Лекарство от спаек
Содержание
Спаечный процесс в малом тазу — это соединение, спаивание женских внутренних половых органов (матки, маточных труб, яичников), а также поддерживающих их связок, между собой и/или с окружающими их органами. Лечение спаек в гинекологии — хирургическое (в запущенных случаях), либо консервативное, в т.ч. "народными" средствами.
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ СПАЕК НА ЯИЧНИКАХ
Отчего возникают спайки придатков матки (яичников и фаллопиевых труб) и чем они опасны? Появляются они после перенесенного воспалительного процесса, острой инфекции, ЗППП, оперативных вмешательств в области живота. В результате нарушается нормальная подвижность внутренних органов. Как следствие этого — пережимаются нервы и питающие эти органы кровеносные сосуды, начинает страдать их функция. Исходя из причин вытекают все симптомы этого процесса и их дальнейшие последствия для женского интимного и репродуктивного здоровья.
СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН ЧАСТО ВЫЗЫВАЮТ:
- Воспаления придатков,
- Гинекологические операции,
- Инфекции половых путей,
- Переохлаждение, циститы,
- Хирургические аборты,
- Оперативные вмешательства,
- Внутриматочные манипуляции,
- Постановка спирали,
- Эндометриоз.
Симптомы спаек в малом тазу
- Периодические тянущие боли внизу живота,
- Иногда боли пояснице,
- Нарушения цикла,
- Боль при половых контактах,
- Болезненные менструации,
- Бесплодие.
Спайки на яичниках характеризуются разными симптомами, которые могут быть одиночными, либо сочетаться между собой. Понять поможет письмо одной пациентки, отображающее характерные признаки при стянутых придатках:
". Гинеколог при осмотре нащупала у меня спайки на левом яичнике, что было для меня полной неожиданностью. Хотела узнать, отчего они появляются, чем опасны и какими средствами можно их убрать? Врач пояснила, что причинами могут быть переохлаждение, например, застуженность придатков, аборты, инфекции. И как влияют на способность иметь детей и вынашивание беременности. Запущенные спайки можно удалить операцией, но в моем случае не все так плохо и можно пролечиться консервативными методами, чем именно — скажет после сдачи анализов и УЗИ. Теперь стало понятно, почему меня беспокоили периодические боли в яичниках, то справа, то слева и внизу живота, особенно при интимной близости и после физических нагрузов на фитнесе. Стоит слегка промерзнуть, то на следующий день все признаки налицо — сразу цистит и тянет живот. Собираюсь срочно заняться своим здоровьем, не хочу влияния на детородную способность, да и на всё остальное тоже. "
Стадии и степени
Симптомы спаечного процесса в области придатков (яичников и труб) зависит, в первую очередь, от степени выраженности патологического образования. В гинекологии выделяют следующие степени спаек придатков:
I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки и соседствующих с ними органов, но практически не смещают затронутые структуры и препятствуют движению яйцеклетки. При влагалищном исследовании эти спайки яичника дают более менее выраженную чувствительность в правой и/или левой половине животе, в в зоне проекции придатков. Имея эту степень спаечного процесса яичников, лечение лучше и эффективнее проводить в комплексе с перечисленными ниже методиками.
II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями. При пальпации во время гинекологического осмотра отмечается болезненность области придатков по боковым сводам, подвижность их ограничена.
III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета. Смещение при осмотре практически невозможно из-за фиксаций и резкой болезненной реакции.
ФОТО СПАЕК ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
.jpg) |
 |
| Нормальное положение органов | Спайки на яичниках и придатках |
Какие могут быть последствия нелеченных спаек яичников с маткой и соседними органами?
Чаще всего это бесплодие, боли внизу живота и при половых контактах, смещение и загиб матки, непроходимость маточных труб, внематочная беременность, различные нарушения менструального цикла. Поэтому, учитывая многообразие причин, вызывающих боли внизу живота и другие проявления, похожие на симптомы спаек, необходимо обратиться к хорошему врачу гинекологу! Формальный же подход к проблеме не даст эффективного и стойкого результата.
Спайки в малом тазу?
Лечим эффективно и без операции!
В нашей гинекологии лечение спаек органов малого таза и воспаления придатков в хронической форме проводится только после всестороннего обследования и исключения других возможных причин боли внизу живота! От правильно проведенной диагностики напрямую зависит эффективность курса лечения спаечного процесса "по гинекологии".
