашель;
• потливость;
• миалгия и артралгия;
• головная боль, вертиго, бессонница, проблемы с памятью и вниманием, подавленное настроение;
• увеличенная в размерах печень и селезенка, болевые ощущения слева под рёбрами, желтуха.

Вирус Эпштейн-Барра в хронической форме у взрослых провоцирует следующие симптомы:

• синдром повышенной утомляемости, появившийся непосредственно после перенесенного заболевания;
• малокровие;
• аутоиммунные патологии: ревматоидный артрит (артралгия), красная волчанка (краснота и сыпь на кожных покровах), болезнь Шенгера (воспаление слезных и слюнных желёз);
• частые инфекции, спровоцированные вирусами, грибами и бактериями;
• нарушение пищеварения, угри, высыпания;
• злокачественные новообразования.

Вирус Эпштейн-Барра в вялотекущей форме у взрослых кроме описанных симптомов часто провоцирует другие герпетические и бактериальные заболевания. Болезнь приобретает обширный характер, ее сложно диагностировать и лечить. Она обычно маскируется под прочие хронические инфекции с волнообразным течением — когда ремиссии сменяются обострением.

Если наблюдается вирусоносительство, то вирус Эпштейна- Барра у взрослых может протекать бессимптомно, и человек даже не будет знать, что заражен. Но болезнь никак не проявляет себя, лишь пока иммунная система функционирует нормально.

Активацию вируса могут спровоцировать:

• хроническая интоксикация (алкогольная зависимость, гербициды, выбросы в атмосферу вредных веществ);
• стресс;
• химиотерапия, облучение;
• трансплантация органов;
• хирургическое вмешательство;
• вакцинация.

После активации возбудитель мигрирует из лимфоцитов на слизистые оболочки и отсюда попадает к другим людям и становится причиной инфицирования.

Клиническая картина у детей

Когда иммунная система функционирует нормально, вирус Эпштейна-Барр у детей не вызывает каких-либо симптомов. Поэтому у дошкольников и детей младшего школьного возраста инфекция обычно протекает скрытно, без лихорадки, воспаления и других клинических проявлений болезни.

Вирус Эпштейн-Барра у детей-подростков, как правило, провоцирует типичные для инфекционного мононуклеоза симптомы (боль в горле, лихорадка, увеличеная селезенка и лимфатические узлы). Дело в том, что в подростковом возрасте из-за гормональной перестройки ослабляется иммунитет, поэтому ВЭБ активируется.

Инфекция вирусом Эпштейна-Барра у детей имеет некоторые особенности:

1. Сокращается инкубационный период: симптомы заражения вирусом Эпштейна-Барр у детей появляются на 10—20 сутки (у взрослых латентный период длится 40—50 дней).
2. Сроки выздоровления напрямую зависит от состояния иммунной системы, у ребенка она обычно функционирует лучше, чем у взрослого (сказываются вредные привычки, гиподинамия). Поэтому у детей клинические проявления болезни проходят быстрее.

Отличия ВЭБ от других вирусов

Герпесвирус человека тип 4 имеет несколько отличий от остальных вирусов герпеса:

1. ВЭБ не убивает клетки человека, а наоборот провоцирует их деление и запускает патологический процесс разрастания тканей — полиферацию. Зачастую она приводит к образованию опухолей.
2. Если остальные вирусы герпеса хранятся в ганглиях спинного мозга, то ВЭБ депонируется в В-лимфоцитах. Эти клетки в норме защищают организм от патогенных агентов и рака. И в отличие от ВИЧ, герпесвирус их не убивает, а меняет их генетический код, в результате они начинают делиться, что и становится причиной рака.

Из-за того, что ВЭБ мутирует, при вторичном заражении Эпштейн Барра вирусом симптомы могут повториться, поскольку инфекции не поддаются воздействию антител, которые были выработаны раньше при первой встрече.

Диагностика

Врач диагностирует вирус Эпштейна Барр у детей и взрослых на основании жалоб пациента, клинических признаков и лабораторных анализов.

