Носитель впч что это

Аббревиатура ВПЧ расшифровывается как «вирус папилломы человека». Это обширная группа вирусов, которые встраивают свой ДНК в геном клеток кожи и заставляют клетки усиленно делиться. Заразится вирусом можно как при бытовом, так и при половом контакте.

Специальных лекарств для излечения от ВПЧ еще не создано. По оценкам медиков, на данный момент заражено около 70% всех людей, количество носителей продолжает увеличиваться.

Что такое ВПЧ

Папилломавирус человека (в медицинских документах обозначается как HPV — human papilloma virus) — это группа вирусов, которая насчитывает около 100 разновидностей. Для человека опасность представляют около 80 штаммов. Опасен ВПЧ тем, что попадая в клетки кожи или слизистых, он может встраивать свой ДНК в ее геном, вызывая бесконтрольное, злокачественное деление. Другими словами, папилломавирус может вызвать рак.

По потенциальной онкогенности ВПЧ делят на:

• неонкогенные — 1, 2, 3, 5 типы
• средней степени онкогенности — 6, 11, 42, 43, 44
• онкогенные — 31, 18, 16, 51, 39, 45, 59, 33, 58, 35, 52, 56, 68

Из онкогенных самые опасные 16, 31 и 18 штаммы. Зараженность 16 типов составляет около 70% населения. Из них примерно в половине случаев диагностируется рак.

Как вирус попадает в организм

ВПЧ передается от человека к человеку контактным, в основном, половым путем. После генитального герпеса папилломавирус стоит на втором месте по распространенности среди заболеваний, которые передаются при интимных контактах.

Обратите внимание! ВПЧ не передается через слюну, кровь, выделения. Он попадает в организм с клетками кожи или слизистых оболочек зараженного партнера. Основным источником заразы являются имеющиеся разрастания – кондиломы, папилломы, бородавки.

Пути передачи ВПЧ:

1. Половой – заражение при непосредственном контакте, половой акт при этом необязателен. Достаточно близкого кожного контакта. Этим путем передаются наиболее опасные штаммы, вызывающие рак половых органов, ануса, слизистых прямой кишки, влагалища, мочевыводящих путей
2. Бытовой – заражение при рукопожатии, пользовании общими вещами, в бане, в бассейне. Так можно заразиться бородавками, папилломами

Внешнее проявление вируса зависит от его типа и локализации.

Локализация ВПЧ и симптомы

Для каждого типа вируса характерна своя зона поражения и специфическое внешнее проявление:

• Бородавки на руках, ногах, теле — 10, 4, 1, 2, 28, 3, 5, 49
• Нитевидные бородавки (папилломы) на шее, груди, лице, в подмышечных впадинах у людей среднего и старшего возраста — 5, 3, 9 и 8
• Кондиломы в аногенитальной зоне – 16, 6, 18, 35, 11, 13, 31
• Множественные папилломы в гортани – 11
• Гиперплазия слизистой рта – 13, 32
• Онкогенное поражение тканей шейки матки — 31, 16, 18, 40, 67, 61, 43, 59, 33, 39, 42, 55, 57, 62, 66, 35
• Онкогенное поражение кожи полового члена – 16 и 18.

Обратите внимание! Эрозия шейки матки и дисплазия тканей шейки матки под действием ВПЧ – это разные патологии. Эрозия имеет воспалительную природу. Причиной ее становятся механическое повреждение эпителия во время абортов, трудных родов, частых половых контактах, воспалительные болезни женской половой сферы.

Причины активизации ВПЧ

Попадая в организм человека, папилломавирус может «действовать» двумя способами:

1. Вирус находится в клетке кожи или слизистой, не встраивается в геном (эписомальное существование), он неактивен и «дремлет». Человек становиться носителем, без внешних проявлений заражения.
2. Вирус встраивается в ДНК клетки (интросомальное поражение), изменяя ее и провоцируя неконтролируемое, нетипичное деление клеток. Возникают внешние проявления заражения папилломавирусом – бородавки, папилломы, кондиломы.

Третий вариант, который характерен для здоровых молодых людей, выглядит так: зараженный человек самостоятельно излечивается. Носитель может не подозревать о происходящих в организме процессах.

Фото 1. Партнер может и не знать, что является носителем вируса, если у него нет внешних проявлений. Источник: Flickr (Anna Lizman).

Активизация ВПЧ и возникновение внешних проявлений происходит по следующим причинам:

• Ослабленный иммунитет. Прямую связь между заболеванием папилломавирусом и состоянием иммунной системы подтверждает 100% неустойчивость к ВПЧ у ВИЧ инфицированных пациентов;
• Гормональные нарушения (болезни, прием гормональных медикаментов) или естественные гормональные перестройки организма (климакс, беременность);
• Возрастные изменения;
• Тяжелые болезни, перенесенные операции;
• Хронический стресс, нерациональное питание, пристрастие к алкоголю и табаку.

Обратите внимание! Именно благодаря способности человеческого организма самостоятельно блокировать и уничтожать ВПЧ, человечество не поражено поголовно данной инфекцией. У 90% инфицированных ВПЧ уничтожается организмом без следа в течение года после заражения.

Особенности ВПЧ у мужчин и женщин

Женский организм более уязвим для злокачественного протекания болезни, чем мужской. Это обусловлено:

• особенностями гормональной системы женщин
• большей зоной соприкосновения кожи и слизистых при половом контакте

Папилломавирус 16, 18, 31 типа поражает женские половые органы и является основной причиной развития рака матки. Остроконечные кондиломы возникают на половых губах, в промежности, в преддверии влагалища и внутри его. На шейке матки вирус провоцирует дисплазию тканей. Выявление данной патологии на ранних сроках позволяет не просто вылечить женщину, но и дать ей возможность иметь детей.

Одним из действенных методов выявления ВПЧ является обязательный скрининг, который проводят 1 раз в 3 года. Во время обследования проводят визуальный осмотр, берут мазок. При подозрении на интраэпителиальную неоплазиею цервикальной зоны проводят кольпоскопию. Диспансеризация женщин позволяет выявить ВПЧ и провести эффективное лечение.

Обратите внимание! Запущенный рак матки диагностируют у женщин, которые не посещали гинеколога в последние 10 лет.

ВПЧ у беременных

Папилломавирус, дремавший в организме женщины, часто проявляет себя во время беременности. Если папилломы (бородавки, кондиломы) были до беременности, то они могут разрастаться, видоизменяться. Для развития плода инфицирование женщины не представляет опасности.

Однако в процессе родов, если кондиломы есть в родовых путях, ребенок может быть заражен. Для предотвращения инфицирования плода до недавнего времени назначали кесарево сечение. Сейчас появляются противники данных мер, считая, что иммунитет малыша самостоятельно справится с вирусом.

Лечение беременным женщинам показано в виде иммуностимулирующих препаратов. Медикаментозное лечение и удаление кондилом назначают после оценки пользариск индивидуально.

Фото 2. ВПЧ не несет риска для развития плода, но может быть передан ему в процессе родов. Источник: Flickr (Dr Ruby Sehra).

ВПЧ у мужчин

Мужской организм меньше подвержен внешним проявлениям вируса папилломы. Однако мужчины становятся носителями вируса и заражают половых партнеров, не подозревая об этом.

ВПЧ у мужчин вызывает:

• рак полового члена
• поражение мочевыводящего канала
• кондиломы в аногенитальной области, мошонке, внутренней стороне крайней плоти
• рак слизистой прямой кишки.

Особых болевых ощущений кондиломы мужчинам не доставляют. При внутреннем поражении мочевыводящих путей возможно затруднение мочеиспускания или «разбрызгивание» мочи.

Диагностика ВПЧ

Как правило, человек обращается к врачу после обнаружения наростов на теле. В случае обычных бородавок посещают терапевта, дерматолога или хирурга. В случае аногенитальных разрастаний женщины идут на прием к гинекологу, мужчинам следует посетить уролога.

Диагностика начинается с визуального осмотра и расспроса пациента. После осмотра назначают:

• мазок с цервикального канала для анализа по Папаниколау (PAP-тест) c целью определения доброкачественности, пограничного состояния или злокачественности тканей шейки матки
• кольпоскопию – осмотр специальным прибором
• биопсию – анализ образцов ткани на предмет выявления онкопатологии
• гистологические исследования
• ПЦР-анализ на определение типа ВПЧ и их активности

Обратите внимание! Пациенту не обязательно проводят весь спектр возможных исследований. Для постановки диагноза бывает достаточно осмотра. Дополнительные исследования проводят с целью выяснения типа вируса и его активности.

Лечение ВПЧ

Лечение папилломавирусной инфекции проводят комплексно:

• назначают удаление разрастаний, как источника активного вируса
• проводят противовирусную (общую и местную) медикаментозную терапию
• назначают иммуностимулирующее лечение — для активизации собственных защитных сил организма.

Обратите внимание! Не существует однозначного «лекарства от ВПЧ». Даже комплексное лечение не может полностью избавить от присутствия вируса. Основная задача лечения – угнетение его жизнедеятельности, уменьшение количества.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются для лечения ВПЧ:

• Противовирусные препараты – Панавир, Циклоферон, Изопринозин, Аллокин альфа
• Иммуномодуляторы – Иммуномакс, Интерферон, Ликопид, Полиоксидоний, Трансфер фактор
• Деструктивные препараты для местного применения – Веррукацид, Солкодерм, Суперчистотел, Криофарма, Кондилин.

Обратите внимание! Препараты для химической деструкции новообразований использовать самостоятельно можно только после назначения врача. Непрофессиональное удаление бородавок, папиллом или кондилом приводит к ожогам, рубцам или к увеличению наростов.

Медикаментозная противовирусная терапия назначается после определения типа и количества вирусной инфекции. Иммуномодуляторы нельзя принимать без оценки текущего иммунного статуса.

Фото 3. Удаления внешних проявления папилломавируса недостаточно. Чтобы не было рецидива, важно пройти курс медикаментозного лечения. Источник: Flickr (VCU CNS).

Лечение в клинике

Удаление папиллом в клинических условиях специальными аппаратами имеет больший эффект и отличается безопасностью.

Сегодня клиники предлагают следующие возможности:

• Удаление кондилом, папиллом лазером. Лазерная деструкция эффективна при лечении небольших очагов или одиночных наростов. Проводится амбулаторно. Восстановление длительное, велика вероятность рецидивов
• Электрокоагуляция. Эффективность до 90%. Рецидивов менее половины случаев. Велика вероятность заражения ВПЧ при дыхании медработников
• Радиоволновое удаление применяют только для одиночных наростов. Эффективность высокая, быстрое заживление раны
• Криодеструкция. Эффективность чуть выше 50%. Вероятность возникновения новых разрастаний отмечается в 40% случаев
• Химиодеструкция в клинических условиях применяется для небольших, одиночных образований. Эффективность не более 50%. Велика вероятность рецидива. Сложно контролировать силу и глубину действия.

Народные средства

Народное лечение бородавок, кондилом и папиллом заключается в их удалении растительными средствами. Для поднятия иммунитета принимают различные стимулирующие настои и отвары лечебных растений.

Удаление папиллом и бородавок:

• Соком чистотела. Соком сорванного зеленого растения смазывают образование по нескольку раз, до его полного отпадания
• Чесноком. Кашицу из протертого чеснока или свежесрезанный ломтик от дольки привязывают на бородавку или папиллому. Здесь важно, чтобы чеснок не попал на здоровую кожу и не вызвал ожога
• Уксус столовый или яблочный. Бородавку обрабатывают раствором уксуса (не эссенцией!) точечно, до ее полного разрушения. Обработку проводить следует капельно, до полного высыхания
• Настойка на цветках картофеля. Цветки картофеля заливают водкой и настаивают месяц в темном месте. Обрабатывают бородавки до их исчезновения. Внимание! Средство ядовито! Нельзя допускать его попадания на трещины кожи или ранки
• Масла эвкалипта, кедра, чайного дерева используют как противовирусные препараты местного действия. Наносят точечно на образование.

Народные средства лечения ВПЧ применяют при удалении одиночных бородавок на руках, шипиц (подошвенных бородавок) и папиллом. Для лечения остроконечных кондилом или конгломератов из разрастаний следует обращаться к врачу.

Профилактика ВПЧ

Защититься от заражения папилломавирусом невозможно. Для уменьшения риска заражения следует:

• тщательно выбирать полового партнера
• быть моногамным в сексе
• избегать посещения общественных бань, бассейнов
• укреплять организм – полноценно питаться, достаточно отдыхать, отказаться от вредных привычек.

Разборчивость в половых связях и регулярный медицинский осмотр – лучшие способы защиты от ВПЧ.

Полифилетическая группа вирусов
Название
Папилломавирусы человека
Статус названия
Устаревшее таксономическое
Научное название
Human papillomavirus
Родительский таксон
Семейство Papillomaviridae
Виды

Изображения на Викискладе

Папилломавирус человека
МКБ-10	B 97.7 97.7
МКБ-9	078.1 078.1 079.4 079.4
МКБ-9-КМ	079.4 [1]
DiseasesDB	6032
eMedicine	med/1037
MeSH	D030361

Содержание

Структура и белки [ править | править код ]

Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на поражённую клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Классификация [ править | править код ]

Группа была зарегистрирована Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) как единый вид Human papilloma virus в 1971 году [5] . В 2003 его окончательно разделили на 27 видов в 5 родах [3] , а в 2010 эти виды переименовали так, чтобы их научные названия отражали род, к которому они относятся [6] . Все виды папилломавирусов человека, зарегистрированные в 2003 году, сведены в таблицу ниже.

Название вида в 2003—2010 гг. [3]	Другие типы (штаммы), включённые в вид [3]	Название вида с 2010 г. [6]
Human papillomavirus 1 (HPV1)	—	Mupapillomavirus 1
Human papillomavirus 2 (HPV2)	HPV27, HPV57	Alphapapillomavirus 4
Human papillomavirus 4 (HPV4)	HPV65, HPV95	Gammapapillomavirus 1
Human papillomavirus 5 (HPV5)	HPV8, HPV12, HPV14, HPV19, HPV20, HPV21, HPV25, HPV36, HPV47	Betapapillomavirus 1
Human papillomavirus 6 (HPV6)	HPV11, HPV13, HPV44, HPV74, PcPV	Alphapapillomavirus 10
Human papillomavirus 7 (HPV7)	HPV40, HPV43, HPV91	Alphapapillomavirus 8
Human papillomavirus 9 (HPV9)	HPV15, HPV17, HPV22, HPV23, HPV37, HPV38, HPV80	Betapapillomavirus 2
Human papillomavirus 10 (HPV10)	HPV3, HPV28, HPV29, HPV77, HPV78, HPV94	Alphapapillomavirus 2
Human papillomavirus 16 (HPV16)	HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58, HPV67	Alphapapillomavirus 9
Human papillomavirus 18 (HPV18)	HPV39, HPV45, HPV59, HPV68, HPV70, HPV85	Alphapapillomavirus 7
Human papillomavirus 26 (HPV26)	HPV51, HPV69, HPV82	Alphapapillomavirus 5
Human papillomavirus 32 (HPV32)	HPV42	Alphapapillomavirus 1
Human papillomavirus 34 (HPV34)	HPV73	Alphapapillomavirus 11
Human papillomavirus 41 (HPV41)	—	Nupapillomavirus 1
Human papillomavirus 48 (HPV48)	—	Gammapapillomavirus 2
Human papillomavirus 49 (HPV49)	HPV75, HPV76	Betapapillomavirus 3
Human papillomavirus 50 (HPV50)	—	Gammapapillomavirus 3
Human papillomavirus 53 (HPV53)	HPV30, HPV56, HPV66	Alphapapillomavirus 6
Human papillomavirus 54 (HPV54)	—	Alphapapillomavirus 13
Human papillomavirus 60 (HPV60)	—	Gammapapillomavirus 4
Human papillomavirus 61 (HPV61)	HPV72, HPV81, HPV83, HPV84, HPVcand62, HPVcand86, HPVcand87, HPVcand89	Alphapapillomavirus 3
Human papillomavirus 63 (HPV63)	—	Mupapillomavirus 2
Human papillomavirus 71 (HPV71)	—	удалён
Human papillomavirus 88 (HPV88)	—	Gammapapillomavirus 5
Human papillomavirus cand90 (HPVcand90)	—	Alphapapillomavirus 14
Human papillomavirus cand92 (HPVcand92)	—	Betapapillomavirus 4

Разновидности [ править | править код ]

Папилломавирусы человека известны достаточно давно, именно они вызывают бородавки.

В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

Некоторые представители группы обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. В 1980-х годах стали появляться сообщения об том, что папилломавирусы вызывают рак шейки матки, которые впоследствии были доказаны убедительной статистикой [7] .

