Диагностическая лапароскопия это

7 минут Автор: Любовь Добрецова 7178

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

• Комплекс симптомов, под общим название — «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
• Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
• Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
• Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
• Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

• повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
• воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
• разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
• поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
• подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ на свертываемость крови;
• выявление возможного резус-конфликта;
• анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
• стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
• кардиограмма сердца;
• вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

• Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
• Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается. А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара. После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

• выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
• забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
• дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
• стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

• обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
• воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
• незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

Диагностическая лапароскопия, как ни один другой вид исследования позволяет самым щадящим способом выявить и устранить множество серьезнейших гинекологических заболеваний.

Часто это исследование помогает обнаружить заболевания женской половой сферы на ранней стадии, когда еще возможно полностью излечить заболевание, и когда другие методы диагностики оказываются малоинформативными. При этом удается полностью сохранить женское здоровье.

В чем же заключается метод диагностической лапароскопии, кому он показан, как производится и каковы преимущества?

В чем суть и преимущества диагностической лапароскопии

Под лапароскопией подразумевают небольшое оперативное вмешательство без обычного разреза брюшной стенки. Эта малоинвазивная (малотравматичная) операция производится с помощью специального эндоскопического оборудования с оптической системой.

Лапароскоп представляет собой жесткий эндоскоп, снабженный оптической системой, осветительным прибором и точнейшими хирургическими микроинструментами.

Лапароскоп вводится в брюшную полость через микроразрезы. При операции с его использованием в брюшную полость нагнетается воздух, что улучшает визуализацию органов и их патологий. Изображения всех осматриваемых органов выводятся на экран.

Исследование лапароскопом проводится под внутривенным наркозом. Такая операция позволяет исследовать и непосредственно рассмотреть мельчайшие изъяны органов малого таза.

Метод позволяет поставить точный диагноз и найти оптимальный метод лечения выявленного гинекологического заболевания.

При лапароскопии не производится послойный тканевой разрез, что существенно облегчает ее течение и последующий послеоперационный период.

Плюсы диагностической лапароскопии:

• минимальная кровопотеря;
• короткий период нахождения в стационаре;
• четкая визуализация исследуемых органов;
• исключаются спайки;
• быстрое послеоперационное восстановление (обычно 3-7 суток);
• отсутствие сильных послеоперационных болей;
• минимальные косметические дефекты после вмешательства.

Когда проводят диагностическую лапароскопию

Диагностическая лапароскопия в гинекологии назначается далеко не каждой пациентке. Для подобного вмешательства должны быть особые причины. Чаще всего этот метод диагностики используют, если другие диагностические методы оказались неэффективными при постановке или уточнении диагноза.

Обычно данный вид малоинвазивного вмешательства назначают при:

1. подозрении на наличие эктопической (внематочной) беременности;
2. подозрении на опухолевидный процесс в области яичников, для выявления стадии данного процесса (для уточнения возможности и объема будущей операции);
3. бесплодии неясной этиологии;
4. необходимости биопсии при вновь выявленных новообразованиях яичника или поликистозе;
5. уточнении расположения и характера аномалий половой сферы;
6. опущении или выпадении половых органов;
7. диагностике трубной непроходимости при бесплодии (если другие щадящие диагностические методы оказались малоэффективными);
8. проведении стерилизации;
9. выяснении причин хронических тазовых болей (особенно при эндометриозе);
10. контроле за целостностью маточной стенки при операциях по ее иссечению (при гистерорезектоскопии);
11. исследовании эффективности лечения воспалений женской половой сферы.

Экстренная диагностика

Помимо плановой, в гинекологии встречается также экстренный (незапланированный) вид лапароскопической диагностики. Этот вид исследования проводят при внезапно возникших ситуациях, угрожающих здоровью или жизни женщины.

Метод экстренной диагностики может быть необходим при:

1. Подозрении на развитие острых состояний в малом тазе при уточнении следующих диагнозов:
2. перфорации матки;
3. перекруте ножки кисты;
4. апоплексии, опухолях или некрозе яичника или миоматозного узла;
5. разрыве кисты яичника;
6. сохраненной трубной беременности или подозрении на начинающийся трубный аборт;
7. подозрении на пельвиоперитонит по причине воспалительных, опухолевых или гнойных образований в маточной трубе.
8. Симптомах «острого живота» по невыясненным причинах, в т. ч. при подозрении на гинекологические патологии.
9. Отсутствии эффекта и нарастании ухудшающего состояния при лечении острых воспалений маточных придатков.
10. Утере внутриматочной спирали внутри организма.

Нередко одновременно с диагностикой при лапароскопии удается также провести лечение выявленной патологии. Такой вид лапароскопии является уже лечебным и может проводиться с наложением швов на матку, восстановлением трубной проходимости, рассечением спаек, с экстренным удалением маточных узлов и др.

Удобно, что такие манипуляции производятся одновременно с проведением диагностической лапароскопии.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Относительными считаются такие противопоказания, которые действуют в данный момент, но их возможно преодолеть. Такими противопоказаниями являются ситуации при:

1. подозрении на злокачественные новообразования в матке;
2. после недавно перенесенных полостных операций;
3. общих инфекционных заболеваниях;
4. разлитом перитоните;
5. ожирении;
6. высокой степени истощения организма;
7. поливалентной (на несколько компонентов) аллергии;
8. сроке беременности свыше 16 недель;
9. больших опухолях яичника (более 14 см в диаметре);
10. разросшейся маточной миоме (более 16 недель).

Абсолютные противопоказания

1. Состояниях шока (в т. ч. нервного) или комы.
2. Геморрагический шок после острых патологий (апоплексия яичника, разрыв трубы или кисты и др.).
3. Инсульт, инфаркт.
4. Хронические патологии сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
5. Тяжелые заболевания крови (в т. ч. коагулопатии с не поддающимся коррекции нарушением свертываемости).
6. Спаечные процессы тяжелой степени в брюшной полости (после серьезных вмешательств или длительных воспалений).
7. Острая почечно-печеночная недостаточность.
8. Злокачественные опухоли фаллопиевых труб или яичников.
9. Если пациентке противопоказан наклон головного конца операционного стола (после травм или заболеваний головного мозга, при скользящей диафрагмальной грыже или незаращении пищеводного отверстия и др.)

Лапароскопия в целях диагностики не будет эффективной при:

• туберкулезе органов половой сферы;
• запущенном эндометриозе тяжелой формы течения;
• наличие большого количества спаек в брюшинной области;
• гидросальпинксе большого размера.

Нередко, после диагностической лапароскопии пациентам назначается лапаротомия, позволяющая с минимальной травматизацией излечить вновь выявленное заболевание.

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

1. Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

Схема проведения диагностической лапароскопии

Обычно лапароскопия включает такие этапы:

1. Пациенту вводится внутривенный (в редких случаях – местный) наркоз. При этом расчет дозы и выбор препарата производится с учетом возраста, веса и состояния пациентки. Иногда пациентку подключают к аппарату искусственного дыхания, чтобы обеспечить полноту и регулярность вдохов, исключая остановку или нарушение дыхания.
2. Врачом производятся микропрокол иглой Вереша (устройством с иглой и стилетом) перед введением лапароскопа. Место прокола зависит от исследуемого органа (в гинекологии – нижняя часть живота).
3. С помощью вводимого специального газа надувается живот пациентки. Такой газ не токсичный, не вызывает аллергию и отлично поглощается тканями. В качестве газа для лапароскопии используется обычно аргон, закись азота или углекислый газ. Это необходимо для удобного перемещения инструментов в брюшине.
4. После введения газа специалист производит разрез и вводит лапароскоп. Это современный прибор, не позволяющий травмировать внутренние органы. Затем специалист производит несколько отверстий (в районе пупка) для введения микроманипуляторов и видеокамеры. После введения инструментов в брюшную полость камера подключается, что позволяет получать на экране увеличенное изображение исследуемых органов.
5. Хирург исследует необходимые органы. Время исследования может занимать от 10 минут до часа. Особое внимание при этом уделяется осмотру спаек, патологических образований, жидкости.
6. Если в этом есть необходимость, производят биопсию измененного участка органа и делают забор участка его ткани для гистологического исследования. В ряде случаев также производится пункция кисты и производится забор жидкости из нее для отправки в лабораторию.
7. По окончании процедуры обязательна установка дренажа. Это необходимо для свободного выхода патологических жидкостей (кровяных остатков, содержимого гнойников, выделений из ран). Это необходимо для предупреждения перитонита вследствие попадания содержимого с патогенной микрофлорой в брюшную полость.

Альтернативные виды исследований

Для диагностики патологии малого таза у женщин также используют гистероскопию, и трансвагинальную гидролапароскопию. Чем же они характерны?

Гистероскопия подобна диагностической лапароскопии, но прибор для исследования репродуктивных органов при этом вводится через влагалище. Затем необходимые для исследования инструменты вводятся через шейку в маточную полость. Изображение всех органов также передается через видеокамеру на экран монитора.

Эта процедура позволяет осматривать органы малого таза, включая матку и цервикальный канал. Кроме того, гистероскопия не требует подготовки и почти не имеет противопоказаний.

Нередко гистероскопия используется одновременно с диагностической лапроскопией. Это позволяет провести одновременно диагностику патологии и ее необходимое лечение. При гистероскопии также возможно производить небольшие оперативные вмешательства.

Современное исследование под названием «трансвагинальная гидролапароскопия» известно не всем. Этот вид диагностики используется для подробного исследования внутренних репродуктивных органов. При этом через микроразрезы в матку вводится специальный зонд, который позволяет изучить органы половой системы с проведением микрооперации, если это необходимо.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Нередко женщинам, безуспешно пытающимся стать мамами, после неэффективного лечения, предлагают сделать диагностическую лапароскопию.

Иногда при лапароскопии, врач одновременно производит следующие операции:

• восстановление проходимости маточных труб (иногда это повышает риск внематочных беременностей);
• при внематочной беременности – удаление плодного яйца с сохранением маточных (фаллопиевых) труб с полнотой всех их функций;
• рассечение спаек между внутренними органами, мешающих нормальной детородной функции;
• при эндометриозе – удаление гетеротопии (фрагментов разросшегося эндометрия), что часто позволяет восстановить женскую фертильность.

Возможные осложнения диагностической лапароскопии

Самые частые осложнения диагностической лапароскопии:

• травмы кишечника, репродуктивных органов или органов мочевыделения;
• газовой эмболии;
• внутреннего кровотечения;
• образования грыж;
• нарушений дыхательной или сердечной деятельности;
• повреждений сосудов или органов брюшной полости;
• тромбоза или повреждения сосудов брюшины;
• подкожной эмфиземы (накопления газа в подкожном слое жира).

Обычно осложнения после лапароскопии связаны с неправильной подготовкой к вмешательству, недооценке противопоказаний или низким профессиональным уровнем врача.

Некоторые осложнения проходят самостоятельно, а другие требуют медикаментозного или хирургического воздействия.

Диагностическая лапароскопия — современный и максимально безопасный вид исследования. Диагностическое введение лапароскопа может совершить чудо, выяснив ранее не изученные причины большинства серьезных гинекологических заболеваний.

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Читайте также:  Как облегчить боль в животе при месячных

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.

Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.

Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.