Консервативная миомэктомия показания

Содержание

Сейчас для лечения миомы врачи часто назначают консервативную миомэктомию. Что это такое? Данный метод является одним из самых распространенных и действенных. Главное его достоинство в том, что у женщин сохраняется матка и детородная функция. Иметь представление о миомэктомии желательно всем представительницам слабого пола, так как от заболеваний половых органов никто не застрахован. В нашей статье мы расскажем о показаниях к проведению такого хирургического вмешательства, а также о следующем за ним восстановительном периоде.

Методы лечения

Многие женщины очень волнуются, когда им назначают консервативную миомэктомию. Что это такое, они не очень хорошо себе представляют. Как было сказано выше, матку при данной операции не удаляют, вылущивают только миоматозные узлы. В зависимости от их размеров, месторасположения в органе, формы и других показаний, врач решает, каким именно способом их будут удалять. Консервативная миомэктомия бывает следующих видов:

  • Абдоминальная.
  • Лапароскопическая.
  • Полостная.
  • Эндоскопическая.
  • Гистероскопическая.

У каждого вида операции есть свои показания и противопоказания. Каждая характеризуется разной степенью сложности. Альтернативой миомэктомии является ЭМА (эмболизация маточных артерий). При этом эмболизирующий препарат вводится в сосуды матки, после чего кровоснабжение миоматозных узлов удается прервать. Они значительно уменьшаются в размерах, некоторые могут вовсе исчезнуть. Симптомы заболевания в этом случае проходят, начинается восстановление органа, снова появляется возможность забеременеть.

Для женщины это самый легкий и малотравматичный вид лечения. ЭМА выполняют без наркоза в амбураторных условиях. Если даже терапию проводят в стационаре, то пациентка уже на следующий день выписывается домой. Достоинства ЭМА также заключаются в том, что воздействие осуществляют только на проблемное место, абсолютно не затрагивая здоровые ткани.

Однако этот замечательный метод можно использовать не для всех пациенток. ЭМА противопоказана при интрамурально-серозных миомах (более 8 см), гигантских опухолях, единичных субсерозных образованиях на тонкой ножке. При таких показаниях выполняют только миомэктомию. Подробнее все методы мы рассмотрим ниже.

Причины возникновения опухоли

На протяжении многих лет считалось, что миома матки — это доброкачественная опухоль, которая со временем превращается в злокачественное новообразование. Именно поэтому гинекологи рекомендовали полностью удалять орган, чтобы спасти жизнь пациентке. Женщина после такой операции фактически становилась инвалидом. Качество ее жизни значительно снижалось, она теряла возможность родить ребенка. При этом в процессе восстановления часто начинались расстройства психического здоровья, нарушался гормональный фон.

Современные исследования доказали, что миоматозный узел не является опухолью, хоть и имеет некоторые признаки доброкачественного образования. Риск его трансформации в рак крайне невысок и сопоставим с вероятностью развития этого опасного заболевания из здоровой ткани матки. Именно поэтому при возникновении миомы сегодня матку уже не удаляют.

Причины возникновения миомы до конца не выяснены. Существует несколько факторов, способствующих ее росту. Это изменение гормонального фона, при котором увеличивается количество эстрогенов, стресс, аборт, диагностическое выскабливание, травма матки при акушерских манипуляциях, позднее начало менструаций, обильные месячные, воспалительные заболевания женских половых органов.

В большинстве случаев миома развивается у пациенток с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также у страдающих избыточным весом. Среди всех заболеваний мочеполовой системы у женщин на миому по официальным данным приходится 25 %. Однако медики считают, что показатель занижен примерно в два раза.

Симптомы

Чтобы начать своевременное лечение заболевания, следует разбираться в его симптомах. Однако на ранних стадиях данный недуг может вовсе никак себя не проявлять. Признаки появляются только при прогрессировании образований. К ним относятся обильные и продолжительные менструации, нарушение цикла, кровянистые выделения в период между месячными, бесплодие, боли в районе поясничной области или внизу живота.

