Осложнения после миниаборта

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019

Аборт – это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов, которые применяют в зависимости от срока.

Вакуумный аборт — извлечение плодного яйца вакуумным отсосом:

• До 6 недель: проводится без расширения шейки матки в амбулаторных условиях (мини-аборт);
• 6-12 недель: проводится в стационаре с расширением шейки матки.

Медикаментозный — производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш:

• До 9 недель: возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
• 9-12 неделя: только в стационаре;
• 12-22 неделя: проводится строго по показаниям в условиях стационара.

Выскабливание (хирургический аборт) — операция, во время которой врач выскабливает матку острой акушерской кюреткой и удаляет плодное яйцо. В настоящее время рекомендуется крайне редко ввиду большой вероятности развития осложнений:

• 6-12 неделя: проводится только в стационаре под общим наркозом.
• После 12 недель расширение шейки матки и выскабливание острыми хирургическими инструментами не проводится в связи с большими размерами плода и беременной матки. Стенки матки становятся мягкими и растянутыми, их легко перфорировать (случайно проткнуть) инструментами для расширения шейки матки и эвакуации плодного яйца. В данном случае опасность от хирургического вмешательства слишком высока для беременной женщины. Выскабливание матки в большом сроке возможно уже только после свершившегося выкидыша при сократившейся матке (это иногда приходится делать в случае остатков плодного яйца в матке и признаках кровотечения).

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений. Некоторые негативные последствия и осложнения после аборта могут быть характерными для определенного метода прерывания беременности.

Возможные осложнения

При медикаментозном аборте

Медикаментозное прерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При вакуумном и хирургическом аборте

Ранние осложнения

Возникают непосредственно во время процедуры и в первые сутки послеоперационного периода

Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют. При нарушениях свертывающей системы крови проводят возмещение факторов свертывания путем применения препаратов или переливания крови.

Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, так как не используются острые инструменты. Тем не менее, хоть и редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.

При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается. Острым инструментом можно пройти через стенку матки и ранить прилежащие петли кишечника, мочевой пузырь. В данном случае операция аборта заканчивается переходом на полостную операцию (для ушивания раны кишечника, к примеру, или остановки кровотечения из перфорированной стенки матки).

Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.

При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.

Поздние осложнения

Могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. Такое осложнение можно заподозрить, если на следующий день после проведения аборта женщина жалуется на резкие боли внизу живота и отмечает прекращение кровянистых выделений из половых путей в первый же вечер. Гематометра также видна на УЗИ (полость матки забита сгустками крови, а шейка закрыта). В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков. Профилактировать данное осложнение можно приемом спазмолитиков в вечер после проведения аборта (например, 1-2-3 таблетки дротаверина или но-шпа).

Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы. В случае неполного аборта возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства (выскабливания остатков плодного яйца из полости матки).

Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца. Удалять плацентарный полип также приходится под наркозом, с расширением шейки матки, обычно с помощью кюретки и гистероскопа (инструмента с видеокамерой для осмотра матки изнутри).

Воспаление после аборта

Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. Даже после санации воспалительного типа мазка перед абортом в половых путях могут остаться агрессивные микроорганизмы, которые при введении инструментов в матку попадают в нее из влагалища. Микротравмы стенок и шейки матки способствуют развитию воспаления.

В случае острого воспаления у пациентки появятся:

• боли внизу живота,
• лихорадка,
• гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Это клиника эндометрита (воспаления слизистой матки). Из матки воспалительный процесс восходящим путем может распространиться на маточные трубы и в малый таз.

При воспалении и появлении гноя в маточных трубах развивается сальпингит.

При втягивании в процесс яичника возникает сальпингоофорит и формируются спайки между яичником, трубами и маткой.

Пациенток после лечения еще длительно могут беспокоить «бели» из половых путей.

При излитии гноя из маточных труб в полость малого таза развивается перитонит, воспаление и спаечный процесс распространяется на соседние органы (петли кишечника, мочевой пузырь). Потребуется длительная противовоспалительная и антибактериальная терапия, при наличии гноя в маточных трубах и малом тазу – оперативное лечение.

Отдаленные последствия

Могут наблюдаться через годы после операции:

После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.

Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем — трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.

Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.

Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

Влияние на последующие беременности

Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.

Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.

При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.

Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).

Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.

Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

Восстановление и реабилитация после аборта

На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.

Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.

Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

Секс и беременность после аборта

После аборта рекомендуется воздерживаться от секса не менее 3 недель. Дело в том, что после аборта внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, очень уязвимую для любой инфекции. Во время секса сразу после аборта вероятность попадания инфекции существенно возрастает, что может вызвать серьезные осложнения.

Еще одна причина ограничения секса после аборта – высокая вероятность наступления повторной беременности.

К сожалению, ни один способ контрацепции в настоящее время не дает 100% гарантии, а до тех пор, пока периодичность менструального цикла не установилась, вероятность наступления беременности после аборта велика, даже если женщина считает эти дни «безопасными».

Беременность же сразу после аборта очень опасна для организма, который еще не успел восстановиться. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка, прикрепившаяся к свежей рубцовой ткани, будет получать мало питания.

Какую контрацепцию выбрать

Наиболее удобными после аборта будут комбинированные оральные контрацептивы (КОК), либо их не таблетированные аналоги. В случае применения КОК в организме женщины будет поддерживаться постоянный гормональный фон без колебаний, поэтому яичники и молочные железы будут находиться в «состоянии покоя» (то есть, в них не будут появляться кисты). Слизистая оболочка матки также будет восстанавливаться в защищенных условиях.

В таких препаратах содержатся гормоны в больших дозах, они также будут стрессом для организма и могут спровоцировать расстройства эндокринной функции. Многие женщины с нерегулярной половой жизнью пользуются средствами экстренной контрацепции несколько раз в год, а потом имеют в итоге разбалансированную гормональную систему, избыточный вес и нарушения менструального цикла.

Для постоянной контрацепции возможно также использовать презерватив и внутриматочную спираль. Но для надежного результата при использовании презервативов нужна дисциплина обоих партнеров, кроме того, покупка качественных кондомов сейчас обходится дороже, чем упаковка КОК. Внутриматочная спираль — капризный метод контрацепции, не всем женщинам подходит, а пациенткам из группы риска воспалительных заболеваний не показана к применению вовсе. С другой стороны, это бюджетный дешевый вариант контрацепции.

Профилактика осложнений

Соблюдение нескольких простых правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности.

• Ранняя явка на прием (чем меньше срок беременности, тем более щадящий метод прерывания можно применить, например, ограничиться мини-абортом или медикаментозным методом);
• Проводить инструментальный аборт только при санированном влагалище (степень чистоты влагалища 1-2);
• Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений однократно в день аборта у всех пациенток;
• Курс антибактериальной терапии у пациенток с хламидиозом, другими инфекциями и пациенток из группы риска развития инфекционного процесса;
• Проведение профилактики резус-иммунизации и резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам);
• Запрет секса в первые три недели после аборта,
• Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом,
• Проведение процедуры инструментального аборта при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике;
• Соблюдение правил гигиены, подбор подходящего метода контрацепции;
• Выполнить контрольное УЗИ органов малого таза;
• Посещение гинеколога не реже раза в полгода.

• Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
• «Национальное руководство по гинекологии», под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Всё о видах прерывания беременности и методах контрацепции

Осложнения аборта

Прежде чем совершить искусственый аборт – необходимо подумать о последствиях. Ведь операция по удалению плода – не является простой, и очень важно знать какие бывают осложнения аборта.

Осложнения после аборта делятся на две категории:

• Ранние физические осложнения;
• Поздние осложнения у матери.

Но! Так же, существуют последствия для будущих детей абортируемой женщины. То есть, следующая, дополнительная категория под номером три:

• Осложнения у ребенка (которого женщина может родить в будущем).

Ранние физические осложнения аборта

Ранние осложнения – это последствия проведенной операции, в результате которых появляются негативные явления в организме женщины сразу, или в скором времени после аборта.

Главными ранними осложнениями аборта являются:

1. Инфекция и воспаление органов малого таза.
   Тяжелейшие воспалительные процессы способны вызвать вредоносные микроорганизмы, которые могут быть занесены в женский организм посредством аборта. Инфекция в матке и трубах часто вызывает необратимые повреждения. Маточная труба это очень нежный орган с очень узким просветом. В результате инфекции часто происходит ее закупорка. Характерным инфекционным заболеванием, поражающим органы‚ является воспаление органов малого таза. Воспаление органов малого таза с трудом поддается лечению и часто приводит к бесплодию даже после немедленно начатого лечения. Если воспаление органов малого таза было лишь один раз, спайки маточных труб, ведущие к бесплодию, развиваются примерно у 10% больных, если два раза — у 30%, после трех раз — более чем у 60% женщин.
   
2. Кровотечение и проблемы с кровью.
   Кровотечение — это очень распространенное явление. В большинстве случаев кровотечение умеренно, но иногда требуется переливание крови. Существуют и другие проблемы, связанные с кровью:
   — Тромбоэмболия. Кровяной тромб может явиться причиной смерти и матери, нормально родившей ребенка, и молодой здоровой женщины, подвергшейся аборту. Эмболия (закупорка кровеносных сосудов легких пузырьками газа и инородными частицами, приносимыми с кровью) представляет собой другую проблему. Деторождение — нормальный процесс, и организм матери хорошо подготовлен к тому, чтобы родить ребенка, а после этого — к правильному отделению и рождению детского места. Хирургический аборт — ненормальный процесс, в ходе которого незрелая плацента отдирается от стенки матки. Иногда это приводит к проникновению в кровеносную систему женщины всевозможных кровяных сгустков или околоплодных вод. Попав в ее легкие, они могут представлять серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни женщины. Это является также основной причиной смертности женщин, делающих аборт по методу солевого отравления.
   — Наиболее опасно развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). В результате этого происходит быстрое истощение свертываемости крови, что является причиной массивных внутренних кровотечений и даже смерти. Причины ДВС-синдрома: солевой аборт – самая распространенная причина; метод расширения шейки матки и опорожнения полости матки (после 14 недель беременности) и после простагландиновых абортов (медикаментозных).
3. Прободение матки.
   Одно из опаснейших последствий аборта, которое может стать смертельным — это абсцесс тазовой клетчатки, который почти всегда возникает из-за прободения матки, а иногда и кишечника. Причиной прободения матки может стать аборт, сделанный способом вакуум-аспирации, выскабливания и способом расширения шейки матки и опорожнения полости матки. Повреждение матки может возникнуть и в результате солевых и простагландиновых абортов, но в этих случаях их следовало бы назвать разрывом матки. К счастью, прободение матки для абортов, сделанных в ранние сроки беременности, встречается редко: частота различных повреждений (разрывов) составляет 1%. В более поздние сроки беременности они бывают чаще.
4. Психологические последствия.
   Аборт – это целая психологическая катастрофа для нормальной женщины. Происходит резкий гормональный срыв, который негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентки.

Поздние осложнения аборта

Поздними осложнениями аборта называют негативные последствия, которые проявляются у женщины, когда-то сделавшей аборт. Они могут быть как средней степени тяжести, так и тяжёлого характера.

1. Бесплодие.
   Риск бесплодия у женщин, по крайней мере, однажды прибегнувших к аборту и не имевших самопроизвольных выкидышей, в три-четыре раза больше, чем у женщин, не делавших аборт. Примерно 25% женщин, прервавших свою первую беременность, остаются навсегда бездетными.
2. Внематочная беременность и самопроизвольный аборт (выкидыш).
   Главными причинами повышения частоты внематочной беременности являются увеличение частоты воспаления органов малого таза, особенно хламидийного происхождения‚ и искусственный аборт. Если при проведении аборта соскабливается глубокий слой слизистой оболочки матки в тех местах, где в полость матки открываются маточные трубы, то образуется рубец и часто непроходимость маточных труб. Если непроходимость полная, то женщина становится бесплодной. В случае частичной блокады сперматозоид в силу своих микроскопических размеров может проникнуть в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Однако после оплодотворения яйцеклетка увеличивается во много раз, поэтому становится неспособной выйти даже из частично блокированной трубы. Тогда возникает внематочная беременность.
3. Трубная беременность.
   Тонкостенная маточная труба не может поддерживать новую жизнь и вскоре разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, что требует неотложного хирургического вмешательства, в результате которого иногда женщина умирает. Частота трубной беременности возрастает на 30% после одного аборта и на 60% — после двух и более.
4. Внутриматочные спайки.
   Частота внутриматочных сращений особенно велика среди женщин, которым было сделано два и более выскабливания полости матки. Доктор Джозеф Ашерман, по имени которого был назван этот синдром, обнаружил внутриматочные сращения у 44 из 65 женщин, которым было сделано не менее двух выскабливаний.
   
5. Предлежание плаценты.
   Предлежание плаценты возникает тогда, когда детское место (плацента) закрывает часть маточного зева или весь маточный зев. Это состояние может быть очень серьезным и обычно требует кесарева сечения, иногда даже с потерей ребенка. У женщин, которые когда-то перенесли аборт в первые три месяца беременности, предлежание плаценты встречается от 7 до 15 раз чаще. Врачи связывают это наблюдение с образованием рубцов слизистой оболочки матки в результате выскабливания или вакуум-аспирации, предрасполагающих к ненормальной имплантации плаценты и увеличения площади плаценты. При обнаружении постоянного наличия этой патологии у женщин, перенесших первый аборт, вызывает у них данное осложнение.
   
6. Жесткость (ригидность) шейки матки.
   Шейка матки плотная, нерастяжимая, и препятствует продвижению плода по родовым путям. В основном проявляется при родах. Например, происходят проблемы с динамикой раскрытия шейки матки, что приводит к длительным родам. Ребенок не сможет родиться без помощи со стороны врачей.
7. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
   После родов плацента выходит из организма женщины вместе с последом через 5-30 минут, однако, при прикреплении плаценты к стенкам матки, необходимо вмешательство врачей для последующего ее удаления.
8. Атония (вялость матки).
   Помимо внутренних повреждений после аборта в организме происходят нервные и эндокринные расстройства, которые могут спровоцировать развитие атонии. Понижение тонуса мышц, потеря их упругости, эластичности, снижение способности сокращаться. Что приводит к риску кровотечений во время родов.
   
9. Разрыв матки.
   Разрыв возникает при родах примерно в 1% случаев, если у женщины раньше были аборты в течение первых трех месяцев беременности. 6% женщин, забеременевших после аборта, сделанного с помощью кесарева сечения, при родах наблюдался разрыв матки. Значительный риск разрыва был выявлен в 26 % этих случаев. Рожденные при этом дети имели недостаточный вес и рост. Разрыв матки — одно из самых опасных, а иногда и смертельных осложнений аборта, сделанного посредством простагландина.
10. Эндометриоз.
    Может развиться из-за пункции, делаемой иглой или катетером при проколе матки во время аборта на поздних сроках.
    
11. Недержание мочи.
    Исследования показали, что наблюдается двукратное увеличение частоты случаев недержания мочи после аборта в сравнении с доношенной беременностью (12,6%).

Поздние осложнения для будущего ребенка

• Женщины, перенесшие аборты, имеют в два раза больше шансы впоследствии родить недоношенного ребенка. По статистике те, кто не делал аборт — рожают недоношенных детей в 5% случаев, тогда как сделавшие один аборт — в 14%, после двух абортов — 18%, после трех — 24% случаев преждевременных родов.
• Высокий процент мозговых травм при рождении. Большой процент детей, требуют специального обучения из-за умственной отсталости, связанной с недоношенностью.
• Присутствует рождение детей с неврологическими заболеваниями, инвалидизириющими психическими заболеваниями (такими как ДЦП), ранний детский аутизм, детская шизофрения и умственная отсталость.

Почему нам ничего не говорят об осложнениях

К сожалению, из-за эмоциональных реакций общественности в медицинской и обычной прессе весьма мало внимания уделяется фактам, зафиксированным в странах, где аборт широко распространён. В результате такой политики — страдания и муки женщин.

Важно отметить, что серьезные осложнения случаются и у женщин, которым делают аборты самые опытные хирурги. Об этих осложнениях редко вспоминают те люди, которые утверждают, что аборт безопасен. Поэтому прежде чем подумать о том, кому это выгодно, задумайтесь выгодно ли это вам? Чтобы не понести серьезные последствия прерывания беременности.

Влияет ли аборт на судьбу женщины, вступившей впоследствии в брак?

Самое резкое суждение по этому поводу было высказано доктором Маргарет Винн:

Молодой мужчина имеет право знать, был ли аборт у его будущей жены, так как молодая женщина, испытавшая один или несколько абортов, менее подходит для материнства, а следовательно, и для супружества.

К сожалению, не каждая беременность становится желанной для женщины. Порой обстоятельства заставляют прервать жизнь, которая только зародилась, несмотря на предпринятые попытки контрацепции. И, безусловно, сделать это желательно как можно раньше, так как частота осложнений и последствий зависят от срока беременности (чем он меньше, тем ниже риск).

Мини-аборт: определимся с понятием

Абортом называется искусственное прерывание беременности, которое проводится по желанию женщины до 12 недель, и позднее (до 22 недель) по социальным и медицинским показаниям. Мини-абортом является оперативное удаление плодного яйца на ранних сроках гестации посредством вакуум-аспирации (отсасывание).

Для проведения процедуры лечебное учреждение должно обладать специальным аппаратом – вакуум-экскохлеатором или так называемым отсосом, под действием которого в маточной полости создается отрицательное давление, и плодное яйцо без особых усилий со стороны врача отслаивается от маточной стенки. Вакуум-аспирация в ранних сроках гестации и основана на том, что до 6 недель ворсины хориона (будущая плацента) еще не достаточно глубоко вросли в мышечный слой матки, и удалить зародыш не составляет труда.

Сроки проведения

Как становится понятным из названия, при производстве мини-аборта сроки беременности достаточно малы. При обращении к гинекологу с просьбой о проведении процедуры врач поинтересуется количеством дней, в течение которых положенная менструация не наступила (то есть задержкой месячных).

Сделать мини-аборт можно при задержке до 21 дня, но оптимально данную манипуляцию выполнить на 14 – 15 день отсутствия месячных, так как при более раннем проведении вакуум-аспирации можно просто «не заметить» и не удалить плодное яйцо, а позднее возрастает риск осложнений.

«Со скольки недель можно выполнить аспирацию?» — интересуется женщины. Согласно задержке менструаций, с трех недель беременности. Опять же возникает новый вопрос: «А до какого срока?». Мини-аборт проводится до 5, максимум (при согласии врача) до 6 недель гестации.

Показания к мини-аборту

Для производства данной процедуры не существует каких-либо особых показаний. Ведущим и достаточным показанием является желание женщины прервать беременность (в России медицинское прерывание незапланированной беременности по желанию проводится до 12 недель). Кроме того, существует еще ряд показаний для прерывания на ранних сроках гестации (если, конечно, сроки позволяют):

• замершая беременность;
• анэмбриония;
• вынашивание плода представляет угрозу здоровью и жизни женщины (сахарный диабет, тяжелая печеночная и почечная патология, злокачественные опухоли и прочие);
• перенесенная краснуха, грипп и другие инфекции в период беременности;
• социальные показания (изнасилование, пребывание в местах лишения свободы и прочие).

Вакуум-аспирацию используют не только для прерывания беременности в малых сроках, но и для решения других гинекологических проблем:

• необходимость проведения биопсии эндометрия;
• остатки плодного яйца после фармакологического или хирургического аборта;
• задержка частей плаценты после родов либо кесарева сечения;
• нарушение менструального цикла (кровотечение);
• скопление крови (гематометра) или серозной жидкости (серозометра) в маточной полости;
• неполный самопроизвольный аборт.

Противопоказания для проведения процедуры

Поскольку мини-аборт относится к инвазивным вмешательствам и считается малой хирургической операцией, то он имеет такие же противопоказания к его проведению, как и прерывание беременности хирургическим путем:

• внематочная беременность;
• лихорадка;
• инфекционный процесс любой локализации (в том числе и «простуда» на губах);
• острые или обострение хронических заболеваний органов, расположенных в малом тазу;
• нарушение свертываемости крови;
• прошло менее полугода после предыдущего прерывания беременности.

Кроме того, мини-аборт вакуумный не производится и «по своим», специфическим противопоказаниям:

• беременность превышает 5 недель (подтверждается данными УЗИ);
• пороки развития матки;
• опухоли матки, за счет которых деформируется ее полость.

Обследование перед манипуляцией

Перед проведением мини-аборта женщина должна пройти следующее обследование:

• врачебный осмотр на гинекологическом кресле (уточнение вероятных признаков беременности: цианоз и размягчение шейки матки, увеличенная и размягченная матка);
• сдача мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, определение степени чистоты влагалища;
• тест на беременность и обязательное УЗИ влагалищным датчиком для исключения эктопической беременности;
• при необходимости сдача анализов на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие);
• общие анализы крови и мочи;
• кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

В некоторых клиниках пациентку могут отправить на консультацию к терапевту, сдачу крови на биохимию, определение свертываемости крови, группы и резус-фактор (это обследование не является обязательным и не утверждено приказом Минздрава РФ).

Техника проведения мини-аборта

Практически всех женщин интересует вопрос: «Как делают мини-аборт?». Манипуляция, как правило, производится в амбулаторных условиях и под местной анестезией. При желании пациентка может потребовать общего обезболивания, хотя это не вполне оправдано. Женщине сообщают о необходимости подготовки к процедуре накануне:

• сбрить волосы в лобковой области – они способствуют распространению инфекции и затрудняют производство аборта
• принять душ
• при выполнении процедуры под общим наркозом предупреждают о запрете приема пищи и жидкости в день аборта).

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, и после обработки наружных половых органов растворами антисептиков вводят во влагалище гинекологическое зеркало Симпса (ложкообразное зеркало или «ложка»). Шейка матки и стенки влагалища также обрабатываются спиртовым раствором антисептика (йод, хлоргексидин).

Затем шейку матки фиксируют пулевыми щипцами (щипцы с длинными, тонкими и острыми зубцами на концах) для того, чтобы выпрямить угол между шейкой и телом матки. Полость матки измеряется маточным зондом, что позволяет установить ее длину и положение матки (отклонена кпереди или кзади, вправо или влево).

К вакуум-экскохлеатору присоединяется пластиковая трубка диаметром 5, максимум 12 мм, которую через цервикальный канал без предварительного его расширения вводят в полость матки. Врач совершает вращательные и обратно-поступательные движения по всем стенкам матки, пытаясь найти и удалить плодное яйцо (отсасываемое содержимого матки хорошо видно через полупрозрачную пластиковую трубку, и прохождение хориальной ткани через канюлю свидетельствует об удалении плодного яйца).

После завершения процедуры шейка матки и влагалищные стенки повторно обрабатываются антисептическим раствором и женщину на 30 – 40 минут укладывают на кушетку со льдом внизу живота. Уже через пару часов после мини-аборта пациентка возвращается к обычной жизни. Вся манипуляция занимает 5, максимум 10 минут.

Местное обезболивание проводится после фиксации шейки матки пулевыми щипцами, при этом в боковые своды влагалища шприцем вводятся растворы местных анестетиков (лидокаин, дикаин).

Преимущества мини-аборта

Прерывание беременности методом в ранних сроках методом вакуум-аспирации обладает массой положительных сторон по сравнению с хирургическим абортом в более поздние сроки:

• малый срок прерывания практически не наносит психологической травмы женщине;
• можно использовать как местное, так и общее обезболивание;
• небольшая продолжительность манипуляции (максимум 10 минут);
• не требует выполнения выскабливания маточной полости, что не только очень болезненно, но и травматично;
• за счет использования гибкой пластиковой канюли снижается риск повреждения маточной полости и шейки (риск перфорации матки и развития истмико-цервикальной недостаточности минимален);
• более короткий период восстановления;
• практически отсутствует риск развития бесплодия;
• быстрое восстановление менструального цикла.

Выделения и менструальный цикл после мини-аборта

После производства мини-аборта обязательно появятся кровянистые выделения. В первые несколько дней кровянистые выделения будут незначительными, мажущими, и лишь на 3 – 5 сутки они становятся интенсивнее и характеризуются женщиной как умеренные. Большинство «клиенток» абортария такие кровяные выделения принимают за менструацию, что абсолютно неверно. Усиление выделений в оговоренные сроки связано лишь с гормональной перестройкой организма после насильственного прерывания беременности и ответом гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на резкое падение уровня прогестерона в крови.

Для того чтобы наступила менструация после прерывания беременности организму требуется как минимум месяц, именно за это время произойдет пролиферативная и секреторная трансформация эндометрия (то есть он разрастется и будет готов к десквамации – отторжению).

Поэтому первых месячных после мини-аборта следует ожидать не раньше 28 – 35 дней (зависит от продолжительности менструального цикла, если цикл составляет 32 дня, то менструации наступят через 32 дня, считая со дня аборта). О полном восстановлении менструального цикла (регулярность и появление овуляций) у нерожавших женщин говорят через 7 – 9 месяцев, а у рожавших через 3 – 4. Безусловно, на восстановление цикла оказывает влияние и ряд факторов:

• наличие гинекологических и соматических заболеваний;
• срок прерывания беременности (чем меньше, тем минимальнее влияние на гормональный фон);
• количество беременностей и родов в анамнезе;
• возраст пациентки;
• характер менструального цикла до прерывания (регулярный или нет).

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений и последствий после проведенного мини-аборта практически нулевой, но, безусловно, возможность их появления не исключена (см. последствия аборта). И, конечно, чем большее количество вакуумных аспираций в анамнезе, тем выше вероятность развития осложнений.

Перфорация матки

Прокол матки при вакуум-аспирации случается достаточно редко, так как металлические инструменты, которыми можно повредить матку не используются (за исключением зонда). Это осложнение, которое случается во время процедуры и характеризуется внезапной острой «кинжальной» болью.

Воспаление матки и/или придатков или обострение хронических процессов

Как правило, данное осложнение возникает на 4 – 5 сутки после процедуры и связано либо с нарушениями правил асептики и пренебрежением обследованием, либо с нарушением женщиной правил поведения в послеоперационном периоде.

Гормональный сбой

Особенно часто гормональные нарушения возникают у молодых нерожавших женщин, что связано с перестройкой гормонального фона после прерывания беременности. Гормональный сбой может привести к дисфункции яичников, расстройству менструального цикла и даже к бесплодию.

Неполное удаление зародыша

Так как аборт представляет собой операцию «вслепую», то не исключена вероятность не удаления всего плодного яйца, что приводит к кровотечению и развитию плацентарного полипа и требует кюретажа маточной полости.

Прогрессирующая беременность

При производстве вакуум-аспирации в слишком ранних сроках высока вероятность того, что плодное яйцо не будет отслоено от маточной стенки и, как следствие, дальнейшее прогрессирование беременности.

Гематометра

У нерожавших женщин, цервикальный канал достаточно узкий, что чревато закупоркой его кровяным сгустком и скоплением крови в маточной полости – Гематометрой. Если эффекта от медикаментозной терапии нет, проводится искусственное расширение шеечного канала с последующим кюретажем.

Рекомендации после процедуры

После прохождения процедуры мини-аборта женщине необходимо соблюдать несложные правила (см. реабилитация после аборта):

• исключить половую жизнь в течение 2 недель (оптимально 4 недели);
• решить вопрос о контрацепции (рекомендуются оральные гормональные таблетки, которые врач подбирает пациентке на приеме еще до проведения манипуляции);
• избегать беременности как минимум полгода;
• контрольная проверка у гинеколога и на УЗИ через 10 дней;
• не перегреваться (исключить посещение бани, сауны и прием ванны);
• избегать переохлаждений;
• при возникновении болей после процедуры немедленно обратиться к врачу;
• сразу после вакуум-аспирации начать прием настойки водяного перца (сокращающее) и антибиотиков (по показаниям);
• в случае сохранения субъективных признаков беременности (тошнота и рвота, нагрубание молочных желез) как можно быстрее посетить гинеколога.