Врачом может быть назначен ряд исследований:

Атипичные мононуклеары при заражении инфекционным мононуклеозом, вызываемом вирусом Эпштейна-Барр

1. Клинический анализ крови. В нем будет выявлено повышение лейкоцитов, СОЭ, появление атипичных мононуклеаров. Тромбоциты и гемоглобин могут быть как выше, так и ниже нормы.
2. Биохимия крови. Проведенный анализ покажет высокий уровень билирубина, ферментов печени и ряда других энзимов, белки острой фазы, такие как фибриноген, С-реактивный белок.
3. Иммунологическое исследование, которое позволит оценить состояние иммунитета больного.
4. Оценить количество и класс иммуноглобулинов с помощью серологических реакций. При остром течении заболевания будут преобладать lg M, а позже спустя 2—4 месяца будут выявлены lgG, в этом случае на бланке с результатами анализов будет написано Эпштейна-Барр вирус igg положительный.
5. ДНК-диагностика. Она проводится с помощью ПЦР и позволяет выявить возбудитель в различных биоматериалах, в том числе слюне, ликворе, мазках со слизистой органов дыхания, биоптатах внутренних органов.

Если есть показания, могут быть назначены дополнительные обследования:

• сонография абдоминальной полости;
• рентген грудной клетки и околоносовых синусов;
• коагулограмма;
• консультация врача-иммунолога, отоларинголога, онколога, гематолога.

Некоторые факты о медицинской диагностике вируса Вы также можете почерпнуть из приведенного ниже видео.

Осложнения вируса Эпштейна-Барр

Если произошло заражение вирусом Эпштейна-Барр, и симптомы заболевания были оставлены без внимания и не пролечены, то существует риск развития различных осложнений. Согласно статистике, самыми распространенными из них являются:

анемия, появляется из-за снижения всех форменных элементов крови, иногда она может сопровождаться желтухой и появлением гемоглобина в моче;

Характерные признаки инфекционного мононуклеоза

поражение ЦНС, вирус может стать причиной менингита и энцефалита;

увеличение лимфоузлов, что спровоцирует нарушение дыхания;

воспаление уха и околоносовых пазух;

разрыв селезенки, спровоцированный чрезмерными физическими нагрузками во время течения инфекции;

гепатит;

поражение черепных нервов, которое может привести к умственной отсталости, воспалению спинного мозга, нейропатии и пр.;

злокачественные новообразования, такие как лимфома Беркитта, лимфоэпителиальный рак носоглотки, опухоль миндалин;

волосатая лейкоплакия, для которой характерно появление бугорков на внутренней стороне щек и языка, обычно такое осложнения вирусом Эпштейна Барр симптом ВИЧ-инфекции;

пролиферативный синдром, как правило, развивается, если у пациента наблюдаются какие-либо иммунные заболевания, врожденная форма патологии протекает молниеносно и может стать причиной гибели ребенка еще до обращения за медицинской помощью, если врачам удаться спасти пациента, то в будущем у него могут быть выявлены анемия, онкология, низкий уровень иммуноглобулинов в крови, агранулоцитоз.

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – причина хронической персистирующей инфекции из группы герпесвирусных возбудителей (вирус герпеса 4-го типа). Источником заражения ВЭБ является больной человек или вирусоноситель. Передача вируса может происходить воздушно-капельным, половым и контактно-бытовым путем через слюну, мокроту, влагалищные и уретральные выделения, кровь. По имеющимся данным около 80% населения инфицированы ВЭБ.

Заболевания, вызванные ВЭБ

Эпштейна-Барр вирусная инфекция, как правило, встречается у детей и молодых людей. Однако могут наблюдаться в любом возрасте. Клинические проявления инфекции крайне разнообразны и отличаются пестрой симптоматикой, что значительно затрудняет диагностику. Как правило, проявления ВЭБ развиваются на фоне снижения иммунитета, что свойственно всем герпесвирусным инфекциям. Первичные формы заболевания и его рецидивы всегда связаны с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. У людей с выраженным иммунодефицитом наблюдаются генерализованные формы инфекции с поражением центральной нервной системы, печени, легких и почек. Нередко тяжелые формы инфекции ВЭБ, могут ассоциироваться с ВИЧ-инфекцией.

Внимание!

В настоящее время установлено, что ВЭБ также ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний (классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др.). Кроме того, ВЭБ вызывает манифестные и стертые формы заболевания, протекающие по типу острого и хронического мононуклеоза.

Течение ВЭБ-инфекции

У людей с нормальным иммунитетом после заражения ВЭБ возможны два варианта. Инфекция может протекать бессимптомно либо проявляться в виде незначительных признаков, напоминающих грипп или острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). Однако в случае заражения на фоне уже имеющегося иммунодефицита у пациента может развиться картина инфекционного мононуклеоза.

В случае развития острого инфекционного процесса возможны несколько вариантов исхода заболевания:
– выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);
– бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах лабораторно);
– развитие хронического рецидивирующего процесса:
а) хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза;
б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.;
в) стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез;
г) развитие онкологических заболеваний (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и др.);
д) развитие аутоиммунных заболеваний;
е) ВЭБ-ассоциированный синдром хронической усталости.

Исход острой инфекции, вызванной ВЭБ, зависит от наличия и степени выраженности иммунного дефицита, а также от наличия ряда внешних факторов (стрессы, сопутствующие инфекции, операционные вмешательства, гиперинсоляция, переохлаждения и др.), способных нарушать работу иммунной системы.

Клинические проявления ВЭБ-инфекции

Клинические проявления заболеваний, вызванных ВЭБ, во многом зависят от остроты процесса. Также имеет значение первичность инфекционного процесса или возникновение клинической симптоматики хронической инфекции. В случае развития острого инфекционного процесса при заражении ВЭБ наблюдается картина инфекционного мононуклеоза. Он, как правило, возникает у детей и молодых людей.

Развитие данного заболевания приводит к появлению следующих клинических признаков:
– повышение температуры,
– увеличение различных групп лимфоузлов,
– поражение миндалин и гиперемии зева.
Достаточно часто наблюдается отечность лица и шеи, а также увеличение печени и селезенки.

В случае развития хронически активной ВЭБ-инфекция наблюдается длительное рецидивирующее течение заболевания. Пациентов беспокоят: слабость, потливость, нередко боли в мышцах и суставах, наличие различных кожных высыпаний, кашель, дискомфорт в горле, боли и тяжесть в правом подреберье, головные боли, головокружение, эмоциональная лабильность, депрессивные расстройства, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта. Часто наблюдаются субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия различной степени выраженности. Обычно эта симптоматика имеет волнообразный характер.

У пациентов с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции могут привести к летальному исходу.

Достаточно часто хроническая ВЭБ инфекция протекает стерто или может напоминать другие хронические заболевания. При стертых формах инфекции пациента может беспокоить волнообразно возникающие субфебрильная температура, боли в мышцах и лимфоузлах, слабость, нарушение сна. В случае течения инфекционного процесса под маской другого заболевания наиболее важными признаками являются: длительность симптоматики и устойчивость к терапии.

Лабораторные исследования

Учитывая то, что клинически диагноз «ВЭБ-инфекция» выставить невозможно, ведущим в определении заболевания являются методы лабораторной диагностики.

Их можно разделить на две группы скрининговые и уточняющие:

1. К скрининговым можно отнести те, которые наряду с клинической симптоматикой позволяют заподозрить ВЭБ-инфекцию. В клиническом анализе крови: могут наблюдаться: незначительный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, возможно, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови выявляются: повышение уровня трансаминаз и других ферментов, белков острой фазы – С-реактивный белок, фибриноген и др. Однако эти изменения не являются строго специфичными для ВЭБ-инфекции (их можно обнаружить и при других вирусных инфекциях).

2. Важным исследованием, позволяющим установить наличие возбудителя в организме, является серологическое обследование: повышение титров антител к ВЭБ, является критерием наличия инфекционного процесса в настоящее время или свидетельством контакта с инфекцией в прошлом. Однако наличие антител не позволяет однозначно говорить о том, что клинические проявления заболевания вызваны ВЭБ.

