Апоплексия яичника лечение

Общие сведения

Апоплексия яичника (другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним кровотечением в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

• температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения;
• анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение;
• смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной кровопотери, выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела, т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

• момент овуляции;
• период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
• варикозное расширение вен малого таза;
• воспалительные заболевания женских половых органов (гиалиноз, склероз стромы), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
• длительный прием антикоагулянтов, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
• гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза, что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого аппендицита, беременности. К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При пальпации болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной внематочной беременности, а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, почечной коликой, кистой яичника, острым панкреатитом.

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и тахикардия. При пальпации обнаруживается вздутие живота и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина. С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке. Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии.

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар.

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается бесплодие. Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия, витамины (дротаверин, аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с Антипирином, прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные боли внизу живота и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы, его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из наркоза, менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок, сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Апоплексия яичника – угрожающее жизни состояние, которое включает в себя нарушение целостности этого органа. Чаще возникает вследствие физического воздействия на брюшную полость и малый таз. Опасность патологии в высоком риске летального исхода – в связи с кровопотерей, болевым шоком или воспалением брюшной полости. Чаще наблюдается односторонняя апоплексия (повреждён только 1 яичник). Состояние требует незамедлительного обращения к врачу – целесообразнее вызвать скорую помощь.

Что это такое

Апоплексия яичника – это разрушение тканей придатка, которое происходит вследствие механического воздействия или иного фактора. Состояние возникает внезапно, что способствует даже потере сознания. Патология приводит к ряду неблагоприятных явлений, сопровождается выраженными симптомами, нередко становится причиной летального исхода. Апоплексия правого яичника встречается несколько чаще, чем левого, что связано с особенностями кровоснабжения этой части тела (происходит за счёт центральной аорты).

Причины

Практически в 80% случаев развития апоплексии можно избежать, поскольку почти все этиологические факторы заболевания связаны с образом жизни. Причины разрыва яичника:

1. Поднятие, перемещение тяжестей
2. Повышенная двигательная активность
3. Перенесенные травмы брюшной полости, органов малого таза
4. Чрезмерная активность во время интимной близости
5. Беременность
6. Воспаление яичника, при котором он отекает, увеличиваясь в размерах
7. Неконтролируемый приём препаратов, разжижающих кровь
8. Наличие опухолевого процесса в органах малого таза (если новообразование сдавливает придатки)
9. Формирование кисты внутри яичника

Факторы, предрасполагающие к развитию апоплексии – период месячных, проблемы со свёртываемостью крови, неправильное расположение матки. Также развитию патологии способствует неосторожный гинекологический осмотр с применением «зеркал» (чаще – в период овуляции). Несколько реже нарушение целостности яичника происходит из-за спаечного процесса в полости малого таза. Зачастую он служит последствием перенесенных повреждений или воспаления.

Классификация форм

Гинекологи классифицируют апоплексию яичника, исходя из характера её течения и объёма кровопотери.

Применяют следующую систему дифференциации патологии.

Форма апоплексии яичника	Её характеристики
Болевая	Преобладающий признак – резкое и выраженное болевое ощущение, которое становится причиной потери сознания. Симптомы кровоизлияния в брюшную полость – отсутствуют. Действия врача направлены на предупреждение развития болевого шока (он возникает из-за высокой степени дискомфорта).
Геморрагическая (анемическая)	Основное клиническое проявление – кровотечение в брюшную полость. В связи с кровопотерей нарастают признаки анемии (отсюда и формулировка этого вида апоплексии). Главные признаки: снижение уровня артериального давления, бледность, слабость, головокружение, потеря сознания. Боль присутствует, но не преобладает.
Смешанная форма (происходит нарушение целостности тканей яичника, кровеносных сосудов разной величины)	Проявляется симптоматикой обоих видов. Боль возникает спонтанно, дестабилизирует. После принятия женщиной горизонтального (или вынужденного) положения, обращает внимание кровотечение из половых путей. Спустя несколько минут происходит вздутие живота (за счёт попадания кровянистой массы в брюшную полость). Одновременно с перечисленными признаками наблюдается снижение показателей давления, бледность, тошнота.
Степень тяжести апоплексии яичника	Характеристики, клинические проявления
Лёгкая	Объём кровопотери достигает 150 мл. Основные признаки – прогрессирующая гипотония, астеновегетативные и диспепсические расстройства. А именно:

• тошнота, рвота
• недостаточность воздуха
• головокружение
• слабость

Дополнительно – необходимость принятия горизонтального положения.

Средняя. Объём кровопотери варьирует от 150 мл до 500 мл.
Ранее перечисленные признаки дополняются спутанностью сознания. Это усугубляет возможность оказания неотложной помощи, осложняет транспортировку и диагностику состояния пациентки. Кровопотерю замещают на протяжении 2 дней гемотрансфузии. Тяжёлая. Женщина зачастую находится без сознания. Объём кровопотери составляет – 0,5 л и более. После операции пациентку переводят в отделение интенсивной терапии (реанимации). Процесс восполнения кровопотери занимает до 10 дней (при условии стабильных гемотрансфузионных мероприятий).

Что немаловажно, риск летального исхода не зависит от степени тяжести апоплексии, поскольку болевой шок может возникнуть у пациентки и при начальных проявлениях патологии. Помимо прочих факторов, это зависит от индивидуальной способности женщины переносить боль.

Важно! На момент проведения осмотра, нужно сообщить врачу о том, насколько интенсивным было кровотечение до визита к нему.

Это поможет предварительно установить степень кровопотери и обеспечить необходимые меры, позволяющие компенсировать недостающий объём крови.

Симптомы

Апоплексия яичника не протекает в скрытой форме: все признаки – выраженные, не устраняются благодаря приёму анальгетиков.

Клинические проявления патологии:

1. Выраженный болевой синдром внизу живота, несколько меньше – в пояснично-крестцовом отделе спины. Имеет приступообразный характер, усиливается при смене положения. Отличительная характеристика – боль распространяется на прямую кишку.
2. Трудности с принятием положения (из-за интенсивного дискомфорта).
3. Кровотечение из влагалища.
4. Снижение показателей артериального давления.
5. Бледность, потемнение перед глазами, слабость, потеря сознания.
6. Тошнота, переходящая в рвоту (вызвана резким снижением уровня артериального давления).

Апоплексия яичника сопровождается и другими признаками – вздутием живота (он чрезмерно выпячен), частыми позывами к дефекации и мочеиспусканию. Кожа конечностей и лба становится холодной, покрывается липкой потовой секрецией. Пациентка плохо реагирует на окружающие события или обращение к ней.

Возможные осложнения

Необходимость немедленного получения медицинской помощи объясняется высоким риском развития осложнений, каждое из которых опасно для жизни:

• Перитонит. Воспаление брюшной полости вследствие попадания в неё крови. Явление нарушает стерильность внутренней среды и не соответствует физиологическим принципам организма. Состояние представляет опасность летальным исходом. Начальные признаки воспаления брюшной полости – повышение температуры тела до высоких цифр, боль в ответ на прикосновение к животу.
• Геморрагический шок – состояние, вызванное резким выведением большого количества крови из организма. Признаки – бледность, потеря сознания, снижение показателей артериального давления до критических цифр.
• Болевой шок, вызванный нарушением целостности тканей органа.

У женщины может возникнуть одно из перечисленных осложнений или одновременно комплекс таковых. Если длительное время пациентке не купируют кровотечение и боль, не восстанавливают целостность органа – повышается риск летального исхода.

Отсроченные осложнения (развивающиеся не сразу, а после выписки из отделения) – бесплодие, спаечный процесс, анемия, сбивчивость менструального цикла. У женщины, перенесшей апоплексию, возможны проблемы с наступлением физиологического оплодотворения, повышается риск внематочной беременности.

К какому врачу обратиться

Как и в случае с остальными заболеваниями женской половой системы, устранение апоплексии яичника выполняет врач-гинеколог. Но важно учитывать, что состояние характеризуется изнурительной болью, развитием кровотечения и другими выраженными признаками. Поэтому нужно не самостоятельно обращаться к врачу, а вызвать скорую помощь. Пациентку доставят в отделение гинекологии, где специалист проведёт осмотр, аппаратную или инструментальную диагностику, и обеспечит лечение.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос и осмотр пациентки, уточняет основные жалобы и меры, которые способствуют облегчению самочувствия. Обследование включает аппаратные и инструментальные методики. Благодаря лабораторной диагностике удаётся лишь определить:

• низкий уровень гемоглобина (при кровопотере его показатели критически снижены)
• нарастание СОЭ и уровня лейкоцитов (если апоплексия вызвана воспалительным процессом, или начал развиваться перитонит)
• наличие ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
• определение свёртываемости крови (ответ этого анализа особенно важен, если состояние вызвано разжижением крови)

Затем выполняют пункцию заднего свода влагалища – с помощью тонкой иглы проводят прокол с последующей аспирацией содержимого. Если в полученной жидкости присутствуют кровянистые сгустки или среда полностью состоит из крови – возникло кровотечение. При получении содержимого без признаков эритроцитов устанавливают взаимосвязь апоплексии и воспалительного процесса в урогенитальном тракте.

На 2 месте по диагностической ценности находится УЗИ органов малого таза. Сканирование позволяет максимально быстро установить предварительную причину апоплексии, исключить наличие внематочной беременности. Метод определяет кистозное новообразование, особенности расположения половых органов, присутствие крови в брюшной полости или в малом тазу.

При недостаточном наличии сведений о состоянии, проводят лапароскопию. Метод предполагает использование специального инструмента, оснащённого микроскопической камерой. Позволяет оценить все перечисленные факторы с более высокой точностью.

Консервативное лечение

С недавнего времени при апоплексии не применяют медикаментозное лечение. Причина – высокая вероятность развития спаек. Патология предполагает нарушение целостности тканей, поэтому первостепенная задача – восстановление органа. Медикаментозное воздействие проводят до и после проведения операции.

Вводят такие группы лекарств:

• анальгетики – Дексалгин, Кетанов
• кровоостанавливающие препараты – Этамзилат натрия, Аминокапроновую кислоту, Дицинон
• антибиотики (для предупреждения развития воспалительного процесса) – Цефтриаксон, Метрогил, Амикацин, Цефтазидим
• противорвотные средства – Церукал, Метоклопромид
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен (в форме суппозиториев)
• гормональные средства – Преднизолон, Дексаметазон

Дополнительно вводят витамины, иммуномодуляторы, препараты железа (для нормализации уровня гемоглобина). План и длительность лечения напрямую зависят от общего самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Является преобладающим направлением при точно установленном наличии апоплексии. Вид операции напрямую зависит от степени разрушения тканей органа, общего состояния пациентки; её возраста, веса; планов относительно материнства.

Показания к операции

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – сохранение жизни, поскольку кровотечение в совокупности с болью предрасполагают к летальному исходу. Цель врача – восстановить орган, сохранить пациентке её репродуктивную функцию. Операцию проводят незамедлительно, если жизненные показатели ухудшаются (уровня артериального давления, пульса, дыхания).

Противопоказания

• печёночная, почечная, сердечная недостаточность
• гипертонический криз
• бронхиальная астма
• истощение организма

Перечисленные патологии затрудняют возможность проведения наркоза, ставят под угрозу жизнь женщины. Относительные противопоказания – злокачественный процесс в матке или придатках, беременность 2 триместра. Во всех случаях операцию не проводят, если происхождение кровотечения точно не установлено. В отличие от лапаротомии, лапароскопию не проводят, если пациентка находится без сознания, потеряла большой объём крови, имеет спаечный процесс в органах малого таза.

Методы

Применяют малоинвазивную и открытую операцию. В первом случае пациентке выполняют несколько небольших разрезов, через которые обеспечивают себе доступ к повреждённому органу. Во втором случае рассекают брюшную полость и проводят стандартную операцию.

О каждой из них:

1. Лапароскопия. Предполагает устранение капсул кисты (при её наличии), прижигание участков яичника для предупреждения кровопотери. Ткани органа сшивают. Затем брюшную полость очищают от кровянистой массы и других неблагоприятных сред. После зашивания линии рассечения, накладывают стерильную повязку.
2. Лапаротомия. Хирург разрезает кожу над лобком (на 8-10 см), по мере этого происходит прижигание кровеносных сосудов. Врач промывает яичник, чтобы визуализировать его ткани, зашивает орган, устраняет скопления кровянистых сгустков. Накладывает швы на кожу живота, затем размещает стерильную повязку.

Полное удаление придатка проводят редко – хирургическое вмешательство направлено на его сохранение. Одновременно с проведением хирургического вмешательства, женщине переливают кровь. Вид наркоза, применяемого во время выполнения каждого из рассмотренных видов операции, зависит от общего состояния пациентки.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от вида перенесенной операции – при лапароскопии – 1 неделя, при лапаротомии – превышает 2 недели. В начальном периоде восстановления женщине противопоказано употребление тяжёлой пищи (жирной, жареной). Ограничение направлено на профилактику развития запора и сдавливания прооперированного участка петлями кишечника.

Разрешены мясные бульоны, вода без газа (на протяжении 2 дней после вмешательства). Затем рацион должен состоять из лёгкой, но не острой или кислой пищи (включить в питание отварное мясо, рыбу, нежирный творог). Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца после операции. До этого времени противопоказано вступать в интимную близость, поднимать вес более 2 кг, вести повышенную двигательную активность.

На протяжении всего послеоперационного периода женщине нужно носить специальный бандаж. Он предотвращает нагрузку на брюшную полость, что позволяет сохранить линию швов в полноценном состоянии. Бандаж позволяет минимизировать болевые ощущения и сократить объём принимаемых анальгетиков. Не исключено, что для восстановления менструального цикла, женщине понадобится прохождение гормональной терапии.

Планирование беременности

Лишь в редких случаях перенесенная апоплексия препятствует наступлению беременности в будущем. При операции удаляют только часть яичника, орган восстанавливают. После чего он вырабатывает половые клетки, пригодные для оплодотворения. Если на момент госпитализации яичник был повреждён настолько, что его пришлось удалить, шанс забеременеть всё равно сохраняется.

При этом стимулировать синтез яйцеклетки приходится не всегда. Женские половые клетки вырабатывает единственный яичник (сохранённый, здоровый), и их количества – достаточно для наступления зачатия.

Профилактика

В 90% случаев развития этого состояния можно избежать, если бережно относиться к здоровью.

1. Максимально ограничить себя от повреждений тела – носить удобную обувь, соблюдать осторожность при управлении транспортным средством.
2. При занятии спортом (особенно, в начальном периоде) не превышать норму, стараясь быстрее достичь положительного результата. Резкое увеличение внутрибрюшного давления вызывает нарушение целостности яичников.
3. Избегать переохлаждения.
4. Соблюдать умеренную активность при интимной близости, помнить, что внутренние половые органы – уязвимые структуры, и они подвержены травмам.
5. Не принимать препараты, разжижающие кровь, без назначения врача.

Не менее важно отказаться от использования стягивающих фасонов и видов одежды (например, плотных корсетов). Сдавливание тела приводит к недостаточному поступлению крови к органам. И её спонтанный приток после ослабления утяжки или снятие таковой – неблагоприятное явление.

Заключение

Апоплексия яичника – это угрожающее жизни состояние, поскольку оно сопровождается кровотечением и высокой степенью болезненности. Риск апоплексии сокращается, если не подвергать себя травмам, избегать излишеств во время полового акта. Чтобы сохранить репродуктивную способность женщины, нужно в максимально быстрые сроки приехать в больницу и получить неотложную помощь. Она включает исключительно хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановление целостности яичника или удаление повреждённого органа (в зависимости от степени разрушения тканей).

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

«>