Неправильное положение и предлежание плода

Неправильное положение плода – это состояние, при котором ребенок располагается в матке поперек или по косой линии. Такое явление препятствует нормальному течению беременности и ведет к развитию осложнений. Естественные роды невозможны. Если плод не занимает продольное положение к моменту раскрытия шейки матки, показано кесарево сечение.

Каким бывает положение плода?

В норме ребенок занимает продольное положение. Его ось совпадает с осью матки. Определяется предлежащая часть – головка или тазовый конец.

При неправильном положении плода его ось располагается поперек или косо к оси матки. Предлежащая часть не определяется. В акушерстве выделяют два варианта такого явления:

• Поперечное положение – ось плода пересекается с осью матки под прямым углом.
• Косое положение – ось плода пересекается с материнской осью под острым углом. Это временное состояние. В родах косое положение переходит в продольное или становится поперечным.

Причины и факторы риска

Точные причины неправильного положения плода неизвестны. Выделяют несколько факторов риска:

• избыточная активность плода;
• ограничение активности плода;
• препятствия для вставления головки в родах;
• пороки развития плода;
• аномалии развития матки.

Причины избыточной активности плода:

• Многоводие. При большом количестве околоплодных вод активность ребенка повышается, пространство для маневров увеличивается.
• Дряблость мышечного корсета передней стенки живота. Несостоятельность мышц ведет к избыточному их растягиванию и появлению свободного пространства для движений плода. Вероятность такого состояния повышается при второй и последующей беременности.
• Недоношенность. Неправильное положение плода считается вариантом нормы до 32 недель. При преждевременном запуске родов ребенок может не успеть занять нужное положение. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность развития проблемы.
• Многоплодная беременность. При вынашивании двойни высок риск того, что один или оба плода займут неправильное положение в матке.
• Гипотрофия плода. Ребенок с низкой массой тела занимает небольшое пространство в матке и может расположиться поперек или по косой линии к ее оси.
• Гипоксия плода. Нехватка кислорода заставляет ребенка активно двигаться к матке, меняя свое положение. Он может быть неустойчивым и меняться на протяжении всей беременности.

Причины сниженной активности плода:

• Маловодие. При нехватке околоплодных вод у плода нет пространства для маневров, и он может остаться в неправильном положении до родов.
• Крупный плод. После 30 недель избыточный вес мешает плоду двигаться в матке и может стать причиной неправильного положения.
• Угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки мешает ребенку двигаться в материнской утробе, сдерживая его активность.
• Миома матки. Опухоль, расположенная в дне или теле органа, уменьшает емкость матки и снижает двигательную активность плода.
• Короткая пуповина. Неправильное положение плода может быть связано и с перекрутом пуповины.

Препятствия для вставления головки в родах ведут к тому, что ребенок вынужденно занимает неправильное положение. Факторы риска:

• шеечная миома матки;
• предлежание плаценты – состояние, при котором плодное место перекрывает выход из матки;
• анатомически узкий таз (в том числе на фоне опухолей, экзостозов).

Аномалии развития половых органов – редкая причина неправильного положения плода. Проблемы возникают при двурогой матке, а также при наличии перегородки. Реже косое или поперечное положение плода встречается при седловидной матке.

Пороки развития плода могут привести к поперечному и косому положению. Причиной становится избыточная или сниженная подвижность, неправильные пропорции тела. Такое явление часто встречается при гидроцефалии и анэнцефалии.

Схема диагностики

Определить положение плода в матке помогают такие методы:

• Наружный акушерский осмотр. При поперечном положении плода живот вытянут слева направо, при косом – неправильной формы. Высота стояния дна матки меньше нормы. Окружность живота превышает показатели, характерные для определенного срока гестации.
• Пальпация живота. Предлежащая часть плода не определяется. В дне матки не пальпируется крупная часть. Головка и таз обнаруживаются в боковых частях живота. Головка пальпируется как плотная округлая часть, ягодицы – как мягкая, баллотирующая.
• Аускультация. При поперечном или косом положении сердцебиение плода хорошо прослушивается около пупка.
• Влагалищное исследование. Проводится только в родах после вскрытия плодного пузыря. При раскрытии шейки матки на 6-8 см можно определить плечо, лопатки, позвонки. В начальной стадии родов до излития вод влагалищное исследование малоинформативно и позволяет выставить только предположительный диагноз (по характерному отсутствию предлежащей части плода – тазового конца или головки).
• УЗИ. Ультразвуковое исследование в III триместре дает возможность определить положение плода и выявить сопутствующую патологию. Особое внимание уделяется количеству околоплодных вод, величине пуповины. Выявляются опухоли матки и иные состояния, препятствующие нормальному течению беременности. Оценивается состояние плода. Важно помнить, что неправильное положение сопряжено с гипоксией и гипотрофией, пороками развития нервной системы.

Окончательный диагноз выставляется после 32 недель. Ближе к сроку родов проводится повторное обследование. До 30-32 недель плод может перевернуться. Вероятность этого события уменьшается вместе с увеличением срока. Если в 36-37 недель плод остается в косом или поперечном положении, планируется кесарево сечение.

В родах вероятность спонтанного переворота из поперечного положения крайне низка, и рассчитывать на нее не стоит. Из косого положения ребенок всегда выходит, но заранее исход неизвестен. Плод может развернуться и в продольное, и в поперечное положение. В последнем случае естественные роды невозможны.

Осложнения беременности и последствия для плода

Неправильное положение плода грозит развитием таких состояний:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• хроническая гипоксия плода.

На фоне сопутствующей патологии прогноз ухудшается:

• предлежание плаценты повышает риск кровотечения;
• изменение количества околоплодных вод может быть признаком внутриутробного инфицирования плода;
• при многоплодной беременности есть вероятность фето-фетальной трансфузии;
• излитие околоплодных вод нередко сопровождается выпадением мелких частей плода и петель пуповины;
• на фоне миомы матки страдает снабжение плода питательными веществами, и развивается гипотрофия;
• избыточная масса тела плода может быть признаком диабетической фетопатии.

Правильное ведение беременности снижает риск развития осложнений и повышает шансы на благоприятный исход.

Тактика ведения беременности

Во время беременности рекомендуется:

• В срок проходить ультразвуковые и биохимические скрининги. Важно отслеживать положение плода. Трехкратное УЗИ позволяет не только определить локализацию таза и головки, но и оценить состояние плаценты, выявить сопутствующую патологию.
• Регулярно посещать врача. До 30 недель визит к гинекологу планируется каждые 2 недели, далее – один раз в неделю.

Для поворота плода в нужное положение рекомендуется:

• Соблюдать режим сна. Спать нужно на том боку, где расположена головка плода. Предполагается, что такая тактика создает ребенку определенный дискомфорт, и он стремится изменить свое положение в матке.
• Ограничить физическую активность. Не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом.
• Выполнять упражнения корригирующей гимнастики. Назначается на сроке 28-36 недель.
• Плавать в бассейне или открытом водоеме. Нахождение в воде создает благоприятные условия для самостоятельного переворачивания плода. Полезно плавать на спине, заниматься аквааэробикой.
• Посетить остеопата. Специалист не поворачивает ребенка, но создает условия для того, чтобы плод сам разместился в нужном положении. Остеопат снимает мышечные зажимы, расслабляет связки, влияет на костную систему. Курс лечения – до 3 сеансов.

По показаниям проводится симптоматическая терапия, устраняются другие осложнения беременности.

Лечебная гимнастика при неправильном положении плода

Лечебная гимнастика позволяет мягко подтолкнуть ребенка и помочь ему занять нужное положение в матке. Разработано несколько методик, но однозначно говорить об их эффективности сложно. Если у ребенка есть возможности для поворота, он сделает это и без специальных упражнений. При наличии серьезных препятствий гимнастика не принесет желаемого результата.

Схема Ф. Диканя:

• Беременная женщина попеременно поворачивается на левый и правый бок. Резких движение быть не должно – все следует делать плавно, без напряжения мышц спины и живота.
• После каждого поворота женщина лежит в выбранном положении 5-10 минут. Можно повторить процедуру 2-3 раза. На все занятие должно уйти около часа.
• Упражнения выполняются 3 раза в день в течение 1-2 недель. Можно повторить практику после недельного перерыва.

Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой:

• Лечь на бок, противоположный позиции плода (этот вопрос нужно уточнить у лечащего врача).
• Согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
• Провести в таком положении не менее 5 минут.
• Плавно выпрямить верхнюю ногу.
• На вдохе прижать вышележащую ногу к животу, на выдохе выпрямить. Дать легкий толчок в сторону спинки плода. Важно не совершать резких движений – все делается плавно, без напряжения.
• Повторить весь комплекс упражнений после небольшого перерыва (1-2 минуты).
• После завершения упражнения полежать неподвижно 10 минут – это позволит плоду закрепиться в нужном положении.
• Принять коленно-локтевую позу на 10 минут после кратковременного отдыха.

Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели. За этот период плод должен повернуться. Если ребенок занял продольное положение головкой вниз, гимнастика прекращается. Женщина начинает носить поддерживающий бандаж до родов, чтобы удержать плод в нужном положении. Если ребенок расположился ягодицами вниз, показана гимнастика для тазового предлежания плода.

Акушерский поворот плода

Поворот плода может быть наружным и комбинированным. Выбор метода зависит от срока беременности.

• рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
• угроза разрыва матки;
• анатомически узкий таз;
• миома матки;
• крупные опухоли яичников или других органов таза;
• предлежание плаценты;
• угроза прерывания беременности.

Не проводится процедура при любых состояниях, которые могут стать противопоказанием к естественным родам.

Наружный акушерский поворот

Процедура проводится в 35-36 недель беременности. До этого срока плод может повернуться сам, и в манипуляциях не будет необходимости. После 36 недель ребенок занимает устойчивое положение в матке, и вероятность его изменения крайне низка.

Условия для проведения процедуры:

• удовлетворительное состояние женщины и плода;
• нормальные размеры таза матери;
• нет препятствий для естественного течения родов;
• достаточная подвижность плода;
• податливость брюшной стенки.

1. Беременной женщине опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Пациентка занимает положение лежа на спине с согнутыми ногами.
2. Для обезболивания и расслабления матки вводится раствор промедола.
3. Врач садится справа от пациентки. Одну руку доктор кладет на головку, другую опускает на тазовый конец плода. Поворот проводится на головку или таз в зависимости от того, какая часть тела ближе к выходу из матки.
4. Осторожными движениями врач смещает головку и таз плода. Ребенок должен занять устойчивое продольное положение.

После завершения процедуры вдоль спинки и мелких частей плода укладывают валики и прибинтовывают их к телу женщины. Это нужно для того, чтобы сохранить положение плода в продольной оси.

Комбинированный акушерский поворот

Процедура проводится в родах при соблюдении условий:

• полное раскрытие шейки матки;
• целый плодный пузырь (или вскрытый непосредственно перед процедурой).

Поворот плода на ножку проводится под наркозом. Процедура проходит в три этапа:

1. Введение руки в полость матки. Разведение оболочек плодного пузыря, поиск головки. Отведение головки плода в сторону.
2. Поиск мелких частей плода. Захват ножки – той, что ближе к брюшной стенке женщины.
3. Фиксация ножки и поворот плода. Ножку ребенка врач выводит во влагалище. Одновременно с этим головку плода доктор отводит в сторону дна матки (через брюшную стенку свободной рукой).

Процедура считается успешной, если колено плода выводится во влагалище при фиксированной головке в дне матки. Сразу после выведения коленного сустава плод извлекают. Третий период протекает без особенностей, плацента обычно выходит самостоятельно.

В современном акушерстве классический поворот плода на ножку практически не проводится. Процедура требует высокой квалификации врача. Возможно развитие опасных осложнений:

• разрыв матки и кровотечение;
• выведение ручки плода вместо ножки;
• острая асфиксия и гибель плода;
• травматизация ребенка (черепно-мозговые травмы, перелом ключицы, повреждение костей рук и ног).

Сегодня оптимальным вариантом считается плановое кесарево сечение без предшествующих попыток поворота плода. Допускается лечебная гимнастика и другие практики без риска для беременной женщины и ребенка.

Тактика ведения родов

Роды через естественные родовые пути при неправильном положении плода практически не ведутся из-за высокого риска развития осложнений:

• раннее излитие околоплодных вод с высокой вероятностью инфицирования плода;
• выпадение мелких частей плода;
• выпадение петель пуповины;
• острая гипоксия плода;
• аномалии сократительной активности матки;
• разрыв матки при ее перерастяжении.

В родах может сформироваться запущенное поперечное положение плода. Такое случается при раннем излитии вод и сопровождается потерей подвижности ребенка. Дальнейшее течение родов через влагалище невозможно.

В современном акушерстве косое и поперечное положение плода – это показание к кесареву сечению. Операция проводится на сроке 37-41 неделя. Срок определяется состоянием беременной женщины и ребенка.

Будущая мама может отказаться от кесарева сечения и настаивать на естественных родах. В этом случае ей нужно осознавать все возможные риски и понимать, что такие роды могут закончиться летальным исходом. Гибель грозит плоду в результате асфиксии и роженице при разрыве матки.

В группу высокого риска по развитию осложнений попадают такие состояния:

• возраст старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• аномалии строения матки;
• крупные и множественные миоматозные узлы;
• анатомически узкий таз;
• рубец на матке;
• предлежание плаценты;
• крупный плод (более 4000 г);
• изменение объема амниотической жидкости;
• угроза разрыва матки;
• выпадение петель пуповины или частей плода;
• запущенное поперечное положение плода.

В этих ситуациях влагалищные роды не рекомендуются.

Кесарево сечение можно планировать на первый период родов. В этом случае у женщины начинаются самостоятельные схватки, и происходит постепенное раскрытие шейки матки. Есть вероятность, что плод перевернется с началом родовой деятельности. Если этого не случается, кесарево сечение проводится до начала потуг.

Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности показано в таких ситуациях:

• срок гестации 42 недели и более (перенашивание);
• предлежание плаценты;
• анатомически узкий таз;
• излитие околоплодных вод до начала схваток;
• рубец на матке;
• опухоли репродуктивных органов.

Особенности оперативного родоразрешения:

• При поперечном положении плода необходимо расширять доступ. Не всегда можно провести разрез в нижнем маточном сегменте. Зачастую извлечение плода проводится через продольный разрез.
• Наркоз при неправильном положении плода чаще дается общий. Эпидуральная анестезия не всегда возможна.
• Во время операции высок риск развития осложнений (в том числе кровотечения). Плановое кесарево сечение должно проводиться опытным гинекологом в родильных домах, полностью оборудованных всем необходимым для оказания помощи роженице и новорожденному.

Техника операции определяется после обследования пациентки. Рекомендуется заблаговременная госпитализация в родильный дом на сроке 38-39 недель. Важно не только повторно оценить положение плода, но и выявить сопутствующие нарушения. По показаниям кесарево сечение проводится до срока доношенной беременности.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Нет никаких средств, предупреждающих неправильное положение плода в материнской утробе. Можно лишь снизить риск такого состояния, но 100%-й гарантии не даст ни один специалист.

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний. Нужно исключить факторы, способствующие неправильному положению плода.
• Хирургическая коррекция при аномалиях развития матки, миоматозных узлах и др.
• Планирование беременности. Прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия ребенка снижает риск появления патологии нервной системы. Важно исключить и другие факторы, препятствующие развитию плода (прием лекарственных препаратов на ранних сроках беременности, лучевое облучение).
• Физическая активность. Занятия спортом поддерживают тело в тонусе и не позволяют перерастягиваться мышцам живота.

При выявлении неправильного положения плода важно не упустить время. Лечебная гимнастика и другие меры эффективны лишь до 36 недель. Далее вероятность спонтанного переворота плода снижается. Если ребенок так и не занимает правильное положение в матке, показано кесарево сечение.

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода

В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

• Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
• Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
• Смешанное.

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

• Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
• Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
• Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
• Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

• Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
• Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

• Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
• Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
• Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
• Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

• Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
• Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
• Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
• Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
• Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
• Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
3. Острая кислородная недостаточность плода.
4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

• Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
• Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
• При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

• Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
• Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
• Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
• Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

1. Маточный зев должен открыться полностью.
2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
5. Беременность одноплодная.
6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

• Раннее отхождение амниотической жидкости.
• Перенашивание ребенка.
• Предлежащая плацента.
• Кислородное голодание плода.
• Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
• Женщина долго не могла зачать ребенка.
• Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
• Возраст первородящей превышает 30 лет.
• Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Загрузка.

Чем "предлежание плода" отличается от его положения? Если после планового осмотра УЗИ доктор говорит, что у плода в утробе матери «неправильное положение», то речь идет о размещении плода относительно длинной оси матки (вдоль, поперек, по диагонали и т.д.). Если замечено «неправильное предлежание», то имеется в виду, что ребенок расположен к «выходу» (к шейке матки) не головой, как это должно быть в норме, а иной частью тела.

К счастью, более чем в 94% случаев плод лежит в матке правильно. А это означает продольное положение с затылочным предлежанием – головка малыша направлена вниз, а подбородок плотно прижат к груди. Природой неспроста все так устроено – такая поза меньше всего подвергает риску травмы как маму, так и кроху, и считается наиболее удобной для процесса родов.

Неправильное положение или предлежание плода бывают приблизительно у 3-6% беременных. Наиболее часто встречающееся неправильное предлежание – тазовое.

Тазовое предлежание (когда таз ребенка находится у входа в таз матери) в свою очередь может быть нескольких разновидностей:

• ягодичное. Голова ребенка направлена вверх и уперта в дно матки, а сам малыш будто «сложен в двое», так как ножки его подняты вдоль туловища вплоть до головы. То есть его ступни находятся примерно около его лба;

• ножное предлежание плода. У входа в малый таз расположены ножки (иногда только одна нога) малютки;

• смешанное (ягодично-ножное). К малому тазу роженицы направлены и ягодицы ребенка, и ножки.

Головное предлежание (детская головка располагается у входа в малый таз) также не всегда бывает правильным, так как это зависит от того, какая именно часть головки пред лежит. Различают следующие случаи головного предлежания:

• затылочное. Ззатылок первым рождается на свет, именно он обращен вперед. Это самый оптимальный вариант родов, так как мама может разродиться без разрывов, а малыш избегает родовых травм;

• переднетеменное или переднеголовное. Вперед обращена передняя часть головы или теменная – они больше по размеру, нежели затылочная часть, поэтому этот случай менее безопасен;

• лобное. Первым появляется лоб. Естественные роды в этом случае очень опасны, поэтому врачом проводится кесарево сечение;

• лицевое. Голова малыша запрокинута, лицо его обращено ко входу в малый таз. Роды естественным путем исключаются.

В акушерской практике наиболее сложный случай – при поперечном или, что хуже, косом положении малыша в утробе матери. Поперечное положение плода, когда ось его туловища не совпадает с осью матки, встречается наиболее редко — всего в 0,5 % случаев. Врач акушер-гинеколог либо проводит профилактическое переворачивание малыша в животе за несколько недель до родов, либо при невозможности это сделать проводит операцию.

Часто молодая мама переживает, забеременев во второй раз, что малыш снова «сядет не так», ведь в прошлый раз было тазовое. На самом деле в этом плане две беременности никак не взаимосвязаны, предлежание – признак конкретной беременности, зависящий от особенностей ее протекания.

Причины неправильного предлежания плода

«Что со мной не так?» Примерно такой вопрос задает себе и доктору каждая молодая мамочка, которой диагностировали неправильное предлежание плода.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причин неправильного предлежания, как правило, несколько. Главной же из них является гипертонус матки, на который мама повлиять не в силах. Патологический гипертонус нижней части матки сопровождается снижением тонуса верхней ее части. Головка плода понемногу отталкивается от шейки и направляется ближе ко дну матки. Причиной гипертонуса маточных мышц может послужить какое-либо воспаление, многократные выскабливания; рубец, оставшийся на матке после перенесенного кесарева сечения рубец и т.п. Вот еще некоторые причины, способные вызвать неправильное предлежание:

• особенности развития плода, к примеру, малыш может быть чересчур подвижен из-за многоводия, или он может иметь слишком маленькие размеры головки. Недоношенность – тоже один из факторов, влияющих на предлежание;

• различные патологии и аномалии таза или матки: седловидная или двойная полость матки, перегородки или миомы в ней. Анатомически суженный и чересчур узкий таз также препятствуют правильному расположению ребенка в матке;

• ограниченная подвижность ребенка в матке – оно может повредить не меньше, как и его повышенная подвижность. Ограничиться движение малютки может из-за обвития пуповиной, маловодья и т.п.;

• конституциональные особенности роженицы.

Положение малыша в матке, пока плод растет, может многократно меняться. Фиксировать его как таковое принято на 32 – 34 неделе срока.

Даже наличие нескольких из вышеперечисленных причин не означает, что плод так и останется в таком положении и предлежании. Бывали случаи, когда у рожениц в последние дни перед родами или уже непосредственно перед самим процессом родов малыш принимал нормальное положение. Так или иначе, есть несколько методов, которые помогают малышу медленно, безболезненно перевернуть в животике занять правильное положение.

Обыкновенный плановый осмотр «на глаз» уже дает врачу информацию о положении малыша внутри – попой или головкой. Свою догадку врач закрепляет исследованием с помощью техники – проводятся УЗИ и трехмерная эхография. Заранее выявленная патология в предлежании позволит вовремя начать готовиться к естественным родам с неправильно расположенным плодом или кесарева сечению, если на то есть показания.

«Переворот» в утробной жизни крохи

Шаг 1. Корригирующая гимнастика

Делать ее нужно после 24 недель или в строго обозначенные сроки третьего триместра. Естественно, в таком хрупком положении к любым упражнениям имеются противопоказания. Например, если обнаружено предлежание плаценты. Встречаются и иные противопоказания к гимнастике, поэтому консультация врача перед такого рода вмешательством обязательна!

Если тазовое предлежание

1. Лягте на бок на довольно жесткую поверхность. Полежав 10 минут на одном боку, поменяйте положение — лежите на другом еще 10 минут. Повернитесь с бока на бок 3–4 раза. Это упражнение выполняется 2–3 раза в течение дня;

2. Лягте на спину, приподнимите таз, подоткнув под поясницу подушку или свернутые валиком полотенца. Обратите внимание, чтобы ваши ноги были выше головы на 20-30 см. Полежите в такой позе около 10-15 минут. Сделайте за день 2-3 таких подхода.

3. Встаньте в коленно-локтевую позу и сохраняйте это положение так 15–20 минут. Сделайте за день 2-3 раза.

Как это поможет: эти упражнения стимулируют двигательную активность ребенка, малыш получает больше возможности и пространства для поворота.

Если поперечное (косое) положение:

1. Лягте на тот бок, к которому ближе ножки малютки. То есть голова должна находиться на противоположном боку: если она слева, то вы ложитесь на правый бок, и наоборот. Согните ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пребывайте в данном положении около пяти минут.

2. Глубоко вдохните и повернитесь на противоположный бок. Опять же, лежите 5 минут.

3. Выпрямите ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается в согнутом положении;

4. Охваченное руками колено отведите в сторону, противоположную позиции плода. Наклонитесь туловищем вперед. Очертите в воздухе полукруг согнутой в колене ногой, при этом коснитесь ею передней брюшной стенки и делая при этом глубокий, долгий вдох. Расслабляясь, выпрямите спину и опустите ногу.

Как это поможет: эти телодвижения позволят слегка подталкивать мышцами малыша в правильное положение, с безопасностью для него.

Шаг 2. Дополнительные действия

1. Если положение поперечное, то лучше спать на том боку, где находится головка плода.

2. В случае с тазовым предлежанием повернуть ребенка головкой вниз зачастую помогает плавание. Но ни в коем случае не стоит заниматься им в положении без консультации врача!

Шаг 3. Прием у остеопата

Спустя 35 недель в стационарных условиях опытный врач может развернуть плод при поперечном и косом положении, реже — при тазовом предлежании. Однако прибегают к этой процедуре только в крайних случаях, так как действия очень рискованны для здоровья малыша.

Шаг 4. Закрепляем результат

Как только все старания принесли свои результаты и маленький непоседа перевернулся в нужном направлении, важно помочь ему остаться в таком положении, чтобы он не изменил своей позиции в утробе матери прямо перед родами. Прежде, чем выполнять описанное ниже упражнение, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он также может посоветовать вам приобрести родовой бандаж.

Итак, сядьте на пол, разведите колени в стороны и постарайтесь как можно ближе прижать их к полу. Прижмите друг к другу ступни (как ладони на руках). Оставайтесь в таком положении 10–15 минут. В день можно сделать несколько подходов.

Как это помогает: связки таза и мышцы растягиваются, и головка малыша постепенно «вставляется» в таз.

Существует расхожее мнение среди мамочек, что музыка способна изменить утробное положение ребенка: якобы услышав незнакомые звуки, малыш «заинтересуется» и начнет ворочаться. Однако все это не более, чем миф – никакие приложенные к животу наушники не способны повлиять на предлежание и положение.

Неправильное предлежание и кесарево сечение

Кесарево сечение при неправильном предлежании плода проводится в 60-70% случаев и отнюдь не является единственно возможным вариантом родоразрешения. Абсолютным показателем к оперативному вмешательству является поперечное или косое положение, а также лицевое предлежание. При тазовом предлежании возможны естественные роды (относящиеся в данном случае к патологическим), однако они будут значительно осложнены.

Если плод – мальчик

Считается, что естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для будущего мальчика, нежели девочки. Это мнение, увы, имеет под собой реальную основу: когда рождается мальчик, существует риск травмировать мошонку, особенно высок он при значительном поднятии ножек и ягодиц. При неправильном родоразрешении травмирование может привести к бесплодию человека в будущем, поэтому все чаще показывают кесарево сечение. Также навредить может осмотр влагалища мамы – здесь возможно термическое и болевое раздражение мошонки, приводящее к преждевременному дыханию малютки.

Тазовое предлежание и суставы ребенка

При тазовом предлежании есть вероятность, что ребенок родится с недоразвитыми или вывихнутыми суставами (врожденный вывих).

Период беременности при тазовом предлежании

Беременность женщины, вынашивающей плод в тазовом предлежании, сопровождается осложнениями в три раза чаще и больше, чем при головном. Как правило, возникают задержки в развитии плода, многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод, возможно обвитие пуповины.

Тазовое предлежание и родовая слабость

При обычном положении ребенка в утробе матери его головка давит на нижнюю часть матки, та сокращается в ответ, а шейка ближе к родам готовится к раскрытию. При тазовом же предлежании на низ матки давит таз ребенка, который весит гораздо меньше, чем голова и уступает ей по размерам. Следовательно, матка хуже сокращается и хуже раскрывается шейка матки, что приводит к родовой слабости, к неподготовленности родовых путей. Особенно характерны эти родовые осложнения для недоношенной беременности.

Роды при тазовом предлежании

С первого этапа родов врачи рекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращена спинка ребенка.Как правило, при появлении в половой щели ягодиц плода, роженице рассекают промежность – процедура эпизиотомии. Таким образом врач снижает риск травмирования головки.

Весь процесс родов в данном случае сопровождается контролем за сердечными ритмами малыша с помощью кардиотокографии. Рожденный по пояс (до пупка) ребенок только-только начинает «входить» головкой в таз. Зачастую она прижимает пуповину, из-за чего может начаться гипоксия – кислородное голодание плода.

Как правило, при патологических родах (родах при тазовом предлежании плода) применяют стимулирующие вещества, чтобы процесс проходил быстрее. Ведь если ребенок не родится в течение 5–10 минут, то есть риск для его здоровья и жизни.

Третий период родов – изгнание плаценты – чреват ранними послеродовыми кровотечениями, поэтому врачи вводят роженице метилэргометрин и окситоцин для сокращения маточной стенки.

Экстренное кесарево сечение при родах с тазовым предлежанием плода

Экстренное кесарево сечение значит, что проводится оно уже после начала схваток и запланированным не было. Врач может принять решение о проведении данной операции из-за возникших осложнений. Это может быть:

• выпадение пуповины, конечностей ребенка;

• слабая родовая деятельность, когда шейка матки раскрылась менее чем на 5 см;

• дискоординация род (усилившиеся схватки при нераскрытой шейке);

В этих случаях кесарево сечение является необходимой мерой, так как может спасти подвергнувшуюся риску жизнь малыша, а часто и мамы.

Каждая беременность и каждый родовой процесс – явления сугубо индивидуальные, зависящие от конкретного набора факторов и особенностей роженицы, поэтому решить, как нужно рожать, может только лечащий врач. Многие мамы очень стремятся родить естественным путем во что бы то ни стало, однако стоит помнить, что кесарево сечение одна из наиболее распространенных на сегодня операций и практически безопасна. А вот естественные роды при тазовом предлежании вполне могут нанести непоправимый вред. Поэтому не стоит расстраиваться при показанном кесаревом сечении. Главное – ваше здоровье и здоровье вашего малыша. Поэтому способ родить лучше тот, который безопасен для вас двоих.