Лакторея что это такое

Что такое галакторея? Галакторея – это распространенная патология женщин. Выражается в выделении из сосков молока или молозива при условии, что пациентка не беременна. Диагноз «лакторея» ставят, если жидкость продолжает выделяться спустя 5 месяцев и более после окончания периода лактации. Статистика говорит о том, что такое появляется у 1-3% женщин, при этом большинство случаев (до 70%) приходится на пациенток, которые не рожали ни разу. Галакторея может быть обнаружена и у мужчин, однако это происходит в несколько раз реже.

Причины заболевания

Практика показывает, что лакторея вызывается следующими причинами:

• опухоли передней части гипофиза, имеющие доброкачественную основу. К ним относят пролактиному, аденому, соматотропиному и их метастазы, иные патологии, затрагивающие данный сегмент;
• патологии в области гипоталамуса, в том числе проблемы с кровообращением, воспаления, механические деформации в виде опухолей или кист;
• негативные последствия менингита, энцефалита и других заболеваний, сопровождающихся воспалением мозга;
• доброкачественные опухоли и метастазы в области спинного мозга, последствия неудачных хирургических вмешательств, ущемление нервных волокон в результате смещения дисков;
• стимуляция грудного нерва, происходящая при операциях, в результате травм груди, при ряде болезней (мастит, герпес, лишай);
• мастопатия, начальная стадия рака груди;
• при гипотиреозе и других дисфункциях щитовидки;
• опухоли различного типа, вызывающие секрецию пролактина;
• болезни надпочечников;
• поликистоз яичников;
• гепатиты разных видов, которые привели к недостаточности печени либо почек;
• механическое раздражение в области груди, которое может происходить в рамках медосмотра, при сексуальном контакте, ношении тесной одежды;
• причины возникновения могут крыться в долгом употреблении контрацептических средств орального типа, анальгетиков на наркотической основе, антидепрессантов, ноотропов, лекарств против тошноты и рвоты;
• бесконтрольное лечение с помощью средств народной медицины, в том числе настоями пажитника, фенхеля, семян укропа;
• употребление наркотических курительных смесей, марихуаны;
• восстановительный период после гистерэктомии.

Галакторея у мужчин может указывать на рост опухолей гипофиза, заболевания яичек, раковых опухолей. Параллельно пациент может столкнуться с такими патологиями, как эректильная дисфункция, гинекомастия, гипогонадизм, нарушения сексуального влечения.

Классификация галактореи

Выделение видов патологии основано на этиологии и времени появления. Лакторея классифицируются следующим образом:

• Первичная. В этом случае аномалию обнаруживают на фоне гормональных или физиологических изменений в женском организме, а также при выявлении патологий у ребенка.
• Вторичная. Она появляется на фоне других болезней.
• Идиопатическая галакторея. Если диагностика не смогла выявить ни одну причину развития болезни.

По времени появления болезнь классифицируют следующим образом:

• Ранняя. Признаки галактореи обнаруживаются в первые сутки после родов.
• Поздняя. В этом случае симптомы становятся заметны через 10 дней или позднее.

Симптоматика

О появлении патологии говорят следующие признаки:

• периодическое или постоянное выделение белесой жидкости или молока, при этом в нем нет посторонних примесей, например, следов крови (см. фото выше);
• гипогалактия (недостаточность лактационной функции);
• выделения белого вещества, которые происходят при сдавливании сосков;
• нерегулярный менструальный цикл, задержки, слишком долгий период менструации;
• головная боль, дефекты зрения, указывающие на проблемы гипоталамуса или развитие опухолей.

Для уточнения диагноза нужно в обязательном порядке пройти обследование у маммолога: специалист проведет осмотр и сможет установить, на какой стадии находится аномалия, почему она появилась и какие средства необходимо использовать для лечения.

Диагностика

В рамках осмотра специалист выполняет визуальный осмотр и пальпацию, собирается гинекологический анамнез, в том числе сведения о частоте цикла, даты последней менструации, наличие установленных проблем с фертильностью. Для проверки функциональности печени и почек назначается биохимия крови, сдается анализ на пролактин: если он повышен, это указывает на галакторею.

Следует учесть, что до 50% пациенток с такой патологией анализ показывает на нормальное содержание этого гормона, поскольку уровень колеблется периодически. Для уточнения рекомендуется сдать биохимический анализ повторно, если наблюдается галакторея при нормальном пролактине.

Если галакторея сопровождается отсутствием менструальных выделений, в 30% случаев речь идет об аденоме гипофиза, и для обследования выполняют рентген турецкого седла, направляют пациенток к окулисту и неврологу. В особо сложных случаях – гипогалактия с повышенным пролактином, может назначаться МРТ. Кроме того, период лактации у женщин дополнительно может потребовать УЗИ органов тазовой части, анализ на ТТГ, эстрогены.

Галакторея в период вынашивания

При беременности у многих женщин появляется обильное выделение молозива из сосков, однако это состояние не считается критическим. Дело в том, что в организме во время вынашивания плода изменяется гормональная система, щитовидная железа работает по-другому, и происходит усиленная выработка пролактина, приводящего к образованию молока. Галакторея молочной железы в ходе беременности – своеобразная адаптация тела к последующей за родами лактации. По этой причине врачи почти не назначают радикальные меры терапии для беременных: в этом нет необходимости, к тому же в этом состоянии нельзя применять методы, способные навредить плоду.

Тем не менее, при появлении галактореи необходимо уведомить лечащего врача. Также возможна гиполактация, поэтому в зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные анализы крови, чтобы исключить возможность сверхвыработки пролактина и окситоцина. Если врач диагностирует гиперпролактинемию, до родов преимущественно сохраняется контроль над состоянием пациентки, а лечение назначается уже после них. Гиполактация в первые дни после родов считается нормой.

К каким врачам нужно обращаться?

При галакторее пациенты проходят обследование у эндокринолога, гинеколога, для проверки органов зрения и мозга требуется консультация невролога и офтальмолога. При необходимости хирургического вмешательства при появлении опухолей или метастазов требуется участие нейрохирурга. Кроме того, при планировании беременности потребуется консультация врача по ЭКО. Если же проблема появилась у мужчины, ему нужно пройти обследование у андролога.

Способы лечения

Лечение галактореи зависит от причины возникновения проблемы и включает купирование основного заболевания, вызвавшего галакторею:

• Если патология сопровождается остеопорозом, врач определяет соответствующую терапию и вводит диету.
• При аденоме гипофиза назначаются препараты, угнетающие процесс синтеза пролактина, в том числе перголид, бромокриптин; дозировку определяет врач. Если средства не оказывают должного эффекта, проводится хирургическое вмешательство, и аденому удаляют под наркозом.
• В случае гормонального сбоя могут быть назначены эстрогены в таблетках. Строго запрещается бесконтрольное лечение с помощью таких средств, поскольку они повышают риск появления доброкачественных и злокачественных опухолей. Врач определяет форму препарата, его дозировку и длительность лечения.
• При отсутствии эффекта от принятых мер специалист может ввести лучевую терапию.

Чаще всего лечение галактореи назначают, если у женщины наблюдается остеопороз, при планировании беременности или в случаях обильных выделений, из-за чего человек ощущает сильный дискомфорт. Если гипогалактия не приносит дискомфорт – можно обойтись наблюдением и периодической сдачей анализов для мониторинга уровня пролактина. В любом случае желательно сделать МРТ, чтобы принять меры при появлении опухолей или метастатических новообразований.

Народные средства

Конечно, в большинстве случаев, поскольку галакторея молочной железы начинается вследствие сбоя гормональной системы или появления опухолей, лечение народными средствами не может использоваться в качестве единственного способа. Тем не менее, их использование в комплексе с традиционными препаратами способно уменьшить симптомы и укрепить иммунную систему, что важно при лечении лекарственными средствами. Перед применением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, а также удостовериться, что пациент не имеет индивидуальной непереносимости или аллергии на различные компоненты.

Наиболее популярные рецепты:

• Травяной сбор на основе мелиссы, пустырника, зверобоя и корня валерианы. Все компоненты добавляются в равных дозах, затем их заливают кипятком; на одну столовую ложку сбора достаточно стакана воды. Отвар выдерживается около 1,5 часов, процеживается через марлю. Потребуется выпивать по 0,25 стакана трижды в сутки перед приемом пищи, каждый новый день отвар готовят снова. Курс составляет 21 сутки, при необходимости его повторяют с недельным перерывом.
• Сбор на основе боярышника, хмеля, бузинных плодов и страстоцвета. Как и в предыдущем рецепте, требуется равное количество компонентов, на две столовые ложки требуется стакан горячей воды. Настой выдерживают на простой водяной бане четверть часа, процеживают и принимают по 0,25 стакана перед едой. Курс лечения длится от 2 до 3 недель.

Опасные последствия

Если пациентка обращается к специалисту, когда появились первые признаки галактореи, то в большинстве таких случаев прогноз будет благоприятным при условии соблюдения всех рекомендаций. Врач занимается подбором медикаментов после того, как определит точную причину патологии. Если же проблему игнорировать или не соблюдать предписания доктора, осложнения могут быть следующими:

• бронхогенные раковые образования. Опухоль злокачественного типа может появиться в органах дыхания (легкие, бронхи), со временем она прогрессирует, из-за чего появляются метастазы, распространяющиеся на расположенные рядом ткани. Это опасно и может привести к различным последствиям, вплоть до летального исхода;
• опухоли в области гипофиза. В результате у пациента может ухудшиться зрение, возрастает риск кровоизлияния в мозгу. В некоторых случаях происходит инфаркт мозга, при котором поступление крови внезапно останавливается, что приводит к необратимому локальному повреждению;
• гипотиреоз. Это состояние объясняется неправильной работой щитовидной железы и гормональным дефицитом, для него характерно пониженное давление, спутанное сознание, появление отеков в области внутренних органов. В ряде случаев специалисты диагностируют, что жидкость скапливается в плевральной области, также она может быть обнаружена в околосердечной сумке.

Профилактические меры

Лактация у женщин – это сложноорганизованный процесс, поэтому необходимо учитывать следующие рекомендации:

• внимательно относиться к приему медикаментов, не злоупотреблять ими и не лечиться бесконтрольно. Особенно внимательно нужно быть к препаратам, которые влияют на уровень гормонов: в случае их приема нужно регулярно сдавать анализы крови;
• придерживаться правил здорового питания, вести активный образ жизни;
• профилактика гипогалактии и галактореи должна включать регулярные диагностические осмотры: женщинам нужно два раза в год посещать гинеколога, а мужчинам – уролога. Своевременное обращение к специалистам позволяет обнаружить проблему на ранней стадии;
• грамотно выбирать нижнее белье: оно должно быть из натуральных тканей, иметь сравнительно свободную структуру. Сдавливающая и обтягивающая одежда не должна использоваться постоянно, особенно это касается женщин.

Галакторея при нормальном пролактине или повышенном – патология, которая может случиться у любого человека независимо от возраста и физического состояния, однако профилактика гипогалактии позволяет существенно снизить риск такой аномалии.

Видеозаписи по теме

• Воспаление сальных желез
• Головная боль
• Избыточность роста волос на теле
• Молозивоподобные выделения из молочных желез
• Нарушение менструального цикла
• Нарушение эрекции
• Появление акне
• Снижение зрения
• Снижение либидо
• Снижение массы тела
• Снижение потенции
• Сухость влагалища
• Увеличение веса
• Увеличение молочных желез по женскому типу
• Учащенное сердцебиение
• Черные точки на коже

Галакторея — заболевание, которое развивается при повышении содержания в крови гормона пролактина, на фоне чего происходит выделение молока или молозива из сосков. В большинстве ситуаций подобное явление возникает у женщин, однако это не означает, что на симптомы болезни не могут жаловаться мужчины и дети.

Такое расстройство не считается самостоятельной болезнью, потому что развивается из-за протекания в человеческом организме патологических процессов. Наиболее частыми причинами возникновения галактореи считают эндокринные болезни, онкологию и чрезмерную стимуляцию сосков.

Симптомы такого состояния ярко выражены и специфичны. Главный признак — молочные выделения, которые никак не связаны с деторождением и могут обладать желтоватым или зеленоватым оттенком. Клиническую картину составляют увеличение объемов молочных желез, головные боли и нарушение сексуальной функции.

Диагноз галакторея ставится на основании данных тщательного физикального осмотра и результатов широкого спектра инструментальных обследований. Могут потребоваться консультации специалистов из разных областей медицины.

Способы того, как лечить галакторею, носят сугубо консервативный характер, а это значит, что лечение основано на приеме лекарственных препаратов и устранении базового заболевания.

В международной классификации болезней десятого пересмотра галакторея, не связанная с деторождением, имеет свой собственный шифр. Код по МКБ-10 будет N64.3. Однако патология, которая имеет отношение к появлению ребенка на свет, обладает маркировкой О92.6.

Этиология

Главным неблагоприятным условием, оказывающим влияние на развитие подобного заболевания, выступает возрастание уровня пролактина в сыворотке крови, что носит название гиперпролактинемия. Источников нарушения синтеза этого гормона может большое количество.

Причины галактореи следующие:

• формирование злокачественных или доброкачественных опухолей гипофиза;
• бесконтрольный прием лекарств, в частности гормональных веществ, транквилизаторов, седативных средств, анальгетиков наркотической группы, антидепрессантов («Эглонила»), препаратов, направленных на нормализацию кровяного тонуса;
• протекание онкологического процесса в гипоталамусе или лимбической формации головного мозга;
• гипофункция щитовидной железы;
• патологии со стороны надпочечников;
• поражения печени, вызывающие хроническую форму печеночной недостаточности;
• широкий спектр травм, ожогов и хирургических вмешательств, из-за которых были повреждены чувствительные волокна симпатических и парасимпатических нервов;
• новообразования любого характера с локализацией в спинном мозге;
• чрезмерная стимуляция сосков — может происходить во время сексуального контакта, частой пальпации молочной железы, на фоне аллергических реакций или опоясывающего лишая, при ношении неправильно подобранного по размерам нижнего белья;
• операции, выполненные на проводящих путях спинного мозга;
• бронхогенный рак;
• акромегалия;
• болезнь Аддисона;
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• потребление лекарств или настоев, в основе которых такие растения, как фенхель, анис, чертополох, крапива и пажитник.

У женщин есть несколько специфических предрасполагающих развитию галактореи факторов:

• синдром поликистозных яичников — наблюдается синдром галактореи аменореи (помимо молочных выделений, отмечается длительное отсутствие менструаций);
• пузырный занос;
• хориокарцинома;
• мастит.

Лактационная галакторея будет считаться нормальным явлением только на протяжении 5 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания. Если молочные выделения отмечаются более полугода, это может быть признаком одного из вышеуказанных заболеваний.

Что касается появления молочных выделений у новорожденных, это считается вполне естественным процессом, который связан с остаточным влиянием материнских гормонов. Стоит отметить, что проходит такая аномалия самостоятельно.

Примечательно, что примерно в половине случаев выяснить причины появления патологии не представляется возможным, что говорит о ее идиопатическом характере.

Классификация

По своей распространенности болезнь бывает:

Выделяют несколько степеней тяжести протекания галактореи:

• легкая — выделение специфического секрета в виде капель наблюдается только тогда, когда происходит надавливание на область, окружающей сосок;
• среднетяжелая — отмечается струйное выделение молочной жидкости;
• тяжелая — характеризуется самопроизвольным выделением жидкости из сосков.

В зависимости от этиологического фактора галакторея бывает:

• лактационная;
• не связанная с деторождением;
• физиологическая — если характерные симптомы появляются во время вынашивания ребенка.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением выступает выделение молозива или молока, что может иметь постоянный или периодический характер. У некоторых пациентов отделяемое из сосков может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок. Стоит учитывать, что не должно быть примесей крови в выделяемой жидкости.

Симптомы галактореи могут быть общими для всех пациентов или характерными для представителей того или иного пола. Первую категорию внешних проявлений представляют:

• головные боли;
• снижение остроты зрения;
• образование черных точек или акне;
• учащение сердечного ритма;
• снижение или увеличение массы тела;
• воспалительное поражение сальных желез;
• снижение сексуального влечения.

У женщин, помимо вышеуказанных проявлений, присутствуют:

• нарушение менструального цикла;
• сухость влагалища;
• увеличение количества волос на верхних и нижних конечностях, лице и груди.

Галакторея у мужчин может выражаться такими симптомами:

• недостаточность половых гормонов;
• снижение потенции;
• увеличение объема молочных желез — такое состояние носит название гинекомастия;
• нарушение эрекции.

У новорожденных подобное расстройство протекает без какой-либо симптоматики.

Диагностика

Благодаря присутствию специфических клинических признаков с установкой правильного диагноза часто не возникает проблем. Комплекс диагностических мероприятий направлен на констатацию причины возникновения галактореи.

Составляющие первого этапа процесса диагностирования:

• изучение истории болезни — часто синдром галактореи носит вторичный характер;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — наиболее важной считается информация касательно приема медикаментов, в том числе и «Эглонила», потому что передозировка лекарственными веществами — один из факторов риска;
• пальпация правой и левой молочных желез;
• надавливание на соски — для установки, с какой интенсивностью выделяется молоко или молозиво;
• тест на беременность — показан только женщинам;
• оценка состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для выяснения степени выраженности симптоматики.

Лабораторные исследования включают:

• общеклинический анализ крови;
• гормональные тесты — галакторея при нормальном пролактине отмечается только при физиологической форме расстройства и у новорожденных;
• биохимия крови.

Инструментальные процедуры представлены таким перечнем:

• КТ и МРТ черепа;
• рентгенография грудной клетки;
• маммография;
• ультрасонография молочных желез и органов малого таза;
• биопсия — показана только при выявлении уплотнения во время пальпации проблемной области.

Кроме терапевта, пациента должны осмотреть эндокринолог, маммолог и гинеколог (если признаки синдрома галактореи аменореи отмечены у женщин).

Лечение

Главный принцип терапии — устранение основного фактора появления заболевания (гиперпролактинемии). Лечение галактореи будет следующим:

• прием лекарственных препаратов, направленных на снижение выработки пролактина гипофизом;
• применение гормональных веществ, которые способны нормализовать содержание половых гормонов;
• нейтрализация базового заболевания.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда во время инструментальной диагностики было выявлено новообразование в органах эндокринной системы. Осуществляют либо открытую хирургическую операцию, либо проводят лучевую терапию.

К операции могут прибегнуть при невозможности или неэффективности применения лекарственных препаратов. В таких случаях проводят удаление протоков молочной железы.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не разработано специальных мероприятий для профилактики галактореи.

Однако снизить вероятность развития аномалии можно, соблюдая такие рекомендации:

• отказ от чрезмерной стимуляции сосков;
• ношение женщинами подобранных по размеру бюстгальтеров, выполненных из натуральных тканей;
• раннее выявление и полноценное устранение болезней, вызывающих галакторею;
• прием медикаментов, в частности «Эглонила», строго следуя предписаниям лечащего врача;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Сама по себе галакторея не представляет угрозы для жизни, но может в значительной степени снизить ее качество. Забеременеть подобная аномалия не мешает, однако может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или женского бесплодия.

Кроме того, пациентам не стоит забывать, что каждая базовая болезнь, провоцирующая галакторею, может иметь свои собственные осложнения и последствия.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

Патологические выделения из сосков молочных желёз — отделяемое из сосков молочных желёз, выявляемое спустя 3 года после последней беременности или у небеременевшей женщины.

Лакторея — аномальная секреция молока или молозива.

Помимо этого, к патологическим относят серозные, мутные, серознокровянистые и геморрагические выделения из соска, встречающиеся значительно реже и указывающие на заболевание молочной железы.

СИНОНИМЫ

Галакторея (от греч. «galakt(os)» — молоко + «rhoea» — поток, течение).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точных данных по частоте патологических выделений из сосков молочных желёз нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время в клинической практике наиболее часто используют следующую классификацию основных причин патологических выделений из сосков молочных желёз.

• Гиперпролактинемический гипогонадизм (первичный гиперпролактинемический гипогонадизм).
  ♦Аденомы гипофиза:
  –микро и макропролактиномы;
  –пролактиномы в сочетании с аденомами в других эндокринных железах;
  –пролактиномы в сочетании с синдромом «пустого турецкого седла».
• Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм в сочетании с другими гипоталамогипофизарными
  заболеваниями или медицинским воздействием на область гипоталамуса.
  ♦Акромегалия.
  ♦Болезнь Иценко–Кушинга и синдром Нельсона.
  ♦Гормональнонеактивные образования гипоталамогипофизарной области:
  –аденомы гипофиза («псевдопролактиномы»);
  –краниофарингомы;
  –хондромы, глиомы, менингиомы, ангиомы в области турецкого седла и т.д.;
  –диссеминация системных заболеваний (саркоидоз, ксантоматоз);
  –лимфоцитарный гипофизит беременных;
  –синдром «пустого турецкого седла»;
  –хроническая внутричерепная гипертензия;
  –перерезка или разрыв ножки гипофиза;
  –состояние после протонотерапии на аденогипофизарную область.
• Галакторея и/или гиперпролактинемический гипогонадизм как вторичный синдром при эндокринных и соматических
  заболеваниях, нейрогенных нарушениях и медикаментозных воздействиях.
  ♦При поражениях периферических эндокринных желёз:
  –первичный гипотиреоз (синдром ВанВика–Росса–Хеннеса или синдром ВанВика–Грумбаха);
  –опухоли, продуцирующие эстрогены;
  –СПКЯ;
  –ВГКН;
  –болезнь Аддисона;
  –диффузный токсический зоб (синдром Цондека).
  ♦Ятрогенные формы, обусловленные приёмом медикаментов или введением ВМК.
  ♦Нейрогенные нарушения, в том числе нервная анорексия.
  ♦Почечная и печёночная недостаточность.
  ♦Внегипофизарные опухоли, продуцирующие пролактин (бронхогенная карцинома, гипернефрома).
• Дисгормональные, диспластические и опухолевые заболевания молочной железы.
  ♦Мастопатия.
  ♦Эктазия протоков молочных желёз.
  ♦Операции, в том числе пластические, на молочной железе и грудной клетке.
  ♦Внутрипротоковая папиллома.
  ♦Рак молочной железы.
• Смешанные причины.
• Идиопатическая галакторея.

ЭТИОЛОГИЯ

Физиологическая лакторея возможна в следующих ситуациях:

• во время беременности;
• в послеродовом периоде;
• на протяжении 2–3 лет после последней беременности (независимо от её исхода) при условии, что женщина не кормит грудью и имеет двухфазный (овуляторный) менструальный цикл;
• у детей в первые 12–14 дней периода новорождённости (половые кризы новорождённых, возникающие под влиянием эстрогенов и пролактина матери).

Основные причины патологических выделений из сосков молочных желёз представлены в разделе «Классификация». В табл. 30-1 приведён список препаратов, приём которых также может сопровождаться патологической лактореей.

Таблица 30-1. Фармакологические причины нарушения секреции пролактина

Группы препаратов	Наиболее вероятный механизм развития гиперпролактинемии
Нейролептики и транквилизаторы:производные фенотиазина (тиоридазин, прометазин), галоперидол, сульпирид	Блокирование рецепторов дофамина в ЦНС
Антидепрессанты:метоклопрамид, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)	Блокирование рецепторов дофамина в ЦНСИстощение запасов дофамина в ЦНС
Антигипертензивные средства:резерпин, метилдопа, производные раувольфии	Блокирование рецепторов дофамина в ЦНСИстощение запасов дофамина в ЦНСНарушение обмена катехоламинов в ткани головного мозга
Наркотические анальгетики:морфин	Истощение запасов дофамина в ЦНС
Стимуляторы ЦНС:психостимуляторы (амфетамины), галлюциногены	Стимуляция серотонинергической системы
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (циметидин)	Не изучен, возможно — блокада вазоактивного интестинального пептида
Гормоны:синтетические эстроген-гестагенные препараты (контрацептивы для приёма внутрь)	Не изучен, встречается на фоне и после курса приёма. Наиболее вероятно нарушение обмена опиоидных пептидов
Агонисты Гн-РГ, агонисты тиреотропин-рилизинг-гормона	Предположительно, нарушение паракринного механизма регуляции секреции пролактина
Противорвотные средства и регуляторы моторной функции ЖКТ (метоклопрамид)	Блокада дофаминергических рецепторов
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил)	Возможна внутриклеточная гипокальциемия
Противотуберкулёзные препараты (изониазид)	Не изучен

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Патологические выделения из сосков молочных желёз относительно редко бывают первым очевидным симптомом гиперпролактинемии (не более чем у 20% больных), ещё реже — основной жалобой женщин при обращении к терапевту, эндокринологу или гинекологу. Исключение составляют только пациентки с идиопатической (функциональной) лактореей: у 75% из них выделения из сосков — не только первое, но и ведущее проявление заболевания. В остальных клинических ситуациях женщин в большей мере беспокоят нарушения менструальной и генеративной функции, головные боли, ожирение или иные неспецифичные симптомы (табл. 30-2), в то время как собственно лакторею чаще обнаруживает врач при тщательном, прицельном опросе и осмотре больной.

Таблица 30-2. Основные симптомы. сочетающиеся с патологической лактацией

Группа симптомов	Характер нарушений	Основные клинические проявления
I	Нарушения репродуктивной функции
Нарушения менструальной функции	Аменорея, опсо- и олигоменорея, гиперполименорея, менометроррагия
Нарушения детородной (генеративной) функции	Бесплодие (чаще вторичное)
Нарушения половой функции	Аноргазмия, отсутствие или снижение либидо, диспареуния
II	Вазомоторные нарушения	Транзиторная артериальная гипертензия, диспноэ, сердцебиения, кардиалгии, головокружения
III	Обменно-эндокринные нарушения	Ожирение, сухость кожи, ломкость ногтей, гипертрихоз (редко)
IV	Эмоционально-психические нарушения	Канцерофобия, раздражительность, сонливость, склонность к депрессивным реакциям, нарушения памяти, тревожность, беспокойство
V	Нарушение зрения	Сужение полей зрения, прогрессирующая потеря остроты зрения (редко)
VI	Болевой симптом	Головная боль, масталгия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО — ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

АНАМНЕЗ

Многообразие патологических процессов, проявляющихся лактореей, определяет сложность дифференциально- диагностического поиска. Разобраться в этом помогает тщательно проведённый сбор анамнеза.

Следует выяснить обстоятельство, послужившее причиной появления патологических выделений из молочных желёз, по мнению самой больной. Среди наиболее вероятных провоцирующих факторов чаще всего называют состояния, сопровождающиеся физиологической гиперпролактинемией: беременность, в том числе закончившуюся искусственным прерыванием, роды, лактацию; столь же значимыми могут быть и перманентные конфликтные ситуации (особенно в периоде полового созревания), тяжёлые физические травмы (черепномозговые, грудной клетки, молочных желёз). Один из самых важных моментов беседы с больной — исключение или подтверждение возможного фармакологического генеза лактореи (см. табл. 30-1).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Вначале необходимо провести полный осмотр больной, чтобы не пропустить стигмы тех соматических и эндокринных заболеваний, симптомом которых может быть лакторея, а уже затем приступать к детальному клиническому обследованию молочных желёз.

При исследовании кожных покровов особое внимание обращают на изменение тургора, цвета и влажности кожи, характерно для дисфункции щитовидной железы, наличие и локализацию стрий, пигментных пятен, рубцов (болезнь Иценко–Кушинга, Аддисона, гипоталамический синдром), а также выраженность и специфику распределения волосяного покрова (для ВГКН или СПКЯ характерен гирсутизм). Одновременно необходимо исключить характерные герпетические высыпания, так как известно, что опоясывающий лишай может вызвать лакторею.

Осмотр молочных желёз следует проводить в двух положениях больной: сначала сидя, потом лёжа с вытянутыми, а затем опущенными вниз руками.

Пальпацию молочных желёз проводят плавно, скользя по их поверхности от периферии к ареоле, а затем сцеживающими движениями от краев ареолы к центру соска постараться получить отделяемое. Появление молока или молозивоподобного экссудата указывает на наличие лактореи. Она всегда бывает двусторонней, а её выраженность оценивают по следующей шкале:

• непостоянная лакторея (+-);
• единичные капли при сильном надавливании (+);
• струя или обильные капли при несильном надавливании (++);
• спонтанное отделение молока (+++).

Само по себе количество отделяемого из молочных желёз не имеет диагностической ценности и варьирует в широких пределах. Гораздо важнее визуально (обычно при помощи лупы) оценить характер отделяемого, т.е. дифференцировать лакторею с другими патологическими выделениями из соска молочной железы.

Настоящие гнойные выделения из соска молочной железы нетипичны, хотя изредка они бывают замечены у края ареолы, где может располагаться дренажное отверстие хронического абсцесса, сформировавшегося вследствие нагноения кист.

Появление кровянистых или серознокровянистых выделений, которые по капле выступают из соска правой или левой молочной железы (с одной стороны!) —клинический признак внутрипротоковой папилломы.

Двусторонние скудные прозрачные или бледнозеленоватые выделения в сочетании с локальными, чаще болезненными или чувствительными уплотнениями характерны для фибрознокистозной мастопатии.

Наконец, очень часто при надавливании на соски из них в небольшом количестве выделяется абсолютно прозрачная серозная жидкость, обнаружение которой не имеет серьезного дифференциальнодиагностического значения, поскольку такое отделяемое нередко встречается у рожавших женщин.

Обязательный этап физикального обследования больных с лактореей — двуручное влагалищное исследование. Для пациенток с первичным гиперпролактинемическим гипогонадизмом и СПКЯ характерно уменьшение размеров матки, а в последнем случае — сочетание с двусторонним увеличением яичников.

Весьма ценную информацию для подтверждения объёмных патологических процессов в гипофизе может дать исследование полей зрения. При макропролактиномах эпицентр поражения находится в области перекрещенных волокон зрительных нервов, что приводит, хотя и редко, к развитию хиазмального синдрома — битемпоральной гемианопсии, которая чаще начинается с выпадения полей зрения в верхневисочных, а затем в нижневисочных квадрантах.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Патологическая лактация любого генеза — бесспорное показание для скринингового определения концентрации пролактина в крови; исследование имеет серьёзное дифференциальнодиагностическое значение. В организме здоровой женщины концентрация пролактина в плазме варьирует в пределах 2–16 мкг/л, составляя в среднем 8,0+-4,95 мкг/л. Этот показатель нестабилен даже в течение суток. Увеличение секреции пролактина происходит ночью во время сна, в момент пробуждения концентрация гормона в плазме резко снижается и достигает минимальных значений в поздние утренние часы (между 9 и 11 ч).

Синхронное повышение секреции пролактина и кортизола происходит после приёма стандартной смешанной пищи в дневные часы (12–13 ч). Кроме того, продукты с высоким содержанием белка стимулируют секрецию пролактина и кортизола, в то время как жирная пища — преимущественно пролактина.

Помимо указанных физиологических состояний, незначительное увеличение секреции пролактина у женщин наблюдается во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, во время полового сношения (особенно в момент оргазма), при физической нагрузке и эмоциональных стрессах, а также выражено на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Недостаточный учёт этих факторов в процессе гормонального обследования неизбежно исказит результаты, приведя к ошибочным и неправомерным диагностическим выводам.

При различных клинических формах лактореи содержание пролактина варьирует в широких пределах, достигая максимальных величин (свыше 100 мкг/л) при опухолях гипофиза. Умеренные цифры гиперпролактинемии (до 50 мкг/л) характерны для больных с идиопатической галактореей, синдромом «пустого турецкого седла», а также при смешанных формах патологической лактации. Наконец, нормопролактинемическую галакторею можно обнаружить как у абсолютно здоровых женщин с чрезмерно затянувшейся послеродовой лактацией, так и у больных со стёртыми формами эндокринопатий, соматических или психических заболеваний.

В настоящее время описано несколько молекулярных форм пролактина:

• мономерный (нативный) пролактин (молекулярная масса около 22 кДа) обладает высокой биологической и рецепторносвязывающей активностью;
• «большой» или «big» пролактин (молекулярная масса около 50 К) и «большойбольшой», или «bigbig» пролактин (молекулярная масса около 100 кДа) — агрегаты мономерного пролактина, обладают высокой иммунореактивностью, умеренной биологической активностью и низким сродством к специфическим рецепторам. «Большой» и «большой- большой» пролактинемией объясняют случаи регулярных менструаций и неизменённой фертильности на фоне значительного увеличения концентрации пролактина в плазме крови.
• гликозилированные формы пролактина (молекулярная масса около 25 кДа), обладающие меньшей иммунореактивностью по сравнению с нативным пролактином;
• пролактинподобные пептиды (молекулярная масса около 8 или 16 кДа), биологическую роль которых в настоящее время уточняют.

В случае гиперпролактинемии без типичных нарушений менструального цикла и/или галактореи целесообразно рассмотреть возможность наличия у больной «большой» и «большойбольшой» пролактинемии, которую определяют методом гельфильтрации.

Помимо определения концентрации пролактина необходимо исследовать содержание ТТГ в крови, так как гипотиреоз и пролактиномы гипофиза на начальных стадиях практически неразличимы. Содержание ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ДГЭАС, СТГ определяют только при подозрении на эндокринологическое заболевание, симптомом которого может быть лакторея.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССДЕДОВАНИЯ

КТ и МРТ обладают высокой разрешающей способностью и позволяют не только обнаружить небольшие опухоли (0,5 см и менее в диаметре) и мелкие внутричерепные дефекты, но и определить степень распространения патологического процесса за пределы турецкого седла, а также диагностировать такое относительно редкое заболевание, как синдром «пустого турецкого седла».

Перспектива ранней диагностики микроаденом гипофиза существенно расширилась в связи с внедрением в клиническую практику эндоскопических малоинвазивных методов исследования. Применение их, к сожалению, пока ещё ограничено.

Они позволяют детально осмотреть область гипофизарной ямки, используя для этого наиболее безопасный транссфеноидальной доступ, распознать невидимые при МРТ и КТ мельчайшие внутричерепные дефекты и опухоли и, при необходимости получить биопсийный материал для последующего морфологического исследования.

Отсутствие объективного подтверждения опухоли гипофиза или вторичного (симптоматического) гиперпролактинемического гипогонадизма позволяет диагностировать идиопатическую лакторею. На рис. 30-1 представлен алгоритм диагностики при патологических выделениях из сосков молочных желёз.

ЛЕЧЕНИЕ

Основные направления терапии при патологических выделениях из сосков молочных желёз в зависимости от их причины представлены на рис. 30-2. Более подробно схемы лечения изложены в соответствующих главах.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.