Онкологические заболевания шейки матки

Содержание

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система . Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Читайте также:  Камни в простате последствия

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0

Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.

Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.

Петлевая электроконизация шейки матки.

Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Рак шейки матки (РШМ) или цервикальная карцинома (МКБ 10 – С53) представляет собой опухоль злокачественного характера, образующуюся в области шейки матки. Почему развивается эта болезнь и каковы ее последствия? Сегодня эти вопросы волнуют почти всех женщин планеты, поскольку это заболевание стало очень распространенным – занимает 2-ое место по частоте злокачественного образования после рака груди и наблюдается у каждой 10 женщины из расчета на 100 тысяч случаев.

Ежегодно, рак шейки матки диагностируется у 600 тыс. представительниц женского пола, при этом риск возникновения болезни у женщин латиноамериканского происхождения намного выше, чем у европеек. Согласно статистике, вероятность столкнуться с цервикальной карциномой у пациенток, которым больше 40 лет в 20 раз выше – в 65% случаях от 40 до 60 лет, в 25% от 60 до 70 лет.

Многие задаются вопросом, сколько живут, если болезнь выявлена на 1 стадии? В случае если патология обнаружена в возрастном диапазоне от 25 до 45 лет, то заболевание вполне можно вылечить (90%). Ранние стадии такой болезни диагностируются в России у 15% женщин, поздние – у 40% больных.

Предвестником данной злокачественной неоплазии является процесс трансформации структуры шейки матки, приводящей в итоге к дисплазии верхних слоев ее эпителий. В условиях отсутствия лечения, болезнь начинает прогрессировать поначалу в неинвазивную стадию, а уже позднее в инвазивную опухоль (определение стадий приведено ниже).

В Российской Федерации неинвазивная форма РШМ диагностируется в 4 раза чаще. При этом с помощью новых методик распознавания этой болезни на ранних стадиях (скрининг-тесты) удалось существенно сократить смертность пациенток по причине данной патологии.

Что такое шейка матки?

Шейка матки – является нижней и самой узкой частью матки (орган, состоящий из гладкой мышечной мускулатуры, и предназначенный для вынашивания плода). По виду выглядит как цилиндр, пропускающий через себя цервикальный канал, по структуре состоит из ткани, обогащенной коллагеном и мышечными волокнами.

Ведущие клиники в Израиле

Шейка матки делится на 2 отдела:

  • область над влагалищем;
  • влагалищная часть (1/3 шейки матки).

В стенках маточного перешейка находятся трубчатые железы, которые выделяют слизеобразное вещество, не позволяющее вредоносным микроорганизмам проникнуть из влагалища в матку. Аналогичную функцию внутри канала выполняют гребни и складки. Размер шейки матки в длину не более трех сантиметров, в ширину 2,5 сантиметра. В зависимости от менструального цикла ее размеры и структура подвергаются изменениям.

Факторы заболевания

Рассматривая основные причины способствующие развитию рака шейки матки, медики пришли к заключению, что существенную роль в данном процессе играет наличие ВПЧ (вирус папилломы человека). Способом передачи вируса выступает половая связь (даже защищенная) с зараженным человеком, либо контакт через кожу и слизистые оболочки. В результате ВПЧ внедряет в ДНК эпителиальных клеток свой код, что приводит к их неспособности осуществлять здоровые функции.

Следствием этого становится образование на месте клеток злокачественного образования (малигнизация тканей), которое со временем начинает прорастать в соседние органы и метастазировать по всему организму.

При этом, онкогенными ВПЧ высокого риска являются тип вирус папилломы человека 16 и 18 (в 70% случаях).

Другими этиологическими факторами, вызывающими рак шейки матки, являются:

  • половые связи в раннем возрасте имеющие постоянный характер;
  • беспорядочные половые контакты и частая смена партнеров;
  • употребление табака;
  • половые инфекции;
  • злоупотребление диетами;
  • инфекции вируса иммунодефицита (ВИЧ);
  • наследственный фактор;
  • игнорирование лечения эрозии шейки матки;
  • подавленный иммунитет;
  • прием препаратов контрацепции длительное время.