Миомные образования, которые появляются на шейке матки, давят на прямую кишку и мочевой пузырь. В результате у женщины возникает запор или появляются нарушения при мочеиспускании. Если они слишком большие, это может привести к увеличению живота в размерах. При нарушении кровообращения миоматозного узла в новообразовании начинают происходить фатальные некротические изменения. При появлении симптома так называемого острого живота хирурги проводят срочную операцию.

Результатом обильных и постоянных кровотечений становится хроническая анемия. Пациентки при этом жалуются на головокружение, общую слабость, усталость без видимых на то причин. Следующими проявлениями миомы матки становятся учащенный пульс, сниженное артериальное давление, нарушение ритма сердечной деятельности. При хроническом малокровии ногти становятся ломкими, а волосы начинают выпадать.

Из-за миомы появляются проблемы с зачатием и беременностью. Полость матки может быть деформирована. В этом случае эмбрион не имплантируется в стенку органа. Матка с подобными нарушениями часто находится в тонусе, что приводит к угрозе преждевременных родов или самопроизвольного аборта. Также при миоме нарушается развитие самого плода. Основными последствиями данного заболевания являются выкидыши, нарушение фертильности, тяжелые роды.

Консервативная операция, плюсы и минусы

Справиться с заболеванием помогает консервативная миомэктомия. Что это такое, рассмотрим далее. Гинекологи рекомендуют данную операцию женщинам, которые планируют в будущем завести ребенка. Преимущества такого метода лечения:

  1. Матка не удаляется. Качество жизни пациентки не нарушается.
  2. Есть возможность удалить образование полностью за одну операцию.
  3. Невысокая травматичность, особенно при проведении миомэктомии закрытым способом.

Есть у метода и недостатки:

  • Часто наблюдаются рецидивы (снова вырастает миома примерно у 70 % пациенток).
  • При операции открытым способом остается рубец на животе и на стенке матки.
  • Иногда после операции начинаются осложнения.

Противопоказания

Разбираясь с тем, что это такое — консервативная миомэктомия, нельзя не упомянуть о противопоказаниях к ее проведению. Операция не проводится в таких случаях:

  • Рецидив новообразования после аналогичной операции, проведенной ранее.
  • Выраженная анемия.
  • Хронический воспалительный процесс, который развивается в органах малого таза.
  • Подслизистый (субмукозный) узел размером от 10 см на ножке, полностью выступающий в тело матки.
  • Субмукозная опухоль, выступающая в матку целиком или частично.
  • Размеры матки до 14 недель.
  • Субсерозные узлы.
  • Интерстициальная миома (развивается из миометрия).

Такую операцию также не назначают женщинам, не желающим больше рожать, находящимся в периоде менопаузы, а также тем пациенткам, у которых есть подозрения на саркому матки. Врачи не выполняют миомэктомию и в тех случаях, когда миоматозный узел расположен в труднодоступном месте, поэтому его удаление сопряжено с большими рисками для пациентки.

Осложнения

Пациентки должны быть готовы к тому, что после операции консервативной миомэктомии велика вероятность рецидива. Миома может вырасти снова. Если женщина не планирует заводить ребенка, ей могут даже в наше время порекомендовать удалять матку, чтобы решить проблему с миомой раз и навсегда.

Однако многие врачи считают, что подобная процедура недопустима. Альтернативный вариант — эмболизация маточных артерий, после которой качество жизни больной улучшается, у нее восстанавливается репродуктивная функция. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, это может быть важным показанием к консервативной миомэктомии.

Читайте также:  Как избавиться от папиллом на теле

Тяжелым осложнением, возникающим в ходе операции, является кровотечение. Однако в основном это может случиться при полостной или абдоминальной миомэктомии. Чтобы снизить риски, пациентка до операции проходит лечение гормональными средствами. Еще один способ – выполнить ЭМА, а уже после нее удаление опухолевых узлов. Кроме того, во время операции делают временную окклюзию подвздошных артерий.

После хирургического вмешательства возможны такие нежелательные процессы:

  • Расхождение швов.
  • Инфицирование.
  • Образование спаек на стенках матки, что может стать препятствием для беременности.

