Мышечная миома матки

Миома матки
Миома матки
МКБ-10	D 25 25.
МКБ-10-КМ	D21
МКБ-9	218.9 218.9
МКБ-О	8895/3
OMIM	150699
DiseasesDB	4806
eMedicine	radio/777
MeSH	D007889

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний [1] . Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом [2] . Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом [1] [3] .

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Так, самый большой узел, о котором имеется упоминание в мировой литературе, весил 63 кг [ источник не указан 1922 дня ] .

Причины появления миомы до конца не изучены. Хотя очевидная роль гормональных факторов в развитии миомы была описана еще в 80-е годы прошлого века в трудах В.М. Бреслера и Г.А. Савицкого [4] [5] [6] , остается неясным вопрос первичности или вторичности миомы по отношению к гормональным сдвигам [7] . Существенную роль играют такие факторы риска, как позднее начало месячных, обильные менструации, медаборты, воспалительные заболевания женских половых органов [1] [8] . Другим значимым фактором риска считают избыточную массу тела в сочетании с гиподинамией и стрессами [1] [9] .

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные эндоваскулярные методики безоперационного лечения миомы с помощью введения в артерии миомы микроэмболов, перекрывающих кровоток в опухоли [10] . Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия [11] .

Содержание

Механизм развития [ править | править код ]

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

• обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,
• появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,
• регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,
• появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.
• механизм гиперэстрогении:

• лейомиомы преобразуют эстрадиол в эстрон;
• клетки лейомиомы содержат большую плотность рецепторов (гормонзависимая опухоль) по сравнению с нормальным миометрием;
• лейомиомы содержат высокие уровни цитохром p450 ароматазы, который позволяет преобразовывать андрогены в эстрогены.

Распространенность [ править | править код ]

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет

Классификация [ править | править код ]

По количеству узлов:

• одиночная миома;
• множественная миома.

По расположению узлов в матке:

• Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
• Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
• Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
• Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
• Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35%, субмукозной не более 13% [12] .

В 50% случаев миома матки протекает бессимптомно [13] . Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением [ источник не указан 1914 дней ] .

Симптомы [ править | править код ]

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика [ править | править код ]

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Основные методы диагностики миомы матки:

• гинекологический осмотр;
• стандартные гинекологические анализы на микрофлору, цитологию, инфекции;
• анализ крови на гормоны;
• трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия.

Лечение [ править | править код ]

Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорной [14] . Каким бы малым ни был размер узлов миомы — это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени [15] .

Консервативная терапия [ править | править код ]

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

• Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при меноррагиях, обусловленных миомой матки. Препарат препятствует разрушению тромбов, блокируя эндометриальный плазминоген. Клинические исследования показывают уменьшение менструальной кровопотери на одну треть.
• Антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Подавляя выработку гонадотропных гормонов гипофиза, оказывают выраженный антиэстрогенный эффект и вызывают значительное уменьшение размеров узлов миомы. Поскольку эффект агонистов ГнРГ наблюдается только во время использования препаратов, а сроки их применения ограничены побочными эффектами, их используют в основном для подготовки к хирургическому удалению узлов.

Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Так, например, препарат Дюфастон®, часто назначаемый при миоме матки, не только не замедляет, но по некоторым данным ускоряет рост узлов [16] .

Хирургическое лечение [ править | править код ]

До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам [10] . Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Эмболизация маточных артерий [ править | править код ]

Современный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью [17] . Метод заключается в проведении катетера через бедренную артерию в маточную артерию и блокировании в ней кровотока с помощью эмболизационного материала. Процедура выполняется в рентгеноперационной, относится к малоинвазивным вмешательствам и не требует наркоза. Как правило, необходима госпитализация на один день. В настоящее время эмболизация все шире применяется для лечения миомы матки.

ФУЗ-абляция миомы [ править | править код ]

Метод лечения миомы, основанный на нагревании тканей узлов высокоинтенсивым фокусированным ультразвуком, благодаря передаче большого количества энергии в четко локализованный участок после применения которого наступает деструкция ткани узла — термический некроз. Принцип действия очень напоминает концентрацию солнечных лучей увеличительным стеклом. Вершиной развития метода является на сегодняшний день комбинация источника фокусированного ультразвука (излучатель вмонтированный в стол) и аппарата МРТ. Проведение ультразвука осуществляется через переднюю брюшную стенку. МР томограф контролирует локализацию и что особенно важно температуру нагрева в режиме реального времени. Метод позволяет проводить деструкцию четко ограниченного участка, не повреждая здоровые ткани. Зона между "пролеченной" и здоровой тканью составляет всего лишь несколько рядов клеток. Таким образом фокусированный ультразвук на сегодняшний день как никогда близко приблизился к понятию "идеальный хирургический инструмент" Процедура не требует введения инструментов в полости тела, обезболивания и госпитализации, однако возможна далеко не во всех случаях и требует правильного отбора пациентов. Субстратом для воздействия фокусированного ультразвука является соединительная ткань расположенная в миоме. Соединительная ткань хорошо накапливает энергию и позволяет достичь температуру необходимую для термического некроза. Таким образом очень хорошо лечению методом ФУЗ поддаются так называемые фибромиомы, которые составляют 70% всех миом. Лейомиомы, или клеточные миомы абсолютно не подходят к лечению методом ФУЗ из-за отсутствия субстрата для воздействия и высокоинтенсивному кровоснабжению, что не позволяет провести достаточный нагрев ткани. В период тестирования метода и его внедрения в клиническую практику неправильный отбор пациенток служил причиной частых рецидивов и ошибочно трактовался как неэффективность метода. Для оценки возможности проведения ФУЗ абляции пациентки необходимо пройти МРТ при которой определяется тип миомы. В последнее время многочисленными работами различных авторов [18] , основанными на ретроспективных исследованиях пролеченных пациенток, показана высокая эффективность метода, не уступающая по показателям другим методам лечения миомы матки при условии его правильного применения [19] [20] [21] .

Показаниями к применению ФУЗ-абляции в отношении миомы матки являются стандартные показания к органосберегающему лечению при миоме матки. В зависимости от клинических задач, которые ставит врач-гинеколог, применение технологии возможно в четырех тактических вариантах. 1. Органосберегающее лечение миомы матки. 2. Профилактика клинических проявлений миомы матки (что позволяет отказаться от выжидательной амбулаторной практики в отношении роста миоматозных узлов). 3. Подготовка узла миомы к трансцервикальной миомэктомии (в результате FUS-деструкции уменьшаются размеры узла и интенсивность кровотока, что существенно снижает риск возможных осложнений и облегчает проведение операции); 4. С целью отсрочить оперативное лечение.

В отличие от других методов, ФУЗ-МРТ абляция миомы матки — это неинвазивный, органосберегающий метод, без госпитализации, без боли, сохраняет женщине максимально высокие шансы в сравнении с другими методами на успешную беременность, имеет минимальный процент осложнений среди всех используемых методов лечения миомы матки (в настоящее время менее 0,05%). Метод получил признание во многих странах CE (Европа), FDA (США), MHLW (Japan), CFDA (China), ANVISA (Brazil), Canada FDA, KFDA (Korea), РФ, Тайвань.

Другие виды лечения [ править | править код ]

Для лечения миомы используются экстракты лекарственных растений и гомеопатические препараты, однако эффективность их не является доказанной.

Профилактика [ править | править код ]

Специальных мер предупреждения миомы матки не существует.

Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.

«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.

Причины возникновения миомы матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:

Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.

Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.

Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.

Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:

• Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
• Первые месячные в раннем возрасте.
• Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
• Избыточный вес.

Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.

Виды миомы матки

Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:

Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.

Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:

1. Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
2. Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
3. Второй тип — выступают менее чем на треть.

Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.

Чаще всего встречаются три симптома:

1. Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
2. Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
3. Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.

Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.

Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Чем опасна миома матки?

На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.

Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.

Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.

Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.

Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.

Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.

Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.

Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:

• Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
• Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
• У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.

Чем лечат миому матки современные гинекологи?

В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.

Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:

1. Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
2. Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
3. Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.

Хирургическое лечение

Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.

Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.

Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.

Последствия удаления миомы матки и беременность

После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.

Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:

• Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
• Если на матке не останется много больших рубцов.

Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.

Современный метод лечения миомы матки — ЭМА

Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.

Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.

Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:

• Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
• Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
• После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
• Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.

А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.

Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.

Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.

Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.

Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.

Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.

Помогают ли лекарственные препараты?

Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.

Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.

Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?

Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.

Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.

Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.

В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.

Впервые сталкиваясь с заболеванием миома матки, женщина желает узнать, что это такое и как лечить патологию. Миома матки (фибромиома) – это доброкачественная по природе опухоль, состоящая в основном из соединительных волокон, и формирующаяся на внутренней или внешней поверхности матки. Размеры патологии могут варьироваться от микроскопических (5-8 мм) до больших (более 10 см). Последние легко обнаружить при прощупывании живота пациентки. Некоторые виды фибромиом способны вырастать до 2-3 кг. Чаще диагностируются множественные узлы, располагающиеся в прослойке мышц.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют несколько вариаций фибромиомы:

1. Интерстициальная – образование шарообразной формы развивается в мышечной стенке матки. Проявляется значительной зоной поражения.
2. Субсерозная – локализация в подбрюшинной области, с внешней стороны матки. Уменьшается после наступления менопаузы.
3. Субмукозная – опухоль формируется в миометрии, характеризуется быстрым темпом роста, ярко выраженными симптомами.
4. Интралигаментарная – редко встречающаяся форма, растёт из тела матки наружу, локализируясь между маточными связками.
5. Миома шейки матки – диагностируется в мышечном слое влагалища.

По тканевому составу узелковые наросты разделяют на такие виды:

• лейомиома – формируется из гладкой мускулатуры;
• фиброма – состоит из соединительной ткани;
• ангиома – образована из сплетения кровеносных и лимфатических сосудов;
• аденомиома – представлена эпителиальными железами и гладкомышечными волокнами.

По степени развития миому разделяют на две формы:

• простая – состоит преимущественно из соединительной ткани;
• профилирующая – быстрорастущее доброкачественное образование.

Около 90% всех миоматозных формирований — это миома тела матки у которой признаки, беспокоящие женщину, маловыражены. Каждая единичная миома матки по мере роста имеет всё более яркие симптомы, и требует, чтоб лечение было своевременным, ведь существует риск появления множества подобных очагов поражения.

Причины

Появление фибромиомы провоцируется множеством причин. Главным фактором считается гормональный дисбаланс у женщин – избыточная выработка эстрогена и недостаточная – прогестерона. Другими причинами этой патологии считаются:

• генетический фактор;
• аденомиоз;
• сахарный диабет;
• гинекологические заболевания;
• пониженный иммунитет;
• неоднократные аборты;
• гипертония;
• выскабливания полости матки;
• эндокринные патологии;
• длительные стрессы;
• ожирение по типу «яблоко»;
• отсутствие оргазмической разрядки;
• негативное влияние экологических факторов;
• недостаточная двигательная активность;
• травматические роды;
• нарушение обменных процессов в организме;
• питание с большим количеством жирной пищи, а также сладостей;
• отсутствие постоянного сексуального партнёра.

Симптомы разных форм миомы

На раннем этапе развития миома матки маленького размера и заметными симптомами не сопровождается. Выявляют изменения обычно при гинекологическом осмотре. Миома матки любого типа имеет особенные симптомы и признаки, которые проявляются сильнее по мере увеличения опухоли.

Для интерстициальной формы характерна:

• анемия;
• повышение температуры;
• меноррагии (обильные менструации);
• метроррагии (кровотечения вне цикла);
• постоянные, похожие на схватки ощущения внизу живота.

Субсерозная форма проявляется:

• сбоем менструального цикла;
• выкидышами на ранних сроках;
• бесплодием;
• нарушением функций кишечника;
• проблемами с мочеиспусканием;
• ноющими болями в животе.

Субмукозная (на ножке) миома обычно бессимптомна, но могут отмечаться:

• обильные, длительные месячные;
• приступообразные боли (при формировании узла).

Если происходит перекручивание «ножки», то наблюдается воспаление и разрыв опухоли с сильным кровотечением, учащённым сердцебиением, холодным потом, обмороком, лихорадкой, болевыми ощущениями внизу живота. Такая ситуация нуждается в безотлагательной медицинской помощи, ведь может завершиться смертью женщины.

Интралигаментарная форма характеризуется:

• меноррагиями и метроррагиями;
• частыми ноющими болями;
• проблемами с вынашиванием ребенка при беременности.

При шеечной форме наблюдается:

• бледность;
• быстрая утомляемость;
• сильные головные боли.

Обнаружение миомы при беременности – неблагоприятный фактор, часто приводящий к выкидышам, нарушению нормального функционирования плаценты, преждевременным или затяжным родам. Увеличение опухоли в период вынашивания может становиться причиной гипоксии, внутриутробной задержки развития плода.

Миома матки может практически не иметь симптомы и признаки при климаксе. Иногда случается регресс опухоли. Однако в большинстве случаев миома матки при климаксе начинает тревожить женщину, появляются беспокоящие симптомы, и врачом назначается необходимое лечение.

Диагностика

Дифференциальный диагноз заболевания зависит от выраженных симптомов. Аномалии матки часто обнаруживаются лишь в процессе гинекологического осмотра пациентки.

При выполнении бимануального влагалищного исследования доктор может заподозрить формирование миомы матки по её увеличению, бугристой и плотной поверхности. Вопрос о том, можно ли вылечить миому матки, волнует всех пациенток, впервые услышавших этот диагноз. Прогноз обычно благоприятный. Однако необходима дальнейшая дифференциация миомы от других опухолевидных формирований придатков матки.

Для уточнения патологии применяется комплекс обследований:

1. УЗИ матки и яичников влагалищным датчиком. Метод помогает узнать локализацию узлов, их количество и структуру. Миома матки на УЗИ – это округлый объект, обладающий чётким и ровным контуром.
2. Гистероскопия. Выполняемая визуализация позволяет осмотреть полость матки, выявить полипы, увеличение фибромиомы, патологию эндометрия.
3. Лапароскопия. Исследование с помощью лапароскопа, вводимого через проколы на животе, применяют, если возникают трудности с диагностикой опухоли.
4. Гистеросальпингография. Рентгенологический метод позволяет обнаружить патологические образования в матке.
5. МРТ. Используется по назначению доктора для более точного определения структуры или локализации миомы.
6. Определение гормонального фона. Исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы для поиска причины, спровоцировавшей появление опухоли.
7. Радиометрия. Производится амбулаторно для принятия решения о необходимом объёме операции.
8. Биопсия. Выполняется при гистеросальпингографии для исключения злокачественного заболевания.
9. Кульдоскопия. Это изучение эндоскопом, через разрез заднего свода влагалища, органов малого таза. Если миома матки плохо визуализируется при использовании других способов, то диагностика таким методом помогает собрать информацию о патологии и определиться с вариантом лечения.

Вспомогательные варианты диагностирования нужны для оценки состояния эндометрия и яичников, обнаружения воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы.

Все необходимые диагностические обследования определяются доктором для каждого пациента индивидуально. Обычно для уточнения диагноза бывает достаточно бимануального осмотра врачом на кресле и УЗИ матки.

Лечение миомы матки

Миома матки, хотя и является доброкачественным образованием, однако её лечение должно быть своевременным, ведь риск перерождения в рак существует у любой опухоли. Терапию проводят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативное

Цель медикаментозной терапии – торможение роста фибромиомы и предотвращение появления осложнений. Гормональные средства принимаются орально или вводятся инъекционно. Выполняется также вспомогательная терапия (обезболивание, устранение анемий, сокращение кровопотери).

Показания для назначения медикаментозного лечения фибромиомы:

• размеры образования менее чем на 12 недель беременности;
• субсерозная и интерстициальная форма патологии;
• болевых ощущений нет;
• есть противопоказания к проведению операции.

Принцип медикаментозной терапии – использование препаратов на гормональной основе.

Используются определённые группы специальных препаратов:

1. Андрогены: Даназол, Гестринон. Происходит подавление синтеза гормонов яичников и фибромиома уменьшается. Назначается приём до 8 месяцев.
2. Гестагены : Дюфастон, Утрожестан, Норколут. Их рекомендуют при маленьких формах патологии и имеющейся гиперплазии эндометрия. Пьют курсами до 8 месяцев.
3. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Жанин, Регулон, Ярина. Тормозят увеличение фибромиомы размерами до 2 см. Минимальный курс – 3 месяца.
4. Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ: Бусерелин, Золадекс. Блокируют овуляцию, прекращает выработку гормонов яичниками и способствуют рассасыванию патологии. Назначают до полугода, АГРГ перед операцией при фибромиоме матки применяется с целью уменьшения размера патологического образования. Ведь средства могут спровоцировать гипоэстрогению.

Хирургическое

Показания к оперативному лечению фибромиомы матки:

• размеры образования более, чем на 12 недель беременности;
• применение медикаментозных препаратов оказалось неэффективным;
• быстрый рост опухоли (от 4 недель в течение года);
• имеются сопутствующие патологии яичников;
• присутствует сильный болевой синдром;
• отмечаются серьёзные нарушения цикличности менструаций;
• при выкидышах и бесплодии.

Операции по удалению фибромиомы делятся на:

• радикальные (гистерэктомия);
• органосохраняющие (миомэктомия, ЭМА, ФУЗ-абляция, гистерорезектоскопия).

В зависимости от возрастной категории женщины и локализации фибромиом, совершается выбор вида хирургического вмешательства.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – перекрытие кровотока в артериях фибромиомы с помощью препарата, содержащего эмболы. Происходит постепенный некроз тканей опухоли.
2. Миомэктомия. Доброкачественные узлы вылущивают абдоминальным или лапароскопическим способом. Но терапия миомы матки, проводимая таким образом, имеет большой риск рецидива патологии.
3. Гистерорезектоскопия. Выполняется женщинам с субмукозной формой фибромиомы. Гистероскоп направляется в матку через влагалище и производится удаление опухоли.
4. ФУЗ-абляция. Осуществляется с помощью ультразвуковой волны, назначается только при одиночных образованиях.
5. Гистерэктомия. Это полное вырезание матки вместе с шейкой и яичниками. Проводится абдоминальным, лапароскопическим либо влагалищным способом. Последний возможен при маленьких фибромиомах.

Нетрадиционные методы терапии

Фитотерапия положительно воздействует на весь организм. Однако лечение народными средствами можно использовать только после консультации с врачом. Оно эффективно при применении у женщин с маленькими фибромиомами. Популярными являются настойки и вытяжки из крапивы, боровой матки, чистотела, шандры, мяты, зюзника европейского и боярышника. Активные вещества этих растений разрушающе действуют на миоматозные узлы. Интенсивно применяется в нетрадиционной медицине и прополис. Это средство укрепляет иммунитет, уменьшает рост опухоли. Ещё для терапии миомы используют спорыш, медуницу, хвощ – травы, способные регулировать образование соединительной ткани. Они препятствуют формированию спаек и рубцов.

Последствия и осложнения

Активный рост новообразования – абсолютное показание к полному иссечению матки. Чем же ещё миома матки может быть опасна? Самым тяжёлым осложнением является озлокачествление миомы – перерождение в саркому (до 2% случаев). Другие возможные осложнения:

• выкидыши (в первом триместре);
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• анемия;
• массивное маточное кровотечение;
• пиелонефрит;
• омертвение тканей фибромиомы;
• цистит;
• быстрое увеличение патологического образования;
• головные боли;
• перекрут ножки узла миомы;
• повышенная утомляемость и обмороки;
• гиперплазия эндометрия;
• гиперполименорея;
• проявление гнойных процессов в фибромиоме.

При регулярном наблюдении у доктора и бережном отношении к состоянию собственного здоровья женщина может уменьшить риск появления осложнений.

Профилактика

Миома матки формируется вследствие не одной причины возникновения, а целого комплекса условий и очень часто – на фоне пониженного иммунитета.

Поэтому обнаружение доброкачественного образования сигнализирует о необходимости изменения образа жизни и рациона. Полезна пища, богатая полиненасыщенными жирными кислотами. В питании должны присутствовать множество овощей и фруктов, растительных блюд, орехов. Следует употреблять много жидкости. Рекомендуется обязательно добавить в еженедельное меню рыбу.

Запрещены сауна, горячая ванна, солярий, баня. Лечение сопутствующих заболеваний половых органов должно проводится своевременно. Сохранение нормальной массы тела поможет избежать ожирения, считающегося дополнительным фактором риска при возникновении патологии. Каждые 10 кг излишнего веса увеличивают возможное появление фибромиомы на 20%.

Рекомендуется раз в полгода приходить на осмотр к гинекологу. Ведь выявление миомы на ранних стадиях формирования поможет ограничиться неинвазивными или медикаментозными методами лечения. При наследственной предрасположенности женщины к появлению фибромиомы первую беременность желательно сохранить.

Своевременные первые беременность и роды (до 35 лет) с периодом лактации снижают риск появления миомы. Женщинам очень нужно дополнительное употребление витаминно-минеральных препаратов каждый сезон года. При предохранении гормональными противозачаточными препаратами необходимо строго придерживаться инструкции. Важным этапом профилактики является и достаточная физическая активность. При соблюдении этих рекомендаций удастся снизить вероятность появления фибромиомы или её повторного образования.

Что такое миома матки? Это очень неприятная патология женской половой сферы, часто застающая врасплох вследствие бессимптомности протекания, и как лечить ее, подскажет только врач. Вариантов щадящей терапии очень много, а в рак перерождение происходит крайне редко. Поэтому миому можно отнести к заболеваниям, которые могут повлиять на качество жизни женщины (ограничение репродуктивных возможностей), однако редко несут ей угрозу.