Лечение эндометриоза шейки матки

На доступном языке эндометриоз шейки матки – это патология, возникающая из-за появления клеток эндометрия, выстилающего маточную полость, в неприсущем для них месте. Очаги разрастания эндометриальной ткани подвергаются таким же изменениям, что происходят в этом слое в течение менструального цикла. Заболевание достаточно распространено и легко выявляется при осмотре в гинекологическом кресле при помощи зеркал.

Патология чаще встречается у женщин после наступления регулярного месячного цикла, в детородном возрасте (20-45 лет), являясь гормонозависимой. По достижении 50-55 лет, в начале менопаузы, заболевание регрессирует и редко развивается первично.

Поражение шейки матки относится к наружному генитальному эндометриозу. Возникает зачастую у пациенток, переживших аборты, осложненные роды, манипуляции на тканях шейки – прижигание, конизацию, когда кусочки эндометрия проникают в кровь и закрепляются в неположенных для них местах.

МКБ-10

Очень сложное и опасное заболевание

Согласно международной классификации болезней эндометриозу присвоен код N80. Данная категория включает несколько разновидностей заболевания, где поражение матки, например, имеет код N80, а эндометриоз яичников – N80.1. Врачи часто ставят в диагностической карте кодировку N80 или N80.9 – эндометриоз неуточненный.

Чем опасен

Главная угроза – нарушение полноценной работы пораженного органа и развитие кровотечений. Очаги измененной ткани шейки матки представляют опасность для женщины, особенно при отсутствии своевременного лечения. При зафиксированном эндометриозе шейки воспалительный процесс может негативно отразиться на состоянии матки в целом, фаллопиевых труб, а также на функциях яичников.

Осторожно!
Патологическое разрастание зачастую переходит на ткани влагалищной части и самой матки, что ведет к образованию спаек на маточных стенках, в полости труб, кровопотере, анемии и бесплодию. Поскольку органы малого таза расположены плотно друг к другу, воспаление, сопровождаемое отечностью, зачастую становится причиной сжатия нервных стволов и неврологических нарушений.

Психосоматика

Помимо научных обоснований возникновения эндометриоза, существует теория о психосоматической природе разрастания патологической ткани вне матки. Так случаи выхода маточного эндометрия за пределы органа объясняются неустойчивым психоэмоциональным состоянием женщины.

Например, девушка подросткового возраста начинает страдать от заболевания, когда в родном доме ее не ценят, критикуют, осуждают. Организм воспринимает это как отсутствие собственного жилья, одиночество и пытается выстроить защиту там, где ее нет, выстилая шейку матки тканью эндометрия.

Часто диагностируется заболевание после выкидыша или аборта. Если женщина сильно переживает о случившемся, ее подсознание выстраивает мысль «я не могу удержать ребенка в своем доме». Матка не смогла стать жильем для малыша, из-за чего тело начинает строить его в другом месте, за пределами органа. Когда же следующая беременность заканчивается благополучно, эндометриоз, основанный на психосоматике, может исчезнуть самостоятельно.

Для подтверждения или опровержения психосоматической формы заболевания специалисты рекомендуют пациентке не только пройти обследование и сдать анализы, но и посетить психолога. Он поможет выявить подсознательные проблемы женщины, справиться с ними и победить патологию, не прибегая к медикаментозному лечению.

Симптомы

Эндометриоз шейки матки в большинстве случаев протекает незаметно. Женщина может отмечать появление кровянистых необильных выделений за неделю до начала и по окончании месячных, а также после интимного контакта. Болевые ощущения присутствуют редко, поскольку ткани эндометрия располагаются на влагалищной части шейки матки.

Наблюдение
Если патологический процесс распространился на цервикальный канал и органы малого таза, признаки этого диагноза дополняются тянущими ощущениями в нижней части живота. Их интенсивность различна в разные фазы месячного цикла. Возможно развитие диспареунии – это чувство легкой боли и дискомфорта в области половых органов (внутренних и наружных) во время интимных актов.

Причины

Субэпителиальный эндометриоз, как еще называют разрастание измененной ткани на шейке матки, до сих пор не имеет точных и обоснованных причин возникновения. Врачи выделяют несколько факторов риска – это снижение иммунитета, гормональный дисбаланс, наследственность. Если в семье у женщины были случаи заболевания эндометриоза по восходящей линии, вполне возможно, что патология разовьется и у нее самой.

Для проявления болезни необходимо сочетание нескольких условий:

• механические травмы шейки матки, полученные при проведении манипуляций в этой области;
• гормональные нарушения;
• снижение защитных сил организма;
• неправильное питание с преобладанием продуктов, насыщенных консервантами и ГМО;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• влияние неблагоприятных экологических условий;
• стрессы, хроническая усталость, нестабильное психологическое состояние женщины.

Точечный эндометриоз может дополнительно травмироваться при неосторожных половых актах, занятиях спортом на фоне месячных. Поэтому женщине, предрасположенной к развитию патологии, нужно правильно питаться, излечивать воспаления малого таза и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Очаговый эндометриоз может начаться после механического травмирования шейки – аборта, прижигания, проблемных родов с разрывом шеечной ткани. После таких манипуляций врач обнаруживает эндометриозный глазок с влагалищной стороны, вызванный повреждением клеток слизистой. В зависимости от запущенности заболевания их бывает несколько.

Эндометриоз и дисплазия шейки матки связаны между собой, ведь не леченое разрастание эндометрия за пределами органа чревато изменением состояния клеток. Если женщина долго не обращается к врачу, гетеротопии постоянно травмируются, еще больше снижая местный иммунитет. В итоге в поврежденные ткани шейки легко проникают микроорганизмы, в том числе ВПЧ (вирус папилломы человека), главный виновник дисплазии (предракового состояния).

Как выглядит

Во время осмотра женщины в гинекологическом кресле при подозрении на эндометриоз шейки матки врач обнаруживает красноватые очаги небольшого размера, диаметр которых достигает 2-5 мм. Перед приходом менструации гетеротопии приобретают багрово-синий оттенок и немного увеличиваются.

На кольпоскопии, которую рекомендуется проводить в последние 7 дней перед наступлением менструации, фиксируется эндометриозная ткань. Ее объем и оттенок варьирует в зависимости от фазы месячного цикла женщины. Посмотреть, как выглядят гетеротопии, можно на фото, представленных ниже. УЗИ при этом является вспомогательным методом, позволяющим выявить очаги за пределами шейки и влагалища.

Эндометриоз после прижигания эрозии

Многие женщины отмечают у себя возникновение признаков заболевания после прижигания шейки матки. Они ошибочно полагают, что ткани вернутся к нормальному состоянию, если провести процедуру повторно, но это не так. Эндометриоз при таком подходе начнет прогрессировать. Пациенткам, которые еще не рожали, не рекомендуют выбирать такой способ терапии шейки, как прижигание без особых показаний.

Дело в том, что после него эндометриальные клетки приходят в состояние «боевой готовности» и ждут прикрепления плодного яйца. При отсутствии зачатия в течение нескольких месяцев ткани начинают разрастаться и выходят за пределы матки. Поэтому многие врачи при обнаружении эндометриоза рекомендуют пациентке забеременеть.

Повторно прижигать нерекомендовано

Эндометриоз после конизации шейки матки

Не только из-за прижигания может начать разрастаться ткань эндометрия. Патология встречается как следствие других манипуляций – абортов, выскабливания, конизации шейки. При наличии эрозии ткань эндометрия может попасть на шейку и в кровоток. Если рана не зажила до прихода очередной менструации, впоследствии сформируются гетеротопии, рубцовые изменения, а эндометриальные клетки начнут разрастаться.

Рекомендации врачей сводятся к качественному предохранению во избежание проведения абортов, своевременному лечению гинекологических заболеваний. При выборе метода конизации шейки матки следует предпочесть лазерный или радиоволновой способ, поскольку обычный ножевой приводит к развитию осложнений, в числе которых и эндометриоз.

Диагностика

Поскольку эндометриоз часто протекает бессимптомно, либо его признаки похожи на другие заболевания женской репродуктивной системы, ключевую роль в диагностике играют данные объективных обследований:

• осмотр в кресле с помощью зеркал;
• кольпоскопия – исследование тканей шейки матки под микроскопом;
• цитоморфологическое исследование – гистологическое изучение материалов, полученных при биопсии;
• диагностическое выскабливание цервикального канала – проводится при необходимости получения клеток слизистой канала.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ органов малого таза, рентгенографию и эндоскопию. Но эти меры относятся к вспомогательным, поскольку позволяют подтвердить или опровергнуть наличие эндометриозных очагов в соседних органах.

Есть похожие болезни

Дифференциальная диагностика важна для отделения эндометриоза шейки матки от других патологий со схожими признаками – цервицита специфического и неспецифического характера, кист с геморрагическим содержимым, раковой опухоли и т.д. При необходимости женщину направляют к узким специалистам – онкологу и дерматовенерологу.

Лечение

Перед началом терапии у женщины с эндометриозом обязательно берут мазок на цитологию. Это исследование позволяет выявить отклонения и принять решение о дальнейшей тактике терапии. Результат считается нормальным, если размер клеток не превышен, а атипичные среди них отсутствуют.

Выбор метода терапии зависит от размеров гетеротопий, наличия осложнений, распространений на соседние органы малого таза, возраста пациентки и ее планов относительно дальнейших родов. Если в ходе обследования было обнаружены небольшие эндометриозные глазки, либо состояние здоровья женщины позволяет обойтись без хирургии, назначаются иммуностимулирующие препараты. Пациентка должна находиться под контролем врача и обследоваться каждые полгода.

При значительном объеме эндометриозных глазков, болях внизу живота и регулярных кровянистых выделениях показано назначение гормональных препаратов и средств для устранения сопутствующих симптомов. Если медикаментозная терапия не дает эффекта на протяжении 3-4 месяцев, женщине нужно лечить эндометриоз оперативно.

Самый безопасный способ – это радиоволновая терапия. Под воздействием излучения происходит разрушение патологических клеток. Шейка предварительно обезболивается, поэтому пациентка не испытывает неприятных ощущений. После процедуры нет выраженного воспаления, кровотечения или отека, участок воздействия заживает спустя 3-6 недель.

Лекарства

Лечение эндометриоза гормонами составляет основу комплексной терапии. Необходимый препарат, доза и кратность употребления подбираются индивидуально. Такие средства стабилизируют функции эндокринной системы, поскольку патология зачастую протекает на фоне эндокринных сбоев в организме. В лечении используются препараты, снижающие концентрацию эстрогенов.

Оральные контрацептивы

Они помогают контролировать распространение ткани эндометрия, уменьшают продолжительность месячных и объем выделяющейся крови.

Только доктор может назначить те или иные методы лечения

Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона

Данные медикаменты блокируют выработку веществ, стимулирующих функции яичников. Уровень эстрогенов понижается, рост эндометриальной ткани затормаживается, а слой ее истончается. В результате приема перечисленных средств наступает искусственная менопауза, во время которой заболевание регрессирует.

Прогестины

Тормозят рост эндометриальной ткани и облегчают протекание заболевания, задерживая менструацию.

Спираль Мирена

Это еще одно гормональное средство для лечения эндометриоза шейки матки. Подходит женщинам с начальными признаками заболевания, позволяет замедлить рост эндометрия с помощью выделения в полость матки вещества левоноргестрела. Благодаря установленной спирали Мирена укорачивается продолжительность месячных, проходят болевые ощущения.

От болей

Среди симптоматических препаратов выделяют Ибупрофен, Нурофен и прочие средства группы НПВС (противовоспалительных нестероидов). Их назначают при спазмах и выраженных болевых ощущениях в области живота.

Свечи

Многие врачи прописывают пациенткам с эндометриозом ректальные свечи, обладающие анестезирующим и противовоспалительным действием:

• Диклофенак – суппозитории снижают боль и температуру, вводятся раз в 24 часа, перед сном;
• Анузол – рекомендуются при выраженных спазмах дважды в сутки по одной свече;
• Прополисовые – обладают антисептическими, обезболивающими свойствами, применять их можно каждые 12 часов;
• Виферон – суппозитории с иммуностимулирующим и противовирусным действием, рекомендуется вводить по свече дважды в сутки на протяжении недели.

Назначать себе гормональные и симптоматические лекарства, не проконсультировавшись с доктором и не пройдя обследование, запрещено. Самолечение усугубляет течение патологии и вызывает развитие осложнений.

Читайте: как лечить эндометриоз матки медикаментозно.

Хирургия

Главным условием вмешательства при эндометриозе считается высокая квалификация врача, который будет проводить процедуру. Не до конца или не качественно выполненная манипуляция приведет к усугублению симптомов заболевания и усложнению проведения повторного вмешательства. Перед операцией нужна биопсия, подтверждающая доброкачественный характер разрастаний.

При необходимости устранения эндометриозных гетеротопий их удаляют лазером. Под воздействием высокоэнергетического луча происходит полное испарение измененной ткани, без вовлечения в процесс здоровых клеток. Делается амбулаторно, не доставляет боли, длительность вмешательства 20-45 минут. Обычно шейка очищается за 4-5 суток, в эти дни у женщины могут наблюдаться светлые слизистые выделения. Чистка шейки матки таким способом считается безопасной и малоинвазивной.

Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Еще один метод лечения – криодеструкция. Под воздействием низкой температуры ткани шейки матки очищаются от патологических образований, чаще всего используют закись азота. Охлаждение происходит быстро, поэтому пациентка не испытывает боли. Процедуру замораживания проводят 3-5 минут, после делают паузу на 4-5 минут и повторяют воздействие. Заживление шейки происходит спустя пару недель, через два месяца женщине нужно посетить врача для проведения кольпоскопии. Прижигание в пожилом возрасте после 50-60 лет рекомендуется при наличии фоновых заболеваний, а в молодом – при склонности к изменениям тканей вплоть до перерождения в злокачественные.

Радикальный подход к лечению с полным удалением матки рекомендуется женщинам с рецидивирующим эндометриозом, когда существует высокий риск формирования злокачественной опухоли в очагах измененной ткани. При отсутствии такой предрасположенности врач может порекомендовать конизацию шейки матки – частичное удаление ее слизистой.

Народные средства

Терапия эндометриоза обязательно предполагает применение гормональных препаратов для искусственного торможения работы репродуктивной системы и замедления роста патологической ткани. Специалисты считают, что ни один народный способ не сможет дать такого эффекта, ведь заболевание часто развивается при сочетании нескольких факторов – это гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, наследственность.

В некоторых случаях врачи разрешают дополнять медикаментозное лечение использованием гинекологического сбора. Он включает травы с кровоостанавливающим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это грушанка, боровая матка и зимолюбка. Принимать такой отвар можно трижды в день по половине стакана, следя за реакцией организма. При появлении побочных эффектов или аллергии на составляющие лечение нужно прекратить.

Эндометриоз шейки матки и беременность

Заболевание, особенно если разрастание патологических тканей распространилось и на маточные стенки, часто является причиной бесплодия у женщин. Ситуация усугубляется при наличии рубцов и спаек, которые не дают яйцеклетке оплодотвориться и опуститься вниз для развития плода. Эндометриоз врачи рекомендуют лечить при планировании беременности. Начальные стадии легко поддаются терапии, после чего можно забеременеть и беспроблемно выносить ребенка.

Если же диагноз поставили женщине, уже находящейся в положении, дальнейшее развитие событий зависит от степени тяжести заболевания. Пациентке следует лечь в стационар и пройти курс гормональной терапии, необходимой для поддержки организма и сохранения беременности.

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Угроза выкидыша при запущенной форме эндометриоза держится все 9 месяцев, но при успешном прохождении первого триместра шансы выносить ребенка стремительно возрастают. Несмотря на стадию заболевания, беременная пациентка должна находиться под контролем врачей, во избежание невынашивания. Во многих случаях под действием гормонов очаги эндометриоза становятся менее глубокими и сужаются, но беременность не является основным способом терапии. После родов обязательно пройти полноценный курс лечения.

Последствия

Прогноз у эндометриоза шейки матки благоприятный при условии, что женщина вовремя обратилась к врачу и начала лечение, а патологические разрастания не распространились на матку, яичники и фаллопиевы трубы.

Последствия игнорирования признаков болезни:

• спайки в органах малого таза;
• рецидивирующие воспалительные процессы;
• анемия в результате частых кровотечений;
• бесплодие при массовом распространении эндометриоза.

Во избежание таких осложнений важно регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации, данные по лечению эндометриоза и приходить на контрольные обследования каждые полгода по окончании терапии.

Разрастание патологической ткани на поверхности шейки матки – не обязательно означает бесплодие и развитие опасных последствий. При своевременном начале лечения женщина может полностью избавиться от проблемы, сохранить репродуктивную функцию и предотвратить осложнения.

Унанян А. Л. (2007). «Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники и лечения». Автореф. дис. д. м. н. Москва.

Щукина Н.А., Буянова С.Н. (2014). «Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза». ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Минздрава МО.

Д. м. н. Ищенко А.И. (1993). «Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза». Автореф. дис..

Сулейманова 3. А. (2003). «Пролиферативная активность эпителия эндометриоидных гетеротопий при эндометриозе яичников». «Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук».

Хачатрян А. К., Гаспаров А. С., Дубинская Е. Д. (2005). «Актуальность и необходимость применения интраоперационной и лапароскопической эхографии при множественных эндометриоидных кистах яичников». «Проблемы репродукции».

Об авторе: Боровикова Ольга Игоревна

Эндометриоз занимает 2-е место в структуре женских болезней, поражая шейку матки у 30% больных, проявляется довольно неприятными симптомами и нуждается в профессиональном лечении.

Патология характерна для репродуктивного возраста (28-45 лет), но растет число случаев у молодых женщин и общая заболеваемость, что позволяет специалистам считать эндометриоз болезнью XXI века.

Что такое эндометриоз шейки матки

Внутренняя оболочка, выстилающая полость матки, или эндометрий, обладает свойством разрастаться при гормональных нарушениях. Он выходит за пределы органа и способен приживаться в любой ткани.

Эндометриоз шейки матки – это прорастание его в шеечный канал и в плотную ткань.

Практически всегда поражается и влагалищный отдел шейки, потому что его слизистая оболочка предрасположена к заболеванию из-за частых внешних воздействий.

Эндометриоз выглядит как небольшие красноватые образования округлой формы на поверхности шейки диаметром от 2 до 5 мм, одиночные или множественные, с легко кровоточащей поверхностью.

Кольпоскопия (осмотр оптическим прибором): сделано фото эндометриоза, который имеет вид красного узелка на влагалищной части шейки с зоной покраснения слизистой оболочки вокруг.

Симптомы

Поражение шейки матки, как правило, является следствием распространения эндометриоза из полости матки.

Заболевание развивается постепенно, в первые несколько лет может никак себя не проявлять и диагностироваться во время профилактического осмотра у гинеколога.

Первые признаки эндометриоза ограничиваются незначительными мажущими выделениями после окончания менструации в течение 2-3 дней, эти симптомы не вызывают у женщин беспокойства.

По мере развития болезни присоединяются кровянистые выделения, не связанные с месячными, они появляются после полового контакта, тяжелой физической нагрузки.

При тяжелых формах заболевания могут возникать маточные кровотечения.

Симптоматика будет также зависеть от формы эндометриоза – внутренний он, поражающий канал, или наружный, располагающийся на внешней, влагалищной части шейки матки, нередко встречается смешанная форма с поражением всей шейки.

При внутренней локализации эндометриозных узелков раздражается множество нервных окончаний в шеечном канале, возникают боли в нижних отделах живота, в области таза, во время половой близости.

Эти образования также могут закрывать просвет канала, препятствовать проникновению сперматозоидов и зачатию.

Терапия

При выборе методов лечения учитывается форма эндометриоза, его локализация на шейке матки, распространенность, а также возраст женщины и ее планы – будет ли она рожать.

Только после полного обследования врач принимает решение, как лучше лечить данную форму эндометриоза в конкретном случае. Применяются следующие виды лечения:

• хирургическое;
• гормональное;
• дополнительное медикаментозное.

Хирургический метод

Еще десятилетия назад эндометриоз шейки матки расценивался как опухолевое заболевание, поэтому выбор делался в пользу хирургической операции.

По этой причине немало молодых женщин лишались детородной функции. Современная гинекология применяет хирургическое лечение лишь по определенным показаниям:

• если консервативное лечение, проводимое в течение 3-4 месяцев, не дало эффекта;
• когда имеется распространение заболевания за пределы матки и придатков – на органы таза, брюшной полости, забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, нарушением функции кишечника;
• если пациентка не собирается больше рожать или уже вышла из детородного возраста.

Интересен редчайший случай: родители 12-летней девочки обратились с ней по поводу болей в пояснице, крови в моче. При обследовании был выявлен эндометриоз с распространением на почку, ребенок оперирован.

Среди хирургических методов предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим вмешательствам – эндоскопическим, лапароскопическим, которые не требуют разрезов, а удаление узлов выполняется под контролем видеокамеры через зонд.

Широко применяется и дает хороший эффект лазерная вапоризация (испарение) очагов, а также криодеструкция (удаление холодом), ультразвуковая и радиоволновая коагуляция.

Полное удаление матки с шейкой и придатками выполняется в запущенных случаях болезни, а также у женщин, вышедших из фертильного возраста.

Гормональное воздействие

Лечебная тактика при впервые выявленном эндометриозе заключается в коррекции гормонального фона, чтобы подавить процесс активного разрастания эндометрия под воздействием избытка эстрогенов.

Гормональное лечение сегодня является ведущим методом борьбы с эндометриозом. Выбор препаратов и их дозировка базируется на лабораторном определении содержания половых гормонов в крови.

Среди антагонистов эстрогена назначают Тамоксифен, Лейпролерин, а также антагонисты прогестерона (Гестринон), антагонисты синтеза половых гормонов (Данол, Нафарелин).

В легких случаях эндометриоза курс начинают с назначения таблетированных контрацептивов, которые нормализуют пропорции гормонов (Жанин, Новинет, Линдинет и другие аналоги).

Когда эстрогенная активность слишком выражена, прибегают к назначению мужских половых гормонов – андрогенов (Метилтестостерон и аналоги).

Пациентки, уже лечившиеся в прошлом с помощью гормонов, у которых выявлен рецидив заболевания, подлежат удалению очагов на шейке матки одним из методов.

Дополнительные консервативные методы

Независимо от того, оперирована пациентка или получает гормональное лечение, в обязательном порядке назначаются средства, устраняющие симптомы болезни, повышающие защитные свойства организма женщины, улучшающие процессы восстановления тканей.

К ним относятся:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты (Напроксен, Нурофен), также назначают свечи с индометацином или диклофенаком, но не вагинальные, а ректальные;
• стимуляторы иммунитета – растительного происхождения, Интерферон, Циклоферон, Пентаглобин, хороший эффект дает противораковая вакцина РЕСАН, которая заставляет организм вырабатывать антитела против разрастания клеток эндометрия;
• препараты железа – назначаются при кровотечениях для повышения уровня гемоглобина (Актиферрин, Ферроплекс, Феррум-лек, Мальтофер, Гемохеллер);
• витаминно-минеральные комплексы, куда обязательно входят витамины А, С, Д, Е, фолиевая кислота, магний, кальций, цинк, железо, селен (Менопейс, Мультитабс, Мультицентрум, Дуовит, АлфаВИТ).

Народные средства

На просторах виртуальной «паутины» предлагаются тысячи методов, якобы гарантирующих стопроцентное излечение от эндометриоза, в том числе расположенного на шейке матки.

К сожалению, есть женщины, которые доверяют сомнительным лекарям, боясь лечения гормонами, а тем более хирургического вмешательства.

В итоге теряется время, заболевание прогрессирует, чем осложняет и удлиняет процесс лечения.

Нисколько не умаляя достоинства народной медицины, отметим, что при эндометриозе ее средства могут быть использованы лишь как дополнительные, вспомогательные, но вылечить болезнь ими нельзя.

Среди народных снадобий при эндометриозе применяются отвары и настойки боровой матки, чистотела, корня змеевика, пастушьей сумки, аира, лапчатки и другие травы.

Прежде чем применять такие средства, нужно посоветоваться с врачом – не будут ли они вредить основному курсу лечения.

Диагностика

Для диагностики эндометриоза шейки матки применяют следующие поэтапные методы:

• Опрос женщины: изучение жалоб, анамнеза (характер менструального цикла, наличие беременностей, родов, абортов).
• Осмотр с помощью влагалищных зеркал: позволяет обследовать наружную часть шейки, обнаружить очаги заболевания.
• Кольпоскопия – осмотр оптическим прибором с увеличением: обнаруживает в очагах характерные клетки эндометрия.
• Цитологическое исследование – подтверждает диагноз: берут пораженный участок ткани шейки или материал выскабливания канала и отправляют в патогистологическую лабораторию.
• УЗИ органов таза: выявляет очаги распространения болезни в матке и придатках, мочевом пузыре, кишечнике.

В сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию – осмотр фиброоптическим зондом с видеокамерой полости таза, брюшной полости, взятие биопсии.

Классификация

В зависимости от глубины поражения тканей, выделяют 4 стадии эндометриоза:

• Поражается вся толща слизистой оболочки (эндоцервикса).
• Разрастания эндометрия проникают в мышечный слой шейки.
• Поражается насквозь вся стенка органа.
• Очаги распространяются за пределы шейки – на влагалище, в малый таз.

Стадию заболевания определяют на УЗИ, при необходимости проводят более точное исследование – МРТ (магнитно-резонансную томографию), данные учитываются при выборе методов лечения.

Причины

Специалисты в области гинекологии говорят: «эндометриоз шейки матки никогда не развивается на пустом месте», это подтверждается клинической практикой и медицинской статистикой.

Заболевание, как правило, развивается на фоне проблем с женским здоровьем, к ним относятся:

• Аборты.
• Перенесенные операции на органах таза.
• Кесарево сечение.
• Осложнения при родах.
• Многократные роды.
• Эрозия шейки матки, которую лечили коагуляцией.
• Внутриматочные контрацептивы.
• Гиперфункция яичников, избыток эстрогенов.

Выделяется еще так называемая группа риска, куда входят женщины с воспалительными заболеваниями половой системы, ослабленным иммунитетом, анемией, недостаточностью функции печени, гиповитаминозом, сахарным диабетом, ожирением, ведущие малоактивный образ жизни.

Играет немалую роль и наследственная предрасположенность, которая имеет место у 10-15% пациенток.

Беременность и эндометриоз

Есть 2 варианта проблемы: беременность при эндометриозе и заболевание, выявленное после наступления беременности.

Согласно статистике, причиной 40% случаев женского бесплодия является именно эта болезнь, и, если она обнаружена, не стоит планировать беременность до окончания лечения.

С другой стороны, случается, что эндометриоз выявлен у беременной женщины. В этом случае не стоит бояться осложнений и делать аборт без рекомендации врача.

Начальные стадии этой патологии неплохо лечит сама беременность благодаря гормональной перестройке организма.

Следует иметь в виду, что расположение очагов в шеечном канале может спровоцировать выкидыш. Поэтому вопрос о возможности вынашивания плода и родов нужно решать с врачом-гинекологом, пройдя специальное обследование.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз шейки матки – неопасное для жизни заболевание, он успешно лечится комплексными методами терапии.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз для жизни и здоровья женщины благоприятный.

В значительной мере «болезнь XXI века» можно предупредить внимательным отношением к своему здоровью и соблюдением профилактических мер:

• регулярно проходить осмотры у гинеколога, женщинам группы риска выполнять лечебно-профилактические рекомендации врача;
• планировать беременность, предварительно пройдя гинекологическое обследование;
• менять противозачаточные средства, не пользоваться длительно внутриматочными спиралями;
• соблюдать гигиену интимной жизни, избегать инфекций и воспалительных заболеваний;
• поддерживать на уровне защитные свойства организма: отказаться от вредных привычек, правильно питаться, достаточно двигаться.

Осложнения

Поражение шейки матки редко приводит к осложнениям, но все же они имеют место. В большинстве случаев это частые кровотечения и развитие анемии. Бледнеют кожные покровы, снижается гемоглобин, появляется общая слабость.

Второе место занимает бесплодие из-за невозможности проникновения сперматозоидов через канал шейки. Эта проблема устраняется в результате лечения.

Мнение о злокачественном перерождении очагов преувеличено. Описаны лишь единичные случаи малигнизации (перехода в рак) в запущенных случаях.

Однако и такую вероятность нужно иметь в виду, чтобы вовремя и правильно лечиться.

Эндометриоз шейки матки (ЭШМ) — форма наружного генитального эндометриоза, при которой эндометриоидные очаги поражают слизистую влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обычно заболевание протекает бессимптомно или проявляется мажущими кровянистыми выделениями после интимной близости, до и после месячных. Крайне редко у пациенток возникает боль внизу живота и болезненность во время секса. Для диагностики используют гинекологический осмотр в зеркалах, кольпоскопию, цитоморфологические методы. Лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и оперативное удаление патологических очагов.

Общие сведения

По данным разных авторов, эндометриоидная гетеротопия шейки матки выявляется у каждой четвертой женщины, страдающей эндометриозом. На протяжении последних 50 лет распространенность патологии возросла в среднем на 1,0-7,0%. Как и другие формы заболевания, ЭШМ отличается гормонозависимостью и в подавляющем большинстве наблюдений возникает у женщин репродуктивного возраста. Случаи возникновения эндометриоза у девочек до начала полового созревания не зафиксированы. В период постменопаузы заболевание подвергается регрессу. С учётом расположения очагов различают поверхностный эндометриоз, поражающий влагалищную часть шейки, и глубокий, развивающийся в дистальных отделах цервикального канала.

Причины эндометриоза шейки матки

По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, основная причина возникновения эндометриоидных разрастаний на слизистой шейки матки — внедрение клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, в поврежденный экзо- или эндоцервикс. Риск развития эндометриоза повышают:

• Заболевания шейки матки. Клеткам эндометрия легче прикрепиться к патологически измененной слизистой. Эндометриоз может развиться на фоне эрозий и псевдоэрозий шейки матки, экзо- и эндоцервицитов.
• Инвазивные вмешательства. Возникновению эндометриоидных гетеротопий способствуют аборты, установка ВМС, выскабливания, гистероскопия и гистеросальпингография, другие лечебно-диагностические манипуляции на матке и ее шейке.
• Патологические или частые роды. Травматизация эпителия в процессе родовой деятельности способствует инвазии клеток эндометрия в эндо- и экзоцервикс.

Важную роль в возникновении заболевания играют предрасполагающие факторы. Так, эндометриоз чаще выявляют у женщин с ослабленным иммунитетом и дисгормональными состояниями, которые сопровождаются гиперэстрогенемией. Большое значение имеет наследственная отягощенность: у близких родственниц пациенток с эндометриозом гетеротопию эндометрия на поверхности шейки матки обнаруживают в 5 раз чаще, чем в общей популяции женщин.

Патогенез

Клетки эндометрия, внедрившиеся в эпителиальный слой шейки матки, реагируют на циклические гормональные изменения в женском организме. В них происходят те же трансформации, что и во внутреннем слое матки. Сначала под действием эстрогенов клетки пролиферируют, а затем под влиянием прогестерона усиливается кровоснабжение тканей и секреция желез. Цикл завершается асептическим воспалением и отторжением гетеротопического эндометрия, совпадающим по времени с менструацией. Растущие в атипичном месте эндометриальные клетки более подвержены риску повреждения при контактных воздействиях, что и формирует типичную клиническую картину заболевания.

Симптомы эндометриоза шейки матки

Зачастую эндометриоз шейки матки протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее характерны кровянистые мажущие выделения накануне и после менструации, а также после полового акта. Поскольку в большей части случаев разрастания эндометрия расположены на экзоцервиксе, болевой синдром не выражен. Если в патологический процесс вовлечен эндоцервикс и органы малого таза, пациентку беспокоит тянущая боль в нижней части живота, интенсивность которой изменяется в разные фазы менструального цикла. Возможна диспареуния, вносящая дискомфорт в сексуальную жизнь женщины.

Осложнения

В отличие от других форм заболевания, эндометриоидное поражение шейки матки осложняется крайне редко. При большом количестве и площади патологических разрастаний с повышенной кровоточивостью может развиться железодефицитная анемия. Вовлечение в процесс слизистой канала шейки матки нарушает его защитную функцию и способствует более быстрому распространению воспаления на выше расположенные отделы половой системы. В ряде случаев эндометриоз становится одной из причин шеечного бесплодия. По результатам исследований, не исключена провоцирующая роль ЭШМ в развитии злокачественных новообразований шейки матки.

Диагностика

С учетом скудности клинической симптоматики в постановке диагноза эндометриоза шейки матки ключевую роль играют данные объективных исследований. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Осмотр на кресле в зеркалах. На фоне бледно-розового здорового эпителия отчетливо видны небольшие красноватые очаги диаметром 2,0-5,0 мм. Перед менструацией гетеротопии становятся сине-багровыми и несколько увеличиваются в размерах.
• Кольпоскопия. Под микроскопом выявляется характерная эндометриоидная ткань, объем и цвет которой меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Обследование рекомендуется проводить в последнюю неделю перед месячными.
• Цитоморфологическая диагностика. Гистологическое исследование материалов, полученных при прицельной биопсии шейки матки, выявляет типичные клетки эндометрия. При необходимости получить слизистую цервикального канала выполняется его диагностическое выскабливание.

УЗИ тазовых органов, эндоскопические и рентгенологические методики в диагностике эндометриоидной гетеротопии шейки матки играют вспомогательную роль и позволяют выявить очаги эндометриоза в других органах. Дифференциальную диагностику заболевания проводят с хроническим специфическим и неспецифическим цервицитом, наботовыми кистами с геморрагическим содержимым, телеангиэктазиями, экстравазатами, раком шейки матки. При необходимости пациентке назначают консультацию онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение эндометриоза шейки матки

Выбор методов терапии должен учитывать размеры гетеротопических разрастаний, распространенность эндометриоидного процесса, наличие осложнений, возраст и репродуктивные планы женщины. Пациенткам с небольшими очагами эндометриоза при отсутствии клинических проявлений и осложнений показано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в полгода. При значительном объеме гетеротопий, наличии жалоб на кровянистые выделения и болевой синдром назначают медикаментозную терапию, которая включает:

• Гормональные средства. Рост клеток эндометрия угнетают препараты, подавляющие эндокринную функцию яичников. Для этого применяют комбинированные или гестагенные пероральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадолиберинов, андрогены. Гормонотерапия проводится как самостоятельно, так при подготовке к хирургическому лечению.
• Симптоматические препараты. Комплексное лечение направлено на иммунокоррекцию, уменьшение симптоматики и осложнений заболевания. Для снятия боли используют нестероидные противовоспалительные средства. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов показаны препараты железа.

При неэффективности 3-4-месячного консервативного лечения эндометриодные разрастания рекомендуется удалять оперативно. С этой целью обычно выполняют лазерную коагуляцию, криодеструкцию или радиоволновое разрушение очагов эндометриоза. Радикальный подход с экстирпацией матки и придатков показан только при значительной распространенности процесса с вовлечением других органов и выраженным болевым синдромом у женщин, которые не планируют беременность.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.