3. Для получения наиболее достоверных результатов используется ДНК-диагностика. С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определение ДНК ВЭБ проводят в различных биологических материалах: слюне, сыворотке крови, лейкоцитах и лимфоцитах периферической крови. При необходимости проводят исследование в биоптатах печени, лимфоузлов, слизистой кишечника и т. д. Таким образом, для постановки диагноза ВЭБ-инфекции, помимо проведения общеклинических обследований, необходимы серологические исследования (ИФА) и ДНК диагностика инфекции в различных материалах в динамике.

Лечение ВЭБ-инфекции

В настоящее время общепринятых схем лечения ВЭБ-инфекции не существует. Объем терапии больных, как с острой, так и с хронической активной ВЭБ-инфекцией может быть различным, в зависимости от длительности заболевания, тяжести состояния и иммунных расстройств. В комплексном лечении данного заболевания используются различные группы препаратов, в том числе рекомбинантные интерфероны, которые подавляют размножение вируса, защищают незараженные клетки, укрепляют иммунитет. Кроме того, применяются ациклические синтетические нуклеозиды и другие противовирусные препараты, обеспечивающие остновку репликации вируса в пораженных клетках, а также глюкокортикоиды, действие которых направлено на купирование воспалительных процессов в органах и тканях. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов заболевания назначается различная симптоматическая терапия (анальгетики, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, муколитики и др.).

Интерферон в лечении болезни

Препаратом выбора при лечении ВЭБ-инфекции может стать интерферон-альфа, в среднетяжелых случаях назначаемый в виде монотерапии. Обоснованием включением в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени выраженности. При ВЭБ-инфекции всегда наблюдается сниженная выработка собственного интерферона. Учитывая, что ВЭБ-инфекция является хроническим, персистирующим заболеванием, интерферонотерапия может быть рекомендована и в качестве профилактики обострений. В этом случае назначается курсовое лечение, длительность которого зависит от тяжести течения заболевания.

Из группы рекомбинантных интерферонов может назначаться препарат ВИФЕРОН® Суппозитории. Сочетание основного действующего вещества интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов: альфа-токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты (в составе лекарственной формы представлена в виде смеси аскорбиновая кислота/натрия аскорбат) позволяет снизить терапевтически эффективную концентрацию интерферона альфа-2b и избежать проявления побочных эффектов интерферонотерапии. В присутствии аскорбиновой кислоты и ее соли и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие и нормализуются показатели интерферона.

Лечение ВЭБ-инфекции необходимо проводить под контролем клинического анализа крови (один раз в 7—14 дней), биохимического анализа (один раз в месяц, при необходимости чаще), иммунологического исследования — через один-два месяца.

Член-корр. РАЕН, профессор А.А. Халдин, д.м.н., президент НП «Герпес-Форум».

Вирус Эпштейн-Барр – один из самых ярких представителей вирусного мира современной человеческой популяции. Этот микроорганизм настолько неординарный и загадочный, что ученым удалось описать его не так давно. Но имеющихся данных недостаточно, чтобы полноценно оценить его влияние на организм человека. Тем не менее, имеется ценная и достоверная информация о том, что такое вирус Эпштейн-Барр и каковы риски заражения этим возбудителем.

Что такое вирус Эпштейн-Барр?

Вирус Эпштейн-Барр представляет собой мелкую вирусную частицу элементарной структуры. Согласно существующей классификации и номенклатуре вирусов, данный возбудитель относится к представителям герпетической инфекции 4-го типа. Вирусная клетка представлена нуклеотидной последовательностью ДНК-молекулы, состоящей из двух цепей. Этот носитель генетической информации заключен в прочную капсулу. Каждый из структурных элементов вируса (внешняя и внутренняя оболочки, капсид, ядро) содержит определенный набор белков, называемых специфическими антигенами. Среди них:

• Ранний антиген (обозначается EA);
• Антиген мембраны (обозначение MA);
• Антиген капсида (обозначение VCA);
• Ядерный антиген (обозначается EBNA).

Значение антигенов очень велико для диагностики, так как именно на них происходит выработка соответствующих антител иммунной системой.

Практическое значение имеют особенности устойчивости вируса Эпштейн-Барр в окружающей и внутренней среде организма. Возбудитель умеренно устойчив к внешним воздействиям. Губительны для него высокие температуры, высушивание, большинство существующих средств для поверхностной дезинфекции. В организме патоген может пожизненно беспрепятственно размножаться и циркулировать за счет своей способности вызывать угнетение иммунитета.

Распространенность и пути заражения

Науке пока не известно ни одного возбудителя более распространенного, чем вирус Эпштейн-Барр. На всех континентах земного шара регистрируется приблизительно одинаковое количество случаев инфицирования, отличаются лишь клинические формы поражения органов и тканей. Первичный контакт с возбудителем чаще происходит в детском возрасте. Его результат – пожизненное носительство и постоянное выделение вирусных клеток в окружающую среду. Такая особенность является причиной широкой распространенности вирусной инфекции Эпштейн-Барр.

Важно помнить! По мнению ученых около 90% людей всех возрастов в течении жизни инфицируются вирусом Эпштейн-Барр. Следствием попадания возбудителя в организм может быть как тяжелое заболевания, так и полное отсутствие любых патологических проявлений!

Источником вируса могут стать такие биологические жидкости инфицированных людей, как слюна и кровь. Поэтому заражение происходит следующими путями:

• Через воздушную среду (воздушно-капельный механизм). Выделение в окружающий воздух мелких капель слюны, содержащей вирусы, во время разговора, кашля, чихания, поцелуев приводит к инфицированию при его вдыхании;
• Через контакт с контаминированными вирусом Эпштейн-Барр предметы и продукты питания (контактно-бытовой механизм). Подобный путь передачи может быть реализован лишь в том случае, если контакт происходит в ближайшее время посоле загрязнения предметов;
• Через контакт с инфицированной кровью (трансмиссивный механизм). Его реализация возможна при проведении процедуры переливания препаратов крови, полученной от заразного человека;
• Через плаценту (трансплацентарный механизм). У беременных, являющихся источником вируса Эпштейн-Барр, существует риск инфицирования плода в связи со способностью патогена проникать через плацентарный барьер.

Важно помнить! Источник заражения вирусом Эпштейн-Барр – больной с клиническими проявлениями данной инфекции, а также носители вируса. Возможность выделять вирусы сохраняется на протяжении всего периода болезни и всего времени реконвалисценции (около 6-7 мес). Не исключается эпизодическая заразность клинически здоровых людей, перенесших инфекцию, вызванную вирусом Эпштейн-Барр!

Что происходит после инфицирования?

Вирус Эпштейн-Барр обладает крайне высокой тропностью (склонностью к поражению) в отношении клеточных элементов слизистых оболочек ротовой полости и путей дыхания, слюнных желез и их выводных протоков. Поэтому именно они становятся входными воротами инфекции в организм. Даже небольшая концентрация вирусных частиц способна спровоцировать развитие тяжелых симптомов, если попадает в восприимчивый организм.

Первичный контакт вируса Эпштейн-Барр с эпителиальными клетками вызывает местную воспалительную реакцию. Ее результатом становится размножение вируса, выделение новых вирионов, которые начинают поступать в системный кровоток и выделяться в окружающую среду в результате разрушения эпителиальной клетки-хозяина. Первым барьером на пути распространения вируса становятся лимфатические узлы. Благодаря этому формируется первичный иммунный ответ, следствием которого может стать полное уничтожение патогена. Но в большинстве случаев возбудителю удается пройти лимфатический барьер, следствием чего становится его проникновение в другие ткани организма.

Излюбленными местами концентрации вируса Эпштейн-Барр в организме являются:

• Эпителий слюнных желез. Благодаря этому возбудитель выделяется вирусоносителями в окружающую среду на протяжении продолжительного времени;
• Иммунокомпетентные клетки – В-лимфоциты. Попадая в них, вирус Эпштей-Барр приобретает своеобразное бессмертие, так как резко искажает реализацию защитных механизмов в организме;
• Клетки ретикуло-эпителиального комплекса (кроветворная ткань) – селезенка, печень, костный мозг;
• Клеточные элементы головного мозга. В них вирус попадает реже, но подобный контакт практически всегда заканчивается тяжелыми последствиями.

Особенности паразитирования вируса Эпштейн-Барр в клетках таковы, что их разрушение практически не происходит. Скорее наоборот, преобладают процессы пролиферации (чрезмерного размножения). Подобное стимулирующее воздействие заканчивается аномальным разрастанием тех тканей, в которых находится вирус за счет возникновения мутаций на генном уровне. Именно они лежат в основе резкого снижения иммунитета, раковой трансформации клеток и всех остальных проявлений инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барр.

Важно помнить! Известно, что существует врожденная устойчивость к вирусной инфекции Эпштейн-Барр. Возможно также формирование так называемого коллективного иммунитета, что объясняет отсутствие случаев одномоментного массового заражения в ограниченных коллективах. Наиболее восприимчивы дети дошкольного и школьного возраста в виду несовершенства и высокой загруженности иммунных механизмов!

Возможные исходы инфицирования вирусом Эпштейн-Барр и факторы, способные повлиять на них, приведены в таблице.

Возможные исходы инфекции

Что влияет на исход болезни

• Полная элиминация вируса (уничтожение на этапе его пребывания в эпителии рото- и носоглотки);
• Бессимптомное течение, именуемое субклинической формой;
• Развернутое клиническое течение;
• Вирусоносительство и латентное течение (выделение вирусных частиц в окружающую среду без наличия клинических симптомов)

• Уровень общего иммунитета организма;
• Первичное наличие антител и специфической противовирусной защиты;
• Количество и свойства вируса;
• Состояние и сопутствующие заболевания слизистых дыхательных путей;
• Общее состояние организма

Симптомы, вызываемые вирусом Эпштейн-Барр

Клинические проявления и симптомы инфицирования вирусом Эпштейн-Барр определяются множеством внешних факторов и особенностями организма. Немаловажны климатические условия и географическое место проживания человеческой популяции. Зафиксировано, что в странах с тропическим климатом поражение представлено преимущественно в виде локальных опухолевых форм (лимфомы), в тор время, как у людей, проживающей на территории с умеренными климатическими условиями чаще встречаются диффузные формы болезни (мононуклеоз, лимфогранулематоз).

Основные формы поражения организма вирусом Эпштейн-Барр и их симптомы приведены в таблице.

Заболевание или стадия инфицирования

Характерные симптомы, проявления и краткое описание болезни

Инкубация и начало болезни

Полностью напоминает клинику любого респираторного заболевания, вызываемого типичными вирусными и бактериальными агентами: повышенная температура, насморк, боль в горле, кашель, общая слабость и т.д. Достоверная диагностика на этом этапе практически не возможна.

(наиболее частый вариант манифестации вируса Эпштейн-Барр)

• Гипертермический синдром (может сохраняться в течении нескольких месяцев);
• Ангина (увеличение миндалин и налет на них);
• Ларинготрахеит и трахеобронхит (кашель сухой, а затем влажный, возможно лающий);
• Увеличение лимфатических узлов любой локализации, в первую очередь подчелюстных и шейных;
• Спленомегалия (состояние, при котором селезенка увеличивает свои размеры);
• Появление в крови специфических клеток – мононуклеаров;
• Увеличение печени;
• Различного рода аллергические проявления

Говорить о ней можно не раньше, чем через 6 месяцев после первичного инфицирования вирусом. Проявления разносторонние и неспецифические: постоянно сохраняющаяся слабость, потливость, незначительно повышенная температура, ломота в теле и боли в суставах, частые головные боли, периодическое или стойкое увеличение разных групп лимфатических узлов, частые простудные заболевания и грибковые поражения. Если на фоне инфицирования вирусом Эпштейн-Барр возникает выраженный иммунодефицит, это может стать причиной его широкого распространения по всем органам и тканям. Таким образом возникает клиника менингита или энцефалита, миокардита, гломерулонефрита, различного рода аутоиммунных реакций.

Врожденная форма инфекции, вызванной вирусом Эпштейн-Барр

Возникает у плода внутриутробно или у новорожденного в ближайшее время после родов. Характерна для женщин, имеющих клинические и лабораторные признаки инфицирования вирусом Эпштейн-Барр. Проявления болезни: поражение внутренних органов и головного мозга ребенка, преждевременные роды и недоношенность.

Синдром хронической усталости

Симптомы и клинические проявления практически идентичны с таковыми при вегето-сосудистой дистонии: сильная усталость, разбитость, общая слабость, снижение памяти и интеллектуальных способностей, постоянная сонливость на фоне нарушений здорового сна, раздражительность, дрожь в теле, тревога, нестабильность температуры тела. Особенно хорошо эти симптомы проявляются у людей, которые ранее вели активный образ жизни.

Проявления, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией

Поражение вирусом Эпштейн-Барр у ВИЧ-инфицированных людей – распространенное явление. Выделяют две основные клинические формы подобной микст-инфекции:

• Волосатая лейкоплакия языка. Критерии постановки диагноза: на фоне общих проявлений ВЭБ-инфекции возникают специфические изменения на поверхности языка (поперечные полоски в виде возвышений и разрастаний, а также углублений и трещин между ними. Никаких болевых ощущений при этом не возникает;
• Интерстициальная пневмония лимфоидного типа – длительно сохраняющийся кашель с невыраженными признаками интоксикации и гипертермии, увеличением селезенки, неспецифическими инфильтративными тенями в легких на рентгенограмме.

Пролиферативные и онкологические заболевания со стороны лимфоидной ткани

Вирус Эпштейн-Барр становится частой причиной:

• Лимфогранулематоза;
• Лимфомы Беркитта;
• Карциномы назофарингеальной локализации;
• Различного рода Т-клеточных лимфом.

Важно помнить! Вирус Эпштейн-Барр относится к группе онкогенных, так как способен вызывать раковое перерождение клеток лимфатического, кроветворного и нервного типа. Также установлена его этиологическая роль в развитии менингоэнцефалитов и рассеянного склероза!

Даигностика

Факт поражения организма вирусом Эпштейн-Барр подтверждается такими методами:

• Специфические клинические данные и симптомы, на основании которых может быть заподозрено заболевание (они описаны в таблице);
• Лабораторные методы, которые косвенно говорят о наличии вируса в организме;
• Лабораторные тесты, определяющие специфические маркеры иммунного ответа на вирус Эпштейн-Барр;
• Лабораторно-инструментальные методики, непосредственно выявляющие возбудителя;
• Дополнительные методы, оценивающие степень поражения и нарушения функции внутренних органов.

В таблице описаны необходимые методы исследования и их расшифровка, подтверждающие наличие вируса Эпштейн-Барр в организме.

Название анализа

Расшифровка

Косвенные показатели со стороны крови

Общий анализ крови, дополненный тестом концентрации лейкоцитов на атипичные мононуклеары

Мононуклеары – специфические клеточные элементы крови лимфоцитарного ряда, напоминающие моноциты. Регистрируются в крови при мононуклеозе с начала болезни до одного месяца. Если их показатель превышает 10% рубеж, это является одним из достоверных критериев инфицирования вирусом Эпштейн-Барр.

Определение специфических антител

Выявляет антитела, вырабатываемые лимфоцитами, пораженными вирусом Эпштейн-Барр. Сохраняются в крови с первой недели после попадания инфекции в организм до 4-6 месяцев. Их концентрация волнообразно постепенно повышается (максимум через 1-2 месяца) с дальнейшим снижением.

Иммуноглобулины класса М к антигенам возбудителя VCA и EA

Синтезируются на первой недели после попадания вируса в организм. Пик их концентрации приходится на 3-4 неделю с плавным снижением к 2-3 месяцу. Высокие титры таких антител говорят об остром периоде инфицирования вирусом Эпштейн-Барр (мононуклеоз). Если они сохраняются продолжительнее 3-х месяцев, это свидетельствует о хронических и затяжных формах инфекции, и опухолях, вызванных данным возбудителем.

Иммуноглобулины класса G к антигенам VCA и NA

При титрах, относящихся к низким – период выздоровления.

При титрах, относящихся к высоким – активная фаза хронических форм инфицирования. Очень часто указанные изменения сочетаются с повышением титров иммуноглобулинов М к антигенам VCA и NA. Длительное синхронное сохранение иммуноглобулинов классов М и G к указанным антигенам в высоких концентрациях свидетельствует о беспрепятственном распространении вируса в организме или о лимфомах.

Иммуноглобулины класса G к EBNA

Их значение второстепенно, так как появление в крови начинается через 2-3 месяца после инфицирования. Антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции и сформировавшемся иммунитете.

Очень низкие титры любых иммуноглобулинов или полное их отсутствие при наличии других достоверных признаков инфицирования вирусом Эпштейн-Барр

Говорит о глубоком иммунодефиците в организме. Может быть обусловлен как ВИЧ-инфекцией, так и другими формами вторичного иммунодефицита, в том числе вызванным непосредственным паразитированием ВЭБ-инфекции

Важно помнить! Тесты серологической диагностики обязательно должны повторяться в динамике через 2 и 4 недели, а также на 3 и 6 месяце. Ведь важна не только постановка диагноза, но и определение клинической формы болезни, и реакции организма на внедрение возбудителя Нормы титров антител указываются лабораторией, которая проводит анализ!

Методика лабораторной генетического исследования, направленная на обнаружение элементов вирусных частиц в биологических жидкостях и тканях человека. В качестве материала служит соскоб клеток из полости рта, слюна, кровь, выделения из носа. Тест оценивается, как положительный или отрицательный. В первом случае говорят о наличии вируса Эпштейн-Барр, во втором о его отсутствии. Метод наиболее информативен в остром периоде болезни.

Важно помнить! Серологическая диагностика позволяет получить наиболее информативные критерии о персистенции вируса Эпштейн-Барр. Метод основан на регистрации титров разных классов специфических иммуноглобулинов. На основании полученных данных можно сделать выводы о периоде заболевания, реакции иммунной системы и дальнейших прогнозах на его исход!

Лечение вируса Эпштейн-Барр

Полноценный комплекс лечебных мероприятий при любых формах инфицирования вирусом Эпштейн-Барр включает в себя:

• Госпитализацию в стационар инфекционно-иммунологического профиля. Это даст возможность не только проводить полноценное динамическое наблюдение за больным, но и оградит его от неблагоприятных факторов окружающей среды;
• Полноценное питание и дозированные физические нагрузки, постепенное закаливание организма;
• Препараты, оказывающие непосредственное противовирусное действие в отношении возбудителя: фамивир, зовиракс, ацикловир, валтрекс, изопринозин, арбидол;
• Вторичная противовирусная защита при помощи препаратов интерферона: лаферон, виферон, реаферон;
• Стимуляторы иммунного ответа и синтеза собственного интерферона: анаферон, циклоферон, амиксин, иммунофлазид, неовир;
• Иммуномодуляторы: человеческий иммуноглобулин, ронколейкин, полиоксидоний, тимоген;
• Снижение иммунно-аллергического компонента болезни: лоратадин, цетиризин, супрастин, тавегил;
• Симптоматическое лечение состояний, обусловленных вторичными изменениями в организме на фоне активизации вируса Эпштейн-Барр: антибиотики, противогрибковые средства, поливитамины, гепатопротекторы, сорбенты, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, препараты, улучшающие функциональную активность головного мозга.

Важно помнить! Лечение вирусной инфекции Эпштейн-Барр – длительный процесс. Его максимальная эффективность может быть достигнута только путем соблюдения принципов полноценности и этапности. Это значит, что необходимые препараты в соответствующих дозировках должны применяться в режиме стартового и поддерживающего лечения!

Профилактика

К сожалению, не существует ни одного метода профилактики, который достоверно может предупредить инфицирование вирусом Эпштейн-Барр. Это связано с широкой распространенностью возбудителя, высокой восприимчивостью населения всего земного шара и отсутствием соответствующей противовирусной вакцины.