В 2006 году в российских СМИ появилось сообщение, что австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека [8] [ неавторитетный источник? ] . Но исследователи не обнаружили ВПЧ в опухолях молочных желёз [9]

К 2017 году выявлена и доказана роль ВПЧ в онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса (в порядке убывания частоты), в 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть противоречивые данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря. [10]

Ряд исследователей заявляют о возможности мутации вируса из одного типа в другой внутри организма человека. Но пока ВОЗ не закрепила эти исследования в виде рекомендаций.

Пути инфицирования [ править | править код ]

• Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения.
• Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
• Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже [11][12] .
• Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции [12] .

Формы существования папилломавирусов и течение болезни [ править | править код ]

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причём наиболее поражённым участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

В заражённой клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Течение болезни [ править | править код ]

Инкубационный период — длительный: от половины месяца [ источник не указан 89 дней ] до нескольких лет [ источник не указан 89 дней ] . Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. [ источник не указан 89 дней ] Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. [ источник не указан 89 дней ] Под влиянием различных [ каких? ] факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений. [ источник не указан 89 дней ]

В большинстве случаев (до 90 % [ источник не указан 89 дней ] ) в течение 6 [ источник не указан 89 дней ] —12 [ источник не указан 89 дней ] месяцев [ источник не указан 89 дней ] происходит самоизлечение [ источник не указан 89 дней ] , в других случаях отмечается длительное хроническое [ источник не указан 89 дней ] рецидивирующее [ источник не указан 89 дней ] течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса). [ источник не указан 89 дней ]

Специфической терапии инфекции ВПЧ не существует, в большинстве случаев инфицирование не вызывает проблем и организм излечивается сам в течение двух лет [13] , но может проявиться повторно, в частности, можно заразиться другим штаммом вируса [14] .

Типы папилломавирусов по их клиническим проявлениям [ править | править код ]

На основании способности индуцировать неопластические процессы папилломавирусы классифицируют на три группы [15] :

• Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
• Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
• Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

Из них при раке шейки матки в 95 % находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10 % соответственно [15] .

Рак шейки матки [ править | править код ]

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия (Greenblatt, 2005; Sinal and Woods, 2005)Шаблон:ВОЗ о ВПЧ.

Высокий риск HPV-16 и 18, встречается в 70 % случаев (Baseman and Koutsky, 2005; Cohen, 2005). Тип 16 даёт 41—54 % случаев рака (Noel et al., 2001; Baseman and Koutsky, 2005).

Диагностика [ править | править код ]

Клинический осмотр [ править | править код ]

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.

Кольпоскопия [ править | править код ]

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Проводится тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test). В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Цитологическое исследование шеечных мазков [ править | править код ]

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

• 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
• 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
• 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки;
• 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина;
• 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование [ править | править код ]

Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом (не путать с микропапилломатозом), паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирование с помощью ПЦР [ править | править код ]

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Так, по данным западных независимых лабораторий, результаты ПЦР к ВПЧ давали ложноположительные или ложноотрицательные результаты почти в 20 % случаев. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Digene-тест [ править | править код ]

Скрининговый тест, принятый во всех странах мира. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики. Оценка теста производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путём [ править | править код ]

Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Лечение папилломавирусной инфекции [ править | править код ]

Радикальной терапии папилломавируса не существует [16] [17] [18] , то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев [16] .

Средствами удаления поражённых тканей могут быть:

Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Перспективным направлением в лечении вирусных заболеваний, включая ВПЧ, является генная терапия, варианты CRISPR/Cas9 и "цинковые пальцы".

Профилактика генитальных инфекций [ править | править код ]

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи).

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (англ. Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP ) [19] к применению как защита от рака шейки матки и других заболеваний женщин, вызываемых ВПЧ [20] . Вакцина эффективна против четырёх видов вируса ВПЧ: 6, 11, 16 и 18 [21] . Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11—12 лет, троекратно. Цена 1 инъекции — 120 долларов США (360 для полной иммунизации). Подобная вакцина применяется и в некоторых странах Европы, (например Греции, но уже по цене 185 евро за инъекцию в 2007 г. [22] ). Вакцинация против ВПЧ проводится в Израиле как часть рутинной программы вакцинации на станциях «Типат Халав» и в школах бесплатно, причём не только девочкам, но и мальчикам [23] [24] . В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения.

Другая вакцина — Церварикс, эффективна для ВПЧ 16 и 18 [25] — появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет.

С 2016 года прививка от ВПЧ входит в календари (обязательных, оплаченных из бюджета, и рекомендованных, вакцина оплачивается пациентом) прививок многих регионов России: Москвы [26] (по региональному календарю в 12—13 лет, бесплатно для пациентов в любом возрасте) [27] , Свердловской области [28] (при этом вакцина не входит в перечень закупаемых областным бюджетом) [29] , Челябинской области [30] и др. В регионах, где прививка не входит в календарь, за неё надо платить, например, в Рязани 4700—10000 руб. в 2019 г. [31] В большинстве регионов используется вакцина Гардасил [ источник не указан 129 дней ] .

Российские специалисты говорят о необходимости проведения вакцинации против ВПЧ на национальном уровне [32] .

ВОЗ рекомендует вакцинировать не только девочек, но и мальчиков с целью предотвратить циркулирование вируса [33] . В Австралии с 2007 г. прививают девочек и с 2011 г. — мальчиков, в результате в 2018 году на 92% снизилось инфицирование населения наиболее онкогенными видами ВПЧ [32] .

В 2018 г. CDC США разрешило вакцинацию для мужчин и женщин старше 27 лет, вплоть до 45 лет. Раньше ее считали эффективной только до 27 лет [14] [34] . По данным на конец 2018 года вакцинация женщин эффективна вплоть до достижения ими 50 лет [32] .

Папилломавирус – вирус, который поражает только людей и вызывает необратимые изменения эпителиальных тканей. Статистика говорит, что от вируса папилломы человека (ВПЧ) страдает на сегодняшний день около 30% россиян.

Опасный и онкогенный, ВПЧ может провоцировать развитие онкологических заболеваний и нарушать нормальную жизнедеятельность организма мужчины. Как передается эта болезнь, как лечится и что делать, чтобы не стать ее носителем?

Причины возникновения и пути передачи заболевания

Мужчина может заразиться папилломавирусом одним из следующих путей:

1. Половым путем во время любого сексуального контакта (орального, анального или традиционного). Отдельные виды папилломавируса (тип 16 и 18, канцерогенные типы) обычно находятся на риске передачи половым путем как у мужчин, так и у женщин.
2. Через пользование общими предметами быта, одеждой, туалетом и ванной. Вирус может передаваться через слюну, посуду, поцелуи. Нередки случаи проникновения вируса в организм через «грязные руки». Также, нельзя исключать вероятность заражения в местах общего пользования – банях, тренажерных залах.
3. От матери во время течения беременности через плаценту. Папилломы при этом могут находиться у ребенка в проходах внутренних органов, трахее, бронхах и так далее.
4. При родах. Мужчина может с первого дня жизни быть носителем папилломавируса, если во время родов он соприкасался с зараженными тканями влагалища матери (при естественных родах). Наблюдаются частые случаи инфицирования, если новорожденный заглатывает в процессе родов выделения шейки матки или влагалища матери.
5. При переливании крови и прочих медицинских процедурах. Получая зараженную кровь, мужчина также становится носителем вируса. Нередки случаи заражения от плохо стерилизованного медицинского инструмента.

Вот как можно заразиться папилломавирусом.

Папилломавирус: типы и генотипы

На сегодняшний день папиломавирус является одной из наиболее распространенных инфекций, способных передаваться половым путем. Если науке известно всего 150 видов папилломавируса, из них только 34 могут быть генитальными и передаваться через секс.

По степени онкогенного риска (способности вызывать рак и предраковое состояние) вирусы подразделяются на безопасные и группы низкого или высокого риска.

Онкогенно безопасные типы папилломавируса:

Типы папилломавируса человека с высоким риском развития онкозаболеваний (онкогенные):

Типы папилломавируса с низким риском развития онкозаболеваний:

Папилломавирус человека 1-5 типов считается онкогеннобезопасным, однако эти 5 типов, а также 7, 10, 12 и 14, 15, 17, с 19 по 24, 26-27, 29 и 57 типы вызывают появление бородавочных новообразований на тканях тела. Группа типов низкого риска обычно провоцирует рост кондилом, изредка встречается у больных раком. Группа высокого риска обычно вызывает карциному.

Половые органы мужчины обычно поражают 6, 11 и 13 генотип, 16 тип, 18, 31, 33 и 35, вызывая появление на пенисе папиллом и кондилом остроконечных. Если мужчина болеет вирусом папилломы человека 16, 18, 31, 33, 56 и 66, 70 генотипа, он находится в группе повышенного риска развития онкологических болезней половых органов. Будучи носителем одного из перечисленных типов вируса, мужчина должен регулярно проверяться у врача и делать анализы на онкомаркеры, чтобы вовремя остановить развитие опасной болезни.

Каждый из этих типов папиллома вируса мужчина может получить от своего сексуального партнера или бытовым путем, так же он может и заразить окружающих.

Симптомы папилломавируса

Нередко мужчина является носителем вируса папилломы человека на протяжении всей своей жизни и даже не подозревает об этом. Действительно, ВПЧ может иметь и бессимптомный характер, если защитные силы организма носителя достаточно сильны, чтобы не позволить инфекции активизироваться и проявиться в полной степени.

Явные проявления болезни возникают обычно у мужчин, чей иммунитет серьезно ослаблен. Такие мужчины могут наблюдать у себя изменения структуры кожи: папилломавирус скапливается в одной точке слизистой оболочки или кожи, изменяя основные структурные и функциональные характеристики эпителиальных клеток.

Бородавки – новообразования кожи и слизистых доброкачественного характера с плотной текстурой, имеющие обычно достаточно небольшой размер – до 1 см в диаметре. Форму они зачастую имеют круглую или асимметричную, с множеством выступающих и впавших участков, а цвет бородавок может меняться от желтого до черного. Справа на фото видно, как выглядит папилломавирус на коже (у мужчин, женщин и детей болезнь проявляется практически одинаково). На самом половом члене бородавки появляются редко, но бывает частыми спутниками мужчины в местах, где кожа травмируется нижним бельем, одеждой, или же на пальцах, коленях.

Вирус вызывает также образование папиллом, по наличию которых обычно врачи и моментально определяют ВПЧ. Папилломой называется неплотное, нежное новообразование, имеющее круглую форму. Размер папилломы может быть любым -и пара миллиметров, и несколько сантиметров. Папилломы всегда выдаются над кожей и могут крепиться на тонкой ножке или широком основании, а их цвет варьируется от телесного до темного коричневого. Разрастаются они довольно быстро, за короткий промежуток времени увеличиваясь в размерах и появляясь на новых участках кожи и слизистых оболочек.

Проявлять себя вирус папилломы может и в виде остроконечных кондилом – мягких мокнущих новообразований, имеющих розовый цвет и растущих на тонком основании. Кондиломы имеют шероховатую поверхность, напоминающую поверхность бородавки. Основное отличие кондилом в скорости их роста – новообразование может возникнуть за несколько часов и с такой же скоростью распространяться по слизистой.

О течении болезни, ее признаках и о том, чем опасна

Попадая в организм мужчины, вирус папилломы находится в скрытом состоянии достаточно долгое время – период его инкубации составляет от 15 дней до года, а изредка может длиться и несколько лет. Сама же болезнь обычно протекает скрыто и бессимптомно. Нередко мужчина может заразиться сразу несколькими типами вируса, один из которых иногда подавляет развитие других.

Из-за влияния факторов, ослабляющих иммунитет, вирус папилломы активируется, начинает размножаться и показывает себя в виде новообразований на коже и слизистых оболочках тела и половых органов (зачастую на головке полового члена). У 9 из 10 мужчин за год организм самостоятельно излечивает себя, у оставшихся 10% болезнь может перейти в хроническую стадию с периодическим проявлением в виде бородавок, папиллом и кондилом. В зависимости от типа полученного вируса эти новообразования могут становиться злокачественными.

Точного прогноза при наличии у мужчины вируса папилломы не даст ни один врач: необходима точная диагностика типа вируса. При наличии вирусов 1-5 типа прогноз благоприятный – эти типы ВПЧ не опасны. Если мужчина является носителем онкогенной группы вирусов, прогноз стремительно ухудшается: существуют высокие риски перехода инфекции в хроническую форму и появления онкологических заболеваний.

Осложнения болезни

Основным и наиболее опасным осложнением вируса папилломы является рак – ВПЧ способен провоцировать развитие рака простаты, полового члена и прямой кишки (последнее осложнение характерно для мужчин, практикующих гомосексуальные отношения).

Также вирус может вызывать рост новообразований в различных местах тела, затрудняя физиологические процессы: в уретре, носоглотке, трахее, бронхах и прочих каналах организма.

Болезненные ощущения и нарушение нормальной работы организма при этом, к сожалению, гарантированы.

Диагностика наличия вируса папилломы в организме (какие сдавать анализы и как их берут?)

Для определения вируса врачи дерматологи не только осматривают пациента, но и применяют лабораторные и аппаратные методы диагностики (тут могут быть задействованы вирусологи). Среди них используются:

Осмотр мужчины. Обыкновенный осмотр позволяет выявить наличие проявлений инфекции (новообразований). В паховой области могут выявляться разнообразные виды кондилом, гигантские кондиломы (новообразования крупного размера, представляющие собой разросшуюся кондилому и выглядящие как кочан цветной капусты).

На ранних стадиях кондиломы обнаружить при визуальном осмотре очень сложно даже для опытного врача – они представляют собой мельчайшие шероховатости на коже или слизистой оболочке уретры.

Микроскопическое исследование. Слизистую оболочку уретры исследуют, покрывая ее различными диагностическими веществами.

Цитологический анализ мазка на папилломавирус. Метод обладает максимальной чувствительностью в 80% и нередко используется для выявления вирусных частиц.

Цитологический анализ жидкостей. Метод снижает количество ошибочных результатов, дает возможность обнаружить вирионы и определить предраковые состояния.

Биопсия. Для анализа на папилломавирус берется кусочек ткани, который затем исследуется под микроскопом. Применяется для постановки окончательного диагноза.

Иммунологический цитологический и химический анализ биоптата определяет наличие специфических белков в тканях тела, а значит, и наличие вируса.

Метод цепной реакции полимеразы. Определяет наличие ДНК вируса и его тип. Используется при подозрении на наличие бессимптомного течения вирусной инфекции.

Как избавиться от папилломавируса или Лечение болезни

Несмотря на высокий уровень развития медицины, единого лекарства, способного справиться с вирусом папилломы, не существует. Лечение должно быть комплексным, более того, если мужчина является носителем вируса из онкогенной группы, за состоянием его здоровья должно осуществляться постоянное наблюдение. В первую очередь, развившиеся на коже и слизистых оболочках тела папилломы удаляются хирургическим путем – в них накапливается множество вирионов (вирусных частиц).

С этой целью может использоваться как обычный скальпель, так и радиоволновые, электрокоагуляционные, лазерные и прочие методы. После удаления новообразований папилломавируса наступает черед системной терапии, повышающей устойчивость организма мужчины к вирусной инфекции: назначаются средства, укрепляющие иммунитет, витаминные комплексы, интерферон.

Единой схемы лечения, подходящей каждому пациенту, не существует, – то, как лечить папилломавирус, будет решаться индивидуально — все препараты против него назначаются в различных дозировках в зависимости от типа вируса, остроты его проявлений, иммунитета мужчины, индивидуальных особенностей и многих других факторов.

Профилактические меры

Наиболее эффективной мерой, направленной на предупреждение заражения ВПЧ, является вакцинация. В «курс молодого бойца» для организма входят три укола, которые проводятся каждые полгода. В России разрешены две вакцины – гардасил и церварикс, которые отличаются составом: в цервариксе присутствуют белки папилломавируса 16 и 18 типов, в то время как гардасил сможет уберечь от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, однако по рекомендации ВОЗ мужчинам можно вводить только вакцину гардасил, так как церварикс не проходил клинических испытаний на представителях сильного пола.

Вводить препарат можно только внутримышечно в бедро или плечо. При введении в ягодичные мышцы существует высокий риск попадания в нерв седалища или жировую ткань. Изредка введение вакцины провоцирует защитные реакции организма мужчины – повышение температуры, головную боль, слабость.

Впрочем, папилломавирус хоть и опасная болезнь, но излечимая. В конце концов, соответствующим лечением развитие вируса можно подавить и полностью удалить все его симптомы, лишив болезнь всяческих шансов на рецидив. Однако подбирать курс лечения может только опытный дерматолог после полного обследования мужчины. Наблюдайте за своим телом, при малейших сомнениях отправляйтесь к врачу и будьте здоровы!

В следующем видео врач рассказывает о папилломавирусе: