Метаплазированный эпителий с реактивными изменениями

Реактивные изменения эпителия являются опасными для женского здоровья. И в то же время они редко себя как-то проявляют. Бессимптомное течение в разы осложняет диагностику. Поэтому всем женщинам рекомендуется хотя бы один раз в год обращаться в гинекологический кабинет, чтобы провести цитологическое исследование микрофлоры.

Почему вообще возникают эти изменения? Каковы предпосылки и причины? Есть ли хотя бы какие-нибудь симптомы? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Показатели нормы

Для начала нужно рассказать о них. Матка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого (еще называется эндометрием), мышечного и покровного.

В норме поверхность ее шейки розовая и гладкая. Это обусловлено равномерным слоем базального эпителия. В норме индикатор пробы Шиллера (диагностическое мероприятие) окрашивается в коричневый.

В ходе проведения цитологического анализа на исследуемом фрагменте должно быть выявлено единичное количество лейкоцитов, а еще плоские эпителиальные клетки.

Для лейкоцитов в норме характерны целые ядра и чистая цитоплазма. Признаки фагоцитоза отсутствуют. В мазках могут встречаться клетки с преображенной цитоплазмой и слизь.

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

Классификация

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

• Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
• Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
• Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Пролиферация

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Эрозия

Итак, что значит "реактивные изменения эпителия" – ясно. Теперь следует углубиться в изучение данной темы и рассмотреть конкретные заболевания.

Эрозия шейки матки – это дефект, заключающийся в повреждении пресловутого плоского эпителия вокруг наружного зева.

Разумеется, причиной является воспалительный процесс. Эрозия возникает у большинства женщин, переболевших цервицитом и эндоцервицитом. Хотя еще есть версия, согласно которой причиной является изменение уровня стероидных половых гормонов. В этом есть доля истины, поскольку клинические наблюдения помогли выявить симптомы эрозии в течение беременности. В послеродовой период они проходят, так как гормональный фон стабилизируется.

Эрозия отличается рецидивирующим, длительным, упорным течением. Данное заболевание консервативной терапии не поддается. Но к сожалению, диагностика затруднена, так как характерные жалобы у женщин отсутствуют. К тому же этот недуг, к которому приводят реактивные изменения в клетках эпителия, также протекает бессимптомно.

Обнаружить патологию можно в ходе визуального осмотра шейки матки, а также посредством кольпоскопии.

Лечение эрозии

Основу терапии, направленной на устранение данного заболевания, составляет механизм, направленный на разрушение клеток цилиндрического эпителия. Цель заключается в их отторжении и в дальнейшем восстановлении плоского эпителия.

Существует несколько методов, помогающих добиться результата:

• Диатермокоагуляция. В процессе процедуры измененную ткань прижигают переменным высокочастотным электротоком. Он провоцирует нагрев тканей, за счет чего и возникает желаемый эффект. Данная процедура противопоказана нерожавшим пациенткам, так как в результате образуются рубцы, а они препятствуют раскрытию шейки матки в момент родов. Также метод является травматичным. Заживление длится примерно 1,5-3 месяца. Часто последствием становится эндометриоз, так что процедуру желательно проводить во второй фазе менструального цикла.
• Лазеровапоризация. Это «прижигание» эрозии лазером. В идеале его надо проводить в 5-7 день цикла. Предварительно назначается санация шейки матки и влагалища. Вся процедура безболезненна, рубцов не оставляет. Полная регенерация наблюдается уже спустя месяц.
• Радиоволновое лечение. В ходе данной процедуры на патологический очаг воздействуют электромагнитные колебания высокой частоты. Физически их нельзя почувствовать. На процедуру уходит меньше минуты, к тому же не требуется наркоза и обработки в послеоперационный период.
• Криодеструкция. Подразумевает вымораживание тканей эрозии жидким азотом либо его закисью. Процедура не чревата ни болью, ни кровью, ни рубцами. В течение первых суток у пациентки будут наблюдаться жидкие обильные выделения и отек. Но это быстро пройдет. На заживление уходит один-полтора месяца.

Надо оговориться, что любая процедура из перечисленных назначается лишь после детальной диагностики реактивных изменений в клетках эпителия.

Важно провести все процедуры – начиная прицельной биопсией, заканчивая кольпоскопией, чтобы исключить онкологический процесс. Если же врач выявит перспективу злокачественного перерождения, то пациентке будет назначено хирургическое вмешательство.

Лейкоплакия

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание.

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

• Аднексит.
• Эндометрит.
• Олигоменорея или аменорея.
• Хламидиоз.
• Уреаплазмоз.
• Герпес.
• Микоплазмоз.
• Цервицит.
• Кольпит.
• Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Эритроплакия

Изучая состояния, при которых наблюдаются клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, необходимо рассказать и о данном недуге. Эритроплакия – это предраковое патологическое состояние, при котором слизистая экзоцервикса атрофируется.

Также протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются слизистые выделения и кровотечение. Причины возникновения такие же, как и в предыдущих случаях, но еще может иметь место отягощенная наследственность. Ученым пока не удалось доказать наличие связи эритроплакии с хромосомными и генными аберрациями. Однако, согласно статистике, вероятность формирования недуга намного выше у тех девушек, в роду которых у женщин оно уже встречалось.

