Мононуклеоз симптомы и лечение

Инфекционный мононуклеоз — болезнь вирусной этиологии, которая проявляется острым воспалением миндалин, повышением температуры тела, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов. Специфическим признаком патологии является появление в крови атипичных мононуклеаров. Отсюда и другое название патологии — моноцитарная ангина.

Что такое мононуклеоз

Мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр, относится к герпесвирусным инфекциям. Возбудитель является герпесвирусом 4 типа и имеет тропность к лимфоидной ткани. Это свойство определяет то, какие органы поражаются: миндалины, лимфатические узлы, печень и селезёнка. Вирус нестойкий во внешней среде, чувствительный к большинству дезинфицирующих средств

Вирусный мононуклеоз может приводить к развитию лимфопролиферативных и онкологических заболеваний. Это связано с тем, что вирус Эпштейна-Барр обладает не только лимфотропным, но и онкогенным действием. Однако развиваются онкологические заболевания только в тех случаях, когда иммунная система человека не справляется с вирусом.

Что такое мононуклеоз

Инкубационный период мононуклеоза составляет от 14 до 40 дней. Это значит, что в этот период человек уже инфицирован, но любые клинические проявления болезни у него отсутствуют. Заболевание может протекать бессимптомно, но даже в этот период человек выделяет вирус и способен заразить других. Дети болеют чаще, гендерных различий нет.

Причины заболевания и пути передачи инфекции

Мононуклеоз, причиной которого является инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание относится к антропонозам, то есть источник инфекции — больной человек. Выделение вируса из организма больного начинается с появления первых симптомов и продолжается около 1,5 месяца. Кроме того, источником инфекции могут быть больные со стёртыми формами болезни и вирусоносители, внешне здоровые люди.

Инфекционный мононуклеоз передаётся через слюну. Заболевание является низкоконтагиозным, поэтому передача вируса происходит только при тесном контакте. Часто человек инфицируется через слюну во время поцелуев. Возможна передача вируса при переливании крови или пересадке органов, но это встречается крайне редко.

Мононуклеозная ангина у детей может развиваться другими путями, например при использовании инфицированной посуды или игрушек. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, то есть от матери ребёнку через плаценту.

Симптомы

Заболевание может иметь острую или хроническую форму, типичное или атипичное течение. От этого зависят симптомы мононуклеоза. К типичным признакам при острой форме относятся:

1. Ангина. В виде катарального, а затем гнойного тонзиллита.
2. Лихорадка. Температура повышается до фебрильных цифр с первого дня заболевания и держится на таком уровне до 2 недель.
3. Увеличение лимфоузлов. Поражаются преимущественно передние и задние шейные лимфоузлы.
4. Гепатоспленомегалия. Синдром, характеризующийся одновременным увеличением селезёнки и печени (источник: Википедия).

Для атипичного течения мононуклеоза характерна стёртая симптоматика. Могут наблюдаться только некоторые характерные признаки. Например, ангина при нормальном размере лимфатических узлов и печени. Увеличение лимфатических узлов и лихорадка, без признаков поражения миндалин. Или же на первый план выходят нетипичные симптомы: сыпь на коже, желтушность.

Реже встречается хронический мононуклеоз, который длится от нескольких месяцев до года. Переход заболевания в хроническую форму связан с ослаблением иммунитета и наблюдается при разных видах иммунодефицита. Клинические симптомы протекают в более лёгкой форме, однако имеют склонность к рецидиву.

Инфекционный мононуклеоз: инкубационный период, симптоматика (сыпь, лимфоузлы, ангина)

Симптомы и признаки острой формы заболевания

Острая форма мононуклеоза начинается с продромального периода. Этот период характеризуется неспецифическими признаками мононуклеоза. Появляются общие симптомы слабости, усталости. Возникают признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, кашля. Также повышается температура тела до 38°С. Все вышеперечисленные симптомы встречаются и при других инфекционных заболеваниях. На этом этапе невозможно отличить мононуклеоз от ангины или респираторных вирусных инфекций.

Через несколько дней появляются специфические симптомы инфекционного мононуклеоза:

1. Острый тонзиллит в виде мононуклеозной ангины. Первым признаком является боль в горле. Вначале тонзиллит имеет катаральный характер, при осмотре горла миндалины увеличены и отёчны, но признаков гнойного воспаления нет. Затем тонзиллит приобретает гнойный характер. Интенсивность боли увеличивается, при осмотре миндалин можно увидеть гнойные пробки.
2. Лимфаденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются симметрично с двух сторон. Наиболее выражены изменения в задних и передних шейных лимфоузлах. Их размеры достигают 1-2 см, при пальпации узлы плотные, не спаянные.
3. Увеличение печени. Гепатомегалия развивается не сразу, чаще спустя 1-2 недели. В ряде случаев наблюдается не только увеличение органа, но и нарушение его функции. Проявляется это в виде гепатита.
4. Увеличение селезёнки. Селезёнка, как и печень, увеличивается через 7-10 дней после появления первых признаков болезни. На самочувствие это может не влиять, однако существует риск разрыва селезёнки.

Повышение температуры тела — это постоянный симптом заболевания. При мононуклеозе лихорадка возникает остро и держится более 2 недель.

Иногда наблюдается боль в области живота, которая может быть связана с 2 факторами: увеличением печени или лимфатических узлов брыжейки.

У 15% больных появляется сыпь на коже. Она локализуется на спине, животе, реже на верхних конечностях. Часто сыпь при мононуклеозе появляется после введения антибиотиков (пенициллинового ряда) в виде аллергической реакции. В половине случаев наблюдается периорбитальный отёк. С первых дней заболевания возникает симметричная отёчность верхних век.

Высыпания при мононуклеозе

Симптомы хронического мононуклеоза

Реже болезнь мононуклеоз приобретает хроническое течение. После перенесённой первичной инфекции вирус остаётся в организме, находясь в иммунных клетках. При снижении иммунитета происходит реактивация вируса (повторное развитие инфекции). К реактивации инфекции могут приводить разные состояния, которые сопровождаются подавлением иммунитета:

• сопутствующие инфекционные заболевания;
• обострение хронической соматической патологии;
• заболевания крови;
• ВИЧ-инфицирование;
• другая патология иммунной системы.

В этом случае развивается хронический мононуклеоз. Длительность болезни составляет более 6 месяцев. Заболевание может иметь волнообразный или постоянный характер. В первом случае наблюдаются периоды ремиссии и обострения, то есть симптомы могут уменьшаться и вновь появляться. Во втором случае клинические признаки заболевания присутствуют всё время.

При хронической форме мононуклеоза у взрослых возникают те же симптомы, что и при остром течении. Однако в этом случае симптомы длятся более полугода. Наблюдается общая слабость, субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и селезёнки. Часто присоединяются признаки гепатита: желтушность, появление в крови цитолитических ферментов.

Доктор Комаровский о хроническом мононуклеозе

Хронический мононуклеоз у детей также является признаком снижения иммунитета и персистенции вируса. Ребёнок может жаловаться на длительное повышение температуры, постоянную усталость и слабость, снижение внимания. Также наблюдаются изменения со стороны лимфатических узлов, печени и селезёнки. У детей на фоне мононуклеоза возможно развитие интерстициальной пневмонии.

Диагностика

Диагностика мононуклеоза базируется на сочетании характерных симптомов и лабораторного исследования. Заподозрить заболевание и поставить предварительный диагноз можно по клиническим проявлениям (ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, лихорадка). Однако существуют заболевания, которые клинически похожи на мононуклеоз. Поэтому для окончательной диагностики, то есть для выявления возбудителя инфекционного мононуклеоза, используют лабораторные методы исследования.

Иногда для оценки состояния больного применяются инструментальные методы. Например, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для визуализации печени и селезёнки.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ): анализ крови, ДНК, ПЦР, печеночные пробы

Методы лабораторной диагностики

Специфическая диагностика включает следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (ОАК). Для первых дней заболевания характерно снижение уровня лейкоцитов. Затем их уровень повышается за счёт увеличения числа лимфоцитов и моноцитов. Наиболее специфическим признаком при диагностике инфекционного мононуклеоза является выявление атипичных мононуклеаров (вироцитов). Их количество достигает 15-20% от всего числа лейкоцитов. При выявлении вироцитов в крови другие методы диагностики могут не применяться.
2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Используется в том случае, если в ОАК не выявлены атипичныемононуклеары, а клинические проявления указывают на мононуклеоз. При помощи этого методы выявляются антитела. При острой форме появляются IgM-антитела, которые исчезают через 3-4 месяца после болезни. Они не появляются после реинфекции или рецидива. Выявление IgG-антител свидетельствует о перенесённом заболевании. Антитела этого класса сохраняются всю жизнь.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Как и ИФА, ПЦР используется для подтверждения или исключения диагноза мононуклеоз, если в крови не выявлены вироциты. Метод позволяет выявить ДНК вируса.

К неспецифическим лабораторным методам относится проведение биохимического анализа крови (печёночный комплекс). Этот анализ назначается для оценки состояния печени.

Серология, ИФА, ПЦР при вирусе Эпштейна-Барр, положительный и отрицательный результат

С какими заболеваниями можно спутать мононуклеоз

Мононуклеозоподобный синдром встречается и при других заболеваниях:

• аденовирусная инфекция;
• цитомегаловирусная инфекция;
• лимфогранулематоз;
• дифтерия миндалин.

При хроническом течении заболевание можно спутать с первичными проявлениями ВИЧ-инфекции. Их объединяет длительное повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение лимфатических узлов.

В начальном периоде инфекционный мононуклеоз похож на ангину или респираторные инфекции. Поэтому при признаках ангины необходимо оценивать состояние печени и селезёнки. С этой целью врач проводит пальпацию и перкуссию органов. Если они увеличены, то необходимо дальнейшее обследование.

Как лечить мононуклеоз

Этиотропного, то есть направленного на борьбу с причиной, лечения не существует. Поэтому в большинстве случаев лечение мононуклеоза направлено на устранение симптомов и укрепление общего состояния организма. С этой целью назначается постельный режим, обильное тёплое питьё, лечебная диета. Для профилактики осложнений (разрыва селезёнки) ограничивается физическая нагрузка. При тяжёлом течении применяются медикаментозные препараты.

Медикаментозное лечение

В случае тяжёлого течения коротким курсом (3-5 дней) назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон). При лёгкой и средней степени тяжести лечение инфекционного мононуклеоза носит симптоматический характер:

1. При лихорадке (более 38,5°С) назначаются жаропонижающие средства. Детям можно давать Парацетамол или Ибупрофен. Недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты у детей до 14 лет.
2. При выраженном воспалении применяются местные антисептики в виде полосканий. Если сильно беспокоит боль в горле, назначаются таблетки для рассасывания, в состав которых входит местный анестетик.
3. Иногда назначаются антибактериальные средства. Прежде чем лечить инфекционный мононуклеоз антибиотиками, нужно убедиться в том, что бактериальная инфекция присутствует. Это может быть гнойная ангина или бактериальная пневмония. Кроме того, будут характерные изменения в анализе крови. Антибиотиками выбора являются макролиды, например Азитромицин.

Лечение вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей и взрослых

Мононуклеоз» и беременность

Мононуклеоз при беременности проявляется такими же симптомами. Особенности протекания заболевания связаны с действием вируса на плод.

Вирус Эпштейна-Барр может проникать через плаценту, поэтому возможно инфицирования плода. Риск трансплацентарной передачи инфекции тем больше, чем меньше срок беременности. При инфицировании беременной женщины в 1 и 2 триместре у плода могут возникать пороки развития. В 3 триместре есть риск преждевременных родов.

Влияние вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) на беременность

Можно ли повторно заболеть мононуклеозом

После заболевания мононуклеозом в организме вырабатываются стойкие антитела, которые защищают от повторного инфицирования, поэтому чаще всего повторно не болеют. В редких случаях возможна реинфекция.

Рецидив заболевания возникает, если иммунитет человека сильно снижен. Например, при иммунодефицитных заболеваниях (СПИД), лечении иммуносупрессорами. Повторно заразиться мононуклеозом можно при угнетении иммунитета, когда иммунные клетки не выполняют свои функции.

Профилактика заболевания

Специфический профилактики (вакцины) при мононуклеозе не существует. В случае установленного контакта с источником инфекции можно ввести специфический иммуноглобулин. Это метод пассивной иммунизации, то есть в организм вводят непосредственно антитела. Однако работает это только при условии, что человек ещё не болен. Остальные профилактические методы относятся к неспецифическим:

• проветривание помещения;
• использования индивидуальной посуды и игрушек;
• тщательная влажная уборка.

Профилактика осложнений заключается в освобождении от физической нагрузки на 6 месяцев.

Что такое мононуклеоз инфекционный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, «поцелуйная болезнь», болезнь Пфейера) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, который поражает циркулирующие В-лимфоциты, нарушая клеточный и гуморальный иммунитет. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени выраженности, генерализованнной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки и выраженными специфическими изменениями гемограммы.

Этиология

Заболевание впервые описано в 1884 году Филатовым и в 1889 году Пфейером. В 1964 году выделен возбудитель болезни (Майкл Энтони Эпштейн и Ивонна Барр).

Вирус относится к царству вирусов, семейству герпесвирусов, подсемейству гамма-вирусов, вид — вирус Эпштейна-Барр (4 тип). Является В-лимфотропным вирусом, имеющим сродство и тропность к СД-21. Содержит двухцепочечную ДНК, нуклеокапсид заключён в липидсодержащую оболочку. Содержит несколько главных антигенов — капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (MA). Может длительно (пожизненно) персистировать в организме. Играет этиологическую роль в развитии лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы у лиц с ослабленным иммунитетом (преимущественно у жителей Африканского континента). Вирус малоустойчив к действию температуры свыше 60℃, ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, малоустойчив к действию низких температур и высушиванию. [3] [4]

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек манифестными и стертыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).

1. воздушно-капельный (аэрозольный);
2. контактный (посредством слюны — «болезнь поцелуев»);
3. гемоконтактный (парентеральный, половой);
4. вертикальный (трансплацентарный).

Вирус может выделяться до 18 месяцев после первичного инфицирования, преимущественно со слюной, далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность организма инфицированного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления соответствуют проявлению заболевания. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период и связано как со снижением общей резистентности организма, сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с повышением гормонального фона и романтического влечения молодых людей. К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90% населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая. [3] [4]

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период от 4 до 15 дней, по некоторым данным — до 1 месяца.

• общей инфекционной интоксикации;
• органных поражений (генерализованная лимфаденопатия);
• тонзиллита (является главным при типичной форме заболевания);
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• изменения гемограммы (синдром «мононуклеоза»);
• экзантемы (чаще при использовании антибиотиков);
• нарушения пигментного обмена (желтуха);
• госпитальной абстиненции.

Начало заболевания постепенное (т. е. основной синдром появляется позже 3-х суток от начала клинических проявлений). Постепенно появляется и нарастает лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 ℃, продолжающаяся до 3-х недель и более, слабость, отсутствие аппетита. Миалгии не характерны. Симметрично увеличиваются лимфоузлы разных групп, преимущественно заднешейные, переднешейные, затылочные, у некоторых больных также вовлекаются подмышечные, локтевые, паховые, внутрибрюшные (мезаденит). Характерной особенностью является их малоболезненность, мягкоэластичность, отсутствие изменений покрывающей покровной ткани. Увеличение размеров сохраняется до 1 месяца и более и зачастую приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям. После определенного начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильными белыми, грязно-серыми творожистыми налётами, легко крошащимися и снимающимися шпателем и растираемыми на стекле. Боли в горле носят умеренный характер.

В некотором проценте случаев развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век. Практически всегда происходит увеличение селезёнки, которая характеризуется гладкостью, эластичностью, чувствительностью при пальпации. Достигая иногда больших размеров, селезенка может разорваться. Нормализация её величины происходит не ранее 4 недель от начала болезни, может затягиваться на несколько месяцев. С чуть меньшей частотой происходит и увеличение печени, сопровождающееся нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения). [3] [4] [6]

При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80% появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления). При инфицировании в раннем детском возрасте течение заболевания обычно асимптомное или малосимптомное и чаще проходит под маской лёгкого ОРЗ.

При адекватном иммунном ответе течение заболевания обычно доброкачественно и заканчивается формированием вирусоносительства, при полном отсутствии симптоматики и лабораторных изменений. В редких случаях врожденных или приобретенных иммунодисфункций, иммунодепрессивных заболеваний, приёме цитостатических препаратов может формироваться или развиваться по типу реактивации т. н. «хронический мононуклеоз», протекающий циклично с периодами обострений и ремиссий. В клинической картине данного заболевания фигурируют практически все синдромы острого процесса, но являются гораздо менее выраженными, чаще при отсутствии тонзиллита и выхода на первый план абстинентного синдрома. Ввиду того, что данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь следствием имеющегося основного иммунопатологического процесса, его следует подразумевать не как мононуклеоз, а хроническую активную Эпштейн-Барр вирусную инфекцию и соответственно подходить к обследованию и лечению с учётом этой позиции.

Доказана возможность трансплацентарной передачи ВЭБ при первичном инфицировании у беременных и развитие врождённой ВЭБ-инфекции у новорожденного, проявляющейся в виде полиорганного поражения внутренних органов, частота и тяжесть в зависимости от сроков. [1] [3] [4]

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Входные ворота — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию и генерализацию инфекции, в т. ч. накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах, развитие интоксикационного синдрома. Ввиду тропности ВЭБ к СД-21 B-лимфоцитов, вирус внедряется в них, однако не разрушает, а заставляет пролиферировать, т. е. действует как В-клеточный активатор. Развиваются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что ведет к выраженному иммунодефициту, в результате чего происходит наслоение бактериальной флоры (гнойный тонзиллит). С течением времени активируются Т-лимфоциты (СД-8), обладающие супрессорной и цитотоксической активностью, появляются атипичные мононуклеары, что приводит к угнетению вируса и переходу заболевания в фазу неактивного носительства. ВЭБ обладает рядом свойств, позволяющих ему в определенной мере ускользать от иммунного ответа, что особенно ярко проявляется при хронической активной инфекции.

В некоторых случаях при дефектной (отсутствии, неполной) Т-реакции пролиферация В-лимфоцитов приобретает неконтролируемое течение, что может привести к развитию лимфопролиферативного заболевания (лимфомы). [2] [4] [5]

Классификация и стадии развития инфекционного мононуклеоза

1. По клинической форме:

• желтушная (при развитии выраженного поражения печени);
• экзантемная (при применении антибиотиков аминопенициллинового ряда);
• специфическая (выпадение одного из синдромов, например, полное отсутствие тонзиллита);
• стёртая (маловыраженная клиника);
• бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

2. По течению:

3. По степени тяжести:

Осложнения инфекционного мононуклеоза

• разрыв селезенки (бывает редко при значительном увеличении селезёнки и ударах этой области);
• синдром Дункана (редкий Х-сцепленный лимфопролиферативный синдром, проявляется рецидивирующими мононуклеозоподобными симптомами, сопровождаемыми развитием гепатита, нефрита, гемофагоцитарным синдромом, интерстициальной пневмонией, гемоваскулитом. Чаще всего при прогрессировании заканчивается летально);

• асфиксия у детей (при надгортанном стенозе и резком увеличении лимфоидного кольца ротоглотки);
• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• энцефалит, менингоэнцефалит;
• синдром Гийена-Барре (аутоиммунный полиневрит);
• паралич Бэлла (мимической мускулатуры);
• лимфомы (лимфома Беркитта — наиболее частая опухоль у детей Африканского региона, связанная с ВЭБ, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина);
• назофарингеальная карцинома. [2][5][6]

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Лабораторная диагностика

• развернутый клинический анализ крови (вначале лейкопения, затем гиперлейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения. Наиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров — это измененные крупные Т-лимфоциты с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10% и более);
• общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации);
• биохимические анализы крови (повышение АЛТ и АСТ, иногда — общего билирубина. Следует понимать, что повышение АЛТ и АСТ является частью проявления заболевания и не всегда плохо — это защитная реакция организма, проявляющаяся в усилении энергетической продукции);
• серологические реакции (наибольшее значение в современной практике имеют методы выявления антител различных классов к антигенам ВЭБ методом ИФА и нуклеиновых кислот самого возбудителя в реакции ПЦР (крови!). Особо стоит отметить, что обнаружение лишь антител класса G к ядерным, капсидным и ранним протеинам вируса при отсутствии антител класса М (и тем более характерных клинических и общелабораторных признаков ВЭБ-инфекции) не является причиной для постановки диагноза активной (персистирующей) ВЭБ-инфекции и назначения дорогостоящего лечения, чем грешат многие недобросовестные «дельцы» от медицины. Используемые ранее методы, основанные на реакциях агглютинации, таких как реакция Гофф-Бауэра, ХД/ПБД (Хенгенуциу-Дейхера/Пауля-Буннеля-Давидсона) в настоящий момент не используются в цивилизованном мире как малоинформативные, трудоёмкие и низкоспецифичные, оставляя нам лишь наследие в виде красивых звучных названий.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Место и лечебно-охранительный режим зависят от степени тяжести процесса и наличия или отсутствия осложнений. Больные с лёгкими формаами заболевания вполне могут проходить лечение дома, средней тяжести и более тяжелые — в инфекционном стационаре, по крайней мере, до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению.

Показано назначение стола № 15 (общий стол) при лёгких формах или № 2 по Певзнеру (жидкая и полужидкая молочно-растительная пища, не содержащая экстрактивных веществ, богатая витаминами, мясные нежирные бульоны и т. п.), обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай).

Рекомендовано ограничение физической активности (при тяжёлых формах — строгий постельный режим).

Достаточно дискутабельным является вопрос о специфическом воздействии на ВЭБ при остром заболевании. Этиотропная терапия показана лишь больным средней (с тенденцией к затяжному течению и осложнениям) и выраженной формами заболевания. Ввиду того, что её возможности достаточно ограничены отсутствием высокоэффективного средства прямого противовирусного действия (применяются препараты на основе ацикловира и производных, оказывающих лишь частичное влияние на ВЭБ) и нередким развитием герпесвирусного гепатита, их назначение должно быть взвешено и обосновано в каждом конкретном случае. Применение иммуномодуляторов в разгар заболевания следует считать нецелесообразным, т. к. их действие является неспецифичным, малопрогнозируемым и при развитии иммунопатологического гиперпролиферативного процесса при ВЭБ-инфекции может привести к непредсказуемым последствиям. Напротив, в фазе выздоровления их приём может ускорить процесс возвращения иммунного гомеостаза в нормальное русло.

При развитии бактериальных осложнений (тонзиллит) показан приём антибиотиков (исключая аминопенициллиновый ряд, сульфаниламиды, левомицетин, т. к. могут вызвать развитие высыпаний, угнетают кроветворение). В некоторых случаях их назначение может быть оправдано при выявлении резчайшего иммунодефицита (абсолютная нейтропения) даже при отсутствии явного гнойного процесса.

Патогенетическая терапия включает все основные звенья общего патопроцесса: снижение повышенной температуры тела, поливитамины, гепатопротекторы по показаниям, дезинтоксикация и т. п.

При тяжелых формах возможно назначение глюкокортикостероидов, проведение комплекса реанимационных мероприятий. [1] [3] [4]

Прогноз. Профилактика

За переболевшими инфекционным мононуклеозом устанавливается медицинское наблюдение сроком 6 месяцев (в случаях тяжелого течения — до 1 года). В первый месяц каждые 10 дней показан осмотр инфекциониста, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. Далее при нормализации показателей осмотр раз в 3 месяца до окончания срока наблюдения, включая анализы крови, 2-кратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.

В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятий спортом на срок до 6 мес. (в зависимости от тяжести перенесенного заболевания), запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до 6 мес. (в зависимости от данных лабораторных тестов).

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, исключение употребления наркотиков и рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом. [1] [2] [3]

Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

>