Лечение пузырного заноса

Пузырный занос, хотя он и не относится к истинным новообразованиям, входит в группу болезней трофобласта и неразрывно связан с беременностью. По сути, данное заболевание считается хоть и достаточно редким, но осложнением беременности (в том числе и внематочной). В среднем, по данным статистики, заболевание встречается в 1 случае на 1000 беременностей.

Эпидемиология

Распространенность заболевания зависит от географического места проживания и расы. Например, в Северной Америке данная патология диагностируется в 1 случае на 1200 беременностей, в странах Дальнего Востока (Япония, Китай) и в Южной Америке пузырный занос диагностируется чаще, примерно 1 эпизод на 120 беременных, а в Российской Федерации болезнь выявляется в одном случае на 820 – 3000 вынашиваний плода.

Отдельно следует сказать о хорионэпителиоме, на 100000 родов приходится 2 случая заболевания.

Пузырный занос и его виды

Под пузырным заносом подразумевают патологию плодного яйца, конкретно хориона, который в будущем должен преобразоваться в плаценту. Хорион или ворсинчатая оболочка эмбриона претерпевает определенную трансформацию, в ходе которой ворсины перерождаются гроздевидные образования (цисты), имеющие размеры от чечевицы до виноградины и внешне напоминающие виноградные гроздья. Диаметр пузырьков достигает 25 мм, а заполненные они опалесцирующей прозрачной жидкостью, в состав которой помимо ХГЧ входят альбумины и глобулины, и различные аминокислоты.

Заболевание, как уже указывалось, имеет связь с беременностью, и развитие его может случиться на фоне вынашиваемый беременности, после аборта (см. последствия аборта) или выкидыша, после родоразрешения. Возможно развитие пузырного заноса после эктопической беременности (в трубе).

Различают несколько видов пузырного заноса:

  1. В зависимости от гистологической структуры:
    • простая форма пузырного заноса;
    • деструирующий или инвазивный;
    • хорионкарцинома;
    • В зависимости от площади поражения хориона:
      • полный пузырный занос;
      • неполный или частичный пузырный занос.

      Согласно международной классификации от 1992 года (Сингапур), если заболевание имеет злокачественное течение, в данном случае речь идет об инвазивном пузырном заносе, то определяют его стадию:

      • 0 стадия – пузырный занос с низким или высоким риском (как 0А или 0Б);
      • I стадия – опухоль находится в пределах матки;
      • II стадия – имеют место очаги метастазирования в органах малого таза и вагине;
      • III стадия – метастазы обнаруживаются в легких;
      • IV стадия – диагностированы отдаленные метастазы (головной мозг, печень).

      Характеристика видов пузырного заноса

      Если заболевание развивается в первые 12 недель гестации, причем перерождаются все первичные ворсины хориона и имеется выраженная гиперплазия обоих слоев трофобласта, то говорят о полной форме заболевания. Некоторые пациентки называют его ранним пузырным заносом (видимо из-за сроков возникновения). Морфологически такой вид патологии характеризуется:

      • отсутствие эмбриона (он рассасывается);
      • в ворсинах нет кровеносных сосудов;
      • эпителий хориональных ворсин не определяется либо претерпел дистрофические изменения;
      • ворсины отечны и увеличены (расширены);
      • пролиферация трофобластов, покрывающих ворсины изнутри.

      Возникновение патологии в более поздние сроки гестации (после 3 месяцев, вплоть до 34 недели) и перерождение части хориональных ворсин называется неполным пузырным заносом. Неповрежденные ворсины нормального вида, кровоснабжение и васкуляризация сохранены. В данном случае имеется плод, но его гибель происходит при распространении патологического процесса более чем на треть плаценты.

      В случае многоплодной беременности при развитии заболевания одной из плацент возможно сохранение нормальной второй плаценты.

      Инвазивный пузырный занос может развиваться как на фоне полного (чаще), так и частичного. Отличительными морфологическими признаками служат:

      • пузырьки прорастают в мышечный слой матки;
      • трофобласт гиперплазируется, но сохраняет плацентарное строение ворсин;
      • ворсины, прорастая миометрий и серозный покров матки, попадают в кровеносные и лимфатические сосуды и распространяются по организму, поражая внутренние органы.

      Деструирующая форма заболевания встречается в 5 – 6% случаев заболевания и является наиболее тяжелой.

      Причины и механизм развития

      Механизм развития заболевания заключается в патологическом наборе хромосом эмбриона, когда у него имеется двойной отцовский набор хромосом в случае утраты или изначально полного отсутствия материнских хромосом в яйцеклетке.

      При полной форме заболевания кариотип зародыша представлен набором 46ХХ, если яйцеклетка «потеряла» материнские хромосомы и произошло удвоение отцовского гаплоидного генома. Но возможен вариант оплодотворения пустой изначально яйцеклетки одновременно 2 сперматозоидами, в таком случае кариотип эмбриона выглядит как 46ХХ или как 46 ХУ. В итоге зародыш гибнет на ранних стадиях развития, еще до формирования плацентарного кровообращения, но в последующем развиваются и растут ворсины хориона.

      Неполная форма заболевания вызвана триплоидией – результат оплодотворения яйцеклетки 2 спермиями с задержкой гаплоидного набора хромосом матери. Кариотип зародыша может содержать 69ХХУ, 69ХХХ либо 69ХУУ хромосомы. В этом случае гибель эмбриона происходит на 10 неделе гестации (из-за многочисленных аномалий развития), но возможно (в редких случаях) развитие жизнеспособного плода.

      Причины пузырного заноса до сего времени не выявлены, но существует ряд теорий, объясняющих возникновение хромосомные нарушения после оплодотворения яйцеклетки:

      • вирусная теория (вирусы, в том числе и токсоплазмы, оказывают повреждающее действие на набор хромосом матери и отца);
      • поражение яйцеклетки в яичнике – в фолликуле созревает неполноценная яйцеклетка;
      • децидуальная теория – в децидуальной оболочке развивается эндометрит, который и приводит к изменениям ворсин хориона);
      • иммунологическая теория – зародыш и плод рассматриваются как антигены к организму женщины и на фоне недостаточно выраженного иммунного ответа происходит перерождение ворсин хориона вместо выкидыша;
      • ферментативная теория – основана на возросшем уровне фермента – гиалуронидазы, которая растворяет сосудистую стенку;
      • недостаток белка – его дефицит приводит к недобору генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки.

      Факторы, увеличивающие вероятность заболевания:

      • возраст (юные беременные – до 18 лет, либо старше 40);
      • многочисленные роды;
      • неоднократные аборты и выкидыши;
      • ослабленный иммунитет;
      • недостаточное питание (дефицит животных белков и витамина А);
      • тиреотоксикоз;
      • близкородственные браки.

      Клиническая картина

      Симптомы заболевания на ранних сроках не всегда отчетливо выражены. Женщина ощущает себя беременной, о чем свидетельствуют отсутствие месячных, положительный тест на беременность и признаки раннего токсикоза. Нередко патология обнаруживается случайно, во время выполнения аборта.

      Характерно, что ранний токсикоз у пациенток протекает тяжело, рвота, порой неукротимая и слюнотечение приводят к обезвоживанию (см. симптомы обезвоживания) организма и электролитным нарушениям, значительной слабости и вялости. Ранний токсикоз тяжелой степени диагностируется у 20 – 35% больных. В 27% случаев признаки раннего токсикоза сочетаются с симптоматикой позднего токсикоза или гестоза. Появляются отеки, повышается кровяное давление, в моче в большом количестве обнаруживается белок, который имеет фетальное происхождение. Возможно развитие эклампсии уже в 3 – 4 месяца гестации. Гестоз характерен для полной формы заболевания и развивается при значительных размерах матки и чрезмерно высоком уровне β-субъединицы ХГЧ в крови. Поэтому развитие преэклампсии в ранних сроках гестации должно насторожить врача в отношении пузырного заноса.

      О пузырном заносе свидетельствуют такие симптомы, как повторяющиеся кровотечения из половых путей, которые возникают в 90 – 100% случаев и размеры матки, превышающие сроки беременности. Маточные кровотечения маскируются под самопроизвольный аборт и, как правило, возникают рано. В некоторых случаях кровянистые выделения совпадают со сроком начала месячных (см. кровяные выделения между месячными). У более, чем половины больных (до 68%) бессимптомный период длится менее 2 месяцев. Несомненным признаком заболевания является обнаружение в кровяных выделениях характерных для заболевания пузырьков.

      В случае прорастания ворсин миометрия и серозной оболочки матки (деструирующий пузырный занос) возможно внутрибрюшное кровотечение с симптоматикой острого живота. Инвазивная форма заболевания также опасна возникновением профузного кровотечения, требующего неотложных мер. Массивные и длительные кровяные выделения способствуют анемизации пациентки и могут стать причиной смерти.

      При деструирующей форме патологии нередко наблюдаются метастазы во влагалищные стенки, вульву и легкие, в головной мозг. В некоторых случаях метастатические очаги обнаруживаются после удаления пузырного заноса. Метастазы чаще исчезают самопроизвольно, после ликвидации основного патологического очага, но в некоторых случаях они становятся причиной тяжелых осложнений и летального исхода.

      Читайте также:  Виды профилактики гепатита с

      Около 15% пациенток предъявляют жалобы на боли внизу живота и/или в поясничном отделе. Интенсивность и характер болей различны, появление болевого синдрома нередко предшествует кровяным выделениям. Ноющие, тупые или давящие боли возникают при прорастании маточных стенок до серозного покрова либо при сдавлении соседних органов большими текалютеиновыми кистами, а появление острых, приступообразных болей связано с перекрутом или разрывом текалютеиновых кист или с внутрибрюшным кровотечением.

      У 7% пациенток с полной формой заболевания развивается тиреотоксикоз, который характеризуется тахикардией и тремором, увеличением размеров щитовидки и повышением уровня тиреоидных гормонов, влажными и теплыми кожными покровами. Развитие тиреотоксикоза обусловлено повышением уровня трофобластического бета-глобулина, который оказывает слабое стимулирующее действие на рецепторы тиреотропного гормона.

      При полной форме заболевания возможна эмболия ветвей легочной артерии и развитие дыхательной недостаточности (у 2% пациенток). Осложнение характеризуется появлением боли в груди и одышки, тахикардии и тахипноэ, цианоза и кашля. При аускультации выслушиваются рассеянные хрипы, на рентгенографии легких определяются двусторонние очаговые затемнения.

      Диагностика

      Заболевание требует проведения дифференциальной диагностики с острым многоводием, беременностью не одним плодом или на фоне миоматозных узлов, с самопроизвольным абортом и внематочной беременностью.
      После сбора анамнеза и жалоб проводится осмотр на гинекологическом крессе, во время которого выявляется:

      • размеры матки превышают размеры предполагаемого срока гестации;
      • неоднородная структура матки: на фоне размягченной матки выявляются узловые уплотнения;
      • в 50% случаев пальпируются двусторонние лютеиновые кисты яичников (при увеличении размеров яичников более 6 см), которые появляются в течение первых 2 недель и считаются неблагоприятным прогностическим признаком;
      • наличие опухолевидных образований во влагалище и вульве.

      При больших размерах живота не определяются достоверные признаки беременности (сердцебиение плода, пальпация крупных частей плода).

      Из дополнительных методов диагностики используют:

      • Ультразвуковое исследование . Выявляет значительные размеры матки, отсутствие эмбриона или плода, характерный признак – присутствие ткани гомогенной мелкозернистой структуры (симптом «снежной бури»), лютеиновые кисты. Диагностическая ценность УЗИ составляет 100%.
      • Рентгенография грудной клетки . Позволяет обнаружить метастазы в легких.
      • Гистеросальпингография . ГСГ позволяет уточнить диагноз и проконтролировать эффект от проведенной химиотерапии. На гистерограмме при инвазивной форме визуализируется законтурное проникновение контраста в месте внедрения ворсин в миометрий.
      • Диагностическая лапароскопия, гистероскопия . Проводятся при необходимости.
      • Исследование уровня ХГЧ в крови. У небеременных женщин ХГЧ в норме в сыворотке крови отсутствует. Во время гестации ХГЧ появляется на 8 день после зачатия, а его пик приходится на 60 сутки и составляет 5000 – 10000 Ед. Если уровень ХГЧ остается высоким и после 12 недель, предполагается пузырный занос.
      • Иммунохимический метод . Состоит в определении трофобластичего бета-глобулина в крови. При развитии данного заболевания ее уровень составляет 76 – 93%.
      • Гистологический метод . Помогает определить морфологический вариант болезни (материал – соскоб из полости матки).

      Лечение

      При развитии пузырного заноса лечение заключается в его удалении, которое проводится следующими методами:

      • выскабливание полости матки с предварительным расширение цервикального канала;
      • вакуум-экскохлеация (предпочтительней, так как менее травматична);
      • пальцевое удаление, которое так же требует вакуум-аспирации или выскабливания;
      • возбуждение родовой деятельности простагландинами, если размеры матки превышают 20 недель беременности и исключена инвазивная форма патологии (при неэффективности или профузном кровотечении – малое кесарево с последующим выскабливанием матки);
      • экстирпация матка с сохранением придатков (лютеиновые кисты не удаляют, их регресс наблюдается на протяжении 3 месяцев после устранения пузырного заноса).

      После хирургического вмешательства показаны холод на низ живота, средства, сокращающие матку и антибиотики. После ликвидации патологии пациентка выписывается под диспансерное наблюдение женской консультации.

      Второй этап лечения заключается в проведении химиотерапии. Показания для ее назначения:

      • рост титра ХГЧ либо длительное время остается на одном уровне;
      • инвазивная форма заболевания после хирургического лечения;
      • обнаружение метастазов во время удаления пузырного заноса или после.

      Препаратом выбора является дактиномицин, который вводится внутривенно, число курсов определяется индивидуально. Возможно использование метатрексата, но он более нефротоксичен. Метастазы после удаления пузырного заноса либо исчезают самостоятельно, либо после химиотерапии.

      Вопрос – ответ

      Какие методы контрацепции можно использовать после выздоровления?

      После лечения заболевания рекомендуется предохраняться от беременности на протяжении года после исчезновения ХГЧ в крови и моче. Желательно использовать комбинированные оральные контрацептивы, но возможна и контрацепция барьерными методами. Введение ВМС не рекомендуется, так как сохраняется риск перфорации матки.

      Сколько длится диспансерное наблюдение и в чем оно заключается?

      После ликвидации пузырного заноса ХГЧ полностью исчезает в среднем через 73 дня. Наблюдение состоит в:

      1. еженедельном определении ХГЧ, пока не будет получено 2 отрицательных результата;
      2. затем ежемесячное определение ХГЧ на протяжении 6 месяцев, потом каждые 2 месяца до года, на втором году – каждый квартал, а на третьем — раз в полгода;
      3. ультразвуковое сканирование органов малого таза каждые 2 недели до ремиссии, затем каждый квартал в течение года;
      4. рентгенография легких ежегодно;
      5. МРТ головного мозга на протяжении 2 лет каждые полгода в случае обнаружения церебральных метастазов.

      Когда можно планировать беременность?

      При простой форме заболевания беременность разрешается через 12 месяцев после лечения и нормализации ХГЧ, в случае инвазивной формы и проведения химиотерапии планирование беременности возможно через 2 года.

      Чем опасен пузырный занос?

      У 29% пациенток после перенесенного заболевания наблюдается бесплодие, в 14% случаев аменорея, а у 4% женщин происходит озлокачествление (развитие хорионэпителиомы). Беременность, наступившая ранее, чем через 2 года после проведения химиотерапии чревата высоким риском развития аномалий плода и хромосомных мутаций. Также возможны осложнения в родах: кровотечения и аномалии родовых сил.

      Какой прогноз после перенесенного заболевания?

      Нынешние методы лечения позволяют добиться 100% выздоровления больных, а в 90% случаев и восстановление менструального цикла. Забеременеть и выносить беременность удается 70 – 80% женщин.

      Пузырный занос

      Гистопатологическая картина пузырного заноса (полный тип). Окраска гематоксилином и эозином.
      МКБ-10 O 01 01. , D 39.2 39.2
      МКБ-10-КМ O01 , O01.9 и O01.0
      МКБ-9 630 630
      МКБ-9-КМ 630 [1]
      МКБ-О M9100/0
      OMIM 231090
      DiseasesDB 6097
      MedlinePlus 000909
      eMedicine med/1047 med/866 med/866
      MeSH D006828

      Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

      Содержание

      Механизм [ править | править код ]

      Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют. Полный пузырный занос наблюдается вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосом. В процессе дальнейшего деления отцовские хромосомы удваиваются, однако такая зигота является нежизнеспособной, так как эмбрион не образуется, и происходит только рост ворсин. Неполный пузырный занос образуется в связи с оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, поэтому клетки в этом случае содержат большое количество дополнительных хромосом, что также делает продукт зачатия нежизнеспособным. Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос трансформируется в хорионэпителиому — злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы.

      Частота встречаемости [ править | править код ]

      Статистические показатели частоты пузырного заноса в разных странах варьируют от 1 случая на 100 беременностей до 1 на 5000. Около 80 % всех случаев составляет полный пузырный занос. У женщин после 35 лет пузырный занос встречается чаще.

      Симптомы [ править | править код ]

      Течение пузырного заноса на ранних стадиях мало чем отличается от обычной беременности. Могут быть более выражены тошнота и рвота. Увеличение размера матки наблюдается быстрее, чем при нормальной беременности. По мере прогрессирования пузырного заноса может развиться осложнение, сопровождающееся повышением артериального давления, отеками, протеинурией, мозговыми симптомами — преэклампсия. Маточное кровотечение может появиться на любом этапе развития пузырного заноса и иногда бывает обильным. Прорастание стенки матки может сопровождаться острыми болями в животе. При метастазировании в лёгкие появляется кашель, может быть кровохарканье. При метастазах в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы.

      Читайте также:  Народные средства от миомы матки и узлов

      Диагностика [ править | править код ]

      Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо нормальной структуры плодного яйца обнаруживается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках определяются лютеиновые кисты. При исследовании гормонов отмечается высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), иногда многократно превышающий уровень при нормальной беременности.

      Лечение [ править | править код ]

      Лечением пузырного заноса является его удаление. Эта процедура проводится путём расширения шейки матки, вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После удаления пузырного заноса рекомендуется еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до 100 мМЕ/мл, после чего продолжают определение ХГЧ каждый месяц в течение 6 месяцев. Если не происходит снижения ХГЧ или после периода снижения отмечается повышение его уровня, заболевание расценивают как злокачественное и назначают химиотерапию. Излечимость пузырного заноса составляет практически 100 %.

      Пузырный занос – это редко встречающаяся патология плодного яйца хромосомного характера. В большинстве случаев развивается на фоне беременности, когда происходит аномальное перерождение волосков хориона в пузырьки, наполненные жидкостью. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, своим внешним видом плодное яйцо напоминает гроздь винограда.

      p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

      Патология встречается редко в 0,02-0,8 % беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки с жидкостью диаметром до 25 мм. Срок формирования образования может значительно варьировать: его могут диагностировать уже на втором месяце, а иногда только к 20-30-й неделе беременности. При развитии пузырного заноса гибель плода на первых месяцах вынашивания неизбежна, поскольку из-за несформировавшейся плаценты он недополучает необходимого для развития кислорода и питательных веществ.

      p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

      Этиология и клиническая картина

      p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

      Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

      p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

      При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

      p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

      • Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
      • Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

      Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

      p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

      Среди провоцирующих факторов следует выделить:

      p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

      • частые прерывания беременности;
      • внематочную беременность;
      • ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
      • близкое генетическое родство супругов;
      • сбои в работе иммунной системы;
      • погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

      На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

      p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

      Симптоматика

      Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

      p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

      • значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
      • высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
      • кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
      • появление кист яичников;
      • отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
      • повышенный уровень артериального давления;
      • выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
      • наличие белка в моче в первом триместре беременности;
      • тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

      Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

      p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

      Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

      p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

      Последствия

      У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

      p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

      Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

      p, blockquote 16,0,1,0,0 —>

      Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

      p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

      Диагностика

      Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

      p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

      При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

      p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

      При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами. При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки. Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

      p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

      Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

      p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

      Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

      p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

      В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

      p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

      Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

      p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

      • УЗИ для точного определения размеров матки;
      • проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
      • исследование содержания хорионического гонадотропина;
      • исследование состояния полости матки и проходимости труб;
      • компьютерная томография и МРТ;
      • проведение биохимии проб печени.

      Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

      p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

      После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ. Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается. Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

      p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

      Читайте также:  Бородавки на шее причины и лечение фото

      p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

      Лечение

      p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

      Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

      p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

      Хирургическое удаление

      Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими. В этом случае проводят повторное выскабливание.

      p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

      Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

      p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

      Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

      p, blockquote 33,1,0,0,0 —>

      В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

      p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

      Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

      p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

      Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

      p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

      При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

      p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

      Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

      p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

      Лечение после удаления

      После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

      p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

      Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

      p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

      Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.

      p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

      Такую же тревогу должны вызвать и обильные месячные, сопровождающиеся неприятным запахом, слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в брюшной полости.

      p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

      Терапия при злокачественном перерождении

      Если у пациентки отмечают высокий уровень ХГЧ и после удаления заноса, при сформировавшейся опухоли и появлении метастазов, химиотерапия является обязательной. Этот метод лечения необходим также при наличии сильных кровопотерь.

      p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

      При злокачественном перерождении необходимы следующие лечебные меры:

      p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

      • систематический контроль уровня ХГЧ;
      • регулярное (не реже 1 раза в две недели) УЗИ органов малого таза;
      • назначение гормональных контрацептивов для предупреждения беременности;
      • рентген легких для определения метастазов.

      Схема проведения химиотерапии и выбор препаратов определяются врачом с учетом общего состояния здоровья пациентки и ее индивидуальных особенностей. Чаще других используются препараты Дактиномицин или Метотрексат. Их необходимо принимать до полной нормализации уровня ХГЧ и восстановления обычного менструального цикла.

      p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

      Химиотерапию назначают в виде таблеток, а также внутримышечно или внутривенно.

      p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

      Хороший прогноз при трофобластической опухоли возможен при низком уровне бета-ХГ, отсутствии метастазов в печени и головном мозге. Для выздоровления важны сроки последней беременности, они не должна превышать четырех месяцев.

      p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

      Неблагоприятным прогнозом считается такое состояние как высокий уровень бета-ХГ, распространение опухоли за пределы матки, неэффективность проведенной химиотерапии, начало развития опухоли после нормальной беременности.

      p, blockquote 49,0,0,1,0 —>

      Насколько быстро после химиотерапии восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию?

      p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

      Медики утверждают, что у 90% женщин не возникает проблем с нормализацией месячных, а 70 % способны забеременеть уже через несколько месяцев.

      p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

      Последующие беременности

      p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

      После удаления опухоли женщина должна оставаться на учете в женской консультации в течение 1-1,5 года. При всем ее желании иметь ребенка, беременность в этот период следует отложить. Врачи не смогут гарантировать, что после такого непродолжительного срока после лечения, зачатие ребенка не станет провоцирующим фактором для рецидива заноса.

      p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

      В это время женщина должна предохраняться при помощи гормональных контрацептивов. Выбор средств лучше не производить самостоятельно, обязательна консультация гинеколога. Правильно подобранные гормональные препараты не только предохранят от нежелательной беременности, но и окажут положительное влияние на работу яичников, стабилизируют гормональный фон, что будет способствовать успешному зачатию и рождению здорового ребенка.

      p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

      Беременность после пузырного заноса должна произойти не ранее, чем через 1,5-2 года после окончания терапии. Более раннее планирование этого события чревато развитием патологий плода и осложнений во время родов. Особенно внимательными следует быть пациенткам, которые перенесли химиотерапию.

      p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

      Когда беременность уже наступила, беременная немедленно должна стать на учет в женской консультации. Весь период вынашивания ребенка она находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

      p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

      • УЗИ полости матки не реже одного раза в три месяца;
      • контроль уровень ХГЧ;
      • гистологическое исследование плодного яйца или тканей плаценты (в зависимости от исхода беременности).

      Насколько возможен пузырный занос при ЭКО?

      p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

      Поскольку полный пузырный занос возникает при дефектной яйцеклетке, не содержащей хромосом, эмбриолог не может повлиять на состояние яйцеклетки.

      p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

      Развитие частичного пузырного заноса при ЭКО невозможно, поскольку во время процедуры яйцеклетка оплодотворяется строго одним сперматозиодом. Таким образом, риск возникновения пузырного заноса невысок и не превышает показателей рисков при беременности, произошедшей естественным путем.

      p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

      p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

      Профилактика

      Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику данного заболевания, не существует. Патология относится к редким и поэтому малоизученным медициной случаям. Главной профилактической мерой остается предохранение от беременности в течение около двух лет. Даже при общем удовлетворительном самочувствии и хороших анализах нельзя полностью гарантировать отсутствие риска рецидива или развитие других патологий половых органов.

      p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

      К общим профилактическим мерам также относятся:

      p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

      1. Регулярное наблюдение у гинеколога, не реже двух раз в год.
      2. Регулярная сдача анализа крови для того, чтобы исключить риск развития анемии.
      3. Своевременное выявления и лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
      4. Исключение абортов.
      5. Вести активный образ жизни, употреблять пищу, богатую на железо, медь, цинк.
      6. Избегать стрессовых ситуаций, переутомления, эмоциональных потрясений.

      Несмотря на то, что данная патология встречается нечасто, она принадлежит к наиболее опасным и непредсказуемым своими осложнениями отклонениям. Почувствовав любые недомогания во время беременности, женщина не должна откладывать свой визит к врачу. Большое значение имеет ранняя постановка на учет и своевременная сдача всех необходимых анализов.

      p, blockquote 65,0,0,0,0 —> p, blockquote 66,0,0,0,1 —>

      Соблюдение этих мер позволит выявить заболевание как можно раньше, что позволит свести к минимуму негативные последствия и вероятность злокачественного перерождения опухоли.

      Ссылка на основную публикацию
      Adblock detector