Кстати, еще причиной воспаления с реактивными изменениями эпителия может быть травма. Разрыв шейки матки часто происходит во время родов, гитероскопий, абортов и выскабливаний.

При эритроплакии нарушаются все естественные процессы обновления, а также созревания и дальнейшего отторжения клеток экзоцервикса. Это приводит к дисбалансу между клетками сразу нескольких слоев оболочки. Со временем сильно истончается слизистая влагалищной части.

Недуг бессимптомный, лишь тяжелые, запущенные случаи сопровождаются кровотечениями.

Если обнаружены клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, и оказалось, что это привело к эритроплакии, назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия бессмысленна. Показано либо малоинвазивное вмешательство, либо конизация шейки матки.

Цервикальная дисплазия

При данном недуге цитограмма с реактивными изменениями эпителия демонстрирует образование атипичных клеток в тех местах, где однослойный сопрягается с многослойным.

Развивается в три стадии. На последнем этапе наблюдается цилиндрический эпителий с реактивными изменениями такого серьезного характера, что в итоге он приводит к раку шейки матки.

Возникает данное состояние изначально из-за герпес-вируса или ВПЧ. К провоцирующим факторам относятся:

• Тяжелые, длительные заболевания хронического характера.
• Ранняя половая жизнь и роды в юном возрасте.
• Активное или пассивное злоупотребление табаком.
• Иммунодефицит.
• Нарушения гормонального фона, возникшие из-за беременности, менопаузы или злоупотребления гормональными препаратами.
• Травмы шейки матки.

Рассказывая о реактивных изменениях клеток цилиндрического эпителия и прочих аспектах обсуждаемой темы, надо оговориться, что у дисплазии нет самостоятельной клинической картины. Она протекает скрытно примерно у 10% женщин. Но часто присоединяется микробная инфекция, каждая из которых практически всегда о себе дает знать. Во многих случаях это гонорея, кондиломы, хламидиоз.

В рамках диагностики проводят осмотр шейки матки, цитологическое исследование ПАП-мазка, кольпоскопию, изучение биоптата, а также прибегают к иммунологическим ПЦР-методам.

Что касательно лечения? При обширных поражениях показано применение интерферонов и их индукторов, а также иммуномодуляторов. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – удаляют либо зону дисплазии, либо всю шейку матки целиком.

Полипы цервикального канала

Выше было многое рассказано про реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия. Есть еще одно патологическое состояние – оно характеризуется образованием в цервикальном канале полипов.

Это опухолевидные образования, которые исходят из цилиндрического эпителия. Растут они прямо в просвет.

С данной патологией сталкиваются в основном женщины старше 40 лет. Принято считать, что причиной являются возрастные изменения, гормональные расстройства, проблемы с иммунитетом, стресс. Предрасполагающими факторами считают механическое травмирование, диагностические выскабливания, эндоцерцивиты хронического характера.

Приблизительно в 75% случаев полипы сочетаются с эрозией, миомой, кистой яичников, атрофическим кольпитом, псевдоэрозией. Еще в группе риска находятся женщины, болевшие кандидозом, герпесом, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, ВПЧ и т. д.

Течение бессимптомное. Обнаруживают полипы визуально. Диагностику выполняют при помощи кольпоскопии, биопсии шейки матки, УЗИ.

Любой полип – это показание к его удалению. После этой процедуры осуществляют выскабливание, чтобы ножка не осталась внутри. Ложе полипа дополнительно обрабатывают радиочастотным или криогенным методом. При выявлении эхографических признаков показана гистероскопия. Затем также выполняется выскабливание полости матки.

Плоская папиллома шейки матки

Данное новообразование является очень опасным, так как оно вполне способно спровоцировать развитие онкологического заболевания. Начинается все с проникновения в организм ВПЧ. Вирус поражает клетки слизистой и кожи, из-за чего ткани начинают разрастаться.

К провоцирующим факторам относятся:

• Злоупотребление алкоголем.
• Беременность.
• Прием цитостатиков.
• Курение.
• Недостаток витаминов.
• Ранее начало половой жизни.
• Атопический дерматит.
• Удаление папилломы.
• Нарушенная микрофлора в полости влагалища и в кишечнике.
• Местные проявления заболеваний.

Симптомов может не быть долгое время. Плоскую папиллому можно обнаружить во время осмотра, при проведении вышеупомянутых диагностических мероприятий.

Симптомы появляются лишь тогда, когда новообразование достигло больших размеров. Женщина начинает чувствовать в области гениталий жжение, у нее увеличиваются паховые лимфоузлы, а из влагалища начинает выделяться специфическая слизь.

После обнаружения папилломы необходимо начать медикаментозное лечение. Врачи часто назначают «Гардасил». Важно сочетать его с приемом препаратов, повышающих защитные силы организма. Как правило, рекомендуется употреблять такие средства:

• Иммуномодуляторы – «Интерферон» или «Генферон».
• Цитостатики – 5-фторурацил, «Блеомицин» и «Подофиллин».
• Противовирусные – «Панавир» и «Изопринозин».

Еще могут быть назначены деструктивные лекарства, прием которых способствует разрушению наростов. Но в тяжелых случаях, конечно, назначают хирургическое лечение.

Профилактика

Каждой девушке рекомендуется как минимум один раз в год проходить обследование у гинеколога. Исходя из всего вышесказанного можно было понять, что многие серьезные недуги могут протекать бессимптомно, а когда они дадут о себе знать, то для консервативной терапии окажется слишком поздно.

Лечение также всегда назначается в индивидуальном порядке. Учитывается происхождение воспаления, возраст пациентки, планирует ли она беременность и, конечно же, вид патологии.

Но самое главное – это ответственный подход к выбору половых партнеров. Постоянного мужчины может и не быть, но защищаться необходимо всегда. Потому что именно ЗППП приводят к реактивным изменениям.

И также надо постоянно поддерживать свой иммунитет, регулярно его укреплять. Потому что ослабленные защитные силы организма обеспечивают наилучшие условия для развития вируса.

И конечно, необходимо с осторожностью подбирать оральные контрацептивы. Их подбором занимается врач. Неправильный выбор таблеток может быть чреват серьезными последствиями. А нарушенный гормональный фон – одна из причин реактивных изменений.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс	Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации	Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс	Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс	Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации	Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Материал полноценный	Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал	Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)	Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)	Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления	Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия	Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)	Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I)	Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)	Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)	Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак	Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак	Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак	Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Многие женщины обнаруживают у себя в результате мазка на цитологию слова «плоскоклеточный метаплазированный эпителий» или просто «метаплазированный эпителий». И многих слово «метаплазирование» очень пугает. Оно как будто ассоциируется со злокачественным процессом (онкологией) или тяжелым предраковым состоянием. Но так ли это и нужно ли бояться этого типа эпителия?

Я не хочу слишком пригружать читательниц моей статьи терминами, постараюсь все рассказать максимально понятно. Слизистая влагалища называется экзоцервиксом, и она представляет собой клетки многослойного плоского эпителия. Слизистая шейки матки называется эндоцервиксом и она выстилается цилиндрическим эпителием. Под микроскопом специалист легко отличает два типа этих клеток. Сходятся они либо на внешней части шейки матки, видимой врачу, либо внутри цервикального канала (шейки матки). Стык этих двух эпителиев еще называется зоной трансформации. А метаплазированный эпителий — те клетки, которые находятся внутри этого стыка. То есть страшного в их наличии ничего нет. Это абсолютно нормально. А если метаплазированный эпителий в мазке отсутствует, то это значит, что были погрешности при взятии анализа. Зона трансформации (стык эпителиев) у женщин старше 40-50 лет обычно находится внутри цервикального канала, иногда на глубине до 2,5 см, так что, возможно, врач недостаточно глубоко просунул свою «щеточку» для взятия материала.

Естественно, результат мазка должен расшифровывать непосредственно врач. Но если вы получили бланк на руки и горите желанием понять — есть ли там отклонения, то смотрите на наличие или отсутствие следующих медицинских терминов:

• метаплазированный эпителий с реактивными изменениями (в зоне трансформации есть воспалительный процесс, нужно сдать мазок после лечения);
• метаплазированный эпителий с дегенеративными изменениями или признаками дискариоза, легкий дискариоз часто бывает следствием папилломавирусной инфекции, кандидоза и т. д.
• киста — так называемые наботовы кисты часто образуются в зоне трансформации, это норма. Однако из-за них в мазках, которые берут из шейки матки, часто бывают повышены лейкоциты. Лечение проводится, если какая-то киста начала быстро расти.

Вы должны насторожиться, если в заключении есть слова:
CIN — это дисплазия. Может быть I, II, III степени. При этом третья — тяжелая, иногда даже оказывается раком.
Сейчас чаще для дисплазии используются термины Lsil (легкая дисплазия) и Hsil (тяжелая дисплазия). Любая дисплазия, и легкая, и тяжелая, требует тщательного обследования и лечения.

ASCUS — изменения клеток, вызванные то ли воспалительным процессом, то ли дисплазией. Возможно, тяжелой ее формой.

А это уже термины, означающие онкологический процесс.

AIC — плоскоклеточный рак.

AIS — железистый рак (аденокарцинома).

Правила для получения информативного мазка на онкоцитологию

1. Врач должен сначала взять мазок, а только потом проводить ручное обследование.
2. Перед взятием мазка удаляются слизистые выделения.
3. Материал на стекле должен быть распределен не толсто и не тонко.

Мазки нельзя сдавать:

• в период овуляции, когда из шейки очень обильные слизистые выделения (слизистая пробка так называемая);
• после вагинального УЗИ (на шейке остается гель);
• после полового акта (сперматозоиды мешают изучению клеток под микроскопом);
• если во влагалище были ранее введены спермициды, какие-то лекарственные препараты;
• во время месячных, незадолго до них или когда те еще не полностью окончились.

«>