Лечение герпес зостер лечение стандарт

Герпес у многих ассоциируется с обычными простудными высыпаниями, которые хоть и выглядят не очень приятно, но серьезного дискомфорта не доставляют. Однако эта инфекция многолика и одной из ее разновидностей является герпесный лишай, характеризующийся не только поражением кожных покровов, но и нервной системы. Возбудителем опоясывающего лишая является varicella zoster или герпес зостер, заразиться которым можно в раннем детстве.

Что такое опоясывающий лишай

В классификации вирусных заболеваний по МКБ-10 эта болезнь носит название herpes zoster. Болезнь характеризуется появлением кожных высыпаний на теле или слизистых оболочках, поражением клеток центральной и периферической нервной системы. Опоясывающий герпес нередко сопровождается поражением нервов и сильным болевым синдромом. Заразиться вирусом herpes может каждый, но большая часть случаев приходится на людей старше 50 лет.

Заразен или нет

Если человек в детстве переболел ветряной оспой, в его организме выработался иммунитет к возбудителям ветрянки, что сводит шансы инфицирования повторно к минимуму. Для остальных пациентов контакт с больными может спровоцировать возникновение опоясывающего лишая. Особенно часто заболевают взрослые с низким иммунитетом и страдают пожилые люди. Вирусы герпес зостер передаются только на момент появления характерной сыпи, а в период заживления ран не опасен.

Возбудитель герпеса зостер

Варицелла-зостер принадлежит к семейству Herpesvididae, род Poikilovirus. Организм возбудителя имеет круглую или слегка продолговатую форму с сердцевиной, состоящей из клеток ДНК. Вокруг вируса находится липидосодержащая оболочка. Попав в организм человека, varicella zoster провоцирует развитие первичной инфекции – ветряной оспы. После успешного лечения вирус не гибнет, а оседает в спинном мозге, впоследствии провоцируя рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая.

Как выглядит опоясывающий лишай

При появлении клинических симптомов распознать герпес зостер не сложно. На начальной стадии заболевание характеризуется появлением множества мелких пузырьков с жидкостью. Локализация высыпаний – это бока, поясница, живот. Не столь характерно появление сыпи на лице, шее или ушах. Участки, пораженные varicella zoster, имеют вытянутую форму, как бы опоясывая тело человека. Отсюда и появилось название болезни – опоясывающий лишай.

Вирус варицелла-зостер – разновидности

Герпесвирусная инфекция может иметь разные клинические проявления, особенно у людей со сниженным иммунитетом. У некоторых пациентом может появиться опоясывающий лишай на лице, у других на ушах или глазах. В связи с этим медиками была принята следующая классификация атипичных проявлений вируса:

• Офтальмологический герпес – характеризуется тяжелыми поражениями слизистых оболочек глаз, век и ветви тройничного нерва.
• Синдром Рамсея-Ханта – поражение лицевых нервов, приводит к параличу мимической мускулатуры. Характерные симптомы: типичные высыпания в ротоглотке и ушных раковинах.
• Двигательный лишай – выражается мышечной слабостью, сопровождаться поражением шеи или плеч.
• Абортивный герпес – характеризуется отсутствием очагов воспаления и болевого синдрома.
• Геморрагическая форма – у больного могут появиться пузырьки с кровянистым содержимым, после заживления которых остаются рубцы.
• Буллезный тип лишая – проявляется в виде больших герпетических высыпаний с неровными краями.
• Гангренозный герпес – провоцирует некроз тканей с последующим формированием рубцов.
• Диссеминированный лишай – герпес зостер поражает кожные покровы с обеих сторон туловища.

Причины возникновения

Возникновение герпеса зостера напрямую связано с детским заболеванием – ветряной оспой. Эти болезни вызывает один и тот же возбудитель – varicella zoster. Если вы в детстве переболели ветрянкой, риск возникновения лишая возрастает. Все дело в том, что вирус оспы после выздоровления не исчезает, а прячется в нервных клетках спинного мозга. Там он может находиться долгие годы, но при резком снижении иммунитета пробудиться вновь.

Причины опоясывающего лишая могут быть разными, но основные симптомы герпес зостера проявляются при снижении иммунного ответа организма. Риску заражения подвержены:

• проведение иммунодепрессивной терапии;
• ВИЧ-инфекция или СПИД;
• стрессы, депрессия, упадок сил;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, иммуносупрессоров или антибиотиков;
• хронические болезни внутренних органов;
• онкологические заболевания;
• хирургическое вмешательство на коже;
• последствия радиационной терапии.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОПОЯСЫВАЮЩИМ ГЕРПЕСОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
B02

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Опоясывающий герпес (герпес Zoster, опоясывающий лишай) – вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области «дерматома») и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов).

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом
B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом
B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
Постгерпетический(ая):
— ганглионит узла коленца лицевого нерва
— полиневропатия
— невралгия тройничного нерва
B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
Вызванный вирусом опоясывающего лишая:
— блефарит
— конъюнктивит
— иридоциклит
— ирит
— кератит
— кератоконъюнктивит
— склерит
B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) –подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.

Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 человек в год у лиц в возрасте до 20 лет, и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 человек в год в старших возрастных группах.

Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома, полиформизм гена интерлейкина.

При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи (период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией).

При неосложненных формах ОГ распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.

В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека. Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T₁–L₂.

Большое значение имеет внутриутробный контакт с VZV, ветряная оспа, перенесенная в возрасте до 18 месяцев, а также иммунодефициты, связанные с ослаблением клеточного иммунитета (ВИЧ инфекция, состояние после трансплантации, онкологические заболевания и др.). Так, ОГ страдают до 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в 8 раз превышает средний показатель заболеваемости у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Опоясывающим герпесом заболевают до 25–50% больных отделений трансплантации органов и онкологических стационаров, при этом летальность достигает 3–5%.
Рецидивы заболевания встречаются менее чем у 5% переболевших лиц.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническим проявлениям ОГ предшествует продромальный период, во время которого появляются боль и парастезии в области пораженного дерматома (реже — зуд, «покалывание», жжение). Боли могут носить периодический или постоянный характер и сопровождаться гиперестезией кожи. Болевой синдром может симулировать плеврит, инфаркт миокарда, язвы двенадцатиперстной кишки, холецистит, почечную или печеночную колику, аппендицит, пролапс межпозвоночных дисков, раннюю стадию глаукомы, что может приводить к трудностям диагностики и лечения.
Боль в продромальном периоде может отсутствовать у пациентов в возрасте до 30 лет с нормальным иммунитетом.
Особенностью высыпаний при опоясывающем герпесе являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Наиболее часто поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, а также кожа туловища Т₃–L₂ сегментов. Поражение кожи в области грудной клетки наблюдается более чем в 50% случаев; реже всего сыпь появляется на коже дистальных отделов конечностей.

Клиническая картина опоясывающего герпеса включает в себя кожные проявления и неврологические расстройства. Наряду с этим, у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменения ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза).

Высыпания при опоясывающем герпесе имеют короткую эритематозную фазу (часто она вообще отсутствует), после чего быстро появляются папулы. В течение 1-2 дней папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней – везикулярная форма Herpes zoster. Элементы склонны к слиянию. Если период появления новых везикул длится более 1 недели, это указывает на возможность наличия у пациента иммунодефицитного состояния.
Пустулизация везикул начинается через неделю или раньше после появления первичных высыпаний. Далее через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели заболевания. Однако чешуйки, а так же гипо- или гиперпигментация могут оставаться и после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса.

При более легкой, абортивной форме Herpes zoster в очагах гиперемии также появляются папулы, но пузырьки не развиваются.

При геморрагической форме заболевания пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс распространяется глубоко в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет. В некоторых случаях дно пузырьков некротизируется и развивается гангренозная форма Herpes zoster, оставляющая рубцовые изменения кожи.
Интенсивность высыпаний при ОГ разнообразна: от диффузных форм, почти не оставляющих здоровых участков кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, нередко сопровождающихся резко выраженными болевыми ощущениями.

Генерализованная форма характеризуется появлением везикулярных высыпаний по всему кожному покрову наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола. Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. При наличии иммунной недостаточности (в том числе, при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного дерматома – диссеминированная форма ОГ. Вероятность появления и степень выраженности диссеминации высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10–15% больных ОГ, высыпания при этом могут располагаться на коже от уровня глаза до теменной области, резко прерываясь по срединной линии лба. Поражение назоцилиарной ветви, иннервирующей глаз, кончик и боковые части носа, приводит к проникновению вируса в структуры органа зрения.

Поражение второй и третьей ветви тройничного нерва, а также других черепно-мозговых нервов может приводить к развитию высыпаний на слизистой оболочке полости рта, глотки, гортани и коже ушных раковин и наружного слухового прохода.

Болевой синдром
Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия, ПГН). Боль при опоясывающем герпесе и ПГН обусловлена различными механизмами. На ранних стадиях течения ОГ формируются анатомические и функциональные изменения, приводящие к развитию ПГН, что объясняет связь тяжести первичной боли с последующим развитием ПГН, а также причины неудач противовирусной терапии в профилактике ПГН.

Болевой синдром, ассоциированный с ОГ, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится в течение 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больных.

Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликция VZV в нервной ткани. Повреждение периферических нервов и нейронов в ганглиях является триггерным фактором афферентных болевых сигналов. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Значительный выброс возбуждающих аминокислот и нейропептидов, вызванный блокадой афферентного импульса в продромальном периоде и острой стадии ОГ, может вызывать токсическое повреждение и гибель ингибирующих вставочных нейронов задних рогов спинного мозга. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Избыточная ноцицепторная активность и генерация эктопических импульсов могут приводить к увеличению и пролонгированию центральных ответов к обычным стимулам – аллодиния (боль и/или неприятное ощущение, вызванные стимулами, которые в норме не вызывают боли, например прикосновением одежды).

Предрасполагающими факторами к развитию ПГН, являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита.

При ПГН можно выделить три типа боли:
— постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль;
— спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на удар током;
— аллодиния.
Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Осложнения опоясывающего герпеса
К осложнениям опоясывающего герпеса относятся: острый и хронический энцефалит, миелит, ретинит, быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки, приводящий к слепоте в 75-80% случаев, офтальмогерпес (Herpes ophtalmicus) с контралатеральным гемипарезом в отдаленные сроки, а также поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и др.

Офтальмогерпес — герпетическое поражение любого ответвления глазного нерва. При этом часто поражается роговица, приводя к возникновению кератита. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока с развитием эписклерита, иридоциклита, воспаления радужной оболочки. Сетчатка редко вовлекается в патологический процесс (в виде кровоизлияний, эмболий), чаще поражается зрительный нерв, что приводит к невриту зрительного нерва с исходом в атрофию (возможно, вследствие перехода менингиального процесса на зрительный нерв). При опоясывающем герпесе с поражением глаз высыпания распространяются от уровня глаз до макушки, но не пересекают среднюю линию. Везикулы, локализованные на крыльях или кончике носа (признак Гетчинсона), ассоциируются с наиболее серьезными осложнениями.

Ганглиолит коленчатого ганглия проявляется синдромом Ханта. При этом поражаются сенсорные и моторные участки черепно-мозгового нерва (паралич лицевого нерва), что сопровождается вестибуло-кохлеарными нарушениями. Высыпания появляются в области распределения его периферических нервов на слизистых оболочках и на коже: везикулы локализуются на барабанной перепонке, наружном слуховом отверстии ушной раковины, наружном ухе и на боковых поверхностях языка. Возможна односторонняя потеря вкуса на 2/3 задней части языка.

Высыпания ОГ могут располагаться в области копчика. При этом развивается картина нейрогенного мочевого пузыря с нарушениями мочеиспускания и задержкой мочи (за счет миграции вируса на соседние автономные нервы); может ассоциироваться с ОГ сакральных дерматомов S₂, S₃ или S₄.

Опоясывающий герпес у детей
Имеются единичные сообщения о заболевании детей опоясывающим герпесом. К факторам риска возникновения ОГ у детей относятся: ветряная оспа у матери во время беременности или первичная инфекция VZV в 1-й год жизни. Риск заболевания ОГ повышен у детей, которые переболели ветряной оспой в возрасте до 1 года.
Опоясывающий герпес у детей протекает не так тяжело, как у пожилых пациентов, с меньшей выраженностью болевого синдрома; постгерпетические невралгии также развиваются редко.

Опоясывающий герпес у больных ВИЧ-инфекцией
Риск развития ОГ у больных ВИЧ-инфекцией более высок, и у них чаще развиваются рецидивы заболевания. Возможно появление дополнительных симптомов за счет вовлечения двигательных нервов (в 5–15% случаев). Течение ОГ более длительное, нередко развиваются гангренозные и диссеминированные формы (25–50%), при этом у 10% больных данной категории выявляются тяжелые поражения внутренних органов (легких, печени, головного мозга). При ВИЧ-инфекции отмечаются частые рецидивы ОГ как в пределах одного, так и нескольких смежных дерматомов.

Опоясывающий герпес у беременных
Заболевание у беременных может осложняться развитием пневмонии, энцефалита. Инфицирование VZV в I триместре беременности приводит к первичной плацентарной недостаточности и, как правило, сопровождается прерыванием беременности.
Наличие инфекции должно служить основанием для проведения интенсивной профилактики последствий нарушения гемодинамики (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода).

Диагностика

Диагностика ОГ основана на характерных жалобах (проявления неврологической симптоматики), течении заболевания (продромальный период и манифестация на коже) и особенностях клинических проявлений на коже.

При необходимости для верификации диагноза используются методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster , содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать проявления ОГ необходимо с зостериформной разновидностью простого герпеса, контактным дерматитом (после укусов насекомых, фотодерматитом), пузырными дерматозами (герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой).

✓ Статья проверена доктором

Всего насчитывают 8 различных типов вируса герпеса. Герпес Зостера относят к третьему типу. Его именуют как вирус ветряной оспы (ВВО) или опоясывающий лишай. Именно последнее название данного заболевания встречается чаще всего. В случае заражения ребенка развивается ветряная оспа. Однажды переболев, любой заразившийся становится пожизненным носителем такого типа вирусной болезни, а сам вирус локализуется в тканях нервных клеток.

В большинстве случаев вирус больше не беспокоит, но наблюдаются случаи, когда он проявляет активность. При повторном проявлении для клинической картины герпеса Зостера характерны особенности опоясывающего лишая.

На заметку! Ветряная оспа является первичной инфекцией, вызванной вирусом. В 90% случаях у детей заболевание встречается до 12-летнего возраста. В детском возрасте болезнь протекает без осложнений, а у взрослых присутствует риск развития энцефалита или пневмонии.

Герпес Зостер: симптомы и лечение

Герпес Зостера – это острое вирусное заболевание, основными признаками которого являются высыпания на кожном покрове и поражение нервной системы. Возбудитель — вирус Varicella Zoster. Он неустойчив к воздействию факторов внешней среды — погибает после нагревания в течение 10 минут, полностью ликвидируется за такое же короткое время ультрафиолетовыми лучами и противовирусными средствами. Но низкие температуры — благоприятная среда для вируса, он не гибнет даже при замораживании.

Заболевания, вызванные вирусом Varicella Zoster, причисляют к инфекционной группе, так как они:

• имеют вирусное происхождение;
• носители вируса заразны;
• имеют выраженные симптомы, схожие с инфекционными заболеваниями;
• поражают нервную систему.

Что такое герпес Зостер

Путь заражения и группа риска

Вирус Varicella Zoster передается воздушно-капельным путем. Попадает в пути дыхательной системы, после чего распространяется в лимфатических узлах с током лимфы или кровотоком, поражая нервную систему. По чувствительным нервным клеткам вирус попадает на кожу и слизистые оболочки, после чего на пораженной поверхности появляется воспаление.

Чаще всего герпес Зостера проявляется поздней осенью или зимой. Это связано с тем, что низкая температура и холод являются благоприятными условия для распространения вируса.

В группе риска находятся пожилые люди 50-70 лет, переболевшие в детском возрасте ветряной оспой. Перенесенное в детстве заболевание не дает 100% гарантии от повторного заражения, так как к данному типу вируса не вырабатывается стойкий иммунитет.

Эпидемиология герпеса Зостера

На заметку! При контакте ребенка (ранее не болевшего ветряной оспой) с носителем вируса, он заразится герпесом Зостера со 100% гарантией. Клинические симптомы начнут проявляться через 2-3 недели. Болезнь у ребенка будет протекать в форме ветряной оспы.

Вирус Зостера сохраняется в организме в неактивной фазе после заражения ветряной оспой и локализуется в задних корешках спинного мозга и межпозвонковых нервных узлах. Но при определенных факторах может повторно проявиться в форме опоясывающего лишая.

К числу таких факторов относятся:

• слабый иммунитет;
• частые стрессы или депрессия;
• сильные травмы и повреждения;
• переохлаждение организма;
• перенесенные инфекционные или соматические болезни;
• СПИД и ВИЧ-инфицирование;
• курсы химиотерапии.

Таксономическое положение и свойства вируса

Симптомы герпеса Зостера

Как уже отмечалось, для герпеса Зостера характерны 2 стадии инфицирования: при первичном заражении развивается ветряная оспа, а вторичное ведет к появлению опоясывающего лишая. Поэтому следует рассмотреть их основную симптоматику по отдельности.

Тип герпеса Зостера	Основные симптомы
Ветряная оспа	повышение температуры; озноб; высыпания на кожном покрове в форме везикул; сильное проявление зуда; распространение высыпаний практически на всей поверхности кожи
Опоясывающий лишай	повышенная температура; болевой синдром в нервных стволах, который может держаться до 2 недель; отек и покраснение отдельных областей кожной поверхности; появление высыпаний специфического характера

Патогенез герпеса Зостер

Характерной особенностью заболевания герпесом Зостера является постепенное развитие заболевания в поэтапном порядке.

1 этап. Появляется головная боль, озноб и общее недомогание. Нарушается работа пищеварительной системы, немного повышается температура. Через 1-2 дня появляется зуд, жжение и болевые ощущения в нервных стволах, где в последующем локализуются высыпания.

2 этап. Резко поднимается температура тела. Проявляются симптомы интоксикации организма, мышечные и суставные боли, пропадает аппетит. Данный этап является активной стадией заболевания и продолжается 3-4 дня.

3 этап. В области спинных нервных окончаний на поверхности кожи образуются высыпания, напоминающие пятна розового цвета размерами в 3-5 мм. На участках локализации высыпаний появляются сгруппированные серозные пузырьки.

4 этап. Это этап выздоровления. Пузырьки разрываются и подсыхают, уходят отечность и покраснение кожи. На месте высыпаний образуются корочки, остается умеренная пигментация. Температура нормализуется, проходит интоксикация.

На заметку! Средняя продолжительность болезни составляет 3 недели.

Активация герпеса Зостер

Опоясывающий лишай может проявляться в других различных клинических формах, имеющих свои отличительные признаки и симптомы. Они встречаются не так часто, но следует ознакомиться и с их симптоматикой. Рассмотрим их более подробно на примере таблицы.

Форма опоясывающего лишая	Особенности и симптомы
Глазная	Поражению подвергается тройничный нерв. Местом локализации высыпаний является область глазницы. Опасность заключается в том, что может быть поражена роговица
Ушная	Поражаются ганглии лицевого нерва. Сыпь локализуется на ушной раковине. Возможно появление такого побочного эффекта, как невозможность сомкнуть веки на пораженной стороне
Некротическая	Поражаются глубокий слой кожного покрова. Наблюдается бактериальная инфекция. Высыпания долго не проходят и после них остаются рубцы
Буллезная	Эта форма, возникающая после сливания везикул между собой. Образуются пузырьки больших размеров с геморрагическим содержимым
Геморрагическая	Диагностируется, если содержание образовавшихся пузырьков имеет кровянистый характер
Генерализованная	Высыпания распространены по всему телу и на слизистых поверхностях. Возникает, когда ослабевает иммунная защита организма
Абортивная	Образуются лишь папулы, пузырьки не появляются. Считается самой легкой формой болезни, которая проходит быстро и без осложнений

Клиническая картина герпеса Зостер

Болевой синдром как симптом герпеса Зостера

Герпес Зостера нарушает работу нервных клеток в местах распространения вируса. Поэтому на активной стадии заболевания повышается чувствительность нервных окончаний. Это ведет к тому, что даже легкие прикосновения доставляют больному выраженные болевые ощущения, которые можно сравнить с прохождением электрического тока.

Таким болевым ощущениям присущи некоторые характерные особенности:

• они жгучие, тупые и сверлящие;
• усиливаются при любом термическом или механическом контакте;
• не проходят даже после заживления высыпаний, поскольку затрагивают нервные ткани.

Высыпания при герпесе

Лечение герпеса Зостера

Опоясывающий лишай проходит сам в течение 2-3 недель и без проведения лечения. Но самостоятельное выздоровление допускается лишь в молодом возрасте, когда общее состояние организма не претерпело сильных изменений.

Лечение при опоясывающем лишае обязательно проводится, если:

• развивается инфекция или обостряется заболевание;
• наблюдается иммунодефицитное состояние больного;
• болезнь развивается на фоне серьезных заболеваний внутренних систем.

Лечение герпеса Зостера

Основными задачами лечения являются:

1. Сокращение количества высыпаний.
2. Исключение риска осложнений.
3. Ускорение процесса восстановления.
4. Борьба с интоксикацией организма.
5. Исключение риска рецидива болезни.
6. Восстановление иммунитета.

Лечения проводится с назначением лекарственных препаратов различного фармакологического действия:

1. Противовирусные.
2. Противовоспалительные.
3. Обезболивающие.
4. Интерфероны.

Дополнительно назначается витаминотерапия и сбалансированная диета.

Видео — Герпес зостер

Противовирусные препараты

Противовирусные лекарственные средства рассчитаны как для наружного, так и внутреннего применения.

Для быстрой и эффективной ликвидации тяжелых симптомов инфекции назначаются препараты в виде таблеток для внутреннего приема.

Препарат	Изображение	Дозировка	Особенности применения	Курс лечения
Ацикловир		4 таблетки	Пять раз в день	7 дней
Валацикловир		2 таблетки	Трижды в день	7 дней
Кагоцел		2 таблетки	Трижды в день	5 дней
Фамвир		1 таблетка	Трижды в день	7 дней

Наружное лечение с использованием противовирусных средств проводится на стадии покраснения и отека кожи, и при образовании пузырьковых высыпаний. После образования эрозии они эффективность не проявляют.

Препарат	Изображение	Особенности применения	Продолжительность приема
Ацикловир		Наносить на место поражения 5 раз в день	5-10 дней
Зовиракс		Наносить 4-5 раз в течение дня	4-8 дней
Панавир		Наносить 4-5 раз в течение дня	5-10 дней
Фенистил		Наносить через каждые 3-4 часа	4 дня

Если на месте высыпаний образовались эрозии, необходимо применять антисептические средства:

1. Бриллиантовый зеленый (именуемый зеленкой). Проявляет бактерицидные свойства, быстро ликвидируя микробы. Следует наносить на поверхность эрозий 2 — 3 раза в течение дня. Подходит 1% или 2 % раствор зеленки.
2. Метиленовый синий. Обладает антисептическими и обезболивающими свойствами. Наносится 2-3 раза на протяжении дня. Подходит 1% раствор.

Противовоспалительные препараты

Препараты данной лекарственной группы проявляют следующие свойства:

• снижают болевой синдром;
• ликвидируют воспаление и отечность;
• избавляют от жара и высокой температуры тела.

Препарат	Изображение	Дозировка	Особенности применения	Продолжительность приема
Кетопрофен		100 мг	Трижды в день	5 дней
Ибупрофен		400 мг	Трижды в день	5 дней
Диклофенак		25-50 мг	Трижды в день	5 дней

Обезболивающие препараты

Герпес Зостера сопровождается выраженными болевыми ощущениями, поэтому часто во время лечения используются анальгетики.

Препарат	Изображение	Дозировка	Особенности применения	Продолжительность приема
Анальгин		0,5 г	Дважды в день	3-5 дней
Пенталгин		1 таблетка	Дважды в день	3-5 дней
Баралгин		1 таблетка	3-5 дней

На заметку! Для снятия отечности и болевого синдрома может применяться дегидратационная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты или Диакарба.

Интерфероны

Интерфероны назначаются для повышения иммунитета и ускорения процесса выздоровления. Они помогают организму противостоять вирусной атаке. Эффективными признаются интерфероны для ректального применения в виде свеч. Рассмотрим самые популярные препараты из числа интерферонов.

Препарат	Изображение	Особенности применения	Продолжительность приема
Виферон		По 2 свечи 1 млн МЕ в день	10 дней
Генферон		По 500 т. МЕ дважды в день	10 дней
Галавит		По 1 свече (100 мг.) в день	5 дней

Витаминотерапия и правильное питание

Во время лечения рекомендуется принимать витамины и соблюдать диету.

Специально разработанные витаминные комплексы помогут восстановить иммунитет и повысить сопротивляемость организма к заболеваниям.

Препарат	Изображение	Дозировка	Особенности применения	Продолжительность приема
Ундевит		2 драже	Трижды в день	20-30 дней
Витрум		1 таблетка	Один раз в день	30 дней
Мульти-табс		1 таблетка	Один раз в день	30-45 дней

Также полезны для приема аскорбиновая кислота и рыбий жир. Но не стоит принимать все витамины сразу. Лучшим решением будет обратиться к врачу для назначения подходящих конкретно в вашем случае витаминов.

На заметку! Особенно полезны для борьбы с герпесом Зостера витамины группы В, С, Е и D. Они оказывают положительное воздействие на кожу, ускоряя ее восстановление и заживление ран после высыпаний.

Полезными продуктами для больных вирусной инфекцией Зостера являются:

• продукты молочного производства;
• свежие овощи;
• белый вид мяса;
• морепродукты;
• орехи;
• спелые фрукты;
• крупы;
• бобовые;
• зеленый чай, морс.

Вирус Зостера — заболевание, которое трудно победить за несколько дней. Но правильно подобранные препараты значительно ускорят процесс выздоровления и облегчат общее состояние. А прием витаминов и рациональное питание позволят восстановить силы организма после перенесенного заболевания.