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- Осмотр на кресле,
- УЗИ органов малого таза,
- Мазки на флору, ПЦР,
- Клинический анализ крови.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- Антибиотики (в период обострения воспаления, по показаниям),
- Противовоспалительные средства,
- Общеукрепляющая терапия,
- Процедуры и препараты для рассасывания спаек (ферменты + лечение, описанное ниже),
- Уколы плацентарного препарата для эндометрия,
- Плазмотерапия.
Что делать, если гинеколог обнаружил спайки? Перенесли аборт или выкидыш, воспаление яичника или приступ острого цистита? Не отчаиваться — вам помогут специальные процедуры в клинике, некоторые из который относятся к категории т.н. "народных" методов, эффективность которых в плане лечения и профилактики подтверждена нашим многолетним опытом их применения. Это позволяет размягчить спайки на яичниках, сделать их более тонкими и растяжимыми, уменьшить и даже полностью прекратить боли в области придатков. Поскольку проявления заболевания вызваны анатомическими нарушениями, то применение только обезболивающих средств не даст эффекта. Описание базовых методик см. ниже, остальные процедуры, подробности и детали обсуждаются в клинике на приеме у врача.
Лечение спайки в малом тазу народными средствами
- Массаж при спайках.
Гинекологический массаж при спайках малого таза воздействует не только непосредственно на внутренние половые органы женщины, но и на ее организм в целом. Такое воздействие обладает весьма положительным эффектом для здоровья в целом. На первых сеансах вы будете чувствовать некоторую болезненность, так как нервная система реагирует на такого рода воздействие. Однако со временем неприятные ощущения прекратятся, что будет свидетельствовать о позитивной динамике процесса лечения спайки. Массаж улучшает кровообращение в малом тазу, подвижность матки, убирает ее смещения. Причем, чем больше выраженность спаечного процесса в женских органах, тем больше силы нужно прикладывать гинекологу; количество сеансов также увеличится. Данное "народное" средство показывает высокую эффективность при условии должной подготовки врача и его практического опыта в этом вопросе. Наши гинекологи подобные деликатные манипуляции проводят аккуратно, контролируя состояния пациентки. После первых же массажей яичников и придатков при спайках улучшается кровоток в области "зажатых" мышц таза, ликвидируется венозный застой, что повышает вероятность забеременеть. Одновременно нормализуется состояния кишечника, повышает общий тонус организма. Как дополнительный бонус — может уменьшиться болезненность при менструациях. - Грязелечение.
Лечебные грязи, которые применяются клиникой в виде вагинального или ректального введения, а также "грязевых трусов", представляет собой сложнейший бальзам природного происхождения, состав которого включает огромное количество минеральных веществ, витаминоподобных веществ и биологически активных компонентов. Такой состав позволяет грязи оказывать целый спектр воздействий; она обладает и противовоспалительным, и обезболивающим, и обеззараживающим действием, что в комплексе с остальными методиками значительно повышает шансы вылечить спайки в малом тазу. - Пиявки при спайках.
Гирудотерапия в гинекологии при лечении спайки маточных труб и яичников показывают хорошую эффективность, особенно в комплексе с другими средствами (массаж, физиолечение). Положительные результаты чаще наблюдаются на ранних стадиях процесса, когда нет значительных нарушений в расположении внутренних половых органов. При наличии обширного спаечного спаечного процесса, непроходимости труб показан оперативный подход к проблеме; гирудотерапия может быть полезна на этапе реабилитации для предупреждения сращений органов в послеоперационный период. - Аутогемотерапия.
Это народное средство при спаечном процессе относится к иммунокорригирующей вспомогательной методике. Лечение аутогемотерапией при спайках по гинекологии позволит повысить обмен веществ в организме, улучшить иммунитет, активировать процесс лимфо- и кровотока. Вывести из организма шлаки и токсины, повысить жизненный тонус.
 |
 |
 |
| Физиолечение | Массаж матки, придатков | Вибромассаж |
 |
 |
 |
| Пиявки при спайках | Лечебные грязи | Лазеротерапия |
Стоимость услуг
| Физиолечение | ! | Цена |
| Магнитно-лазерная терапия | 1 000 | |
| Квантовая терапия | 1 500 |
| Грязелечение | ! | Цена |
| Грязевые аппликации, тампоны | 1 000 | |
| Грязевые "трусы" | 1 500 | |
| Грязевые аппликации + Грязевые "трусы" | 2 000 | |
| Гинекологический массаж | ! | Цена |
| Матка | 1 000 | |
| Яичники | 1 000 | |
| Параметрии, своды | 1 500 | |
| Комплексный | 1 кат | 2 000 |
| Комплексный | 2 кат | 2 500 |
| Лимфодренажный массаж органов малого таза | от | 3 000 |
| Гирудотерапия | ! | Цена |
| Постановка пиявок | 1 кат | 2 500 |
| Постановка пиявок | 2 кат | 3 500 |
Спайки в малом тазу, лечение или удаление которых пытаются провести тысячи женщин, остается одним из самых распространенных и трудных в диагностике гинекологических заболеваний. Причины этого могут быть самыми разными, от частых воспалений придатков, до осложнений после инфекционных процессов в области гениталий и перенесенных ранее ЗППП. Поэтому только комплексный подход к проблеме может дать положительные результаты. Современные гинекологи рекомендуют заниматься лечением спайки на яичниках превентивно, то есть с целью профилактики их появления. Под этим подразумевается назначение рассасывающей терапии, как только был диагностирован воспалительный процесс в области внутренних половых органов или после сделанной операции на матке или придатках, а также после аборта.
Не запускайте болезнь, не доводите ситуацию, когда единственным выходом останется скальпель хирурга — обратитесь к специалистам нашей частной клиники прямо сейчас!
УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ:
- ЧТО БЕСПОКОИТ
- Идут выделения
- Зуд и жжение
- Боли внизу живота
- Интимные боли
- Задержка месячных
- Боль при мочеиспускании
- Запах из влагалища
- Боли при месячных
- Как не забеременеть
Особенности появления и прохождения спаечного процесса исследуются уже много лет, но пока доподлинно не установлена точная этиология возникновения патологии. Спаечный процесс возникает в 2,6 раза чаще у женщин, но летальный исход у них от такой болезни ниже. Если обнаружить недуг на начальном этапе, его можно вылечить консервативными методами и избежать осложнений.
Факторы риска развития патологии
Брюшная полость внутри покрыта специфической оболочкой, состоящей из двух листов. При повреждении они могут слипнуться, образовав спайки. Это своеобразный механизм приспособления организма, главной целью которого является отграничение воспаленных областей от здоровых.
Склонность к появлению патологии, уровень ее проявления индивидуальны и зависят от многих причин, например, от наследственности. Основные предпосылки появления спаек, установленные медициной на настоящее время, — избыточная активность соединительнотканной оболочки и понижение иммунных сил организма.
К факторам риска недуга также относят:
- оперативные вмешательства, особенно повторные;
- болезни, передающиеся половым путем;
- внутренние кровотечения;
- осложнения в период беременности, родовой деятельности, аборты, применение внутриматочной спирали;
- эндометриоз;
- патологии соединительнотканной оболочки.
Большая часть случаев возникновения спаечного процесса происходит при совокупном влиянии негативных факторов.
Повод для обращения к врачу и диагностика
Основными симптомами спаечного процесса являются расстройства желудочно-кишечного тракта, мучительные боли в тазовой области, усиливающиеся при физических нагрузках. В острой форме возможна температура, слабость вследствие интоксикации. Хроническая форма проходит почти без симптомов, она характерна для спаек в детородных органах и обнаруживается после обследования женщины, которая не может забеременеть.
Выявить наличие спаечных очагов помогает ультразвуковое исследование и МРТ.
Дополнительно назначают анализы на присутствие инфекционных агентов. Также женщин проверяют на гидросальпинкс труб, то есть их непроходимость, путем рентгена после введения контрастного вещества.
Диагностическая лапароскопия – хирургический, но наиболее достоверный способ диагностики. Делают два маленьких надреза на стенке брюшины. В один из разрезов вставляют лапароскоп с чувствительным монитором на конце. Благодаря детальному осмотру врач сможет установить максимально точный диагноз.
Методы лечения заболевания
Схему лечения выбирает врач в зависимости от степени тяжести недуга. Например, при сильном обострении поможет только хирургическое вмешательство. Если болезнь не вышла на тяжелую стадию и не вызывает излишне негативную симптоматику, возможна медикаментозная терапия. Для ускорения выздоровления доктор назначит и физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Как дополнительные меры можно применять нетрадиционные методы лечения.
