Высокий уровень андрогенов у женщин

Гиперандрогения у женщин – собирательный термин, который включает в себя целый ряд синдромов и заболеваний, сопровождающихся абсолютным или относительным повышением концентрации мужских половых гормонов в крови женщины. Сегодня эта патология распространена достаточно широко: согласно данным статистики, ею страдают 5-7 % девочек-подростков и 10-20 % женщин детородного возраста. А поскольку гиперандрогения влечет за собой не только различные дефекты внешности, но и является одной из причин бесплодия, женщинам важно иметь представление о данном состоянии, чтобы, заметив у себя подобные симптомы, сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Именно о причинах гиперандрогении у женщин, о клинических ее проявлениях, а также о том, каким образом выставляется диагноз, и о тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи. Но сначала поговорим о том, что же такое андрогены и зачем они нужны в женском организме.

Андрогены: основы физиологии

Андрогены – это мужские половые гормоны. Ведущим, наиболее известным их представителем является тестостерон. В организме женщины они образуются в клетках яичников и коры надпочечников, а также в подкожной жировой клетчатке (ПЖК). Регулируют их выработку адренокортикотропный (АКТГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, синтезируемые гипофизом.

Функции андрогенов многогранны. Эти гормоны:

• являются предшественниками кортикостероидов и эстрогенов (женских половых гормонов);
• формируют половое влечение женщины;
• в период полового созревания обусловливают рост трубчатых костей, а значит, и рост ребенка;
• участвуют в формировании вторичных половых признаков, а именно, оволосения по женскому типу.

Все эти функции андрогены выполняют при условии нормальной, физиологической концентрации их в женском организме. Избыток же этих гормонов становится причиной как косметических дефектов, так и нарушений обмена веществ, менструального цикла и фертильности женщины.

Виды, причины, механизм развития гиперандрогении

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

• овариальную (яичниковую);
• надпочечниковую;
• смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

• абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
• относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является синдром поликистозных яичников. Также она имеет место при:

Еще гиперандрогения может развиться в результате приема женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

Клинические проявления

В зависимости от причинного фактора симптоматика гиперандрогении варьируется от незначительного, легкого гирсутизма (повышенного оволосения) до ярко выраженного вирильного синдрома (появления у больной женщины вторичных мужских половых признаков).

Рассмотрим подробнее основные проявления этой патологии.

Акне и себорея

Акне – болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, возникающая, если выводные их протоки закупориваются. Одной из причин (правильнее даже сказать – звеньев патогенеза) акне является именно гиперандрогения. Она является физиологической для пубертатного периода, именно поэтому высыпания на лице обнаруживаются более чем у половины подростков.

Если акне сохраняется у молодой женщины, ей имеет смысл обследоваться на гиперандрогению, причиной которой более чем в трети случаев окажется синдром поликистозных яичников.

Акне может протекать самостоятельно либо сопровождаться себореей (повышенной продукцией секрета сальных желез избирательно – на отдельных участках тела). Она также может возникать под воздействием андрогенов.

Гирсутизм

Этим термином обозначают избыточный рост волос у лиц женского пола в областях тела, зависимых от андрогенов (говоря иначе, волосы у женщины растут в местах, типичных для мужчин – на лице, груди, между лопатками и так далее). К тому же, волосы меняют свою структуру – из мягких и светлых пушковых становятся жесткими, темными (их называют терминальными).

Алопеция

Этим термином обозначают усиленное выпадение волос, облысение. Под алопецией, связанной с избытком андрогенов, подразумевают изменение структуры волос на голове от терминальных (насыщенных пигментом, жестких) до тонких, светлых, коротких пушковых и последующее их выпадение. Облысение обнаруживается в лобной, теменных и височных областях головы. Как правило, этот симптом свидетельствует о продолжительной высокой гиперандрогении и наблюдается в большинстве случаев при новообразованиях, продуцирующих мужские половые гормоны.

Вирилизация (вирильный синдром)

Этим термином обозначают потерю организмом признаков женщины, формирование мужских признаков. К счастью, это достаточно редкое состояние – обнаруживается оно лишь у 1 из 100 больных, страдающих гирсутизмом. Ведущими этиологическими факторами являются адренобластома и текоматоз яичников. Реже причиной данного состояния становятся андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников.

Вирилизация характеризуется такими симптомами:

• гирсутизм;
• акне;
• андрогенная алопеция;
• снижение тембра голоса (барифония; голос становится грубым, похожим на мужской);
• уменьшение в размерах половых желез;
• увеличение размеров клитора;
• рост мышц;
• перераспределение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу;
• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
• повышение полового влечения.

Принципы диагностики

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Принципы лечения

Тактика лечения гиперандрогении у женщин зависит от того, вследствие какой патологии это состояние возникло.

В большинстве случаев больным назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые помимо противозачаточного оказывают и антиандрогенное действие.

Адреногенитальнй синдром требует назначения глюкокортикоидов.

Если уровень андрогенов в крови женщины повышен по причине гипотиреоза или повышенного уровня пролактина, на первый план выходит медикаментозная коррекция этих состояний, после чего концентрация мужских половых гормонов снижается сама собой.

При ожирении и гиперинсулизме женщине показана нормализация массы тела (путем соблюдения диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок) и прием сахароснижающего препарата метформина.

Новообразования надпочечников или яичников, продуцирующие андрогены, удаляются хирургическим путем даже несмотря на доброкачественную их природу.

К какому врачу обратиться

При симптомах гирсутизма необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Дополнительную помощь окажут профильные специалисты — дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Гиперандрогения у женщин – это комплекс симптомов, возникающих вследствие повышенной концентрации в крови мужских половых гормонов, сопровождающий течение ряда эндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами ее являются синдром поликистозных яичников и адреногенитальный синдром.

Выраженность симптоматики широко варьируется и зависит от заболевания, стоящего в основе гиперандрогении: у некоторых женщин болезнь протекает лишь с акне или легким гирсутизмом, у других же клиническая картина яркая и имеет место вирилизация организма больной.

В диагностике важно не только обнаружить повышенное содержание в крови мужских половых гормонов, но и выявить источник, продуцирующий их. Для этого применяются методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза и/или надпочечников.

Лечение консервативное либо, при наличии гормонпродуцирующих опухолей, хирургическое.

Женщина, страдающая данной патологией, нуждается в продолжительном диспансерном наблюдении. Регулярный контроль уровня гормонов в крови позволяет оценить эффективность проводимого лечения и повысить шансы пациентки забеременеть и благополучно перенести беременность.

Врач-эндокринолог клиники «Визус-1» Стручкова Ю. В. рассказывает о гиперандрогении у женщин:

Мужские половые гормоны, а именно это подразумевают, когда говорят об андрогенах, также присутствуют у дам в любом возрасте. Что зависит в организме от уровня андрогенов у женщин. Когда андрогены у дам не выходят по показателям за пределы нормы, это позволяет оставаться им здоровыми, сохраняя внешнюю красоту. Переизбыток стероидов указывает на эндокринное расстройство и провоцирует проявление качеств, больше подходящих для мужчины. Гормональный сбой не остается незамеченным, повышенный уровень андрогенов делает из утонченной дамы слишком мужественную особу по внешним признакам и манере поведения.

Сильная и мужественная: насколько это естественно

Гиперандрогения – хорошо это или плохо, ответ однозначный. Усиленная выработка гормонов-андрогенов у женщин, более свойственных для мужской части человечества – это опасный дисбаланс, который может проявиться от «безобидного» гирсутизма до вирильного синдрома. В любом случае, даже незначительно увеличенный показатель андрогенов вносит разлад в функционирование женского организма, что чревато проявлением наиболее часто встречающихся признаков.

Какие симптомы указывают на избыток андрогенов у женщин, анализ:

Именно гиперандрогения и является одним из звеньев патогенеза развития болезни сальных желез и волосяных фолликулов. Высокий показатель андрогенов в женском организме провоцирует закупорку выводных протоков, что часто наблюдается в пубертатном периоде. Гормоны андрогены у подростков провоцируют характерные высыпания на лице, но к определенному возрасту исчезают. Если симптомы себореи и акне сохраняются у зрелой женщины – это повод пройти обследование у эндокринолога и гинеколога, так как в большинстве случаев это может указывать на поликистоз яичников.

Андрогены в женском организме могут спровоцировать гирсутизм. Что для большинства дам является серьезным ударом по внешнему виду. Девушка с избыточным количеством волос на теле и лице не выглядит привлекательно, особенно если они расположены в местах, более привычных для мужчин. Кроме того волосы из мягких (пушок) и светлых становятся терминальными, жесткими и грубыми.

Симптомы завышенного уровня андрогенов у женщин могут проявляться в наличии алопеции, облысения. То, что для мужчин является характерным, становится катастрофой для дам, когда у них появляются «проплешины» на темени, висках или лобной части головы. Обследование и анализ признаков указывает на длительную и высокую гиперандрогению, что бывает при наличии в организме новообразований, секретирующих андрогены.

Вирильный синдром

Отдельно можно рассмотреть вирилизацию, тот случай, когда андрогенные гормоны у женщины повышены максимально и по сути, первичный половой признак исчезает, уступая место формированию типичных мужских половых признаков. Конечно вирилизация не означает полное перерождение с типичным набором достоинств, указывающих, что это брутальный парень.

К сожалению внешне человек приобретает не совсем типичный вид и для женщины и для мужчины, ведущим фактором подобного перерождения становится адренобластома и текоматоз яичников. Иногда анализ показывает наличие адренопродуцирующих опухолей надпочечников.

Список симптомов, которые характерны для вирильного синдрома:

• Низкий тембр голоса.
• Увеличение клитора.
• Формирование тела по мужскому типу.
• Аменорея, невозможность зачать ребенка.
• Повышенное половое влечение.

Кроме этого может быть акне, алопеции и чрезмерный рост мышц. Примером для вирилизации может послужить женщина, принимающая стероидные препараты и занимающаяся бодибилдингом, увлекшись формированием мышц и не заметившая явного изменения внешнего вида.

Когда «уходят» эстрогены

Уровень эстрогена у женщин определяет многое, симптомы их недостатка определяют различные патологии, нехватка женских половых гормонов приводит к нарушению работы органов и систем, а также к преждевременному старению.

Снижение эстрогенов часто приводит к плохому самочувствию, в частности:

1. Скачкам артериального давления.
2. Нарушению терморегуляции, бросает то в жар, то в холод.
3. Плохому настроению, упадку сил и постоянной слабости.

Гормональный дисбаланс способен влиять на весь организм, человек начинает «сдавать позиции» и из энергичного, полного жизненных сил и планов, превратится в «развалину», страдающего ухудшением памяти, отсутствием концентрации внимания.

Симптомы уменьшения эстрогенов в зрелом возрасте, особенно после наступления менопаузы, выражаются в снижении плотности костей, именно поэтому в постклимактерический период так часты сложные переломы.

Недостаток эстрогенов в пубертатном периоде провоцирует задержку полового развития, наблюдается повышенное оволосение, поздно приходят месячные, а в дальнейшем развивается бесплодие.

Неспособность к зачатию – главный симптом нехватки эстрогенов у женщин, именно это обстоятельство и приводит их к врачу-гинекологу, заставляя пройти перечень исследований и в дальнейшем соответствующее лечение.

Выход из положения, какой он

Нет ничего не естественнее мужеподобной женщины, хотя такой факт имеет место и врачи с успехом научились справляться с избытком андрогенов у женщин.

Прежде чем решить, как понизить избыток мужских половых гормонов (андрогенов) в организме у женщины, нужно знать, какой показатель андрогенов соответствует нормальному:

1. Тестостерон – 0.31-3.78 нмольл.
2. Анализ на ДГЭА-С – 0.9-11.7 мкмольл.

Этот показатель может изменяться в обе стороны, но избыток гормонов андрогенов однозначно приводит к серьезным нарушениям в работе организма и делает тело грубым и мужеподобным.

Снизить влияние мужских половых гормонов (андрогенов) на организм женщины можно успешно только в том случае, когда точно установлена причина, повлекшая за собой гормональный сбой. Что делать — провести полное обследование, в частности, повышающий андрогены фактор может быть следующим:

• Изменение в работе гипофиза.
• Патологии надпочечников (опухоль).
• Болезни яичников (поликистоз).
• Нарушение обменных процессов в организме.

Курс лечения будет напрямую связан с первопричиной, спровоцировавшей избыток андрогенов. В частности врач будет понижать увеличенные показатели андрогенов, чтобы добиться стойкого терапевтического результата.

Способы лечения (если уровень андрогенов высок):

• Консервативное. Обязательно назначается диета, комплекс ЛФК и курсовой прием препаратов, содержащих эстрогены. Также необходимы лекарства, подавляющие чрезмерную выработку андрогенов, нормализующие работу гипофиза.
• При наличии патологий, которые провоцируют избыток андрогенов, назначают лечение, которое направлено на устранение этих заболеваний. При опухолях проводят оперативное вмешательство.
• Оволосение по мужскому типу у дам возможно устранить если сделать ряд косметических процедур, направленных на удаление излишней растительности.

При повышенной чувствительности к андрогенам лечение корректируется с учетом этого, в любом случае все лечебные мероприятия назначаются только после того, как будет проведено полное обследование, сделан анализ на содержание гормонов-андрогенов.

Влияние трав и рецепты

Можно ли снизить уровень андрогенов с помощью народных методов или нет. Многие специалисты считают, что растительные антиандрогенные средства намного эффективнее действуют при лечении чем их синтетические аналоги. В удачно назначенных сочетаниях они не только устраняют проблему со здоровьем, понижают уровень андрогенов, но и значительно улучшают внешний вид дамы.

Saw Palmetto – это вещество считается одним из сильных, способных снизить количество андрогенов в крови, сочетание его с витамином В6 и Zn показывает отличный эффект без побочных действий. Лечение курсовое, от 6-7 месяцев.

Ринфолтил – препарат для лечения алопеций, создан на основе карликовой пальмы и может снизить уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Клопогон (Цимицифуга) – является эффективным средством, способным заменить традиционную гормонотерапию, показан для женщин после начала менопаузы. Обладает достаточным антиандрогенным эффектом чтобы вылечить алопецию и гирсутизм.

Прутняк – действует на гипоталамо-гипофизарную систему, нормализует баланс между ЛГ и ФСГ, прогестероном, пролактином, регулирует менструальный цикл.

Следует помнить, что гормоны играют важную роль в нормальной жизнедеятельности любого организма (и андрогены и эстрогены) поэтому своевременное обследование и лечение необходимо как для мужчин, так и для женщин.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов.

Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов. В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов.

Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что это такое?

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Причины возникновения

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

• повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
• превращение андрогенов в метаболически активные формы;
• активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

• адреногенитальный синдром;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• синдром галактореи-аменореи;
• стромальный текоматоз и гипертекоз;
• вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове.

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга, дислипопротеидемии и гипотиреоза. При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

• наследственная и конституциональная предрасположенность;
• хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
• выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
• нарушения обмена веществ;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• дистресс;
• длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Классификация

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

1. Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
2. Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
3. Смешанная . Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
4. Центральная и периферическая . Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
5. Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

• первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
• вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

• относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
• абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Симптомы

Симптомы гиперандрогении у женщин могут варьировать от незначительных (избыточный рост волос на теле) до тяжелых (развитие вторичных мужских половых признаков).

Главными проявлениями патологических нарушений являются:

• акне – возникает при повышенной жирности кожи, которая приводит к закупорке и воспалениям сальных желез;
• себорея волосистой кожи головы;
• гирсутизм – появление сильного оволосения в местах нетипичных для женщин (лице, груди, животе, ягодицах);
• истончение и выпадение волос на голове, появление залысин;
• усиленный рост мышц, формирование мускулатуры по мужскому типу;
• огрубление тембра голоса;
• нарушение менструального цикла, скудость выделений, иногда полное прекращение менструаций;
• повышенное половое влечение.

Происходящие сбои в гормональном балансе становятся причиной развития сахарного диабета, появления лишнего веса, нарушений липидного обмена. Женщины становятся очень восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям. У них нередко развиваются депрессии, хроническая усталость, повышенная раздражительность и общая слабость.

Одним из наиболее тяжелых последствий гиперандрогении является вирилизация или вирильный синдром. Так называют патологию развития женского организма, при которой он приобретает ярко выраженные мужские признаки. Вирилизация относится к редким отклонениям, ее диагностируют только у одной пациентки из 100, у которых отмечают чрезмерный рост волос на теле.

У женщины формируется мужская фигура с усиленным ростом мышц, полностью прекращаются месячные, значительно увеличивается размеры клитора. Очень часто подобные признаки развиваются у женщин, которые бесконтрольно принимают стероиды для повышения выносливости и физической силы при занятиях спортом.

Гиперандрогения при беременности

Среди всех возможных причин развития самопроизвольного аборта у беременной женщины в первом триместре, гиперандрогения занимает лидирующую позицию. К сожалению, во время обнаружения признаков гиперандрогении у женщины в период уже имеющейся беременности крайне затруднительно определить, врожденный или приобретенный характер имеет данная патология. В этом периоде определение генеза заболевания не имеет столь большого значения, так как первоочередно необходимо осуществлять все мероприятия по сохранению беременности.

Фенотипические признаки гиперандрогении у беременной женщины ничем не отличаются от проявлений данного патологического состояния у любой другой представительницы женского пола, с той лишь разницей, что в некоторых ситуациях гиперандрогения проявляется в виде прерывания беременности на раннем сроке, что не всегда расценивается женщиной как выкидыш. Развитие самопроизвольного выкидыша на раннем сроке обусловлено недостаточным прикреплением плодного яйца к стенке матки и отторжением его даже при малейшем травматическом влиянии. Ярким клиническим проявлением данного состояния является обнаружение влагалищного кровотечения, которое кстати, может быть не столь интенсивным, тянущей боли в надлобковой области и нивелирование признаков раннего токсикоза.

После 14 недели беременности создаются физиологические условия для предотвращения факта прерывания беременности, так как в этом периоде отмечается повышение активности женских половых гормонов, секретируемых плацентой в большом количестве.

Еще одним критическим периодом возникновения угрозы прерывания беременности у женщины, страдающей гиперандрогенией, является 20 неделя беременности, когда происходит активный выброс дегидроэпиандростерона надпочечниками плода, что неизбежно провоцирует усиление андрогенизации беременной женщины. Осложнением данных патологических изменений является развитие признаков истмико-цервикальной недостаточности, которая может провоцировать наступление преждевременного родоразрешения. В третьем триместре беременности гиперандрогения является провокатором раннего излития околоплодных вод, вследствие чего женщина может родить раньше положенного срока.

Для определения гиперандрогении у беременной женщины целесообразно применять лишь лабораторные методы диагностики, принципиально отличающиеся от обследования остальной категории пациенток. С целью определения концентрации мужских половых гормонов необходимо исследовать мочу беременной женщины с определением «суммы 17- кетостероидов».

Следует учитывать, что не все случаи выявления признаков гиперандрогении у беременной женщины должны подвергаться медикаментозной коррекции, даже при условии подтверждения диагноза лабораторными методиками. Медикаментозные методы терапии применяются только в случае имеющейся угрозы вынашиванию плода. Препаратом выбора для лечения гиперандрогении при беременности является Дексаметазон, начальная суточная доза которого составляет ¼ таблетки, действие которого направлено на ингибирование функции гипофиза, оказывающего опосредованное влияние на продукцию мужских половых гормонов. Применение данного препарата оправдано полным отсутствием негативного влияния на развитие плода с одновременным положительным эффектом в отношении нивелирования признаков гиперандрогении.

В послеродовом периоде, женщины, страдающие гиперандрогенией, обязательно должны находиться под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога, так как данное патологическое состояние склонно прогрессировать и провоцировать серьезные осложнения.

Осложнения

Спектр возможно осложнений при всех описанных выше заболеваниях крайне велик. Можно отметить только некоторые, самые важные:

1. При врожденной патологии возможны аномалии развития, самые распространенные из них — аномалии развития половых органов.
2. Метастазирования злокачественных опухолей – осложнение, более характерное для опухолей надпочечников.
3. Осложнения со стороны других систем органов, которые подвергаются негативному влиянию изменения гормонального фона при патологии надпочечников, гипофиза и яичников: хроническая почечная недостаточность, патология щитовидной железы и т.д.

Этим простым перечислением список далеко не окончен, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, дабы предвосхитить их наступление. Только своевременная диагностика и квалифицированное лечение способствуют достижению положительных результатов.

Диагностика

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Лечение гиперандрогении у женщин

Основной метод лечения гиперандрогении у женщин – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан.

Другие принципы лечения:

• Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
• Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
• В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
• При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
• Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
• Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
• Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).

На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности.

Профилактика

Гиперандрогения не имеет специфических мер профилактики.

К основным можно отнести соблюдение режима правильного питания и образа жизни. Каждой женщине необходимо помнить, что чрезмерное похудание способствует гормональным нарушениям и может приводить как к описанному состоянию, так и ко многим другим. Кроме того, не следует увлекаться занятиями спортом, что тоже (особенно при приеме стероидных препаратов) может приводить к гиперандрогении.

Реабилитацию требуют пациенты с гиперандрогенией опухолевого генеза, подвергшиеся оперативному и химиотерапевтическому лечению. Кроме того, обязательно консультация с психологом, особенно для молодых девушек с выраженным гирсутизмом и гинекологическими проблемами.