Лечение генитальных кондилом

Содержание

Для устранения проявлений ВПЧ используют не только хирургическое, но и медикаментозное лечение кондилом. Оно заключается в подборе различных препаратов в форме мазей, гелей, кремов или таблеток, на основании полученных результатов анализов. Такая терапия может быть эффективной настолько, что необходимость хирургического удаления исчезает за ненадобностью.

В этой статье мы поговорим о том, почему появляются кондиломы и какими симптомами они сопровождаются, узнаем какие препараты можно использовать в рамках медикаментозного лечения, а также ознакомимся с народными методами избавления от наростов.

Как проявляются кондиломы

Кондиломы возникают как следствие активизации вируса папилломы человека. Эти новообразования поражают слизистые оболочки и кожу, а также имеют воспалительный характер. Вирус имеет хроническое течение и способен часто рецидивировать, широко распространен среди всех слоев населения, кроме этого, человеческий организм имеет к нему высокую восприимчивость.

Новообразования имеют вид сосочков, а при разрастании до массивных размеров могут становиться похожими на цветную капусту. Цвет кондилом бывает различным: от телесного до красноватого.

Чаще всего они расположены на половых органах, в промежности, перианальной области, иногда – во рту. У женщин кондиломы можно встретить в преддверии влагалища, на малых половых губах, в шейке матки. У мужчин – на головке полового члена, крайней плоти и в уретре.

Заболевание относят к инфекциям, передающимся половым путем, поэтому ими занимаются, в основном, венерологи. Однако не исключается обращение к гинекологам, урологам или проктологам.

Распространение вируса происходит чаще всего при незащищенных вагинальных, оральных или анальных контактах с зараженным партнером. Передача ВПЧ может осуществляться даже при использовании презерватива, если во время полового акта происходит отшелушивание чешуек от кондилом.

Возникновение папилломавирусной инфекции и дальнейшее ее развитие происходит из-за ослабления иммунитета.

Факторы, которые могут повлиять на увеличение риска инфицирования кондиломами:

  • наличие хронических ЗППП или перенесенные пролеченные ЗППП в анамнезе;
  • частая смена половых партнеров;
  • недостаточное получение витаминов и других полезных веществ;
  • регулярные стрессы;
  • дисбактериоз влагалища;
  • беременность.

Развитие инфекции зависит от состояния иммунных реакций, вследствие этого заболевание может развиваться в разных вариантах: регрессировать, длительное время оставаться без динамики, постепенно или быстро прогрессировать, либо перерождаться в злокачественные новообразования.

Вирус не проявляет себя до тех пор, пока в клетках не накопиться достаточное его количество. В дальнейшем появляются клинические проявления заболевания:

  • возникают кондиломы, чаще множественные;
  • при локализации на половых органах появляется зуд, раздражение;
  • ощущение дискомфорта, особенно при половом акте;
  • частые кровотечения из-за травматизации кондилом.

Новообразования могут быть различного размера, располагаться группами или по отдельности. До 20% кондилом – плоские, имеющие телесную окраску, вследствие чего их сложно заметить невооруженным глазом.

Очень часто остроконечные кондиломы ошибочно принимают за другие заболевания, к примеру, такие как контагиозный моллюск, себорейный кератоз, плоскоклеточный рак наружных половых органов.

Медикаментозные способы лечения

Лекарственные препараты от кондилом на интимных местах применяются весьма часто, существуют средства для местного и системного воздействия, имеющие довольно высокую эффективность. Такие препараты хороши тем, что в некоторых случаях позволяют обойтись без применения радикальных методов удаления кондилом.

Среди всего перечня лекарственных средств чаще всего используют:

  • местнонекротизирующие;
  • противовирусные препараты от кондилом;
  • иммуностимулирующие;
  • натуропатические.

Среди местнонекротизирующих средств распространены такие средства:

  1. Солкодерм – препарат в виде раствора, в состав которого входят химические вещества и кислоты (азотная, уксусная, молочная и щавелевая). Удаление кондилом солкодермом можно осуществлять даже в домашних условиях, но в целях безопасности доктор шпателем наносит средство на пораженный участок, избегая попадания на здоровую дерму. Раствору нужно дать высохнуть, одновременно нельзя обрабатывать большие участки. Нанесение препарата часто сопровождается сильной болью и жжением, иногда после использования солкодерма остаются рубцы.
  2. Кондилин – это средство от кондилом, в состав которого входит подофиллотоксин. Препарат разрушает не только нарост, но и здоровые ткани, в связи с чем рекомендовано предварительно консультироваться со специалистом. Перед нанесением кондилина кожу вокруг кондилом обрабатывают кремом на жировой основе.
  3. Суперчистотел – выпускается в виде раствора или мази, которая вопреки представлениям, не содержит растительные компоненты, а состоит из химических веществ. Чистотел от кондилом, вернее его сок, издавна применялся для удаления различных наростов с поверхности кожи. Использование суперчистотела может быть небезопасным, наносить его следует с осторожностью, ведь здоровые участки кожи легко повреждаются.

Из противовирусных препаратов довольно распространены следующие средства:

  1. Спрей эпиген – в состав средства входит глицириззиновая кислота, оказывающая местное иммуностимулирующее воздействие. Эпиген при кондиломах используют не только для лечения уже имеющихся наростов, но и в целях профилактики новых образований, особенно после процедуры удаления. Препарат можно применять как наружно, так и интравагинально, пораженную область опрыскивают 4 раза в сутки на протяжении всего курса лечения, распрыскивать препарат нужно с расстояния около 5 см.
  2. Виферон от кондилом – противовирусное комбинированное средство, сочетающее в себе интерферон человеческий рекомбинированный и аскорбиновую кислоту. Средство выпускают в разных формах, это может быть мазь, гель или ректальные свечи от кондилом. Кроме противовирусного эффекта, препарат имеет также иммуномодулирующие и антипролиферативные свойства, подходит для длительного применения. Мазь наносится на кондиломы 3-4 раза в день, тонким слоем, средняя продолжительность лечения составляет 5-7 дней.
  3. Бонафтон от кондилом – мазь применяется для лечения папиллом и кондилом, вируса простого герпеса и аденовируса. Используют по назначению врача, нанося средство 3-5 раз в день на очаги поражения, длительность лечения составляет 2-3 недели. Если кондиломы располагаются на слизистых оболочках – лечение длится до появления нужного терапевтического эффекта. В некоторых случаях возможны местные аллергические реакции, которые исчезают вскоре после отмены препарата.
  4. Изопринозин – противовирусные таблетки от кондилом, которые также оказывают воздействие на иммунитет. Одна таблетка содержит 500 мг инозина пранобекса. Этот препарат существенно увеличивает эффект от использования препаратов на основе альфа-интерферона. Таблетки применяются трижды в день по 2 шт., на протяжении 2-4 недель, их необходимо запивать большим количеством воды. В некоторых случаях возможны побочные эффекты в виде болей в животе, рвоты, поноса, зуда и других аллергических реакций.
  5. Крем от кондилом алдара 5% — основное вещество препарата – имиквимод. Линимент наносят на кожу с кондиломами тонким слоем, в вечернее время и оставляют на всю ночь. Утром крем смывают теплой водой с мылом. Средство используют через день; курс лечения продолжают до тех пор, пока наросты полностью не исчезнут, но не более 4 месяцев. Среди побочных эффектов часто возникает головокружение и головные боли, тошнота, рвота и диарея.

Еще одна группа препаратов, применяемых при лечении кондилом – иммуностимулирующие.

Довольно распространено использование следующих средств:

  1. Циклоферон при кондиломах – сильное иммуномодулирующее средство, содержит значительное количество интерферонов. Схему препарата подбирают в зависимости от штамма вируса, возраста пациента и других факторов, поэтому медикамент должен назначать специалист. Единственное противопоказание к использованию – цирроз печени.
  2. Полиоксидоний – препарат выпускают в форме таблеток, вагинальных и ректальных суппозиториев, лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Активным веществом является азоксимера бромид. Кроме иммуностимулирующего эффекта, медикамент обладает также противовоспалительными, антиоксидантными и детоксицирующими свойствами. Это лекарство от кондилом в форме свечей используют 1 раз в сутки, на ночь. Применяют свечи через день, в среднем всего 10 раз.

Важно! Подбирать дозировку и длительность лечения, комбинировать препараты, учитывать наличие противопоказаний должен доктор. Самолечение может привести к серьезным травмам здоровых участков кожи.

Натуропатическое лечение

Натуропатические методы лечения – это разновидность альтернативной медицины, при которой используются различные методы, такие как лечение:

  • эфирными маслами;
  • пиявками;
  • продуктами пчеловодства;
  • ароматическими веществами;
  • травами;
  • грязями, солями, морскими водорослями;
  • цветами;
  • вином;
  • грибами;
  • минералами и камнями.

И это далеко не полный список направлений, которые существуют в рамках натуропатии.

Несмотря на это, некоторые средства успешно применяются для избавления от кондилом, к примеру:

  1. Малавит от кондилом – аптечный препарат на основе каменного масла, глицерина, камеди лиственницы, экстрактов различных трав и корней, экстрактов коры дуба и осины, активных био-комплексов меди и серебра и т.д. Средство выпускают в виде крем-геля и раствора, которым необходимо обрабатывать пораженные участки. Основное свойство – антисептическое, препарат используют в комплексной терапии с другими медикаментами.
  2. Масло чайного дерева от кондилом – в состав масла входят вещества – терпеноиды, которые могут влиять на различные наросты на коже человека. Масло довольно агрессивно, поэтому его используют с осторожностью, чтобы избежать ожогов на здоровых частях тела. Применяют только наружно, в чистом или разбавленном виде. В качестве жидкости для разбавления подойдут травяные отвары и чаи, оливковое масло, сок чистотела или алоэ, либо же обычная чистая вода. Перед нанесением масла, проблемное место моют и вытирают, затем наносят 2-3 капли средства и заклеивают пластырем, либо обматывают бинтом. Повязку не снимают на протяжении 6-7 часов, использовать масло нужно дважды в день.
  3. Настойка прополиса от кондилом – весьма популярное средство, обладающее способностью иссушать кондиломы, однако этот процесс очень болезненный. В состав настойки прополиса входит воск, растительные смолы и другие полезные составляющие, всего их насчитывают около 50. Прополис обладает способностью восстанавливать нормальное развитие тканей и имеет антибактериальные свойства. Ватный тампон смачивают в настойке и прикладывают к пораженным участкам, фиксируя пластырем, повторяют процедуру дважды в день.
Читайте также:  Вирус коксаки как лечить у детей

Как мы видим, достаточной эффективностью обладают не только медицинские препараты в таблетках или мазях, но и некоторые народные натуральные средства, которые успешно применяются на протяжении многих лет.

Частые вопросы врачу

Использование гомеопатии

Добрый вечер. Можно ли использовать гомеопатию для избавления от кондилом?

Здравствуйте. Да, можно. Довольно широко применяются свечи папиллокан и иммуновит. Они обладают способностью повышать иммунитет и подавлять активность вируса в организме, а также предотвращают появление новых кондилом. Однако данные средства не считаются самостоятельными лекарственными препаратами, в связи с чем применяются совместно с другими медикаментами.

Половые бородавки или остроконечные кондиломы – это инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус папилломы человека. Инфекция характеризуется длительным течением в хронической форме с периодическими рецидивами.

Заболевание считается крайне заразным, особенно в острый период. Недуг распространен достаточно широко и половой градации не имеет, но есть сведения, что у женщин это заболевание встречается чаще, особенно у тех, которые ведут активную половую жизнь.

Причины появления генитальных бородавок на интимных местах

Остроконечные генитальные кондиломы чаще всего появляются в результате перенесенных генитальных инфекций или при частой смене сексуального партнера. У женской половины человечества кондиломы возникают при ослаблении иммунной системы в послеродовой период или при дисбактериозе влагалища.

По статистическим данным, у мужчин, которые ведут активную половую жизнь, кандиломатоз вызывает один или сразу несколько патогенных штаммов вируса. Их активное размножение приводит к появлению характерных образований в интимных местах, однако, возникновение кондилом у мужчин, возможно только тогда, когда организм не может противостоять инфекционному процессу. Если иммунная система довольно крепкая, она будет подавлять проявления вируса, и предотвращать его размножение.

Таким образом, большинство людей длительное время могут быть латентными носителями вируса, и признаки наличия кондиломатоза проявляются у них только при снижении иммунитета.

Способы заражения

Генитальные кондиломы могут передаваться половым и бытовым путем. Самый распространенный путь передачи вируса – половой, это связано с особенностью вируса, для которого благоприятными условиями считаются постоянное тепло, влага и трение. В результате полового контакта возникают именно эти условия, комфортные для активного размножения вируса.

Во время интимной близости возможны микротравмы слизистых оболочек, через которые вирус может попадать в организм человека, причем, даже если иммунная система атакует инфекцию, она продолжает находиться в организме в спящем состоянии и выжидает подходящих ей благоприятных условий.

Контактно-бытовой путь распространен менее широко, но он все-таки существует. Вирус папилломы, может находиться в выделениях человека, и если в семье все ее члены пользуются одним полотенцем и другими предметами интимной гигиены, то вирус может передаваться от зараженного человека всем остальным, включая детей.

Как правило, появление генитальных кондилом после заражения может наблюдаться через пару месяцев, однако, латентный период вирусной инфекции может продолжаться до года.

Факторы риска

Факторы риска для женщин:

  • слабый иммунитет;
  • частые стрессы и эмоциональные перегрузки;
  • прием антибактериальных средств;
  • наличие хронических патологий инфекционного характера;
  • комбинация наличия вируса папилломы и инфекций, передающихся половым путем – грибков, хламидиоза, гонореи;
  • частые беспорядочные половые контакты;
  • вредные привычки;
  • отсутствие сбалансированного питания;
  • беременность и лактационный период;
  • аборты.

Что касается факторов риска для мужчин, они, следующие:

  • вредные привычки;
  • иммунные патологии;
  • прием гормональных препаратов;
  • авитаминоз;
  • недостаточное количество сна;
  • длительные регулярные переутомления;
  • гипотермия или гипертермия.

Плоские кондиломы часто возникают во второй стадии сифилиса, такие образования могут появляться не только на мошонке и анусе, но и в подмышечных впадинах, и на прямой кишке.

Важно! Самостоятельно патетические наросты исчезать не могут, а из-за возможного риска их трансформации в злокачественный процесс лечение должно начинаться сразу же при обнаружении.

Разновидности генитальных бородавок, как они выглядят (фото)

Доброкачественные генитальные новообразования классифицируются следующим образом:

  1. Остроконечные кондиломы – экзофитные – растут наружу, соответственно, они располагаются на коже.
  2. Плоские кондиломы – эндофитные – растут вовнутрь, то есть проникают в глубокие подкожные слои. Именно эти кондиломы имеют высокий онкогенный индекс, а значит, могут спровоцировать онкологию. Кроме того, опасность кроется еще и в том, что обнаружить их сложнее, чем остроконечные.

Когда речь заходит о генитальных кондиломах, чаще всего имеются в виду именно остроконечные кондиломы, но есть и другие виды:

  • Папулезные – форма таких бородавок напоминает купол, цвет темно-красный, поверхность гладкая.
  • Кератоничсекие – чаще встречаются в лобковой области, на крайней плоти или на самом половом члене. У таких бородавок имеется ножка.
  • Гигантские кондиломы – выглядят как отдельные участки кожи, могут выделять неприятно пахнущий секрет.
  • Эндоуретальные – развиваются преимущественно возле мочеиспускательного канала.
  • Широкие – такие образования только внешне напоминает кондиломы, на самом деле они не являются следствием вируса папилломы – они вызываются сифилисом.

Места локализации у женщин и у мужчин

  • у женщин – в перианальной области, у входа в уретру, на наружных половых органах;
  • у мужчин – в перианальной области, на крайней плоти, на головке полового члена.

Плоские кондиломы можно обнаружить:

  • у женщин – на шейке матки, на слизистой влагалища. Надо сказать, что подобные образования могут стать причиной эрозии шейки;
  • у мужчин – в уретре, на половом члене, на крайней плоти.

В некоторых случаях, которые встречаются значительно реже, остроконечные кондиломы могут поражать слизистые рта, губы, бронхи и пищевод.

Симптомы

Выраженные признаки наличия генитальных бородавок, как правило, отсутствуют, и зараженный человек не подозревает о наличии проблемы. С появлением наростов возникает дискомфорт, так как новообразования могут травмироваться, кровоточить и воспаляться. При этом в области их локализации может возникать боль, выделения и неприятный запах. Когда генитальные кондиломы сильно разрастаются, они могут мешать нормальному половому акту.

Кроме того, вирус может проявляться в следующих неспецифических симптомах:

  • слабость;
  • повышенная раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • в некоторых случаях может повышаться температура.

У женщин кондиломатоз имеет более специфичные признаки:

  • неприятный запах от интимных мест;
  • постоянное ощущение влажности во влагалище;
  • болевые ощущения в нижней части живота;
  • ощущения постороннего тела в зоне расположения бородавки;
  • раздражение, которое возникает при контакте нароста с нижнем бельем.

У мужчин при разрастании кондилом могут наблюдаться:

  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • дискомфорт при физических нагрузках и ходьбе;
  • болевые ощущения во время интимной близости;
  • если новообразования локализованы вокруг анального отверстия могут наблюдаться кровянистые примеси в кале;
  • боль в нижней части живота умеренного характера.

Диагностические мероприятия

Как правило, клинической картины достаточно для установки диагноза, но пациент все равно должен пройти необходимые исследования:

  • сдать кровь на сифилис и ВИЧ;
  • сделать биопсию новообразования;
  • сделать иммуногармму;
  • если кондиломы расположены на шейке матки или во влагалище потребуется кольпоскопия и забор биоматериала;
  • сделать онкоцитологию с поверхности наростов;
  • сдать кровь на ПЦР.

При наличии типичных кондилом определять штамм, который их спровоцировал необязательно, но поскольку в некоторых случаях остроконечные кондиломы могут быть признаками других недугов, необходимо исключить их наличие.

Лечение кондиломатоза

Самостоятельно лечить новообразования на интимных местах не только неэффективно, но и достаточно опасно. Учитывая тот факт, что некоторые генитальные бородавки могут дать толчок для развития онкозаболевания, все терапевтические мероприятия должны проводиться под контролем лечащего врача.

К сожалению, избавиться от папилломавируса невозможно, поскольку, проникнув в организм единожды, он остается там навсегда, но снизить риск рецидивов его проявления можно.

Как только подозрительные бородавки выявляются, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы он провел все необходимое исследование, и исключил наличие в новообразованиях атипичных клеток.

Далее, наросты подлежат удалению, только врач может определить самый оптимальный способ ликвидации бородавки:

  • удаление лазером;
  • радиоволновой метод;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция.

Лазерное удаление бородавки достаточно простое. Ткани новообразования выпариваются, что дает гарантию отсутствия кровотечения и повреждения здоровых участков слизистой. Таким методом можно удалять кондиломы любого размера. После удаления на слизистой остается небольшая корочка, которая через некоторое время отпадает, оставляя на своем месте чистую кожу.

Радиоволновой метод удаления кондилом – это прогрессивный и самый современный способ избавления от патологических наростов. Данный метод позволяет избежать кровотечения, а значит, инфицирования нароста. После процедуры, которая длится всего 10 минут, у пациента практически никогда не возникает осложнений в виде воспалительного процесса.

Жидкий азот для удаления кондилом – это еще один эффективный и современный метод. Под воздействием азота низкой температуры, белковая структура новообразования разрушается, и бородавка отпадает. Криодеструкция показана для ликвидации кондилом небольшого размера.

Читайте также:  Боли внизу желудка

Электрокоагуляция – это наиболее старый способ, в ходе данной процедуры используется ток высокой частоты. Метод применяется для удаления единичных кондилом, и чаще всего его назначают женщинам, которые уже выполнили свою детородную функцию. После удаления наростов ранки заживают достаточно длительный период, однако, рецидивы при таком способе лечения генитальных бородавок, наблюдаются реже.

Женщинам рекомендуется Эпиген – противовирусный спрей, который останавливает рост новообразований и препятствует появлению новых бородавок. Одновременно необходимо принимать пероральный иммуномодулирующий препарат, который будет снижать вирусную нагрузку организма.

Отдельно нужно сказать о генитальных бородавках при беременности. Зная о том, какую опасность несут кондиломы, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование, и, если потребуется лечение. Если бородавки обнаружились уже после наступления беременности, их удаление откладывается, поскольку является опасным для здоровья будущего ребенка. Очень важно понимать, что, проходя по родовым путям, ребенок может инфицироваться вирусом, поэтому рекомендуется кесарево сечение.

Народные средства

Для удаления генитальных бородавок в народной медицине имеется много различных средств. Но не все из них эффективны и безобидны, поэтому консультация с врачом по поводу использования того или иного народного рецепта обязательна.

Чаще всего бородавки удаляют с помощью чистотела. Аптечную настойку или настойку собственного приготовления несколько раз в день наносят на бородавку, внимательно следя, чтобы средство не попадало на здоровые ткани – чистотел – ядовитое растение, которое может вызвать сильный ожог.

Также может использоваться настойка прополиса. Ее можно применять как наружно, так и вовнутрь.

Лук и чеснок не зря славятся своими целебными свойствами. Сок этих растений может избавить человека от проявления грибковой и вирусной инфекции. Соком лука или чеснока необходимо обрабатывать пораженный участок до 10 раз в день.

Несмотря на то, что следующий рецепт часто вызывает удивление, он достаточно эффективно помогает удалить бородавки на любом участке тела. 2–3 раза в день на место поражения рекомендуется прикладывать кусочек банановой кожуры, которая пропитана соком лимона.

Чем они опасны, осложнения и прогноз

Если кондиломы не лечатся, осложнения могут быть следующими:

  • нарушение целостности новообразования, которое приводит к инфицированию и воспалительным процесса;
  • нагноение новообразований;
  • фимоз, если бородавка локализуется на уздечке полового члена;
  • активный рост бородавок и увеличение площади поражения;
  • злокачественные процессы.

Что касается прогноза, он относительно благоприятный. Даже после удаления генитальных бородавок риск рецидива и онкологии остается.

Меры профилактики

Единственной эффективной профилактикой генитальных кондилом является прививка от вируса папилломы. Но ее целесообразно получать до первого полового контакта, потому что, если вирус уже попал в организм человека, прививка будет совершенно бесполезной.

Также профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • использование барьерной контрацепции;
  • исключение случайных половых контактов;
  • тщательная личная гигиена;
  • избавление от вредных привычек;
  • регулярное посещение гинеколога или уролога.

В большинстве случаев иммунная система человека способна подавлять активность вируса в организме, поэтому необходимо поддерживать иммунитет на высоте – вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, а при необходимости принимать иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

Что такое кондиломы остроконечные? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.

Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.

Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.

Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.

Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.

Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы). [7] [8] [16]

ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний. [1] [4] [6] Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).

Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.

Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса). [4]

Симптомы остроконечных кондилом

Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:

  • образование остроконечных кондилом (чаще в местах наибольшей травматизации, трения при половом контакте):

– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;

– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;

  • зуд, жжение, дискомфорт в месте появления бородавок — такие неприятные ощущения часто бывают очень интенсивными и значительно влияют на самочувствие пациента;
  • ощущение инородного предмета в анальном канале (при образовании кондилом внутри заднепроходного отверстия);
  • выделение небольшого количества крови в виде алых полосок при дефекации (если кондиломы расположены внутри анального канала и травмируются при прохождении каловых масс);
  • дизурия, болезненность при мочеиспускании, если бородавки находятся в уретре;
  • болезненность во время полового акта (диспареуния).

Другим вариантом проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета. [2] Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.

Патогенез остроконечных кондилом

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом). [3]

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия [3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска. [5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро. [5]

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом. [2] [3]

Читайте также:  Жидкие выделения до овуляции

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более. [8]

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV. [6] [7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Классификация и стадии развития остроконечных кондилом

Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv. [1]

Другими диагностическими находками могут быть:

  • бородавки в виде папул;
  • инфильтрация слизистой в виде пятен розовато-серого или коричневого цвета;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулёз, болезнь Боуэна — отдельный вид папул, они появляются как пятна на слизистых красновато-бурого, оранжево-бурого цвета, на коже цвет образований серовато-розовый;

  • гигантская папиллома (Бушке — Левенштейна). Её рост начинается с остроконечных кондилом, которые довольно быстро увеличиваются в размерах и количестве, сливаются и превращаются в крупную опухоль с неровной поверхностью, покрытой вегетациями и ворсинчатоподобными выступами.

Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения [9] папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию. [10]

Осложнения остроконечных кондилом

Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.

Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.

Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.

Рецидивы после хирургического лечения. При наличии вирусной инфекции в организме избавиться от неё невозможно, ведь вирионы уже проникли внутрь клеток, пройдя сквозь защитные мембраны. Хирургическое лечение может радикально устранить видимые проявления. Если остановиться только на удалении кондилом, то вероятность рецидива будет составлять до 50-60%. [1] Консервативное лечение имуномодуляторами значительно снизит активность процесса воспроизводства ДНК ВПЧ, размножение чужеродных элементов прекратится. Риск рецидивов составит уже 10% [1] [11] , но они останутся в цитоплазме внутри клеток в виде эписом и будут «готовы» к массированному наступлению при снижении иммунных механизмов в организме хозяина — такие моменты могут случиться при стрессовых ситуациях, в случае острых заболеваний и обострения хронических. Вот почему нередко случаются рецидивы, и кондиломы появляются вновь.

Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.

Диагностика остроконечных кондилом

При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:

  1. интрадермальный невус;
  2. контагиозный моллюск;
  3. сифилитический шанкр;
  4. себорейный кератоз.

Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.

Минимальные лабораторные исследования:

  • серологическая реакция на возбудителей сифилиса;
  • обнаружение антител к ВИЧ, гепатитам В,С;
  • ПЦР для типирования вируса;
  • цитология мазка из шейки матки у женщин;
  • цитология мазков-отпечатков;
  • исследование биоптатов и удалённых образований — аногенитальных бородавок.

При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.

При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.

При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:

  • УЗИ вагинальным и ректальным датчиком;
  • колоноскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • кольпоскопию;
  • исследования на ИППП . [1][12][13]

Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.

Лечение остроконечных кондилом

В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.

Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:

  • упорядочение половой жизни;
  • применение барьерных методов контрацепции;
  • коррекция веса;
  • достаточные физические нагрузки;
  • правильное питание и т. д.

Консервативное лечение

Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета). [1] Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.

  1. ректальные свечи с «Генфероном»;
  2. «Панавир» в форме мази и инъеции;
  3. «Инозин пранобекс» для перорального приёма по схеме.

Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров. [1] [17]

При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.

Хирургическое лечение

В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.

Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жидкого азота) или радиоволновой способ (radioSURG).

Ткани иссекаются включительно с собственной пластиной дермы. Если удаляется кондилома анального канала, дно раны образует внутренний сфинктер. В перианальной зоне дно раны должна составлять подкожная клетчатка.

Удаление образований не проводится без консультации онколога, если есть малейшие подозрения на малигнизацию (изъязвление, некроз, инфильтративный рост).

Обычно при иссечении кондиломы достаточно местной или спинальной анальгезии (снижения чувствительности к боли). Госпитализация может проводиться в случаях некоторых сопутствующих заболеваний (патология свертывания и другие), а также при невозможности амбулаторного лечения.

Цитотоксические методы предполагают использование препаратов «Подофиллин» и «Подофиллотоксин». Есть ограничения к применению метода: таким обазом лечат только единичные небольшие кондиломы, расположенные вне анального канала и влагалища. Применение препаратов в каждом пятом случае может вызвать местную реакцию в виде раздражения, зуда, воспаления и т. д. Частота рецидивов колеблется в диапазоне от 31 до 70% случаев. [1] [16]

Химические методы подразумевают применение 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, «Солкодерма» (комбинация концентрированных кислот) или «Ферезола» (комбинация трикрезола и фенола). Действие препаратов основано на локальной деструкции папиллом: образуется некротизированный участок коагулированной ткани, кондилома мумифицируется и отпадает. Метод эффективен при небольших единичных бородавках. Частота рецидивов меньше, чем у предыдущего метода.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении остроконечных кондилом благоприятный. Обязательно проведение гистологического исследования удалённых образований для исключения диагноза злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно все симптомы исчезают. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На увеличение риска рецидивов влияет общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Профилактика включает в себя:

  • своевременное, профилактическое обследование у гинеколога, уролога и проктолога;
  • коррекцию образа жизни, питания;
  • упорядочение половых отношений.

До начала половой жизни можно по схеме пройти вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (самые частые причины остроконечных кондилом — HPV 6 и 11) и рака шейки матки (HPV 16 и 18). Рекомендуемый возраст для введения вакцины — 9-17 лет (к примеру, в календаре США от 2015 года рекомендуемы возраст вакцинации — 9-11 лет). В ряде стран (США, Австрия, Германия, Франция и др.) вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России в настоящее время это добровольная процедура. [18]

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector