Дергает правый бок внизу живота

С болями в правой части живота внизу врачи встречаются наиболее часто. Это связано с расположенным здесь аппендикулярным отростком и его воспалением. Статистика оперативных вмешательств хирургического отделения общего профиля показывает, что аппендэктомия вызывает максимальную активность.

Однако, правосторонняя боль внизу живота не ограничивается единственной причиной. В этой зоне расположено достаточно других органов, патология которых приводит к болевому синдрому. Чтобы быть уверенным в аппендиците, приходится исключать признаки всех болезней с аналогичными болями.

По характеру течения и последствиям они не менее опасны для человека. Точно выяснить почему болит низ живота помогает внимательный анализ жалоб пациента, дополнительных признаков, подтверждающих и опровергающих данных обследования.

Что может болеть справа внизу?

Боль в правой нижней части живота способна беспокоить как детей, так и взрослых. В детском возрасте редко успевает образоваться хроническая патология, поэтому в качестве причины ищут острое заболевание или проявление физиологической неполноценности, врожденной аномалии.

У взрослых к «списку» возможных болезней добавляется масса хронических. Некоторые длительное время протекали скрытно. Гормональный дисбаланс тяжело отражается на функционировании половых органов. В климактерическом периоде у женщин и мужчин активизируются воспалительные процессы, подвергается трансформации эпителиальная ткань.

Нижнюю область живота справа и слева называют подвздошной по названию выступающих гребней тазовой кости. В правой стороне лежат следующие анатомические структуры:

• сразу под кожей плотные мышечные тяжи и апоневрозы (сухожилия) крупных мышц, образующих переднюю брюшную стенку;
• часть приводящего отдела правого мочеточника;
• вертикально расположенная петля тонкой кишки (подвздошной);
• илеоцекальный угол — соединение начала толстого кишечника (слепой кишки) с конечной частью тонкого, представленного подвздошной;
• аппендикс — отросток слепой кишки;
• у женщин правый яичник с концом фаллопиевой трубы.

Совершенно напрасно некоторые авторы ссылаются на расположение в этой зоне мочевого пузыря, простаты у мужчин и матки у женщин. Это не настолько громадные органы, чтобы уходить из центральной лобковой части.

Даже переполненный мочевой пузырь поднимается вверх, а не распластывается в стороны. Другое дело — способность при гипертрофии и воспалении давать иррадиирующие боли в правый бок и низ живота, припаиваться к связкам и образовывать спайки с кишечником.

Механизм образования болевого синдрома

По-разному способны болеть паренхиматозные и полые органы. К первым относятся плотные структуры, заполненные клетками и покрытые капсулой. Ко вторым — трубчатые образования. С правой стороны живота имеется только один паренхиматозный орган — яичник у женщин.

Все остальные изнутри покрыты слизистой оболочкой, снабжены мышечными волокнами циркулярного и продольного направления и обеспечивают моторику (транспортную функцию содержимого).
Разница заключается в отсутствии болевых рецепторов на слизистой оболочке и возможности болевой реакции только на спастическое сокращение или значительное перерастяжение.

Яичники дают боли, когда паренхима увеличивает размер органа при отеке, воспалении, росте опухоли и растягивает капсулу. И, наоборот, в случае резкого уменьшения при разрыве кисты.

Кроме того, необходимо учитывать дополнительные механизмы: растяжение связок, спаечный процесс, прорастание опухоли в нервные ганглии, раздражение листков брюшины излившимся секретом, воспалительным экссудатом. По характеру болей можно предположить, какой именно процесс происходит в организме, если болит низ живота справа.

Характеристика болей

Пациенты описывают свои ощущения, как могут, но искренне. Поэтому и врач должен внимательно отнестись к субъективному восприятию боли, постараться уточнить и получить необходимые сведения. Кроме того, при осмотре, пальпации живота специалист делает косвенные выводы об интенсивности и чувствительности конкретного человека.

Если боль справа внизу пациент считает «слабой»

Практика доказывает необходимость одинакового подхода как к интенсивным, так и слабым болям. Многие опухолевые заболевания именно так начинаются. Выявить болезнь пока орган способен полностью восстановить свои функции — мечта врачей.

Неинтенсивными болями начинаются:

• воспаление правого придатка у женщин, одновременно может выявиться связь с «критическими» днями, срыв графика месячных, появление умеренных коричневатых выделений из влагалища;
• простатит и аденома у мужчин в начальной стадии вызывают малоинтенсивные боли над лобком, в паху, иррадиирующие в обе подвздошные зоны, иногда это выясняется при обращении к урологу-андрологу по поводу снижения потенции или бесплодного брака.

Тянущие боли

Тянущая боль в правом боку и внизу живота считается вполне терпимой. Не всегда об этом упоминают пациенты. Обычно такой характер присущ хроническим процессам с медленным ростом органа, образованием спаек и натяжением связок.

В качестве физиологической причины можно привести аналогичную жалобу для первородящих женщин. У них болевой синдром вызывает растущая матка и растяжение связочного аппарата. Однако разбираясь почему болит правый бок внизу живота у беременной, необходимо максимум осторожности.

