Миома от чего появляется

Многие заболевания органов женской репродуктивной системы имеют непосредственную связь с происходящими в организме гормональными процессами. Патологии возникают из-за дисбаланса женских половых гормонов, а также факторов, которые его вызывают. Такие нарушения могут стать, в частности, причиной возникновения миомы и других доброкачественных и даже злокачественных новообразований в матке. Признаки заболевания могут проявиться не сразу. Чем более оно запущено, тем труднее лечение и больше вероятность осложнений.

Содержание:

• Миома матки и ее виды
• Факторы, способствующие образованию опухоли
• Симптомы и признаки
• Осложнения
• Миома матки при беременности
• Лечение

Миома матки и ее виды

Миома – это опухоль доброкачественного характера, образующаяся из мышечной и соединительной ткани матки. Чаще всего она появляется у женщин после 30-40 лет. В большинстве случаев явные признаки возникновения миомы матки отсутствуют. Поэтому важную роль играют профилактические осмотры у гинеколога. Заметить опухоль помогает УЗИ.

Эта опухоль является гормонозависимой, то есть под воздействием женских половых гормонов начинается ее рост. Поэтому она начинает увеличиваться при беременности, когда резко меняется соотношение гормонов в крови, а также при ожирении. Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, как и яичники. Превышение уровня этих гормонов приводит к неправильному развитию клеток, возникновению патологических новообразований.

Миома представляет собой узлы в миометрии (мышечных волокнах). Образование опухоли происходит из одной атипичной клетки, которая начинает потом делиться, вызывая рост новообразования. Возможны различные варианты разрастания опухоли в матке. В зависимости от направления развития выделяют следующие виды миомы:

1. Интерстициальная. Образуется в толще миометрия.
2. Субмукозная (или подслизистая). Она растет из мышцы в сторону слизистой оболочки матки.
3. Субсерозная. Растет в направлении брюшной полости.
4. Интралигаментарная – образуется между связками матки.

Возникновение миомы матки происходит обычно в ее теле, но в редких случаях возможно также в шейке. Миома, развивающаяся в мышечной ткани, считается типичной, а образующаяся в шейке или на связках – нетипичной формой заболевания.

Новообразования, выходящие на внутреннюю или наружную поверхность матки (субмукозная и субсерозная миома) представляют собой утолщение на ножке, пронизанной кровеносными сосудами. Встречаются единичные узлы, которые могут при разрастании заполнять всю матку, даже переходить в область брюшины. Чаще всего появляется миома в виде нескольких узлов разного размера. При этом изменяется форма матки, растет ее вес.

Видео: Почему возникает миома. Симптомы и лечение

Факторы, способствующие образованию опухоли

Миома появляется в результате мутации единственной клетки. На ее дальнейшее деление и развитие опухоли влияет изменение гормонального фона в организме, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. В период климакса, когда выработка женских половых гормонов снижается, опухоль может самостоятельно исчезнуть.

Кроме этого, причиной образование узлов в матке становятся:

1. Нарушение обмена веществ, заболевания печени, поджелудочной железы, сахарный диабет.
2. Наличие гипертонии, особенно в возрасте моложе 35 лет.
3. Воспалительные процессы в шейке и полости матки.
4. Ожирение, которому способствует неправильное питание, недостаточная физическая активность. Риск возникновения такой опухоли меньше у женщин, в рационе которых преобладают овощи, фрукты, зелень или малокалорийные продукты животного происхождения.
5. Время появления первых месячных, начала половой жизни. Ранний климакс также провоцирует образование этой опухоли.
6. Наличие беременностей (доношенных и прерванных). Вероятность образования миомы ниже у женщин, рожавших хотя бы 1 раз, кормивших грудью дольше, чем полгода.
7. Причиной возникновения миомы матки может быть повреждение эндометрия в ходе аборта, установки внутриматочной спирали. Травмирование слизистой происходит также во время выскабливания с целью диагностики и лечения гинекологических заболеваний (эндометриоза, образования кист, полипов).
8. Способствовать возникновению гормональных нарушений могут постоянные нервные перегрузки и депрессия. Горожанки живут в более напряженном ритме, поэтому миома у них возникает чаще, чем у сельских жительниц. Экологическая обстановка в городе также более тяжелая. Вероятность появления клеточных мутаций здесь повышена.
9. Важнейшую роль играет наследственность.

Предупреждение: Миома чаще всего возникает на фоне других серьезных заболеваний. Она может быстро расти, что значительно осложняет лечение. Чтобы избежать тяжелых последствий, ее надо диагностировать как можно раньше, не откладывая визит к врачу и не теряя времени на самоисцеление.

Симптомы и признаки

Явные симптомы заболевания могут появляться, если новообразование уже имеет достаточно большие размеры. На ранней стадии, когда причин образования миомы матки, казалось бы, и нет, женщина может не догадываться о ее присутствии. Возможно появление слабого ощущения тяжести в нижней части в живота, дискомфорта во время полового акта.

По мере увеличения размеров опухоли и образования новых узлов неприятные ощущения все больше усиливаются. Одним из первых симптомов неблагополучия является изменение характера месячных. Их продолжительность увеличивается до 8-10 дней. Наблюдаются значительные колебания в продолжительности пауз между месячными. Менструальные выделения становятся обильными, содержат сгустки крови. Могут появляться кровянистые выделения между менструациями.

Растущая опухоль давит на мочевой пузырь, поэтому возникают частые позывы к мочеиспусканию, оно становится более затрудненным. Давление на кишечник приводит к появлению запоров, вздутия живота. Сдавливание нервных окончаний в органах малого таза вызывает появление болей, отдающих в спину и ноги.

Нарастает чувство тяжести, присутствия чего-то постороннего в животе. Становится болезненным половой контакт (в случае расположения узлов со стороны влагалища). Растет живот, как во время беременности. Растяжение связок усиливает тянущую боль в животе.

В результате обильной кровопотери возникает анемия (недостаток гемоглобина в крови, приводящий к кислородному голоданию клеток). У женщины появляются такие признаки, как бледность, слабость, головокружение, нарушение сердечного ритма, головные боли.

Миома, в отличие от раковой опухоли, растет медленно, поэтому шансов обнаружить ее по первым признакам значительно больше.

Осложнения

Растущая опухоль пережимает кровеносные сосуды, что приводит к нарушению ее кровоснабжения. В результате происходит отмирание ткани опухоли (некроз) или образование участков нагноения. При этом у женщины растет содержание лейкоцитов в крови. Повышается температура тела.

Серьезным осложнением является перекручивание ножки поверхностного узла. При этом также происходит нарушение кровотока и образование некроза ткани. Такая патология проявляется резкой спазматической болью.

Перерождение миомы в злокачественную опухоль (саркому) происходит редко. О злокачественном перерождении может свидетельствовать быстрый рост опухоли, особенно в период климакса, когда она вообще появляется крайне редко. Поэтому при обнаружении даже небольшой миомы необходимо регулярно делать УЗИ, контролировать ее состояние.

В результате менструальных обильных и продолжительных кровотечений возникает анемия – состояние, опасное для здоровья, ведущее к нарушению работы всех органов и систем организма.

Такая опухоль может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности, так как разрастание узлов и изменение формы матки препятствует нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию.

Миома матки при беременности

Беременность может спровоцировать образование таких опухолей. Если у женщины они появились раньше, то рост их в этот период обычно приостанавливается (диаметр достигает максимум 5 см). Женщину беспокоит тошнота, изредка – небольшое повышение температуры.

Однако существует риск появления следующих осложнений:

• роды до 37 недели, если миома расположена вблизи плаценты, особенно когда имеется несколько узлов;
• самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке;
• частичное отслоение плаценты, сопровождающееся кровотечением;
• неправильное предлежание плода из-за деформации матки;
• снижение способности матки нормально сокращаться во время родов.

Поэтому обычно при наличии миомы матки женщине делается кесарево сечение. При этом возможно и удаление узлов. После такой операции бесплодие не грозит . Она может впоследствии забеременеть и родить здорового ребенка. Во время беременности миома не влияет на развитие плода, не может стать причиной его внутриутробной гибели.

Видео: Симптомы миомы, осложнения после лечения

Лечение

Основной целью лечения является устранение причины заболевания и вредного воздействия опухоли на окружающие ткани матки, сокращение ее размеров, остановка роста. Используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Препараты назначаются в соответствии с причиной и проявлениями болезни. Возможно применение антибиотиков (для устранения воспалительных процессов), гормональных препаратов (с целью восстановления баланса гормонов, нормализации менструального цикла). Женщине назначается лечение препаратами железа против анемии, а также комплексные витамины (особенно А, Е, С), содержащие также цинк, йод, медь. Они помогают ускорить регенерацию разрушенных опухолью клеток эндометрия, повышают защитные силы организма. При необходимости используются обезболивающие и успокаивающие средства.

Примечание: Гормональные препараты подбираются индивидуально после анализа крови на гормоны. Нарушение схемы лечения или дозировки может привести к обратному эффекту. Недопустимо бесконтрольное лечение миомы травами или фитопрепаратами.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда узел имеет большие размеры, миома сопровождается кровотечениями, анемией. Операцию проводят, если опухоль быстро растет, нарушает мочеиспускание или работу кишечника, а также перекрывает шейку матки.

Последствием операции может быть бесплодие из-за формирования рубцов и спаек в матке. Поэтому в детородном возрасте чаще прибегают к лечению медикаментами. У пожилых женщин миому удаляют в случае ее быстрого роста.

Используются такие методы, как миомэктомия (удаление опухолевых узлов, сохранение матки) и метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения опухоли путем перекрывания сосудов, после чего миома усыхает).

Видео: Принципы лечения миомы. Показания для операции

Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, носит название миома. Это довольно частая гинекологическая патология, и выявляется она преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста. О своем появлении образование дает знать нарушениями менструального цикла, постоянной или периодической болью внизу живота и иными неприятными симптомами. Избавиться от проблемы помогает применение современных гормональных препаратов. В ряде случаев требуется хирургическое лечение.

В настоящее время точные причины возникновения миомы матки не известны. Существует множество версий, но ни одна из них не дает полного ответа на вопрос, что же происходит в организме женщины. Попробуем разобраться во всем многообразии мнений и понять, почему образуется миоматозный узел, и что делать с этим заболеванием.

Почему появляется миома: современные теории, версии, гипотезы

Этиология и патогенез этой патологии до конца не изучены. В гинекологии рассматриваются несколько теорий возникновения фибромиомы матки:

Гиперэстрогения

Одна из самых популярных теорий, объясняющих, отчего бывает миома. Согласно этой гипотезе, по тем или иным причинам происходит недостаточная выработка прогестерона – одного из ключевых женских половых гормонов. На фоне нехватки прогестерона закономерно отмечается избыток эстрогена. В комплексе оба эти вещества отвечают за нормальное функционирование репродуктивной системы женщины, а также определяют возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Увеличение уровня эстрогена в организме женщины приводит к гормональному дисбалансу, что влияет на рост доброкачественных опухолей.

Факторы, приводящие к гиперэстрогении:

• Раннее менархе – первая менструация до 10-12 лет (если это не обусловлено наследственной предрасположенностью);
• Длительный репродуктивный период – поздняя менопауза в возрасте 50 лет и старше;
• Воспалительные заболевания органов таза: эндометрит, сальпингоофорит;
• Патология яичников, при которой нарушается выработка гормонов: кисты, опухоли, воспалительные заболевания. Узнайте более подробно о том, что собой представляет киста яичника и чем она опасна;
• Нереализованная репродуктивная функция: отсутствие беременностей и родов;
• Поздние первые роды (после 30 лет без предшествующего бесплодия, выкидышей и пр.);
• Отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации (менее 6 месяцев);
• Частые аборты или выкидыши. Риск развития миомы повышается после двух и более прерываний беременности. Чем больше срок гестации, тем выше вероятность гормонального сбоя;
• Нерегулярная сексуальная жизнь (дискутабельный фактор, так как четких доказательств не получено);
• Эндокринная патология (особенно ожирение как фактор накопления эстрогенов, болезни щитовидной железы);
• Нерациональный и бесконтрольный прием гормональных препаратов, в том числе неправильный подбор средств контрацепции.

Неконтролируемое употребление лекарственных препаратов для изменения гормонального фона в организме женщины может привести к гиперэстрогении.

Избыточная выработка эстрогенов приводит к тому, что в мышечном слое матки появляется зачаток миоматозного узла. Вероятно, это связано с многократными повторяющимися циклами гиперплазии миометрия с каждым менструальным циклом на фоне гиперэстрогении. В норме мышечные клетки на всем протяжении жизни женщины образуются и погибают, сменяя друг друга, но однажды эта налаженная система может дать сбой. Нарушаются процессы естественного апоптоза, клетки активно пролиферируют и становятся подвержены различным повреждающим факторам:

• Воспалительные изменения в матке – последствия перенесенного эндомиометрита;
• Ишемия спиральных артерий матки, обусловленная их спазмом во время менструации;
• Травмы матки в родах, при гинекологических манипуляциях, различных операциях.

Последний фактор заслуживает особого внимания, ведь одна из теорий развития фибромиомы базируется именно на этой версии (о ней будет подробно рассказано ниже).

С каждый новым менструальным циклом количество измененных клеток миометрия увеличивается. Часть клеток при этом со временем выходит из матки, как и задумано природой, но некоторые измененные ткани остаются. Формируется зачаток миомного узла – небольшая опухоль, не определяемая пальпаторно или на УЗИ. Процесс этот длительный и может занимать много лет. Постфактум невозможно выяснить, когда именно возникла миома, и порой довольно сложно выявить факторы, повлиявшие на ее рост. См. также о том, как быстро растет миома и можно ли остановить ее рост.

В формировании других распространенных гинекологических заболеваний – эндометриоза и гиперплазии эндометрия – имеют значение те же самые факторы, что определяют развитие и рост миомы. Неудивительно, что у многих женщин одновременно выявляется несколько заболеваний. Замечено также, что миома нередко сочетается с мастопатией – доброкачественным разрастанием тканей молочных желез, и здесь снова приходится говорить о гиперэстрогении.

Гормональный дисбаланс оказывает воздействие на молочные железы, поэтому мастопатия часто сопровождает миому.

Влияние гормонов имеет значение только на начальных этапах развития миоматозного узла. Со временем, достигнув определенных размеров, опухоль становится автономной, и гормоны яичников на нее мало влияют. Ее дальнейший рост обеспечивается за счет локальной выработки эстрогенов из андрогенов и образованием соединительной ткани в толще миометрия. Отсюда следует два вывода:

1. Миома матки хорошо поддается гормональной терапии только при размере узла до 2,5-3 см. В дальнейшем без операции не обойтись;
2. Миоматозный узел способен самостоятельно вырабатывать эстрогены, что влияет на гормональный фон женщины и может рассматриваться как одна из причин бесплодия при этом заболевании.

Избыток прогестерона

В последние годы в практической гинекологии особое внимание уделяется не только эстрогену, но и прогестерону. Были получены любопытные данные:

• Во время беременности на фоне усиленного синтеза прогестерона отмечается рост узла (преимущественно в первой половине гестации);
• При использовании Дюфастона (синтетического аналога прогестерона) и ему подобных препаратов для лечения миомы у части женщин наблюдается парадоксальный рост образования.

Эти и другие исследования позволили понять, что прогестерон играет свою роль в развитии заболевания, и его избыток также вреден для женщины, как и дефицит. В связи с этим многие врачи постепенно отказываются от применения гестагенных препаратов в лечении миомы матки, отдавая предпочтение новым современным средствам.

В последнее время специалисты отказываются назначать пациенткам с доброкачественными опухолями гестагенные препараты, так как контролировать концентрацию гестагенов женского организма довольно сложно.

Фибромиома выявляется не только на фоне гормонального сбоя, но и у практически здоровых женщин, не предъявляющих жалоб на нарушения менструального цикла, не испытывающих проблем с зачатием и вынашиванием детей. Это означает, что все не так просто, и не только уровень гормонов определяет вероятность развития опухоли.

Овуляции как причина появления опухоли

Другие название этой версии – эволюционная теория. Согласно этой гипотезе, миома матки есть не что иное, как закономерная расплата женщины за социальную активность. Вернемся на несколько веков назад и посмотрим, как жили в те далекие времена. И обычные крестьянки, и образованные барышни выходили замуж в довольно раннем для нас возрасте, рожали детей и не использовали никаких средств контрацепции. При таком раскладе женщина практически постоянно была или беременной, или кормящей. Овуляции наступали редко, яичники работали в ином ритме, и вероятность гормонального дисбаланса была минимальна.

Что происходит сейчас? Современная женщина поздно решается на первого ребенка и зачастую останавливается на этом. Многодетность уже не считается нормой, и в большинстве российских семей 1-2 ребенка. Статистика неумолима: рождаемость неуклонно сокращается. Получается, что с момента менархе у женщины практически каждый месяц происходит овуляция – созревание и выход яйцеклетки. Организм постоянно готовится к возможной беременности, но зачатия ребенка не случается, зато отмечаются многократные циклы гиперплазии клеток матки. Нет ничего удивительного в том, что за последние годы существенно выросла заболеваемость миомой матки – патологией, напрямую связанной с репродуктивным поведением женщины.

Гиперплазия клеток матки является следствием гормонального дисбаланса, который возникает вследствие «неоправданных ожиданий» репродуктивной системой женщины возможной беременности.

Поскольку овуляция и гиперплазия тканей рассматриваются как ведущие факторы риска в этой теории, ее сторонники предлагают использовать комбинированные оральные контрацептивы для профилактики миомы матки. Эта схема оправдана, ведь КОК блокируют созревание яйцеклетки и тем самым приостанавливают все остальные процессы в репродуктивной сфере. К сожалению, оральные контрацептивы обладают большим числом побочных эффектов, осложнений и противопоказаний. К тому же они не рекомендованы женщинам старше 35 лет, что существенно ограничивает их применение при этой патологии.

Генетическая теория

Исследования в этой сфере ведутся давно, однако достоверных данных пока что не было получено. Ученым только удалось выяснить, что патологическая активность клеток миометрия связана с дисрегуляцией генов HMGIG и HMGIY, расположенных на 12 и 6 хромосоме соответственно. Экспрессия этих генов приводит к образованию белков – маркеров опухолевого процесса. Вероятно, выявление этих веществ позволит диагностировать миому на ранних этапах ее развития, но в целом теория не дает четкого ответа на вопрос, отчего образуется и почему растет миома матки.

Известно, что миома, как и эндометриоз, нередко выявляется в нескольких поколениях – у самой женщины, ее матери и бабушки. Это говорит в пользу того, что склонность к развитию заболевания может передаваться по наследству. При этом довольно часто опухоль обнаруживается и у пациентки без отягощенного семейного анамнеза.

В пользу генетической теории возникновения и развития миомы говорит то, что очень часто тенденция к данной патологии встречается у разных поколений одной семьи.

Травмы как фактор риска

Среди вероятных причин развития миомы выделяют:

• Тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом тканей матки;
• Травматичные аборты (в том числе на поздних сроках беременности);
• Оперативные вмешательства на матке (включая кесарево сечение);
• Любые травмы нижней части живота.

Все травмирующие ситуации приводят к тому, что на месте разрыва миометрия активизируется рост новых клеток, и далеко не всегда этот процесс происходит адекватно. Весьма высока вероятность того, что отлаженная схема даст сбой, и вместо нормальных тканей появится зачаток будущей миомы матки.

В эту гипотезу хорошо вписывается тот факт, что миома обычно выявляется у женщин старше 35 лет после перенесенных родов. Вместе с тем теория не дает ответа на вопрос, почему опухоль возникает у молодых и нерожавших женщин без оперативных вмешательств на матке в анамнезе.

Когда возникает новообразование

Ученым до сих пор не удалось понять, в какой момент жизни женщины в ее теле формируется опасная опухоль. Выделяют две теории возникновения миомы:

• Узел образуется в матке плода женского пола еще во время внутриутробного развития под влиянием различных неблагоприятных факторов (прием лекарственных препаратов, инфекции, ионизирующее излучение и др.);
• Миома возникает после полового созревания и растет на протяжении всей жизни женщины. Об этом говорит тот факт, что по данным аутопсии (посмертного вскрытия) узлы выявляются у 80% всех женщин.

Миома матки больших размеров после гистэрэктомии (удаления матки вместе с опухолью).

Первая теория не получила широкого распространения. Миома матки никогда не выявляется у девочек до момента полового созревания, поэтому сомнительно, чтобы опухоль возникала еще во внутриутробном периоде. Большинство врачей склоняются к мысли, что миоматозный узел появляется и растет в репродуктивном возрасте – с 18 до 30 лет, но дает о себе знать чаще после 35 лет. Вероятно, это связано с негативным влиянием факторов, которые рассматривались выше.

• У подростков миома матки встречается крайне редко, и точные механизмы этого явления не изучены;
• В молодом возрасте (18-30 лет) фибромиома также не самый частый диагноз. В этот период преимущественно выявляется иная патология, имеющая схожие причины развития – эндометриоз;
• В менопаузу миома не образуется. Все опухоли, выявленные в этот период, – это оставшиеся с репродуктивного возраста недолеченные узлы;
• Во время климакса после прекращения выработки половых гормонов миома должна самостоятельно уменьшиться в размерах и исчезнуть. К сожалению, это происходит далеко не всегда, но пока ученым не удалось выяснить причину такого явления.

Если миома матки в менопаузу растет, ее нужно удалять. Рост миомы в климакс – вероятный признак злокачественной опухоли.

Беременность и миома: почему растут узлы

По статистике от 0,5 до 4% женщин вынашивают ребенка на фоне миомы матки. Случается, что опухоль выявляется только при первом УЗИ, и ничего не остается, кроме как наблюдать за ее ростом. Некоторым женщинам миома мешает зачать ребенка, и беременность наступает только после проведенной терапии.

В ожидании малыша миоматозный узел может вести себя по-разному. Все изменения в размерах опухоли обусловлены влиянием прогестерона и эстрогена – гормонов, определяющих течение беременности и родов. Читайте более подробно о том, как протекает беременность и роды на фоне миомы.

Если миома обнаруживается во время беременности, важно наблюдать за ее развитием, так как в этот период сложно точно спрогнозировать, как поведет себя опухоль.

• Чуть больше половины будущих мам отмечают, что образование увеличивается в размерах к моменту родов. Это больше свойственно крупным узлам с автономным ростом;
• От 8 до 27% женщин указывают на то, что опухоль уменьшается в размерах. Это чаще всего миомы малых и средних размеров;
• Рост узла идет преимущественно в I и II триместре, когда происходит увеличение продукции прогестерона. После 16 недель выработку гормона берет на себя плацента, уровень собственного прогестерона уменьшается. В III триместре образования могут стабилизироваться или уменьшиться в размерах.

После рождения ребенка фибромиома ведет себя по-разному. Замечено, что небольшие узлы имеют склонность к регрессу, и при контрольном УЗИ могут не обнаруживаться. В остальных ситуациях показано наблюдение врача и подбор оптимальной схемы лечения после родов и завершения лактации.

Поскольку фибромиома ведет себя непредсказуемо, то после рождения ребенка и окончания его кормления нужно обязательно продолжить курс лечения данной патологии.

Факторы, влияющие на рост опухоли

Почему увеличивается миома, и что определяет ее рост? Далеко не всегда можно выявить точные причины этого состояния у конкретной пациентки. Среди ведущих факторов выделяют:

• Начало половой жизни. Есть мнение, что некоторые изменения гормонального фона запускают рост узла;
• Беременность, закончившаяся рождением ребенка. При гестации образования ведут себя по-разному, о чем было сказано выше;
• Период лактации – в это время рост узлов обычно замедляется (особенно на фоне лактационной аменореи);
• Выкидыш или искусственный аборт меняют гормональный фон и провоцируют развитие болезни;
• Гинекологические заболевания: воспалительные процессы в органах малого таза, кисты и опухоли яичников;
• Прием гормональных препаратов с целью контрацепции или для лечения какого-либо заболевания. Некоторые лекарственные средства тормозят рост узла, другие, напротив, стимулируют его пролиферацию;
• Климакс. С наступлением менопаузы миома должна регрессировать, но это случается далеко не всегда;
• Эндокринная патология может спровоцировать сбой выработки половых гормонов и привести к активизации процесса (в том числе ожирение, болезни щитовидной железы);
• Стресс. Точные механизмы этого явления не изучены, но есть мнение, что постоянные эмоциональные переживания могут спровоцировать рост узла;
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Некоторые гинекологи полагают, что стрессовые ситуации могут неблагоприятно сказываться на росте миоматозных узлов.

На быстрый рост миомы указывают такие симптомы:

• Нарушение менструального цикла. Месячные становятся обильными и длительными. Чем сильнее узел нарушает архитектонику матки, чем заметнее будут нарушения;
• Аномальные маточные кровотечения в любой день цикла;
• Боль внизу живота и пояснице (иррадиация будет зависеть от локализации узла);
• Признаки сдавления тазовых органов: нарушение мочеиспускания и дефекации;
• Увеличение размеров живота (при образованиях больших размеров);
• Проблемы при зачатии и вынашивании ребенка.

Появление явной симптоматики – это повод обратиться к врачу и пройти обследование. После того, как будет выставлен диагноз, врач подберет подходящее лечение с учетом возраста женщины, размера опухоли и других факторов.

Что будет, если не лечить миому? Последствия такого решения могут быть весьма печальными:

• Кровотечения, приводящие к развитию хронической анемии;
• Постепенное сдавление миомой соседних органов с нарушением их функции;
• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Рождение субмукозного узла с риском выворота матки;
• Некроз опухоли – состояние, угрожающее жизни женщины.

Развитие осложнений может стать показанием для хирургического лечения, а ведь на ранних этапах можно было бы обойтись без радикальных мер. Миому далеко не всегда нужно удалять. При небольших размерах узла и невыраженных клинических проявлениях возможна консервативная терапия – прием гормональных препаратов курсом 3-6 месяцев по определенной схеме. После такого лечения миома может уменьшиться в размерах, ее симптомы исчезнут, что позволит женщине вернуться к привычной жизни.

Применение гормональной терапии в лечении доброкачественных опухолей может помочь женщине избавиться от симптомов недуга и даже в некоторых случаях от самой патологии.

Успешное гормональное лечение не означает, что нужно навсегда забыть о проблеме. Миома может вернуться и снова начать расти, и тогда потребуется хирургическое лечение. Особую опасность представляет активизация опухоли в преклимактерическом периоде и после менопаузы. Быстрый рост матки и резкое увеличение узла в размерах у женщин старше 40 лет считается одним из признаков развития злокачественной опухоли, и без срочной консультации врача здесь не обойтись.

На сегодняшний день разработано множество методик, позволяющих избавиться от миомы и сохранить репродуктивное здоровье женщины. Это в первую очередь ЭМА – эмболизация маточных артерий, в ходе которой прекращается кровоток к опухоли и происходит ее закономерный регресс. По показаниям проводится миомэктомия – иссечение узла с сохранением самой матки. И только в тех ситуациях, когда иные методы оказались не эффективными, проводится гистерэктомия. При своевременном обращении к врачу у женщины есть все шансы избежать негативных последствий миомы матки и не допустить развития серьезных осложнений.

Фибромиома (лейомиома) относится к группе доброкачественных образований (шифр по МКБ-10 — D25) с медленным ростом и низким уровнем малигнизации (трансформация в злокачественные опухоли). Как проявляется миома матки, причины возникновения за счет различных физиологических процессов будут определять формулировку тактики лечения. Основная проблема данного заболевания – высокая распространенность среди молодых женщин репродуктивного возраста, что может стать барьером наступления беременности

Гистологически опухоль представлена клетками, которые переплетены между собой с формированием неупорядоченных пучков. В зависимости, откуда первично возникла миома, будет осуществляться ее видовая классификация.

Матка анатомически разделена на дно, тело, перешеек и шейку. Дифференцируют следующую последовательность слоев:

• Снаружи располагается фиброзная капсула – периметрий;
• Мышечный слой, составляющий больший объем стенки – миометрий с переходным слоем;
• Внутри матку выстилает слизистая оболочка – эндометрий.

Локализация миом напрямую зависит от структуры матки. По отношению к ним миоматозные узлы могут локализоваться в области:

Чаще всего обнаруживаются на уровне дна и тела, расположение в шейке или внутрисвязочно считается атипичными формами (не более 10% от всех выявленных локализаций).

При рассмотрении относительно слоев матки, выделяют:

• субмукозные или «миомы на ножке», расположенные в просвете матки (при небольших размерах их необходимо дифференцировать с полипами);
• субсерозные – локализуются на поверхности, под внешней оболочкой;
• интрамуральные – узлы, развивающиеся в миометрии с вовлечением всех слоев.

Количество, размеры миоматозных узлов крайне вариабельны. Они могут быть мелкими и единичными или крупными и множественными, занимающими весь объем органа с нарушением зональной дифференцировки. Длительно растущие миомы трансформируются, их структура изменяется с появлением кистовидных или фиброзных включений.

Причины развития заболевания

Узлы формируются из гладкомышечной ткани, их развитие обусловлено уровнем женских гормонов (эстроген, прогестерон). Этот факт объясняет, от чего образуется миома матки у женщин в репродуктивный возраст. Во время менопаузы возможен регресс размеров и симптоматики. Если женщина получает заместительную гормональную терапию в период климакса, то клинические проявления могут сохраняться вплоть до 60 лет.

Также выделяют сопутствующие факторы, влияющие на развитие миом, такие как – нарушение питания, семейная предрасположенность, механическое гинекологическое воздействие, эндокринные патологии, психосоматические нарушения.

Гормональный дисбаланс

Эстрогены и прогестерон являются провокаторами развития миоматозных узлов. Эстрогены – это собирательное понятие женских стероидных гормонов, включающие – эстрадиол, эстриол, эстрон.

Центральная роль в механизме возникновения узлов принадлежит эстрогену, при повышении концентрации которого образуются уплотнения миометрия. Также ему приписывают местное воздействие с формированием гиперэстрогенных изменений.

Отмечается, что чем выше становится их уровень, тем быстрее растет узел. Этот факт позволяет применять в качестве консервативной терапии гормональные препараты. Довольно часто дисбаланс этого гормона остается для женщины незаметным. НМЦ (нарушение менструального цикла) не отмечается, соответственно поводов обращения за медицинской помощью не возникает.

Прогестерон оказывает контролирующее воздействие на эстрогены, как антагонист. То есть если его недостаточно, а эстрогенов слишком много, то они начинают токсически влиять на организм.

Дополнительно на фоне гормональных изменений появляются признаки аденомиоза, эндометриоза.

Семейная предрасположенность

Миома матки не является генетически детерминированным заболеванием, но отмечается зависимость частоты возникновения узлов в пределах одной семьи. Поэтому наследственный фактор имеет определенное значение в вопросах вероятности формирования данной доброкачественной патологии.

Важно! При отягощенном семейном анамнезе рекомендуется проходить плановый осмотр у гинеколога каждые 6 месяцев с контролем гормонального фона. В таком случае повышается выявляемость, а соответственно будут предприняты все меры для коррекции состояния.

Гинекологические манипуляции

Не менее важная причина, от чего бывают миомы матки – оперативные вмешательства гинекологического характера в качестве лечения или диагностики. Подобными манипуляциями являются:

• Искусственное родоразрешение при помощи разреза передней брюшной стенки и тела матки (кесарево сечение);
• Часто повторяющиеся случаи прерывания беременности;
• Лапароскопические операции на матке;
• Установление ВМС (внутриматочная спираль);
• Диагностическое выскабливание.

В результате нарушается целостность тканей матки. Возникают защитные компенсаторные механизмы, направленные на восстановление за счет усиленной продукции соединительнотканных элементов. Поврежденный миометрий является базой для развития миом.

Интимная жизнь

Во время полового акта у женщин отмечается нормализация гормонального фона, в частности – эстрогенов. Также регулярный секс восстанавливает баланс между поступлением крови к органам малого таза и его отток. Редкие оргазмы могут провоцировать венозный застой. Вот почему интимная жизнь – важная составляющая здоровья женщин.

Отмечается повышение вероятности формирования миом у девушек в возрасте до 25 лет при отсутствии сексуальных контактов и у нерожавших женщин.

Противоположность редким контактам – беспорядочные сексуальные связи, наличие большого количества половых партнеров. При этом возрастает риск получения инфекций, передающихся половым путем, которые негативно отражаются на репродуктивных органах с развитием спаечного, рубцового процесса.

Поэтому важно в целях профилактики миоматозных образований соблюдать равновесие, вести здоровую стабильную интимную жизнь.

Сердечно-сосудистые патологии

Миома матки достаточно часто сочетается с артериальной гипертензией. Причина – гормональные изменения, приводящие с одной стороны к росту узла, с другой – к нарушению регуляции артериального давления.

На основании клинических исследований с применением мониторов давления была выявлена взаимосвязь между миомой крупных размеров и особенностями суточного уровня артериального давления.

Также рост узлов соотносится с частотой желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, аритмиями.

Эндокринные заболевания

Изменение обмена веществ (в том числе и сахарный диабет) нарушает физиологическое гормональное равновесие.

Длительно текущий процесс является провокатором дисфункции эндометрия. При этом вероятность, что появится миоматозный узел, повышается. Особенно это характерно для женщин, у которых заболевание в запущенной форме или с признаками отягощенного течения.

Стиль питания

В женском организме гормональный обмен осуществляется в жировой ткани. Поэтому если вес увеличивается, то пропорционально растет дисбаланс, от чего чаще всего и появляется миома матки у женщин. Происходит повышение концентрации эстрогенов, что приводит к нарушениям эндометрия. Лишние килограммы на 20 % повышают риск формирования доброкачественных миоматозных образований

Также важно, чтобы питание было сбалансированным, с равными пропорциями растительной клетчатки. Употребление продуктов с высоким уровнем канцерогенов, которые образуются при жарке, может негативно отразиться на состоянии матки. Составить индивидуальный рацион питания сможет врач-диетолог. Для поддержания или уменьшения веса женщина должна четко исполнять все инструкции.

Сопутствующая патология

Психологи (в частности В.Синельников) видят причину миомы матки у женщин в психосоматических проблемах.

После рождения у мальчика будет уникальная мужская программа, а у девочки – женская. В основе программирования лежит понимание то, что у каждого пола существует свое собственное предназначение. Для женщин естественным считается создание семьи, продолжение рода. Если же эта роль не исполняется, то возникают сбои с формированием гормонально зависимых образований.

Такими психологическими программными нарушениями для девушек считаются:

• Выбор карьеры в ущерб семье;
• Прерывание беременности.

Но, нельзя бросаться в противоположность – полный отказ от себя, своих желаний. Все должно быть равновесным.

Нельзя хранить обиды, претензии внутри себя на мужа, необходимо их высказывать. Иначе накопившаяся негативная энергия будет циркулировать внутри организма (согласно эзотерическим законам) и проявляться опухолевыми образованиями.

Ментальные глубоко спрятанные проблемы, возникшие после потери ребенка, прерывания беременности, могут провоцировать заболевание.

Симптомы наличия миомы

В ранних фазах формирования миом матки явных симптомов и субъективных жалоб не выявляется. Наиболее часто врачами обнаруживаются во время профилактического гинекологического осмотра. Для узлов характерен специфический тип роста, когда при увеличении он оказывает компрессию на прилежащие органы. С момента возникновения давления женщина начинает замечать непривычные ощущения. Симптоматика дифференцируются в зависимости от локализации миомы:

• Если миома субмукозная, то она будет проявляться следующими изменениями. Кровотечение удлиняется во времени, интенсивность усиливается, не исключается вероятность межменструальной крови. Это объясняется истончением прилежащего эндометрия, застоем в малом тазу и ухудшением сократительных функций миометрия. Осложнением выраженного кровотечения может быть развитие анемии.
• Интрамуральные миомы сопровождаются болевыми ощущениями, которые усиливаются во время менструации или на протяжении всего цикла.
• Субсерозные – самые клинически «незаметные» образования. За счет своего расположения на поверхности матки они долгое время не проявляются. Если их размер будет увеличиваться, то возникнет давление на мочевой пузырь или на прямую кишку. При этом жалобы, которые предъявляют женщины, не специфичны для проблем с маткой – ощущение переполненности мочевого пузыря, нарушение дефекации.
• Вне зависимости от расположения миомы могут сопровождаться дискомфортом при половом акте, болями в малом тазу с распространением в поясничную и паховую области.

Способы выявления миом

Перед выбором варианта лечения врач назначает комплекс инструментальных и диагностических методов исследования:

1. Опрос с целью изучения анамнеза, уточнения факторов риска.
2. Гинекологический осмотр для получения начальных данных о миоме.
3. Назначение эндоскопических манипуляций: кольпоскопия (изучение шейки), гистероскопия (оценка тела матки). В целях уточнения берут тканевые фрагменты на морфологического дообследования. Это необходимо для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза с доплерографией.
5. При необходимости назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) с внутривенным введением контрастного препарата.

На основании полученных результатов доктор делает выбор между консервативной (гормональные препараты, АСД фракция 2) или оперативной (лапароскопия, эмболизация маточных артерий, экстирпация) тактикой лечения.

Лечиться самостоятельно препаратами гормональной группы чревато опасными последствиями.

Негативные последствия

Если узел располагается в полости матки («миома на ножке»), то возрастает риск бесплодия или частых случаев прерывания беременности. Причина – препятствие нормальной фиксации оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию. Поэтому их рекомендуют перед планированием беременности оперативно удалить.

По мнению врача-репродуктолога Малышевой В.А. интрамуральная миома размером до 3 см без деформации полости матки не будет мешать фиксации плодного яйца, но требует индивидуального контроля.

Узловое образование больших размеров негативно влияет на другие органы малого таза – мочевой пузырь, вены маточного сплетения, прямую кишку, нижние отделы мочеточников. В результате формируются дисфункции.

Осложнение резко выраженных маточных кровотечений – развитие железодефицитной анемии.

Если миома расположена субсерозно с наличием ножки, то не исключен риск перекрута с формированием некротических изменений. Подобное состояние характеризуется резким болевым синдромом.

Вывод

Злокачественное перерождение (малигнизация) происходит редко. Но даже небольшая доброкачественная миома может доставить определенные неудобства. Поэтому гинекологи рекомендуют проходить регулярные осмотры с целью контроля данного узла.