В группу риска также входят женщины, работающие с канцерогенными веществами.

Симптомы рака шейки матки

Какая клиническая картина при раке шейки матки? Особенность симптоматики РШМ заключается в том, что вначале своего развития болезнь практически никак себя не проявляет. Это является весьма неблагоприятным фактом, так как именно своевременная и ранняя диагностика и лечение данного заболевания позволяет спасти жизнь больной.

Основными признаками данной патологии в зачаточной стадии являются:

  • постоянные мажущиеся выделения, в том числе кровяные в период между менструальными циклами, после спринцеваний и похода к гинекологу;
  • беспричинное повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • специфические выделения коричневого или розового цвета, появляющиеся после сексуального контакта;
  • расстройства менструального цикла;
  • боли внизу живота, особенно после половой близости;
  • длительные кровотечения во время месячных.

Симптомы рака шейки матки на относительно поздней стадии сопровождаются такими явлениями как:

  • появление крови в моче;
  • постоянное желание опорожнить мочевой пузырь;
  • безболезненные кровяные выделения из заднего прохода;
  • чрезмерное потоотделение;
  • проблемы с ЖКТ;
  • отеки в ногах;
  • ациклические кровотечения не менструального характера (60% пациенток);
  • слабость и утомляемость;
  • потеря веса.

На последней стадии РШМ часто возникает тяжелое нарушение функций почек, когда на фоне их неспособности обеспечивать отток мочи происходит прогрессирующее расширение почечных лоханок и атрофия тканей отвечающей за накопление мочи (гидронефроз).

Видео по теме (с 30:40)

Механизм разрастания рака шейки матки

Как быстро развивается болезнь? Физиологический процесс озлокачествления (малигнизация) заболевания характеризуется следующими этапами:

  • клетки эпителия начинают реагировать на повреждение и активно делиться в целях восстановления ткани;
  • начинается процесс трансформации путем нарушения структуры пластов эпителия, так называемая дисплазия;
  • по прошествии времени внутри клеток появляются образования злокачественного характера, которые запускают механизм бесконтрольного деления эпителия, знаменующий наступление стадии преинвазивного или неинвазивного рака шейки матки (рак in situ или «рак на месте»);
  • злокачественная неоплазия разрастается в подлежащую ткань шейки матки. В случае если ее размер менее трех миллиметров она считается микроинвазивной карциномой (первая стадия инвазивного образования);
  • достижение размера опухоли в более 3 мм, порождающее развитие инвазивной формы рака шейки матки. Преимущественная часть больных сталкивается с клиническими симптомами болезни именно на этом этапе.
Читайте также:  Кок последнего поколения

Классификация рака шейки матки

В зависимости от внутренней и внешней трансформации эпителия, которые в конечном счете образует ту или иную разновидность злокачественного образования, принято выделять следующие формы рака шейки матки:

  • плоскоклеточная злокачественная онкология с ороговением (от 83 до 97% случаев);
  • плоскоклеточная без ороговения (от 60 до 65% случаев);
  • низкодифференцированная (от 20 до 25% случаев);
  • аденокарцинома или железистая форма РШМ (от 4 до 16% случаев);
  • другие менее распространённые формы: мукоэпидермоидный, мелкоклеточный и светлоклеточный (от одного до двух процентов случаев).

Исходя из степени и направления развития карциномы выделяются такие виды как:

  • преинвазивная или внутриэпителиальная;
  • неинвазивная (медленное разрастание патологических клеток исключительно в области шейки матки, поддающееся лечению);
  • микроинвазивная (низкая вероятность метастазов);
  • экзофитная (образование разрастается внутрь влагалища, матки и придатков). Самая распространенная форма, диагностирующаяся на самой ранней стадии;
  • эндофитная (онконеоплазия, образующаяся внутри цервикального канала). По внешнему виду выглядит как язва, которая кровит при любом контакте. Разрастание происходит в маточное тело.

