Миому каких размеров надо удалять

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

• 5 акушерских недель – до 5 см;
• 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
• 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
• 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
• 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
• 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
• 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• гистероскопия;
• гистерэктомия;
• полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки — размеры для операции определяют клиническую картину:

• выраженный болевой синдром;
• обильные менструации разной этиологии;
• маточные кровотечения;
• некроз узла миоматозного;
• субсерозная и субмукозная миома на ножке,
• перекручивание длинной ножки узла;
• деформация органа или группы соседних органов;
• интрамуральная миома;
• не вынашивание беременности, бесплодие;
• нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
• появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель — лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

• выпадение либо выпадение детородного органа;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• поздняя диагностика характерного новообразования;
• длительные кровотечения;
• интенсивный рост миомы;
• прогрессирующая анемия.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в миометрии матки (мышечный слой). В медицине патологическое образование еще называют лейомиомой и фибромиомой. Возраст пациенток, которые сталкиваются с таким диагнозом, варьируется в пределах 20-70 лет. Чаще всего опухоли находят в репродуктивном возрасте. Чтобы назначить лечение доктору нужно определить размеры наростов, их количество, место нахождения, вид и т.д. Разберемся, при каких размерах миомы матки делают операцию и когда назначают консервативное лечение.

Вкратце о болезни

Доброкачественное новообразование имеет форму шара различной величины.

Серьезность болезни заключается в бессимптомном течении. Первый дискомфорт появляется в тот момент, когда опухоль достигла среднего или большого размера и прогрессирует дальше. Патологический процесс вызван гормональными нарушениями. По статистике, чаще всего диагностируются множественные фибромиомы.

Для определения образований проводится осмотр и ультразвуковое исследование. Узлы измеряют в мм, см и неделях. Сам процесс очень похож на развитие малыша в утробе. При росте новообразования матка увеличивается, может возникнуть кровотечение, боль и прочий дискомфорт. Если в организме женщины переизбыток эстрогенов, патология будет прогрессировать.

Согласно медицинским данным, большие узлы (12-16 недель), которые достигают 6 сантиметров или 60 миллиметров, требуют хирургического лечения. Средние опухоли (10-11 недель) не всегда удаляются. Маленькие образования (4 недели) 2 см или 20 мм лечат лекарственными препаратами, физиотерапией и т.д. Главная опасность процесса заключается в возможности перерождения в рак.

Размеры миомы и их симптомы

Каждая женщина должна понимать, при какой величине узлов нужна операция, а когда медикаментозное лечение. Медики сравнивают развитие опухоли с эмбрионом, поэтому размер матки определяется в неделях, как при беременности, а также в миллиметрах и сантиметрах. По величине узлы делят на 3 категории, в соответствии с размером появляются различные симптомы:

1. Маленькие – такие опухоли имеют размеры не больше двух см. Образования обнаруживаются случайно, в норме они не вызывают боли и других признаков патологического процесса. Фибромиома 7 недель не подлежит удалению, назначается терапия гормонами и наблюдение.
2. Средние – от 20-40 мм до 60 мм, но не больше 7 см. У пациентки наблюдается обильная менструация с болевым синдромом, который нельзя заглушить обезболивающими препаратами. Если миома более 11 недель, у женщины происходит вздутие низа живота вследствие увеличения шейки матки.
3. Большие – свыше 60-70 мм. Это серьезное состояние, которое требует хирургического вмешательства, лекарства здесь малоэффективны. Узлы сдавливают органы, которые находятся рядом, из-за чего нарушается процесс дефекации и мочеиспускания. Пациентка жалуется на боли в сердечной мышце и поясничном отделе. Наблюдается онемение ног, так как образование придавливает нервные окончания около прямой кишки.

Лейомиома на ножке с перекрутом вызывает резкую боль в животе. Такие симптомы говорят о нарушении кровотока опухоли, что чревато перитонитом.

Размеры миомы матки определяются с помощью УЗИ, только после этого врач назначает лечение.

Ниже приведена таблица размеров опухоли, в которой вы можете видеть соответствие размеров в сантиметрах неделям беременности.

Размер в неделях	В сантиметрах
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

При любых неприятных симптомах женщине обязательно нужно показаться врачу, некоторые опухоли вызывают серьезное кровотечение.

Показания к удалению

Чтобы узнать, нужна операция или нет, проводится тщательное исследование пациентки. Медики выделяют несколько основных показаний к проведению хирургических вмешательств:

• Сильное кровотечение – чаще всего чрезмерное кровотечение вызывают узлы 15 недель и более, если не остановить его, появляется анемия;
• Размер миомы 12 недель (в сантиметрах это более 6-ти). При обнаружении множественных узлов средней величины, женщину обязательно оперируют. Такие опухоли угрожают жизни пациентки. Если миома менее 5 см, но рядом еще есть средние и большие, показана сопутствующая медикаментозная терапия;
• Планирование беременности – средние фибромиомы могут вызвать бесплодие или выкидыш. После оплодотворения уровень гормонов изменяется, что чревато стимуляцией роста узлов. Они могут расти медленно или слишком быстро, из-за чего малыш пострадает;
• Риск онкологии – если опухоль растет стремительно, происходит озлокачивание;
• Регулярный болевой синдром – боли возникают при средних и больших узловых разрастаниях. Они сдавливают соседние органы, нарушается стул и мочеиспускание, из-за чего может воспалиться кишечник или произойдет интоксикация организма.

Новообразования меньше 4 см обычно не удаляются.

Хирургия показана при диагностике фибромиомы от 9 недель в период менопаузы. Климакс останавливает развитие узлов, так как угнетается выработка эстрогенов, но за пациенткой нужно наблюдать. В качестве альтернативы используется радикальный метод терапии – удаление матки.

Полостные операции

Золотое правило успешного лечения патологии – образование, достигшее размера для операции, надо удалять.

Если запустить процесс, узел дорастает до параметров ребенка и может весить до 7-8 кг. Сегодня существует много методов, как травматичных, так и щадящих. В случаях, когда состояние осложняется некрозом тканей или перекрутом ножки, оперировать решают традиционным способом, выбирается полостная операция. Для этого делаются разрезы на брюшине, через которые и будет удаляться опухоль. Существует 4 вида таких вмешательств, рассмотрим их.

Лапаротомия

Используется в случаях, когда фибромиома достигла размера 14 недель и давит на соседние органы. Операция производится через маленькие разрезы на брюшной стенке, которые потом зашивают. Такой способ удаления предусматривает длительную реабилитацию, более одного месяца. В период восстановления нельзя сильно перетруждаться, поднимать тяжести и т.д. Покинуть стационар можно спустя неделю, когда снимут швы.

Гистерэктомия

Данную методику применяют, если узел достиг гигантских размеров, стремительно разрастается и склонен к перерождению в рак. Также вмешательство назначается в период климакса и при наличии множественных опухолей. Гистерэктомия – полное удаление матки, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. Срок восстановления составляет 2 месяца, первые несколько дней принимают обезболивающие препараты. Затем назначается антибиотик. В период реабилитации увеличивается риск кровотечений.

Если женщина заметила кровянистые выделения, нужно вызвать скорую помощь.

Гистерорезектоскопия

Операция проводится с помощью специального прибора. Во влагалище вводится гистероскоп, который проникает в матку. Метод используют при одиночных образованиях 15 мм и больше, если они локализуются на передней или задней стенке. Вмешательство назначается в первую неделю цикла.

Данный способ получил много хороших отзывов, его можно проводить даже в амбулаторных условиях.

Миомэктомия

Удаление происходит через проколы в брюшине лапароскопом, поэтому заметных рубцов нет. Из преимуществ лапароскопии можно отметить короткий срок восстановления, примерно 7 дней. Метод применяется для удаления нескольких образований 9-11 мм, но не больше 15. При этом полость матки не должна превышать 8 недель. Орган практически не страдает, риск возникновения спаек минимальный.

После операции у пациентки сохраняется детородная функция.

Другие виды лечения

Если миома не больше 12-13 недель, применяется гормональная терапия. Такие препараты угнетают выработку эстрогена и скорость прогрессирования узлов, а также уменьшают их размер.

Также назначается ЭМА и лазерное удаление. Щадящие методы имеют ряд преимуществ:

1. Не остается больших рубцов, обычно они не превышают диаметра 2 сантиметров.
2. Сохраняется способность к деторождению.
3. Короткая реабилитация – до 14 дней.
4. Минимальный риск кровотечений и осложнений.

Дорогостоящие операции не всем по карману, поэтому можно оформить государственную квоту. На это понадобится время, придется доказать, что другие методы не подойдут.

Консервативное лечение

Терапия актуальна для молодых женщин, которые планирую беременность в будущем. Часто используют гормоны, иногда после операций, чтобы предотвратить рецидив. Оральные контрацептивы эффективны при бесплодии, которое вызвано миоматозными узлами. Врачи используют Фемоден, Новинет и т.д. Препараты содержат гестагены, которые останавливают рост опухолей.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона хорошо помогают при размерах от 10 мм до 30 мм. Назначается Золадекс, Люкрин-депо и прочие. Курс терапии не превышает 6 месяцев, так как длительный прием таких средств вызывает менопаузу.

аГнРГ уменьшают опухолевое образование в 2 раза, беременность можно планировать сразу после окончания лечения. Некоторые пациентки во время терапии отмечают повышенную потливость, смену настроения и приливы жара.

Если миома не достигает 7 мм, за ней наблюдают. Удаление или другое лечение не уместно до тех пор, пока отсутствует прогрессирование заболевания. Однако в период климакса иногда удаляются узлы маленьких размеров, например, около 9 мм.

Эмболизация

Если консервативная терапия не дала желательных результатов, назначается ЭМА. Размеры узлов не должны превышать 3 сантиметров. Методика справляется с патологией на любых стадиях. В процессе происходит закупорка артерий специальным веществом, отчего опухоль погибает, оказавшись без должного питания.

Женщина сохраняет репродуктивные функции, так как матка не страдает. Процедура занимает до 50 минут, анестезия не требуется. После операции пациентка до утра остается под наблюдением, затем отправляется домой. Через время возможны слабые болевые ощущения, которые устраняются обезболивающим.

Восстановление происходит через семь дней, улучшения заметны уже в следующий менструальный цикл. Устраняется дискомфорт и обильные выделения. В первую неделю после ЭМА возможна слабость, повышение температуры и озноб. Вскоре неприятная симптоматика исчезнет.

Лазерное удаление

Лазерные лучи используют при новообразованиях до 4 сантиметров. Луч дозированно попадает на пораженный участок, сохраняя оптимальную глубину. При этом соседние ткани и клетки не страдают. Терапия отличается рядом преимуществ, среди них:

• Быстрота проведения;
• Отсутствие боли, рубцов, шрамов и анестезии;
• Сохраняется репродуктивная функция;
• Во время вмешательства останавливается кровотечение;
• Возможность амбулаторного проведения.

Послеоперационный период не превышает 2 дней. В результате такого лечения нормализуется менструация, улучшается самочувствие, возвращается способность к деторождению. К недостаткам относится высокий риск рецидива и невозможность проведения вмешательства при масштабных разрастаниях опухолей.

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Н ужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

• Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
• Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
• Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
• Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

О т чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

• Беременности.
• Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
• Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
• Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
• Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Р азмер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

Сантиметры	Недели беременности
2-3 см	4-6 неделя
3- 4 см	8-9 недель
5–6 см	10-11 недель
7-10 см	12-13 недель
12-13 см	14-15 недель
14-19 см	16-17 недель
16-21 см	18-19 недель
18-24 см	20-21 неделя
21-25 см	22-23 недели
23-27 см	24-25 недель
25-28 см	26-27 недель
26-31 см	28-29 недель
29-32 см	30-31 неделя
31-33 см	32-33 недели
32-33 см	34-35 недель
32-37 см	36-37 недель
35-38 см	38-39 недель
34-35 см	40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

• Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
• Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
• Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
• Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

П оказания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

• Большие и гигантские миомы.
• Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
• Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
• Подозрение на злокачественность узла.
• Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

П ротивопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

• Воспалительные процессы любой локализации.
• Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
• Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

П одготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

К ак удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Л апаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

• Подозрение на миосаркому.
• Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
• Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
• Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Л апароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

• Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
• Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
• Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Г истероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Э мболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

• Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
• Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
• Сохранение возможности забеременеть и родить.
• Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

Ф УЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

• Беременность.
• Признаки злокачественности маточной опухоли.
• Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
• Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
• Ожирение.
• Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
• Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
• Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

П ослеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

П оследствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

• Кровотечения.
• Инфицирование операционной раны.
• Повреждение соседних тканей и органов.
• Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Р екомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Ч то противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

• Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
• Посещения бани и сауны.
• Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
• Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

• Жареные блюда.
• Соленья.
• Копчености.
• Жирная пища.
• Выпечка из муки высшего сорта.

О сложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

• Учащенное сердцебиение.
• Приливы и гипергидроз.
• Депрессивное и апатичное состояние.
• Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
• Артериальная гипертензия.
• Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

В озможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

К есарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

• Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
• Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

А льтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.