Наботовы кисты шейки матки что это

Диагноз, устанавливаемый 10-20% женщин половозрелого возраста, зачастую, неожидан для больных. Из-за отсутствия симптомов, наботовы кисты шейки матки удается обнаружить только во время медицинского осмотра у гинеколога.

Что это такое?

Ovuli naboti или наботовы кисты являются следствием закупоривания наботовых или ретенционных желез, продуцирующих цервикальную слизь. Они защищают внутренние органы от инфекций и обеспечивают продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Выводящий проток закупоривается, и нормальный отток секрета во влагалище становится невозможным. В результате закупорки образуются так называемые кисточки.

Гипертрофированную железу с большим содержанием жидкости называют наботовой (ретенционной) кистой.

На поверхности эпителия определяется объемное выпячивание. В зависимости от содержимого, оно может быть желтого, белесоватого, красного цвета. Зачастую, они не опасны для жизни и здоровья, но требуют обязательного наблюдения у врача. Чаще всего образования существуют бессимптомно, обнаруживаясь на осмотре. Заболевание диагностируется чаще после родов и перед климаксом.

СПРАВКА Гипертрофированные ретенционные железы являются псевдокистами. В отличие от истинных, их размер зависит от объема жидкости и они не могут самостоятельно исчезнуть.

Возможно обнаружение различного количества образований. Размер их варьирует от 2-4 мм до 2 см.

Виды наботовых кист

Учитывая месторасположение овули наботи, существуют такие их виды:

эндоцервикальные — локализуются в маточном канале. Из-за труднодоступности возникают сложности с их обнаружением во время Так выглядят множественные наботовы кисты

обычного осмотра. Бессимптомное течение, отсутствие дискомфорта во время полового акта способствуют позднему диагностированию;

парацервикальные — из-за расположения на влагалищной части для диагностики достаточно стандартного осмотра. Наиболее распространенная форма болезни.

Если не устранить образование, со времени оно увеличивается в объеме и возникают новые.

Причины и механизм возникновения кисточек

Распространенные причины возникновения кист наботовых желез — вирусы и бактерии во влагалище. Они приводят к изменению характера секрета, делая его гуще. Воспалительная реакция на инфекционный процесс ускоряет закупорку протока.

Травмы, связанные с родовой деятельностью, внутриматочными диагностическими вмешательствами — распространенные причины патологии.

Хроническое воспаление является причиной гипертрофии эпителия. Отек, разрастание капсулы, сгущение слизи приводит к деформации.

Гормональные перепады, часто бывающие у женщин климактерического периода и у беременных, онкология, диабет, прием некоторых препаратов могут спровоцировать возникновение кист.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Механизм возникновения зависит от причины, и всегда связан с перекрытием просвета. Секретируемая жидкость продолжает вырабатываться, растягивая его стенки.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от объема поражения. При наличии небольшого количества псевдокист на шейке матки, небольшом их размере — симптоматика крайне скудная. Нормально функционирующие здоровые структуры заменяют пораженные.

В более тяжелых случаях, часто появляются такие симптомы:

• ноющие либо резкие боли внизу живота;
• тяжелая менструация;
• изменение выделений: цвет, консистенция;
• дискомфорт и боль во время секса – возникают из-за недостатка секрета;
• ощущение сухости во влагалище;
• появление ощущения инородного тела, которое доставляет дискомфорт.

ВАЖНО Появление неприятного запаха, гнойные выделения, общая слабость, головные боли, повышение температуры тела свидетельствуют о проникновении инфекции в полость наботовой железы и ее рост и размножение. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения.

Псевдокисты, расположенные в цервикальном отверстии, препятствуют оттоку крови. Появляются жалобы на болезненную менструацию со значительным ухудшением самочувствия. Выделение крови при этом скудное. В остальные дни цикла клинические проявления слабо выражены.

При поражении влагалищной поверхности матки отмечается ухудшение качество интимной жизни, из-за дискомфорта, дефицита выделений и болезненных ощущений. Зачастую, именно эти жалобы являются причиной обращения к специалистам.

Методы диагностики

Не всегда поставить диагноз удается на осмотре. Специальное оборудование определяет точную локализацию, размер, структуру, количество наботовых кист. Перед тем, как провести обследование, гинеколог осматривает поверхность шейки матки, забирает образцы тканей для цитологического и бактериального изучения.

Обязательно проводится биопсия пораженного участка. Изучение отобранных образцов проводят всем для исключения онкологического процесса.

В зависимости от полученных данных и особенностей болезни врач определяет наиболее оптимальный способ диагностики.

Ультразвуковое исследование

Доступный способ, позволяющий выявить новообразование. С его помощью удается визуализировать труднодоступные кисты. Современные аппараты позволяют определить локализацию, объем, структуру, поражение шейки матки и соседних органов.

Исследование можно провести через брюшную стенку и вагинально. Первый вариант требует подготовки к процедуре. Исследование возможно только при условии наполненного мочевого пузыря.

ДЛЯ СПРАВКИ Проведение УЗИ вагинально более информативно и не требует особой подготовки.

Кольпоскопия

Кольпоскопия — это анализ вагинального эпителия под микроскопом. Врач проводит обработку различными растворами. Изучая реакцию сосудов и окрашивание тканей, удается определить наличие атипичных клеток. Процедура позволяет провести дифференциальную диагностику выявленных на осмотре изменений. Это необходимо для исключения метаплазий, псевдоэрозий и онкологии.

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяют при затруднении в постановке диагнозе с помощью других лабораторно-инструментальных способов. Также целесообразно

МРТ органов малого таза

его применение в случаях расхождения клинической картины и лабораторных данных. Рекомендуется применение при подозрении

злокачественных процессов для определения типа новообразования.

Перед проведением исследования необходимо сообщить специалисту о наличии в организме металлических конструкций, кардиостимулятора – в некоторых случаях проведение

исследования может быть противопоказанным. Оптимально проводить исследование с 7 по 13 день менструального цикла.

Методы лечения наботовых кист

Распространенное мнение, что наботовы кисты на шейке матки безопасны для здоровья, часто приводит к более тяжелому течению болезни. Но как и чем лечить эти кисточки? Использование современного оборудования позволяет удалить доброкачественные псевдокисты практически без травматизации шейки матки. Для определения тактики ведения больной, необходимо пройти комплексное медицинское обследование.

ВАЖНО Самостоятельный прием любых препаратов без назначения специалиста могут усугубить течение болезни.

В зависимости от тяжести поражений, используются медикаментозные либо радикальные варианты терапии. Также значение имеет общее состояние и гормональный фон пациентки. Стоит ли удалять кисточки может сказать только ваш лечащий врач.

После завершения обследования врач определят дальнейшую тактику ведения пациентки из доступных вариантов.

Медикаментозная терапия

Различные препараты назначают для нормализации функционирования ретенционной железы. С их помощью удается нормализовать микрофлору влагалища, стабилизировать гормональный фон. При наличии воспалительных процессов важно пройти противовоспалительную терапию антисептиками, противомикробными и регенерирующими средствами. Только после снятия воспаления и устранения инфекции можно проводить хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия не направлена на устранение уже существующих кист. Основная ее функция – коррекция состояний, провоцирующих закупорку протока, снятие воспаления, обезболивание и облегчение неприятных ощущений.

Хирургические методы лечение

Оперативное удаление практикуют при обнаружении поликистоза, крупных дефектов и прочих отягощающих факторов. Из-за нарушения оттока слизи и менструальной крови, возможен их заброс в брюшную полость. Это может привести к опасным осложнениям.

В запущенных случаях, частых рецидивах и тяжелых осложнениях показана конусовидная ампутация шейки матки.

К менее травматичным и практикуемым способам относится прокол закупоренного протока для оттока содержимого. После проводится санация железы.

Радиоволновое удаление

Преимущество радиоволн — минимальные повреждение окружающих тканей и отсутствие крови во время операции. Под их воздействием бесконтактно производится иссечение дефекта, и «испарение» патологических участков. Метод удаляет кисты в труднодоступных местах.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Подходит молодым нерожавшим пациенткам, так как после радиоволн не образовываются рубцы.

Операция проводится под местным наркозом. Параллельно проводится забор образца ткани для гистологического изучения, чтобы исключить онкологию. В этот период практически нет неприятных ощущений, отеков и воспалений.

Диатермокоагуляция

С помощью диатермокоагулятора производится прижигание увеличенной наботовой железы. Под воздействием тока происходит выделение тепла. После обработки электродом, кисту прокалывают для оттока содержимого. Преимущество диатермокоагуляции — отсутствие потери крови. Послеоперационная рана заживает в течение 5-10 дней.

Не рекомендуется для лечения молодых девушек из-за частого формирования крупного келоидного рубца.

Вапоризация лазером

Метод с наиболее высоким процентом эффективности. Точечное воздействие лазером непосредственно на требуемую область, позволяет удалить кисты без повреждения здоровых тканей. Обезболивание обеспечивает местный наркоз.

Определив длину волны, специалист направляет ее непосредственно в дефектные ткани, в результате чего образование испаряется. На поверхности образовывается небольшая рана, которая заживает на протяжении 5-7 дней. После полного восстановления на эпителии отсутствуют рубцы и шрамы.

Эффективно ли лечение народными средствами?

Выбирая нетрадиционную медицину, важно понимать, что наботовы кисты не могут самостоятельно регрессировать. Крупные дефекты можно только удалить с помощью операции.

ВАЖНО Народные методы необходимо согласовать с лечащим врачом. Многие популярные рецепты и препараты неэффективны и могут нанести вред здоровью.

В качестве вспомогательной терапии допускается использования фитоламп, спринцевание настоями и растворами на основе целебных трав, ванночки. Небольшие кисты часто удается излечить с помощью масляных ванночек, фитотампонов, вагинальных свечей. Их применение способствует раскрытию просвета псевдоопухоли, отхождению содержимого и санации полости.

Нетрадиционную медицину следует использовать только после консультации с врачом. Бесконтрольное применение народных средств может только ухудшить состояние пациентки.

Наботовы кисты и беременность

Поражение цервикального канала, поликистоз, объемные образования могут препятствовать наступлению беременности. К бесплодию приводят следующие факторы:

• невозможность распространения сперматозоидов по перекрытому каналу;
• скудное количество секрета;
• нарушения микрофлоры;
• гормональные сбои.

У беременных повышается риск выкидыша, маточного кровотечения и сложных родов.

ВАЖНО Для исключения опасных состояний и бесплодия необходимо регулярно посещать лечащего врача. При необходимости он подберет лечение, проведение которого допустимо во время беременности.

Осложнения при наботовых кистах

Без своевременного вмешательства продолжается скапливание слизи и усиление неприятных симптомов в наботовой железе. Наботовы кисточки опасны из-за таких осложнений:

• инфицирование жидкости: скопление гноя, абсцесс, сепсис, полиорганная недостаточность;
• воспаление из-за нарушения оттока слизи;
• бесплодие;
• выкидыши;
• прорыв кисты в брюшную полость.

Такие процессы развиваются длительно и редко встречаются. Но их опасность требует тщательного наблюдения и своевременного вмешательства.

Профилактика заболевания

Основные способы предотвращения образования наботовых кист — устранение состояний, которые могут их спровоцировать. Важно регулярно посещать гинеколога не менее одного раза в год. Это позволит выявлять инфекции половых путей и своевременно их устранить.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ Соблюдение рекомендация позволит сократить риск возникновения болезни.

Здоровый образ жизни, профилактика ЗППП и незапланированных беременностей и регулярное обследование у гинеколога способствует сохранению женского здоровья.

Что нужно запомнить?

• По статистике, наботовы кисты встречаются у каждой 10 женщины;
• Заболевание возникает в результате закупорки наботовой железы;
• Отсутствие специфических симптомов приводит к развитию осложнений;
• Чаще всего такие кисточки показано удалять;
• Патология может спровоцировать бесплодие и выкидыш.

Используемая литература

1. Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
2. Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра
4. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / М.: Медицина, 1997.
5. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕДпресс-информ, 2000. — 432 с.
6. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы Прилепская В.Н. М.: «МЁДпресс», 2000. — 428с.

Наботовы кисты шейки матки (опухоли наботовой железы) представляют собой клеточные образования на поверхности шейки матки. Относятся к подвиду ретенционных новообразований — закрытые и расширенные железы, в полости которых имеется скопившаяся жидкость, выделяемая клетками (секрет).

Основное место локализации овули наботи — нижняя треть шейки матки, отвечающая за формирование защитного слоя и содержащая повышенную концентрацию функционально-активных эпителиальных клеток.

Согласно мнению многих специалистов, мелкие образования не нуждаются в терапевтическом воздействии, к ним применяется наблюдение (выжидательная тактика). При стремительном росте назначается хирургическое вмешательство с целью их иссечения.

Кистозные образования не имеют тенденции к самостоятельному рассасыванию. Игнорирование лечения может послужить к развитию деформации шейки матки и будущему бесплодию.

Так выглядят кисты на шейке матки

Причины и механизм развития

Механизм развития образований прост. В ходе воздействия ряда местных факторов происходит закупорка выводного протока, в результате чего наблюдается формирование патологической полости. В результате такого действия жидкость наполняет железу, растягивает ее, образуя полую опухоль. При диагностировании можно выявить их одиночное образование, множественное и групповое на стенках цервикального канала.

Принято выделять следующие факторы, провоцирующие закупорку протока и способствующие дальнейшему образованию кист:

• Инфекционный процесс. Характеризуется проникновением патогенного микробиоценоза (бактерий) в железу и углублений, возникающих при эрозиях. Железа является органом внутренней секреции, закрытой плоским эпителием, что благотворно влияет на инфекционный процесс и образование кист.
• Травматизация. Часто становится причиной развития полых опухолей. Травматическое воздействие может представлять собой родовую травму — двухсторонний разрыв, в ходе которого образуется посттравматический эктропион. Во втором варианте причиной травмы становится некорректно проведенное диагностическое мероприятие с повреждением нижнего сегмента матки.
• Воспалительный процесс, протекающий во влагалище, маточных трубах и яичниках нарушает работу выводного протока, также как и при инфекции происходит его закупорка и последующее формирование кистозного образования.

Хроническое воспаление считается благоприятным условием для образования наботовых кист.

Симптомы наботовых кист

Согласно статистическим данным, практически у 20% пациенток репродуктивного возраста имеются множественные или одиночные кисты. При этом отмечается их бессимптомное течение, клиническая картина не характеризуется специфическими выделениями из влагалища или общим недомоганием.

Поэтому, нередко выявление наботовых опухолей становится результатом профилактического похода к гинекологу. Кроме этого, они не оказывают влияния на менструальный цикл, но могут спровоцировать инфекционный процесс в органах малого таза. По этой причине крупные половые образования принято удалять.

В большинстве случаев симптоматика заболевания имитирует признаки псевдоэрозии и эндоцервицита:

• структурное изменение выделений, увеличение их количества;
• кровянистые выделения на протяжении менструального цикла или после полового контакта;
• тянущие, болезненные ощущения внизу живота за несколько дней до начала менструации;
• зуд половых органов, напоминающий проявление молочницы.

Для постановки точного диагноза требуется тщательное обследование. Наиболее неприятным вариантом считается наличие эндометриодной кисты, которая при несвоевременном лечении приводит к бесплодию и обширным деформациям шейки матки. Также развивается на фоне воспалительного процесса.

В ходе проведения диагностической манипуляции врач обнаружит следующие симптомы заболевания:

• изменение поверхности шейки, появление неровности, бугристости;
• беловатые образования, овальной/округлой формы, имеющие различный диаметр;
• поверхностный (эрозивный) дефект эпителия.

Симптоматика при беременности

Мелкие кистозные образования не сопровождаются выраженной клиникой, зачастую их диагностируют на плановом осмотре. Не представляют опасности для беременности, поэтому их терапия целесообразна после родов. При более крупных образованиях симптоматика не отличается от признаков патологии у не беременных пациенток.

Тем не менее, кисты в период беременности способны спровоцировать некоторые осложнения:

• Изменение гормонального фона ведет к усиленному росту полых опухолей, что может спровоцировать преждевременную родовую деятельность.
• В момент родов, образование, содержащее гнойный секрет может лопнуть, что негативно скажется на ребенке. Развивается обширный воспалительный процесс, не дающий возможность адекватному заживлению шейки матки.
• Если был установлен риск данных осложнений, проводится резекция новообразования в период родов.

Диагностика

Для детальной визуализации кист, определения их характера и размера, прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям:

1. Кольпоскопия. Гинекологическое обследование, выполняемое устройством, называемым кольпоскопом. Аппарат оснащен источником света и многократно увеличивает изображение. Диагностика кольпоскопом наботовых кист шейки матки предоставляет высокоинформативную визуализацию вагинальной полости, не имеет недостатков, проводится быстро и безболезненно.
2. Гистероскопия. В исследовании используется гистероскоп. Аппарат представляет собой трубчатое устройство с источником света и видеокамерой. Устройство позволяет врачу видеть внутреннюю часть полости матки, а рабочий канал гистероскопа позволяет использовать специальные инструменты, предназначенные для взятия образца ткани или выполнения терапевтического вмешательства — удаление спаек, полипов, кистозных опухолей.
3. Цитология мазка. Позволяет обнаружить многие заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями в клетках. Определяет разновидность инфекционного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс.
4. Бакпосев. Микробиологическая лабораторная диагностика, цель которой определить чувствительность микроба к определенным группам антибиотиков. Анализ подтверждает присутствие бактерий в крови пациента, помогает правильно подобрать и использовать наиболее эффективную терапию антибиотиками.
5. ПЦР- диагностика. Проводится в обязательном порядке для определения наличия заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) и ВПЧ.
6. Анализ крови. Определяется гормональная панель: концентрация прогестерона, эстрогена, пролактина. Также проводится с целью определения воспаления и антител к ИППП.

Дополнительно врач назначается анализ на онкомаркеры, с целью определения риска атипичных клеток и злокачественного процесса.

Методы лечения

При обнаружении полых опухолей ovuli naboti мелких размеров, терапия не проводится, выбирается наблюдательная тактика. Понадобиться каждые 2-3 месяца проходить диагностику с целью своевременного обнаружения их роста. В редких случаях киста разрывается и самостоятельно регенерирует, не провоцируя осложнений.

Лечение наботовых кист на поверхности шейки матки разрабатывается в следующих случаях:

• стремительный рост кистозного образования, крупные размеры;
• наличие в полости гнойного содержимого;
• сужение шеечного канала в ходе роста опухоли.

Медикаментозная терапия

В случае закупорки железы на фоне гормонального фона, как правило, это происходит при избытке эстрогена, назначается курс оральных контрацептивов, для перорального приема.

Они нормализуют гормональный фон, таким образом, подавив рост новообразования. Относительно побочных эффектов, то при корректном подборе специалистом препарата они возникают редко. В отдельных случаях пациентки жалуются на следующее:

• перепады настроения, депрессию, снижение либидо;
• головная боль, тошнота, усталость, горячие вспышки, болезненные ощущения в молочных железах.

Если симптомы слишком выражены и ухудшают качество жизни, использованный препарат заменяют другим или гормональная терапия прекращается.

Когда причина нарушения оттока цервикальной слизи — воспалительный процесс, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств.

Препараты назначаются исключительно лечащим врачом, в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство

Удаление хирургическим способом применяется при крупных, единичных кистозных образованиях, не связанных с гормональным сбоем в организме.

Стандартная манипуляция предполагает прокол полой опухоли и ее очищение от скопившегося секрета. Кроме этого, практикуется использование новых методик, отличающихся минимальной травматизацией и быстрым восстановлением.

Диатермокоагуляция (лечение током)

Суть метода заключается в прижигании тканей переменным током высокой частоты. Обычно диатермокоагуляция выполняется при необходимости терапии эрозий, одновременно, с чем и удаляются кисты.

Радиоволновое удаление

Способ, основанный на испарении воды, которая содержится в клетках, путем применения высокочастотных волн. Лечение предусматривает атравматичный метод разреза, поэтому отсутствует послеоперационная боль, а заживление максимально быстрое.

Вапоризация лазером

Видимое преимущество методики — полное удаление патологического очага, отсутствие рубцевания и быстрое заживление эпителия. Удаление ov naboti шейки матки при помощи лазерной вапоризации практически к нулю снижает риск рецидивирования патологии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое иссечение назначается при наличии выраженной деформации шейки, крупных, множественных кист, повышенного риска дисплазии — предракового состояния. Может проведено удаление только пораженного участка эпителия (эксцизия). При подозрении на карциному — преинвазивный рак нулевой стадии, проводится полная резекция шейки матки, для исключения прогрессирования злокачественного процесса.

При регулярном посещении врача-гинеколога, своевременном обнаружении кистозных опухолей, необходимость хирургии возникает редко. Если же удаление рекомендовано, то практически всегда прибегают к лазерной вапоризации.

