Акушерско гинекологический инструментарий

Читайте также:

1. B6 — Ударные Инструменты General MIDI — Назначения Нот
2. Административно-правовые инструменты государственного регулирования в сфере сервиса
3. Валютная политика государства: понятие, инструменты, направления
4. Денежно-кредитная политика государства и ее инструменты
5. Денежно-кредитная политика. Сущность и инструменты
6. Денежно-кредитная политика: ее цели и инструменты
7. Денежно-кредитная политика: цели и инструменты
8. ЗАЖИМНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
9. Измерительные приборы и инструменты
10. Инструменты
11. Инструменты

Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому принормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис.58,А) применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной переменности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слуховая раковина на противоположном конце трубки аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

Тазомер (рис.58,Б) служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пуговками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим покрытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состояние ножек.

Рис.58. Акушерские инструменты и приборы

Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис.58,Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы (рис.58,Д), изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных инструментов, описанных ниже.

Щипцы акушерские (рис.58,В) предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу — Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви (1), соединяющиеся с помощью замка особой конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4) и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением 50×50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия — операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют специальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (самостоятельно) или может быть извлечен за перфорированную головку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный (рис.58,Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом (7) и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3) смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом копье не должно тупиться.

Краниокласт (рис.58,Ж) предназначен для извлечения плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь имеет окончатую ложку (2), а другая — сплошную или глухую (3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При пользовании краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.

Крючок декапитационный (рис.53,3) имеет острый изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоятки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

Ножницы акушерские для рассечения плода (рис.58,И) применяют при декапитации и других плодоразрешающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис.59,А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так же влагалищную часть матки — шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно, производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

— желобоватое двустороннее по Симсу (а) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений-жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

— по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое — двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;

— для диагностических выскабливаний (в) снабжено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм.

— подъемник гинекологический по Отто (г) применяют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее, плотно открыть шейку, осмотреть своды и поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому

изготовляют из стали 30X13;

Рис.59. Гинекологические инструменты

— желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей стали 12X18119Т;

— двустворчатое по Куско (ж) представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном состоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106×25 мм), среднее (114X32 мм) и большое (125×36 мм); при приемке следует обращать внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (а) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше — из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

Виброрасширитель гинекологический ВТ-1 (и) предназначен для быстрого и безболезненного расширения цервикального канала матки. Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний которого составляет 1,5-2 мм. Аппарат снабжен тремя наконечниками диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата — 180 Вт.

Зонд маточный с делениями (рис.59,Б) используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

Катетер женский для спринцевания и орошения (рис.59,В) предназначен для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

Зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;

— двухзубчатые острые (в) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;

— для удаления плодного яйца (рис.59,Е) предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6 — 7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

Кюретки (рис.59,Ж) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть инструмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6 — 2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.

Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.

Вакуум-экстрактор с ручным приводом (рис.60,А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит, из узла с вакуумёмкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и ручки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При приемке аппарата следует- проверить работу насоса, который за 15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат комплектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6×3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом стерилизаторе.

Рис.60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.

Аппарат для прерывания берменности (рис.60,Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует упомянуть импульсный молокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.

Набор инструментов для прерывания беременностивыпускают в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изогнутые, зеркало по Отто №2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.

ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОКОЛОВ,

Дата добавления: 2014-12-27 ; Просмотров: 8817 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Инструменты, применяемые для выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. В СССР производится около 150 наименований акушерско-гинекологических инструментов. Часть инструментов скомплектована в наборы: для акушерской помощи на дому, для экстренной акушерско-гинекологической помощи, для проведения искусственного аборта, для радикальной экстирпации матки по Вертгейму, для пластических операций на влагалище, для фиксации шейки матки и др. Для оживления новорожденного выпускается набор интубаторов из пластмассы. А.-г. и. отличается высокой прочностью, простотой устройства, большим разнообразием по размерам и сравнительно узкой номенклатурой. Назначение, краткая характеристика некоторых наиболее распространенных инструментов и их внешний вид приведены в таблице.

Акушерско-гинекологические инструменты, их основное назначение, краткая характеристика и внешний вид

| Наименование инструмента (в | Основное назначение | Краткая характеристика |

| скобках указан номер | инструмента | инструмента: L — общая |

| инструмента на рисунке) | | длина; l — длина, b — |

| | | объем рабочей части |

| Виброрасширитель | Для быстрого (за 5—20 с) и | Съемные наконечники (a) d |

| гинекологический ВГ-1 (1) | безболезненного | = 7, 10 и 13 мм |

| | расширения канала шейки | |

| Зажим жесткий для | Для остановки маточного | L = 219 и 233 мм; губки с |

| влагалищных операций | кровотечения в раннем | насечкой, b = 5 мм |

| изогнутый (2) | послеродовом периоде | |

| Зажим кровоостанавливающий | Для остановки маточного | L = 220 мм |

| гинекологический прямой (3) | кровотечения | |

| Зеркало влагалищное | Для осмотра шейки матки. | L = 106, 114 и 125 мм, |

| двустворчатое Куско (4) | Створки (а) в раздвинутом | b = 25, 32и 36 мм (для |

| | состоянии удерживаются с | исследования взрослых); L |

| | помощью винта (б) | |

| | | и 18 мм (для исследования |

| Зеркало влагалищное для | Для сбора соскобов | Двух размеров (l = 127 мм, |

| диагностических | слизистой оболочки тела и | b = 30 мм и l = 135 мм, b = |

| выскабливаний (5) | канала шейки матки с | 33 мм) с |

| | целью лабораторного | перфорированными |

| | исследования | сборниками (а) и крышкой |

| Зеркало влагалищное Дуайена | Для широкого раскрытия | L = 265 мм, l = 60, 90 и 120 |

| (6) | влагалища при | мм, b = 45 и 60 мм |

| | матки, краниотомии и | |

| Зеркало влагалищное Мартини | Для раскрытия влагалища | l = 55 и 78 мм, |

| (7) | при его промывании и | b = 47, 57 и 67 мм |

| Зеркало влагалищное Симса | Для оттягивания задней | l = 85, 90, 95, 105 и 110 мм |

| (8) | стенки влагалища | , b = 21—36 мм (ширина |

| | | верхних и нижних ложек |

| Зеркало влагалищное со | Для осмотра влагалища и | l = 80 и 100 мм |

| съемными осветителями | шейки матки у детей | |

| Зеркало-подъемник | Для подъема передней | l = 85, 100 и 115 мм, b = 30, |

| влагалищное желобоватое (10) | стенки влагалища | 34 и 38 мм |

| Зонд маточный с делениями | Для определения глубины | L = 280 мм (расстояние |

| | полости матки | между делениями 10 мм), |

| | | около деления указано |

| | | расстояние в сантиметрах |

| | | от пуговки на рабочем |

| Крионкласт (12) | Для извлечения плода при | L = 440 мм, винтовой запор |

| | кранитомии | (а) обеспечивает |

| Крючок декапитационный (13) | Для отделения головки | Массивный крючок с |

| | плода от туловища при | острым изгибом, L = 322 |

| Крючок для пахового сгиба (14) | Для извлечения плода при | Массивный крючок с |

| | ягодичных предлежаниях | плавным изгибом, L = 342 |

| Кюретка акушерская с | Для выскабливания | L = 306 мм, b = 10—20 мм |

| зубчиками (15) | слизистой оболочки матки | |

| | после рождения или | |

| | извлечения плода (напр., | |

| | при задержке плаценты | |

| | после родов и др.) | |

| Кюретка гинекологическая для | Для выскабливания | L = 260—300 мм, l = 17— |

| выскабливания слизистой | слизистой оболочки матки | 30 мм b = 6,5—13 мм (на |

| оболочки матки, острая (16) | с диагностической и | стержне кюретки имеется |

| | лечебной целью | нарезка, указывающая, в |

| | | какую сторону обращена |

| Кюретка гинекологическая для | Соответствует названию | L = 290 мм |

| удаления плодного яйца, тупая | | |

| Кюретка для удаления | Соответствует названию | L = 300 мм |

| остатков плодного яйца и | | |

| плацентарной ткани, тупая (18) | | |

| Ложка гинекологическая | Для взятия пробы | L = 210 мм |

| двусторонняя (19) | выделений из половых | |

| Ножницы для пересечения | Соответствует названию | L = 150 мм, l = 60 мм |

| Ножницы для рассечения | Для декапитации и других | S-образные, L = 240 мм, l = |

| плода, вертикально-изогнутые | плодоразрушающих | 60 мм |

| Перфоратор копьеобразный | Для перфорации головки | L = 332 мм |

| (22) | мертвого плода при | |

| | сжимании ручек (а) | |

| | ножи (б), производя | |

| | линейный разрез ткани | |

| Расширители канала шейки | Для постепенного | L = 190 мм, d = 3—24 мм |

| матки с № 3 по № 24 (23) | расширения канала шейки | (номер расширителя |

| | матки при диагностических | соответствует его |

| | и лечебных манипуляциях | диаметру в миллиметрах) |

| Скальпель для влагалищных | Для рассечения тканей при | L = 220 мм, I = 13 мм |

| операций прямой (24) | влагалищных операциях | |

| Стетоскоп акушерский (25) | Для выслушивания | L = 170 мм, d = 40 мм |

| | сердцебиений плода через | (высота внутреннего конуса |

| | брюшную стенку | звукового раструба 70 мм) |

| | беременной и роженицы | |

| Тазомер (26) | Для определения | Створки длиной 370 мм; |

| | наружных размеров таза | шкала с делениями от 0 до |

| | беременной | 45, показывающая размеры |

| | | таза в сантиметрах |

| Шприц для введения | Соответствует названию | L = 140 мм, 1 проводника = |

| внутриматочных спиральных | | 150 мм, d проводника = 12 |

| контрацептивов — петель | | мм; петля Липпса (а) |

| Липпса (27) | | помещается в проводник |

| | | (б), вводимый через канал |

| | | шейки матки в полость |

| Шприц для введения | Для введения химических | L = 205 мм |

| противозачаточных средств | противозачаточных | |

| (28) | средств (грамицидиновой | |

| | пасты и др.) во влагалище | |

| Шприц для внутриматочных | Для введения жидких | L = 276 мм, v = 5 мл; с |

| вливаний (29) | лекарственных средств в | канюлей (а) и байонетным |

| | полость матки | затвором (б); |

| Щипцы акушерские изогнутые | Для извлечения плода во | L = 348 мм, I = 150 мм |

| (30) | время родов | |

| Щипцы влагалищные для | Для извлечения инородных | L = 265 и 253 мм |

| инородных тел № 1, 2 детские | тел из влагалища у детей | |

| Щипцы для наложения скобок | Соответствует названию | L = 218 мм, в комплект |

| на пуповину (32 — общий вид, | | шипцов входят 500 |

| а — рабочая часть) | | больших и 500 малых |

| Щипцы для удаления плодного | Для проведения аборта | L = 250 и 260 мм, b = 12 и |

| яйца, прямые — абортцанг (33) | | 14 мм |

| Щипцы маточные Мюзо | Для захватывания и | L = 200 и 240 мм |

| двузубые прямые № 1, 2 (34) | удержания шейки и тела | |

| Щипцы однозубые для | Для фиксации шейки матки | L = 250 мм |

| оттягивания матки, пулевые | | |

| Щипцы полипные окончатые | Для захватывания | Большие: L = 245 мм, b = 6 |

| (36) | полипов, извлечения из | мм; малые: L = 225 мм, b = |

| | матки плодных оболочек и | 13 мм |

| | частей плодного яйца | |

| Экстрактор для извлечения | Для извлечения из полости | L = 290 мм, b = 2 мм |

| внутриматочных спиральных | матки петель Липпса без | |

| контрацептивов (37) | предварительного | |

| | расширения канала шейки | |

Инструменты для акушерско-гинекологических оперативных вмешательств обычно имеют удлиненную рабочую часть, массивные ручки, позволяющие прочно удерживать инструмент. Инструменты для исследования половых органов (например, влагалищные зеркала, расширители канала шейки матки) имеют поверхность с высокой чистотой обработки. В детской гинекологии применяют инструменты меньшего размера и более узкие. Например, для осмотра влагалища пользуются узкими желобоватыми зеркалами со съемными волоконными световодами. А.-г. и., как правило, изготавливают из углеродистой стали и латуни с никелевым или хромовым покрытием. Выпускают также инструменты из титановых сплавов, имеющие меньшую массу, матовую поверхность, создающую меньше бликов, и отличающиеся долговечностью. В акушерско-гинекологической хирургической практике помимо специального А.-г. и. используются также и общехирургические инструменты: скальпели, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, зеркала для раскрытия раны. Правила ухода, хранения и стерилизации А.-г. и. — см. Стерилизация, Хирургический инструментарий.

Рис. 6. Акушерско-гинекологические инструменты: шприц для введения внутриматочных спиральных контрацептивов — петель Липпса (27), шприц для введения противозачаточных средств (28), шприц для внутриматочных вливаний (29), щипцы акушерские изогнутые (30), щипцы влагалищные для инородных тел № 1, 2 детские (31), щипцы для наложения скобок на пуповину (32 — общий вид, а — рабочая часть).

Рис. 5. Акушерско-гинекологические инструменты: перфоратор копьеобразный (22), расширители канала шейки матки с № 3 по № 24 (23), скальпель для влагалищных операций прямой (24), стетоскоп акушерский (25), тазомер (26).

Рис. 3. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное со съемными осветителями детское (9), зеркало-подъемник влагалищное желобоватое (10), зонд маточный с делениями (11), краниокласт (12), крючок декапитационный (13), крючок для пахового сгиба (14).

Рис. 1. Акушерско-гинекологические инструменты: виброрасширитель гинекологический ВГ—1 (1), зажим жесткий для влагалищных операций изогнутый (2), зажим кровоостанавливающий гинекологический прямой (3), зеркало влагалищное двустворчатое Куско (4).

Рис. 2. Акушерско-гинекологические инструменты: зеркало влагалищное для диагностических выскабливаний (5), зеркало влагалищное Дуайена (6), зеркало влагалищное Мартини (7), зеркало влагалищное Симса (8).

Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21).

Рис. 7. Акушерско-гинекологические инструменты: щипцы для удаления плодного яйца, прямые — абортцанг (33), щипцы маточные Мюзо двузубые прямые № 1, 2 (34), щипцы однозубые для оттягивания матки, пулевые (35), щипцы полипные окончатые (36), экстрактор для извлечения внутриматочных спиральных контрацептивов (37).

Инструменты, применяемые в акушерской и гинекологической практике.

Влагалищные зеркала применяют для осмотра стенок влагалища, его сводов, влагалищной части шейки матки, а также при производстве некоторых лечебных манипуляций и влагалищных операций. По устройству влагалищные зеркала делятся на ложкообразные (желобоватые) и створчатые. И те и другие бывают разных размеров (по длине и ширине). Влагалищные зеркала желобоватые двусторонние (зеркала Симса, рис. 1) применяют при гинекологическом обследовании; односторонние (зеркала Дуайена, рис. 2) — при обследовании и влагалищных операциях. В этих же случаях применяют и влагалищные зеркала-подъемники (рис. 3).

Створчатые влагалищные зеркала состоят из двух створок, соединенных замком. Наибольшее распространение получило створчатое влагалищное зеркало Куско (рис. 4). Створчатые зеркала предназначены для обнажения и осмотра шейки матки. Вводят их во влагалище со спавшимися створками, а затем створки раздвигают по мере надобности и фиксируют замком. При использовании этих зеркал можно обходиться без помощника. Влагалищные зеркала светящиеся и створчатые (рис. 5 и 6), применяются с той же целью, что и другие желобоватые и створчатые зеркала.

Зонд маточный с делениями (рис. 7) предназначен для исследования канала шейки и полости матки (определение длины); расстояние между делениями — 1 см. Зонд маточный с нарезкой (рис. 8) предназначен для протирания и смазывания стенок канала шейки матки и лости матки.

Шприц Брауна (рис. 9) предназначен для внутриматочных вливаний; выпускается емкостью в 2 и 5 мл.

Ложки гинекологичские (односторонняя и двусторонняя) (рис. 1 предназначен для взятия выделений из мочеполовых органов женщины.

Щипцы пулевые однозубчатые (рис. 11 и двузубчатые (рис. 12), как правило, применяют для захватывания и удержания шейки матки. Щипцы полипиные окончатые (абортцанг предназначен для захватывания полипов, извлечения из матки плодных оболочек и частей плодного яйца. Внутренняя поверхность таких окончатых колец гладкая (абортцанг Матье, рис 13).

Расширители Xегра (рис. 14) предназначены для постепенного расширения канала шейки матки при производстве диагностического или лечебного выскабливания и других операций. На одном конце расширителя имеется как бы срезанная площадка для его удержания, другой конец, который вводят в канал шейки матки, несколько заострен. Выпускают наборы расширителей разных диаметров. Каждый расширитель имеет порядковый номер (с промежуточными полуномерами соответствующий его диаметру (от 3 до 24 мм); диаметр каждого расширителя больше диаметра предшествующего на 1 или 0,5 мм.

Инструменты для удаления из полости матки плодного яйца или его частей и для выскабливания стенок матки. Кюретки острые — состоят из ручки, которая может быть шестигранной, плоской сплошной (рис. 16) и окончатой, стержня и петли с острыми краями. В зависимости от величины петли и ее изгиба выпускаются острые кюретки четырех номеров (№№ 1, 2, 4, 6); на их стержне имеется нарезка, указывающая, в какую сторону обращена петля, введенная в полость матки. Наиболее распространена кюретка Рекамье. Кюретки тупые выпускаются также четырех номеров в зависимости от длины и диаметра петли. Предназначены для удаления плодного яйца и остатков плацентарной ткани. Этим же целям служит резко изогнутая массивная кюретка (ложка) Винтера, а также абортцанги.

Инструменты, применяемые только в акушерской практике
Стетоскоп акушерский — деревянный с широким раструбом (рис. 15) — предназначен для выслушивания сердцебиения плода.

Тазомер — для определения наружных размеров таза, величины плода, его головки — имеет форму циркуля (рис. 17). Состоит из двух изогнутых металлических бранш, которые подвижно скреплены одна с другой, что позволяет раздвигать их. Свободный конец их заканчивается пуговчатым утолщением. С одной из бранш плотно соединена закругленная металлическая линейка с нанесенными на нее через каждые 5 мм делениями и через каждые 50 мм цифровыми обозначениями.

Ножницы для пересечения пуповины с широкими изогнутыми браншами (рис. 18).

Щипцы для наложения скобок на пуповину имеют клювовидные концы с прорезями для скобки (рис. 19).

Щипцы акушерские предназначены для извлечения (по показаниям) живого доношенного (или почти доношенного) плода за головку. Чаще всего пользуются щипцами Симпсона — Феноменова (рис. 20). Состоят щипцы из двух ветвей (бранш), каждая из которых имеет окончатую ложку, замок и рукоятку. Ложки имеют изгибы соответственно головной и тазовой кривизне.

Замок в щипцах Симпсона состоит из двух пластин, благодаря чему сдвинутые вместе ложки, перекрещиваясь, плотно примыкают друг к другу. На наружной поверхности рукояток имеются боковые крючки, которые создают опору для пальцев при извлечении плода.

Инструменты, применяемые при плодоразрушающих операциях и последующем извлечении плода. Перфоратор копьевидный (рис. 21) предназначен для прободения головки плода (как правило, мертвого). Состоит из двух соединяющихся бранш: одна из них имеет полую рукоятку, другая (дугообразной формы) — плоскую. При раздвинутых рукоятках перфоратора бранши имеют форму копья и в таком виде используются для прободения головки плода. При сжимании рукояток острые концы бранш раздвигаются, что ведет к увеличению размера перфорационного отверстия. Перфоратор ножницевидный применяется с той же целью, что и копьевидный. Краниокласт Брауна (рис. 22) предназначен для извлечения плода после перфорации головки. Состоит из двух перекрещивающихся ветвей и имеет три части: ложку, замковую часть и рукоятку. Ветви имеют изгиб, соответствующий тазовой кривизне. Наружная ветвь окончатая, внутренняя — сплошная, с неровной выпуклой стороной. Винтовой запор обеспечивает плотное замыкание ложек. Ножницы для рассечения плода применяют с целью уменьшения объема мертвого плода. В ножницах Зибольда (рис. 23) бранши изогнутые, с закругленными концами. Могут быть использованы также ножницы Феноменова (рис. 24). Декапитационный крючок Брауна (рис. 25) предназначен для перелома шейной части позвоночника плода с целью отделения головки от туловища. Состоит из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением; другой конец оканчивается поперечной рукояткой. Все акушерско-гинекологические металлические инструменты изготовляются из нержавеющей стали и покрываются никелем. Правила ухода, хранения и стерилизации — см. Стерилизация в хирургии, Хирургический инструментарий.

Акушерско-гинекологический инструментарий. Инструменты, применяемые в акушерско-гинекологической практике для лечебных манипуляций и оперативных вмешательств, могут быть разделены на три группы: 1) применяемые и в акушерской, и в гинекологической практике, 2) применяемые только в акушерской практике и 3) применяемые только в гинекологической практике.