Миома матки лечение удаление

Узнав о диагнозе, женщины уклоняются от гинекологического осмотра, но лечение миомы матки без операции вполне возможно. Патология относится к гормонозависимым новообразованиям, которые диагностируют у 40% женщина старше 35 лет. В большинстве случаев показано медицинское наблюдение и медикаментозная терапия. На начальном этапе помогают народные средства под наблюдением врача после УЗИ, когда ясен размер опухоли. Не обойтись без предписаний гинеколога по коррекции миоматозного процесса.

О патологии

Доброкачественное новообразование или опухолевая ткань, образующаяся в стенках мышечной ткани – миома матки. Эти клетки имеют специфическое строение, много общего с соединительной тканью. Есть вероятность их перерождения в злокачественное новообразование, особенно когда пытаются самостоятельно лечиться гормонами. Перед тем как лечить миому матки без операции, обязательно пройти обследование и сдать анализы на содержание гормонов в крови.

Миома – распространенная гормонозависимая патология, требующая безотлагательной терапии, особенно когда стоит вопрос о деторождении или бесплодии. Лечится ли миома матки без необходимости операции – закономерный вопрос пациенток, узнавших о диагнозе при обследовании. Да, такое возможно. Удаление гинекологи рекомендуют, когда заметен быстрый рост опухоли, вызывающий кровотечения и давление на близлежащие органы.

Важно! Зачастую показано консервативное лечение, но терапию можно считать успешной, если опухолевый процесс приостановлен и не прогрессирует.

Большинство женщин не спешат к гинекологам, но чем раньше выявлена опухоль, тем проще излечить, включая народные средства. В разном возрасте (чаще после 30 лет) с необходимостью лечения миом сталкиваются до 40% женщин детородного возраста. Чем старше, тем больше вероятность отклонений от нормы в маточных тканях, особенно если женщины не хотят рожать, бесконтрольно предохраняясь оральными контрацептивами. Бывают аномальные случаи – миома формируется у молодых нерожавших девушек.

Неприятные симптомы после полового акта и накануне месячных «запивают» таблетками. Результат – запущенный процесс, кровотечения, непроходимость в репродуктивных органах и бесплодие. Здесь даже самый эффективный метод или препарат бессилен. Такие пациентки боятся операции, но гистерэктомию (удаление матки) предписывают в экстренных случаях. Ее предлагают, когда приходится спасать жизнь.

Женский детородный орган состоит из нескольких слоев, включая соединительную и мышечную ткань, внутри – слой слизистой. Есть несколько причин маточных новообразований в разных слоях матки, но наиболее распространенные:

• хронические заболевания репродуктивной сферы;
• гормональные «скачки» и дисфункции яичников;
• тяжелые и поздние роды;
• травмы матки (чаще всего от абортивной деятельности);
• нестабильные половые отношения (застой в органах малого таза);
• заболевания на эндокринной почве.

Показания к операции зависят от расположения миомы. Гинекологи выделяют несколько разновидностей, в зависимости от ее расположения:

1. Интерстициальная или внутристеночная миома (внутри мышечных тканей).
2. Субсерозная (растет во внешнее пространство, в малом тазу или брюшине).
3. Субмукозная – внутренняя миома (развивается под слизистой внутри матки).

Субмукозная и субсерозная миома растет на ножке, как показано на рисунке. Но миоматозные узлы часто формируются в мышечном слое. Миомы на ножке, выходящие в брюшную полость, предпочитают купировать хирургическими инструментами.

Внимание! Чтобы предотвратить беременность с миомой, важно отслеживать дни овуляции по циклам. Миому могут обнаружить при беременности, но небольшие узелки не препятствуют развитию плода, они могут рассосаться. Сильно деформированная матка из-за запущенного процесса – повод прервать беременность по медицинским показаниям.

Размеры патологии оцениваются на УЗИ, сопоставляя с размером плода в матке на «неделе беременности»:

1. Маленькая миома в диаметре до 2,5 см (как на 5 неделе).
2. Опухоль средних размеров – 4–6 см (10–12 недель).
3. Большое новообразование крупнее 8–9 см (живота больше на 12 неделе или 3 месяцев беременности).

Большие опухоли давят на близлежащие органы и сосуды, нарушая нормальную циркуляцию. В особых случаях миома затрудняет дефекацию и мочеиспускание, осложняя работу почек, печени и сердца. Медики во время операции извлекали опухоль величиной с большую грушу или голову новорождённого. При крупных опухолях предписывается хирургическая коррекция инвазивными методами:

• гистерэктомия;
• миомэктомия;
• миометрэктомия.

Важно! Увеличение живота без прибавки в весе – плохой признак, возможен опухолевый процесс!

Многие женщины, замечая увеличение, начинают в спортзале качать пресс или становиться по утрам «в планку». Это может спровоцировать маточные кровотечения и быстрый рост опухолей!

В каких случаях можно обойтись без хирургии?

Новообразование незначительных масштабов – не повод для хирургии. Ее рост, размеры и состояние отслеживают на УЗИ и лечат по предписаниям врача, пока опухоль перестанет расти или вовсе деградирует.

Эффективная терапия возможна на основании данных УЗИ. Если периодически проводить ультразвуковое исследование органов малого таза, медикам проще отследить, растет ли миома. Без хирургии можно обойтись:

• миома диагностирована, клинически патологии не выражена;
• слегка увеличившаяся матка не угнетает функции органов ЖКТ и малого таза;
• матка достигла определенного размера и остановилась, опухоль внутри ее не растет;
• цикличность проходит без осложнений и кровотечений;
• маленький диаметр внутренних узлов (до 2 см), они практически не растут.

Указанные состояния – признак начальной стадии патологии. Но многие пациентки узнают об опухолевом процессе, когда матка увеличена – средняя или крупная миома причиняет неудобства. Профилактика хирургических вмешательств – частые осмотры у лечащего врача. При обнаружении небольшой опухоли врач назначит консервативную терапию, если нет противопоказаний к препаратам.

Может ли опухоль пройти сама?

Рассуждая о лечении миомы матки без операции, следует учесть, что это гормонозависимая доброкачественная опухоль, но она ведет себя по-разному. Бесконтрольное применение оральных контрацептивов и комплексных препаратов на основе гормоноподобных веществ усугубит ситуацию.

Многое зависит от гормонального фона и возраста пациентки, от количества родов и прерванных беременностей. Врачи часто диагностируют фибромиомы и миомы матки, в среднем, от 25 до 48 лет.

Случается, что миома исчезла сама во время климакса, это не значит, что наличие патологии можно игнорировать!

Никто не гарантирует защиты от опухолевых процессов в матке после менопаузы. Операции по удалению новообразований на ножке, давящих на кишечник и мочевой пузырь, проводят и после 70 лет. Однако после деградации яичников завершается синтез эстрогена, который провоцирует формирование узлов. При грамотно составленном рационе (содержание жиров понижено) и здоровом образе жизни опасность обострения минимальная.

В предклимактерический период бывают кровотечения между очередными менструациями или обильные месячные (меноррагии). Гемостатическая терапия (хирургическая или консервативная) помогает регулировать эти процессы. После климакса, если удалось с опухолью пережить этот период без операции, маточные кровотечения не беспокоят. Мелкие узлы рассасываются и после родов.

Способы лечения

Женские репродуктивные органы лишь изредка удаляют из-за перерождения в онкологические опухоли. Если процесс на начальной стадии, подобранный комплекс лечения приведет к рассасыванию миомы.

Внимание! Нельзя самой себе «назначать» травы, витамины, биодобавки, аптечные и гомеопатические препараты. Они могут обладать одинаковым действием, повышающим уровень эстрогенов и свертываемость крови. Это может привести к усугублению опухолевых процессов, перерождению в онкологию и закупорке сосудов головного мозга.

Для комплексного лечения (без необходимости хирургии) медики назначают физиотерапию, обезжиренную диету и медикаментозные препараты. Возможно и удаление опухоли внутри матки малоинвазивными методами. Не отрицаются и народные средства, но они не лечат, а облегчают гинекологические симптомы и могу на некоторое время законсервировать рост миомы. Рассмотрим подробнее каждый из способов лечения.

Лекарственные препараты

1. Гормональные средства, регулирующие выработку эстрогена в избыточном количестве. После обследования пациентки гинеколог может назначить определенную дозировку антигонадотропных препаратов или агонистов – Даназола, Гинестрила, Бусерелина или Золадекса. Искусственная менопауза уменьшает опухоль, но эти средства нельзя принимать длительное время. Они имеют побочное действие прописанное в инструкции. Но никто не гарантирует, что при отмене курса миома не вернется к прежним размерам.
2. Производные 19-норстероидов, такие как Оргаметрил, Норколут или Неместран тоже блокируют развитие опухолевого процесса. Их можно практиковать около полугода, назначаются и при эндометриозе матки.
3. Гормональные контрацептивы, такие как Жанин, Диане-35 или Новинет, регулируют функции яичников и выработку эстрогена (косвенно влияют на формирование опухолей).
4. Андрогеннные препараты, такие как Тестэнат и Тетрастерон, угнетающие активность женских половых желез. Но их редко назначают при терапии миомы (из-за побочных эффектов и противопоказаний).

Народные средства

Травы помогают при комплексной терапии женских органов. Опухоль большого размера не поддается коррекции. Знахари могут предложить противоопухолевые травы, цветы, плоды, корешки или грибы. Растения помогают консервировать субмукозную миому. Таким действием обладают:

• березовый гриб чага;
• омела белая;
• татарник;
• чистотел;
• сабельник болотный;
• боровая матка.

В комплексной терапии помогают травы, повышающие иммунитет при борьбе с опухолевыми процессами:

• женьшень;
• копеечник;
• элеутерококк;
• радиола розовая;
• пион уклоняющийся;
• аралия маньчжурская.

Экстракты растений можно найти в любой аптеке, они точно не навредят, если пить курсом, соблюдая дозировку.

Растительные отвары и настойки в домашних условиях также останавливают маточные кровотечения:

• тысячелистник;
• пастушья сумка;
• крапива двудомная;
• настойка водяного перца.

Для нормализации менструального цикла пьют:

• настойку хмеля;
• чай из аптечной ромашки;
• отвары сон-травы и пижмы.

Рецепт! При миоме, отягощенной кровотечениями, в равных пропорциях заваривайте сухую массу ромашка, крапивы, боярышника, пустырника, календулы и зверобоя. В термос засыпают 3 столовых ложки трав, заваривая пол-литра кипятка. Отвар принимают до еды по полстакана не более месяца (в промежутке между месячными после их завершения).

Применение настойки измельченных корневищ лопух также нормализует цикл, консервируя миоматозные узлы. Медовая настойка цветов алоэ обладает таким же действием, но в условиях квартиры эти растения редко выкидывают цветонос. Из комнатных растений доверием пациенток пользуется золотой ус, но его воздействие на миому не доказано.

Настойку красной щетки и боровой матки часто пьют при маточных кровотечениях и женских опухолях. Однако бесконтрольное применение трав, содержащих фитоэстрогены, чревато усугублением процесса. Готовый аптечный экстракт нередко назначают при бесплодии и в женской консультации.

Важно! Фитоэстрогены также есть в семени льна, которое женщины часто предлагают друг другу пить на женских форумах. Да, заметно улучшение работы и кишечника и гормонального фона, но при избытке эстрогена опухоли только увеличиваются. Поэтому даже дозировку народных средств лучше обсудить в кабинете врача.

Чистотел – ядовитое растение, в онкологии он применяется наружно, эффективен при раке кожи. Но его ошибочно рекомендуют пить при любом опухолевом процессе, принося вред организму. Мумие, мёд и прополис тоже советую всем подряд, забывая, что это не «панацея», а вещества с высокой биологической активностью. Они используются как иммуномодуляторы и противовоспалительные вещества. Их взаимодействие с женской репродуктивной системой до конца не изучено. Даже знахари говорят: «Все подряд пить – только вредить!»

Диета

Медики установили, что эстроген накапливается в жировой ткани, поэтому женщины, склонные к полноте, дольше не стареют после климакса. Однако при склонности к опухолевым процессам срабатывает обратный эффект – накопления способствуют появлению новообразований до менопаузы и во время климактерических изменений. Поэтому медики настоятельно рекомендуют сбросить вес до менопаузы.

Рекомендации врачей по здоровому питанию при миоме состоят в том, чтобы скорректировать рацион, не дав возможности бесконтрольно поправляться. Это очень просто:

• не есть на ночь, ограничившись нежирными и несладкими напитками (кефир, ряженка, молочная сыворотка, рыбный или овощной отвар);
• есть больше растительной пищи, особенно зелень и красные ягоды, которые, как известно, блокируют рост опухолей:
• исключить пиво, крепкие напитки, кофе и черный чай, заменив кагором (понемногу), свежевыжатыми соками и зеленым чаем;
• по максимуму отказаться от копченостей, жирного мяса, сладостей (кроме натуральных) и мучного (особенно вермишель и выпечка);
• снизить калорийность ежедневного рациона, чаще устраивать разгрузочные дни на жидкостях (можно чередовать на цитрусовых, яблоках и легких салатах);
• мясо и колбасные изделия по максимуму заменить морепродуктами, свежей рыбой, брынзой, домашними куриными яйцами.

Важно! Пациентки, использующие Средиземноморскую диету практически не страдают гинекологической онкологией и миомой матки.

Рацион с минимальным включением жиров (можно оливковое масло), богатый клетчаткой и белками, помогает в комплексном лечении. Нельзя сказать, что диета нормализует гормональный фон, но это мощный естественный фактор в комплексном лечении маточных опухолей.

Массаж и гирудотерапия

Массажировать живот с маточными опухолями противопоказано, если неизвестны размеры и локализация. Но общеукрепляющий массаж пойдет только на пользу:

• при склонности к полноте;
• при застойных явлениях;
• с сидячей работой.

Лучше не трогать поясницу, ягодицы и живот. При миоме нельзя делать некоторые салонные процедуры, включая антицеллюлитный, вакуумный и лимфодренажный массаж. Нельзя использовать прогревание и аппараты на основе вибрации – это провоцирует рост узлов.

Применение гирудотерапии – нетрадиционный метод. Влияние пиявок на миомы не доказано, но это способствует улучшению циркуляции крови и устранению застоя. Приверженцы этого методы утверждают, что вещества в слюне пиявок оказывают рассасывающее воздействие, но нет подтвержденных случаев излечения миомы пиявками.

Спринцевание и тампоны

Эта процедура – один из способов санации влагалища с донесением в близлежащие органы целебных отваров. Спринцевание и тампоны, смоченные в отварах трав, применяют параллельно с их внутренним применением растений в виде чая.

Внимание! Нельзя спринцеваться постоянно, это нарушает естественную микрофлору влагалища, чтобы не спровоцировать дисбактериоз и благоприятную почву для грибковых поражений. Достаточно курса по 8–10 дней с перерывами на 2 недели.

Образ жизни и профилактика

Склонность к образованию миомы передается по наследству. Предрасположенность можно сдерживать с помощью здорового образа жизни и регулярной половой жизни.

Стабильные семейные отношения и правильное питание – лучшая профилактика патологий в области малого таза. Отсутствие абортов и рождение детей с периодичностью 3–6 лет держит в тонусе репродуктивную систему. Риск возникновения миомы – при ранней беременности и поздних родах. Но и при нерегулярном цикле и редких ПА у некоторых женщин она рассосалась в менопаузу.

Здоровый образ жизни, отсутствие стрессов, сбалансированное питание, полноценный сон, норма рабочей нагрузки – залог женского здоровья.

Другие методы

Общая терапия репродуктивных органов и поддержание функций осуществляется при поддержке физиотерапии и малоинвазивной коррекции.

Внимание! Многие женщины злоупотребляют посещением бань и саун, солярия и пляжа. С миомой и другими опухолевыми процессами это категорически запрещено!

К физиолечению с помощью излучений и прогреваний медики относятся с осторожностью. При миоме лучше избегать УФО, лечения парафином, ультразвуком, ДДТ, фонофорезом и светотерапией. Снижению уровня эстрогена способствуют радоновые и йодобромные ванны, йодоэлектрофорез и магнитотерапия, КВЧ и цинковый электрофорез. Полезен Душ Шарко и терапия интерференционными токами.

Из медицинских методов показана эмболизация маточных артерий, ведущих к опухолям, и ФУЗ-абляция (направленный ультразвук, миому лечат без наркоза).

Малоинвазивные методы – это «операции без разрезов», через небольшие проколы или проходы вводится аппарат небольшой головкой. Операция контролируется на компьютере.

В платных клинках также предлагают лапароскопию – разрушение опухоли электротоком или лазером. Применяется также криомиолиз жидким азотом, чтобы разрушить миому замораживанием (под наркозом).

Рекомендации и отзывы

Миома – доброкачественная опухоль, но ее нельзя игнорировать. Важно предохраняться, чтобы не пришлось сталкиваться с этическими проблемами и удалять деформированную матку вместе с плодом. Отзывы благодарных пациенток, обращающихся в клинику за малоинвазивными методами и комплексной терапией, отмечают, что в большинстве случаев обошлось без хирургических операций.

Для успешного лечения медики рекомендуют стараться как можно меньше тревожить матку с опухолевым процессом, не перегреваться, не поднимать тяжестей. К самолечению нужно относиться с большой осторожностью. Лечение народными методами оправдано только при повторном курсе, который одобрил лечащий врач, наблюдающий за развитием процесса.

Показания к хирургическому вмешательству

Чтобы сохранить жизнь и здоровье пациентке с большой опухолью, показана операция, когда миома прогрессирует и давит на органы.

Иногда единственный метод устранить причину бесплодия – матку освобождают от внутренней опухоли на ножке. Такая коррекция наименее травматична.

Злокачественную опухоль и миому, растущую с большой скоростью, нужно удалять – единственный способ продлить жизнь. Ничего, кроме экстренной врачебной помощи, не поможет. Занимаясь самолечением, рискуете жизнью!

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

• Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
• Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
• В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

• Открытая полостная операция : при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
  Также может быть сделан вертикальный разрез , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
• Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
• Роботизированная миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
• Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

• Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
• Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
• Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
• После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
• Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

• Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
• Отсутствие риска вскрытия полости матки.
• Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

• Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
• Матка остается на месте.
• Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

• К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
• Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
• Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
• Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
• Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

• Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
• Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
• Нарушения сна, депрессии.
• Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

Гистерэктомия	Миомэктомия	Эмболизация
Показания	Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно.	Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.	Если женщину беспокоят: Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов. Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательства Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура. Реабилитационный период До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней Возможные осложнения

• Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
• Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
• Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
• Инфицирование.
• Тромбоз.
• Постгистерэктомический синдром.

• Большая кровопотеря.
• Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
• Осложнения в будущем во время беременности и родов.
• Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
• Относительно высокий риск рецидива миомы.

• Гематома (синяк) в месте введения катетера.
• Временное нарушение менструального цикла.
• Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.

Вероятность рецидивов Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны. Возможность беременности Нет. Да. Да. Стоимость операции в частных клиниках От 50 000 рублей [2] . 11 500–314 000 рублей [3] . 15 000–310 000 * рублей [4] . *Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.

Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.

Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.

Причины возникновения

Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

• травмы после искусственного прерывания беременности;
• выскабливаний, производимых по различным причинам;
• и нерегулярная половая жизнь.

В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

Хирургическое вмешательство

Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:

• постоянными болями различной силы внизу живота;
• сильными схваткообразными болями при месячных;
• кровотечениями различной силы;
• нарушениями мочеиспускания и запорами;
• сильными головокружениями;
• головными болями;
• сильной усталостью и слабостью;
• анемией;
• сердечными болями;
• болями при половых контактах;

Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.

При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.

Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.

В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.

Что дает операция

Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

• определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
• стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
• негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
• давления новообразования на органы малого таза;
• омертвения миоматозного узла;
• формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
• склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
• бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
• новообразование формируется на ножке;
• нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
• диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
• определение миомы в менопаузе.

Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

• объема органа;
• места расположения новообразований;
• количества и объема узлов;
• качества предоперационного гормонального лечения;
• наличия оборудования для проведения щадящих операций;
• профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.

Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.

Хирургический способ устранения может быть:

Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

• возраст женщины;
• объема поражения матки;
• состояния здоровья.

Влияние операции на рождение детей

Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

Такая миомэктомия позволяет:

• полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
• нормализовать функции тазовых органов;
• предотвращает их опущение;
• минимизировать риск осложнений.

Удаление миомы матки — подготовка

Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

• наличии у нее аллергии;
• хронических заболеваний;
• системных и инфекционных заболеваний;
• о возможности проведения анестезии.

Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

Предоперационная подготовка делится на:

• медицинскую;
• медикаментозную;
• психологическую.

Медицинская подготовка включает в себя:

• флюорографию;
• ЭКГ;
• определение уровня артериального давления;
• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
• анализ на гормоны;
• анализ крови на сахар, свертываемость;
• определение группы и резус-фактора крови.

При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

Исследования и диагностика

Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:

• УЗИ тазовых органов;
• Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
• обследование влагалища;
• исследование матки;
• диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
• бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.

Питание оперируемой

Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

В день операции есть и пить нельзя.

Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

• сердца и сосудов;
• системы дыхания;
• почек и печени;
• сахарного диабета;
• ОРВИ и ОРЗ;
• вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

Что такое гистероскопия и как она проводится?

Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

Не проводится гистероскопия при:

• инфицировании и воспалении половых органов;
• маточном кровотечении;
• беременности;
• новообразованиях шейки матки;
• сужении шейки.

Показаниями к применению процедуры являются:

• миома:
• эндометриальный полип;
• перегородки матки;
• неправильности развития органа;
• массивные нерегулярные кровотечения;
• невозможность забеременеть;
• наличие вросшей внутриматочной спирали;
• спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
• онкология и подозрения на нее.

Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

Как проходит операция

• больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
• раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
• фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
• гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
• вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
• вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
• при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
• во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
• при выявлении перегородок — их также удаляют;
• извлекают аппарат.

При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.

В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.

Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.

В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

Послеоперационный период

Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.

Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.

Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.

Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:

• рецидив новообразования;
• риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
• инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
• возможность развития новообразований в молочных железах;
• риск развития кровотечения;
• воспаление и расхождение швов;
• возможные нарушения мочеиспускания;
• синяки в области наружных швов;
• тромбоэмболия;
• сильные боли после до 2 недель.

Восстановительные процедуры

Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.

Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).

Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.

После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.

Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:

• медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
• диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
• правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.

Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.

Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.

Возможные осложнения

Послеоперационными осложнениями считаются:

• невозможность зачать ребенка;
• шов на животе при открытых полостных операциях;
• спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
• проблемное мочеиспускание;
• ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
• риск развития нарушения кальциевого обмена.

Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.