Лейомиома с дистрофическими изменениями

Все женщины посещают гинеколога для планового осмотра или по состоянию здоровья. В ожидании очереди они знакомятся и делятся своими переживаниями. Очень часто в разговорах можно услышать обсуждение таких заболеваний, как миома или фибромиома матки. Многие, не являясь специалистами в области женских болезней, ошибочно предполагают, что все связанное со словом "миома" — одно заболевание. Диагноз "миома" имеет широкую классификацию и различную теологию развития.

Природа, окружающая нас, богата флорой, но одни представители растут стремительно, у других на это уходят годы. Так и опухоль, она может долго находиться в одном состоянии, медленно обрастая новыми клетками, а может развиваться стремительно и за несколько месяцев достигнуть больших размеров. Образованные узлы растут как в полость детородного органа, так и в противоположном направлении, ножка может присутствовать или отсутствовать.
Изнутри миомаматозной узел может иметь сложное строение. Виновниками возникновения опухоли могут являться гормональные нарушения. Многие женщины сталкиваются с гормональным сбоем, на себе ощущая неприятные последствия. Научные исследования в этой области помогли создать более точную классификацию с учетом признаков. Разберемся в многообразии существующих видов миом матки.

Что такое миома матки

В диагнозах, поставленных врачом-гинекологом, можно вместо названия миома встретить лейомиома, фибромиома. Отличается только обозначение, суть остается неизменна. Основу своего развития узлы берут в мышечном слое тела детородного органа, по-другому – миометрии. Его структура складывается из гладкомышечных волокон и элементов соединительных тканей. Иногда опухоль развивается так, что соединительных элементов больше, чем гладкомышечных волокон. В этом случае она несет название фибромиомы. Если большую часть составляют гладкомышечные волокна, то — это лейомиома.

В новых изданиях литературы по медицине название фибромиома скорей всего не встретишь. Более точным, является лейомиома. Это произошло потому, что это название даёт полную характеристику этого новообразования и раскрывает его строение. Ведь в структуре главенствует мышечная ткань, являясь источником развития узлов под действием нестабильной выработки гормонов. В целом эти названия можно использовать как синонимы миомы узловой фибромиомы матки, сутью которых являются узловые новообразования.

Классификация миомы матки

Бывают доброкачественные и злокачественные опухоли. Миома относится к доброкачественной опухоли, располагающейся в теле матки или на ее шейке. Если миома расположена в области шейки, то обычно имеет связь с миомой тела и является объединенным узлом.
Клетки узла начинают образовываться, если гормональный фон нарушается. Колебания в гормонах вызывает повышение выделения эстрогенов организмом, но толчок опухоли дает изменение количества прогестерона.

Классификация миомы матки по составу узлов

Образование узловой структуры миомы может иметь единичную или множественную структуру, берущую свою основу из мышечной структуры, составляющей тело матки. Внешний вид образований напоминает сферу или эллипс, закрытый в псевдокапсуле, построенной самими клетками узла вокруг себя. По мере роста капсулы происходит сдавливание соседних тканей, находящихся вокруг опухоли. Ближе всего располагаются покровы брюшины и слизистой, что и оказывает влияние на состав псевдокасулы: мышечные волокна, соединительные элементы тканей. Волокна в узлах являющиеся гладкомышечными, имеют переплетения и состоят из клеток вытянутой формы, имеющих сигарообразное ядро.

Виды миомных узлов:

— Подбрюшинный (субсерозный) – берет начало из слоя мышц, расположенного ниже серрозного, клетки узла увеличиваются на внешней части матки и развивается в направлении внутренней полости брюшины.

— Межмышечный (интрамуральный) – наиболее распространенный вид заболевания. Развитие начинается в среднем мышечном слое стенок матки. Из развитых клеток может сформироваться интрамуральная фиброма, занимающая постоянное место расположения внутри стенок. Заболевание характеризуется нарушением кровообращения и задержкой цикла.

— Подслизистый (субмукозный) – узел, берущий источник существования в глубоких слоях миометрия, находящегося под эндометрическим и развитие узловой структуры происходит в полость детородного органа. Сильное разрастание узла (узлов) может стать причиной деформации тела матки.

Классификация миомы матки по месту локализации

Форма образованной миомы разделяется с учетом количества образования узлов в месте скопления:

— Интерстициальная – имеет симметричный или шаровидный облик. Поражает обширную площадь миометрия.

— Субсерозная – является узловой, выбирает для развития место под внешней серрозной оболочкой матки. Размер образования уменьшается после начала климакса.

— Субмикозная – развивается под внутренним слизистым слоем детородного органа. Отличается прогрессивным ростом во внутреннюю полость. Вызывает сильные боли, кровотечения, последствием развития может стать анемия.

— Интралигаментарная – редко встречающаяся форма заболевания, имеющая область скопления в промежутках маточных связок.

— Шеечная – узловые образования прогрессируют в теле детородного органа. Симптоматика может быть выражена уже на раннем этапе развития. Может быть причиной сбоя функции репродуцирования.

Классификация по морфологическим признакам и скорости роста

Имея различные морфологические признаки, скорость распространения в классификации различают такие виды образований:

— Простая форма миомы – имеет схожесть с гиперплазией миометрического слоя, характеризуется медленной скоростью роста. Клинические проявления выражаются в слабой форме, либо не имеют выражения, поэтому миома может быть обнаружена при плановом осмотре, без поступления жалоб на отклонения в состоянии здоровья.

— Пролиферирующая форма миомы – характеризуется ростом узла в короткий промежуток времени. Пациентки при таком виде заболевания скоро начинают жаловаться на межменструальные кровотечения и ярко выраженные боли внизу живота.

Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом

Помощь в классификации видов оказывают лабораторные исследования пробы под микроскопом. При исследовании видны гистологические характеристики образования, разделяющие их с учетом особенностей строения, присутствия в клетках атипии, количественного наличия узловых частей, скорости разрастания.

— Митотически активная миома – отличается ускоренным ростом при отсутствии атипии в клеточном строении.

— Клеточная миома – характеризуется преобладанием гладкомышечных тканей, элементы соединительнотканных клеток представлены в меньшем количестве. Разрастание происходит медленными темпами, атипия клеток отсутствует.

— Причудливая миома – ярким признаком является дистрофическое изменение ткани новообразования. Отличается длительным временем развития. Не имеет диффузных прорастаний и атипии клеток. Проявляется в более явной форме во время беременности или приеме контрацептивов, содержащих гормоны.

— Геморрагическая или апоплексическая миома – так же как и предыдущая, подает признаки во время беременности, приема гормональных средств контрацепции, после рождения ребенка. Особенностью является кровоизлияния и образование отека.

— Эпителиоидная миома — образована из эпителиальной ткани, имеет несколько видов.

— Лейомиолипома – характеризуется содержанием большого количества жировых тканей. Основной период образования перед и после наступления менопаузы.

— Лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами – такой вид характеризуется параллельным воспалением. Внешне напоминает злокачественную опухоль под названием "лимфома". Следовательно, точность постановки диагноза зависит от последующих исследований.

— Полисадообразное опухолевое образование – встречается очень редко, отличительной чертой является нетрадиционное расположение мышечных волокон в составе.

— Миксоидная миома – большую часть в содержании представляет аморфное вещество слизистой структуры, скапливающегося внутри гладкомышечной ткани. Отсутствует атипия, имеет инфильтрационный рост и дает неблагоприятные факторы прогноза развития.

— Сосудистая миома – отличается очень большим количеством крупных сосудов в структуре. Тяжело поддается диагностике, требует взятие производной относительно других сосудистых опухолевых образований.

Определенные опухолевые образования тела матки в мышечном слое отличаются различными признаками роста и имеют разделение на группы:

— Лейомиоматоз диффузный – относится к патологии, проявляющейся в 30–35 лет. Ткани опухоли разрастаются диффузно, увеличивая размеры репродуктивного органа.

— Лейомиоматоз внутривенный – развитие происходит после достижения 40 летнего возраста, встречается нечасто.

— Лейомиома с развитием метастаза – является доброкачественной опухолью, несмотря на то, что может прорастать из тела матки в лимфатические узлы, легкие.

— Лейомиома субсерозная, паразитарная – при ней формируется прорастание узла к соседним структурам, после чего появляется новый поставщик в кровоснабжении. Отделяется от тела матки сосудами, имеет связь с сальником, органами, расположенными в малом тазу.

— Гладкомышечная опухоль, имеющая злокачественный потенциал развития – занимает центральное место в разновидностях опухолевого миомного образования. Поставить диагноз доброкачественности или злокачественности сложно.

Почему образуется миома матки

Толчком к образованию, могут служить многие причины, но центральное место среди них занимает колебание уровня гормонов в организме, вызванное изменениями в организме женщины с учетом определенных внутренних факторов и внешних воздействий.

Такие образования чаще всего встречаются в более зрелом или позднем репродуктивном возрасте, после возникновения менопаузы. Встречаются данные образования и у молодых представительниц прекрасного пола, но в меньшем количестве. Ее могут обнаружить и в 20 лет, и если раньше такой факт являлся нонсенсом, то сейчас эти случаи участились. В столь юном возрасте причиной возникновения миомы служит нанесение травм полученных вследствие частых абортов, удаления ВМС, родов, биопсии, выскабливания и других лечебно-диагностических процедур на репродуктивных органах.

Предрасполагающие факторы

Причиной нарушения гормонального фона могут служить следующие факторы:

— нарушения в работе системы взаимодействия гипоталамуса-гипофиза-яичников-матки;

— сбои в выработке гормонов яичниками;

— постепенное изменение гормональной чувствительности и функциональной работы рецепторов гладкомышечных волокон, расположенных в миометрии;

— снижение иммунитета посредством воспалительных заболеваний урологического и генитального тракта и других органов, имеющих, хроническую форму;

— инфекционные заболевания гениталий, передающиеся половым путем;

— снижение иммунитета в детском возрасте, способствовавшего частому заражению инфекцией в анамнезе;

— нарушение в кровообращении органов малого таза;

— развитие вегетососудистой пароксизмы;

— наследственные факторы, определяющие предрасположенность к развитию опухоли;

— тяжелые наследственные факторы, передающиеся генетически, способствующие развитию заболеваний репродуктивных органов и желудочно-кишечного тракта в злокачественной форме;

— нарушения в структуре обмена веществ;

— отсутствие регулярной половой жизни, отсутствие удовлетворения в отношениях;

— механические травмы, полученные в результате медицинских манипуляций;

— прогрессирующее развитие ожирения;

— утолщение артериальных стенок, приводящих к повышению артериального давления;

— различные виды заболеваний, связанных со щитовидной железой;

— нарушение функций в организме при уменьшении активности движений и сокращения мышц. В медицине такое состояние носит название гиподинамия.

Провокатором гормонального сбоя может оказаться каждый из вышеперечисленных факторов в индивидуальном порядке или их сочетание. А сам гормональный сбой провоцирует нарушения в клетках тканей, являющихся стартовой площадкой для лейомиомы.

Симптомы миомы матки

На первоначальных этапах своего развития миома матки практически не имеет внешних проявлений. Единственным настораживающим признаком могут служить обильные месячные выделения, которые со временем воспринимают как должное и на них перестают обращать внимание. А вот очередное плановое посещение врача гинеколога может преподнести сюрприз в виде наличия миомы, выявленной при осмотре.

Симптоматика развития фибромиомы имеет прямую зависимость от возраста, периода времени прогрессирования заболевания, места расположения узлов и сопутствующих заболеваний либо их отсутствия.

Первая стадия, характеризующаяся обильными кровотечениями во время менструации, провоцирует развитие железодефицитной анемии. Объем потери крови зависит от места расположения узлов и степени понижения тонуса матки. Влияние также оказывают некротические изменения тканей в узлах, расширенная пропускная способность вен матки.
Такой вид менструации позволяет предположить наличие интрамуральной, субмикозной лейомиомы. Дело в том, что субсерозные узлы, располагающиеся в подбрюшной области, обычно развиваются, не оказывая большого влияния на функцию, отвечающую за менструальные выделения.

Болевые симптомы необязательно проявляются, но являются частыми спутниками развивающейся опухоли. Их происхождение имеет различие:

— Растущие в подбрюшной области миоматозные узлы способствуют сдавливанию брюшины и проходящих нервных сплетений.

— Миоматозные изменения в полости матки, сопровождающиеся некротическими процессами, и развития дистрофии клеток в самих узлах.

Боли могут быть ноющими, иметь постоянное появление в области поясницы и нижней части живота. Беря во внимание развитие анемии, мешающей прогрессивному лечению, проводят контроль сыворотки крови. После сдачи анализов делают коррекцию уровня железа с помощью препаратов, и диеты на основе повышенного количества железа в пище.

Если во время месячных возникают боли типа схваток, это характеризует наличие опухоли в подслизистой. Как правило, такое проявление дает лейомиома субмукозная. Если со временем нарушается функциональная работа прямой кишки, мочевого пузыря, это значит, опухоль облюбовала нижнюю третью часть тела матки, и происходит сдавливание органов.

Способы диагностики миомы матки

Если во время осмотра были обнаружены аномальные образования в полости матки, то, прежде чем установить диагноз, врач назначает проведение диагностического обследования:

— развернутый анализ кровяных тел;
— тест на онкомаркеры;
— анализ, определяющий коагуляцию;
— анализ на содержание гормонов;
— гистероскопические исследования;
— эндоскопия;
— рентген;
— первикоскопия;
— кульдоскопия;
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография.

После всестороннего обследования назначается оптимальное лечение с помощью медикаментов или оперативного вмешательства.

Метод лечения миомы матки

Чтобы выбрать метод лечения, недостаточно основываться только на анализах. На выбор оказывают влияние и другие факторы. Сюда относятся: возраст, состояние гормонального фона, другие виды заболеваний у женщины, прогрессирование развития опухоли. Есть еще много других факторов, которые либо могут стать показанием к лечению в прогрессивной форме, либо являться препятствием. В качестве лечения назначают гормональные препараты, которые дают обратное развитие опухоли или держат ее на том же уровне развития. Хирургический метод лечения предполагает иссечение миомы матки. Более подробно читайте в статье: "Лечение миомы матки".

В 69-77% случаев гистерэктомия у пациенток, не страдающих раком, выполняется по поводу лейомиомы.

Точная этиология неизвестна, но предполагаются гормональные причины, а также инактивация генов андрогенных рецепторов и Х-хромосомы.

Клинические проявления зависят от количества, размера и локализации опухолевых узлов и у большинства пациенток отсутствуют, в 30% наблюдений встречаются меноррагия и боль в малом тазу. Изредка лейомиома матки проявляется асцитом и эритроцитозом вследствие продукции эритропоэтина опухолью.

Лейомиома в большинстве случаев представлена множественными узлами (> 75%). Узел чаще имеет волокнистый вид, белесоватый цвет и выбухает над поверхностью разреза, поскольку лейомиома растет экспансивно, раздвигая окружающий миометрий и создавая в тканях градиент давления. Имеется четкая граница между опухолью и окружающим миометрием, однако капсула не формируется. Консистенция типичных лейомиом плотноэластическая, однако при наличии миксоматоза, отека или при клеточной лейомиоме опухоль может быть мягкой. Иногда выявляются участки кровоизлияния и некроза, особенно в крупных узлах.

Микроскопически опухоль состоит из причудливо переплетающихся между собой пучков гладкомышечных клеток. Клетки веретеновидные с эозинофильной фибриллярной цитоплазмой и сигарообразнами ядрами. В типичной лейомиоме ядра мономорфные, митозы отсутствуют или чрезвычайно редкие. Клетки в типичной лейомиоме имеют скудную цитоплазму и лежат плотнее друг к другу, чем клетки нормального миометрия. Иногда образуются палисадообразные структуры, напоминающие неврилеммому и называемые нейриноматозными. Часто в лейомиоме обнаруживают участки гиалиноза и склероза, которые могут быть столь обширными, что почти полностью замещают клетки опухоли. Порой участки гиалиноза в типичных лейомиомах подвергаются миксоидной трансформации.

В зависимости от расположения в миометрии лейомиомы подразделяются на субмукозные, интрамуральные и субсерозные. Субмукозные лейомиомы располагаются непосредственно под эндометрием, вызывая его атрофию. Поэтому присутствие в соскобе фрагментов функционального слоя эндометрия без желез при указании на наличие дисфункционального маточного кровотечения может косвенно свидетельствовать о наличии субмукозной лейомиомы.

Прогноз типичной лейомиомы матки и большинства вариантов, как правило, благоприятный. Что касается некоторых редких вариантов, информации в литературе недостаточно.

Клеточная лейомиома

Макроскопически по цвету и форме может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, хотя клеточные лейомиомы чаще имеют желтоватый цвет на разрезе. Консистенция нередко мягкая, что может навести на мысль о саркоме. В этом случае новообразование должно быть исследовано особенно тщательно.

Клетки похожи на таковые при типичной лейомиоме и варьируют от веретеновидных до круглых в зависимости от угла среза, цитоплазма скудная, ядра плотно упакованы, темные, но не увеличенные в размере. Ядерная атипия отсутствует, митотическая активность вариабельная, но в целом низкая, что позволяет дифференцировать ее с лейомиосаркомой. В отличие от типичной лейомиомы край опухоли не всегда четкий, наблюдается очаговое внедрение в прилежащий миометрий. Иногда клетки располагаются настолько компактно, что опухоль напоминает эндометриальный стромальный узел. Клеточную лейомиому можно отличить по пучковому строению опухоли, веретеновидной форме клеток, наличию крупнокалиберных толстостенных кровеносных сосудов, щелевидных пространств и отсутствию пенистых клеток, которые часто выявляются в стромальных опухолях матки. Также возможно применение иммуногистохимического исследования: клеточные лейомиомы экспрессируют гладкомышечный актин, h-кальдесмон, десмин.

Для стромальных опухолей характерна экспрессия CD10, CD99, ингибина и кальретинина, фокально — гладкомышечного актина, десмин не выявляется. Большинство клеточных лейомиом имеет сходные генетические нарушения, наблюдается делеция 1р и транслокация 10q22.

Причудливая лейомиома

Синонимы: атипическая лейомиома, симпластическая лейомиома, плеоморфная лейомиома.

Опухоль доброкачественная, в настоящее время для лечения применяется консервативная миомэктомия, однако, если атипия диффузная, а размеры опухоли превышают 5 см, повышается риск перехода в лейомиосаркому.

Макроскопически может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, однако некоторые опухоли имеют желтоватый оттенок на разрезе, участки кровоизлияния или миксоидной дегенерации.

Характерно наличие причудливых полиморфных клеток с атипическими ядерными характеристиками и эозинофильной цитоплазмой. Следует обратить внимание, что для постановки диагноза атипической лейомиомы необходимо, чтобы ядерная атипия бросалась в глаза уже при малом увеличении микроскопа (50 или 100 раз). Большинство причудливых клеток многоядерные или имеют «лапчатое» ядро. Встречаются одноядерные клетки с укрупненным гиперхромным ядром, а также изменения в виде кариорексиса и кариопикноза, нередко имитирующие фигуры митоза. Могут выявляться типичные митозы, число которых не превышает 5 в 10 полях зрения. Нередко наблюдаются участки отека, дегенерации, некроза, вокруг которых преимущественно локализуются клеточные симпласты. Так называемые географические некрозы, типичные для лейомиосаркомы, нехарактерны.

Митотически активная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с большим числом митозов. Чаще эти опухоли выявляются у пациенток репродуктивного возраста, обычно субмукозные и иногда связаны с гормонотерапией.

При микроскопическом исследовании насчитывают более 10 типичных митозов в 10 полях зрения. Повышенная митотическая активность чаще наблюдается равномерно во всей опухоли. Патологические митозы, некроз и клеточная атипия нехарактерны. Отмечается увеличение пролиферативной активности, что отражает биологические особенности опухоли, однако только повышение экспрессии Ki-67 не может служить основанием для постановки диагноза.

Опухоль чаще небольшая, средний диаметр — 2-3 см, во всех описанных случаях максимальный размер не превышал 8 см. При диаметре опухоли более 8 см, высокой пролиферативной и митотической активности, наличии клеточной атипии и некроза следует ставить диагноз лейомиосаркомы.

На наш взгляд, данный вариант лейомиомы является спорным, а диагностика — весьма проблематичной. Следует использовать дополнительные молекулярно-генетические исследования для категорического исключения лейомиосаркомы при наличии большого числа митозов.

Гидропическая лейомиома

Данный вариант характеризуется выраженным очаговым водянистым отеком стромы. Встречаются участки гиалиноза. Такие опухоли часто содержат большое количество сосудов и имеют характерное узловое строение.

Апоплектическая лейомиома

Синоним: дегенеративная лейомиома, геморрагическая клеточная лейомиома.

Гладкомышечные опухоли большого размера нередко подвергаются дегенеративным изменениям, кроме того, терапия прогестинами может индуцировать «апоплексические» явления с развитием геморрагического инфаркта. Чаще встречается гиалиновая дегенерация, характеризующаяся расширением фиброзных перегородок с утратой фибриллярных структур, слабо эозинофильной окраской, появлением сходства с «притертыми стеклами». Может быть отек или кистозная дегенерация, а также обширные участки кровоизлияния. Клетки опухоли в окружности участков кровоизлияния располагаются радиально, митотическая активность в этих зонах может повышаться, однако атипия отсутствует. Некробиоз или геморрагическое пропитывание развиваются в результате нарушений питания опухоли, т. к. скорость развития сосудов отстает от скорости роста опухоли. Кальцификация чаще наблюдается у женщин в постменопаузе. Иногда дегенеративные изменения в лейомиомах могут возникать на фоне беременности или приема гестагенных препаратов.

Липоматозная лейомиома

Опухоль, содержащая наряду с гладкомышечными элементами большое количество жировых клеток. Иногда встречаются участки хондроидной дифференцировки. Чаще наблюдаются у женщин старшего возраста. Существует несколько теорий происхождения липолейомиомы: жировая дистрофия опухолевой ткани с накоплением жиров в цитоплазме миоцитов и жировая метаплазия с появлением истинных адипоцитов. В опухоли обнаружено нарушение функции гена HMGA2, что определяет ее сходство с кожной липомой и лейомиомой матки.

Эпителиоидная лейомиома

Гладкомышечная опухоль с преобладанием округлых эпителиоподобных клеток. Ее злокачественный потенциал в настоящее время активно обсуждается. Варианты: лейомиобластома, светлоклеточная лейомиома, плексиформная опухоль.

При макроскопическом исследовании данная опухоль практически не отличается от типичных лейомиом, она также четко отграничена от окружающего миометрия, однако иногда может иметь более мягкую консистенцию и желтоватый цвет.

Лейомиобластома состоит из круглых клеток с эозинофильной, незначительно вакуолизированной цитоплазмой.

Светлоклеточная лейомиома представлена преимущественно клетками с крупными вакуолями, содержащими гликоген и липиды.

В плексиформной опухоли выявляются крупные эпителиоидные клетки и островки или цепочки мелких круглых клеток, иногда эти опухоли множественные и микроскопические плексиформные «опухольки» (plexiform tumorlets).

Эпителиоидные лейомиомы с четкими ровными краями, выраженным гиалинозом и преобладанием светлых клеток являются доброкачественными. Однако при наличии очагов некроза, больших размерах узла (> 6 см), наличии митозов и клеточной атипии опухоль следует относить к новообразованиям с неопределенным потенциалом злокачественности, а за пациенткой должно быть установлено тщательное динамическое наблюдение. При высокой митотической активности значимо повышается вероятность отдаленного метастазирования, поэтому такую опухоль следует расценивать как эпителиоидную лейомиосаркому.

Миксоидная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с выраженной миксоидной дегенерацией, между пучками гладкомышечных клеток или между отдельными группами клеток содержится большое количество аморфного слизеподобного материала. Клеточная атипия отсутствует, митозы нехарактерны. Нередко в участках миксоматоза выявляются отдельные кровеносные сосуды. В отличие от миксоидной лейомиосаркомы нет инвазии в прилежащий миометрий и клеточной атипии, однако дифференциальный диагноз крайне сложен.

В некоторых случаях миксоидные лейомиомы, особенно большого размера, имеют неблагоприятный прогноз.

Расслаивающая лейомиома

Доброкачественная опухоль, характеризующаяся расслоением окружающего миометрия гладкомышечными «языками» и распространением на широкую связку матки и стенки таза. Такой характер роста может наблюдаться также и при внутривенном лейомиоматозе. Макроскопически похожа на материнскую поверхность плаценты.

Сосудистая лейомиома

Лейомиома, содержащая большое число кровеносных сосудов с толстой мышечной стенкой. Наряду с обилием сосудов такие опухоли обычно содержат участки типичного строения.

Дифференциальный диагноз включает гемангиому и артериовенозную мальформацию, которые крайне редко развиваются в матке.

Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией

Гладкомышечная опухоль с обильной лимфоидной инфильтрацией. Инфильтрат представлен преимущественно мелкими лимфоцитами с примесью плазмоцитов, возникает иногда без видимой причины. В части случаев инфильтрация может быть связана с проводимой терапией. При распространенной бактериальной инфекции в лейомиомах могут развиваться абсцессы. Обильная лимфоидная инфильтрация может имитировать лимфому. Своеобразные инфильтраты образуются при экстрамедуллярном гемопоэзе, обилии гистиоцитов или тучных клеток и эозинофилов. Прогноз неизвестен. В классификации ВОЗ не выделяется.

Палисадообразная лейомиома

Характеризуется своеобразным расположением мышечных волокон, формирующих палисадообразные структуры и делающих опухоль похожей на неврилеммому. Большинство авторов ставят под сомнение существование этого варианта опухоли, поскольку неизвестно, отличается ли он прогностически от типичной лейомиомы, и считают формирование палисадообразных структур характеристикой, присущей типичной лейомиоме.

Диффузный лейомиоматоз

Состояние, при котором матка диффузно и равномерно увеличивается за счет множественных миоматозных узелков. Анализ показывает, что каждая опухоль представляет собой отдельный самостоятельный клон клеток, подтверждая, что больные имеют своеобразную склонность к инициации опухолевого роста. Описано наблюдение, когда диффузный лейомиоматоз осложнился разрывом матки и образованием литического метастаза в костях во время беременности.

Макроскопически матка симметрично увеличена, может достигать значительных размеров и значительной массы (до 1 кг). Поверхность органа бугристая. В миометрии определяются множественные узелки размером от микроскопических до 2-3 см, бледнее, чем окружающий миометрий, трабекулярного или волокнистого вида.

Микроскопически узелки состоят из клеточных пучков гладкомышечных волокон с нечеткой границей. В центре узелков выявляются клубки кровеносных капилляров, окруженные гиалинизированной стромой. Митозы редкие, клеточная атипия отсутствует.

Дифференциальный диагноз проводится с эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности, однако для стромальной саркомы характерны поражение эндометрия, инвазия в лимфатические сосуды и диффузная сосудистая сеть артериол и капилляров.

Внутривенный лейомиоматоз

Синоним: внутрисосудистый лейомиоматоз.

Редкое состояние, при котором в просветах вен выявляются гладкомышечные опухоли с доброкачественными морфологическими характеристиками.

Внутривенный лейомиоматоз обычно отчетливо виден при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, на разрезе в расширенных сосудах обнаруживаются извитые тяжи сероватого цвета из мягкой эластичной ткани.

Микроскопически при наличии лейомиомы матки иногда можно обнаружить переход из опухоли в сосуды. В некоторых случаях первичная опухоль вообще отсутствует, а гладкомышечные тяжи располагаются только в сосудах, подтверждая возможное сосудистое происхождение. Гистологическое строение напоминает типичную лейомиому, иногда с фиброзом и гиалинозом, могут выявляться участки сосудистой или миксоидной лейомиомы. При внутривенном лейомиоматозе описаны различные варианты лейомиом, включая клеточную, эпителиоидную, атипическую, миксоидную и липолейомиому. От лейомиосаркомы внутривенный лейомиоматоз отличается отсутствием атипии, очагов некроза, низкой митотической активностью, а отэндометриальной стромальной саркомы — гладкомышечным иммунофенотипом.

Лечение предусматривает экстирпацию матки с придатками и максимально возможное удаление внутрисосудистого компонента методами эндоваскулярной хирургии. Опухоль гормонозависимая, и при нерадикальном хирургическом лечении возможно применение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона и тамоксифена. Прогноз внутривенного лейомиоматоза в значительной степени определяется объемом поражения сосудов. Случаи летального исхода отмечены при вовлечении камер сердца.

Метастазирующая лейомиома

«Метастазы» представляют собой активно растущие опухоли, чаще всего возникающие у женщин репродуктивного возраста, имеющих лейомиому матки в момент обнаружения «метастазов» или в анамнезе. Поскольку локализация данных опухолей различна, то терминология варьирует от «диссеминированного перитонеального лейомиоматоза» до «интравенозного лейомиоматоза» (при распространении в сосуды и полости сердца).

Факторы риска определены нечетко, однако имеются данные, что большинство пациенток до обнаружения «метастазов» подвергались диагностическому выскабливанию, миомэктомии или гистерэктомии, что рассматривается как предрасполагающий фактор к развитию ML. Другим подтверждением теории метастазирования является то, что лейомиомы легкого встречаются крайне редко, кроме того, в случае ML в легком опухоли содержат ER и регрессируют под действием лечения.

Патогенез ML остается неясным, однако предполагается, что он сходен с патогенезом эндометриоза. Данное заболевание часто, как уже было сказано, возникает у женщин репродуктивного возраста и тесно связано с гормональной стимуляцией. Поэтому такие звенья патогенеза эндометриоза, как гормональная стимуляция, лимфогенное и гематогенное распространение, целомическая метаплазия и интраперитонеальная имплантация, можно рассматривать и применительно к ML.

Гормональная стимуляция. В части случаев ML в опухоли были обнаружены рецепторы не только эстрогенов, но и прогестерона и лютеинизирующего гормона. Отмечается рост ML при воздействии эстрогенов или повышенном эндогенном уровне эстрогенов, описан регресс опухоли во время беременности. Обратное развитие наблюдалось после оофорэктомии енопаузе, при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, мегестрола, ингибиторов ароматазы Р450 и селективных модуляторов эстрогенов. Однако в небольшом числе описанных случаев ML возникала у женщин репродуктивного возраста, не получавших заместительной гормональной терапии. Таким образом, теория гормональной стимуляции не может объяснить все случаи возникновения ML.

Перитонеальное распространение. В последние 3 года появляется все больше сообщений о ML, возникающих после диагностических выскабливаний полости матки или лапароскопических либо абдоминальных миомэктомий и гистерэктомий по поводу лейомиомы тела матки. Возможно, фрагменты миомы имплантируются в области места стояния лапаропорта при извлечении опухоли или закрепляются на стенках брюшной полости и полости малого таза при фрагментации узла. Данная теория также может объяснить лишь отдельные случаи перитонеального лейомиоматоза.

Лимфогенное и гематогенное распространение. Возможно, фрагменты лейомиомы попадают в венозное русло или лимфатические сосуды в процессе хирургической операции и в дальнейшем распространяются на другие органы.

Целомическая метаплазия. Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз может быть представлен поражениями, происходящими из субмезотелиальной мезенхимы. Вероятно, данные опухоли возникают из субцеломических мезенхимных клеток, которые дифференцируются в миобласты под влиянием гормональных факторов.

ML зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лапаротомии, лапароскопии, ультразвуковом исследовании или рентгенографии. Изредка больные предъявляют жалобы на дискомфорт в области живота, кровянистые выделения из половых путей; некоторые самостоятельно обнаруживают объемные образования в брюшной полости. Большинство пациенток имеют в анамнезе лейомиому матки, миомэктомию или гистерэктомию по поводу лейомиомы.

Размер узлов варьирует от 0,5 до 50 мм. Гистологически ML представляет собой типичную или клеточную лейомиому, для которой характерна пролиферация гладкомышечных клеток, иногда с единичными митозами, минимальной ядерной атипией, отсутствием очагов некроза. В составе узлов могут встречаться фибробласты, децидуоподобные клетки, изредка — эндометриальные стромальные клетки.

При иммуногистохимическом исследовании выявляются маркеры гладкомышечных клеток: десмин, гладкомышечный актин, мышечно-специфический актин, кальдесмон, а также виментин, рецепторы эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона.

ML характеризуется медленным ростом, однако имеет потенциальный риск рецидива и озлокачествления. Порой рецидивы возникают в менопаузе, несмотря на предыдущую оофорэктомию. Описаны случаи выполнения повторных лапаротомий по поводу рецидивов ML. Во всех случаях прогрессия или рецидив в течение первого года должны рассматриваться как возможный признак малигнизации. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Доброкачественную ML необходимо дифференцировать с лейомиосаркомой. Основными критериями для постановки диагноза лейомиосаркомы матки являются высокая митотическая активность, наличие очагов некроза, клеточная атипия. Однако эти показатели недостаточно специфичные. Поэтому морфологические критерии не всегда эффективны при дифференциальной диагностике ML с лейомиосаркомой. Некроз и клеточная атипия нередко наблюдаются в доброкачественных опухолях, а подсчет фигур митоза требует тщательной вырезки материала и высокого качества препаратов. Кроме того, возникают сложности в оценке характера процесса при «пограничном» числе митозов. Оценка пролиферативной активности опухоли (индекс Ki-67) может служить лишь вспомогательным методом.

Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака

Наследственное аутосомно-доминантное заболевание, связанное с терминальной мутацией гена фумаратгидратазы (FH), расположенного в хромосоме 1q42.3-q43. Характеризуется наличием множественных лейомиом матки и кожи, развитием двустороннего почечноклеточного рака и ранних лейомиосарком матки. В почках обычно развивается папиллярный рак II типа, G3-4. Лейомиомы матки, как правило, клеточные, с атипией клеток, наличием многоядерных клеток, ядра с красными или оранжевыми ядрышками, окруженными светлым венчиком.

Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Ведущие клиники в Израиле

Лейомиома может появиться в органах:

• Матка;
• Желудок;
• Прямая кишка;
• На коже;
• В стенках кровеносных сосудов;
• На нёбе;
• На языке;
• Мочевой пузырь.
• Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

• Доброкачественность;
• Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
• Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

1. Повышенная выработка гормонов яичниками.
2. Длительный приём гормональных таблеток и оральных контрацептивов.
3. Малая выработка прогестерона.
4. Неправильное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители вкуса. Они способны накапливаться в организме. При их распаде образуются экстрогены.
5. Масса тела, превышающая норму.
6. Патологии щитовидной железы – повышенная выработка гормонов.
7. Аборты и выкидыши в анамнезе.
8. Воспалительные процессы в половой системе.
9. Позднее половое созревание.
10. Аутоиммунные заболевания. Например, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, волчанка.
11. Заболевания сердца и сосудов.
12. Болезни печени.

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

• Одиночной;
• Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

1. Интрамуральная лейомиома матки . Она возникает в мышечном отделе матки. Этот участок органа самый обширный, поэтому более уязвим для образования опухоли. Такой тип лейомиомы чаще всего диагностируют.
2. Субмукозная лейомиома . Видоизмененные ткани поражают миометрий и способны разрастаться в просвет органа. Это подслизистые новообразования.
3. Субсерозная лейо миома. Новообразование формируется во внешнем слое мышечной стенки. Узлы локализуются под брюшиной.
4. Межсвязочная – разрастание образования за пределы тела матки.
5. Шеечная лейомиома матки . Локализуется в шейке матки. Это редкий вид лейомиомы. Приходится только на 5% случаев лейомиом.

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

1. Клеточная лейомиома. В отличие от обычных видов, края опухоли нечеткие. Она внедряется в слои миометрия. У опухоли пучковое строение.
2. Причудливая лейомиома. Если её размер более 5 см, высокий риск перехода в лейомиосаркому – злокачественную опухоль. Для этого вида лейомиомы характерно наличие причудливых полиморфных клеток. Оттуда и название.
3. Митотически активная лейомиома. Такой тип относится к субмукозным миомам. Чаще всего выявляется у пациенток детородного возраста. Иногда опухоль такого типа связана с гормональной терапией.
4. Гидропическая лейомиома. Опухоль содержит большое число сосудов. Она отличается очаговым водянистым отеком опорной структуры матки.
5. Апоплектическая. Чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Имеет способность к кистозному перерождению.
6. Липоматозная лейомиома (липолейомиома). Вместе с элементами гладких мышц содержит много жировых клеток. Формируется из-за нарушения функции особого гена. Эта особенность является сходной с кожной липомой.
7. Эпителиоидная лейомиома. Имеет злокачественный потенциал, но, в основном, встречаются доброкачественные варианты. В опухоли преобладают округлые клетки, схожие с эпителием.
8. Миксоидная лейомиома. Опухоли большого размера у этого типа иногда имеют неблагоприятный прогноз.
9. Расслаивающая — схожа по виду с поверхностью плаценты. Окружающий её миометрий расслаивается и разрастается на широкую связку матки и стенки таза.
10. Сосудистая (ангиолейомиома). Содержит много толстостенных мелких сосудов. Она может перерождаться в злокачественное образование — ангиолейомиосаркому.
11. Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией. Отличается уплотненной структурой. При возникшей инфекции может произойти гнойное воспаление опухоли.
12. Диффузный лейомиоматоз – это состояние, при котором происходит равномерное увеличение матки.
13. Внутривенный лейомиоматоз – процесс, характеризующийся выявлением гладкомышечной опухоли в просветах вен.
14. Метастазирующая лейомиома. Опухоли подвержены женщины детородного возраста. Специалисты отмечают связь этого типа образования с гормональной терапией.
15. Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака. Заболевание наследственное. Особенность – множественные узлы в матке, почках, на коже.

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.