Если образований слишком много, ход операции при консервативной миомэктомии может быть проведен открытым методом. Обычно перед операцией на протяжении одного-трех циклов пациентке рекомендуют принимать противозачаточные средства, которые в этом случае способны облегчить течение операции, уменьшить кровотечение.

Лапароскопическая

Рассмотрим теперь, что это такое — лапароскопическая консервативная миомэктомия, ведь это один из самых распространенных методов проведения данной операции.

Это малоинвазивное вмешательство, при котором все действия выполняются с помощью нескольких проколов в брюшной стенке и матке. В них вводятся тончайшие инструменты. За всеми своими действиями хирург наблюдает на экране монитора.

Преимущества лапаротомии при консервативной миомэктомии заключаются в минимальном повреждении окружающих тканей, сохранении матки, что позволяет в будущем забеременеть и самостоятельно выносить ребенка. Реабилитация пациентки в этом случае проходит очень быстро. Забеременеть можно уже через полгода после оперативного хирургического вмешательства.

Лапароскопия — консервативная миомэктомия, показанием к ней является наличие узлов не очень большого размера, а также единичных и множественных новообразований со специфической структурой. Они могут привести к нарушению репродуктивной функции и деятельности соседних органов, проблемам с вынашиванием беременности.

Существует ряд противопоказаний, при которых не рекомендуется проводить именно лапароскопическую консервативную миомэктомию. К ним относятся:

  • Осложненные геморрагические диатезы.
  • Нарушения деятельности органов сердечно-сосудистой системы и функций дыхания.
  • Подозрения на новообразования злокачественного характера.
  • Хроническая или острая почечная недостаточность.
  • Выявление большого количества миоматозных узлов.
  • Расположение опухоли в таких местах матки, где трудно или невозможно работать лапароскопом.
  • Размеры миомы более 9 недель.

Продолжительность реабилитации после такой операции, как правило, составляет два-три месяца.

Абдоминальная

В ходе операции при консервативной миомэктомии (абдоминальной) делается два разреза. Один — на животе пациентки, через который удается достичь маточной полости, а второй — на самой матке, чтобы удалить узел. Операция проводится под наркозом, после нее накладывается шов, оставляющий весьма заметный рубец. Женщине приходится несколько недель оставаться в стационаре в рамках восстановительного периода.

Отношения к этой операции весьма неоднозначное, так как у нее множество недостатков. К ним относится необходимость общего наркоза, длительный период восстановления, высокая вероятность рецидива, шрамы и рубцы на теле.

Показанием к операции является миома в труднодоступном месте, большие ее размеры, образование опухоли в мышечном слое.

  1. Возможность сохранить детородную функцию пациентке.
  2. Выполнение операции в клиниках, не оснащенных лапароскопами.
  3. Возможность наложить особый шов после удаления крупной миомы, который надежно фиксирует ткани, что позволяет женщине в будущем беременеть и рожать.

Гистероскопическая

Данная операция представляет собой удаление доброкачественной опухоли через влагалище с помощью специального прибора, который называется гистероскоп. Ее рекомендуется проводить в том случае, если у пациентки имеется одно из следующих показаний:

  • Миома на ножке, которая причиняет сильные боли.
  • Мелкие миоматозные узлы, направленные в матку.

Основными преимуществами данного хирургического метода является непродолжительность самой операции, отсутствие осложнений при последующих родах, сохранение репродуктивной функции, косметический эффект (рубцов и швов не остается), минимальные кровопотери. Выполняют ее в амбулаторных условиях без наркоза.

Полостная

Самый травматичный вид операции. Он применяется при миомах очень больших размеров, а также при большом скоплении опухолевых узлов. Также эту миомэктомию могут проводить при перекруте ножки миомы и при некрозе самой опухоли и прилегающих к ней тканей.

В ходе операции делается достаточно большой разрез, позволяющий визуально оценить всю сложность случая и получить доступ к любому участку матки. Восстановительный период после такого вмешательства составляет более двух месяцев.

Эндоскопическая

Это один из самых малотравматичных способов. Операцию могут проводить с помощью лапароскопа или гистероскопа. В любом случае она выполняется под общим наркозом. После вмешательства не остается рубцов на матке, а на животе можно заметить лишь небольшие следы от проколов для введения лапароскопа (если он применялся для лечения).

Восстановительный период

Послеоперационный период при консервативной миомэктомии продолжается несколько недель. Если процедура проведена лапароскопическим методом, пациентке уже на второй день разрешают вставать с постели.

После консервативной миомэктомии в послеоперационный период женщине приходится несколько месяцев носить специальный бандаж, не допускать запоров, избегать тяжелых физических нагрузок. Все это может привести к расхождению швов. Нарушения в работе кишечника также способны вызвать воспалительные заболевания придатков и матки.

После консервативной миомэктомии рекомендуется следить за своим рационом. Включать в него следует продукты с большим количеством клетчатки, которые способствуют очищению кишечника. Если в результате операции матку удалось сохранить, следует дождаться восстановления ее внутреннего слоя.

Многие женщины интересуются, можно ли планировать беременность после консервативной миомэктомии? Через сколько месяцев происходит полное восстановление матки? Этот процесс может занять от 6 до 12 месяцев. У каждой женщины восстановительный процесс проходит индивидуально. Поэтому перед зачатием нужно пройти полное обследование.

Что это такое?

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Недостатки консервативной миомэктомии:

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

Показания к консервативной миомэктомии:

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Вернуться к оглавлению

Виды консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки

Типы узлов миомы матки

Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален .
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии:
— интрамуральные узлы миомы;
— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический Вернуться к оглавлению

Читайте также:  Белые тянущиеся выделения перед месячными

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное Видео :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.
  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Вернуться к оглавлению

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки . При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

    Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

Цель предоперационной гормональной терапии:

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре Вернуться к оглавлению

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Миома матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения: медикаментозную терапию, оперативные вмешательства и малоинвазивные процедуры. Услышав о миоме, женщины волнуются, ведь они наслышаны, что на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку или выполняли консервативную миомэктомию.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего препарата в сосуды матки кровоснабжение миоматозных узлов прекращается. Они уменьшаются в размерах, а некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы заболевания, восстанавливается строение органа и наступает беременность.

Если у вас выявили миому матки, позвоните нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Консервативная миомэктомия – оперативное вмешательство с сохранением матки. Операцию выполняют женщинам репродуктивного возраста. Целью метода является удаление узлов миомы. После операции у пациентки сохраняется менструальная и детородная функция. Удаление узлов миомы проводят лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. В связи с этим гинекологи проявляли онкологическую настороженность и удаляли женщинам матку. После такой операции пациентка становится инвалидом. У женщины нарушается качество половой жизни, она лишается возможности родить в будущем ребёнка. В послеоперационном периоде нарушается гормональное равновесие, развивается расстройство психического здоровья.

Исследования учёных показали: невзирая на то, что миоматозный узел имеет признаки доброкачественного новообразования, он не является опухолью. Риск трансформации миомы в злокачественную опухоль не выше, чем вероятность роста ракового новообразования из нормальной ткани матки. Наши специалисты придерживаются мнения, что в большинстве случаев можно обойтись без удаления женского детородного органа.

Основным фактором, вызывающим рост миомных образований, является менструация. Во время месячных структура клеток миометрия изменяется. После месячных миоциты возвращаются к исходному состоянию. Некоторые гладкомышечные клетки остаются изменёнными. Они во время последующей менструации начинают стремительно делиться и образуют конгломерат, который состоит из мышечной и соединительной ткани.

Рост миомы происходит под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • стресса;
  • изменения гормонального фона в сторону увеличения количества эстрогенов;
  • травмирующих матку акушерских пособий;
  • диагностического выскабливания;
  • абортов.

Миома чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией.

Симптомы миомы

На начальном этапе развития заболевания женщины могут не ощущать признаков миомы. При прогрессировании миомных образований появляются следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла;
  • продолжительные обильные менструации;
  • кровянистые выделения между месячными;
  • боль внизу живота или поясничной области;
  • маточное бесплодие.

Миомные образования, располагающиеся на шейке матки, сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У женщин развиваются нарушения мочеиспускания или запоры. При наличии больших миомных образований увеличиваются размеры живота. Если нарушается кровообращение миоматозного узла, в новообразовании происходят некротические изменения. У пациенток развиваются симптомы «острого живота». В этом случае хирурги выполняют экстренную операцию.

Последствием постоянных и обильных потерь крови является хроническая анемия. Пациентки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, беспричинную усталость. У них снижается артериальное давление, учащается пульс, нарушается ритм сердечной деятельности. При хроническом малокровии смогут выпадать волосы, становиться ломкими ногти.

Миома создаёт проблемы с вынашиванием плода. Если узел деформирует полость матки, эмбрион не может имплантироваться в стенку органа. Матка с миоматозными образованиями часто приходит в тонус, возникает угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов. При миоме может нарушаться развитие плода. Основными последствиями миомы является нарушения фертильности, рецидивирующие выкидыши, преждевременные или тяжёлые роды.

Читайте также:  Инкубационный период бешенства у людей

Консервативная миомэктомия при миоме

Миомэктомию гинекологи предлагают женщинам, которые в будущем планируют беременность. Операция позволяет удалить миоматозные узлы и сохранить матку. Противопоказаниями к миомэктомии являются:

  • тяжёлое состояние пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии;
  • рецидив новообразования после проведенной ранее органосохраняющей операции;
  • хронический воспалительный процесс в органах малого таза.

Вероятность того, что после консервативной миомэктомии миома вырастет вновь, очень большая. Женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременность, гинекологи профилактически удаляют матку. Наши врачи считают такую тактику лечения миомы порочной. Пациентка лишается органа, который ассоциируется с женственностью. Она становится инвалидом. Мы делаем при миоме эмболизацию маточных артерий. После процедуры у наших пациенток восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни.

При большом количестве миомных образований хирурги выполняют миомэктомию открытым лапаротомическим методом. Часто перед оперативным вмешательством пациентке назначают в течение 1-3 циклов противозачаточные таблетки, которые, по мнению врачей, призваны уменьшить кровотечения и облегчить операцию. Во время оперативного вмешательства гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения патологического очага удаляет все миомные узлы, а затем ушивает ложе, в котором они находились. Лапаротомическая миомэктомия сопровождается кровопотерей. После операции у пациенток остаются рубцы на коже передней брюшной стенки и на матке. Они являются причиной осложнений беременности и родов. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки брюшной полости, которые вызывают трубное бесплодие.

Миомэктомия при миоме, произведенная методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ:

  • небольшое время пребывания в стационаре;
  • мелкие рубцы на коже живота;
  • меньший риск возникновения тромбофлебита и инфекционных осложнений;
  • небольшое количество послеоперационных спаек брюшной полости;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопическая миомэктомия занимает немного больше времени, чем лапаротомия. Иногда во время лапароскопической миомэктомии по поводу миомы травмируются внутренние органы или крупные сосуды. В этом случае хирург вынужден перейти закончить операцию лапаротомным методом. При невозможности остановить кровотечение врачу приходится удалять матку. Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.

Мини-лапаротомия является хирургическим методом лечения миомы, который объединяет лапароскопию и чревосечение. Преимуществами мини-лапаротомии являются:

  • отсутствие необходимости в использовании дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
  • эстетичность разреза;
  • возможность бережного извлечения образований матки.

При использовании мини-лапаротомии у хирурга отсутствует достаточный обзор операционного поля, что не позволяет наложить полноценные швы на матку и предотвратить осложнения во время операции. Во время оперативного вмешательства гинеколог имеет возможность удалить только видимые новообразования. Из зачатков миомы со временем начинается рост новых узлов.

Для того чтобы уменьшить риск развития осложнений после консервативной миомэктомии врачи используют следующие методики:

  • усовершенствуют технику наложения швов на матку;
  • применяют низкоаллергенные шовные материалы;
  • назначают пациенткам современные антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений;
  • применяют плазменную энергию.

Использование плазменной энергии во время консервативной миомэктомии позволяет обогатить ткани матки экзогенным монооксидом азота, который усиливает восстановление целостности тканей. Эти эффекты обусловлены следующими механизмами монооксида азота:

  • прямым или опосредованным бактерицидным воздействием (способностью уничтожать микроорганизмы);
  • стимуляцией захвата и переваривания бактерий и некротических тканей макрофагами и нейтрофилами;
  • нормализацией микроциркуляции за счёт регуляции сосудистого тонуса;
  • подавлением свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие;
  • улучшением сосудистого питания и метаболизма в тканях матки;
  • усилением и регуляцией продукции коллагена;
  • регуляцией гибели клеток при изменении структуры грануляционно-фиброзной ткани.

Гистероскопическое удаление миомных узлов

Гистероскопия относится к эндоскопическим методам удаления миомы. Его применяют при расположении субсерозных образований в полости или на шейке матки. Перед планируемым оперативным вмешательством пациентка принимает в течение 1-3 циклов препараты для гормональной контрацепции, способствующие уменьшению размеров новообразования и позволяющие уменьшить объём кровопотери во время операции.

Гистероскопия выполняется с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать полость матки. Процедура проводится под общей анестезией. Через шейку матки врач вводит в полость органа лапароскоп и иссекает новообразование. Большую миому удаляют фрагментами. После гистероскопии не остаётся рубцов на коже, но риск рецидива заболевания сохраняется.

Выполнение трансцервикальной миомэктомии ограничивают размеры подслизистого образования и глубина его залегания в мышечном слое матки. Изолированную гистероскопическую миомэктомию производят при величине матки, не превышающей 9-10 недель беременности и диаметре подслизистых миомных узлов не более 6,0-6,5 см. При удалении подслизистых миоматозных образований размером больше 6,5 см у хирурга могут возникнуть большие технические трудности. Они приводят к резкому возрастанию частоты осложнений во время операции и в послеоперационном периоде: маточному кровотечению, прободению матки, понижению уровня натрия в сыворотке крови.

Восстановление после операций на матке

Послеоперационный период после миомэктомии длится несколько недель. Если операция выполнялась лапароскопическим методом, пациентка уже на второй день может вставать с постели и ходить. После лапаротомических операций реабилитационный период более продолжительный. В течение трёх месяцев женщине следует носить послеоперационный бандаж, избегать тяжёлых физических нагрузок и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Нарушения в работе кишечника приводят к воспалительным заболеваниям матки и придатков. Пациентке рекомендуют употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество клетчатки и способствуют очищению кишечника. Если в ходе операции была сохранена матка, то после восстановления её внутреннего слоя через 6-12 месяцев женщина сможет планировать беременность.

После консервативной миомэктомии возможны следующие осложнения:

  • рецидив заболевания;
  • развитие воспаления в органах малого таза.
  • образование спаек между маткой и маточными трубами, яичниками, которые могут вызвать бесплодие.

Протекание дальнейшей беременности и родов может осложняться из-за послеоперационного рубца на матке. Эти осложнения не развиваются после эмболизации маточных артерий.

После удаления матки восстановительный период протекает сложнее. Снижается синтез половых гормонов, наступает ранний климакс. У женщин, не достигших 50-летнего возраста, возрастает риск возникновения и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентки становятся раздражительными. Они жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, депрессию, приливы жара. Могут возникать проблемы с мочевыделением (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию).

После удаления матки появляются боли в суставах, развивается остеопороз и повышается риск спонтанных переломов. Высокая вероятность опущения стенок влагалища. В результате развития эндокринных заболеваний и метаболического синдрома может увеличиваться масса тела. При развитии депрессивного состояния женщинам требуется психотерапевтическая помощь. Мы не наблюдаем этих осложнений после эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое наши врачи выполняют при миоме матки. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Через прокол бедренной артерии эндоваскулярный хирург подводит к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение миомы, тонкую трубку. Через катетер вводит эмболизирующее вещество. Его частицы закупоривают артерии, питающие миомные образования. По ним прекращается кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозный узел замещается соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и новообразования или значительно уменьшаются в размерах, или полностью исчезают.

Подвергаются обратному развитию и зачатки миомы. Их них никогда не возобновляется рот новых узлов. Структура матки восстанавливается. У женщины нормализуется менструальный цикл. Беременность и роды протекают без осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector