Консервативное лечение патологии шейки матки клиника

Лечение патологии шейки матки

Ежегодно более, чем у полумиллиона женщин диагностируется рак шейки матки, при этом около 200 000 – с летальным исходом. За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

Вирус папилломы человека

В настоящее время общепризнанным считается, что вирус папилломы человека является одним из ведущих факторов развития предрака и рака шейки матки. По данным ВОЗ вирус папилломы человека (ВПЧ) отнесен к инфекциям, передаваемым половым путем, провоцирующим развитие интраэпителиальных поражений и злокачественных новообразований. Выявление и наличия высокоонкогенных типов ВПЧ более 2 лет является наиболее опасным фактором прогрессии предрака шейки матки. Инфицированность ВПЧ превалирует среди женщин в возрасте 15–25 лет, после 25 лет частота его встречаемости снижается. Отмечено, что у девочек-подростков и молодых женщин в 80–90% случаев происходит самоэлиминация ВПЧ и регрессия имеющейся ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки в отличие от женщин старшей возрастной группы.

В связи с тем, что ВПЧ передается половым путем, многое в профилактике зависит от самого человека: его сексуального поведения, применения адекватного метода контрацепции, наличия вредных привычек, в частности, курения, регулярности проведения медицинского обследования женщин, входящих в группу риска, с проведением грамотного обследования с целью раннего выявления признаков поражения шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

• цитология (PAP-тест)
• ВПЧ- тест
• кольпоскопия
• биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
• онкомаркеры

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того, метод совершенно незаменим для скринингового обследования всех женщин (диагностика ранних стадий заболевания, проводимая у всех женщин на профилактических осмотрах), поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия.

• Забор материала производится специальным шпателем и щеточкой. Манипуляция эта совершенно безболезненна. Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.
• Тест на вирус папилломы человека. В современных условиях ВПЧ — тест необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что позволяет с высокой степенью вероятности диагностировать ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы на ранних этапах его развития. В ряде стран мира ВПЧ тест используется в качестве основного скринингового теста.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп и источник освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки.

В научно-поликлиническом отделении Центра проводится обследование шейки матки с использованием кольпоскопа DySIS. Кольпоскоп DySIS — динамическая система для спектральной визуализации — диагностика дисплазий шейки матки (оптическая биопсия). Точная визуализация объема и зоны повреждения шейки матки, требующего более глубокого обследования. DYSIS позволяет получать и документировать изображение и видео высокого разрешения, предоставляет цветное отображение изменений эпителия шейки матки, для последующего взятия прицельной биопсии шейки матки:

• Биопсия патологического участка шейки матки с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки. Эктопия бывает врожденной.

У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяют участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

Буквально слово "эрозия" — "язва", иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости лечение.

Лейкоплакия шейки матки, вульвы

Лейкоплакия – это появление на эпителии шейки матки участков с ороговением (они похожи на обычную кожу). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

Эта патология никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождаться предраковыми процессами. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки. В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

Цервициты могут быть обусловлены возбудителями специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма. Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др. (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя. В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера и др. методов.

Полип шейки матки

Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – нарушение дифференцировки клеток шейки матки и (или) канала шейки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Легкая степень дисплазии шейки матки – не относится к предраку шейки матки. Может сопутствовать любой другой патологии шейки матки.

Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является предраковым состоянием и является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Дисплазия шейки матки проявляется симптомами сопутствующего заболевания. Сама дисплазия может не иметь клинических проявлений. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке, по форме напоминающие цветную капусту.

Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися. Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки. Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании. Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в воздействии на очаг поражения. При этом используют различные методы лечения.

Лечение патологии шейки матки, вульвы и влагалища с использованием современных хирургических методов лечения:

• лазеродеструкция (CO 2 лазер)
• радиоволновая хирургия («Сургитрон»)
• аргоноплазменная абляция («Фотек»)

В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100Вт, размер пучка 1,5-10 мм. Эти лазеры отличаются высоким КПД.

Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом. Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации). Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба. Безопасно применение у нерожавших женщин.

Радиоволновая хирургия

Современный атравматичный метод. Механизм действия основан на эффекте преобразования электротока в радиоволны.

Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.

Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается подлежащая ткань.

СУРГИТРОН

Прибор «Сургитрон™». Хирургическое вмешательство, производимое с помощью приборов «Сургитрон™», значительно отличается по механизму, результатам от механического, электрохирургического или лазерного воздействий. Радиоволновой разрез осуществляется при помощи тепла, которое образуется в клетках при прохождении через них направленных высокочастотных волн, исходящих из активного (называемого также «хирургическим») электрода. Радиоволна, проходя через тело пациента от активного электрода, имеющего малую площадь поверхности, к пассивному электроду относительно большой площади, вызывает локальный разогрев тканей в месте воздействия. Одной из особенностей радиоволновой хирургии является то, что при этом отсутствует непосредственный контакт электрода с клетками, так как разрушение касается только тех слоев, которые воспринимают радиоволновое воздействие.

ФОТЕК

Фотек — электрохирургический аппарат, генерирующий широкополосный радиоволновой ток специальной формы, являющийся результатом суммирования токов «высокочастотного» диапазона от 440 кГц до 1,5 МГц и токов «радиоволнового» диапазона – от 1,5 до 7,04 МГц. Применение широкополосного радиоволнового тока специальной формы лежит в основе метода широкополосной радиоволновой хирургии.

Аргоноплазменная аблация

Это метод монополярной высокочастотной хирургии, при использовании которого энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона (неравновесной аргоновой плазмы).

Вакцинация против рака шейки матки

Рак шейки матки является второй по частоте распространения причиной смерти женщин от злокачественных новообразований во всем мире, уступая лишь раку молочной железы.

В мире ежегодно регистрируется около полумиллиона новых случаев этой болезни и около 240 000 женщин умирают от рака шейки матки.
Подавляющее большинство случаев рака шейки матки непосредственно связаны с воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ) — широко распространенной инфекции, передающейся половым путем. От момента инфицирования до развития предрака или рака проходит 10 — 15 (иногда более) лет. К настоящему моменту ученым известно более 150 типов вируса папилломы человека, многие из которых не приводят к развитию заболевания. Однако, онкогенные типы ВПЧ могут вызывать развитие предрака и рака шейки матки, рака вульвы, влагалища причем в большинстве случаев (не менее 70 %) развитие рака преимущественно связано с инфицированием двумя наиболее опасными типами вируса: ВПЧ-16 и ВПЧ-18.
Также, одним из самых частых и более чем неприятных клинических проявлений, связанных с инфицированием ВПЧ, являются генитальные и аногенитальные остроконечные кондиломы или генитальные бородавки (в 90 % случаев это ВПЧ- 6 и ВПЧ-11).
Открытие связи вируса папилломы человека с раком шейки матки пренадлежит немецкому ученому Гарольд Цур Хаузену, который в 2008 году стал лауреатом Нобелевской премии по медицине. Ему удалось выделить ДНК вируса в пораженных тканях. В течение многих лет ученые из разных стран разрабатывали и испытывали вакцины, направленные на профилактику наиболее опасных типов ВПЧ.

Согласно результатам исследования, проведенного группой ученых вакцина против HPV, является эффективным средством первичной профилактики рака шейки матки.
На территории РФ зарегистрированы две вакцины: вакцина Гардасил (четырехвалентная) и вакцина Церварикс (двухвалентная) предназначенная для профилактики заболеваний вызванных вирусом папилломы человека.

Перед проведением вакцинации обязательно консультация врача для определения показаний и противопоказания к вакцинации.

В отделении имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения различной патологии шейки матки, вульвы и влагалища.

Современная поликлиническая гинекология уделяет пристальное внимание профилактике и лечению заболеваний шейки матки. Врачи выделяют несколько десятков заболеваний, основными из которых являются эрозии, полипы, дисплазия эпителия, цервицит и плоскоклеточный рак. Мы, вот уже более 20 лет, занимаемся диагностикой, лечением и профилактикой этой патологии в нашей Московской гинекологической клинике на Цветном бульваре.

В гинекологии известны факторы риска возникновения патологий шейки матки.

• начало половой жизни до 18 лет;
• частая смена сексуальных партнеров;
• вредные привычки, в первую очередь курение;
• хронические и острые вирусные инфекции. Вирус папилломы человека – основной фактор развития рака шейки матки;
• бактериальные инфекции, в частности хламидиоз;
• травматические повреждения во время родов, медицинских процедур и пр.;
• длительное, неконтролируемое использование гормональных контрацептивов как оральных, так и барьерных.

При наличии указанных факторов риска мы рекомендуем минимум раз в год посещать профилактические медицинские осмотры у врача-гинеколога. Важно понимать, что эффективность лечения воспаления и других болезней шейки матки выше при раннем выявлении патологий.

Эти заболевания чаще всего протекают незаметно для пациентки и выявляются в основном во время плановых, профилактических осмотров. По нашим наблюдениям, большинство обратившихся к нам в клинику за медицинской помощью пациенток с жалобами на:

• боль в области промежности, которая может переходить на нижнюю часть живота, крестец и поясницу;
• болевые ощущения во время и кровянистые выделения после полового контакта;
• выделения из половых путей,

— имели уже расцвет заболевания, зачастую с присоединившимися вторичными осложнениями.

В медицине выделяют десятки болезней шейки матки. Их принято делить на три категории:

К фоновым состояниям относят цервицит, паракератоз, эрозию и полипы. Цервицит – это воспаление слизистой оболочки в области цервикального канала. Цервицит — это воспалительный процесс, развившийся в области канала шейки матки, требующий обязательного лечения. Эрозия – потеря эпителиальной выстилки. Если в этом месте появляются железистые структуры, говорят о железистой эрозии. Железистая эрозия характеризуется дефектом эпителия на слизистой оболочке шейки матки, под которым появляются простые железы. Патология развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем, при гормональных нарушениях, цервиците и др. Выявление эрозий на поверхности слизистых затруднено, так как они редко сопровождаются субъективными ощущениями у женщины. Часто пациентки обращаются за медицинской помощью по поводу основного заболевания, например, хламидиоза. Во время гинекологического осмотра врач выявляет нарушение.

Папилломы и полипы – небольшие разрастания эпителиальных пластов с образованием объемных структур.

Предрак – это патологические состояния, которые повышают риск развития злокачественной опухоли. Например, для рака шейки матки предраком является дисплазия шеечного эпителия. Она характеризуется появлением атипичных клеток в эпителии. Это предраковое состояние, которое без комплексного лечения может привести к плоскоклеточному раку. Скрытое течение патологии наблюдается у 10% женщин.

В других случаях дисплазия характеризуется неспецифическими симптомами:

• жжение и зуд в области половых органов, которые усиливаются после занятий сексом;
• выделения из влагалища, имеющие необычный цвет, консистенцию или запах. Могут содержать примесь крови. Возникают после полового контакта, использования тампонов и др.

Для дисплазии не характерны болевые ощущения. Они сопровождают заболевание только в случае присоединения микробной инфекции.

Также к предраку относят лейкоплакию – это замена неороговевающего эпителия на ороговевающий. К причинам развития патологии гинекологи относят воспалительные и инфекционные процессы, в том числе инфицирование вирусом папилломы человека и др. Лейкоплакия редко приводит к жалобам у женщины. При прогрессировании болезни во время полового акта возникают небольшие по объему кровотечения, а в течение дня – объемные вагинальные выделения, имеющие неприятных запах. Указанные симптомы сопровождаются проявлениями основного заболевания. Все эти процессы требуют обязательного и незамедлительного лечения.

Основной тип рака шейки матки – плоскоклеточный. Он имеет различные клинические и гистологические формы. Основной причиной новообразования является вирус папилломы человека, а именно, его серотипы 16 и 18.

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая характеризуется инвазивным ростом с прорастанием в лежащие под эпителием структуры и появлением метастазов.

На начальной стадии развития плоскоклеточного рака симптоматика и жалобы отсутствуют. При дальнейшем прогрессировании у женщины появляются кровянистые выделения и кровотечения, которые носят межменструальный характер или возникают после менопаузы. Также пациентки жалуются на выделения с кровью после осмотра у гинеколога или полового акта. У большинства женщин со злокачественными опухолями появляются бели – жидкие, желтоватые или водянистые. Они связаны с разрушением лимфатических сосудов и лимфореей. Если опухоль подвергается некрозу, то выделения приобретают коричневый цвет и зловонный запах.

Каждая патология имеет свои подходы к диагностике и лечению. Специалисты нашей клиники индивидуально подходят к каждой женщине и подбирают для нее комплексное обследование и терапию.

Подходы к диагностике заболеваний шейки матки

Выявлением данных заболеваний занимается врач акушер-гинеколог. В Москве протокол обследований на выявление заболеваний шейки матки включает в себя:

• сбор имеющихся жалоб и анамнеза заболевания;
• гинекологический осмотр, позволяющий визуально оценить состояние вульвы, влагалища и матки;
• кольпоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки шейки матки с проведением химических проб;визуальный осмотр под микроскопом области вульвы, влагалища и шейки матки, позволяющий врачу выявить участки с патологическими изменениями ткани;
• мазок-отпечаток клеток с шейки с последующим морфологическим исследованием по Папаниколау. Это основной метод раннего выявления предраковых патологий и плоскоклеточного рака;
• биопсия с гистологическим анализом.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования. Например, обязательный анализ на разные штампы онкогенного вируса папилломы человека выявляют с помощью ПЦР-анализа.

Методы лечения заболеваний шейки матки

Лечение шейки матки в Москве и других городах проводят консервативными и хирургическими методами. Терапия должна быть комплексной и включать не только устранение самой патологии, но и причин, ее вызывающих. Это позволяет предупредить рецидивы в будущем.

В современной медицине предпочтение отдается малоинвазивным подходам. Вид терапии зависит от типа заболевания. Консервативные методы используют при лечении поражений, связанных с нарушением баланса женских половых гормонов. При истинных эрозиях, полипах, дисплазии и лейкоплакии проводится высокотехнологичное лазерное или радиоволновое лечение. Мы одна из немногих Московских гинекологических клиник, имеющих все необходимое для этих целей оборудование.

• лазерную вапоризацию, позволяющую удалить патологический участок слизистой оболочки лазерным лучом, проводится на аппарате Eraser-C. Процедура не требует госпитализации женщины и не сопровождается болью. Ее длительность – 10-40 минут. Может использоваться у нерожавших пациенток;
• радиоволновую терапию мы проводим на аппарате Surgitron. Это безопасный метод удаления патологических очагов с помощью радиоволн определенной длины. Может проводиться при обширных изменениях на слизистой оболочке. Проводится амбулаторно и не приводит к образованию рубцов.

Конкретный метод лечения шейки матки в Москве подбирается в зависимости от выявленного заболевания. Мы всегда перед проведением терапии объясняем женщине ее цель, длительность и возможные осложнения.

В Клинике Современных Технологий оказывают комплексную гинекологическую помощь – от профилактики заболеваний до проведения малоинвазивных операций, в выборе тактики ведения пациенток мы основываемся на данных доказательной медицины, отечественных и международных клинических рекомендаций.

Записаться на консультацию к нашим врачам можно по телефону и на сайте.

I. Экзо – и эндоцервициты

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците , наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия — это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс . Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки . Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки . После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения . Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс . Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины . Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

• плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
• бородавчатая лейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
• эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией .

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних — заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

• Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
• Кровянистые выделения в постменопаузе
• Изменение продолжительности и характера менструаций
• Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение , в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии . Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

• Консультация специалистом, акушером-гинекологом
• Расширенная кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Определение ВПЧ
• Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии