Операция при раке шейки матки

Содержание

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

  • Преинвазиный (ограниченный эпителием);
  • Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
  • Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период“.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

  • Ампутация только тела матки (шейка остается);
  • Ампутация всей матки (экстирпация);
  • Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
  • Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

  • Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
  • Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
  • Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

  • Ее полное удаление;
  • Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

Читайте также:  Болезнь розовый лишай

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Далее матка отсекается от влагалища или стенки матки. После разреза сосуды сразу же коагулируются. Матка извлекается. Накладываются швы.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

  1. Ноющая боль в области шва.
  2. Онемение и зуд вокруг шрама.
  3. Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Отзывы пациенток

Осложнения после подобных операций – редкость, хотя многие удаляют матку планово в государственных больницах. К услугам частных клиник женщины обычно прибегают, если учреждении, куда они получили направление, нет оборудования для применения высокотехнологических методов.

Большинство женщин отмечают волнение перед операцией. Это связано с неуверенностью в отношении полового партнера после удаления матки, страх утратить свою женскую суть. Помочь в такой ситуации может общение с теми, кто уже прошел через гистерэктомию или иссечение шейки матки, консультация психотерапевта.

В своих отзывах женщины часто рассказывают о сложностях, с которыми сталкиваются после ампутации матки. Но они, как правило, не идут ни в какое сравнение с потенциальным вредом от раковой опухоли.

Удаление матки – операция, которая влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Если она сопровождается ампутацией яичников, у больной меняется гормональный фон, начинается климакс. Однако смерть от рака – реальная угроза, если оставить пораженные органы. Поэтому важно не откладывать операцию.

Видео: рак матки в программе “Жить здорово!”

В борьбе с онкологическими заболеваниями наиболее эффективной методикой является хирургическое иссечение очага. На ранних стадиях опухолевого процесса операция при раке проводится с сохранением репродуктивных органов и после выздоровления женщина способна жить полноценной жизнью и даже иметь детей. Радикальные методики требуют удаления не только органа с прогрессирующей опухолью, но и ближайших лимфоузлов. В каких случаях показана операция, какие существуют противопоказания для ее проведения? Как правильно подготовиться к вмешательству, сколько времени требуется на операцию и как протекает процесс восстановления и реабилитации? Ответы на эти и другие вопросы представлены читателю.

Показания к хирургическому удалению новообразования

Показания для оперативного удаления опухоли с локализацией в шейке матки определяются в индивидуальном порядке. На подготовительном этапе пациент проходит комплексное обследование для уточнения характера новообразования. Перечень основных показаний к проведению хирургического вмешательства включает:

  • Развитие онкологического процесса. Вмешательство в этом случае проводится с целью сохранения здоровья и спасения жизни пациентки.
  • Гипертрофия шейки матки. Разрастание клеточных тканей часто провоцирует воспалительные процессы, способствует образованию миомы матки или смещению органа ниже анатомического предела.
  • Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях. В этом случае своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить все детородные органы женщины за счет применения щадящих поверхностных методик.
  • Тяжелые формы воспалительного процесса, протекающие на слизистых оболочках шейки матки.
  • Операция может проводиться при частых рецидивах эндоцервицита, возникающих после абортов или вследствие родовых осложнений. Вмешательство показано ввиду того, что эндоцервицит может стать причиной развития злокачественной опухоли.
  • Лейкоплакия и эритроплакия. Тяжелые формы этих заболеваний в 30% случаях перерождаются в рак.
  • Рубцовые деформации. Такие патологии могут быть врожденными и приобретенными. Результатам их планомерного развития является онкология.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным и щадящим. Тип операции определяется в зависимости от степени поражения и формы развития новообразования. Во многих случаях операция рекомендуется пациентке, если другие терапевтические методики не эффективны.

К нерадикальным воздействиям относят вмешательство, при котором орган сохраняется, но производится удаление его части, вместе с новообразованием. Рекомендовано на первой и второй стадии процесса, когда нет вторичных очагов метастаз. Паллиативные тактики лечения принимаются в случае выявления злокачественных новообразований, представляющих угрозу жизни пациента. Радикальные практики применяются на 3 и 4 стадии развития онкологии.

Виды операций при РШМ

Радикальные вмешательства часто помогают спасти жизнь пациентки. Методика проведения операции определяется в индивидуальном порядке и обсуждается с пациентом. В отдельных случаях женщины отказываются от проведения операции, требующей удаления органа. В этом и заключается ошибка и трагизм ситуации. Женщина сама отбирает у себя право на жизнь. В современных клиниках используются следующие методы хирургической терапии:

  • Конизация. Такой метод состоит в иссечении шейки матки и цервикального канала. Удалённые ткани отправляют на гистологию для определения типа опухоли.
  • Общая гистерэктомия. Подобный метод заключается в радикальном удалении матки с истечением тканей. Доступ для вмешательства обеспечивается за счет разреза на передней брюшной стенке. В современных клиниках чаще используется лапароскопическая операция. В таких случаях через точечные разрезы на брюшине в брюшную полость вводится микроскопический инструмент.
  • Гистерэктомия. Манипуляция подразумевает удаление матки и шейки матки. Часто происходит захват наружных половых органов и связок. В отдельных случаях истечению подлежат региональные лимфатические узлы, трубы и яичники.
  • Радикальная гистерэктомия. Подобный вариант направлен на тотальное удаление матки и шейки, верхней области наружных половых органов и ближайших тканей. Истечению подлежат лимфатические узлы, располагающиеся в малом тазу.
  • Двустороннее удаление маточных придатков. В ходе оперативного вмешательства хирург истекает яичники и фаллопиевы трубы.
  • Тазовая экзентерация. Кардинальное лечение, заключающиеся в удалении отдела мочевого пузыря, матки, шейки матки, придатков, толстого кишечника и региональных лимфатических узлов.
  • Криохирургия. В ходе операции врач проделывает заморозку тканей при помощи жидкого азота для последующего их удаления. Местное воздействие действующего вещества провоцирует гибель и отторжение онкоклеток.
  • Лазеротерапия. Хирургическая операция, в ходе которой пораженные раком ткани иссекаются при помощи луча лазера. Этот способ обеспечивает рассечение тканей матки.
  • Электрохирургическое вмешательство. Цель методики заключается в удалении мутировавших клеток при помощи воздействия электрическим током невысокой силы. В ходе операции приборы точечно действуют на маточные ткани и подобно скальпелю разделяют раковые и нормальные клетки.
Читайте также:  Курс лечения эпидидимита

Особенности операции на начальной стадии

Решение о проведении конизации онкогинеколог принимает при получении сомнительных результатов цитологического мазка или при определении нулевой стадии формирования опухоли. Подобная процедура заключается в удалении злокачественного очага. Удаленный участок шейки и цервикального канала напоминает конус. На основании этого было получено название методики. Биоматериал, полученный в ходе операции, отправляют в лабораторию и исследуют на наличие онкологических клеток.

При подтверждении диагноза рак оценивают глубину прорастания тканей. Часто конизация используется не только в качестве лечебной процедуры, но и как диагностическая методика. Последнее время наибольшей популярностью пользуется метод петлевой электроконизации. Вместо скальпеля врач использует широкую металлическую петлю. С ее помощью обеспечивается пропуск электрического тока. В результате контакта с разогретой петлей проявляется режущее действие. Подобное условие позволяет быстро безопасно и эффективно удалить область поражения.

Малоинвазивные методы лечения РШМ

Малоинвазивные методики оперативного вмешательства используются на ранних стадиях развития онкологических заболеваний, а также при предраковых состояниях. Они заключаются в местном использовании различных физических свойств, способных разрушить активность атипичных клеток. Наиболее успешной признана методика лечение жидким азотом. Подобное средство замораживает и разрушает ограниченный участок тканей в области малигнизации.

После полного удаления ракового очага потребность в проведении оперативного вмешательства не проявляется. Длительность реабилитационного периода минимальна. Кроме этого метода на ранних этапах прогресса новообразования используются методики лазерной хирургии. Принцип метода заключается в воздействии медицинского лазера. Он обеспечивает уничтожение пораженных тканей. Подобные свойства позволяют снизить риск развития онкогинекологических патологий, но при этом сохранить репродуктивную способность женщины.

Прогрессирующие формы рака

Если онкологическое новообразование прогрессирует, прогноз для пациентки менее благоприятен. Ситуация усугубляется при перемещении клеток в соседние ткани и органы. Часто возникает поражение тазовых лимфоузлов. Такое условие ставит онкогинеколога в тупик и заставляет прибегать к использованию радикальных мер. Принимается комплексная тактика терапии, при которой обеспечивается иссечение первичного и вторичного очага. Для достижения высоких результатов требуется совокупное использование оперативных методик, а также лучевой и химиотерапии.

Оперативные вмешательства при метастазировании используются следующие:

  • Удаление матки. При обеспечении вагинального доступа без выполнения разрезов в брюшине. В ходе операции обеспечивается удаление основного детородного органа.
  • В отдельных случаях прибегают к использованию радикальной гистерэктомии. В ходе вмешательства удаляется не только матка и шейка, иссекаются придатки и ближайшие лимфоузлы.
  • При модифицированной гистерэктомии нетронутыми остаются лимфоузлы или придатки на усмотрение врача, в зависимости от результатов МРТ.

Медицина в области онкогинекологии планомерно прогрессирует. Сейчас оперативное вмешательство обеспечивает восстановление женщины при раке третьей степени. Рассчитывать на полноценную жизнь после подобной операции можно только после достижения устойчивой ремиссии и снижения вероятности рецидива. Жить половой жизнью женщина сможет после проведения пластики, но репродуктивная способность чаще всего утрачивается вследствие долгих курсов химиотерапии и лучевого воздействия.

Противопоказания к операции

Хирургическая операция может быть проведена не всегда. Перечень противопоказаний включает:

  • инфекционные поражения брюшной полости;
  • заражение крови;
  • сердечная недостаточность, протекающая в острой форме;
  • серьезные заболевания кровеносной системы;
  • тяжелые патологии свертываемости крови.

В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства не рекомендуется пациентам при непереносимости общего наркоза, а также людям преклонного возраста. Операцию не проводят при обширном прорастании опухоли в сосуды, соединяемые другие органы с маткой.

Предварительное обследование

Перед операцией женщина должна прийти полноценное обследование, включающее:

  • гинекологический осмотр с кольпоскопией;
  • исследование мазков на микрофлору;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение онкомаркеров;
  • УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ для определения локализации новообразования;
  • биопсия.

Ход операции и ее продолжительность

Полостная операция осуществляется посредством большого разреза в брюшной полости. Открытая гистерэктомия или метод Вертгейма отличается достаточной продолжительностью. Манипуляция занимает от 40 минут до 2 часов. На это время должна быть рассчитана анестезия.

Менее травматичной считается лапароскопическая операция. Для этого перед началом вмешательства брюшную полость заполняют специальным газом (для подтягивания стенки живота и открытия доступа к матке). Далее, посредством небольших проколов вводят специальные трубки, которые создают сообщение необходимое для ведения инструментов и камеры. Длительность такой операции составляет около 1,5-2 часов.

Операцию по лапароскопической методике считают наиболее щадящей и максимально эффективной. Такая методика позволяет обеспечить высокую точность удаления пораженных тканей. Инструменты выводятся через минимальные разрезы, что позволяет сохранить половую функцию и избежать массивных кровопотерь.

Прогноз после проведения операции довольно утешительный. Метод лечения используется в комбинации с другими способами, что позволяет получить высокие шансы на выживаемость. Для снижения риска рецидива после операции по поводу рака шейки матки, специалисты рекомендуют пациентам пройти курс химиотерапии.

Выживаемость при первой стадии достигает 90%. Такое условие соблюдается, если отсутствует поражение лимфатической системы. При поражении лимфоузлов прогноз снижается до 50% выживаемости в течение 5 лет после вмешательства.

Несмотря на прогресс современной медицины, основой лечения онкологии до сих пор является хирургическая операция. Сделать ее можно несколькими способами, а самый оптимальный, определяет врач. Многие женщины довольно болезненно реагируют на проблему удаления всей матки или связующих органов. Часто именно этот метод дает наиболее выгодный прогноз на выздоровление. Если операция проведена в первый год после прогресса новообразования, женщина может прожить полноценную жизнь.

Наиболее опасным и радикальным считается вмешательство по методу Вертгейма. В ходе манипуляции удаляется матка, придатки, региональные лимфоузлы, верхняя часть влагалища. В зависимости от типа доступа к очагу, удаление проводится при помощи полосного, влагалищного или лапароскопического метода. Все манипуляции проводятся под местным обезболивающим или со спинальной анестезией.

Врач анестезиолог должен учитывать все особенности введения наркоза онкологическому пациенту. Нужно помнить о том, что оставлять больного без присмотра после введения препарата нельзя, есть риск проявления негативной реакции.

Послеоперационный период

Продолжительность и сложность восстановительного периода определяется в зависимости от методики, используемой для вмешательства. Например, при использовании радиоволновой, ультразвуковой терапии или криодеструкции кровотечения и отечность отсутствуют. Болевые ощущения проявляются довольно слабо, потому даже не всегда требуется использование обезболивающих препаратов.

Если операция сопряжена с массивными повреждениями и обширным охватом, послеоперационный период довольно длительный. Сразу после проведения вмешательства женщина остается в онкоцентре, под постоянным контролем медперсонала. При появлении сильных острых болей рекомендовано использование обезболивающих средств. Стационарная поддержка необходима в течение 7-10 дней после вмешательства, в зависимости от самочувствия пациентки.

В течение полутора месяцев после вмешательства (даже при нулевой стадии онкологического процесса) женщине запрещено заниматься спортом и вести активную половую жизнь. Подобные движения могут стать причиной стремительного расхождения шовного материала. После завершения срока восстановления в течение 6 месяцев следует избегать беременности и регулярно проходить обследование у гинеколога, чтобы избежать рецидива.

В первый год обследования должны быть ежемесячными, затем наблюдение необходимо раз в 3 месяца. Появление каких-либо беспокоящих симптомов, нарушений цикла и других расстройств после операции по поводу РШМ, должно стать поводом для обращения к гинекологу.

Основы реабилитации

Чтобы процесс реабилитации прошёл успешно, пациентка должна соблюдать простые правила. В течение первых трех недель после процедуры организм не должен испытывать серьезные нагрузки. Их нужно давать постепенно, нельзя сразу же возвращаться к активному образу жизни. Заниматься сексом с половым партнером можно начинать не ранее, чем на 3 месяце. Физические нагрузки следует увеличивать планомерно, только с разрешения гинеколога.

Читайте также:  Нет месячных что пить

В течение первых трех месяцев восстановления запрещено использовать тампоны в период менструации, лучше отдать предпочтение прокладкам. Запрещается принимать сидячую ванну. В течение первых 2 месяцев, пациентам рекомендован гигиенический душ. После операции необходимо контролировать характер выделений. Если изменилась их консистенция, цвет или обильность следует немедленно обратиться к доктору.

Если проведено тотальное удаление матки, женщине рекомендован прием комбинированных контрацептивов для восстановления гормонального фона. Отказываться от подобного лечения нельзя. В период заживления в течение первых трех месяцев, женщина должна еженедельно сдавать анализ крови и мочи. Это нужно для контроля динамики процесса реабилитации. После полного восстановления женщине показана процедура магнитно-резонансной томографии или УЗИ органов малого таза.

Возможные осложнения

Специалисты определяют максимально эффективный и органосохраняющий метод в каждом конкретном случае. При образовании вторичных очагов требуется не только удаление матки и шейки матки. Часто затрагивается мочевой пузырь, влагалище и лимфоузлы.

Уже на второй стадии развития злокачественной опухоли удаляется матка. Яичники стараются сохранить в первую очередь, чтобы избежать появления гормонального дисбаланса. Наиболее удачным считается вариант при выявлении 0 стадии. В этом случае атипичные клетки не успевают распространиться за пределы эпителиального слоя. Для лечения достаточно выполнить конизацию.

Такая методика позволяет сохранить репродуктивную функцию и удалить небольшую часть матки. Половые отношения возможны при сохранении целостности влагалища. В случае его полного или частичного удаления показана интимная пластика.

В раннем послеоперационном периоде могут проявляться такие осложнения:

  • воспалительные поражения;
  • интенсивные кровотечения;
  • инфицирование органов мочеиспускательной системы;
  • тромбоэмболия;
  • ишемия в любом органе;
  • летальный исход.

В позднем послеоперационном периоде женщины часто сталкиваются с болезненностью в области влагалища и яичников.

Прогноз для пациентки

При проведении операции от рака шейки матки на 1-2 стадии появления, прогноз для пациента благоприятен. Выздоровление возможно в 90% случаев. Влагалище и яичники в этом случае удаляются крайне редко, поэтому гормональный фон не изменяется и женщина чувствует себя полноценной. В случае поражения шейки матки операция не всегда захватывает саму матку. В отдельных случаях достаточно удаления одной шейки. Такое условие является положительным, ведь женщина в будущем может задуматься о вынашивании беременности.

Негативный прогноз определяется при выявлении метастазирования в соседние ткани и органы. В этом случае пациентке требуется длительная реабилитация, а также пластическое и косметическое восстановление. Вернуть прежнее здоровье невозможно, но жизнь будет продлена с небольшими ограничениями. При позднем обращении пациентки за помощью и множественном поражении организма метастазами, прогноз неблагоприятный. Лечебные мероприятия носят паллиативный характер, направленный на улучшение качества жизни и устранение болевого синдрома.

Тип операции, необходимой для лечения рака матки и ее шейки определяет онкогинеколог на основании данных обследования. В расчет обязательно берут размер злокачественного новообразования, с его учетом устанавливается необходимый тип доступа. Оперировать опухоль можно только на 1-3 стадии, последняя, четвертая степень рассматривается как неоперабельная из-за множественного метастазирования. Лечение принимает паллиативный характер, и в лучшем случае позволяет продлить жизнь на год.

Пациентки с 2-3 стадией часто думают, почему стоит делать операцию и сами выносят себе приговор. Медицина постоянно прогрессирует и полноценная жизнь возможна даже после удаления всех репродуктивных органов. Это должна понимать не только сама женщина, но и ее родственники. Главное – поддержка близких людей, это залог успеха.

Какие виды операций выполняют при раке матки и её придатков? Можно ли их выполнить лапароскопически? Каким будет объем операции? От чего это зависит? Обязательно ли удалять маточные трубы и яичники? В чем преимущества лапароскопической операции перед открытой?

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

  1. Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
  2. Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
  3. Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
  4. Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

В Европейской онкологической клинике функционирует операционная, оснащенная современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

  • меньше травматизация тканей;
  • меньше кровопотеря;
  • ниже риск некоторых осложнений;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В Европейской онкологической клинике есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности врачи Европейской онкологической клиники стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи Европейской онкологической клиники стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

  • Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
  • Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Лапароскопическая хирургия играет важную роль в лечении рака матки и других женских половых органов. При правильном подходе лапароскопическая операция по радикальности не уступает «большой», открытой. В Европейской онкологической клинике проводится как радикальное, так и паллиативное лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы знаем, как помочь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector