Обрезание при фимозе

В большинстве случаев, если у мужчины диагностировали фимоз, врач предлагает проведение операции.

Это связно с тем, что запущенная болезнь может привести к негативным, а порой и опасным для здоровья последствием.

Многие мужчины бояться проводить операцию, ошибочно считая, что это отрицательно отразиться на их сексуальной жизни.

На самом деле процедура только принесет положительные результаты, так как мужчина без болей и дискомфорта сможет заниматься сексом, а личная гигиена станет более эффективной, что позволит избежать воспалительных процессов и инфекций.

О том, как проводится операция фимоза у взрослых, читайте подробнее в этой статье.

Операция фимоза

Очень многих мужчин интересует, как проходит операция фимоза:

1. Прежде всего операция фимоза у мужчин длится непродолжительное время.
2. При некоторых хирургических манипуляциях пациента в тот же день отпускают домой.
3. Операции проводят с использованием современного оборудования только стерильными инструментами.
4. Чтобы устранить болевые ощущения проводят обезболивание или наркоз.
5. Используются современные материалы для швов, которые через некоторое время рассасываются самостоятельно.
6. После операции орган сохраняет свою чувствительность.
7. Исключается дальнейшее развитие заболевания или переход его в более сложную форму.
8. Исключается инфицирование или появление воспалительных процессов.

Разновидности вмешательства

Операция при фимозе у взрослых может проводиться разнообразными методами.

Выбор определенной методики зависит от состояния здоровья пациента и от степени заболевания. С видами обрезания, а также с их фото вы можете ознакомиться в этой статье.

Частичное обрезание

Частичное обрезание при фимозе: для данной процедуры характерно удаление только небольшой части крайней плоти или внешнего и внутреннего стыка листков. При этом щель мочеиспускательного канала будет открытой.

С помощью этой операции исчезает причина образования фимоза. Головка всегда будет прикрыта и в спокойном состоянии, и при эрекции.

Данный способ имеет как плюсы, так и минусы. После операции головка всегда будет закрытой, за счет чего не уменьшится ее чувствительность.

Это плюс и с психологической стороны, так как мужчина будет чувствовать себя полноценным, а не стесняться обрезанного члена. Кроме того, после операции происходит быстрое заживление швов.

Снижается риск попадания инфекции, так как не будет происходить накопление смегмы.

Но такой вид операции может спровоцировать повторное заболевание фимозом.

Эта операция подходит для 1 и 2 стадии.

Ее предпочитают мужчины, не желающие удалять полностью крайнюю плоть.

Полное обрезание

Метод связан с полным обрезание крайней плоти. Хирург проводит специальную линию под короной головки в виде V-образного очертания.

Кожу аккуратно оттягивают к основанию и намечают места, где собираются проводить разрез. Далее рассекают кожу и подкожные ткани. От члена специальными ножницами отделяют образовавшийся лоскуток.

Сохраняя уздечку, препуций отсекают по кругу. С использованием рассасывающейся нити проводят накладку швов. Далее накладывают повязку.

Операция длится около 20 минут. Несколько часов пациент наблюдается врачом, а затем его отпускают домой.

Функция мочеиспускания восстанавливается быстро и не требует врачебного вмешательства.

Полное обрезание крайней плоти при фимозе позволяет избежать рецедивов, так как препуций удалили. Отек после операции обрезания фимоза возможен и относится к осложнениям.

Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

Лазерное лечение

Лечение фимоза лазером называется фотодеструктивным методом.

С помощью лазера врач иссекает препуцию и удалят патологическую ткань, которая образовалась в течение болезни.

Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до +300 градусов. Попадая на ткань, происходит испарение, или вапоризация ткани.

Длительность операции составляет примерно 20 минут, включая саму операцию, подготовку документов и выписку.

Такая скорость проведения хирургического вмешательства состоит в том, что убирая патологию, луч сразу же проводит и запаивание сосудов.

За счет этого нет при манипуляции травмирования и потери крови.

Как только врач проведет операцию, пациент может уходить домой, так как не требуется никакого дополнительного наблюдения за больным.

Единственное, что должен пациент, это исключить на месяц половые контакты.

Операцию проводят тем мужчинам, у которых фимоз имеет 1 или 2 степень. Болезненные ощущения минимальны. Полное восстановление после хирургической процедуры составляет около 4 дней. После манипуляций нет никаких разрывов тканей или ран.

Метод дорсального разреза

Во время процедуры на плоть натягивает специальные замки, которые слегка отодвигают крайнюю плоть.

Далее по прямой проводится надрез плоти. По линии с помощью ножниц проводится разрез, оставляя узкий участок плоти в районе короны. Его используют, чтобы зафиксировать кожу и сделать шов.

Операция с зажимом Mogen

При данной операции исключены какие-либо осложнения.

Для проведения манипуляции требуется только зажим без специального оборудования. Оперативное лечение фимоза проводит только хирург.

Врач держателями фиксирует крайнюю плоть. На промежуток, который будет иссекаться натягивается препуция.

На нее накладывают зажим, а верхнюю лишнюю часть иссекают. После снятия зажима, кожу оттягивают назад и прошивают сосуд, которые кровоточат. Накладываются мелкие швы, а затем стерильная повязка.

Операция с зажимом Gomco

Зажим имеет колокольчик, на который врач натягивает крайнюю плоть.

С помощью зажима ее фиксируют в необходимом положении.

Сверху колокольчика накладывают пластину и все закрепляют с помощью гайки.

Лишнюю плоть удаляют, зажим снимают, а оставшуюся после иссечения плоть аккуратно расправляют.

После манипуляций накладывают небольшие швы.

Препуциопластика

Данный метод проводят тем пациентам, у которых не наблюдается рубцов нигде кроме кончика препуции. Процедура длится около 20-25 минут.

Хирург разрезает крайнюю плоть в виде продольной линии. По сравнению с дорсальным методом, разрез значительно меньше.

Врач рассекает спайки, которые не позволяют плоти двигаться свободно, так как скрепляют головку и препуцию. После разреза накладывают поперечные швы.

Болевые ощущения при операции минимальны. Осложнений практически не бывает. В запущенных случаях, когда имеются многочисленные рубчики или довольно узкое отверстие, операцию проводить нельзя.

Меатопластика

Такая пластика крайней плоти при фимозе проводится в запущенных случаях, когда отверстие мочеиспускательного канала очень сужено. Этот вид процедуры прежде всего направлен на коррекцию полового органа.

Врач делает надрезы уретры, чтобы расширить ее до необходимого размера. После всех манипуляций края подшивают по диаметру всей головки пениса.

Фимоз у мужчин: фото до и после операции

Показания и выбор метода

Прежде чем мужчине проведут операцию, он должен пройти обследование и сдать все необходимые анализы. Только врач решает показано ли хирургическое вмешательство пациенту.

Также врач выбирает метод, который будет наиболее эффективным при избавлении от фимоза.

В большинстве случаев, если наблюдается фимоз 1 или 2 степени, больному рекомендуют хирургическое вмешательство с применением лазера. На сегодняшний день эта самая безопасная операция, которая практически не вызывает осложнений.

Обезболивание

Любой вид операции проводят с использованием обезболивающих препаратов. Общий наркоз при фимозе используют в некоторых случаях, а в некоторых местную анестезию.

Главная задача анестезиолога — отсутствие болевых ощущений у пациента во время операции.

В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение масочному наркозу. Особенно часто его применяют при проведении операции у ребенка.

Большое преимущество такого обезболивания — минимальное психо-физиологическое травмирование. Также такое обезболивание проводят и взрослым в том случае, если есть аллергия на анестезирующие препараты, пациент сильно возбужден, если в месте инъекции наблюдаются патологические изменения.

Мужчинам чаще делают местную анестезию, так как она легко переносится и не имеет противопоказаний. Местную анестезию проводят не только с помощью инъекций, а также с применением анестезирующих кремов или блокирования дорсального нерва полового органа.

Уход после

А теперь подробнее о том, какой нужен уход после операции фимоза.

Если процедура прошла успешно, врач некоторое время ведет за больным наблюдение, а потом отпускает домой.

В первые несколько дней может быть дискомфорт и небольшие болезненные ощущения.

Чтобы снять негативные симптомы фимоза после операции можно некоторое время принимать обезболивающие препараты. Рекомендуется также на место шва наносить нестероидные противовоспалительные препараты.

Не рекомендуется мыть орган в течение 7 дней, пока не будут сняты швы. Если мужчине необходимо принять душ, на орган надевают презерватив, чтобы не допустить промокания раны.

Очень важно при походе в туалет следить, чтобы моча не попала на рану, так как может развиться воспалительный процесс и рана будет заживать более продолжительное время.

Окончательное заживление после операции фимоза происходит где-то через 7-10 дней, тогда и снимают швы. Половой жизнью мужчина может заниматься только спустя 2 недели. Отечность органа проходит через неделю.

Возможные осложнения

С технической точки зрения любая операция по удалению фимоза является простой. Поэтому в большинстве случаев после ее проведения не возникает осложнений. По статистике они проявляются в 0,2% случаев.

Фимоз, последствия после операции:

• задержка мочи;
• кровотечение из раны или нагноение;
• воспаление в уретре;
• сужение меатуса;
• отек головки.

Теперь вы згнаете, как делают операцию фимоза. Чтобы она принесла положительные результаты, каждый мужчина должен при первых признаках фимоза обратиться к врачу.

В большинстве случаев наиболее эффективным методом лечения фимоза является хирургическое вмешательство.

Время чтения: мин.

Содержание

Обрезание

Обрезание у мужчин — хирургическая процедура, связанная с иссечением крайней плоти (полностью или частично). Эта операция имеет несколько мотивов и проводится в несколько этапов. Читайте далее об особенностях, преимуществах и недостатках обрезания крайней плоти у представителей сильного пола.

Фото обрезания плоти у мужчин, особенности и показания к проведению операции

Процедура обрезания в России не получила широкого распространения. В основном её выполняют при наличии медицинских показаний или по просьбе самого мужчины (его мотивы могут быть религиозными или эстетическими).

Удаление крайней плоти проводит профессиональный хирург-уролог или хирург-андролог. Для качественного проведения операции необходим серьёзный и профессиональный подход. Нарушение техники хирургического вмешательства приведёт к серьёзным неблагоприятным последствиям для здоровья пациента.

Существует несколько различных методов обрезания крайней плоти. Выбор наиболее подходящего из них осуществляется с учётом возраста пациента.

Новорожденным мальчикам (до 3-х месяцев от роду) крайнюю плоть удаляют без использования обезболивающих препаратов. Организм малышей в таком возрасте ещё недостаточно крепкий, чтобы выдержать испытание сильнодействующими лекарствами.

Обрезание (циркумцизия) у мальчиков до 14 лет проводится под общим наркозом.

Обрезание крайней плоти у взрослых мужчин осуществляется под местными анестезирующими препаратами.

Обрезание по религиозным соображениям — древнейший исламский обряд, которому мусульмане подвергают несовершеннолетних мальчиков. Существуют разные мнения относительно целесообразности данной процедуры. Когда мальчик достигает подросткового возраста, его родители принимают решение относительно операции обрезания для сына. В Коране нет требований по обязательному иссечению крайней плоти, поэтому операцию разрешается не делать.

Манипуляции по иссечению крайней плоти у мужчин мусульманской религии имеют древнюю историю. Ещё Геродот говорил о популярности процедуры обрезания у эфиопов, египтян, колхов. Существует и другое мнение, будто бы процедуру удаления крайней плоти на пенисе впервые выполнили египтяне. Представители некоторых древних племён считали иссечение мужской крайней плоти неким обрядом жертвоприношения, помогающим установить контакт с Богами зла.

Операцию обрезания нередко проводят мужчинам, проживающим в странах с жарким климатом. Это необходимо для облегчения гигиены, поскольку в условиях сильной жары не всегда есть возможность помыться (особенно, если наблюдаются перебои с водой). `]]

Представители мужского пола, принадлежащие к мусульманской религии, после обрезания крайней плоти по-прежнему имеют право заводить семью, вступать в интимные контакты с супругой. Если родители мальчика мусульманина приняли решение удалить у него кожу над головкой полового органа, то хирургическую манипуляцию рекомендуется выполнять в раннем возрасте.

Если у пациента диагностирован фимоз, обрезание (фото) проводится хирургами в тех случаях, когда болезнь даёт осложнения. Например, если крайняя плоть сузилась настолько сильно, что сдавливает головку пениса и увеличивает риск её ущемления, её необходимо обрезать. Иссечение воспалённой кожи назначается и при развившемся парафимозе (ущемлении головки),

Как делают обрезание члена?

Процедура обрезания крайней плоти имеет такие нюансы.

Во время совершения хирургических манипуляций врач использует зажим. Воспалённый участок кожи захватывается специальным приспособлением, а затем — обрезается по краю. Если посмотреть на фото после обрезания, можно увидеть, что зажим некоторое время остаётся на половом органе (пока полностью не остановится кровотечение).

Способ «Гильотина». Крайнюю плоть хорошо оттягивают, потом помещают в специальное устройство («Гильотину») и выполняют её иссечение. Послеоперационная рана полностью заживает через 10-12 дней.

Многие мужчины мусульманской религии сознательно отказываются от анестезии при обрезании крайней плоти, чтобы продемонстрировать собственную силу духа.

Классический способ обрезания препуция осуществляется по такой схеме.

• Пенис обрабатывают дезинфицирующими препаратами.
• На основание полового органа накладывают жгут.
• В ткани полового члена делают инъекцию обезболивающего лекарства.
• Клиники мирового уровня используют во время обрезания специальные лекала, полностью повторяющие форму пениса. Они помогают отсечь только патологические участки крайней плоти, не затронув здоровых тканей.
• Кожу отсекают хирургическим скальпелем или ножницами.
• На половой орган накладываются швы.
• Прооперированный орган забинтовывают.

Обрезание крайней плоти или циркумцизия бывает полным ли частичным. Если у пациента не обнаруживаются аномалии и дефекты полового органа, хирург иссекает только часть крайней плоти. В качестве альтернативы радикальному хирургическому вмешательству предлагается лазерное удаление воспалённого препуция. Процедура становится возможной за счёт термических свойств лазерного луча. Бескровный и безопасный метод хорошо ещё и тем, что период реабилитации после него минимален. Медики утверждают, что сразу после завершения операции обрезания мужчина может покинуть лечебное учреждение. Период реабилитации занимает до 7-ми дней, и в это время желательно воздерживаться от сексуальных контактов.

Делать ли обрезание крайней плоти у детей?

Вопрос о том, зачем обрезание у мальчиков проводится вообще, и действительно ли эта процедура так необходима, задают врачам многие родители. Он становится особенно актуальным, если у ребёнка воспаляется крайняя плоть. У врачей педиатров и хирургов на этот счёт существуют разные мнения. Одна группа специалистов утверждает, что при патологическом фимозе обрезание (видео) у маленьких мальчиков является необходимой процедурой. Циркумцизия устраняет риски развития рака полового члена, не позволяет смегме накапливаться в препуциальном мешочке. Однако некоторые детские врачи настаивают на том, что проводить обрезание крайней плоти в детском возрасте нежелательно. Ребёнок во время хирургической манипуляции страдает от сильного болевого шока. Но благодаря местной или общей анестезии данная проблема легко устраняется.

Своё мнение против обрезания у мальчиков высказывают также дерматологи и урологи. Они утверждают, что после иссечения препуция головка пениса у ребёнка увлажняется недостаточно хорошо. Из-за этого на ней появляются травмы и микротрещины, ухудшающие чувствительность органа.

Обрезание у мужчин: до и после операции

Для многих мужчин с патологиями крайней плоти актуальными являются вопросы о том, какие последствия может иметь операция обрезания, сколько времени она занимает и что нужно знать о реабилитационном периоде?

Иссечение крайней плоти у пациентов мужского пола имеет свои плюсы и минусы. Оценить их мужчина может, сравнив состояние полового органа до и после хирургического вмешательства. Некоторые больные отмечают, что операция по иссечению крайней плоти помогла им справиться с воспалительным процессом, изменить свою интимную жизнь в лучшую сторону. Другие мужчины, наоборот, крайне недовольны результатом хирургических манипуляций и сожалеют о том, что решились на операцию.

К достоинствам операции обрезания относятся:

• лёгкость интимной гигиены (когда крайняя плоть удалена, мужчине уже не нужно столь же тщательно следить за чистотой головки, её очистка от смегмы и грязи осуществляется намного быстрее);
• неприятный запах больше не исходит от наружных половых органов, легко очищается в процессе принятия утреннего душа или ванны;
• чувствительность головки полового органа становится меньше, и за счёт этого в 2 раза увеличивается продолжительность полового акта (у мужчины с обрезанной крайней плотью появляется больше времени для того, чтобы доставить наслаждение своей партнёрше).

Вместе с тем, после иссечения препуция в паху могут возникать болезненные и неприятные ощущения. Многие пациенты жалуются на дискомфорт, которого раньше не было. Неприятные ощущения становятся особенно заметными при ношении тесной одежды или неудобного нижнего белья. Снижение чувствительности головки также считается отрицательным последствием удаления препуция. Если мужчины с крайней плотью на пенисе могут стимулировать половой орган, сдвигая её вверх и возвращая на место, то после иссечения кожицы над головкой единственным способом стимуляции становится контакт (трение) с вагинальным отверстием сексуальной партнёрши. Но такая проблема возникает лишь при полном удалении крайней плоти. Если хирург выполняет частичное обрезание, функции полового органа сохраняются.

Частичное обрезание при фимозе

Частичное или неполное обрезание крайней плоти предусматривает удаление только небольшого участка кожи над головкой пениса. Кожные покровы на самом органе остаются нетронутыми, головка члена практически полностью покрыта складочкой кожи. Оголяется только отверстие уретры. При частичном иссечении крайней плоти кожа головки пениса не грубеет и полностью сохраняет чувствительность.

Частичное обрезание при фимозе: понятие и показания для проведения хирургического вмешательства

Многим мужчинам с диагнозом «фимоз» хирурги удаляют часть крайней плоти, чтобы восстановить полноценное функционирование полового органа. Патологическое сужение этого участка пениса приводит к невозможности оголения головки. У больных с рубцовым фимозом возникают и другие проблемы. Если при таком диагнозе не выполнить операцию вовремя, разовьётся некроз головки.

Частичное иссечение крайней плоти в детском возрасте проводится, если существуют риски развития воспаления головки или препуция (баланит, баланопостит) или парафимоз (ущемление головки).

Также неполное удаление крайней плоти проводится в следующих ситуациях:

• по эстетическим критериям (у пациента крайняя плоть слишком длинная, и внешне это выглядит некрасиво);
• при развитии некоторых болезней головки (например, эритроплазия Кейра);
• по религиозным соображениям (мужчины, принадлежащие к мусульманской религии, и еврейской национальности проходят процедуру частичного обрезания крайней плоти практически всегда).

Частичное обрезание крайней плоти: до и после

Операционное вмешательство при фимозе, направленное на частичное удаление крайней плоти, меняет внешний вид полового органа, однако полностью сохраняет его функции. До проведения хирургических манипуляций крайняя плоть полностью закрывает головку полового органа. После операции часть головки приоткрывается.

Высокое обрезание. Наружный лепесток крайней плоти полностью иссекается, а внутренняя часть кожной складки — сохраняется.

Низкое обрезание. Хирург проводит максимально возможное удаление патологических участков препуция, сохраняя наружную часть плоти.

Перед операцией обрезания врач совместно с пациентом решает ещё одну важную задачу — оставить или удалить уздечку? С одной стороны при фимозе её удаление просто необходимо, поскольку это поможет избежать повторного инфицирования и воспаления. Но есть отрицательный нюанс. Уздечка члена является важнейшей эрогенной зоной. Если её удалить, у мужчины сильно снизится чувствительность во время секса. Правда, если пациент страдает от преждевременной эякуляции, то удаление уздечки скорее будет плюсом.

Процесс реабилитации после частичного обрезания занимает 3-4 недели. Многие мужчины, прошедшие через такую операцию, отмечают, что продолжительность полового акта с партнёршей у них увеличилась. Данная процедура имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Плюсы и минусы обрезания

Если врачи рекомендуют мужчине проводить обрезание крайней плоти, плюсы и минусы операции пациент должен оценить сразу. Процедура иссечения кожи препуция над головкой пениса получает много отзывов, кардинально отличающихся друг от друга. Если для одних представителей мужского пола обрезание является гигиенической необходимостью, то другие считают его бессмысленным религиозным обрядом, в котором современный мужчина не нуждается. В какой стороне находится правда, какие минусы и плюсы при фимозе имеет обрезание крайней плоти, стоит ли выполнять иссечение крайней плоти по гигиеническим соображениям? Об этом пойдёт речь дальше.

Плюсы обрезания крайней плоти у мужчин

Несмотря на большое количество противников обрезания крайней плоти эта операция по-прежнему проводится в большинстве государственных и частных клиник. Например, медики рекомендуют делать её при фимозе крайней плоти, чтобы избежать серьёзных последствий (некроз тканей головки, рак пениса). Сужение препуция является препятствием для совершения ежедневных гигиенических процедур в области наружных половых органов. Чтобы предотвратить воспаление крайней плоти при фимозе, её обрезают полностью или частично (в зависимости от сложности и запущенности проблемы).

Достоинства операции обрезания у мужчин.

Профилактика возникновения злокачественных опухолей головки члена. Точных данных по этому поводу у медиков нет, но существует много косвенных доказательств того, что у мужчин с обрезанной крайней плотью редко развивается эритроплагия, лейкоплакия и рак кожи (болезни, на фоне которых зачастую формируются злокачественные опухоли мужского полового органа).

Обрезание — эффективный способ борьбы с инфекционными болезнями (в том числе и теми, которые передаются половым путём). Инфекционные возбудители изначально поражают крайнюю плоть, и только потом распространяются на остальные участки пениса. Если кожу над головкой обрезать, риск заражения значительно уменьшится.

Уменьшается необходимость в тщательной гигиене наружных половых органов. У мужчин с крайней плотью накапливание грязи, пыли, естественной смазки, продуктов жизнедеятельности патологических бактерий происходит под этой кожной складкой. Чтобы не создавать идеальной среды для развития болезнетворных микроорганизмов, необходимо ежедневно приподнимать препуций и обмывать головку. После обрезания крайней плоти риск развития воспалительного процесса в половых органах снижается. Но если крайняя плоть удалена частично, возможен рецидив фимоза после обрезания.

Учёные из Австралии после проведения многочисленных исследований смогли доказать, что процедура обрезания мужской плоти является эффективным профилактическим средством против СПИДа. Вирус иммунодефицита в первую очередь попадает в микротрещины на крайней плоти, инфицируя её, и только потом — разносится по всему организму. Существует даже медицинская статистика заболеваемости СПИДом, в которой отмечено, что опасный недуг чаще всего диагностируется у мужчин с необрезанным препуцием. Представители сильного пола, у которых есть крайняя плоть, больше подвержены воздействию половых инфекций.

Минусы обрезания крайней плоти

• Иссечение крайней плоти имеет и отрицательные стороны. К недостаткам операции относятся следующие факторы.
• Сильная боль и высокая вероятность развития болевого шока. Когда хирург проводит обрезание крайней плоти без анестезии, мужчина испытывает очень сильную боль. Обычно врачи рекомендуют выполнять процедуру под местным наркозом. Но есть ситуации, когда анестезия не применяется. Например, если крайнюю плоть удаляют у мусульманина, он может отказаться от обезболивания, отдавая дань религиозным правилам.
• Эстетические проблемы. Многие люди в силу своих культурных и религиозных обычаев воспринимают обрезание крайней плоти негативно. Мужчины и мальчики с обрезанной плотью становятся предметом осуждений и насмешек.
• Гигиена. Крайняя плоть предназначена для выполнения важной функции — с её помощью головка пениса самоочищается от смазки, пыли, грязи и патологических бактерий. Когда плоть удаляют, мужчине нужно следить за гигиеной головки самому, регулярно очищать и мыть её. Если этого не делать — может развиваться инфекционное воспаление головки.
• Головка полового члена теряет чувствительность, а кожа на ней становится грубой.
• Обрезание крайней плоти у младенцев сопряжено с высокими рисками смерти. Ежегодно фиксируется около 200 случаев смерти маленьких мальчиков после иссечения крайней плоти, проведённого в несоответствующих и нестерильных условиях.
• Операция по обрезанию препуция весьма болезненна. Педиатры и неонатологи из американских клиник считают, что перед циркумцизией мальчики и взрослые мужчины должны проходить тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству. Возможно, классические хирургические манипуляции со скальпелем нужно будет заменить более щадящей лазерной методикой.

Обрезание крайней плоти лазером

Обрезание крайней плоти у мужчин лазером — показания к проведению процедуры и особенности выполнения

Здоровье мочеполовой системы имеет особенное значение для каждого мужчины. Если в её работе возникают какие-то сбои, очень важно вовремя обратиться к врачу для точной постановки диагноза и начала лечения. Лазерная терапия наружных половых органов у мужчин рекомендуется в следующих случаях:

• необходимость откорректировать уздечку, сделать её длиннее;
• на фоне воспаления развился отёк головки члена;
• головка пениса перестала выходить из-под крайней плоти, а попытки высвободить её сопровождаются сильными болями.

Основным показанием к удалению крайней плоти лазерным лучом является последний пункт — плохое открытие головки или его невозможность. Патология часто диагностируется у детей мужского пола в раннем возрасте (до 12-14 лет). Если её не устранить до наступления половой зрелости мальчика, во взрослой жизни он столкнётся с эректильной дисфункцией, психологическим дискомфортом, нарушенным мочеиспусканием.

Процедура обрезания препуция лучом лазера занимает около 20-30 минут. Она проходит практически безболезненно, поэтому наркоз зачастую не применяют. При необходимости после лазерного иссечения крайней плоти врач выполняет коррекцию уретры. Мужчине разрешают идти домой сразу после завершения лечебных манипуляций. Доктора рекомендуют отказаться от сексуальных контактов на 2 недели. Прооперированную поверхность нужно ежедневно обрабатывать раствором антисептика.

Лазерное обрезание крайней плоти: отзывы и достоинства методики

Обрезание крайней плоти лазером помогает исключить развитие некоторых патологий мочеполовой системы. Многие медики советуют удалять крайнюю плоть по следующим причинам:

• уменьшается риск развития воспалительных заболеваний;
• продолжительность полового контакта возрастает;
• процедуры гигиены половых органов становятся проще.

Преимущества лазерного обрезания препуция:

• минимальное количество послеоперационных рубцов;
• полностью отсутствуют кровотечения;
• осложнения после операции развиваются редко;
• пациент быстро восстанавливается после хирургических манипуляций.

Иссечение крайней плоти лазером не только безболезненно, но и помогает сохранить эректильные функции полового органа. За счёт моментальной дезинфекции операционной ранки лазерным лучом в неё не попадают болезнетворные микроорганизмы. Риск развития осложнений минимален. Благодаря таким достоинствам методика лазерного удаления препуция получает много хороших отзывов от медиков и пациентов.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция при фимозе показана при патологических формах сужения крайней плоти, когда обнажение головки полового члена невозможно, слишком болезненно, нарушает половую жизнь, провоцирует частые воспалительные процессы. Наиболее распространенным методом лечения можно считать обрезание (циркумцизио), которое в наши дни проводится не только традиционным способом, известным с древних времен, но и с помощью современных технологий — лазерная хирургия.

Фимоз — это патология, когда крайняя плоть не способна сдвинуться для полного освобождения из кожи головки полового члена. Как физиологическое явление он характерен для периода новорожденности и раннего детского возраста, а патологическим становится у взрослых мужчин и подростков после полового созревания, в том числе — на фоне рубцовых и воспалительных изменений.

Фимоз создает массу неприятностей, начиная со сложностей с гигиеной, половой жизнью и заканчивая серьезными осложнениями — ущемление головки (парафимоз), рецидивирующие инфекции и грубый склероз органа. В группе риска не только дети и подростки, но и пожилые мужчины, которые чаще сталкиваются с патологией по причине снижения эластичности кожи и низкой активности половой жизни.

По статистике, около 95% младенцев мужского пола имеют физиологическое сужение крайней плоти, а у половины из них сквозь кожное узкое кольцо вообще невозможно разглядеть головку полового члена. Это считается нормой. К концу подросткового возраста, примерно к 16-17 годам, фимоз сохраняется лишь у одного юноши из ста.

Частота патологического фимоза отличается в разных географических регионах, но в среднем в мире она составляет не более 2%. Фимоз практически не встречается там, где распространено обрезание по религиозным соображениям, поскольку манипуляция, совершенная в раннем детстве, навсегда убирает субстрат патологии.

Что делать с фимозом у малыша и нужно ли его оперировать? Этот вопрос волнует многих родителей, а ответ даст детский хирург или уролог: патологический фимоз всегда лечится оперативно, поскольку может спровоцировать проблемы с мочеиспусканием, ущемление головки полового члена, инфекции мочеполовой сферы.

Разновидности вмешательств при фимозе и методы обезболивания

Хирургическое лечение при патологическом фимозе — единственная радикальная мера избавления от патологии. По статистике, примерно четверть взрослых мужчин перенесли обрезание именно по этой причине. При фимозе возможны несколько разновидностей операций, выбор коих определяется возрастным периодом, типом и выраженностью патологии, квалификацией врача и оснащением операционной.

В наши дни практикуются:

• Обрезание (циркумцизио);
• Препуциопластика;
• Меатопластика.

Лечение может проходить традиционно, то есть с применением скальпеля, либо современным способом — лазером. Традиционное лечение доступно, относительно дешево и может быть произведено в любой больнице, где есть уролог, однако оно не лишено недостатков:

1. Длительное восстановление из-за более высокой травматичности;
2. Более высокий риск осложнений;
3. Необходимость в продолжительном ограничении половой жизни;
4. Риск рубцевания в месте наложения швов.

Оперативное лечение фимоза обычно проводится амбулаторно либо при госпитализации на один день. Утром пациент приходит в клинику сам или с родителями, затем проводится вмешательство, занимающее при обычной технике около часа, при лазерной — в пределах 30 минут. Спустя несколько часов можно будет покинуть больницу.

В обязательном порядке проводится обезболивание, но его вид — местное либо общее — зависит от возраста и особенностей психоэмоционального фона больного, возможностей анестезиолога, объема и продолжительности вмешательства.

При проведении циркумцизио у новорожденных мальчиков вполне достаточно местного обезболивания, при этом обязательно следует обеспечить тщательную фиксацию маленького пациента. Тем не менее, учитывая особенности возраста, возможные активные движения малыша достаточной силы, хирурги все же предпочитают кратковременную масочную анестезию. В этом случае ребенок спокойно лежит, а хирург может аккуратно и без лишней спешки манипулировать.

У детей старшего возраста всегда используют общую анестезию с целью избежать сильный стресс и даже психологическую травму от эффекта присутствия на операции, пусть даже она пройдет совсем без боли. Пациенты подросткового возраста и взрослые мужчины способны перенести вмешательство с применением местной анестезии вполне спокойно, но в случае, если есть аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, изменения в тканях в местах их введения либо пациент сильно возбужден, боится или паникует, местная анестезия будет противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к хирургическому лечению считается патологический фимоз у мальчиков и взрослых мужчин, все осложненные формы заболевания у пациентов любого возраста, а также рецидивы воспалительного поражения препуция и головки полового члена (баланиты, баланопоститы), кондиломатоз, инородные предметы под крайней плотью.

В числе препятствий:

• Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов до момента стабилизации течения болезни;
• Острые инфекции;
• Патология гемостаза;
• Гнойничковое или язвенное поражение кожи в области препуция (временное противопоказание);
• Структурные изменения полового члена (гипо- и эписпадия) — необходима пластика;
• Инфекции мочевыводящих путей и половых органов (острые или рецидив хронической) — до полного излечения.

Подготовка к операции

Перед плановым оперативным лечением фимоза ребенку или взрослому назначается перечень необходимых обследований — анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, исследования на инфекции и т. д. в зависимости от возраста. Их можно пройти по месту жительства в поликлинике. Обязательны заключения терапевта или педиатра об отсутствии общих противопоказаний. При планировании общей анестезии пациента консультирует еще и анестезиолог, выясняющий аллергоанамнез, опыт анестезии в прошлом, наименования принимаемых лекарств.

За 2 недели до лечения отменяются кроверазжижающие средства. Дома утром в день вмешательства нужно тщательно вымыть половые органы теплой водой с мягким мылом, у взрослых мужчин волосы с лобковой зоны и паха удаляются дома самостоятельно, избегая порезов кожи, или уже в больнице, родители малышей берут в клинику подгузники, салфетки и другие необходимые малышу гигиенические принадлежности. Если вмешательство запланировано под общей анестезией, то за 8 часов до него и с утра непосредственно перед операцией нельзя есть и пить.

После поступления в стационар нужно будет оформить соответствующие документы, подписать письменное согласие (сам пациент либо родители мальчика), побеседовать еще раз с урологом и анестезиологом, что может занять 2-3 часа, поэтому прибыть туда лучше заблаговременно. Работающие пациенты-мужчины должны освободить этот день от работы, так как даже в случае быстро проведенной процедуры сразу же «побежать» на работу вряд ли получится.

Взрослых мужчин информируют о том, что после удаления фимоза им нельзя будет садиться за руль не только из-за операционной травмы, но и, даже в большей степени, из-за введенных седативных средств или препаратов для наркоза. В этой связи нужно заранее обдумать, каким образом можно будет попасть домой.

Техника операций при фимозе

Во время вмешательства пациент лежит на спине с разведенными ногами. Хирург приступает к манипуляциям после наступления полной анестезии. В случае местного обезболивания гелем, он наносится заблаговременно, а при блокаде нервных корешков сначала ограничивается операционное поле, кожа обрабатывается антисептиком, а затем в нерв вводится анестезирующий препарат.

Для расширения суженного отверстия крайней плоти (препуции) хирург берет зажимы. После этого отводит кожу назад для обнажения головки органа, при наличии спаек — их следует разделить. Если планируется обрезание, то после перечисленных действий специалист намечает линию, по которой будет далее действовать скальпелем.

Обрезание

Одним из наиболее древних и распространенных вмешательств, которое применяется и для лечения, и для профилактики фимоза, и по религиозным мотивам, является обрезание (циркумцизио). Разработано много техник его проведения, но выбор всегда остается за хирургом, который оценивает клиническую ситуацию и технические возможности лечения.

Виды циркумцизии:

1. Способ дорсального разреза;
2. Операция с применением зажима;
3. Циркулярная резекция.

Показанием к применению дорсального разреза считаются фимоз и парафимоз. Достоинствами этой операции являются возможность проведения в одиночку без ассистирующего хирурга и низкий риск осложнений, однако есть и серьезный недостаток: хирург должен быть опытным и обладать соответствующим навыком проведения этого типа операции.

Техника дорсального разреза включает несколько этапов:

• Наложение зажимов на крайнюю плоть;
• Рассечение кожи на условных 12 часах;
• Отсечение кожи по отмеченной линии, наложение швов.

По ходу манипуляции коагулируются сосуды, а потом на рану укладывается стерильная повязка.

Применение зажима считается простым технически способом операции, не требующим присутствия ассистирующего хирурга, однако минусом его считают вероятный неудовлетворительный эстетический результат некоторое время после вмешательства.

При применении зажима хирург сначала захватывает кожу зажимами, тянет ее на нужную для циркумцизии длину. Затем прямым зажимом фиксирует крайнюю плоть и отсекает ее ближе к головке полового члена. После отсечения кожа отводится обратно и фиксируется швами. В завершение тщательного гемостаза накладывается стерильная повязка.

Техника циркулярной резекции очень косметична, однако предполагает хорошее владение хирургом ее особенностями и наличие ассистента. Она применяется при развитых подкожных венах, поскольку дает более низкий риск кровотечения.

При циркулярной резекции хирург сначала размечает линии разреза по краю головки и у места прикрепления крайней плоти, затем надрезает по этим линиям кожный лоскут, отделяет его от полового члена. После иссечения кожи накладываются швы, коагулируются сосуды, рана укрывается стерильной салфеткой.

У новорожденных и малышей первых лет жизни хирурги стараются применять малотравматичные разновидности с использованием специальных зажимов — Gomco, Mogen, Plastibell.

Зажим Plastibell представляет собой пластиковое приспособление для однократного использования, которое напоминает колокольчик. Эта методика привлекательна тем, что не нужно накладывать швы. В ходе вмешательства уролог делает вертикальный надрез от свободного края кожи в направлении корня полового члена на мысленных 12 часах, затем к головке приставляет зажим, который укрывается кожей, зафиксированной нитью. Избыточную крайнюю плоть отрезают, а рукоятка «колокольчика» отделяется. Спустя примерно неделю пластмассовое кольцо само спадает.

Зажимы Mogen и Gomco предназначены для многократного применения, однако возможности их использования при патологическом фимозе очень ограничены. Сегодня специалисты-урологи прибегают к ним все реже. У малышей при применении этих зажимов швы не накладываются, а взрослым ввиду возможной эрекции необходимо края раны зашивать.

Препуциопластика

Альтернативным циркумцизии методом оперативного лечения фимоза считается препуциопластика, ограничивающаяся случаями, когда рубцовое изменение коснулось лишь самого кончика крайней плоти. Эта операция при фимозе проводится амбулаторно, занимает около 20 минут и дает меньшее число последствий и менее выраженную боль.

Противопоказанием к пластике крайней плоти может стать чрезмерное сужение и фиброз, когда такая операция может спровоцировать рецидив патологии.

Техника препуциопластики включает ряд последовательных этапов:

1. проведение небольшого продольного разреза препуции в направлении корня полового члена, при этом величина разреза должна обеспечивать свободное обнажение головки от кожи при ее движении назад;
2. в случае рубцового фимоза хирург параллельно с разрезом кожи рассекает фиброзные сращения;
3. наложение шва на кожу, обеспечивающего обнажение головки органа.

Меатопластика

Меатопластика представляет собой способ хирургической коррекции сужения выходного отверстия уретры. Она служит дополнением к циркумцизии, препуциопластике, если фимоз протекает с сужением уретры в ее конечной части. Такое случается при тяжелой степени фимоза в результате облитерирующего баланита.

При меатопластике хирург производит цистоскопию, чтобы осмотреть эндоскопически уретру и исключить ее стеноз в других участках. Если таковой будет обнаружен, пациенту понадобится операция по расширению мочеиспускательного канала – стентирование.

Лечение фимоза лазером

В последние годы в медицине широко применяется лазер, и урология — не исключение. Лазерная техника удаления фимоза предполагает использование лазера вместо скальпеля и ножниц. Световой поток вызывает нагревание ткани, выпаривание из нее воды и разрушение клеток, действуя подобно режущему инструменту. Техника операции аналогична таковой при обычном обрезании.

Лазерная циркумцизия имеет ряд важных преимуществ:

• Дает меньшее число осложнений (инфицирование, кровоточивость);
• Боль после операции выражена меньше;
• Обладает высокой точностью;
• Период реабилитации короче (3-4 суток против полутора недель при обычной операции);
• Меньшая продолжительность самого вмешательства (до получаса).

Специалисты утверждают, что лазерное лечение препятствует травме сосудов с сильным кровотечением, так как световой луч нагревает и запаивает их стенки, поэтому эта методика выбирается при патологии свертывания крови у пациента или высоком риске кровотечений. К слову, впервые ее применили в Израиле для лечения мальчика с гемофилией.

Недостатками лазерного лечения считаются низкая доступность из-за высокой стоимости оборудования, которое могут позволить себе единичные клиники, необходимость наличия специалистов, которые владеют техникой лазерного лечения фимоза, а также дороговизна операции для самих пациентов.

После операции…

Когда операция окончена, прооперированного транспортируют в палату послеоперационного пребывания, где он проводит всего несколько часов в случае отсутствия каких-либо жалоб или признаков осложнений. Если все будет хорошо, его отпустят домой в тот же день. В противном случае в больнице придется задержаться.

Оперативное лечение фимоза считается малотравматичным и оно никак не ограничивает активность пациентов, однако специалисты-урологи все же советуют на протяжении нескольких первых суток лежать в постели: лежа снижается отек половых органов. Для фиксации полового члена нужно будет надевать плотное белье.

Вне зависимости от выбранной техники, каждая разновидность операции при фимозе предполагает ношение повязки (бандажа). Он нужен будет в первые несколько суток для защиты полового члена от загрязнений, а также для профилактики сильной отечности. Повязка накладывается так, чтобы отверстие уретры было не закрытым и обеспечивало мочеиспускание.

Спустя несколько дней повязка может быть удалена врачом или самим пациентом (родителями). Если она успела высохнуть и прилипнуть к коже, ее следует смочить антисептиком (хлоргексидин, например) и только после этого аккуратно отделить. Неосторожное и принудительное удаление перевязочного материала может вызвать повреждение слизистой оболочки органа и осложнения.

Прооперированных практически не беспокоит боль. В ряде случаев она и вовсе отсутствует. Если что-то болит, появилось чувство дискомфорта, врач может назначить обезболивающие средства. После операции чрезвычайно важное значение имеет правильный уход за раной и гигиена половых органов. Повязки должны быть сухие и чистые. Взрослым мужчинам при принятии душа врач может посоветовать надеть презерватив, а дети могут обойтись обтиранием, чтобы не намочить бандаж.

У взрослых после циркумцизии или препуциопластики спонтанная эрекция (особенно, ночью) провоцирует боль и расстройство кровотока, а также может вызвать расхождение швов, хотя последнее встречается редко. Если кровоток в головке полового члена явно нарушился, следует на время снять повязку.

Повязка удаляется спустя несколько дней. Половой член будет отечным, несколько увеличенным, что не должно вызвать испуг. Отеки могут продержаться неделю, но потом постепенно уйдут. Обычно хирурги используют саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать, однако если они не рассосались после 10 дня восстановительного периода, их нужно удалить у врача.

Обычные швы после операции снимаются в конце первой недели или немного позже. Лучше, если их удалит хирург, проводивший вмешательство. При этом он еще и проконтролирует процесс регенерации.

Эффект от лечения можно будет оценить далеко не сразу, ведь на восстановление нужно довольно долгое время — иногда до полугода. В это время возможны осложнения — нагноение, кровотечение с образованием гематом, болезненность при эрекции, сильное рубцевание по шву.

Отзывы пациентов, перенесших операцию при фимозе, разнятся и зависят от особенностей течения патологии, качества исполнения вмешательства, уровня оснащенности клиники. Неудивительно, что наибольшее число положительных отзывов отдается лазерному лечению из-за быстрого восстановления, относительной безболезненности и низкой травматичности.

Негативные отзывы чаще связаны с обычной операцией, особенно, если она проводилась при тяжелых формах или сопровождалась осложнениями, сильной болью, кровотечением. Понятно, что в тяжелых случаях даже самый высококлассный специалист может столкнуться с трудностями, однако случается, что квалификации врача или его умений было недостаточно, с чем и связано недовольство пациента.

Операцию при фимозе делают бесплатно по полису ОМС. Если взрослый или родители ребенка хотят пройти платное лечение, то стоимость его будет начинаться примерно от 15 тысяч рублей в зависимости от техники операции, квалификации врача, метода обезболивания и ценовой политики клиники.

Видео: врач-уролог о оперативном лечении при фимозе