Операция на маточных трубах

Лапароскопия маточных труб производится чтобы устранить спайки в полости маточных труб. Спайки – одна из распространенных причин бесплодия.

Непроходимость труб исключает вероятность попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку. Проблема решается посредством хирургической манипуляции – лапароскопии.

Показания и противопоказания

Лапароскопия маточных труб назначается и с целью лечения, и с целью диагностики.

Показания к проведению процедуры:

• проблемы с зачатием ребенка — бесплодие из-за органических изменений придатков;
• спайки в области органов малого таза;
• внематочная, в частности трубная, беременность;
• несостоятельность консервативного лечения воспалений маточных труб;
• трубное склерозирование;
• кисты и эндометриоз;
• гидросальпинкс;
• стерилизация.

К числу абсолютных противопоказаний относятся:

• злокачественные опухоли органов малого таза;
• укороченные фаллопиевы трубы как результат предыдущих хирургических вмешательств;
• декомпенсированные патологические процессы;
• инфекционные заболевания;
• общее неудовлетворительное состояние пациентки, например, истощение;
• кровотечения, осложненные геморрагическим шоком;
• грыжа диафрагмы.

• повышенный ИМТ — 3 и 4 степень ожирения;
• диабет;
• повышенное артериальное давление;
• выраженная спаечная болезнь брюшного отдела;
• значительное скопление крови в малом тазу — от 1000 мл.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия маточных труб требует тщательной предварительной подготовки. В первую очередь пациентка сдает:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение резуса и группы крови;
• пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• электрокардиографию;
• коагулограмму;
• флюорографию.

При наличии хронических заболеваний необходимо проконсультироваться у узкого специалиста и пройти предварительный курс лечения .

Пациентка обязательно должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки из половых путей на флору, пройти УЗИ придатков.

Если больная принимает медикаменты, лечащий врач должен быть уведомлен об этом. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются минимум за 3 дня до операции.

Схема приема других препаратов корректируется по усмотрению специалиста.

С момента сдачи анализов до момента операции должно пройти не более двух недель. В противном случае результаты обследования считаются недействительными.

Подготовка накануне операции

За день до операции пациентке нельзя принимать продукты, провоцирующие газообразование. Вечером перед операцией запрещено есть и пить.

Накануне процедуры нужно принять гигиенический душ и удалить волосы в области внешних половых органов. Перед сном и утром в день операции ставят очищающую клизму.

Если у пациентки диагностирован варикоз или есть подозрения на него, для профилактики тромбоэмболии показано эластичное бинтование ног.

Проведение операции

Проведение диагностической лапароскопии назначают на 7–10 день цикла, т.е. до овуляции. Исключения возможны в случае экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

В ходе операции больная находится под общим наркозом. Хирург обрабатывает операционное поле антисептическим средством, после чего делает в брюшной стенке несколько проколов.

Через сформированные отверстия вводятся инструменты: манипуляторы и микрооптическое оборудование.

Через первичный прокол в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы улучшить хирургу видимость и доступ к внутренним органам.

Диагностическая операция длится 30 минут, лечебное оперативное вмешательство – до полутора часов.

При непроходимости труб основная задача хирурга – удалить патологические образования, закрывающие просвет маточных труб. Удаляют и те ткани, которые не провоцируют бесплодие, но могут вызвать осложнения: перекрученные и нагноившиеся кисты, эндометриоз и т.д.

Удаление маточной трубы лапароскопическим методом показано в случаях, когда ее сохранение невозможно или может повлечь серьезные осложнения.

Трубу отсекают от сообщенных с ней тканей, а сосуды запаивают. Удаленный фрагмент выводят через одно из отверстий в брюшине.

Послеоперационный период

Длительность и особенности восстановительного периода зависят от характера патологии, общего состояния организма пациентки и количества введенной анестезии.

После операции больная поступает в стационар, где остается под наблюдением врачей в течение 3–5 суток. Швы снимают через неделю после хирургического вмешательства.

• противовоспалительная медикаментозная терапия;
• рассасывающие препараты;
• курс гормональных препаратов.

Пациентка должна ограничить физическую активность на месяц, в т.ч. запрещен подъем тяжестей, ношение ребенка на руках. В числе обязательных рекомендаций соблюдение правил интимной гигиены.

Половую жизнь можно возобновить через 21 день после лапароскопии.

Если в ходе лапароскопии хирургические манипуляции были проведены на обеих маточных трубах, то реабилитационный курс дополняют препаратами, восстанавливающими эндометрий.

Планирование беременности после операции

Лапароскопию часто применяют для лечения бесплодия, поэтому после успешной операции встает вопрос об оптимальных сроках для планирования малыша.

Зачатие ребенка возможно после первых менструаций, которые будут свидетельствовать о полном восстановлении организма. Но принимать решение можно только после консультации у гинеколога.

Неудачная беременность, закончившаяся выкидышем, приведет к формированию спаек. Поэтому нужно минимизировать возможные риски.

Рекомендуемые сроки зачатия после лапароскопии. Это делается при:

• операции по удалению спаек в полости труб – не ранее 4 месяцев после вмешательства;
• удалении спаек в области органов малого таза – через месяц после возобновления месячных;
• иссечении доброкачественных новообразований – через 8 месяцев;
• удалении аномально разросшихся тканях эндометрия – срок вычисляют исходя из индивидуального плана лечения.

Первые менструации могут сопровождаться ярко выраженными болевыми ощущениями, что является нормой после лапароскопии.

Возможные осложнения после операции

Самым распространенным временным осложнением является парез кишечника.

Справиться с запорами, повышенным газообразованием и запорами помогает умеренная физическая активность и исключение из рациона некоторых продуктов:

• бобовых, хлебобулочных изделий
• газированных напитков
• жирной пищи

К патологическим осложнениям относятся:

• нарушение целостности сосудов;
• повреждение внутренних органов;
• тромбоз к которому предрасположены пациентки с варикозом;
• воспаления внутренних и внешних швов с образованием гнойного инфильтрата и без;
• аспирационная пневмония;
• кровотечения;
• инфицирование организма;
• инфаркт.

Эффект от лапароскопии сохраняется в течение нескольких лет. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания.

Пациенткам после операции рекомендуется встать на учет к гинекологу и регулярно проходить осмотры.

После лапароскопии также повышается вероятность внематочной беременности, особенно, если пациентка прошла процедуру с целью коррекции непроходимости маточных труб.

Лапароскопия маточных труб – один из видов щадящих хирургических операций, назначаемых для вмешательств с минимальной травматизацией операционных полей. В современной гинекологии порядка 90% от числа всех операций проводится этой методикой, данный вариант практически вытеснил иные оперативные манипуляции, при которых необходима полноценное хирургическое вмешательство.

Что представляет собой лапароскопия маточных труб?

Технология проведения данной операции основана на диагностических мероприятиях и хирургических операциях через небольшого размера проколы (около 5 мм) на органах, находящихся в области малого таза и брюшной полости. Для осуществления манипуляции хирург использует специальную оптическую систему и инструменты.

Эта методика позволила сократить послеоперационный период, ускорила выздоровление пациентов и уменьшила болевой синдром, позволив исключение обезболивающих наркотических препаратов, применяемых после полостных операций.

Результативность данной операции неоднозначна и зависит от степени мастерства хирургической бригады и общего состояния здоровья пациентки. Операции по непроходимости труб в 40% случаев требуют повторной операции в связи с заново образовавшимися спайками.

Методика способствует:

1. В получении полной информации о состоянии фаллопиевых труб, их размерности и форме.
2. В осуществлении сравнительного диагностирования воспаления труб от аппендицита или дивертикулита кишечника.
3. В диагностике врожденных аномальных изменений, внематочных беременностей, различного уровня воспалительных процессов.
4. В осмотр общего состояния слизистых оболочек яйцеводов и диагностировать нарушения их проходимости.
5. В обнаружении эндометриоза, миоматозных узлов – по патологической ригидности и утолщениям отделов трубы (среднего и интерстициального).
6. В восстановлении нормативного анатомического положения придатков матки при разъединении спаек или пересечения их в области просвета яйцевода.
7. В оперативных вмешательствах для устранения основных причин бесплодия.
8. В производстве по удалению фаллопиевой трубы при гидросальпинксе или разрыве (трубная беременность).

Показания к оперативному вмешательству

Диагностика при помощи лапароскопии маточных труб осуществляется для определения возможного бесплодия. Данная методика проводится для уточнения предварительного диагноза, в отдельных случаях позволяет провести устранение ряда причин бесплодия без необходимости повторного вмешательства.

Предпосылками к проведению лапароскопической операции считается ряд нарушений в системе деторождения:

Перитубарные спайки

Спаечный процесс, являющийся одним из первопричин бесплодия, может возникать после перенесенных воспалительных заболеваний и вмешательств:

• различных инфекций, передающихся при незащищенных сексуальных контактах (хламидиоз и пр.);
• туберкулезная форма сальпингита;
• полостная операция на органах малого таза.

В процессе лечения проблем с желательной беременностью используют этот метод, в ходе которого производится коагуляция электрическими щипцами тела спаек, после чего их рассекают хирургическими ножницами.

Внематочная беременность

Чаще оперативное вмешательство требуется при трубном варианте внематочной беременности. Плодное яйцо закрепляется в теле трубы, вызывая ее непроходимость, а дальнейшее разрастание ведет к ее разрыву. В связи с эти требуется экстренная хирургическая операция, направленная на спасение жизни беременной.

При трубном варианте выполняется два вида манипуляций – с сохранением органа или его удалением. При сохранении маточной трубы производится небольшой разрез, через который удаляется эмбрион с плодным яйцом, в ином варианте – производится радикальная трубоэктомия.

Внематочная беременность данного типа в большинстве случаев требует иссечения трубы, в связи с разрывом последней. Необратимые повреждения стенок и высокая вероятность повторного возникновения проблемы диктуют необходимость эктомии.

Непроходимость фаллопиевых труб

При закупорке просвета трубы около яичника, с ярко выраженными спаечными изменениями, рекомендуется лапароскопия маточных труб. После верного проведенного хирургического вмешательства, желательная беременность наступает в 30% случаев от общего количества в течение нескольких месяцев.

Гидросальпинкс

Характеризуется скоплением жидкости в просвете фаллопиевой трубы и дальнейшим развитием инфекционного процесса. Образовавшаяся среда служит местом размножения патогенных микроорганизмов.

При гидросальпинксе прогноз всегда неблагоприятный – требуется удаление трубы, для предотвращения дальнейших рецидивов воспалительных процессов. Нормальную функциональность органа восстановить невозможно, она будет препятствовать зачатию.

Стерилизация (перевязывание труб)

Хирургический вид предупреждения нежелательных беременностей, производящихся по личному желанию пациентки, либо по медицинским показаниям (угроза жизни). Методика является необратимой, восстановление репродуктивных функций после проведенного вмешательства невозможно.

Производится при помощи электрокоагулятора, маточные трубы пересекаются (перевязываются), а кровеносные сосуды прижигаются. При личном желании манипуляция проводится только после исполнения пациентке 35 лет и при наличии двоих детей. В иных случаях последует отказ (по действующему законодательству).

Преимущества лапароскопической перед полостной операцией

Главным превосходством данного вмешательства является сохранение фаллопиевых труб и восстановление возможности зачатия. К явным преимуществам лапароскопии относят:

• ускоренное восстановление после оперативного вмешательства, требующее около 3-5 дней стационарного наблюдения – при полостной операции заживление и снятие швов происходит через две недели;
• после лапароскопии остаются три небольших следа, около 1,5 см в диаметре;
• высокий уровень информативности – видеоконтроль хода манипуляций позволяет увеличивать оперативное поле в 10 раз;
• щадящее отношение к соседствующим тканям – за счет многократного увеличения не происходит случайного их повреждения.

В связи с явными преимуществами этого вмешательства, методика применяется практически всегда. Отдельно можно подчеркнуть необходимость в глубоком погружении пациентки в наркоз в обоих вариантах оперативных вмешательств.

Основные противопоказания лапароскопии

Лапароскопия маточных труб и яичников противопоказана:

• хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• постоянно присутствующий высокий уровень артериального давления;
• патологические изменения внутренних органов;
• грыжи, расположенные на передней брюшной стенке и в районе диафрагмы;
• патологические заболевания эндокринной системы;
• низкий уровень свертываемости крови;
• злокачественные новообразования на органах детородных путей;
• короткий размер фаллопиевых труб – как последствия проведенных хирургических операций;
• обширный объем спаечного процесса органов малого таза;
• шоковое состояние заболевшей;
• острая форма инфекционных заболеваний.

Перед поведением операции медицинским персоналом разъясняется весь ход будущего вмешательства, причины его проведения и возможные последствия.

Предварительная подготовка к лапароскопии

Лапароскопия маточной трубы проводится в режиме предоперационной подготовки, включающей в себя несколько последовательных этапов:

• сбор полных анамнестических данных, включающих в себя все ранее перенесенные заболевания и реакцию пациентки на ранее использовавшийся наркоз (анестезию);
• медикаментозная подготовка;
• лабораторные и диагностические исследования.

К обязательным исследованиям относят:

1. Общий анализ крови – для уточнения уровня свертываемости крови, содержания в ней компонентов. Используется для выявления возможных скрытых процессов, воспалительной этиологии, проходящих в этот момент в организме.
2. Общий анализ мочи – проба берется в утреннее время, сразу же после ночного сна. Этот забор позволяет определить нормативную функциональность почек и других органов.
3. Биохимический анализ крови – забор производится из вены, для общей оценки функционирования всех органов и систем организма исследуемой.
4. Анализы на ВИЧ -инфекцию, сифилис и отдельные виды гепатита.
5. Определение группы крови и резус-фактора – данные определяются предварительно, до начала оперативного вмешательства. Необходимы при возможном переливании крови.
6. Мазок из урогенитальной области – для изучения собственной микрофлоры влагалища, уретры и шейки матки.
7. Флюорографическое или рентгенологическое исследование легочной системы.
8. ЭКГ – для выявления работоспособности сердечной мышцы.
9. УЗИ – изучение посредством ультразвукового сканирования органов малого таза.
10. Консультация врача-терапевта.

После завершения всех предписанных исследований проводится изучение данных для исключения возможных патологических состояний. При наличие ранее неизвестного заболевания, женщина направляется на консультацию к узкопрофильному специалисту. Последний должен дать заключение, можно ли проводить оперативное вмешательство.

При положительном результате и назначении точного времени проведения операции, женщине рекомендуется:

• в течение 2-3 суток соблюдать диетическое питание, основанное на легкоусвояемых блюдах;
• перед сном и утром непосредственно перед операцией провести очистительную клизму;
• отказ от приема пищи, начиная с шести вечера накануне дня оперативного вмешательства.

При невыполнении данных советов, операция проведена не будет. Любая операция, которая проводится при условии общего наркоза, запрещает наличие переполненного кишечника (в момент наркозного сна произойдет непроизвольная рвота с выведением масс через нос и больной может задохнуться).

Как проводится лапароскопия фаллопиевых труб?

Лапароскопия маточных труб на какой день цикла проводится? Операция производится в определенные дни, обычно это от 7 по 10 день менструального цикла, вмешательство должно произойти до наступления времени овуляции. При экстренной необходимости хирургическое вмешательство проводится вне зависимости от циклического календаря.

Перед операцией брюшную полость заполняют углекислым газом, для улучшения общей видимости. На поверхности брюшины проводится 3-4 прокола – одни для введения лапароскопа, вторые – для специального оборудования, при помощи которого будут осуществляться необходимые хирургические манипуляции. Первичный прокол производится для введения в область забрюшинного пространства углекислого газа.

После завершения необходимых манипуляций углекислый газ выводится из брюшной полости, извлекаются инструменты и производится наложение швов. Продолжительность операционных манипуляций зависит от проводимых операций – при диагностировании – около получаса, при оперативных вмешательствах – до полутора часов.

Лапароскопия маточных труб послеоперационный период

Длительность периода восстановления зависит от объема вводимой анестезии, вида, длительности операции, общего состояния здоровья, имеющихся сопутствующих патологиях и наличия хронических форм заболеваний.

Проходит исключительно в условиях стационарного наблюдения в течение 3-5 суток. Наблюдение ведется круглосуточно по причине использовавшегося при оперативном вмешательстве наркоза, во избежание развития ухудшения общего состояния.

Реабилитация в послеоперационное время проводится в зависимости от вида вмешательства:

• противовоспалительная терапия – для предотвращения возможного непрохождения второй фаллопиевой трубы;
• физиотерапия электрофорезом;
• назначением препаратов рассасывающего действия;
• гормонотерапия.

В качестве общих рекомендаций пациентке советуется:

• умеренная физическая активность – недолгие прогулки;
• полное соблюдение условий личной гигиены;
• запрет на поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки (ношение ребенка, покупок и т.д.).

Если в ходе манипуляций проводилось лечение обеих маточных труб, то реабилитационные мероприятия включают в себя:

• препараты, восстанавливающие слои эндометрия;
• гормональные лекарственные вещества для нормализации общего уровня гормонов и стабилизации общего состояния.

При полном восстановлении уровня эндометрия и гормонального баланса, произойдет приход первых менструаций, сообщающие о нормализации состояния организма и возможности зачатия.

Выписка больных из условий стационарного наблюдения проводится начиная с четвертого дня, больничный лист выписывается на неделю, швы удаляются через 7 дней.

Первая пришедшая менструация часто бывает с обильным выделением крови и болевым синдромом – это нормальное явление после данной операции. Менструальный цикл должен восстановиться за несколько приходов и пойти в своем стандартном режиме – с нормативными для каждого организма выделениями, временем прохождения и длительностью циклических фаз.

Запреты в послеоперационном периоде

Медицинские работники не рекомендуют:

• сексуальные контакты раньше 21 дня после проведенной операции – для исключения инфицирования патогенной микрофлорой и уменьшения риска травматизации;
• запрещается тяжелый физический труд на протяжении квартала;
• принимать ванны, посещать бассейны, сауны и открытые водоемы;
• беременеть без одобрения лечащего врача-гинеколога.

Чтобы ускорить процесс восстановления, больным необходимо пройти курс санаторно-курортного лечения в здравницах гинекологической направленности, физиотерапевтических мероприятий, изменить режим питания на одобренный врачом, пройти курс лечения от возможных вредных привычек.

Предотвращение возможных осложнений

Все патологические состояния, которые могут возникнуть в период после операции зависят от поведения пациентки.

Общие рекомендации по предотвращению осложнений включают в себя:

1. Повышенная активность и чрезмерные физические нагрузки способны спровоцировать внутренние кровотечения и расхождение швов.
2. Соблюдение диеты – углекислый газ, вводимый перед операцией покинет брюшную полость за несколько дней. В течение этого отрезка времени желательно придерживаться легкоусвояемой диеты, не перегружая организм сложными для переваривания продуктами и пищей, вызывающей метеоризм. Рекомендованный прем пищи – дробный, мелкими порциями на протяжении первого месяца.
3. Ношение эластичных бинтов на нижних конечностях для нормализации системы кровообращения и предотвращения появления венозных расширений.

Нарушение данных медицинским персоналом рекомендаций приведет к развитию ухудшения общего состояния прооперируемой и развитию патологических процессов. Игнорирование советов, выход в тяжелые условия труда и отказ от рекомендуемой диеты вернет пациенту в условия стационара для лечения возникших патологий.

Худшим вариантом игнорирования рекомендаций может стать необходимость в удалении обеих маточных труб или тела самой матки. В следствии которых беременность невозможна – в связи с отсутствием детородных органов.

Возможные осложнения

После введения наркоза отдельные больные жалуются на следующую симптоматику:

• болевом синдроме в плечах (мышцах) и области брюшины;
• вздутие живота;
• болезненных ощущениях в верхних и нижних конечностях.

Данные симптомы проходят по прошествии нескольких дней и имеют под собой патологических проявлений.

Непосредственно после проведенных хирургических манипуляций возможно появление осложнений:

• травмирование сосудов и внутренних органов при операции хирургическим инструментом;
• расхождение операционных швов;
• образование тромбов;
• нагноение шва;
• пневмония;
• внутренние кровотечения;
• присоединившиеся инфекции;
• прединсультное или прединфарктное состояние;
• инсульт, инфаркт.

Все перечисленные осложнения являются исключением из правил и возникают в редких случаях.

Планирование беременности после операции

Проходит совместно с лечащим врачом, который порекомендует лучшие периоды для зачатия и предостережет от возникновения самопроизвольных абортов. Неудачные беременности практически всегда заканчиваются спаиванием маточных труб, после которых потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Планирование сроков зачатия производится в зависимости от первопричин из-за которых была назначена лапароскопия:

• при удалении спаек в фаллопиевых трубах – по рекомендациям специалистов зачатие должно произойти не ранее 4-5 месяц после операции;
• при иссечении спаек в органах малого таза – через месяц после первой менструации (при восстановлении цикла);
• при удалении обнаруженной кисты или миомы – запрет на беременность действует до 8 месяцев;
• удаление разросшихся эндометриозных тканей прогнозирует дополнительный курс лечения, без наступления беременности.

При выполнении всех требований лечащего врача-гинеколога прогноз на дальнейшую беременность при лапароскопии маточных труб благоприятный (исключая стерилизацию).

Эффективность операции по лечению непроходимости труб длится на протяжении нескольких лет, после чего возможно рецидивное течение болезни. Для исключения возобновления заболевания, необходимо обращаться к специалистам для проведения профилактических мер.

Регулярное посещение участкового гинеколога, сдача анализов и показанное лечение заболеваний половой сферы поможет избежать повторной необходимости в лапароскопии маточных труб.

Подведение итогов

1. Лапароскопия – это обязательное вмешательство при патологических состояниях и явной непроходимости маточных труб.
2. Сама операция проводится исключительно под действием общего наркоза.
3. Выписка из стационара производится на четвертый день после даты проведенных манипуляций.
4. Беременность наступает в течение шести месяцев после прохождения лечения.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток — женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них — по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб — прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб — основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

спаечная болезнь малого таза

Бесплодие (для диагностики причин и устранения патологии);

Спаечная болезнь малого таза с рубцовыми сращениями вокруг придатков;

Эктопическая беременность в трубе;

Склерозирование с отсутствием проходимости труб;

Гидросальпинкс, пиосальпинкс и паратубарные серозные кисты, эндометриоз;

Желание перевязать трубы с целью стерилизации.

Бесплодие — одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб — другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб — довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

Эктопическая беременность, когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность — прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа — эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно — посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация — обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о перевязке труб как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

1. Онкологические заболевания придатков и матки, когда вмешательство может усугубить течение неоплазии и спровоцировать метастазирование (показана открытая операция в онкологическом стационаре);
2. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов (недостаточность печени, почек, сердца, легочной системы);
3. Острые общие инфекционные заболевания — грипп, кишечные инфекции и т. д. до момента их излечения;
4. Тяжелая патология гемостаза, когда риск кровотечений чрезвычайно велик;
5. Грыжа диафрагмы, создающая определенные риски при наложении пневмоперитонеума;
6. Сильное истощение пациентки.

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки — профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии — очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

• Общеклинические анализы крови и мочи;
• Флюорографию;
• Коагулограмму;
• Уточнение группы крови и резус-фактора;
• Исследования на инфекции;
• Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз — неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества — возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов — малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.

Видео: лапароскопия маточных труб