Чаще так проявляется хроническое воспаление правого придатка (аднексит), аппендикулярный инфильтрат, при самостоятельном прекращении приступа и переходе в хроническое течение.
Особое значение имеет переход от тянущего характера болей к пульсации. Это указывает на нагноение внутри ограниченного очага, присоединение более мощной инфекции.

Ноющая боль

Когда пациентов беспокоит ноющая боль в правом боку внизу живота, то она накладывает отпечаток на внешний вид: человек по-настоящему измотан беспрестанными мыслями о болезни, недомоганием, отсутствием сна, невозможностью спокойно работать.

Подобное восприятие касается эмоционально неустойчивых, легкоранимых людей. Так, оценивают свое состояние женщины в последний месяц перед родами. Отсутствие постоянной локализации и распространение по всему животу типично для синдрома раздраженного кишечника. Чтобы не довести человека до нервного срыва, необходимо провести полноценное обследование и убедить его применить минимальные средства, заняться режимом, питанием.

Тупая боль

Вероятной причиной тупой боли в правой подвздошной области может быть у женщин умеренное увеличение яичника при повышенном кровенаполнении, хроническом воспалении. Если боль имеет циклический характер и появляется регулярно, это может означать реакцию ткани на созревание фолликула.

При отсутствии связи с месячными следует исключить хронический аднексит, кисту справа. Люди худощавые с астеническим телосложением склонны к опущению правой почки. Иногда она доходит снизу до малого таза, обладает повышенной подвижностью, следовательно, постоянно растягивает связки.

В таком положении создаются благоприятные условия для инфицирования и развития правостороннего пиелонефрита. У пациента история болей проходит через тянущие, тупые и интенсивные при обострении, с повышением температуры, ознобом, иррадиацией в правый бок и поясницу.

Как расценить пульсирующий характер боли?

Пульсирующая боль внизу живота справа описывается пациентами, как «дергающая», «шевеление», «ритмичное сокращение» внутренностей. Симптом возникает при образовании нагноения рядом с нервными окончаниями. Обычно его следует расценивать, как опасный сигнал перехода обычного воспаления в гангрену при аппендиците, аднексите.

Очень опасно ощущение пульсирующей боли в правом боку в послеоперационном периоде на фоне подъема температуры, изменений в формуле крови. Речь идет об осложнении, способном быстро перейти у ослабленного больного в септическое состояние.

Аналогичные проявления возникают у женщин при осложненном аборте, скоплении и нагноении крови в полости матки после тяжелых родов. Иррадиация подобных болей различна: в правое бедро, в подреберье, в бок и центр живота.

Дополнительными симптомами служат:

• повторный озноб;
• тошнота;
• сильная потливость;
• жажда;
• головокружение;
• сердцебиение;
• падение артериального давления;
• вздутие живота;
• нарастающая слабость.

Отличительные признаки сильных болей

При сильной боли человек добавляет эмоциональную окраску страдания, что не может помочь в диагностике. Сильные постоянные боли вызывают злокачественные новообразования кишечника, яичника.
Первоначально они локальны, беспокоят только в правой подвздошной зоне, поддерживаются метастатическим увеличением региональных лимфоузлов.

Затем дают метастазы и установить первичный очаг по симптомам становится невозможно. Болевой синдром сопровождают признаки раковой интоксикации: похудение, потеря аппетита, тошнота, слабость.

Если боль описывается как «резкая»

Обычно пациенты подразумевают внезапное, острое появление на фоне хорошего самочувствия. По большей части при выяснении подробностей удается выявить признаки предшествующих непостоянных тупых болей в животе, проявлений диспепсии.

Резкая боль всегда требует особого внимания, поскольку вызывает подозрение на внезапную патологию и предоставляет ограниченное время для диагностики. Пациенту необходима срочная медицинская помощь. Когда боли локализованы в животе справа и внизу проводится дифференциальная диагностика между разными заболеваниями.

Приступ острого аппендицита — в классическом варианте начинается с болей в области желудка, тошноты, рвоты, затем боль спускается в правую подвздошную зону. У беременных женщин переходит в правое подреберье, поскольку воспаленный отросток смещается увеличенной маткой кверху. Болезнь может быть вызвана:

• любым хроническим воспалением органов брюшной полости, рубцовыми спайками с отростком;
• длительным запором;
• инфекциями (брюшной тиф, туберкулез);
• травмой живота;
• закупоркой выходного отверстия грубой пищей (шелуха семечек, орехи).

Осмотр и пальпация указывают на локальное напряжение мышц в зоне болей справа внизу живота, усиление признака при повороте пациента на левый бок. Хирурги пользуются определением группы симптомов, имеющих названия по фамилиям авторов.

Перекрут ножки кисты правого яичника — может сопровождаться болевым шоком с потерей сознания. Болевые ощущения значительно усиливаются при движениях тела. У женщины повышена температура, выделяется холодный пот, снижается давление, постоянно частит пульс, возможна задержка мочевыделения и запор.

Разрыв правосторонней кисты яичника — сопровождается острой болью в правом боку и подвздошной зоне. Состояние мало отличается от предыдущей женской патологии. секрет, вышедший в брюшную полость, вызывает раздражение брюшных листков.

Внематочная трубная беременность справа — отличается резкими односторонними болями при разрыве. До этого момента женщина чувствовала умеренные распирающие боли в животе и не придавала им значение. Гинекологи определяют скопление крови в заднем и боковом своде влагалища.

Осложнение болезни Крона — один из начальных участков поражения — подвздошная кишка (илеит), поэтому разрыв в этом месте сопровождается внезапными сильными болями. Хотя до этого пациенты могут длительно страдать от спастических болей, поноса.

Боль схваткообразная

Боль присуща полым структурам. Пациенты ощущают спастические сокращения внизу живота справа, различные по интенсивности, непостоянные, иногда исчезающие самостоятельно. Они провоцируются физической нагрузкой, тряской, переохлаждением.

Точно судить о пораженном органе невозможно. Характерно: для начальных признаков внематочной беременности, почечной колики. Возможны при желчекаменной болезни и аппендиците. Типичны для синдрома раздраженного кишечника.

Колющая боль

Чувство покалывания в животе отмечают люди с дивертикулами кишечника. Они возникают как врожденная аномалия строения или последствие воспаления и истончения стенки кишки. Могут быть единичными или множественными, локализуются как в толстой, так и в тонкой кишке.

Представляют собой мешотчатые выпячивания из истонченной стенки, потерявшей эластичность. О том, что болит в правом боку внизу живота речи не идет, пока сохраняется стерильность. При застое и попадании вовнутрь инфицированного содержимого развивается дивертикулит (воспаление) с образованием гнойников, угрозой разрыва и перитонита. Боли при этом изменяются на пульсирующие, распирающие.

Режущая боль

Режущий тип болей наиболее типичен для прохождения по узкому каналу каменистого конкремента. Иногда его описывают как «жгучий». Травмируется слизистая оболочка, в ответ сокращается мышечный слой. Характерна выраженная иррадиация.

Боль локализована в правой подвздошной зоне, поскольку сюда отдает движение камня по правому мочеточнику, желчному протоку. Приступ наступает почти внезапно. У пациентов возможна тошнота и рвота, задержка мочи при почечнокаменной болезни. Мужчины переносят почечную колику тяжело и требуют медицинского вмешательства.

Что такое «хроническая» боль?

Знакомое словосочетание означает не боли при хронических заболеваниях, а устойчивые ощущения в течение не менее полугода без диагностического подтверждения каких-либо изменений внутренних органов даже при лапароскопическом исследовании.

Доказана связь хронической боли внизу живота у женщин с переживанием сексуального насилия. Считается, что наиболее вероятным механизмом образования является нарушенная психика. Лечение при таких признаках проводят специалисты психологи и психиатры.

Какие способы диагностики применяют для выявления причин болей внизу живота?

Врачебный прием предусматривает уточнение характеристики болевого синдрома с помощью выяснения:

• насколько давно возникают боли, имеют ли периодичность, сколько длятся;
• считает ли пациент их внезапными или усиление шло постепенно;
• к какому типу относятся (тупая, распирающая, схваткообразная и другие);
• что усиливает и ослабляет болевые ощущения;
• где расположено максимально болезненное место и куда боль отдает;
• какими признаками сопровождается.

Осмотр и пальпация живота помогают объективно оценить некоторые ответы. Для исключения патологии органов пищеварения имеют значение:

• исследования крови, кала, мочи;
• обзорная рентгенограмма;
• УЗИ;
• колоноскопия;
• эндоскопическое исследование с забором материала для биопсии.

Диагностика болезней мочеполовой системы нуждается:

• в анализах крови, в том числе на гормональный состав;
• специальных исследованиях мочи по Нечипоренко, Амбурже;
• бактериологическом посеве выделений;
• контрастных рентгеновских методиках;
• УЗИ;
• магниторезонансной и компьютерной томографии.

Что делать при возникновении боли внизу живота справа?

Сначала предупредим о том, чего не следует делать:

• прикладывать грелку к животу, лучше наполнить ее холодной водой или льдом, такой прием не позволит распространиться воспалению по брюшине, ограничивает внутреннее кровотечение;
• принимать обезболивающие типа Анальгина, сильные успокаивающие средства, препараты оказывают общее действие независимо от локализации и сильно изменяют симптоматику;
• давать какие-либо лекарства беременным;
• искать народные способы и тратить на это время;
• затягивать вызов «Скорой помощи» и надеяться, что «само пройдет».

Острые боли требуют быстрейшей доставки пациента в хирургию. При необходимости гинекологической помощи на фоне беременности, начинающихся выделений из матки вопрос о направленной госпитализации решает врач «Скорой».

Если боли слабые, ноющие, распирающие, следует самостоятельно обратиться к своему терапевту. Проведя первичное обследование, врач решит вопрос о целесообразности консультации уролога или гастроэнтеролога, онколога.

Симптомы болевых ощущений в правой подвздошной области бесполезно трактовать самостоятельно. Они сложны даже для опытных врачей. При появлении нельзя отказываться от медицинской помощи. Обследование помогает выявить причину и подобрать лечение.

3 комментария

Болевые ощущения внизу правого бока практически всегда женщины связывают с аппендицитом. Такое сравнение, хоть и не всегда правильное, но благоприятное: при подозрении на аппендицит всегда вызывают скорую помощь, и любая острая патология будет под контролем врача.

Причины боли в правом боку внизу живота у женщин связаны с поражением близлежащих органов, и достаточно многообразны: ЖКТ, репродуктивной и мочевыводящей системы, лимфоузлов и кровеносных сосудов. Предположить характер заболевания, спровоцировавшего болевой синдром, можно по сопутствующим симптомам. Однако точно диагностировать болезнь и оказать соответствующую медицинскую помощь может только врач.

Причины болей справа внизу живота связанные с ЖКТ

Поражение ЖКТ — частая причина болей в животе, локализованных справа и снизу. Нередко у больных появляются симптомы «острого» живота, в таких случаях требуется неотложная медицинская помощь. Иногда боли тупые, длительные, при этом женщина часто пытается отлежаться, а заболевание тем временем прогрессирует и может привести к серьезным последствиям. Список болезней и их симптомы, провоцирующие болевые ощущения внизу живота с правой стороны:

Изначально боль ноющая и вполне терпимая, локализуется в области пупка, эпигастрия. Только потом болевой центр определяется в правой подвздошной области, боль нарастает, появляются признаки «острого» живота (доскообразный живот, специфические тесты Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Образцова и т. д.). При этом женщина отмечает повышение температуры, тошноту, однократную рвоту.

При прогрессировании воспаления, уже спустя 1-2 суток, развивается некроз аппендикса и перитонит. При остром воспалении брюшины сильно изменяется общее состояние пациентки: снижается а/д, бледная кожа, покрытая потом, спутанное сознание, временное утихание болей и их возобновление с новой силой.

Картина острого панкреатита очень специфична. Сильные опоясывающие боли, затрагивающие и низ живота справа, вынуждают больного принять коленно-локтевую позу. Повышается температура, неукротимая рвота не приносит облегчения. Появляется одышка, икота, вздутие живота.

• Ущемленная паховая грыжа справа

В районе грыжевого выпячивания возникает сильная боль, не прощупывается перистальтика в ущемленных петлях кишечника, грыжа не вправляется. Утихание указывает на начавшийся некроз кишки.

• Инвагинация кишечника справа, кишечная непроходимость

Боль быстро разливается по всему животу, отмечается вздутие и отсутствие перистальтики. Быстро нарастают признаки интоксикации и шоковое состояние. Инвагинация нередко обусловлена масштабной глистной инвазией.

• Болезни желчного пузыря и печени

Боль внизу справа при холецистите, желчнокаменной болезни и гепатите часто носит иррадиирующий характер (эпицентр боли расположен выше). Ноющая боль указывает на хронический холецистит, приступообразная — признак камней в желчном пузыре или острого холецистита, давящая — возникает при гепатите (в начальной стадии отсутствует).

Схваткообразные болевые ощущения локализуются около пупка, нередко иррадиируют вниз живота справа в область илеоцекального клапана (место соединения тонкого и толстого кишечника).

Воспаление восходящего отдела толстой кишки приводит к постоянному ощущению тяжести справа, тянущие боли периодически усиливаются. Возможны хронические запоры, диарея (при болезни Крона).

• Дивертикул кишечника

Выпячивание кишечной стенки нередко является результатом хронического воспаления (энтерит, колит) и запоров. При этом скапливающиеся каловые массы затвердевают и превращаются в камни, периодически возникает достаточно сильная боль колющего характера.

• Онкопатология кишечника

На ранней стадии злокачественный процесс проявляется частыми безболезненными поносами, не поддающимися обычному лечению. Больные худеют, появляется анемия. Боли возникают лишь при достижении опухолью больших размеров (закрытие просвета кишки) и метастазировании, сопровождаются признаками непроходимости (рвота после еды) и критическим истощением.

Когда виноваты болезни мочевыводящей системы?

Тянущая, ноющая боль в правом боку внизу нередко является следствием тяжелого пиелонефрита (воспаление правой почки). При этом отмечается иррадиация болей в пах и бедро, повышение температуры до 38ºС и выше, помутение мочи, выраженная интоксикация (головная боль, слабость). Зачастую сильная болезненность в животе справа внизу — следствие почечнокаменной болезни.

Острые симптомы почечной колики развиваются при продвижении камня по мочеточнику. Схваткообразная боль сопровождается тошнотой, повышением температуры, задержкой мочи и ложными позывами. В моче визуально можно заметить кровь.

Причина болей — патология сосудов и лимфоузлов

Нередко причиной боли в паху и внизу живота является лимфаденит. Воспаленные лимфоузлы, часто подвижные и болезненные при инфекционном поражении половых органов и мочевого пузыря у женщин. Увеличенные при онкопатологии лимфоузлы безболезненны, спаяны с окружающими тканями.

Заболевания сосудов, вызывающих боль в боку – это трудно диагностируемая группа заболеваний. Болевые ощущения возникают при атеросклеротическом поражении подвздошной артерии и формировании аневризмы, воспалении глубоких паховых вен.

При артериальной патологии боль носит пульсирующий характер. Заболевания выявляются при инструментальном обследовании сосудов (УЗИ в режиме доплера и т. д.), также обнаруживаются увеличение свертываемости, повышение холестерина и другие изменения в крови.

Гинекологические проблемы с характерным болевым симптомом

Болезненность справа внизу живота может быть обусловлена как острыми, так и хроническими гинекологическими заболеваниями. При некоторых из них высока угроза для жизни, поэтому боль внизу правого бока у женщин, сочетающаяся с тяжелым общим состоянием и кровотечением, требует срочной госпитализации.

• Правосторонний аднексит — провоцирует приступы с иррадиацией в поясницу. Болезнь часто симулирует почечную колику, однако при аднексите нет изменений в моче. При хроническом воспалении болевые ощущения усиливаются при половом акте.
• Киста яичника — характеризуется постоянной ноющей болью внизу живота слева или справа. Синдром более выраженный при менструальном кровотечении. Разрыв яичника, перекрут кистозной ножки проявляются резким усилением болей («кинжальная » боль), быстро развивается шоковое состояние (спутанность сознания, тошнота/рвота и др.). Острое состояние женщины связывают с физической нагрузкой или половым актом.
• Спаечная болезнь, хроническое воспаление матки, миома — боли при длительно протекающих заболеваниях матки обычно неинтенсивные, ноющие. Усиление происходит в предменструальный период и первые дни кровотечения отторжения. Нередко из влагалища появляются белые или кровянистые выделения.

Боль внизу живота и беременность

При вынашивании ребенка происходит ряд физиологических изменений, приводящих к появлению болей в правом боку. Размягчение связок, изменение положения матки и ее рост, смещение петель кишечника — все это провоцирует тянущие боли в правом боку внизу при беременности женщины. Однако физиологически обусловленная боль не носит выраженный характер и не влияет на жизнь женщины. Патологические симптомы в период беременности могут быть спровоцированы:

• Внематочная беременность — сильная, резкая боль возникает при разрыве трубы (примерно 3-4 нед. беременности). Болевой шок сопровождается спутанностью сознания, рвотой, напряжением передней брюшной стенки.
• Гипертонус матки — может фиксироваться с ранних сроков беременности. Постоянная тянущая боль усиливается при ходьбе, подъеме даже небольшого веса (возникает ощущение плотного комка внизу живота) и ослабевает в положении сидя или лежа с приведенными к животу коленями. Такое состояние расценивается как угроза выкидыша. Отторжение плода сопровождается усилением симптомов (часто схваткообразные), кровотечением.
• Отслойка плаценты на поздних сроках — провоцирует болевой синдром, однако внешнее кровотечение возникает не всегда. Зачастую кровь скапливается между плодным пузырем с плацентой и маточной стенкой, образуя гематому. Растущая гематома провоцирует тупую, реже схваткообразную болезненность. Боль в правом боку внизу при беременности, осложненной отслойкой плаценты и при отсутствии внешнего кровотечения, указывает на локализацию гематомы. Эпицентр совпадает с местом отслойки плаценты. Даже при внутриматочном кровоизлиянии отслойка плаценты диагностируется, в том числе, и по нарушению сердечной деятельности плода.

Важно! Нельзя исключать развитие других острых патологий у беременных. Боль справа внизу может спровоцировать аппендицит, почечнокаменная болезнь, аневризма подвздошной артерии. Поэтому при появлении даже незначительных болевых ощущений следует обратиться к врачу.

Что делать при болях внизу живота?

Любой женщине стоит навсегда запомнить простую истину: пить обезболивающие таблетки при боли в брюшной полости, в том числе и в правом боку, ни в коем случае нельзя!

Даже неинтенсивный, но нарастающий симптом может свидетельствовать о развитии острой патологии. Помочь в таких случаях, а нередко и сохранить жизнь, можно только с помощью экстренных медицинских мероприятий. Единственно правильная тактика при возникновении абдоминальной боли, продолжающейся более 30 мин.:

• Уложить больную.
• Приложить к месту боли пузырь со льдом или любой холод.
• Вызвать неотложную помощь.

Запись на прием к участковому терапевту или гинекологу допустима только в случаях несильной боли, отсутствия усиления признаков болезни и усугубления состояния больной. Только своевременная полноценная диагностика с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований поможет определить истинную причину боли и выбрать правильную лечебную тактику.

Вопрос: Каковы причины болей в правом боку внизу живота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каковы причины болей в правом боку внизу живота?

У мужчин наиболее частой причиной болей в правом боку внизу живота бывает острый аппендицит и почечная колика. У женщин же такого рода болевой синдром, кроме того, может быть связан с внематочной (трубной или яичниковой) беременностью, а также с заболеваниями придатков матки, такими как:

• воспаление придатков матки;
• апоплексия яичника;
• перекрут кисты яичника.

Значительно реже причинами боли в правом боку внизу живота у женщин и у мужчин становятся такие заболевания тонкого и толстого кишечника, как дивертикулит, болезнь Крона и злокачественные новообразования кишечника. Иногда боли внизу живота справа вызывает воспаление лимфатических узлов брыжейки – мезаденит.

Боли в правом боку внизу живота при остром аппендиците

При появлении острой боли в правом боку внизу живота следует в первую очередь подумать об остром аппендиците, поскольку данная патология встречается более чем 89% случаев острых хирургических заболеваний.

Наиболее часто острый аппендицит развивается у юных и молодых людей (на втором и третьем десятке жизни), хотя может возникнуть в любом возрасте – и у новорожденного младенца и у старика-долгожителя. У женщин острый аппендицит встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Исследователи объясняют данное обстоятельство возможностью контактного перехода воспалительного процесса из правых придатков матки.

Типичная локализация боли при остром аппендиците – точка, расположенная на границе средней и внешней трети условной линии, соединяющей пупок с правой подвздошной остью (передневерхним краем тазовой кости).

Боль при остром аппендиците возникает, как правило, остро на фоне полного благополучия. Наиболее часто заболевание начинается вечером, ночью или в предутренние часы, это связано с активностью блуждающего нерва, иннервирующего аппендикулярный отросток.

Примерно в 50% случаев удается проследить характерную миграцию болевого синдрома : боль возникает в эпигастрии (под ложечкой), а затем перемещается вправо и вниз. При этом болевой синдром может носить разный характер – боль может быть тянущей, ноющей, колющей, схваткообразной. При нагноении аппендикса боль может иметь распирающий или пульсирующий характер, разрыв же воспаленного аппендикулярного отростка вызывает ощущение удара кинжалом в живот (так называемая кинжальная боль).

Как правило, достигнув правой подвздошной области, боль не иррадиирует (не отдает в другие места), однако в некоторых случаях возможно распространение болей по всему животу.

Интенсивность болевого синдрома зависит от возраста пациента : у молодых пациентов острый аппендицит протекает более бурно, у стариков – все симптомы, в том числе и боль, менее выражены. Однако во всех случаях, раз возникнув, боль уже не исчезает, а, наоборот, постепенно нарастает, заставляя пациента обратиться к врачу.

Боль при остром аппендиците уменьшается в положении лежа на правом боку. Кашель, чихание смех, движения приводят к усилению болевого синдрома, так что пациенты вынуждены передвигаться, наклонившись вперед и вправо.

Как правило, боль в правом боку внизу живота при аппендиците сопровождается другими симптомами : тошнотой, рвотой (чаще всего однократной), послаблением стула. Температура тела при этом повышается до субфебрильных цифр (37-38 градусов), более высокая лихорадка встречается у маленьких детей (высокая реактивность организма) и у взрослых при развитии осложнений, таких как образование абсцессов (нарывов) в брюшной полости, перитонит, сепсис.

Прогноз при остром аппендиците благоприятный, летальность составляет около 1%. При этом смертельные случаи, как правило, вызваны слишком поздним обращением пациентов за медицинской помощью.

Боль в правом боку внизу живота при правосторонней почечной колике

Почечная колика – приступ острой боли, связанный с нарушением оттока мочи из верхних мочеотводящих путей (лоханка почки, мочеточник). В преимущественном большинстве случаев возникновение почечной колики связано с мочекаменной болезнью (МКБ).

Боль при почечной колике, как правило, сначала локализуется в области поясницы, а затем по ходу мочеточника смещается в подвздошную область с соответствующей стороны.

Однако нередко боль в области почек остается пациентом незамеченной, в таких случаях правостороннюю почечную колику достаточно сложно отличить от острого аппендицита, поскольку для обеих патологий характерна внезапно возникшая острая боль внизу живота справа.

В отличие от острого аппендицита, боль при почечной колике иррадиирует в мочевой пузырь и наружные половые органы и сопровождается учащением мочеиспускания. Однако при атипичном расположении червеобразного отростка возможны такие же симптомы.

Тогда следует обратить внимание на дополнительные признаки: при остром аппендиците происходит повышение температуры тела до 37-38.5 градусов, а для неосложненной почечной колики характерна нормальная температура тела.

Кроме того, в случае острого аппендицита боль усиливается при движениях, поэтому больной старается занять щадящую позу в постели (на правом боку). В то время как при почечной колике приступы боли не связаны с положением тела, так что пациенты все время перемещаются по комнате или мечутся в постели, пытаясь найти позицию, которая бы хоть сколько-нибудь облегчала боль.

Колющая боль в правом боку внизу живота при заболеваниях тонкого и толстого кишечника (дивертикулит, болезнь Крона)

Периодически повторяющаяся колющая боль внизу живота справа может свидетельствовать о дивертикулите. Дивертикул представляет собой своеобразный мешок, образованный выпячиванием стенки кишечника. В такого рода образованиях создаются условия для скопления и застоя содержимого кишечника, что способствует воспалению дивертикулов – дивертикулиту.

Боль в правом боку внизу живота возникает при воспалительных процессах в дивертикулах конечного отдела подвздошной (так называемый дивертикул Меккеля), а также в дивертикулах правой части толстого кишечника (нижние участки слепой и восходящей кишки).

Как правило, в данных участках кишечника дивертикулы бывают единичными, так что их периодическое воспаление вызывает время от времени повторяющиеся колющие боли справа внизу живота. Появление болей сопровождается развитием запоров, сменяющихся поносами.

Без адекватного лечения хронически рецидивирующий дивертикулит может привести к прободению стенки дивертикула с развитием перитонита. Поэтому при хроническом дивертикулите показана операция (удаление дивертикула).

Другая кишечная патология, часто проявляющаяся болью в правом боку внизу живота, – болезнь Крона (терминальный илеит). Клиника данного заболевания настолько напоминает острый аппендицит, что каждый пятый пациент с болезнью Крона узнает свой диагноз после лапаротомии (разреза брюшной полости) по поводу острого аппендицита.

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный процесс в тонком или/и толстом кишечнике, характеризующийся образованием глубоких трещин, язв и свищей, с последующим развитием стриктур (сужений) кишечника и спаечного процесса в брюшной полости.

Наиболее часто при острой форме болезни Крона поражается терминальный отдел подвздошной кишки (конечная часть тонкого кишечника), при данной локализации и возникают колющие боли справа внизу живота. В отличие от острого аппендицита, острый терминальный илеит сопровождается поносами (нередко кровавыми) и выраженной лихорадкой с ознобами.

Лечение неосложненной болезни Крона – консервативное, при осложнениях – хирургическое. Так же как и в случае девертикулита, лечащий врач: хирург-гастроэнтеролог.

Боль в правом боку внизу живота при воспалении лимфатических узлов брыжейки кишечника

Боли внизу живота справа также нередко возникает при воспалении лимфатических узлов брыжейки – мезадените. Брыжейка представляет собой связку, прикрепляющую кишечник к задней стенке брюшной полости. В брыжейке расположены кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы.

При воспалении лимфатических узлов брыжейки болевой синдром наиболее часто локализуется в правом боку внизу живота, боль при этом, как правило, возникает периодически и имеет колющий, тянущий или схваткообразный характер.

Наиболее часто воспаление лимфатических узлов развивается при их туберкулезном поражении. В таком случае, как правило, наблюдаются и другие симптомы туберкулеза (повышение температуры тела, ночные поты, слабость, снижение массы тела).

Кроме того, мезаденит может развиться и при других видах инфекции, как правило, это происходит у подверженной группы лиц (дети, старики) на фоне общей ослабленности организма.

Лечение мезаденита состоит в лечении основного заболевания (терапия туберкулеза, санация очагов инфекции в организме).

Боль в правом боку внизу живота при новообразованиях кишечника

Возникновение боли внизу живота справа возможно также при новообразованиях кишечника. Топографически это место соответствует конечному отделу тонкого кишечника (подвздошной кишке) и нижним отделам правой стороны толстого кишечника (слепая и восходящая кишка).

Приступообразные боли в правом боку внизу живота часто бывают первым симптомом рака подвздошной кишки. Это достаточно редкое заболевание, наиболее ему подвержены мужчины в возрасте 20-40 лет. Боли, как правило, имеют колющий характер и сопровождаются поносами, иногда приводящими к обезвоживанию организма.

При раке правых отделов толстого кишечника боли в правом боку внизу живота могут возникать на разных стадиях развития.

Уже на начальных стадиях развития опухолей илеоцекального угла (места впадения тонкой кишки в толстую) может нарушаться функция сфинктера регулирующего поступление кишечного содержимого из тонкого кишечника в толстый. В результате происходит регургитация (заброс кишечного содержимого) в обратном направлении, что приводит к спазмам кишечника и развитию болевого синдрома. Боль в таких случаях появляется периодически и имеет колющий характер.

Боли в правом боку внизу живота могут также возникать при осложнении опухолевого процесса присоединением инфекции. В таких случаях боль чаще всего бывает слабой интенсивности, ноющего или тянущего характера.

При далеко зашедшем процессе, боль возникает в результате прорастания опухолью стенки кишечника или сдавления нервных стволов. В таких случаях развиваются острые грызущие боли, беспокоящие пациентов преимущественно по ночам.

На поздних стадиях развития опухолевого процесса болевой синдром не имеет особого диагностического значения, поскольку развивается, как правило, на фоне тяжелой анемии (малокровия) и выраженных симптомов раковой интоксикации (снижение массы тела, слабость, раздражительность, головная боль, склонность к депрессии, потеря аппетита, отвращение к мясной пище).

Резкие боли в правом боку внизу живота при прерывании правосторонней трубной беременности

Появление боли внизу живота справа или слева у женщин репродуктивного возраста на фоне задержки месячных позволяет заподозрить прерывание трубной беременности. Следует отметить, что правосторонняя трубная беременность встречается значительно чаще, чем левосторонняя.

Такой вид внематочной беременности, как правило, развивается в тех случаях, когда из-за патологии маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может достигнуть полости матки.

Наиболее частыми причинами трубной беременности становятся грубые анатомические дефекты маточной трубы (спайки, сужения), появившиеся в результате воспалительного процесса и приводящие к механической непроходимости, и функциональная неполноценность мышечной оболочки маточной трубы, способствующая замедленному продвижению оплодотворенной яйцеклетки.

Прикрепившееся к маточной трубе плодное яйцо со временем разрушает оболочку трубы, поэтому внематочная беременность обречена на прерывание. При этом возможны два типа прерывания беременности: разрыв трубы и выброс плодного яйца через ампулу трубы в брюшную полость (трубный аборт).

При разрыве правой трубы яичника возникает чрезвычайно резкая кинжальная боль в правом боку внизу живота. Болевой синдром развивается внезапно и сопровождается тошнотой, рефлекторной рвотой (как правило, однократной), послаблением стула, частыми позывами к дефекации. Боль имеет широкую иррадиацию: отдает в прямую кишку, в подреберье, под лопатку, в область ключицы.

При сильном кровотечении достаточно быстро развиваются симптомы острой кровопотери (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышение частоты пульса, снижение артериального давления, слабость, головокружение).

Трубный аборт отличается от прерывания внематочной беременности путем разрыва трубы постепенным нарастанием признаков – процесс может растянуться на недели.
Чаще всего первым симптомом трубного аборта становятся приступы колющих или схваткообразных болей внизу живота, после каждого такого приступа, как правило, возникают кровянистые выделения из влагалища, а затем наступает период мнимого благополучия – до нового приступа болей.

В любой момент трубный аборт может осложниться тяжелым внутренним кровотечением или разрывом трубы. В таких случаях возникает соответствующая клиническая картина.
Подозрение на внематочную беременность является показанием к немедленной госпитализации.

Острая боль в правом боку внизу живота при апоплексии правого яичника

Резкая боль внизу живота справа, возникшая во второй половине менструального цикла и сопровождающаяся симптомами острого живота, подозрительна на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник).

В структуре острых гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает ведущее третье место (после эктопической беременности и острого воспаления придатков матки), чаще всего болеют женщины 25-35 лет.

Как правило, кровоизлияние в яичник происходит в результате нарушения нормального кровоснабжения желтого тела (временно функционирующая гормональная железа, образующаяся из фолликула после выхода яйцеклетки).

Предрасполагающими факторами к развитию апоплексии яичника являются опухоли и спаечные процессы в малом тазу, сдавливающие сосуды и нарушающие нормальное кровоснабжение; неправильное положение матки и врожденные особенности строения сосудов. Спровоцировать кровоизлияние в яичник могут физическое напряжение, половой акт, травма, клизма.

При кровоизлиянии в яичник сначала происходит пропитывание ткани яичника кровью, что сопровождается резкой болью внизу живота с соответствующей стороны. Затем, как правило, происходит разрыв яичника с развитием внутреннего кровотечения.

После первого приступа боли на стадии кровоизлияния в яичник (еще до его разрыва) часто появляются кровянистые выделения, которые вскоре прекращаются.

Клиника апоплексии яичника после его разрыва включает симптомы острого живота (резкая боль, тошнота, рефлекторная рвота, напряжение передней брюшной стенки) и признаки внутреннего кровотечения (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, повышение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, слабость, головокружение).

При апоплексии яичника требуется срочная операция (частичное или полное удаление пораженного органа).

Постепенно нарастающие боли в правом боку внизу живота при перекруте ножки кисты правого яичника

Внезапно возникшая постепенно нарастающая боль внизу живота справа также может свидетельствовать о перекруте правосторонней кисты яичника. Чаще всего такое осложнение встречается у девочек и юных девушек после физического перенапряжения или резкого снижения массы тела, а также у взрослых женщин во время беременности и в послеродовой период.

Причиной острой боли при перекруте ножки кисты яичника является нарушение кровообращения кисты с последующим развитием некроза. При этом развивается клиническая симптоматика острого живота (тошнота, рвота, задержка стула, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), учащение пульса, бледность кожных покровов, слабость, головокружение).

Нередко наблюдаются дизурические явления (частое мочеиспускание) и нарушения работы конечных отделов кишечника (частые позывы на дефекацию).
Перекрут ножки кисты яичника также требует экстренного оперативного вмешательства.

Сильная боль в правом боку внизу живота при остром правостороннем воспалении придатков

Острое воспаление придатков матки (острый аднексит, острый сальпингоофарит) – одна из самых распространенных гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста.

Болевой синдром является одним из ведущих признаков данной патологии, при этом боль локализуется внизу живота с соответствующей стороны. Боли при остром воспалении придатков достаточно сильные, могут иметь ноющий, тянущий, колющий характер.

При образовании пиосальпинга (скопление гноя в полости маточной трубы) боль нередко становится схваткообразной, а в случае развития абсцесса (нарыва) яичника – пульсирующей. Прорыв гноя в полость таза часто ощущается как удар кинжала (кинжальная боль).

Кроме болевого синдрома для острого воспаления придатков матки характерны высокая лихорадка (38-39 градусов и выше), тошнота, рвота, головная боль, головокружение, слабость. Нередко наблюдаются гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища.
Лечение острого воспаления придатков – консервативное (антибиотикотерапия с учетом возбудителя заболевания), при развитии осложнений – хирургическое.