Медикаментозное лечение токсикоза

Слово «токсикоз» знакомо едва ли не каждой беременной женщине. У большинства будущих мам оно ассоциируется со страданиями по утрам, тошнотой и рвотой. Обычно токсикоз начинается на 5-6 недели гестации и продолжается вплоть до окончания первого триместра. Те женщины, которые переживают этот период своей жизни особенно тяжело, вынуждены обращаться к врачу за медикаментозным лечением и принимать различные препараты от токсикоза. Обзор самых популярных лекарственных средств, назначаемых гинекологами, а также способы их применения, представлены в нашей статье.

Токсикоз и вызывающие его причины

У 70% женщин все страдания по время беременности связаны с тошнотой и рвотой: у одних – только по утрам, а у других – в течение всего дня. Это болезненное состояние и есть токсикоз. И хотя в западных странах от этого термина уже давно отказались, на постсоветском пространстве он настолько сильно въелся в сознание людей, что кажется, без тошноты и беременности быть не может.

Название «токсикоз» происходит от греческого слова «токсин», что в переводе означает «ядовитый». Но какое же может быть отравление во время беременности? Дело в том, что сначала плодное яйцо, а затем эмбрион и плод являются для женского организма инородными телами. И чтобы принять и выносить тело, происходит целый ряд биохимических процессов с выработкой различного рода органических веществ. А поскольку каждый организм индивидуален, то и на изменения, происходящие в организме, он реагирует по-разному. Немаловажную роль в этом играет и психологический фактор.

Основные признаки токсикоза: тошнота и рвота, возникающие, как правило, в первой половине дня. У 90% женщин эти симптомы полностью исчезают к 20 неделе гестации. К этому сроку организм беременной приспосабливается к гормональным изменениям и активно протекающим биохимическим процессам, поэтому «новое» состояние обычно уже не доставляет никакого дискомфорта.

Возникновение токсикоза можно объяснить следующими факторами:

  • гормональная перестройка;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • старший детородный возраст (30-35 лет);
  • многоплодная беременность;
  • низкий вес тела;
  • несбалансированное питание с недостаточным количеством питательных веществ;
  • хронические заболевания (мигрень, сахарный диабет);
  • заболевания щитовидной железы.

Поскольку токсикоз – это совершенно нормальное для беременной женщины состояние, то в большинстве случаев специального лечения не требуется. Как правило, к концу первого триместра все симптомы исчезают бесследно сами по себе. Если же женщина очень плохо переносит тошноту и рвоту, она должна сообщить об этом врачу, чтобы получить соответствующее назначение, что принимать от токсикоза.

Показания к медикаментозному лечению

Только у 2% беременных токсикоз сопровождается неукротимой рвотой, которая повторяется 5-6 раз в день. Такое болезненное состояния в медицинской практике называется Hyperemesisgravidarum. При этом приступы рвоты может спровоцировать любой прием пищи или жидкости. Одновременно с этим женщина теряет в весе, нарушается солевой обмен. Беременная с таким диагнозом должна находиться под постоянным наблюдением врачей. Ей может потребоваться введение питательных веществ внутривенно (витаминов, аминокислот, глюкозы). Сильная рвота опасна и для матери, и для плода, поскольку может вызвать обезвоживание организма женщины и спровоцировать выкидыш.

Показанием для назначения лечения является не только сильная рвота, но и следующие состояния беременной:

  • полное отсутствие аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • бледность кожных покровов, появление синяков под глазами и серого налета на языке;
  • запах ацетона изо рта;
  • состояние апатии, сонливости, общего дискомфорта, при котором невозможно выполнять домашние обязанности:
  • повышение температуры тела до 37,4°.

Но все же в большинстве случаев утреннее недомогание представляет собой временное состояние, которое сложно предотвратить, поскольку еще не придумано профилактических лекарств от токсикоза. На ранних сроках беременности тошнота чаще всего возникает на голодный желудок, поэтому женщине можно порекомендовать завтракать прямо в постели, питаться дробно, через каждые 2 часа. Желательно позаботиться о том, чтобы рацион был сбалансированным.

Прием сорбентов при тошноте

Поскольку врачи связывают токсикоз именно с отравлением, назначение лекарственных препаратов, способствующих выведению токсинов из организма, является вполне предсказуемым. Наиболее популярным сорбентом, разрешенным к применению во время беременности, считается «Полисорб». Случаи назначения врачами этого средства от токсикоза в первом триместре нередки.

«Полисорб» – это мощный энтеросорбент, в 60 раз сильнее, чем активированный уголь, и в 2 раза лучше, чем «Энтеросгель». При применении препарата происходит связывание и выведение из организма токсинов, как поступающих в него извне, так и вырабатываемых внутри. Эффективность средства «Полисорб» заключается в следующем:

  • устранение признаков токсикоза в первом, втором и третьем триместрах беременности;
  • избавление от симптомов аллергии;
  • выведение из организма вредных веществ, без проникновения в кровь и нарушения микрофлоры кишечника;
  • повышение сопротивляемости организма различным заболеваниям.

Препарат «Полисорб» выпускается в виде белого порошка, предназначенного для приготовления суспензии. При раннем токсикозе женщинам назначается принимать по 3 г (1 ст. л.) лекарственного средства трижды в день за 1 час до еды или через 60 минут после приема пищи. Порошок предварительно разводится в стакане холодной кипяченой воды. Действие препарата начинается уже через 5 минут после приема его внутрь.

«Церукал» от токсикоза

Следующие лекарственное средство относится к группе противорвотных препаратов. «Церукал» – это название таблеток от токсикоза, знакомое всем женщинам, которые лечились от сильной тошноты и рвоты в стационаре. Гинекологи имеют неоднозначное мнение по поводу назначения этого препарата. С одной стороны, лекарство полностью устраняет симптомы токсикоза, а именно позволяет избавиться от тошноты и рвотных позывов по утрам и в течение дня. С другой стороны, «Церукал» приводит матку в тонус, вызывая спазмы гладкой мускулатуры. Это чревато рядом побочных эффектов, например, отслойкой плаценты или самопроизвольным абортом. Поэтому это лекарство назначается только в том случае, если обойтись без него никак нельзя.

Дозировка препарата определяется в индивидуальном порядке. Чаще всего женщинам назначается принимать по 10 мг лекарственного средства 1 раз в день. Длительность приема определяет врач исходя из состояния здоровья беременной. Цена «Церукал» составляет 110 рублей за 50 таблеток.

Следует заметить, что в инструкции к препарату среди противопоказаний к применению указана, в том числе и беременность. Но вместе с этим отмечается, что в ходе проведенных исследований негативного влияния действующего вещества (метоклопрамида) на плод не установлено. В любом случае, несмотря на более чем низкую цену, «Церукал» без назначения врача принимать не следует. Последствия могут быть очень серьезными.

Особенности применения препарата «Навидоксин»

Следующее лекарственное средство широко применяется для устранения симптомов раннего токсикоза в арабских странах. Основное действующее вещество препарата «Навидоксин» – пиридоксин или витамин B6, то есть состав его вполне безобидный. Клинически доказано, что дополнительный прием 10 мг этого витамина от токсикоза снижает частоту тошноты и рвоты на 70 %.

Но проблема состоит в том, что об этом лекарственном средстве практически нет информации, поэтому его назначение вызывает некоторые опасения. В нашей стране препарат «Навидоксин» от токсикоза сертификацию не прошел. Сегодня его можно купить только заграницей, в частности в ОАЭ. Именно поэтому беременной для устранения симптомов токсикоза чаще всего предлагаются его аналоги:

  1. «Диклетин» – лекарственное средство, представляющее собой комбинацию пиридоксина с доксиламином.
  2. «Пиридоксин» – препарат отечественного производства, выпускаемый в таблетках и ампулах для внутримышечного введения. В одной таблетке содержится 10 мг пиридоксина или витамина B6. Принимать лекарство следует внутрь после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Дозировка определяется врачом исходя из состояния беременной. Обычно назначается принимать по 1-2 таблетки 4 раза в день.

Эффективность препарата «Зофран» при токсикозе

Следующее лекарственное средство является одним из самых дорогих из назначаемых во время беременности. Его стоимость составляет порядка 4 тысяч рублей за 10 таблеток, содержащих 8 мг действующего вещества. Производитель этого препарата от токсикоза – фармацевтическая компания Великобритании.

Читайте также:  Анализ мочи bld trace intact что это

«Зофран» относится к противорвотным средствам, обладающих высокой эффективностью. Препарат полностью блокирует позыв к рвоте и облегчает состояние беременной. Принимается «Зофран» 1 раз в сутки в дозировке 4-8 мг. В первом триместре лекарство следует принимать с особой осторожностью и только по назначению врача. Самолечение в этом случае недопустимо.

Антигистаминные препараты при беременности

Ряд исследований показал, что лекарственные средства, которые входят в эту группу, являются безопасными для беременных. Они позволяют уменьшить симптомы токсикоза и избавить от укачивания.

Обычно врачом-гинекологом назначаются следующие антигистаминные препараты от токсикоза:

  1. «Меклозин». Препарат помогает справиться с тошнотой, рвотой, головокружениями, препятствует развитию аллергических реакций. На ранних сроках беременности лекарственное средство назначается строго по показаниям, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный вред. В качестве побочного эффекта нередко наблюдается сонливость. Во время беременности дозировка составляет 25-50 мг в сутки. Продолжительность действия препарата составляет 24 часа.
  2. «Тавегил». Лекарственное средство этого класса обычно назначается беременным врачами старшего поколения, которые не видят в нем никакой тератогенной опасности. Препарат обладает сильным антигистаминным эффектом, но во время вынашивания ребенка его следует принимать только в дозировке, определенной врачом.

«Хофитол»: инструкция по применению при токсикозе

Следующий препарат является одним из наиболее безопасных из тех, которые назначаются во время беременности. На первый взгляд может показаться странным, как лекарственное средство, предназначенное для облегчения работы пищеварительной системы и печени, может помочь в борьбе с токсикозом. На самом же деле «Хофитол» не только оказывает на организм желчегонное и мочегонное действие, но и улучшает обменные процессы в целом. Это позволяет избавиться от несварения желудка и запоров, устранить изжогу и облегчить состояние женщины, страдающей токсикозом.

Клинические исследование показали, что лекарственное средство на основе экстракта полевого артишока улучшает кровообращение в матке и плаценте, увеличивая приток кислорода к плоду и нормализуя его жизненные показатели. Этот препарат показан не только при токсикозе, но и при гипоксии плода любого происхождения.

«Хофитол» производится в форме раствора для приема внутрь и в виде таблеток. Для беременных наиболее удобным и предпочтительным является второй вариант. Объясняется это тем, что в жидком растворе содержится спирт, который женщинам, вынашивающим малышам, противопоказан.

Представленный препарат от токсикоза при беременности следует принимать в такой дозировке: по 2-3 таблетки 3 раза в день перед едой. Продолжительность курса составляет минимум 3 недели.

Кроме препарата «Хофитол», беременной в качестве альтернативы могут назначаться и другие гепатопротекторы – лекарственные средства, предназначенные для защиты печени при токсикозе. Например, не менее эффективным считается препарат «Эссенциале».

Имбирь и мятные таблетки от тошноты при токсикозе

Справиться с рвотными позывами на разных сроках гестации можно с помощью простого и доступного всем средства растительного происхождения. Мятные таблетки на основе эфирного масла мяты перечной – это один из наиболее эффективных способов, как спастись от токсикоза при беременности. Небольшие таблетки для рассасывания, обладающие приятным, освежающим вкусом, оказывают спазмолитический, противовоспалительный и анальгезирующий эффект. Входящие в состав эфирного масла мяты компоненты, рефлекторно ослабляют приступ тошноты и не допускают начало рвоты.

Для устранения характерных симптомов токсикоза достаточно положить под язык одну или две мятных таблетки и полностью рассосать их. В сутки рекомендуется принимать не более 8 штук.

Еще одно не менее эффективное средство в борьбе с токсикозом – имбирь. Его можно употреблять в чистом виде или принимать в капсулах: по 2 штуки сразу после еды. С помощью этого средства можно существенно облегчить свое состояние при токсикозе. Экстракт имбиря в капсулах в дозировке 100 мг способен заменить 1 г свежего корня.

Общие рекомендации врачей

Несмотря на то что в большинстве своем препараты от токсикоза являются вполне безопасными для беременных, гинекологи стараются назначать их только в крайних случаях. При легкой тошноте лучше обходиться без таблеток. С неприятными симптомами рекомендуется бороться альтернативными средствами:

  • вести умеренный образ жизни, ограничить физические нагрузки;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • принимать пищу по требованию, есть небольшими порциями;
  • не забывать про ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • стараться избегать резких запахов;
  • исключить из рациона жирную пищу;
  • употреблять больше свежих овощей и фруктов;
  • пить достаточное количество жидкости в течение дня.

Будущей маме, страдающей токсикозом, не рекомендуется резко вставать с постели, чтобы не спровоцировать приступ тошноты. Желательно сначала прямо в кровати устроить себе легкий перекус в виде яблока, натурального йогурта или хотя бы воды с лимоном, чтобы приступ тошноты отступил, а затем уже идти умываться.

Период вынашивания малыша может омрачиться плохим самочувствием, особенно до средины срока. Наблюдается тошнота, рвота, головокружения, слабость и чувствительность к запахам? Это – токсикоз. Если симптомы не ярко выражены, то организм сам справиться с таким состоянием. Лечение не нужно. Однако иногда без медикаментозной поддержки не обойтись. Специальные таблетки от токсикоза при беременности способны быстро вернуть будущей маме хорошее самочувствие. Препараты можно принимать только после консультации с врачом. Бесконтрольное медикаментозное лечение состояния может иметь последствия.

Определение понятия

Токсикозом в медицине принято считать патологическое состояние, возникающее из-за воздействия на организм токсических веществ. Однако широкий смысл давно утратился. Под словом «токсикоз» большинство людей подразумевает плохое самочувствие будущей мамы.

По статистике, 70% беременных знакомы проявления токсикоза. Развитие плода сопровождается отравлением организма матери вредными веществами. Появление симптомов свидетельствует, что организм не может справиться с перестройкой, обусловленной «интересным положением». Патологическое состояние проявляется:

  • тошнотой;
  • обильным слюноотделением;
  • рвотными позывами/рвотой;
  • общим недомоганием;
  • сонливостью;
  • головокружениями.

Симптомы проявляются с разной интенсивностью. На их фоне наблюдается потеря веса – умеренная либо существенная.

Виды токсикоза

Существует три степени патологического явления. Классификация основана на интенсивности проявлений:

  1. Незначительная тошнота, позывы рвоты беспокоят не чаще пяти раз в сутки. Потеря веса не превышает трех килограммов.
  2. Рвота до десяти раз за день. Беременная теряет около пяти килограмм за две недели. Может «скакать» давление.
  3. Частые рвотные приступы – больше десяти раз за сутки, в особо тяжелых случаях доходит до 25 раз. Наблюдается повышение температуры, учащение пульса, значительное похудение – 10 и больше килограммов. Изо рта может чувствоваться отчетливый запах ацетона, количество мочи резко уменьшается.

Третья степень патологического состояния опасна для беременных, у беременных может случиться выкидыш на фоне резкого и сильного ухудшения самочувствия. Проявление симптомов в тяжелой форме требует безотлагательной медицинской помощи. Иногда для спасения жизни пациентки показано прерывание беременности.

Срок проявления

Существует классификация состояния, основанная на сроке возникновения проявлений. Многих женщин симптомы беспокоят в первом триместре. Токсикоз, проявляющийся до 13-ой недели, называют ранним. Первые еле ощутимые симптомы могут появляться практически сразу после имплантации плодного яйца. Они становятся отчетливыми по мере развития плода. Обычно, если верить статистике, «знакомство» с состоянием происходит на 5-ой неделе, симптомы затухают на 12-ой. При многоплодной беременности проявления раннего токсикоза могут затянуться до 16-ой недели.

Токсикоз может быть поздним – проявляться за три месяца до ПДР. Осложнение называют гестозом. Поздняя форма токсикоза опасна: может нанести вред органам и системам матери, повлиять на плод.

Причины плохого самочувствия

Точные причины появления токсикоза до конца не определены. Среди вероятных факторов врачи называют:

  • Гормональную перестройку. Активная выработка «гормонов беременности» приводит к изменению самочувствия и нарушению психологического равновесия. На ранних сроках беременности материнский организм воспринимает плод как чужеродный объект и пытается от него избавиться. Это приводит к развитию токсикоза. К 2-ому триместру гормоны стабилизируются – неприятные симптомы исчезают.
  • Развитие плаценты. Пока происходит плацентарное развитие, организм защищается от интоксикации рвотой. Плацента задерживает токсические вещества. По окончанию процесса формирования токсикоз прекращается.
  • Инфекции, хронические заболевания. Болезни, воспалительные процессы, инфекции должны быть вылечены до беременности. Они ослабляют иммунную систему. Имплантация обеспечивает дополнительную нагрузку. Ослабленный иммунитет не справляется, что проявляется токсикозом. При проблемах со щитовидкой, сердцем, сахарном диабете повышаются риски развития гестоза.
  • Возраст. У «возрастных» рожениц (от 35 лет) симптомы токсикоза проявляются чаще. Преимущественно они интенсивные.
  • Генетика. Плохого самочувствия не избежать, если мама или бабушка беременной мучилась от проявлений токсикоза.
  • Многоплодная беременность. Нагрузка на организм увеличивается пропорционально количеству малышей. Внешние проявления нагрузки – токсикоз. При многоплодии ранний токсикоз затягивается, есть вероятность появления поздней формы.
Читайте также:  Внутриматочная беременность операция

Патологическое состояние может развиться на нервной почве. К концу срока рвотные позывы и головокружения могут вернуться на фоне нестабильного психоэмоционального состояния будущей мамы, обусловленного предстоящими родами.

Если симптомы токсикоза носят эпизодический характер, это – не патология, а защитная реакция. Тошнотой и рвотой организм реагирует на продукты, которые обостренное обоняние и вкусовые рецепторы классифицируют как опасные. Реакция может случиться даже на любимую еду.

Показания для медикаментозного лечения

Интенсивные проявления токсикоза можно убрать с помощью лекарств. Их может назначать только врач. Самолечение таблетками в «интересном положении» категорически запрещено. К медикаментозному методу обращаются при:

сильной тошноте и рвоте больше трех раз в день;

  • полной потере аппетита в результате плохого самочувствия;
  • уменьшении массы тела больше чем на три килограмма;
  • редких мочеиспусканиях (они свидетельствуют об обезвоживании в результате частой рвоты).
  • Врач определяет, нужно ли проводить медикаментозное лечение. Если организм способен справиться сам и симптомы не несут рисков для пациентки и плода, врач дает общие рекомендации, как улучшить состояние. Препараты назначают после полного обследования будущей мамы, оценки результатов анализов. Выбор таблеток зависит от срока беременности, формы и вида токсикоза. Если состояние приобрело тяжелую форму, показано лечение в стационаре. Госпитализацию пациентки проводят также при гестозе.

    Какие таблетки помогут?

    Медикаментозное лечение токсикоза предполагает применение комплекса препаратов в зависимости от симптомов и их интенсивности. При токсикозе врачи выписывают препараты из таких групп:

    • Блокираторы рвотного рефлекса. После приема таких препаратов исчезает тошнота и рвота, появляется аппетит. Чаще всего назначают «Цирукал», «Метоклопрамид», «Зофран».
    • Антигистамины. Они избавляют от симптомов укачивания. Врач может рекомендовать принимать «Тавегил», «Меклозин».
    • Гепатопротекторы. Защита печени необходима при средней тяжести токсикоза. Обеспечить ее, не навредив плоду, могут «Эссенциале», «Хофитрол».
    • Нормализаторы метаболизма. В период вынашивания ухудшается метаболизм, что усиливает симптомы токсикоза. Врачи рекомендуют пить витамин С, препараты, содержащие фолиевую кислоту, «Рибоксин».

    Не следует самостоятельно «назначать» себе таблетки, это – компетенция врача. Чтобы избавиться от токсикоза на ранних сроках, недостаточно знать названия препаратов: важна дозировка лекарственных средств, кратность приема. До 13-ой недели не все препараты можно принимать: некоторые вредят ребенку. Если срок беременности небольшой, гинеколог всегда старается обойтись минимальным набором препаратов. Предосторожность связана с тем, что плод не до конца сформирован и навредить ему просто. Если ранний токсикоз имеет легкую форму, то показаны успокоительные препараты на растительной основе (например, валерьянка), желчегонные, витамины. Набор дополняют противорвотными, если будущую маму беспокоят позывы свыше трех раз в сутки.

    Подбирая препараты, способные убрать неприятные проявления, врач всегда учитывает совокупность факторов: срок, наличие/отсутствие заболеваний у матери, состояние плода, безопасное действие таблеток. Объективно оценить это самостоятельно невозможно.

    Тяжелая форма состояния требует серьезной терапии. Лечение проводится в стационаре. Врач подбирает комплекс препаратов из вышеперечисленных групп, но добавляет к ним средства для инфузионной терапии (растворы аминокислот, раствор Рингера). Это позволяет восполнить потерю жидкости, что крайне важно для быстрого восстановления.

    Возможные последствия медикаментозного лечения

    Любые таблетки (даже те, что разработаны специально для будущих мам) могут нанести вред, если их неправильно принимать. Медикаментозное лечение токсикоза может негативно сказаться на женском организме и состоянии плода, если:

    • не проведена предварительная консультация с доктором;
    • не соблюдена дозировка (бездумное увеличение дозы);
    • препарат подобран без учета индивидуальных особенностей здоровья пациентки.

    Особую осторожность при использовании препаратов от токсикоза нужно проявить в первые месяцы беременности. Этот период характеризуется уязвимость плода, поэтому любое действие мамы должно быть обдумано. Многие таблетки из тех, что врач выписывает беременным после 10-ой – 13-ой недели, категорически запрещены на 5-ой. Например, «Церукал» нельзя принимать в первые недели: препарат может негативно сказаться на развитии ЦНС малыша.

    Риски, связанные с развитием плода, увеличиваются, если будущая мама в качестве седативного препарата использует спиртовую настойку. Даже небольшое количество спирта может оказать влияние на малыша, у которого не сформированы все системы.

    Желая улучшить свое самочувствие, беременная должна помнить, что теперь она в ответе за две жизни. Целесообразность медикаментозного лечения всегда обсуждается с врачом. Только он может объективно оценить риски использования препаратов и определить, прием каких лекарственных средств не будет иметь последствий.

    Как справиться без таблеток

    При легкой форме токсикоза лучше обходиться без таблеток. Неприятные симптомы, пусть даже и в легкой форме, доставляют неудобства, поэтому с ними нужно бороться альтернативным методом. Улучшить самочувствие можно, если:

    • избегать стрессов (особенно актуально для работающих беременных);
    • высыпаться;
    • больше бывать на свежем воздухе (не менее двух часов в сутки);
    • спать с открытым окном;
    • избегать резких запахов;
    • забыть о жирной пище;
    • не есть горячее «с пылу – жару»;
    • есть «по требованию», но небольшими порциями;
    • не принимать горизонтальное положение сразу после еды (провоцирует рвотные позывы);
    • не запивать во время трапезы;
    • добавлять в напитки лимонный сок.

    Будущей маме, которая ощутила «прелести» утреннего недомогания беременных, не стоит после сна резко вставать с постели. Это может спровоцировать «волну» симптомов. Желательно устроить в кровати легкий перекус (йогурт, яблоко), подождать, пока тошнота отступит, и только потом вставать.

    Существуют народные методы борьбы с токсикозом. Самые популярные – травяные отвары и настойки. Но обращаться к ним нужно только после консультации с врачом. Некоторые растения (барбарис, аир, алоэ) приводят матку в тонус, что чревато самопрерыванием беременности. Рецепты с такими растениями категорически запрещено повторять для лечения токсикоза. Есть «безобидные» растительные компоненты, которые помогут справиться с неприятными симптомами: беременным стоит пить клюквенный морс, ромашковый чай, настой шиповника. От тошноты поможет ложка меда, съеденная натощак (при условии, что нет аллергических реакций на пчелиные продукты).

    Справиться с состоянием своими силами можно, если оно выражено в легкой форме. Когда симптомы интенсивные, показано медикаментозное лечение. Средняя и тяжелая форма токсикоза требует незамедлительного обращения к врачу, иначе беременность может прерваться.

    Автор «Литтлвана» Лидия Снарская оказалась в числе тех женщин, кому радость материнства достается вкупе с тяжелейшим токсикозом. Тошнота и другие последствия перестройки организма известны ей не понаслышке. Как облегчить токсикоз на ранних сроках беременности в этот период, журналист выяснила у акушера-гинеколога Елены Усольцевой.

    Информация в этой материале не является рекламой каких-либо лекарственных средств. Применение любых препаратов возможно только после консультации с врачом!

    От автора. Как я искала лекарство от токсикоза

    В первую беременность мой токсикоз длился 3 месяца. Тошнота была сильнейшая, круглосуточная, сопровождалась сильной головной болью, головокружением, все реакции усиливались от малейшего движения, звука, мельтешения света. Я практически ничего не ела и не пила (от обезвоживания наступал спазм сосудов головного мозга, который и вызывал жуткую головную боль). Способа, как уменьшить токсикоз на ранних сроках, я не нашла. Не помогли ни народные средства, ни витамины, ни дневной стационар с капельницами. За 3 месяца я похудела на несколько килограммов. Закончился токсикоз сам — ближе к 20 неделе беременности.

    Во вторую беременность все повторилось. В том числе и поиск способа, как облегчить токсикоз в первом триместре. Услышав про мои мучения, подруга предложила передать мне таблетки, которые ей прописывали в Израиле и которые остались у нее после беременности (довольно дорогие — банка стоит около 200 долларов). На пересылку ушел месяц. Все это время я пластом лежала на диване или на полу, пока двухлетний ребенок скакал по мне, переживая, что мама вдруг стала очень вялой.

    Врач, которая ведет мою беременность, отправила меня согласовать прием «контрабандного» лекарства с терапевтом в дневном стационаре. Та одобрила. Акушер-гинеколог из частной клиники, с которым я регулярно консультируюсь, посмотрев состав лекарства, тоже дал зеленый свет. Удивило, что никто из них о препарате ничего не слышал.

    С тех пор мне стало легче.

    Как удалось выяснить, лекарство было разработано более 50 лет назад в США под названием Bendectin. Производится в Канаде, зарегистрировано и продается только в Канаде, США и Израиле.

    В нем два действующих вещества. Первое — это одна из форм витамина B6, который прописывают многим беременным (если вы ищете, как облегчить сильный токсикоз, то имейте в виду: сам по себе B6 не особо помогает). Второе — это антигистаминное, обладающее снотворным действием.

    Читайте также:  Диффузная форма фиброзно кистозной мастопатии

    В 80-х годах препарат заподозрили в неприятных побочных эффектах, спрос на него упал, а производство было остановлено. В течение нескольких десятилетий проводились исследования, которые опровергли слухи о его вреде. Препарат снова вышел на рынок, на этот раз под торговой маркой «Диклектин» (или Diclegis). Одобрен FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) как препарат от токсикоза. В 2016 году ожидались его регистрация и появление в нескольких странах Европы, но пока этого не случилось. В аптеках США, Канады и Израиля он продается только по рецепту. В нашей стране его нет.

    О том, что такое токсикоз и как облегчить тошноту при беременности, мы поговорили с Еленой Усольцевой — петербургским акушером-гинекологом и автором популярного медицинского блога.

    Досье

    Елена Усольцева: акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. Окончила лечебный факультет Челябинской медицинской академии, проходила интернатуру и клиническую ординатуру на кафедре акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГУ. Окончила аспирантуру СПбГУ. Работала в НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта, ведет прием в Good Clinic.

    — Какие медикаментозные средства используются в России для лечения токсикоза?

    — Утвержденных Минздравом клинических рекомендаций по лечению токсикоза первой половины беременности нет. Каждая клиника и отделение могут использовать собственные терапевтические схемы и алгоритмы. Эти схемы чаще всего основаны на применении витаминов группы В, глюкозы, противорвотных препаратов, а также препаратов с недоказанной эффективностью в разных комбинациях (фосфолипиды, «гепатопротекторы», комбинированные витаминные комплексы, БАДы) и при необходимости — парентеральной, то есть внутривенной регидратации (восстановление водного баланса).

    Токсикоз первой половины беременности указан в «показаниях» совсем у небольшого количества лекарственных препаратов, зачастую — у препаратов с недоказанной клинической эффективностью, не входящих ни в одни клинические рекомендации. Что касается того, как облегчить состояние токсикоза при беременности, то препарата, разработанного специально для терапии тошноты и рвоты, ассоциированных с беременностью, на российском рынке нет.

    — Какие из этих средств, по вашему опыту, реально помогают? Как облегчить токсикоз при беременности на ранних сроках?

    — Нетяжелыми формами токсикоза первой половины беременности абсолютно реально управлять при помощи образа жизни и режима питания. Немедикаментозные методы (такие как употребление имбиря или акупрессура) в сочетании с медикаментозной терапией (препараты витамина В6) справляются с большинством случаев токсикоза. Совсем по-другому обстоят дела с тяжелым токсикозом. Основные проблемы: непереносимость таблеток, необходимость использования препаратов нескольких групп (витаминные комплексы, противорвотные, коллоидные растворы, иногда — гормональные препараты), а, соответственно, и необходимость постоянной оценки рисков для плода, необходимость регидратации и налаживания питания, в том числе через назогастральную трубку, а в некоторых случаях даже внутривенного. Плюс отсутствие инструментов по прогнозированию толерантности к терапии.

    — Какие есть еще варианты, как облегчить симптомы токсикоза? По вашему мнению, есть ли какой-то смысл в дневном стационаре при токсикозе, если там ставят только капельницы с глюкозой и иногда делают уколы с витаминами? Может быть, проще сразу ложиться в больницу?

    — Дневной стационар — идеальное место для организации лечения токсикоза первой половины беременности. А вот стационар (больница) — не лучшее место для беременной. Дело в том, что госпитализация для беременных может быть ассоциирована с увеличением риском тромбозов, а также колонизацией кожи и слизистых условно-патогенной флорой, зачастую устойчивой к антибиотикам. Стационарное лечение в отношении токсикоза первой половины беременности показано в случаях, когда необходима длительная инфузионная терапия (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения — ред.), постоянное клиническое наблюдение с мониторингом лабораторных показателей, а также когда требуется помощь с налаживанием питания.

    Исследований, которые бы сравнивали эффективность стационарной и амбулаторной помощи при токсикозе беременных, в России не проводилось. У нас эти исследования организовать очень сложно хотя бы потому, что качество помощи может отличаться в разных отделениях дневных стационаров (нет универсальных регламентирующих документов). При этом в других странах были проведены клинические исследования, которые доказали, что эффективность терапии токсикоза в амбулаторных (дневной стационар) и стационарных условиях сопоставима [см. ссылки 2,3].

    — При рвоте более 10 раз в день, сильном обезвоживании и потере веса беременную женщину госпитализируют и дают уже более серьезные препараты, чем глюкоза и B6. Какие именно и каков риск для плода от их приема?

    — Действительно, госпитализация показана для женщин с тяжелым токсикозом. Но вот определение тяжести токсикоза не всегда дается легко: правильно ориентироваться не на кратность рвоты, а на выраженное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни. Уже от 5 эпизодов рвоты в день или даже позывов на рвоту могут считаться тяжелым токсикозом [см. ссылку 1].

    Что касается препаратов. В стационаре, кроме витамина В6 и препаратов с недоказанной эффективностью (их много, они относятся к разным лекарственным группам, не вижу смысла о них говорить в этот раз), обязательным компонентом лечения будут противорвотные средства и растворы для регидратации, возможно — антигистаминные. Каждый из препаратов этой большой группы был предметом разбирательств в отношении тератогенного действия (то есть нарушений развития эмбриона, проще говоря — уродств плода).

    Существует еще одна группа веществ с доказанной эффективностью в отношении тошноты и рвоты во время беременности. Но их еще нужно изучить в плане безопасности для плода. Это антагонисты 5HT3-рецепторов. Пока проведенных исследований недостаточно для окончательных выводов.

    Важно переоценивать риски при использовании сразу нескольких лекарственных препаратов. Например, одновременный прием некоторых противорвотных и препаратов из группы фенотиазинов может привести к серьезным неврологическим последствиям для беременной. Другие сочетания могут быть причиной нарушения работы сердца женщины.

    Отдельно выделю использование гормональных препаратов (кортикостероидов) в терапии токсикоза. Они все еще фигурируют в протоколах и рекомендациях по ведению женщин с токсикозом, но при этом имеют слабое, но доказанное тератогенное действие, поэтому не могут быть рекомендованы в качестве терапии первой линии, особенно до 10 недели беременности.

    — Знаете ли вы о «Диклектине»? В ближайшее время возможно появление подобных лекарств на российском рынке?

    — Нет, это торговое название я услышала впервые от вас. А вот компоненты препарата на слуху, они включены в международные рекомендации по лечению токсикоза беременных, но именно в виде отдельных компонентов.

    Надо понимать, что патогенез (механизмы развития) токсикоза беременности до конца не изучены. То есть мы окончательно не знаем, что происходит в организме беременной, когда она страдает токсикозом. Поэтому и нет универсального терапевтического подхода. Мы не можем заглянуть в мозг беременной до молекулярного уровня.

    Регистрация препарата на российском рынке (как и на любом другом) — процесс очень затратный. До тех пор, пока не истечет срок действия патента, инициатором регистрации препарата может быть только компания-производитель. Пожалуй, все, что мы можем — показать производителю нашу заинтересованность, чтобы он мог адекватно оценить объем и платежеспособность рынка.

    Источники:

    1. Attard CL, Kohli MA, Coleman S, Bradley C, Hux M, Atanackovic G, et al. The burden of illness of severe nausea and vomiting of pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186:S220 – 7.
    2. McCarthy FP, Murphy A, Khashan AS, McElroy B, Spillane N, Marchocki Z, et al. Day care compared with inpatient management of nausea and vomiting of pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014; 124:743 – 8.
    3. McParlin C, Carrick-Sen D, Steen IN, Robson SC. Hyperemesis in Pregnancy Study: a pilot randomised controlled trial of midwife-led outpatient care. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016; 200:6 – 10.
    4. ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy / Obstet Gynecol. 2018 Jan; 131(1): e15-e30.

    Информация в этой материале не является рекламой каких-либо лекарственных средств. Помните, что применение любых средств во время беременности (в том числе и те, чем можно сбить токсикоз) возможно только по рекомендации врача!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector