Миома шейки матки допустимые размеры

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое обнаруживается чаще всего у пациенток в возрасте двадцать-сорок лет.

В этой статье мы подробно опишем, какая симптоматика сопровождает развитие опухоли по неделям, при каких размерах миомы матки делают операцию, а также какие есть показания и противопоказания к тем или иным методикам излечения данного недуга.

Особенности патологии

Чаще всего обнаруживается узловая миома, она не представляет угрозы для жизни и не может переродиться в злокачественную онкологическую опухоль. Образование состоит из клеток гладкой мускулатуры и отличается по объемам, количеству узлов и локализации. Особенностью патологии является ее подверженность к изменению гормонального баланса у представительниц прекрасного пола. Так при небольших образованиях можно справиться с болезнью гормональной терапией либо просто подождать наступления менопаузы, тогда есть высокая вероятность, что опухоль сама рассосется. И такая выжидательная тактика – это норма при миомах небольшой величины.

Но если гинекологи говорит о размерах, нуждающихся в операции, значит ее величина уже достигла критических объемов и для нормализации состояния требуется обязательное удаление образования хирургическим путем.

Что за болезнь

Это образование, которое обнаруживается в 95% случаев в самой матке и в 5% — в ее шейке. Она может развиваться в форме узлов в мускулатуре или соединительной ткани. Величина образования измеряется сантиметрами, миллиметрами или неделями. Если гинеколог говорит о величине в 16 недель, то он подразумевает, что орган с миоматозным узлом стал таким, как при беременности в 16 недель.

Симптомы

При мелких размерах образования симптоматически определить его наличие практически невозможно. По УЗИ врач может увидеть узловую опухоль, когда ее объем становится от 7 мм. Симптомы миомы будут проявляться при субмукозном виде новообразования даже если его размер еще не достиг 15 мм. Для недуга характерны следующие проявления:

• боли в пояснице, сердечной мышце, если есть спайки, то она может локализоваться и в области ближайших органов;
• могут онеметь конечности при наличии проблем с кровотоком;
• нарушается процесс испражнения и учащаются походы в туалет «по-маленькому», причиной становится давление новообразования на внутренние органы;
• может увеличиваться в объеме нижняя часть живота при этом вес пациентки остается прежним.

Некоторые признаки миомы можно перепутать с симптомами других заболеваний:

• боль снизу живота, отдающая в крестец и ногу;
• кровотечения между менструациями;
• малокровие из-за массированных кровопотерь;
• проблемы с зачатием, выкидыши.

Классификация

Классификация образования проводится по разным критериям. В зависимости от расположения по отношению к полости матки опухоль бывает субмукозная, интерстициальная и субсерозная. Субмукозная миома матки диагностируется чаще всего, быстро прогрессирует, а ее узлы разрастаются до размера в 11 недель (4-5 см).

Обычно миомы образуются в теле матки, 5-8% случаев приходится на шеечное расположение. Позадишеечная, около и предшеечная, межсвязочная и забрюшинная локализации встречаются редко.

По размерам

Также очень важно знать, на сколько недель по величине развилась опухоль. Ее допускается измерять в мм и см. Бывают такие виды миом:

• маленькие. Величина узелков максимум 30 мм, при этом миома матки 6 недель, максимум 8;
• средние. Величина образования от 40 мм до 70 мм (или 4-7 см), приравнивается 12 неделям;
• большие. Вырастает более 8 см, при этом величина матки начинается от 13 недель.

Есть ли опасность

Любое заболевание, которое вызывает обильные кровопотери опасно для жизни больной, а интенсивные кровотечения как раз и характеризуют наличие миомы. Есть еще ряд причин, почему к данному недугу стоит относиться очень серьезно:

• если узлы на тонких ножках, это может вызвать перекрут и необходимость моментальной операции;
• некротизация тканей миомного узла. Такое явление возможно при резком сокращении матки, например, после родов. В таком случае пациентку обязательно оперируют;
• промедление с лечением миомы способствует развитию злокачественного новообразования, такой исход возможен в 1,5-3% случаев;
• может развиться внематочная беременность, самопроизвольные аборты, сложные и преждевременные роды, бесплодие;
• воспалительные и гнилостные процессы в самом образовании и в тканях близлежащих органов.

Диагностика

Первым этапом диагностики является бимануальное обследование, при котором врач визуально и руками с применением спецсредств для осмотра оценивает размер миомы матки. Затем отправляет на сдачу анализов и ультразвуковое исследование УЗИ. Оно точно может установить величину образования. Лучше всего, когда обследование проводится в динамике, чтобы знать темпы роста или регрессии заболевания. Этот метод диагностики позволяет определить не только величину узлов по неделям в миллиметрах, но и скорость и их развития. Если за год с десяти недель миома подросла до 14 недель и более, то такой рост может говорить о перерождении опухоли в рак. Для уточнения диагноза назначается МРТ и трансвагинальное обследование.

Прогноз

Неважно, нужна ли операция для лечения миомы или достаточно гормональной терапии, прогноз для жизни благоприятный. Когда узлы небольшие и возникли до менопаузы, то высока вероятность, что они самостоятельно регрессируют в климактерический период.

Если проводилось удаление опухоли вместе с маткой, то с учета пациентку снимают не раньше, чем через 5 лет. После лапароскопии наблюдение проводится пожизненно, поскольку есть вероятность возобновления роста миоматозных узлов. Возможность рецидива после ЭМА составляет 50%.

Протекание при вынашивании потомства

При беременности узлы диаметром 9 мм, 10 мм, максимум 11 мм не несут в себе опасности ни для матери, ни для плода, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога. Если же их размеры в неделях превышают 12, и при этом они локализуются в подслизистой области матки, то могут стать причиной возникновения различных патологий у плода.

Если опухоли находятся в области задней стенки матки и имеют размеры более 12 недель, то возникает высокая вероятность ранних родов, а также кислородного голодания малыша.

Профилактика

В организме женщины все подвластно гормональному фону, поэтому при его изменении могут развиваться различные заболевания матки, в том числе и миомы. Природа возникновения данных образований до конца не изучена, но статистика показывает, что рожавшие и кормившие грудью женщины в два раза реже болеют этим недугом. Также для снижения вероятности заболеть миомой, нужно отказать от абортов, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и не подвергать себя стрессам.

Какое бывает лечение в зависимости от размеров

Что делать при доброкачественном образовании, может решить исключительно врач. В зависимости размера образования и планов на беременность может быть использовано как консервативное, так и хирургическое лечение. В свою очередь операция может быть малотравматичной или полостной, если, например, надо удалять полностью пораженный орган. Рассмотрим, какой метод применяется в зависимости от размера опухоли.

Консервативная методика

Если миома имеет миниатюрные размеры, то используют такие лекарственные препараты как комбинированная оральная контрацепция (оральные контрацептивы при миоме). При размерах до 2 см гормональная терапия является наиболее эффективной, при миоме, достигающей в диаметре три сантиметра, нужно изначально применять агонисты гонадотропин рилизинг-гормона либо антигонадотропины. Эти медикаментозные препараты употребляются на протяжении года. Затем назначается поддерживающая терапия, если же узлы не уменьшаются в размерах, врач может вновь прописать гормональные препараты.

Лапаротомия

Если новообразование в матке выросло до размеров 12, максимум 15 недель и давит на ближайшие органы, проводится полостная лапаротомия, после которой на брюшную стенку накладываются швы. После вмешательства пациентка должна пребывать в стационаре порядка недели, а реабилитационный период займет около 2 месяцев.

Эмболизация

Миому не всегда нужно оперировать, одной из новых лояльных методик является эмболизация маточных артерий или ЭМА. Данная методика характеризуется высокой эффективностью и низким процентом рецидивов. В бедренную артерию пациентки вводят катетер, через него в артерии, которые питают миому, вводится специальный раствор. Эмболизирующее вещество закупоривает сосуд, узел перестает питаться и со временем отмирает.

Миома матки 7, 8 и 9 недель позволяет проводить ЭМА.

Гистерэктомия

Это кардинальный способ удаления образования вместе с маткой. Гистерэктомию применяют лишь тогда, когда опухоль имеет огромные размеры, интенсивно разрастается и имеет склонность к перерождению. После операции женщине могут выписать антибиотики и препараты для общего укрепления организма, далее возможна гормональная терапия для стабильной работы эндокринной системы.

Гистерорезектоскопия

Процедура проводится с помощью гистероскопа, трубка которого входит в матку через влагалище. Таким приспособлением максимально щадяще удаляется миома матки 3 см в диаметре. Большинство пациентов положительно отзываются о данной процедуре.

Миомэктомия

Другое название — лапароскопия. Во время манипуляции делаются маленькие надрезы, в них вводят лапароскоп (оптическое устройство). Устранение узлов с помощью лапароскопии проводят, если опухоль 8 недель, не более. После манипуляции редко бывают осложнения, а период реабилитации протекает легко и быстро. Возможность родить ребенка сохраняется.

Симптомы в зависимости от размеров опухоли

Сначала приведена таблица размеров образования, в которой вы можете видеть, сколько сантиметров скольким неделям беременности соответствует. Под таблицей же будет рассмотрена симптоматика.

Недели	Сантиметры
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Симптомы могут отличаться в зависимости от размеров миомы. При минимальном диаметре образования, который доходит максимуму до 20 мм (или 2 см), женщина не ощущает никаких изменений в самочувствии. Когда же рост новообразования не прекращается и со временем достигает 10 недель (размеры образования достигают 5 см в диаметре), то оно уже дает о себе знать такими симптомами:

• во время менструации возникают боли, которые невозможно снять болеутоляющими препаратами;
• при достижении размера в 12 недель, объем шейки матки также увеличиваются, и возникает вздутие живота;
• узлы на ножке с перекрутом, могут вызвать резкие боли, свидетельствующие о нарушении кровотока и начале перитонита у пациентки. Необходимо срочно делать УЗИ;
• 20 недель – это достаточно большие размеры, поэтому оно способно сильно сдавливать близлежащие органы, влияя на процесс дефекации и мочеиспускания. Болит поясница и сердце, немеют ноги, когда придавливаются нервные окончания в области прямой кишки;
• размерность свыше 12 недель с расположением на внешней стороне матки, являются причиной образования спаек с соседними органами и тканями.

Показания к удалению

Хирургия показана, когда:

• величина 12 недель (в сантиметрах — 7). Новообразование может сильно навредить женскому здоровью и даже угрожает жизни женщины. Чаще всего это опухоль, состоящая не из одного, а сразу из нескольких узлов. Когда она множественная и 60 мм в разрезе, то это прямое показание к проведению хирургического вмешательства;
• пациентка планирует заводить потомство. Образование размеров в 9 недель очень часто становится причиной бесплодия и самопроизвольных абортов в первом триместре беременности. Удалять узел следует даже в том случае если его диаметр всего 4 см, поскольку нарушение гормонального фона во время вынашивания малыша вызывает стимуляцию роста опухоли. Если же образование было найдено уже после зачатия, и величина миомы матки 5 недель, врач назначает дополнительные исследования, чтобы по показаниям принять решение о прерывании или сохранении беременности;
• если есть высокая вероятность, что опухоль преобразуется в раковую. Такое предположение делается в том случае, когда миома матки 7 недель всего за пару месяцев разрастается до 11 недель. С такими узлами следует бороться исключительно оперативными методами;
• если ощущаются боли и нарушается нормальная деятельность ближайших органов. Постоянные боли и сильная кровопотеря являются основными показаниями к оперированию.

Когда размер опухоли 9 недель, и при этом больная уже вошла в климактерий, то врачи более склонны к выжидательной тактике. Если же наблюдение в динамике показывает, что образование не перестает расти, и женщина при этом уже не планирует беременеть, то проводится операция по иссечению всей матки.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в миометрии матки (мышечный слой). В медицине патологическое образование еще называют лейомиомой и фибромиомой. Возраст пациенток, которые сталкиваются с таким диагнозом, варьируется в пределах 20-70 лет. Чаще всего опухоли находят в репродуктивном возрасте. Чтобы назначить лечение доктору нужно определить размеры наростов, их количество, место нахождения, вид и т.д. Разберемся, при каких размерах миомы матки делают операцию и когда назначают консервативное лечение.

Вкратце о болезни

Доброкачественное новообразование имеет форму шара различной величины.

Серьезность болезни заключается в бессимптомном течении. Первый дискомфорт появляется в тот момент, когда опухоль достигла среднего или большого размера и прогрессирует дальше. Патологический процесс вызван гормональными нарушениями. По статистике, чаще всего диагностируются множественные фибромиомы.

Для определения образований проводится осмотр и ультразвуковое исследование. Узлы измеряют в мм, см и неделях. Сам процесс очень похож на развитие малыша в утробе. При росте новообразования матка увеличивается, может возникнуть кровотечение, боль и прочий дискомфорт. Если в организме женщины переизбыток эстрогенов, патология будет прогрессировать.

Согласно медицинским данным, большие узлы (12-16 недель), которые достигают 6 сантиметров или 60 миллиметров, требуют хирургического лечения. Средние опухоли (10-11 недель) не всегда удаляются. Маленькие образования (4 недели) 2 см или 20 мм лечат лекарственными препаратами, физиотерапией и т.д. Главная опасность процесса заключается в возможности перерождения в рак.

Размеры миомы и их симптомы

Каждая женщина должна понимать, при какой величине узлов нужна операция, а когда медикаментозное лечение. Медики сравнивают развитие опухоли с эмбрионом, поэтому размер матки определяется в неделях, как при беременности, а также в миллиметрах и сантиметрах. По величине узлы делят на 3 категории, в соответствии с размером появляются различные симптомы:

1. Маленькие – такие опухоли имеют размеры не больше двух см. Образования обнаруживаются случайно, в норме они не вызывают боли и других признаков патологического процесса. Фибромиома 7 недель не подлежит удалению, назначается терапия гормонами и наблюдение.
2. Средние – от 20-40 мм до 60 мм, но не больше 7 см. У пациентки наблюдается обильная менструация с болевым синдромом, который нельзя заглушить обезболивающими препаратами. Если миома более 11 недель, у женщины происходит вздутие низа живота вследствие увеличения шейки матки.
3. Большие – свыше 60-70 мм. Это серьезное состояние, которое требует хирургического вмешательства, лекарства здесь малоэффективны. Узлы сдавливают органы, которые находятся рядом, из-за чего нарушается процесс дефекации и мочеиспускания. Пациентка жалуется на боли в сердечной мышце и поясничном отделе. Наблюдается онемение ног, так как образование придавливает нервные окончания около прямой кишки.

Лейомиома на ножке с перекрутом вызывает резкую боль в животе. Такие симптомы говорят о нарушении кровотока опухоли, что чревато перитонитом.

Размеры миомы матки определяются с помощью УЗИ, только после этого врач назначает лечение.

Ниже приведена таблица размеров опухоли, в которой вы можете видеть соответствие размеров в сантиметрах неделям беременности.

Размер в неделях	В сантиметрах
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

При любых неприятных симптомах женщине обязательно нужно показаться врачу, некоторые опухоли вызывают серьезное кровотечение.

Показания к удалению

Чтобы узнать, нужна операция или нет, проводится тщательное исследование пациентки. Медики выделяют несколько основных показаний к проведению хирургических вмешательств:

• Сильное кровотечение – чаще всего чрезмерное кровотечение вызывают узлы 15 недель и более, если не остановить его, появляется анемия;
• Размер миомы 12 недель (в сантиметрах это более 6-ти). При обнаружении множественных узлов средней величины, женщину обязательно оперируют. Такие опухоли угрожают жизни пациентки. Если миома менее 5 см, но рядом еще есть средние и большие, показана сопутствующая медикаментозная терапия;
• Планирование беременности – средние фибромиомы могут вызвать бесплодие или выкидыш. После оплодотворения уровень гормонов изменяется, что чревато стимуляцией роста узлов. Они могут расти медленно или слишком быстро, из-за чего малыш пострадает;
• Риск онкологии – если опухоль растет стремительно, происходит озлокачивание;
• Регулярный болевой синдром – боли возникают при средних и больших узловых разрастаниях. Они сдавливают соседние органы, нарушается стул и мочеиспускание, из-за чего может воспалиться кишечник или произойдет интоксикация организма.

Новообразования меньше 4 см обычно не удаляются.

Хирургия показана при диагностике фибромиомы от 9 недель в период менопаузы. Климакс останавливает развитие узлов, так как угнетается выработка эстрогенов, но за пациенткой нужно наблюдать. В качестве альтернативы используется радикальный метод терапии – удаление матки.

Полостные операции

Золотое правило успешного лечения патологии – образование, достигшее размера для операции, надо удалять.

Если запустить процесс, узел дорастает до параметров ребенка и может весить до 7-8 кг. Сегодня существует много методов, как травматичных, так и щадящих. В случаях, когда состояние осложняется некрозом тканей или перекрутом ножки, оперировать решают традиционным способом, выбирается полостная операция. Для этого делаются разрезы на брюшине, через которые и будет удаляться опухоль. Существует 4 вида таких вмешательств, рассмотрим их.

Лапаротомия

Используется в случаях, когда фибромиома достигла размера 14 недель и давит на соседние органы. Операция производится через маленькие разрезы на брюшной стенке, которые потом зашивают. Такой способ удаления предусматривает длительную реабилитацию, более одного месяца. В период восстановления нельзя сильно перетруждаться, поднимать тяжести и т.д. Покинуть стационар можно спустя неделю, когда снимут швы.

Гистерэктомия

Данную методику применяют, если узел достиг гигантских размеров, стремительно разрастается и склонен к перерождению в рак. Также вмешательство назначается в период климакса и при наличии множественных опухолей. Гистерэктомия – полное удаление матки, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. Срок восстановления составляет 2 месяца, первые несколько дней принимают обезболивающие препараты. Затем назначается антибиотик. В период реабилитации увеличивается риск кровотечений.

Если женщина заметила кровянистые выделения, нужно вызвать скорую помощь.

Гистерорезектоскопия

Операция проводится с помощью специального прибора. Во влагалище вводится гистероскоп, который проникает в матку. Метод используют при одиночных образованиях 15 мм и больше, если они локализуются на передней или задней стенке. Вмешательство назначается в первую неделю цикла.

Данный способ получил много хороших отзывов, его можно проводить даже в амбулаторных условиях.

Миомэктомия

Удаление происходит через проколы в брюшине лапароскопом, поэтому заметных рубцов нет. Из преимуществ лапароскопии можно отметить короткий срок восстановления, примерно 7 дней. Метод применяется для удаления нескольких образований 9-11 мм, но не больше 15. При этом полость матки не должна превышать 8 недель. Орган практически не страдает, риск возникновения спаек минимальный.

После операции у пациентки сохраняется детородная функция.

Другие виды лечения

Если миома не больше 12-13 недель, применяется гормональная терапия. Такие препараты угнетают выработку эстрогена и скорость прогрессирования узлов, а также уменьшают их размер.

Также назначается ЭМА и лазерное удаление. Щадящие методы имеют ряд преимуществ:

1. Не остается больших рубцов, обычно они не превышают диаметра 2 сантиметров.
2. Сохраняется способность к деторождению.
3. Короткая реабилитация – до 14 дней.
4. Минимальный риск кровотечений и осложнений.

Дорогостоящие операции не всем по карману, поэтому можно оформить государственную квоту. На это понадобится время, придется доказать, что другие методы не подойдут.

Консервативное лечение

Терапия актуальна для молодых женщин, которые планирую беременность в будущем. Часто используют гормоны, иногда после операций, чтобы предотвратить рецидив. Оральные контрацептивы эффективны при бесплодии, которое вызвано миоматозными узлами. Врачи используют Фемоден, Новинет и т.д. Препараты содержат гестагены, которые останавливают рост опухолей.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона хорошо помогают при размерах от 10 мм до 30 мм. Назначается Золадекс, Люкрин-депо и прочие. Курс терапии не превышает 6 месяцев, так как длительный прием таких средств вызывает менопаузу.

аГнРГ уменьшают опухолевое образование в 2 раза, беременность можно планировать сразу после окончания лечения. Некоторые пациентки во время терапии отмечают повышенную потливость, смену настроения и приливы жара.

Если миома не достигает 7 мм, за ней наблюдают. Удаление или другое лечение не уместно до тех пор, пока отсутствует прогрессирование заболевания. Однако в период климакса иногда удаляются узлы маленьких размеров, например, около 9 мм.

Эмболизация

Если консервативная терапия не дала желательных результатов, назначается ЭМА. Размеры узлов не должны превышать 3 сантиметров. Методика справляется с патологией на любых стадиях. В процессе происходит закупорка артерий специальным веществом, отчего опухоль погибает, оказавшись без должного питания.

Женщина сохраняет репродуктивные функции, так как матка не страдает. Процедура занимает до 50 минут, анестезия не требуется. После операции пациентка до утра остается под наблюдением, затем отправляется домой. Через время возможны слабые болевые ощущения, которые устраняются обезболивающим.

Восстановление происходит через семь дней, улучшения заметны уже в следующий менструальный цикл. Устраняется дискомфорт и обильные выделения. В первую неделю после ЭМА возможна слабость, повышение температуры и озноб. Вскоре неприятная симптоматика исчезнет.

Лазерное удаление

Лазерные лучи используют при новообразованиях до 4 сантиметров. Луч дозированно попадает на пораженный участок, сохраняя оптимальную глубину. При этом соседние ткани и клетки не страдают. Терапия отличается рядом преимуществ, среди них:

• Быстрота проведения;
• Отсутствие боли, рубцов, шрамов и анестезии;
• Сохраняется репродуктивная функция;
• Во время вмешательства останавливается кровотечение;
• Возможность амбулаторного проведения.

Послеоперационный период не превышает 2 дней. В результате такого лечения нормализуется менструация, улучшается самочувствие, возвращается способность к деторождению. К недостаткам относится высокий риск рецидива и невозможность проведения вмешательства при масштабных разрастаниях опухолей.

Самой распространенной доброкачественной опухолью матки является миома (по классификации МКБ-10 лейомиома имеет шифр D25). По данным литературы, распространенность (для узлов на уровне тела и дна) составляет от 25 до 50%, миома шейки матки очень редкая патология, не более 10% от всех выявленных случаев. Развитие узлов происходит из гладкомышечной ткани и обусловлено уровнем стероидных гормонов (эстроген, прогестерон). Поэтому формируются они в репродуктивный возраст, в климактерический период отмечается уменьшение размеров и сглаженность клинических проявлений.

Количество миом вариабельно – от единичной до многочисленных. Размеры – от нескольких миллиметров до сантиметров. Структура миоматозных узлов на ранних этапах – однородная, при росте отмечается внутренняя перестройка (дегенерация) с наличием кистозных включений.

Классификация

Дифференцируются по отношению к матке – на уровне тела, дна, перешейка и шейки матки.

Если рассматривать положение относительно слоев, то выделяют – субмукозные (в полости матки), субсерозные (на поверхности, под внешней капсулой), интрамуральные (занимают все слои).

Если оценивать исключительно в области шейки, то узлы различаются:

1. Шеечная форма, когда локализуются на границе шейки матки и влагалищного свода.
2. Корпоральная – в центральных отделах шейки.
3. В перешейке – тело матки и шейка разделяются определенным участком, который гинекологи называют перешеек.

Причины развития

Так как формирование в большей степени обусловлено изменениями гормонального фона, то можно выделить следующие предрасполагающие факторы:

1. Нарушение обмена эстрогенов, что является пусковым механизмом для развития миом. В период до полового созревания гормоны находятся в неактивном состоянии, что объясняет отсутствие обнаружения узлов в детском возрасте.
2. Во время беременности количество эстрогена физиологически повышается. Поэтому в этот период ранее выявленная миома может увеличиваться в размерах.
3. Венозные застойные изменения в малом тазу на фоне неактивной половой жизни приводят к нарушениям кровообращения.
4. Воспалительные и поствоспалительные процессы на уровне шейки матки с формированием кист (наботиевы).
5. Гормональные нарушения на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, при ожирении.
6. Психоэмоциональные изменения. Появляются миомы при часто повторяющихся стрессовых состояниях. Кортизол является гормоном стресса, который нарушает физиологическое гормональное равновесие женского организма, приводит к циклам без овуляции.
7. Миома не является генетически обусловленной патологий, но отмечается семейная предрасположенность.
8. Нарушение баланса гормонов при абортах, замерзшей беременности.
9. После экстирпации, возможно, формирование миомы на уровне культи шейки матки.

Вступая в репродуктивный возраст, каждая женщина обязательно должна проходить ежегодные плановые гинекологические осмотры даже при отсутствии жалоб со стороны органов малого таза. Так как большинство патологий не дают о себе знать на ранних этапах.

Клинические проявления

На начальных стадиях формирования миоматозных узлов на уровне шейки матки явных клинических и субъективных симптомов не выявляется. Чаще всего гинекологами выявляются во время профилактического осмотра. Для узлов характерен экспансивный тип роста, увеличиваясь, он оказывает давление на близкорасположенные органы. Именно с этого момента женщина замечает определенные изменения. Симптомы дифференцируются по локализации узла:

• Усиление и длительность кровотечения, наличие межменструальной крови – объясняется истончением прилежащего эндометрия, венозным застоем и снижением функции сокращения миометрия. Подобные проявления специфичны для субмукозных миом. Осложнение обильного кровотечения – развитие железодефицитной анемии.
• Интрамуральные узлы характеризуются болевым синдромом, усиливающимся во время менструации, но могут быть в течение всего цикла.
• Субсерозные длительное время себя не проявляют, так как располагаются на внешней поверхности матки. При увеличении размеров могут сдавливать полость мочевого пузыря, тогда женщину будут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию. Если локализованы по задней стенке, то создают компрессию рядом расположенной прямой кишке.
• Общие симптомы – дискомфорт при половом акте, боли в тазовой области с иррадиацией (распространением) в поясницу и пах.

Диагностика

Перед определением тактики лечения гинеколог назначает комплекс диагностических мероприятий, который складывается из следующих этапов:

1. Опрос женщины для изучения анамнеза жизни, выявления факторов риска.
2. Бимануальный (ручной) осмотр для получения первоначальной информации о расположении, размере, количестве.
3. Проведение эндоскопических исследований: кольпоскопия (шейка), цервикоскопия (цервикальный канал), гистероскопия (тело матки). Параллельно с проведением манипуляции при необходимости берут фрагменты тканей на гистологию для верификации (подтверждение) диагноза.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Первичную и повторную диагностику проводят в определенные дни цикла. По данным УЗИ, доктор получает информацию относительно локализации, размеров, состояния миом.
5. При необходимости дифференциальной диагностики миом шейки матки от опухолевых процессов дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) с внутривенным контрастированием. МРТ обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с УЗИ, что делает ее методом выбора при патологии органов малого таза.

По результатам проведенных манипуляций гинеколог выбирает консервативную или оперативную тактику лечения.

Допустимые размеры

Решение врача основывается не только на данных инструментальных методов исследования, но и на размерах узлов. В гинекологической практике этот показатель принято исчислять в неделях (соответствует акушерскому сроку развития плода) и сантиметрах.

Размер	Обоснованность оперативного удаления
До 2 см, срок 4–6 недель – малая миома	Чаще всего миомы малых размеров не оперируют, динамически наблюдают. Вероятность вмешательства может быть в случае:

• внутриполостная с перекрутом ножки;
• провоцирует обильное кровотечение (риск анемии).

От 4 до 6 см, срок 10–11 недель – средняя миома. При отсутствии данных о быстром росте, выраженных клинических проявлениях, операцию не проводят. Более 6 см, срок 12–16 недель – крупная Независимо от расположения миом крупных размеров – операция по удалению. Так как она оказывает давление на матку и рядом расположенные органы.

Способы лечения

Тактика терапии подразделяется на консервативную и оперативную методики. Для женщин в репродуктивном возрасте методом выбора является медикаментозное лечение. Назначение операции должно быть четко обоснованным.

Консервативный подход

Важно! Чем раньше выявлена миома, тем больше возможностей затормозить ее рост путем назначения лекарственных средств. Адекватная терапия позволяет не применять тактику оперативного вмешательства и сохранить способность к деторождению.

Случаи, когда прибегают к консервативным методам:

• Возраст. В период климакса возможно физиологическое уменьшение узла.
• Размер. Малые и средние миомы динамически контролируют.
• Рост. Доброкачественные образования достаточно часто медленно растут.
• Симптомы. При отсутствии выраженной клинической симптоматики узловые образования оценивают во времени.

В зависимости от предполагаемого эффекта, назначают определенные гормональные препараты:

Группа лекарственных средств	Оказываемый эффект
Комбинированные оральные контрацептивы	Предназначены для уменьшения размера узла, купирования болезненных проявлений заболевания.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона	Применяются перед операцией, запускают искусственную менопаузу за счет угнетения выработки гонадотропинов. На фоне терапии происходит уменьшение узлов в объеме.
Антипрогестагены	Так же, как и препараты группы агонистов назначают в предоперационный период с целью регресса узлов и клинических проявлений.
Антигонадотропины	Редко применяемая группа лекарственных средств за счет преобладания побочных действий. Размеры миом не уменьшают, воздействуют исключительно на симптомы.
Гестагены	Четко доказанной эффективности применения гестагенов сегодня не выявлено. В основе механизма действия лежит блокирование выработки эстрогена яичниками.

Программу коррекции должен составлять гинеколог. Чтобы лечение дало положительные результаты, необходимо строго придерживаться схемы приема (дозировка и время). По завершении курса препаратов гинеколог может назначить поддерживающую терапию, заключающуюся в приеме противозачаточных таблеток.

Дополнительно назначают симптоматическое лечение, направленное коррекцию анемии, сглаживание неврологической симптоматики и устранение воспалительных изменений.

При неэффективности консервативной терапии врач решает удалить миому оперативно.

Хирургический подход

Решение о назначении хирургического вмешательства принимается индивидуально при наличии объективных показаний:

• размеры узла больше 6 см в диаметре;
• длительные кровопотери с рисков развития анемии;
• при контрольных исследованиях отмечается ускоренный рост узла (достижение размера 4 недель за год);
• компрессия полости мочевого пузыря и просвета прямой кишки;
• при локализации узла впросвете цервикального канала;
• если сохраняется рост в климактерический период.

Виды оперативного вмешательства:

• Непосредственное удаление самого узла (миомэктомия).
• Экстирпация (удаление) матки.
• Эмболизация (перекрытие) артерий. Механизм заключается в следующем. Сначала определяют сосуд, питающий миоматозный узел на уровне шейки матки, который необходимо удалить. Потом через зонд в сосуд вводят специальные вещества, которые перекрывают просвет. При отсутствии кровоснабжения миома не имеет возможности расти, тем самым приостанавливается ее развитие.

Выбор метода определяет хирург и лечащий гинеколог в зависимости от соматического состояния, возраста пациентки.

Применение народных средств

Народная медицина бывает эффективной в отношении респираторных заболеваний, но при сформированных миоматозных узлах в шейке матки применение подобных рецептов может нанести в большей степени вред.

При отсутствии адекватной медикаментозной терапии миомы разрастаются, оказывают давление на ткани матки, рядом расположенные сосудистые и нервные пучки, органы.

Гомеопатическая терапия

Гомеопатические препараты требуют длительного приема под строгим врачебным контролем. Направлены они преимущественно на нивелирование соматической симптоматики, коррекции психологических изменений. Уменьшить размер узла могут только гормональные средства.

Показания и противопоказания

Если рассмотреть все варианты терапии миоматозных узлов в шейке матки, то суммарно на основании показаний и противопоказаний их можно представить следующим образом:

Название	Показания	Противопоказания
Консервативный подход	Репродуктивный возраст; Допустимы единичные миомы малых размеров.	Расположение в полости цервикального канала даже при малых размерах миомы, быстрорастущий узел требуют операции.
Миомэктомия	Репродуктивный возраст; Единичные узлы средних или крупных размеров с наличием клинической симптоматики; Интрамуральная и субсерозная локализация.	Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, опухолевые процессы матки.
Экстирпация матки	Множественные миомы с компрессией рядом расположенных органов; Выраженная соматическая симптоматика.	При сердечной и дыхательной недостаточности опасно проводить полостные операции.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)	Репродуктивный возраст; Наличие единичных и множественных узлов различных размеров.	Аллергические реакции на йод, беременность, онкологические и воспалительные процессы в матке и рядом расположенных органах.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на изменение образа жизни. Соблюдение этих правил снижает риск развития заболевания:

• нормализация периодов сна и бодрствования;
• регулярность половой жизни;
• исключение вредных привычек;
• контролирование массы тела, изменение рациона питания;
• включение физической активности.

Вывод

По мнению врачей гинекологов, самое главное – регулярные профилактические осмотры. Позволяют выявить миомы на той стадии, когда консервативная терапия будет иметь эффективность и не потребуется оперативное вмешательство.