Лечение народными средствами

В настоящее время на различных сайтах цервикальное образование предлагают лечить средствами народной медицины. Данную информацию не следует считать достоверной, поскольку она не имеет медицинского подтверждения. Квалифицированный специалист расскажет, почему кистозные опухоли не поддаются терапией шалфеем, прополисом, боровой маткой или красной щеткой.

Длительное употребление растений не только не даст нужного эффекта, а усугубит течение заболевания повысить шансы на хирургическое вмешательство.

Кроме этого, можно встретить рекомендации о спринцевании отварами лекарственных растений. Такая процедура абсолютно не является эффективной, нарушает микрофлору влагалища, за счет чего, воспаление принимает обширные масштабы, провоцируя различные осложнения.

Отвары из целебных трав не оказывают ни какого терапевтического эффекта на кисту шейки матки

Характерность наботовых кист

Особенность данных кистозных опухолей состоит в следующем:

• не передаются при половом контакте, что полностью исключает их заразность;
• в большинстве случаев не ухудшают качество жизни пациентки;
• не провоцируют гормональные изменения (развиваются на фоне уже имеющихся);
• не имеют тенденции переходить в атипичную (злокачественную) форму.

Осложнения

Как и любые другие патологии, ретенционные опухоли могут сопровождаться осложнениями, особенно учитывая их склонность появляться на фоне имеющейся эрозии:

• родовая травматизация в результате нарушения открытия шейки;
• длительно протекающий инфекционный очаг;
• часто возникающая воспалительная реакция на слизистой влагалища;
• в редких случаях в эпителии шеейчного канала можно выявить зачатки предракового изменения.

Профилактика

Полностью уберечь себя от заболевания невозможно, но при соблюдении некоторых профилактически правил вполне реально снизить к минимуму его проявление:

• посещать врача-гинеколога, как в плановом режиме, так и при появлении незначительного дискомфорта, изменений выделений и т.п.;
• использовать средства контрацепции, защищающие от инфекций, передающихся половым путем;
• если беременность нежелательна, стоит прибегать к более щадящим методам ее прерывания (на данный момент это медикаментозный способ);
• своевременно, по назначению специалиста проводить коррекцию гормональных изменений в организме.

Как показывает гинекологическая практика, кисты наботовых желез шейки матки являются результатом наличия эрозий. В ходе заживления пвседоэрозий происходит перемещение плоского эпителия, что нарушает отток и запускает формирование полых опухолей. Зачастую назначаются щадящие методики терапии с минимальными побочными эффектами.

Наботовы кисты шейки матки – это доброкачественные образования, которые формируются при закупорке просвета желез цервикса и скоплении в них слизистых выделений. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к присоединению воспаления, сопровождающегося симптомами цервицита. Диагностика основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, биопсии и УЗИ малого таза. Лечение проводится методами деструкции, при инфицированных кистах показана антибиотикотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Наботовы (ретенционные) кисты могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожавших девушек они часто сочетаются с эктропионом. В фертильном возрасте у женщин, живущих активной половой жизнью, на фоне цервицита и вагинита нередко диагностируются ретенционные кисты шейки. После наступления климакса из-за снижения уровня эстрогенов и развития атрофических процессов во влагалище могут формироваться множественные мелкие наботовы кисты, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки и диффузной или очаговой атрофией цервикса.

Причины

Наботовы кисты не возникают на здоровой неизмененной шейке матки. Патологии предшествует появление зоны метаплазии, замещение нормального многослойного эпителия влагалищной части цервикса цилиндрическими клетками, характерными для шеечного канала. При сохранении провоцирующих факторов наботовы кисты могут рецидивировать. Основными причинами патологии являются:

• Эктопия шейки. В норме стык цилиндрического и многослойного эпителия находится у наружного зева. Смещение границы на экзоцервикс сопровождается процессами пролиферации, во время которой прорастание эпителиальных клеток в железы вызывает их закупорку и нарушение оттока слизи.
• Цервицит. Воспаление шейки матки приводит к отеку, изменению механизма слущивания эпителия, сосудистой реакции. Устья желез сужаются, могут закупориваться, что ведет к формированию наботовых кист. Их содержимое служит средой для размножения патогенных микроорганизмов и поддерживает хроническое воспаление.
• Гормональные изменения. Нарушение баланса половых стероидов выражено в предклимактерическом периоде, а также при различных патологиях в репродуктивном возрасте. Это становится причиной появления зоны трансформации на шейке, в которой происходит перестройка клеток, создаются условия для формирования наботовых кист.
• Травмы цервикса. После неудачных вмешательств, разрывов шейки во время родов эпителиальные клетки способны смещаться из цервикального канала на влагалищную порцию цервикса. Далее запускаются процессы пролиферации, которые могут стать причиной нарушения оттока секрета желез.

Патогенез

В норме шейка снаружи покрыта многослойным эпителием, а цервикальный канал выстилают цилиндрические клетки. Под влиянием гормональных изменений, при воспалении и травмах зона стыка тканей смещается с наружного зева на поверхность шейки, формируется псевдоэрозия. У молодых женщин она может иметь физиологическое происхождение. На этом участке происходят процессы пролиферации тканей, направленные на устранение дефекта.

В цилиндрическом эпителии имеются множественные ходы желез, которые синтезируют слизистый секрет. Зона эктопии нестабильна, в ней запускается восстановление нормального эпителиального покрова. Если эпидермизация происходит за счет разрастания многослойного эпителия по поверхности эктопии, то он перекрывает протоки желез. Выделения скапливаются внутри, ведут к кистозному расширению и образованию наботовых кист.

Вокруг кист возникает перифокальное воспаление, расширяются и пролиферируют сосуды. Стимулируется образование метапластического эпителия, который не относится к патологически измененным тканям, но в присутствии вируса папилломы человека увеличивает риск развития дисплазии и рака. Этот участок тканей около наботовых кист уязвим для любых инфекций. В сами кистозные полости могут проникать возбудители хламидиоза, гонореи и других заболеваний.

Симптомы

Наботовы кисты шейки матки у большинства женщин протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при посещении гинеколога. Новообразования минимального размера не ощущаются, не влияют на половую жизнь или способность к зачатию. Крупные кисты способны деформировать шейку матки. В этом случае могут беспокоить тянущие боли внизу живота, над лоном, болезненность во время полового акта.

Патологические бели, слизистые или гноевидные выделения появляются при сочетании наботовых кист с цервицитом или вагинитом. При неспецифической инфекции цвет выделений колеблется от желто-зеленого до серого. Иногда они обильные или умеренные по количеству, вызывают зуд, жжение и раздражение преддверия влагалища. Есть вероятность распространения инфекции восходящим путем в матку и придатки.

Осложнения

Ретенционные кисты редко приводят к тяжелым осложнениям, но при инфицировании становятся очагом, поддерживающим хроническое воспаление. Часто осложняются хламидиозом, при проникновении хламидии киста становится резервуаром для сохранения микроорганизма. Женщины, которые прошли лечение от половых инфекций, на фоне самостоятельного вскрытия кисты могут столкнуться с реинфекцией, что потребует нового курса лечения.

Диагностика

Для диагностики наботовых ообразований пациентка должна обратиться к акушеру-гинекологу. Часто кистозные узелки внешне напоминают преинвазивную форму рака шейки матки, в подобных случаях требуется осмотр онколога. При сочетании с гонореей и другими венерическими болезнями назначается консультация венеролога. Применяют следующие методы диагностики:

• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах врач может заметить на слизистой шейки матки ближе к внутреннему зеву единичные или множественные узелки белесого либо бледно-розового цвета. При воспалении ткань вокруг наботовых кист гиперемирована, из шейки появляются выделения.
• Мазок из влагалища. Помогает определить воспалительный процесс, состав микрофлоры. При наличии большого количества лейкоцитов, преобладании кокковой флоры показано противовоспалительное лечение.
• РАР-тест. Мазок на онкоцитологию отражает состояние клеток в области эктопии. В норме должны определяться эпителиальные клетки нормального строения, правильной формы. Настораживает изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, появление атипичных клеток и другие признаки дисплазии.
• Кольпоскопия. При осмотре можно выявить наботовы кисты минимального размера. Расширенная кольпоскопия свидетельствует о смещении зоны стыка эпителия на влагалищную часть шейки. При инфекционных процессах отмечаются характерные изменения сосудистого рисунка, снижение количества гликогена.
• Биопсия. Показана при подозрении на дисплазию шейки матки, которая может сопровождать псевдоэрозию и кистозные образования. Проводится во время расширенной кольпоскопии, для гистологического исследования берутся образцы из подозрительных участков.
• Гинекологическое УЗИ. Необходимый этап диагностики при жалобах женщины на боли над лоном, диспареунию. Предпочтение отдается влагалищному исследованию, которое позволяет наиболее точно изучить стояние внутренних половых органов.

Лечение наботовых кист шейки матки

Необходимость лечения кист на цервиксе вызывает споры гинекологов. Многие специалисты утверждают, что при единичных образованиях минимального размера лечение не показано, необходимо регулярное наблюдение, профилактика воспалительных процессов. Согласно другому мнению, наботовы кисты являются провоцирующим фактором для развития инфекционных болезней, служат питательной средой и резервуаром для патогенных бактерий, поэтому требуют удаления.

Консервативная терапия

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. При подтвержденном воспалении цервикса используют лекарства, предназначенные для борьбы с инфекцией. Предпочтение отдается местным средствам, по показаниям могут применяться системные препараты. Основные направления медикаментозной терапии:

• Антисептики. Для обработки влагалища показаны свечи с антисептиками. Эффективен хлоргексидин, препараты йода (при отсутствии аллергии) в форме влагалищных суппозиториев. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности симптомов.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты в виде комбинированных свечей помогают при неспецифическом цервиците в сочетании с ретенционными кистами. Системные антибиотики назначаются при специфических инфекциях – хламидиозе, гонорее, трихомониазе.
• Лактобактерии. Рекомендуются после курса антибиотикотерапии образований наботовых желез для восстановления состава нормальной микрофлоры влагалища. В состав некоторых препаратов входят эстрогены, что улучшает процесс колонизации бактериями слизистой оболочки.

Деструктивное лечение

Разрушение капсулы наботовой кисты позволяет удалить ее содержимое, затем производится устранение субстрата для ее формирования – зоны смещенного эпителия. Методы деструкции подбираются индивидуально, определяются возрастом женщины и ее репродуктивными планами. Молодым и нерожавшим рекомендуются щадящие методы, не вызывающие рубцевания шейки матки. Лечение проводят следующими способами:

• Химическое прижигание. Используются ферментные препараты, которые провоцируют химическое повреждение поверхностного слоя тканей шейки матки, разрушают кистозные полости и псевдоэрозию. В отдаленном периоде рубец не формируется, но существует риск рецидива.
• Криодеструкция. После прокола наботовой кисты на ее ложе воздействуют круглым наконечником, заполненным жидким азотом. Возникает холодовой ожог, который постепенно заживает с образованием здоровых тканей.
• Радиоволновой метод. Применяется аппарат «Сургитрон». Вскрытую наботову кисту обрабатывают радиоволнами, которые коагулируют сосуды и ложе. Метод высокоэффективен, не приводит к развитию осложнений, может использоваться у женщин любого возраста.
• Лазерная коагуляция. Прижигание наботовых кист и эрозированной поверхности шейки матки происходит безболезненно. Здоровые ткани не повреждаются, инструмент не соприкасается с поверхностью цервикса, поэтому нет риска инфицирования и последующих осложнений. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
• Электрокоагуляция. Достаточно травматичная манипуляция, которая применяется у женщин, не планирующих иметь детей. Кисту вскрывают, ее полость и измененные ткани шейки прижигают электрокоагулятором. При заживлении есть риск формирования рубцов, стриктуры цервикального канала.
• Конизация шейки матки. Процедура используется для лечения наботовой кисты шейки матки только при ее сочетании с дисплазией 2-3 степени. Метод заключается в удалении шеечного фрагмента в форме конуса, направленного вершиной к полости матки. Процедура проводится в условиях операционной под общей анестезией.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз при наботовых кистах благоприятный. После лечения происходит восстановление эпителиального покрова, развитие деформации или рубцовых изменений шейки матки нехарактерно.

Профилактика заключается в предупреждении формирования псевдоэрозии и ее инфицирования. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, во время секса пользоваться презервативом, своевременно проводить лечение вульвовагинита. Женщинам репродуктивного возраста и девушкам, живущим половой жизнью, необходимо посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее одного раза в год.