Стадии рака шейки матки

Переход предракового состояния в раковое занимает от двух до десяти лет, перерастание опухоли первой стадии в следующие длится около двух лет. Для определения степени распространенности рака, повреждения лимфоузлов и других органов используется классификация, разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов или FIGO.

Стадия нулевая

Онкоклетки локализуются исключительно на поверхности слизистых канала шейки матки, не проникая внутрь (цервикальная интраэпителиальная неоплазия).

При ранней диагностике прогноз выживаемости – 100%;

Первая стадия (cancer colli uteri)

Процесс патологического разрастания раковых клеток в пределах самой шейки матки. Поражения носят следующий характер:

  1. инвазивная опухоль диаметром от трех до пяти миллиметров, с глубиной до семи миллиметров (подстадия IA) и диаметром больше пяти миллиметров, с глубиной от семи миллиметров до четырех сантиметров (подстадия I-B). Диагностируется под микроскопом, путем взятия мазка из цервикального канала на цитологический анализ;
  2. видимое образование размером более четырех сантиметров (подстадия IB2).

Вторая стадия

  1. раковые клетки прорастают в тело матки. Образование диаметром от четырех до шести сантиметров обнаруживаемое при обследовании (IIA). Повреждает маточный перешеек и верхнюю часть влагалища. Не метастазирует в лимфатические узлы и дальние органы;
  2. опухоль разрастается в параметрию матки, но не касается рядом расположенных органов (IIB).

Диагностируется данная стадия путем кольпоскопа, соскабливания верхнего эпителия, ультразвукового исследования органов малого таза, цитологического исследования или клиновидной биопсии (электрическая петля способная извлечь ткани из глубокого слоя тканей).

Третья стадия

Опухоль прорастает в область таза и влагалища. Поражает ближайшие лимфатические узлы и препятствует мочеиспусканию, при этом, не касаясь соседних органов. По размерам крупная.

  • образование проникает в нижний отдел влагалища, но не затрагивает стенки таза (IIIA);
  • опухоль закупоривает мочеточники, повреждает работу лимфоузлов в тазу и затрагивает стенки матки (IIIB).

Обнаружение рака происходит с помощью метода кольпоскопии, биопсии, КТ рентгеновскими лучами и МРТ (магнитно-резонансный томограф).

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Четвертая стадия

Образование становится крупных размеров и разрастается вокруг маточного перешейка с одновременным повреждением соседних и дальних органов, а также системы лимфатических узлов.

  • опухоль дает метастазы в область прямой кишки, поражает мочевыделительную систему и разрастается за границы малого таза, не затрагивая лимфоузлы и другие органы (IVA);
  • метастазы распространяются на все органы (IVB).

Чтобы диагностировать состояние больной на данной стадии производят осмотр, процедуру эндоскопии кишечного тракта, компьютерную томографию или МРТ. В целях выявления метастаз проводится позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Методы диагностики

Если есть подозрения на РШМ, процесс диагностирования осуществляется следующими методами:

  • прохождение гинекологического осмотра с изъятием мазка на выявление микрофлоры и наличие онкоклеток;
  • назначение анализов крови, выявление ВПЧ, изучение выделений из влагалища;
  • осмотр с помощью кольпоскопа, рентгена, экскреторной урографии, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии;
  • цитологическое исследование.

Наиболее признанным методом анализа считается тестирование по методу Папаниколау (пап-тест), осуществляемое при помощи изъятия выделения со слизистой матки специальным прибором. Исследование проводится в течение 7 дней. Анализ проводят на пятый день месячных и за пять дней до менструации. За один день до его сдачи запрещается вступать в сексуальный контакт и спринцеваться.

Способы лечения

Если задаться вопросом, лечиться ли данное заболевание, можно ли победить болезнь, то вопрос лежит в плоскости его стадий. На сегодняшний день, преимущественным методом лечения рака шейки матки является облучение либо хирургическое вмешательство, которые в равной степени дают одинаковый эффект. Для молодых девушек показана операция, которая минимизирует риск нарушения функций яичников. Разновидностями лечения на разных стадиях являются:

  • операционный способ, который заключается в проведении процедуры лапароскопии, позволяющей не наносить травмы внутренним органам. Госпитализация составляет от трех до пяти дней;
  • воздействие лучом, которое осуществляется с целью уменьшения размера образования и его дальнейшей резекции. Последствиями такого вида терапии могут быть атрофия влагалища, бесплодие, приближение срока климакса, повреждение стенок влагалища и как следствие нарушение процесса мочеотделения и дефекации;
  • химическая терапия с использованием препаратов Цисплатина с целью сокращения размеров опухоли, а порой и как самостоятельная терапия.

Модернизированные методы лечения включают в себя:

  • целевую терапию, в основе которой применение препаратов, воздействующих исключительно на распад раковых клеток и сохраняющих здоровые;
  • терапию, направленную на уничтожение вирусов внутри влагалища;
  • фотодинамическую терапию с введением лекарства и использованием лазерного луча, уничтожающего аномальные клетки;
  • контактную лучевую терапию, при которой луч направляется внутрь больного органа.

В чем опасность болезни?

Онкологи выделяют ряд последствий, которые могут быть вызваны цервикальной карциномой, среди которых:

  • удаление всей матки, влагалища, кишечника и мочевого пузыря. Ключевой задачей в таком случае становится продление жизни;
  • при поражении органов репродукции, осуществляется резекция матки, яичников и влагалища. При таком раскладе женщина лишается возможности стать матерью в будущем;
  • удаление только матки с сохранением придатков;
  • ликвидация цервикального канала;
  • удаление влагалища, с последующей невозможностью заниматься сексом;
  • резекция матки – в этом случае женщина никогда не сможет родить.

Профилактические меры

Упреждающими действиями по недопущению развитию РШМ являются:

  • постоянный контроль за своим здоровьем и посещение гинеколога минимум два раза в год, с прохождением процедуры кольпоскопии;
  • один раз в четыре года проходить обследование на наличие аномальных клеток;
  • наличие здоровой и регулярной половой жизни;
  • использование методов контрацепции (снижение риска заразится ВПЧ на 70%), а в случае незащищённого контакта применение препарата эпиген-интим;
  • соблюдение интимной гигиены, (использование для мытья половых органов исключительно предназначенных для этого гелей);
  • отказ от употребления табака (сигареты сужают сосуды, нарушая процесс кровообращения в половых органах, а наличие в них канцерогенов способствует образованию раковых клеток);
  • постоянное наблюдение за гормональным балансом и отказ от приема препаратов контрацепции;
  • проведение всех гинекологических процедур у квалифицированных и надежных специалистов;
  • своевременное лечение всех предшествующих раку заболеваний мочеполовой системы;
  • сбалансированное и полезное питание (избегать употребление пищи с переизбытком витамина Е).

Согласно рекомендациям медиков, чтобы существенно снизить риск заболевания раком шейки матки, необходимо сделать вакцину от вируса папилломы человека с применением лекарства, именуемого Гардасил – прививка на основе четырех компонентов, разработанная против типов ВПЧ, вызывающих РШМ (6,16,18,11). В Российской Федерации зарегистрирована в 2006 г. Данное лекарство включает в себя аналогичные вирусы, которые вырабатывают антитела. Срок иммунитета – 3 года. Его применение показано девочкам в возрастном диапазоне от девяти до семнадцати лет и только тем женщинам, которые еще не заражены ВПЧ.

Цена за один курс прививки составляет в районе 450$. Вакцина вводится первый раз, затем через два месяца, после через шесть месяцев и контрольная – в возрасте 26-27 лет.

Видео: Как диагностируют и лечат рак шейки матки

Инвазивный рак шейки матки – это одна из часто встречающихся болезней в женском организме. Связана с отсутствием терапии предракового процесса в тканях шейки и влиянием неблагоприятных факторов различного характера. Развитие болезни проходит стремительно, что обусловливает такое распространение патологии.

Женский организм испытывает сильные нагрузки, влияющие на состояние здоровья. Рак шейки матки занимает первые позиции по диагностике. Болезнь выявляется на плановом осмотре у гинеколога, но в основном диагноз ставится на 3 или 4 стадии из-за позднего обращения в поликлинику и отказа проходить регулярный осмотр. Заболевание поражает преимущественно женщин в возрасте 40-55 лет. Рак отличается стремительным развитием, требуется срочное лечение.

Характеристика патологии

Рак шейки матки – это опухоль, в формировании которой участвует плоский многослойный эпителий, наполняющий влагалищный отдел. Болезнь носит злокачественный характер. Новообразование развивается у женщин в любом возрасте, но чаще встречается после 45 лет.

Шейка – это орган репродуктивной системы. Входит в состав матки, являясь её нижней частью. Выполняет две важные функции в организме женщины:

  • Защищает полость матки от инфицирования, являясь барьером на пути болезнетворных микроорганизмов.
  • Принимает непосредственное участие в зачатии и процессе деторождения.
  • Структурно орган представляет две основные части:
  • Надвлагалищная не визуализируется – можно рассмотреть только при помощи специального оборудования.
  • Влагалищная хорошо просматривается.

Большая часть шейки не просматривается, что затрудняет выявление болезни при формировании на этом участке. Влагалищная область хорошо визуализируется. Во время планового осмотра врач исследует ткани на присутствие подозрительных образований злокачественного характера и воспалительных процессов.

Влагалищный участок окрашен в бледно-розовый цвет, а структура отличается гладкой поверхностью. Такой оттенок даёт многослойное плоское волокно внутреннего эпителия, из которого состоит орган.

Каждая клетка структуры занимает несколько слоев:

  • Базальный расположен рядом со стромой, состоящей из мышц, нерв и сосудов. Все элементы, формирующиеся на этом слое, отличаются округлой формой и присутствием единственного ядра, размеры обычно имеет небольшие.
  • Промежуточный расположен выше и клетки становятся более плотными.
  • Поверхностный слой состоит из созревших геномов, которые часто называют старыми. Форма элементов плоская с одним небольшим ядром.

Шейка и влагалище соединяются цервикальным каналом, который находится внутри органа. Канал вырабатывает специфичный фермент, защищающий систему от болезнетворных микроорганизмов. Узкий канал и присутствие фермента обеспечивает максимальную защиту маточного тела.

Цервикальный канал представлен цилиндрическими геномами из одного слоя. Эпителий отличается бархатистой структурой и красноватым оттенком поверхности. Сверху канал попадает в маточную полость с внутренним зевом, в нижней переходит во влагалище с образованием наружного зева.

В наружном зеве расположена зона трансформации – участок соединения двух разных волокон. Гинекологи зону трансформации держат на особом контроле из-за высокой восприимчивости данной области к различным патологиям, способным вызвать онкологический процесс.

Читайте также:  Аденоидный тип лица у детей фото

Инвазивный рак шейки матки – это итог сложных процессов, происходящих на поверхности шейки. Патология, формирующаяся в тканях шейки матки, является итогом предракового состояния. Спровоцировать онкологию могут поверхностные процессы в органе.

Стадия предракового процесса

Инвазивный рак шейки матки возникает вследствие предракового диспластического процесса, который сопровождается структурным нарушением геномов плоского волокна. Дисплазия характеризуется несколькими степенями выраженности, что определяет риск развития патологии и активность прорастания в глубину эпителия. Также это влияет на курс терапии, применяемого в борьбе с болезнью.

Под воздействием определённых факторов структура клетки меняется – плоская форма трансформируется в округлую, растёт количество ядер, постепенно исчезает условное разделение слоев. Способность атипичных клеток прорастать в ближайшие ткани вызывает трансформацию диспластического процесса в микроинвазивный, потом в инвазивный.

Выделяют 3 степени выраженности предракового процесса:

  • Лёгкая дисплазия, или CIN I, характеризуется поражением 1/3 плоского эпителия больными патогенами. Эта стадия отличается низкой вероятностью развития инвазивного рака. Через некоторое время наблюдается регрессия дисплазии. Риск формирования злокачественного образования возникает при наличии иммунных нарушений с гормональным дисбалансом по истечении 5 лет.
  • Средняя, или умеренная, дисплазия 2 степени (CIN II) поражает 2/3 эпителия, покрывающего поверхность шейки матки. Перерождение в рак происходит в течение 3 лет.
  • Тяжёлая дисплазия 3 степени (CIN III), или преинвазивный рак, характеризуется отсутствием злокачественных патогенов в строме шейки матки. Отличается быстрым перерождением в инвазивный рак – в течение года.

Предраковый процесс легко поддаётся лечению при раннем выявлении. После курсов терапии женщина способна рожать детей.

Разновидности инвазивного рака шейки матки

Причиной инвазивной формы патологии часто становится неинвазивный рак, присутствующий в тканях шейки матки. Различают несколько видов болезни, характеризующих степень разрастания злокачественного образования, лечебный процесс и прогноз выживаемости. В зависимости от структурного состава различаются виды:

  • Плоскоклеточный вид состоит из ряда слоёв плоского эпителия.
  • Железистая форма обнаруживает в структуре волокна цервикального канала.

Опухоль в цервикальном канале называется аденокарцинома. Встречается редко – примерно в 10% случаев. Чаще диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и рост новообразования характеризует дифференцированный вид, который диагностирован у больного:

  • Высокодифференцированный рак развивается медленно и отличается низкой агрессивностью, метастазы обычно отсутствуют. Характеризуется благоприятным прогнозом.
  • Умеренно-дифференцированный вид встречается довольно часто. Метастазы появляются на 3-4 стадии развития опухоли. Выздоровление наблюдается при наличии преинвазивной, микроинвазивной формы и при инвазивной на 1В-2 стадии.
  • Низкодифференцированный рак отличается агрессивным разрастанием и присутствием метастазов на начальных стадиях. Выживаемость при данной патологии низкая, но встречается достаточно редко.

Согласно инвазии выделяется 3 формы заболевания:

  • Преинвазивная форма – это 3 степень дисплазии (CIN III), или рак in situ. Онкологический процесс протекает без поражения стромы и инвазии клеток. Симптомы, характерные патологии, обычно отсутствуют. Обнаружить опухоль удаётся при помощи лабораторных и инструментальных манипуляций. Без курсов терапии постепенно перерождается в микроинвазивный и инвазивный рак. Вовремя выявленная болезнь легко поддаётся лечению и характеризуется полным выздоровлением.
  • Микроинвазивный рак соответствует онкологии 1А стадии. Объём инвазии лежит в пределах 5 мм, размер новообразования не превышает 10 мм. Развивается без метастазных ростков и выраженных симптомов, что затрудняет процесс выявления. Обнаружить болезнь удаётся исключительно при регулярном прохождении диспансеризации. Хорошо поддаётся лечению – на ранних стадиях возможно полное выздоровление.
  • Инвазивная карцинома прорастает в эпителий шейки матки на 5 мм, что характерно стадии 1А-4. Данный этап характеризуется присутствием явных симптомов болезни.

В зависимости от направления прорастания атипичных клеток выделяют виды:

  • экзофитный – опухоль направлена в просвет шейки матки;
  • эндофитный – атипичное новообразование растёт в глубину шейки;
  • смешанная форма характеризуется разрастанием в двух направлениях.

Экзофитные опухоли отличаются наименьшей агрессивностью, выявляются при гинекологическом осмотре. Новообразование напоминает цветную капусту по форме роста. Эндофитный вид характеризуется небольшими размерами и формированием на поверхности участков изъязвлений, что делает его наиболее опасным.

Опухоль может развиваться с ороговением тканей и без него – это определяет степень зрелости патологии. Известно 2 формы болезни:

  • Ороговевающий вид встречается редко. Патология выражается присутствием округлых элементов с низкой зрелостью, одним ядром и узким цитоплазматическим ободком. Прогрессируют медленно, представляя зрелый вид рака с дифференцированной структурой патогенов.
  • Неороговевающий вид наблюдается у 60% больных. При диагностике выявляются полиморфные элементы клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Данная форма характеризуется агрессивным ростом, прогноз терапии отличается низкой результативностью.

Стадии развития болезни

Заболевание согласно традиционной классификации развивается в 4 стадии, выраженных специфичными признаками. Патология прогрессирует по стадиям:

  • Первая стадия отличается локализацией в тканях шейки. А-инвазия не превышает 5 мм в объёме, В-распространение свыше 5 мм.
  • На второй стадии опухоль выходит за границы маточного тела, но тазовая стенка и влагалище не поражены патологией.
  • Третья стадия протекает с поражением 1/3 влагалища с тазовой стенкой.
  • Четвёртая стадия характеризуется активным разрастанием аномальных клеток в ближайшие и более отдалённые органы.

Установить точно стадию развития рака можно только при полной диагностике организма. Определить по присутствующим симптомам и визуально сложно, поэтому врач назначит процедуры с исследованием опухоли, чтобы подтвердить диагноз.

Причины образования онкологии

Известен ряд факторов, способных спровоцировать болезнь. Главная причина заключается в присутствии в организме женщины штамма вируса папилломы. Проникает вирус во время полового контакта и остается в тканях в спящем состоянии. Вирус вызывает в клетках мутации, что выражается образованием бородавок, папиллом с кондиломами.

Спровоцировать рак может наличие следующих факторов:

  • раннее начало интимной жизни;
  • большое количество сексуальных партнёров, что характеризуется распущенностью;
  • частые роды;
  • совместное наличие вируса папилломы и герпеса;
  • у женщины диагностирована ВИЧ-инфекция;
  • злоупотребление курением и алкогольными напитками;
  • проживание в неблагоприятной экологической местности;
  • нахождение в стрессовой ситуации в течение длительного периода времени;
  • отсутствие интимной гигиены;
  • наследственная предрасположенность;
  • частое прерывание беременности искусственным путём.

Спровоцировать болезнь может любой из присутствующих факторов или сочетание нескольких. Вредные привычки негативно влияют на организм, что осложняется неблагоприятной экологической обстановкой.

Признаки заболевания

Симптомы патологии врачи в основном подразделяют на два вида – общие признаки, характерные для общего состояния больной, и специфичные, определяющие болезнь. Для общей симптоматики характерны следующие признаки:

  • снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости и общей слабости;
  • температура тела повышается до 37-38 градусов;
  • приступы головокружения постоянного характера;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • потеря веса.

Специфичные симптомы отличаются непосредственным отношением к патологии в области шейки матки. На первой стадии симптомы отсутствуют, что усложняет выявление опухоли. Первые признаки могут появиться только на 3-4 стадии:

  • у женщины наблюдаются посторонние выделения белого цвета, может присутствовать кровь;
  • кровянистые выделения во время полового акта или после осмотра гинеколога, в интервале между менструациями;
  • в области влагалища отмечается посторонний неприятный запах;
  • увеличивается срок менструальных выделений;
  • наблюдается отекание мягких тканей в области нижних конечностей при наличии аномальных клеток в зоне паховых лимфоузлов;
  • болезненные ощущения в области малого таза;
  • отмечается дисфункция процесса дефекаций;
  • проблемы с мочевыделением, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Симптоматика появляется на 3-4 стадии, когда курс терапии усложняется развитием метастазов в ближайших тканях. Поэтому врачи советуют регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать необходимые анализы, которые помогут обнаружить постороннее образование онкологического характера.

Диагностика рака шейки матки

Для подтверждения диагноза требуется пройти расширенное обследование организма, чтобы исключить похожие заболевания. При выявлении подозрительного новообразования в зоне шейки матки врач назначит ряд процедур, которые помогут определить степень злокачественности опухоли с размером поражения.

Женщине потребуется пройти следующие исследования:

  • Цитология изучает биологический материал, полученный из разных участков органа, на предмет присутствия аномальных клеток и воспаления. Биоматериал окрашивается специальным ферментом, и исследование проводится при помощи микроскопа.
  • Кольпоскопия заключается в исследовании эпителия под кольпоскопом, который способен увеличивать область исследования в несколько раз. При выявлении подозрительного участка применяют раствор уксусной кислоты – больные зоны приобретают белёсый оттенок. Не прокрашиваются люголем, оставаясь в неизменном виде. Это помогает точно определить зону патологии.

  • Биопсия назначается для забора биологического материала для гистологического исследования поражённых тканей. Не рекомендуется для прохождения данного мероприятия беременным женщинам.
  • Выскабливание полости цервикального канала рекомендуется при наличии спорных результатов анализов нескольких процедур. Можно подтвердить диагноз аденокарциномы или опровергнуть.
  • Ультразвуковое исследование позволяет определить расположение опухоли и размеры. Исследовать кровоток можно при помощи допплерографии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию об онкологическом новообразовании. Можно изучить опухоль послойно и определить размеры и область поражения.
  • Обнаружить метастазные ростки можно при помощи рентгена, сцинтиграфии и компьютерной томографии органов брюшной полости.
  • Пациентка сдаёт кровь в лаборатории на присутствие антигена SCC, который показывает наличие онкологии. После курса терапии анализ проводят повторно, чтобы определить эффективность лечения.

Лечение опасного заболевания

На курс терапии влияет стадия патологии и степень разрастания метастазных ростков. Лечебный процесс проходит несколькими врачами – онкологом, химиотерапевтом, радиологом и узкими специалистами, если есть сопутствующие заболевания.

Хирургическое вмешательство требуется при поражении больших площадей органа. Операция может быть проведена с удалением опухоли совместно с шейкой матки и самим маточным телом, чтобы исключить рецидив. Иногда применяют иссечение лимфатических узлов. При прорастании злокачественных клеток в ткани прямой кишки с мочевым пузырем могут провести резекцию рака с захватом поражённых органов. Оперативное вмешательство обычно проводят совместно с другими методами терапии.

Химиотерапия заключается в воздействии на опухоль лекарственными препаратами из группы цитостатиков. Может использоваться как единственный вид лечения или совместно с другими. Лекарства блокируют дальнейший рост новообразования, что приводит к постепенному уменьшению в объёмах. Обычно используют Гидроксикарбамид, Цисплатин, Блеомицин или Этопозид. Курсы химиотерапии могут использоваться до или после операции по иссечению опасного образования.

Курсы радиотерапии проводят совместно с хирургическим методом. Облучение гамма-лучами эффективно в уменьшении опухоли. Курсы сопровождаются появлением побочных эффектов. Поэтому требуется восстановительный период после терапии.

Прогноз лечебных мероприятий

Инвазивный рак шейки матки считается излечимым заболеванием. Полное выздоровление наступает у 90% больных. Осложнения возникают при активном разрастании метастазов в отдалённые участки тела. Излечить удаётся около 60% женщин.

На 3 стадии патологии выздоровление наступает у 30% пациенток. На последней стадии остановить распространение болезни удаётся только в 10% случаев. Для этого нужно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Лечение на ранних стадиях повышает шанс на выздоровление, стоит регулярно проходить обследование у гинеколога. На начальном этапе болезнь развивается бессимптомно. Первые признаки появляются на поздних стадиях, где лечебный эффект снижается.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector