Лапароскопия спайки маточных труб

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток — женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них — по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб — прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб — основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

спаечная болезнь малого таза

Бесплодие (для диагностики причин и устранения патологии);

Спаечная болезнь малого таза с рубцовыми сращениями вокруг придатков;

Эктопическая беременность в трубе;

Склерозирование с отсутствием проходимости труб;

Гидросальпинкс, пиосальпинкс и паратубарные серозные кисты, эндометриоз;

Желание перевязать трубы с целью стерилизации.

Бесплодие — одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб — другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб — довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

Эктопическая беременность, когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность — прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа — эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно — посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация — обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о перевязке труб как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

1. Онкологические заболевания придатков и матки, когда вмешательство может усугубить течение неоплазии и спровоцировать метастазирование (показана открытая операция в онкологическом стационаре);
2. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов (недостаточность печени, почек, сердца, легочной системы);
3. Острые общие инфекционные заболевания — грипп, кишечные инфекции и т. д. до момента их излечения;
4. Тяжелая патология гемостаза, когда риск кровотечений чрезвычайно велик;
5. Грыжа диафрагмы, создающая определенные риски при наложении пневмоперитонеума;
6. Сильное истощение пациентки.

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки — профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии — очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз — неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества — возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов — малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.

Видео: лапароскопия маточных труб

Лапароскопией маточных труб называют эндоскопическую операцию, предполагающую диагностику и лечение различных состояний репродуктивных органов. Процедура осуществляется в стационаре, имеющем лапароскоп. Операцию проводят опытные хирурги, которые умеют проводить аппаратное лечение. Лапароскопия фаллопиевых труб помогает устранить патологии в малом тазу, которые являются причиной бесплодия. Также манипуляция выполняется для женщин, которые больше не хотят рожать детей и принимают решение перевязать трубы. Перечень показаний к выполнению эндоскопической операции большой, а прогнозы будут напрямую зависеть от исходного состояния пациентки.

Показания и противопоказания

Лапароскопия – это хирургическое вмешательство в брюшную полость, которое осуществляется для диагностики и может переходить в лечебное. Цели операции составляются на основе показаний:

• бесплодие (диагностическая лапароскопия может установить, что проходимость труб нарушена, а лечебная – провести коррекцию патологии);
• спайки между органами малого таза, в том числе и трубами;
• внематочная беременность;
• патологии труб (гидросальпинксы, пиосальпинксы, кисты, очаги эндометриоза);
• необходимость пластики труб из-за нарушения их проходимости;
• стерилизация посредством перевязывания труб.

Оперативное вмешательство требуется также женщинам с другими патологиями органов малого таза: опухоли яичников, СПКЯ, апоплексия, миома матки и так далее.

Лапароскопия является малотравматичным и щадящим методом лечения. Однако процедура имеет ряд противопоказаний. Недопустимо делать операцию женщинам при нарушениях свертываемости крови. Противопоказано проводить коррекцию пациенткам с тяжелыми сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, а также с расстройством психики. В состоянии шока и комы вмешательство тоже запрещено.

Инфекции половой сферы, воспалительные заболевания малого таза, обострение хронических патологий, лихорадка, маточное кровотечение неизвестной этиологии являются временными ограничениями. Операция может быть выполнена после их устранения. Этот вид лечения также не проводится при онкологических заболеваниях, локализованных в малом тазу. В этом случае делают открытую полосную операцию.

Экстренная лапароскопия, которая необходима для сохранения жизни пациентки, осуществляется без ограничений и нередко заменяется лапаротомией.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии маточных труб осуществляется в два этапа. Сначала женщина сдает анализы и получает консультацию узких специалистов (терапевта, кардиолога и других). После чего идет к гинекологу, который рекомендовал операцию. В зависимости от результатов обследования врач планирует дальнейшие действия:

• если были обнаружены состояния, не совместимые с операцией, то женщине сначала назначают лечение (обычно это требуется при инфекционных заболеваниях);
• если характеристики удовлетворительные, то начинается второй этап подготовки.

Исследования перед лапароскопией включают в себя стандартный перечень анализов (ОАК, биохимия, определение резуса и группы, коагулограмма, ОАМ, флюорография, ЭКГ, мазок из влагалища) и могут дополняться для пациентки индивидуально. Каждый вид обследования имеет свои сроки действия. Анализы с маленьким сроком необходимо сдавать накануне процедуры.

За несколько дней до вмешательства необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить пищу, усиливающую газообразование. Запрещен алкоголь, так как он может повлиять на состояние крови. За сутки до вмешательства надо удалить волосы с промежности, а накануне вечером предпочесть легкую пищу. В день операции запрещено есть и даже пить воду. Обычно лапароскопия назначается на утренние часы, поэтому сложностей с этим ограничением не возникает. За несколько часов до операции женщине делают клизму, рекомендуют принять душ.

Отправляясь в операционную, необходимо снять с себя все украшения, протезы, контактные линзы. Если есть аллергические реакции на лекарства, то об этом нужно обязательно сказать анестезиологу.

Как проводится операция?

Операцию рекомендуется назначать на 5-7 день цикла. В первой фазе преобладает выработка эстрогенов. Этот гормон ускоряет процесс восстановления, поэтому заживление эпителия происходит быстрее. Если у пациентки нет менструаций, то вмешательство можно проводить в любой день. Длится лапароскопия маточных труб обычно не более 40 минут. В сложных ситуациях операция может затянуться на 1.5-2 часа. Наркоз при лапароскопии используется общий. После введения анестезии пациентка подключается к аппарату ИВЛ.

Перед тем, как произвести удаление спаек в маточных трубах или сделать другие лечебные манипуляции, хирургу требуется внимательно осмотреть органы малого таза. Для облегчения обзора в полость брюшины подается газ, поднимающий стенку живота. Инструментарий, необходимый для операции, вводится через троакары – широкие полые трубки с острым наконечником. Всего делается 3-4 прокола в брюшной стенке. Главный, через который осуществляется контроль видеокамеры, находится в пупочной ямке.

Все манипуляции хирурга передаются на большой монитор. Контролируя движения инструментов, специалист поэтапно выполняет поставленные задачи. Важным этапом лапароскопии спаек маточных труб является проверка их функциональности. Для этого через зонд в полость матки подается окрашенный раствор. Если камера зафиксировала его проникновение в полость брюшины, значит труба проходима. В случае обнаружения непроходимости принимается решение о лечении: если есть возможность восстановить функциональность органа, то проводится рассечение спаек и пластика. В остальных случаях труба удаляется и выводится через одно из троакарных отверстий.

После выполнения поставленных задач осуществляется санация и осмотр брюшной полости с последующим извлечением инструментария. Все отверстия ушиваются. Сколько лежать в больнице после лапароскопии, определяется тяжестью патологии и масштабами проведенного лечения. Средний период госпитализации длится 3-7 дней.

Вставать и передвигаться можно уже к вечеру, вернуться к привычному питанию разрешено после восстановления функций выделительной системы.

Сколько стоит лапароскопия маточных труб?

Если операция проводится в государственном медицинском центре по показаниям, то процедура бесплатная. Для получения услуги женщина должна иметь паспорт и полис.

Стоимость лапароскопии маточных труб в частных медицинских клиниках вариабельна и зависит от вида патологического процесса. Средняя цена диагностической операции составляет 30-35 тысяч рублей. Цены в столице выше, чем в провинции. Стоимость лечебной лапароскопии может достигать 100 тысяч рублей. Необходимо учитывать, что при выполнении операции в частной клинике заплатить придется за предварительное обследование и послеоперационное пребывание в палате, а также лекарства, назначаемые в первые дни после вмешательства.

Можно ли забеременеть после лапароскопии?

Если женщине провели лапароскопию маточных труб, послеоперационный период и восстановление продолжается в течение 1-3 недель. Первые несколько суток необходимо соблюдать диету: питание должно быть легкоусвояемым, а пища не тяжелой и не вызывающей газообразования.

Забеременеть после лапароскопии получается у многих женщин, особенно, если операция была выполнена для лечения бесплодия. В первый месяц планировать зачатие не рекомендуется. Необходимо дождаться менструации после лапароскопии и только после этого беременеть.

В течение нескольких суток после проведенного вмешательства женщине иногда приходится принимать лекарства. Многие из этих препаратов запрещены во время беременности. Если после операции пациентке назначена реабилитация с использованием гормонов, то зачатие также откладывается на неопределенный срок. И только после восстановления наступит долгожданное зачатие.

Сама по себе операция не может стать причиной бесплодия. Если манипуляция была проведена качественно, то после лапароскопии можно забеременеть. Но в ряде случаев женщины сталкиваются с тем, что зачать малыша не получается и после «лапары». Когда попытки стать мамой не приводят к успеху, следует обратиться к гинекологу в очередной раз. Возможно, причиной отсутствия беременности стала не лапароскопия, а другие препятствия.

Восстановление после операции предполагает повторную диагностику фертильности. Например, при планировании беременности после лапароскопии по поводу СПКЯ в течение нескольких циклов отслеживается овуляция. Отсутствие естественного процесса созревания фолликула является показанием для проведения стимуляции. Ошибочно полагать, что восстановление после лапароскопии продолжается долго, а беременеть можно только через полгода. В определенных случаях эффект от операции длится всего год. Поэтому врачи рекомендуют предпринимать попытки сразу после завершения первой менструации.

Забеременеть после лапароскопии не получится, если во время операции женщине были удалены маточные трубы или яичники. При сохранении органов репродукции шансы на зачатие есть всегда.

Если забеременеть все равно не получается

Если беременность после лапароскопии не наступает, следует посетить гинеколога. Причины неудач могут быть самые разные:

• отсутствие овуляции;
• гормональный сбой;
• спаечный процесс;
• воспаление;
• непроходимость фаллопиевых труб.

Для устранения этих обстоятельств женщине может потребоваться гормональное лечение, использование антибиотиков или рассасывающих препаратов, а в отдельных ситуациях необходима повторная операция.

Если бесплодие вылечить не получается традиционными методами, то пациентке рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. ЭКО дает шансы забеременеть даже в том случае, если у женщины удалены маточные трубы. В отдельных случаях оперативное вмешательство выполняется с той целью, чтобы удалить воспаленные и непроходимые трубы для дальнейшего проведения ЭКО, так как сохранение патологических органов снижает вероятность успеха процедуры.

Немного истории

Данная эндоскопическая процедура осуществляется с помощью лапароскопа, который изначально при испытаниях на собаке (1901 год) далее на человеке (1919 год) представлял собой трубку с зеркалом. Через 10 лет в оборудовании начали использовать линзу, увеличивающую изображение. А 1987 год благодаря японским инженерам ознаменовался тем, что в лапароскопе появилась видеокамера, отображающая ход вмешательства на мониторе. Это было прорывом в лапароскопии, поскольку дало возможность хирургам более «ювелирно» выполнять операции и минимизировать осложнения, сведя их практически до нуля.

Поначалу лапароскопию использовали как диагностический метод, в настоящее время процедура имеет большую лечебно-диагностическую ценность особенно в диагностике патологиии репродуктивных органов, а также в восстановлении проходимости маточных труб .

Разновидности лапароскопии

Уникальность метода в том, что он может применяться как вспомогательный вариант в ходе других хирургических вмешательств, так и в качестве самостоятельного лечебно-диагностического метода. Лапароскопию маточных труб могут использовать в экстренных случаях и при запланированном лечении.

Разновидности методики:

1. Диагностическая процедура – позволяет исследовать женские половые органы, выявить причину бесплодия, например, спайки в округ фаллопиевых труб.
2. Лечебная процедура – позволяет одномоментно во время обследования с помощью лапароскопа провести хирургическое лечение, например, удалить спайки или небольшие опухоли.
3. Повторная лапароскопия маточных труб – позволяет оценить эффективность предыдущего лечения, устранить осложнения.

Показания и противопоказания

Главная цель лапароскопии маточных труб – восстановление проходимости органа.

Женская репродуктивная система имеет две маточные трубы (яйцеводы), соединяющие две полости: матки и брюшины. Именно в трубу ежемесячно выходит зрелая яйцеклетка, которая несколько суток ожидает сперматозоид для оплодотворения. Если зачатие состоялось, то реснички мерцающего эпителия, находящиеся на слизистой труб, помогают оплодотворенной гамете попасть в маточную полость для дальнейшего развития.

Помимо транзитных функций, труба, в которой примерно неделю находится оплодотворенная половая клетка, выполняет питательную функцию. Слизистая придатка продуцирует жидкость, питающую зиготу пока она не попадет в матку.

Чтобы данный процесс осуществлялся нормально, маточные трубы или хотя бы одна из них должна быть полностью проходима.

Причин непроходимости маточных труб несколько, от чего и зависит задача лапароскопии:

• нормализация проходимости воронки, которой заканчивается ампулярный отдел трубы;
• лапароскопия спаек маточных труб, спайки могут быть как вокруг труб, так и брюшной полости;
• лапароскопическое лечение эндометриоза;
• удаление кистозных образований, полипов, миоматозных узлов;
• внематочная беременность, при которой вскрывают трубу и извлекают эмбрион либо трубу удаляют целиком вместе с эмбрионом;
• стерилизация – метод контрацепции заключающийся в «перевязке» маточных труб, после которой беременность невозможна. Операция имеет необратимый эффект, то есть после стерилизации женщина не сможет зачать ребенка естественным путем;
• пластика труб (фимбриопластика) – придание органу анатомической формы необходимой для благополучного зачатия.

При выраженной деформации яйцеводов обычно прибегают к репродуктивным технологиям. Лапароскопия маточных труб при трубном факторе бесплодия дает эффект в 80-90% случаях.

Не позволяют проводить лапароскопию труб следующие состояния:

• раковое поражение мочеполовой сферы;
• грыжа диафрагмальная и белой линии живота;
• недостаточность почечная, печеночная, сердечная тяжелой формы;
• кахексия;
• болезни крови, связанные с нарушением свертываемости;
• выраженный спаечный процесс в малом тазу, затрудняющий доступ к репродуктивным органам
• кома.

К относительным (временным) противопоказаниям относится ожирение последней стадии, острые инфекции, сахарный диабет, гипертония, отклонение от нормы показателей крови и мочи, обильные месячные.

Лапароскопическая аппаратура

Основу лапароскопических манипуляций составляет лапароскоп – оптическая трубка с двумя каналами, металлическим тубусом и системой линз. Один канал используется для освещения операционной зоны с помощью ксеноновой или галогеновой лампы, второй – для передачи изображения на регистратор посредством линз. Наиболее востребованы аппараты с углом обзора 30; 45 градусов.

Самая дорогостоящая часть оборудования – система видеокамер, состоящая из головки, панели управления, соединительных шнуров. От качества камер зависит качество передаваемой на монитор картинки операционного поля, а следовательно – результат лапароскопии.

В регистратор встроены три цифровых или аналоговых микрочипа, обеспечивающих трансляцию изображения в разных цветовых вариациях, что улучшает обзор центра операционного поля и боковых областей.

Набор инструментов для лапароскопии маточных труб:

• троакар – полая трубка с рукояткой и со стилетом внутри используется для прокола ткани с целью проникновения в полость;
• ретрактор – инструмент для разведения краев ткани, обеспечивающий операционный доступ;
• иглы для накладывания швов;
• держатель игл;
• игла Вереша служит для прокола ткани и подачи по ней углекислого газа;
• электроды для прижигания тканей;
• зажимы для пережатия сосудов;
• клипсы для остановки возможного кровотечения.

Лапароскопическая стойка состоит из:

• лапароскопа;
• видеокамеры;
• осветительных ламп;
• ЭХВЧ (электрический хирургический высокочастотный блок) с приспособлениями;
• монитор;
• штатив для видеомонитора;
• инсуфлятор – аппарат для подачи и вывода углекислого газа, есть разные режимы подачи (1-40 л/минуту);
• аспиратор-ирригатор – аппарат по которому подается физраствор для обработки тканей;
• хирургический электрогенератор.

Современная лапароскопическая техника самостоятельно контролирует а также меняет скорость подачи газа, имеет защиту от утечки. При неисправности или аварийной ситуации оборудование подает световой или/и звуковой сигнал.

В стоимость входит:

• предоперационный осмотр анестезиолога;
• больничный лист;
• лапароскопия;
• забор материала на исследование;
• протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
• консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
• диагностическая лапароскопия;
• определение проходимости маточных труб (хромогидротубация)
• разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 1 степени
• непроходимость маточных труб – односторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
• сактосальпинкс, гидросальпинкс, гематосальпинкс — удаление маточных труб (тубэктомия),
• кисты — удаление параовариальных кист; кисты яичников до 4см

Подготовка

Лапароскопия маточных труб требует подготовки, которая начинается с тщательного обследования пациентки, что позволяет выявить возможные противопоказания, избежать нежелательных последствий.

Пациентке необходимо сдать:

• кровь на клинический и биохимический анализ;
• кровь на свертываемость
• кровь для определения группы и резуса;
• кровь из вены на ВИЧ , сифилис, гепатиты В и С;
• общий анализ моч и ;
• влагалищный мазок;
• пройти УЗИ органов малого таза;
• пройти флюорографию
• пройти ЭКГ и консультацию терапевта .

Исследования дадут врачу понять, нет ли воспалительных процессов, заболеваний сердца или других ограничений для лапароскопии маточных труб.

За 2-3 суток до планового вмешательства женщина должна перейти на диетическое питание: отказаться от газообразующих продуктов (хлеб, выпечка, капуста, бобовые, картошка, груши, яйца), газированных напитков, свинины, копченостей, не принимать алкоголь, не курить. Меню должно быть «легким», состоять из овощных супов на воде, бульона из курицы, вареной рыбы, каш.

Вечером накануне операции:

• ужинать не позднее 18.00;
• очистить кишечник с помощью клизмы;
• удалить волосы с лобка;
• принять душ.

Если пациентка проходит медикаментозную терапию, об этом должен знать лечащий врач. Есть препараты, которые нельзя принимать за определенный период до вмешательства, например, лекарственные средства, разжижающие кровь.

В плане последующего выздоровления крайне важен психоэмоциональный настрой пациентки.

Излишние волнения могут способствовать повышению артериального давления, бессоннице, появлению головных болей. Чтобы избежать ненужных переживаний врач доступно рассказывает о самой процедуре, о реабилитационном периоде, об ожидаемом результате, ведь страх обычно возникает перед неизвестностью. Кроме того, доктор показывает свое неравнодушное отношение к пациентке, что позволяет в любой непредвиденной ситуации рассчитывать на профессиональную помощь.

Последний важный предоперационный этап – лекарственная премедикация. Назначаются препараты (седативные, обезболивающие, антигистаминные, снотворные), позволяющие снизить тревогу, хорошо отдохнуть перед манипуляцией, как следует подготовиться в физиологическом и психологическом плане, минимизировать возможные риски послеоперационных осложнений.

Этапы операции

Непосредственно перед лапароскопией труб пациентка опустошает мочевой пузырь, принимает освежающий душ, беседует еще раз с врачом после чего поступает в операционный блок.

Первый этап операции – подготовка (обработка) операционной зоны вначале спиртом, затем йодным раствором.

Второй этап – анестезия, которая выполняется врачом-анестезиологом. После внутривенного наркоза пациентка практически мгновенно засыпает и в ходе всего вмешательства ничего не ощущает. За состоянием больной, ее жизненными параметрами анестезиолог следит благодаря специальным датчикам, подключенным к пациентке. Операция продолжается 30-90 минут, примерно столько же времени длится действие наркоза. При необходимости вводится небольшая дополнительная доза, чтобы пациентка не проснулась во время операции.

Анестезия сопряжена с осложнениями, поэтому для их исключения врач-анестезиолог беседует с пациенткой до операции, выясняет, не было ли у нее когда-нибудь аллергических реакций, нормальна ли переносимость лекарственных средств, были ли ранее абдоминальные операции, какой применялся наркоз.

По результатам беседы с пациенткой и знакомства с медицинской картой специалист выбирает способ наркоза, наркотическое вещество, рассчитывает дозировку препарата.

Проведение лапароскопии

Маточные трубы оперируют в стерильном операционном блоке.

Лапароскопия выполняется хирургом-гинекологом:

• троакарами делаются небольшие (5-10 мм) отверстия на брюшной стенке;
• один разрез предназначен для иглы Вереша, через которую подается углекислый газ необходимый для расширения брюшной полости, чтобы точнее обозначить и визуализировать операционное поле. Непрерывная подача газа обеспечивается инсуффлятором, поддерживающим необходимое абдоминальное давление. Диоксид углерода безопасен, он не горит и не взрывается;
• во второй разрез вводят видеокамеру для обзора и передачи информации на регистратор;
• через третье и четвертое отверстие вводят лапароскопический инструментарий.

Под визуальным контролем хирург проводит манипуляции по показаниям. При гидросальпинксе яйцевод подлежит удалению, поскольку скопившийся экссудат служит источником инфекции и хронического воспаления, поэтому функции органа восстановить невозможно. Если локализация непроходимости диагностирована вблизи яичника, то трубу сохраняют, функции восстанавливают.

Лапароскопия маточных труб завершается извлечением инструментария и ушиванием операционных разрезов. Диагностическая лапароскопия длится около получаса, лечебная – до полутора часов.

В современной хирургической гинекологии применяют роботизированные технологии в лечении маточных труб. Например, система Да Винчи, состоящая из лапароскопических инструментов и управляемая врачом-хирургом, позволяет точнее выполнять манипуляции, свести к минимуму травмирование тканей, возможную кровопотерю, инфицирование операционной раны. «Рука» Да Винчи обладает семью режимами действий, обычный лапароскоп – тремя.

Реабилитация

Реабилитационный период после лапароскопии маточных труб имеет разную продолжительность и проходит у всех пациенток по-разному, что обусловлено диагнозом, методом операции, объемом вмешательства, способом анестезии, возрастом больной, состоянием ее здоровья, другими факторами. По окончании лапароскопической операции на фаллопиевых трубах пациентку наблюдает врач, оценивает ее дыхание, температуру, состояние и цвет кожных покровов, температуру, артериальное давление, пульс, отхождение мочи.

Нормальной в раннем послеоперационном периоде считается температура не выше 37,5 градусов, ЧСС и давление должны быть как до операции, не должно быть задержки мочи.

У женщины могут отмечаться последствия после анестезии: тошнота, головокружение, спутанность сознания, дискомфорт в брюшной полости из-за остатков углекислого газа. Все эти явления кратковременные и транзиторные в большинстве случаев не требующие особого лечения.

На следующие после вмешательства сутки пациентке рекомендуется вставать и понемногу ходить, чтобы быстрее вышли остатки газа. Во время реабилитации важно правильно питаться, это восстановит нормальное функционирование кишечника.
Первые сутки нужно пить много воды, если очень хочется есть, то разрешается выпить нежирный бульон, сок. Далее, питание должно состоять в основном из белковых продуктов, овощей, фруктов, нежирной курятины и рыбы, каш, хлеба из муки грубого помола. Продукты отваривать, тушить или запекать в духовке, но не жарить.

До полного восстановления не рекомендуется употреблять жирные, копченые, маринованные продукты, колбасы, консервы, выпечку, шоколад, пряности, соусы, мясные и рыбные деликатесы, любые продукты, усиливающие газообразование. Нельзя пить газированные напитки, алкоголь, кофе, крепкий черный чай.

При благоприятном течении лечебно-реабилитационного процесса пациентку отпускают домой через 2-3 дня.

Дома необходимо точно выполнять врачебные рекомендации, чтобы быстрее восстановиться и избежать нежелательных осложнений:

• избегать интимной близости не менее месяца;
• на месяц исключить физические нагрузки и занятия спортом;
• приступать к трудовой деятельности можно уже через неделю после операции при хорошем самочувствии;
• соблюдать диету.

Помогает быстрее восстановиться и избежать отдаленных последствий физиотерапия: магнитотерапия, лазерная терапия, лекарственный электрофорез.

Если фаллопиевы трубы не были удалены в ходе хирургического лечения, то к вопросу о планировании беременности естественным путем можно подходить не ранее, чем через 2-3-месячный срок, это нужно обсуждать с лечащим гинекологом. В данный временной промежуток имеется высокий риск внематочной беременности, поэтому следует соблюдать назначенную контрацепцию и регулярно проводить тесты.

Желательно забеременеть не более чем через полгода после лечения, поскольку в дальнейшем возможно появление нового спаечного процесса.

Осложнения

Лапароскопия является малоинвазивным вмешательством с минимальным риском развития осложнений, но, как при любой хирургической операции нельзя полностью исключить появление нежелательных последствий, которые характерны всего для 7% случаев.

Возможные осложнения после лапароскопической операции на придатках матки:

• тромбообразование;
• газовая эмболия
• при использовании холодного газа возможна гипотермия внутренних органов. Для минимизации рисков применяется нагретый и увлажненный газ;
• ожоги тканей электродами, как следствие – прободение близлежащего органа. Но тщательное наблюдение за работой аппаратуры сводит такие риски практически к нулю;
• п овреждение близлежащих к оперируемой трубе органов лапароскопическим оборудованием (троакаром), нарушение их структуры, особенно это касается сосудистых стенок а также кишечника. Такие травмы крайне редки и чаще случаются у пациенток с дефицитом массы тела или у тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшины. Травма сосудов осложняется кровоизлиянием, травмирование кишечника может закончиться перитонитом;
• при легочных патологиях возможна непереносимость введения углекислого газа (пневмоперитонеум) , это приводит к необходимости перехода на лапаротомию;
• поскольку весь газ не выводится сразу после операции, то у пациентки могут болеть плечи, грудная клетка. Это обусловлено тем, что газ, накапливаясь в брюшной полости, расширяет ее, в результате чего возникает сдавление диафрагмы и диафрагмального нерва;
• подкожная эмфизема (воздушная подушка) из-за скопления в тканях пузырьков газа.

При ухудшении самочувствия, повышении температуры, появлении болезненных ощущений в зоне операции, покраснении кожи вокруг раны, выделении из нее гнойного содержимого, незаживающих операционных разрезах, прогрессирующей хрипоте голоса – не медлить с визитом к врачу.

Преимущества лапароскопии

Ввиду многочисленных преимуществ лапароскопию применяют все чаще и отдают ей предпочтение среди других методик современной гинекологической хирургии.

К преимуществам лапароскопического метода можно отнести:

• небольшую травматизацию тканей благодаря лапароскопическому микроинструментарию и проделыванию незначительных по размеру отверстий;
• после заживления практически не остается следов от проколов;
• одновременное совмещение диагностики и лечения фаллопиевой трубы по сравнению с лапаротомией, которая является только лечебной методикой;
• кратковременный ранний период послеоперационного восстановления после выписки из стационара (2-3 дня) и отдаленный период реабилитации (7-12) дней. При лапаротомии это соответственно в среднем 10 и 30 суток;
• минимизированные послеоперационные осложнения благодаря визуальному контролю над ходом операции по монитору, на котором отображается сорокакратно увеличенное изображение;
• минимальная кровопотеря, возможность моментально остановить кровотечение с помощью коагуляции или наложения кровоостанавливающих клипс;
• небольшой перечень осложнений и возникновение их в редких случаях;
• процедура занимает немного времени.

Лапароскопия имеет определенные недостатки, которые обусловлены скорее неопытностью хирурга, чем самой методикой.

Процедура требует от врача «ювелирной» точности, досконального знания аппаратуры и умения легко ею манипулировать. Лапароскопическая хирургия сложнее, чем открытые оперативные вмешательства, поэтому от специалиста требуется большое мастерство и навыки работы с оборудованием.

Многие считают недостатком лапароскопической технологии ее стоимость, которая зависит от квалификации хирурга-гинеколога, уровня медцентра, диагноза, объема вмешательства, используемых препаратов и других факторов. Свяжитесь со специалистом «АльтраВиты» чтобы проконсультироваться, пройти диагностику в клинике, узнать цену на лапароскопию фаллопиевых труб