Избавиться от спаек в малом тазу с помощью диеты нереально. Однако желательно соблюдать дробный режим питания и убрать из рациона блюда с большим количеством трудноперевариваемых веществ, чтобы снизить риск непроходимости кишечника.
Медикаментозная терапия
Перед началом специфического лечения важно выявить все негативные причины и избавиться от их: снять воспаление, устранить болезни, передающиеся при половом контакте. Для этого используют антибиотики, противовирусные фармпрепараты и медсредства против воспаления в зависимости от первичного недомогания. При эндометриозном поражении потребуется гормональная терапия.
Что касается воздействия медикаментами на сами спайки, используют лекарства фибринолитического воздействия: «Трипсин», «Стрептокиназу», «Лонгидазу» в форме суппозиториев либо инъекций. Они помогают рассасывать спаечные очаги небольших размеров.
Дополнительно в гинекологии применяются свечи противовоспалительного действия от спаек в малом тазу, помогающие справиться с патогенной микрофлорой. К ним относят «Вильпрафен» и «Фламакс». Подобные вагинальные свечи эффективны для рассасывания пораженных участков, уменьшения отечности и болевых проявлений.
Если процесс не активирован, а женщина мечтает забеременеть, доктор может порекомендовать препараты гомеопатии в каплях и таблетках.
Хирургическое лечение
Если терапия неэффективна, на помощь в лечении запущенного спаечного процесса в малом тазу приходит хирургия. Диагностическое лапароскопическое вмешательство проводится одновременно с операцией по удалению патологических очагов – хирург рассекает и ликвидирует выявленные спайки.
Лапароскопия по рассечению спаек в малом тазу проводится тремя способами:
- лазером;
- потоком воды под давлением;
- электрическим ножом.
При экстренных показаниях процедуру могут провести бесплатно. Однако есть возможность платного вмешательства. Общая цена зависит от методики, стоимости обезболивания, дополнительных услуг и начинается от 20000 рублей.
В послеоперационный период врачи рекомендуют вести активный образ жизни для нормализации деятельности кишечника, но не перенапрягаться, не поднимать тяжести. О будущем наследнике прооперированной женщине следует задуматься лишь через месяц после прохождения первой менструации. Лапароскопическое вмешательство не проводят молодым мамам в период грудного вскармливания, поскольку после операции трудно ухаживать за ребенком. Если нет необходимости в экстренном хирургическом лечении, его переносят на то время, когда малыш перейдет на «взрослый» рацион.
Физиотерапия при спайках в малом тазу
Бороться со спайками малого таза помогает физиотерапия. Это могут быть:
- аппликации из парафина либо озокерита на переднюю стенку брюшины;
- электрофорез с солями магния и цинка;
- индуктотермия;
- микроволновая и магнитно-лазерная терапия.
Согласно отзывам, хорошо помогает электрофорез с фармпрепаратом «Лидаза», а также терапия с применением ферментов, разрушающих фибрин.
Оздоровительная гимнастика и массаж
На этапе излечения либо реабилитации в послеоперационный период доктор порекомендует ЛФК для быстрого восстановления и предотвращения осложнений. Есть полезные упражнения, которые можно выполнять дома самостоятельно. К популярным относят:
- Подтягивание коленей к животу в положении лежа на спине.
- Горизонтальные и вертикальные «ножницы».
- Полумостик – подъем таза с опорой на локти и ступни.
- «Велосипед».
- «Ласточка» лежа на животе.
- Выгибание спины, как это делают кошки.
Полезны такие виды спорта, как йога, плавание, пилатес и бодифлекс. Спортивные занятия хорошо сочетать с дыхательной гимнастикой.
Если заболевание затрагивает репродуктивные органы пациентки, показан гинекологический массаж. Он улучшает кровообращение в малом тазу, нормализует состояние кишечника, повышает общий тонус организма. Сеансы будут эффективными только при условии, если их проводит квалифицированный специалист – самостоятельное массажирование может ухудшить ситуацию.
Альтернативные методы лечения
Лечение пиявками благотворно при спаечном процессе, но полностью убрать очаги патологии не сможет. Гирудотерапия содействует разжижению крови и приостанавливает дальнейшее развитие болезни, уменьшает чувство боли в нижней части живота, помогает при сбоях менструального цикла, нарушении мочеиспускания.
В качестве дополнения к основной терапии можно лечить патологию в домашних условиях и средствами народной медицины. При гинекологических формах болезни используют спринцевание или тампоны с целебными составами.
Для спринцевания используют следующие фитосоставы:
| Целебные растения | Технология приготовления | Терапевтический курс |
| Цветки ромашки аптечной | Горсточку сырья запаривают стаканом кипятка в течение получаса. Фильтруют. | Средство делят на две порции, чтобы провести спринцевание в утренние часы и в вечернее время. Длительность применения – 30 суток. |
| Цветки бузины и аптечной ромашки, молотое семя льна | По большой ложке каждого вида сырья кладут в кастрюльку, заливают литром кипятка и закутывают посуду теплой тканью. Через час фильтруют. | |
| Корни ириса | Большую ложку измельченных корневищ заливают 250 мл кипятка и закутывают теплой тканью. Через 2 часа фильтруют. | Ежевечерне в течение 45 дней. |
Полезна для женщин смесь масел – оливкового и черного тмина в соотношении 1:1. Смоченный тампон нужно ввести во влагалищный проход на ночь. Также используют мед и прополис, смешанные в равных долях. Последний рецепт нельзя применять женщинам, у которых есть аллергия на продукты пчеловодства. Лечебный курс включает семь процедур и выполняется раз в двое суток.
Средства народной медицины для перорального использования:
- Отвар семян подорожника. Маленькая ложка растительного сырья заливается водой. Доводится до кипения и варится 10 минут. После остывания фильтруется. Пить лекарство нужно три раза в течение 24 часов в продолжение 30 дней по большой ложке.
- Настойка сабельника. Большая ложка мелко размельченных листьев растения заливается 300 мл водки и настаивается на протяжении 20 суток. Фильтруется и принимается по столовой ложке в утренние и вечерние часы в течение 1,5 месяцев.
- Отвар из семян расторопши. Большая ложка размельченного сырья заливается 250 мл кипятка. Средство томится на небольшом огне 15 минут. Процеженный препарат принимают по трети стакана трижды в день. Продолжительность подобного лечения составляет месяц.
- Целебные фитоконфеты. Потребуются сушеные ягоды малины, семена подорожника, плоды шиповника и трава полыни в одинаковых долях. Сбор измельчается до порошкообразного состояния и соединяется с медом. Скатываются небольшие шарики (около 30 г). Их нужно рассасывать перед каждым приемом пищи в продолжение месяца.
- Отвар зверобоя. Столовая ложка растительного сырья заливается кипятком (250 мл). Томится на малом пламени четверть часа. После остывания фильтруется. Принимается средство трижды в сутки по четверти стакана в течение месяца.
Перед применением составов народной медицины необходимо обратиться за медицинской консультацией. Иногда доктора и сами рекомендуют фитосредства, например уколы препаратами на основе алоэ с одновременным приемом фолиевой кислоты.
При своевременном обращении к специалисту прогноз благоприятный. Но если не лечиться и запустить недуг, возможны осложнения: кишечная непроходимость, внематочная беременность, бесплодие. В тяжелых случаях существует риск угрозы жизни. При кровотечениях, падении давления, росте температуры или сильной слабости следует вызывать «неотложку».
Помимо использования микрохирургических и обычных хирургических методов, были предложены новые способы предотвращения и уменьшения развития спаек: применение интраоперационных устройств и соответствующих медикаментов.
При использовании барьерных методов в профилактике спаек необходимо отличать участок повреждения от других участков. Неизвестно, обеспечивает ли применение физических барьеров защиту от спаек на смежных участках. Доказано, что спайки могут развиваться на неповрежденных перитонеальных участках и что лапаротомия по срединной линии вызывает перитонеальную воспалительную реакцию. Следовательно, физический барьер, примененный к одному участку, не может предотвратить образования спаек во всей брюшной полости. Его действие распространяется только на участке действия барьера.
Существует несколько классов барьеров, применяемых для профилактики спаек. Предложенные подходы обладают одним или несколькими механизмами действияя:
• Уменьшение образования фибрина (противосвертывающие и противовоспалительные средства, такие как глюкокортикоиды и НПВС).
• Уменьшение содержания фибрина (перитонеальный лаваж жидкостями и ферментативное расщепление фибринолитическими средствами, такими как урокиназа и рекомбинантный активатор плазминогена).
• Механическое разделение травмированных поверхностей (в брюшную полость нагнетают жидкость с большой молекулярной массой, а также применение механических барьеров, таких как интерсид, хирургическая мембрана гор-текс и сепрафильм).
• Косвенные механизмы воздействия:
— повышение кишечной подвижности для предотвращения образования спаек;
— в настоящее время продолжается изучение других препаратов, влияющих на воспалительный ответ — мелатонина, биоразрушаемых полимеров и других иммуномодуляторов;
— антибиотики для устранения инфекции.
Некоторые вещества и материалы применяют на практике. Они относительно дороги, стоимость каждого из них составляет 100-300 долларов США. Хотя много написано о практическом использовании этих средств, экономическая выгода их применения для системы здравоохранения остается неизвестной.
Важно подчеркнуть тот факт, что подтверждением необходимости профилактики спаек являются многочисленные экспериментальные исследования различных способов предотвращения послеоперационных интраперитонеальных спаек, возникающих после пластики маточных труб и других связанных с бесплодием операций. Кроме того, большинство клинических исследований, связанных с профилактикой спаек у людей, описано в литературе по бесплодию, а не по гинекологической онкологии. Отношение этих исследований к профилактике спаек до конца не ясно, однако вспомогательные факторы, эффективные в профилактике спаек в одних случаях (хирургия бесплодия), могут также быть эффективными в других (обширная гинекологическая хирургия).
Данное предположение еще не подтвердилось, но оно может оказаться ложным, если возникнут различия в метаболических, гемостатических и инфекционных параметрах обширной хирургии и хирургии бесплодия. Кроме того, такие процедуры, как лизис спаек, не вызывают серьезных повреждений основных структур по сравнению с радикальными действиями, после которых может возникнуть обширная перитонеальная травма.
Описанные хирургические вспомогательные факторы предотвращения спаек не использовали после радикальной тазовой хирургии, поэтому данный вопрос остается неизученным. После перитонеального повреждения процесс заживления может протекать вполне нормально. В зависимости от степени деструкции ткани, связанной с радикальным воздействием, развитие спаек может быть физиологическим, а не патологическим.
Активация фибринолитической системы полезна в профилактике интраабдоминальных спаек. В конце 19-го столетия применяли средства с потенциальными фибринолитическими свойствами: раствор тиосинамина и салицилата натрия и препараты фосфора внутрь. Стрептокиназа и стрептодорназа были первыми средствами с доказанными фибринолитическими свойствами. Опыты на кроликах и крысах показали эффективность данных средств в предотвращении развития спаек. Значение активации фибринолитической системы у человека остается недоказанной.
Активатор плазминогена для профилактики спаек. Тканевой активатор плазминогена, главный его активатор, применяли для профилактики спаек. Однако, несмотря на эффективность, использование активатора сопровождалось риском возникновения кровотечения. Противосвертывающие средства (препараты гепарина) также эффективны в профилактике спаек, но способны вызвать кровотечение.
Механическое разделение поврежденных поверхностей. В прошлом десятилетии было разработано несколько механических барьеров. Для предотвращения развития спаек используют мембраны из оксидной восстановленной целлюлозы, модифицированную гиалуроновую кислоту с карбоксиметилцеллюлозой или политетрафтороэтилен. Во всех случаях эпителизация наступает своевременно (>7 дней). Johns провел обзор литературы по профилактике послеоперационных спаек. Он выделил три средства для профилактики послеоперационных спаек: интерсид, сепрафильм и хирургическая мембрана гор-текс. Наибольшая эффективность достигается непосредственно на участке применения.
У всех трех есть ограничения. Хирургическая мембрана гор-текс не резорбируется. Ее либо удаляют хирургическим путем, либо оставляют на долгое время. интерсид и сепрафильм разлагаются микроорганизмами, а также имеют определенные практические ограничения. Данные методы несовместимы с лапароскопией.
В последнее время для уменьшения спаек стали применять 4% раствор икодекстрина, представляющий собой полученный из кукурузного крахмала водный растворимый разветвленный полимер декстрозы (глюкозы*). Его применяют интраперитонеально в течение 3-4 дней.
Гиалуронан для профилактики спаек. Исследования показали, что средства на основе гиа-луронана предотвращают развитие спаек после операции. Его действие основано на уменьшении образования интраабдоминальных спаек при сепсисе. Эффективность и безопасность таких средств, как модифицированная гиалуронан-карбоксиметилцеллюлозная биорассасывающая мембрана и 0,4% раствор гиалуронана, были доказаны клинически. Однако только мембрана была одобрена Американским управлением по контролю за продуктами и медикаментами.
Натрия лактата раствор сложный [калия хлорид+кальция хлорид+натрия хлорид+натрия лактат] (Рингер лактат) для профилактики спаек. Эффективность гидрофлотации (использования больших объемов изотонических растворов, таких как изотонический раствор натрия хлорида и Рингер лактат) в предотвращении послеоперационных спаек не была проверено в рандомизированных исследованиях. Однако метаанализ показал недостаточную эффективность кристаллоидов. Эффективность кристаллоидов низка из-за быстрой их абсорбции. Большинство кристаллоидов всасывается со скоростью 30-60 мл/ч.
Однако проведены исследования по удержанию кристаллоидов в перитонеальной жидкости. После инсталляции 300 мл раствора Рингер лактата через 48 ч в брюшной полости находилось еще 78 мл. У пациентов в контрольной группе, где инстилляцию этого раствора не проводили, остаточный объем составил 30 мл. Через 96 ч между этими двумя группами не было никакого различия. Однако этого времени недостаточно, чтобы оказать определенный эффект на процесс формирования спаек.
Нарушение равновесия между синтезом фибрина и его деградацией приводит к образованию фибриновых спаек. Происходит врастание фибробластов, и последующее депонирование коллагена заканчивается формированием постоянных фиброзных спаек. Лечение галофугиноном, ингибитором синтеза коллагена типа 1, уменьшает развитие экспериментально вызванных хирургических спаек, но клинически этот факт еще не доказан.
Также исследовали способность противовоспалительных препаратов (глюкокортикоидов и ингибиторов синтетазы простагландина) предотвращать образование спаек. Однако подавление воспалительной реакции дало противоречивые результаты. Swolin успешно применял введение глюкокортикоидов в брюшную полость, другие авторы о данном методе отзывались с сомнением.
32% раствор декстрана [ср. мол. масса 64 000-76 000] (декстран 70*) в профилактике спаек. Этот препарат был одобрен Американским управлением по контролю за продуктами и медикаментами для введения в брюшную полость с целью ее растяжения во время операционной гистероскопии. Однако рандомизированные исследования дали противоречивые результаты в случае применения препарата для уменьшения спаек. У некоторых пациентов применение препарата вызвало аллергическую реакцию, что заметно уменьшило интраабдоминальное использование декстрана 70 в гинекологической восстановительной хирургии.
Кратко о современном состоянии проблемы спаек и спаечной болезни:
• Перитонеальные спайки чаще встречают у пациентов (55%), перенесших операцию на органах таза.
• Брюшина состоит из одного слоя мезотелиальных клеток, который позволяет жидкости свободно перемещаться.
• Причиной возникновения спаек могут быть различные события, происходящие во время хирургической операции (проникновение инфекции или инородного тела).
• Эти события нарушают процесс фибринолиза, необходимый для профилактики спаек.
• Мезотелиальные клетки начинают покрывать поврежденную область брюшины на 3-й день.
• Преобладающий тип клеток, содержащихся в перитонеальной жидкости к 4-7-му дню, — макрофаги.
• Гелевая фибриновая матрица, образовавшаяся после повреждения тканей, на 5-8-й день превращается в спайку.
• Спайки становятся причиной бесплодия, хронической боли и обструкции тонкой кишки.
• Спайки также создают проблемы во время последующих хирургических вмешательств, особенно при вхождении в брюшную полость. Это увеличивает время операции.
• Хирургическими методами профилактики образования спаек являются деликатная работа с тканями, гемостаз, минимизация воздействия инородных тел (в том числе шов) и уменьшение ишемии при помощи ирригации.
• Кристаллоидные растворы не препятствуют образованию спаек, как предполагали раньше, так как они быстро всасываются (со скоростью 35-65 мл/ч), то есть до того, как перитонеальная поверхность полностью восстановится и покроется мезотелием (процесс занимает около 8 дней).
Загрузка...
