Для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы применяют

Это фоновые и предраковые заболевания, относящиеся к группе гиперкератозов. Лейкоплакия характеризуется пролиферацией многослойного плоского эпителия, нарушением его дифференцировки и созревания, появлением пара- и гиперкератоза, акантоза без выраженного клеточного и ядерного полиморфизма и нарушения базальной мембраны.

Крауроз — хроническое инволютивно-склеротическое состояние вульвы, развивающееся как последствие различных ее заболеваний. Лейкоплакия в большинстве случаев является показателем далеко зашедших изменений и индикатором наличия других доброкачественных процессов. Тактика лечения определяется отношением лейкоплакии к фоновому процессу (без атипии) или к истинному предраку (лейкоплакия с атипией). Консервативное лечение должно быть комплексным, индивидуализированным, этиологическим, достаточно длительным. Схема причинно-следственных связей при этом и выбора лечебных воздействий указана на рис. 11.

Общие рекомендации при проведении лечения : гигиенический режим (не допускать перегревания тела; избегать ношения синтетического и шерстяного белья, тесно прилегающего к телу; не использовать для гигиенического туалета мыло, перманганат калия, борную кислоту и другие сушащие и раздражающие кожу вещества (рекомендуется применять для этих целей кипяченую воду с настоями трав – ромашка, эвкалипт, календула, крапива, шалфей, или смягчать воду добавлением бикарбоната натрия (пищевая сода)); диетический режим (молочно-растительная, витаминизированная пища, с исключением пряностей, кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина, копченостей, ограничение углеводов).

Фармакотерапия . Санационная терапия выступает как самостоятельный вид лечения или как метод терапии, предшествующей оперативному вмешательству, и как способ реабилитации после него.

Основные задачи санационного лечения: устранение (облегчение) зудовых парестезии и нормализация общего состояния больных. Продолжительность терапии – от 10 дней до 1 месяца. В целях повышения эффективности рекомендуется следующий порядок применения различных средств: ежедневные подмывания гениталий кипяченой водой или с использованием дегтярного мыла; спринцевание 5 %-м р-ром медного купороса (1 ст. ложка на 2–4 л воды); инсталляции во влагалище 2 %-го р-ра протаргола в количестве 50 мл на 10–15 мин; теплые сидячие ванночки (10–15 мин) с р-ром медного купороса; применение мазей противовоспалительного действия; облучение вульвы синим светом в течение 15–20 мин; использование присыпок.

Общеукрепляющая и седативная терапия . Порошки, микстуры, содержащие валериану, бромиды, пустырник, нормализуют тормозные процессы в ЦНС. Транквилизаторы назначают в общепринятых дозах, микстуру по прописи: настой корня валерианы – 3,0–200,0 г; настойки пустырника – 6,0 г, барбитала натрия – 1,0 г, дионина – 0,15 г, принимать по 1 ст. ложке 2–3 раза в день; или порошки по прописи: димедрол – 0,03 г, бромизовал – 0,15 г, глюкоза – 0,3 г, принимать по одному порошку 3 раза в день длительно.

Витамины . Назначают чаще в виде комбинаций (олиговит, декамевит, ундевит) или отдельно: витамин А, Е (аевит) – в/м по 1 мл в течение 20 дней. Повторный курс лечения проводят через 3–6 мес; витамин Е (а-токофе-рола ацетат) – в/м или внутрь (капсулы, масляный раствор) в среднетерапевтических дозах в течение 1 мес; витамин В – в/м, внутрь, электрофорез; В)5 (пангамат кальция)– по 1 драже 2–3 раза в день, курсами 2–3 раза в год; витамин и – местно в виде 10 %-й мази для аппликаций на вульву 2 раза в день или внутрь по 1 табл. 2 раза в день в течение 3–5 нед., курс лечения повторяют 2–3 раза в год. Витамины можно использовать в комбинации с другими лекарствами для мазевых аппликаций по прописи: 1. Синэстрол – 0,003 г, ментол – 1,0, анестезин – 4,0, витамин А – 0,03, рыбий жир – до 100,0 г; 2. Синэстрол – 0,01 г, тестостерона пропионат 5 %-й масляный р-р – 2,0, прогестерон 0,1 г, эмульсия гидрокортизона – 4,0 г, витамин А – 20 000 ЕД, витамин Е 30 %-й – 10,0 г, ланолин – 20,0 г.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, перитол, фснкарол). Назначают в среднетерапевтической дозе в течение 10-15 дн.

Гормональное лечение. Местно в виде мазевых аппликаций. Методом выбора является назначение кортикостероидов (гидрокортизоновая, преднизолоновая, деперзолоновая мазь, локакортен, флуцинар, синалар, ауробин). Рекомендуется использование крема, содержащего 7 частей бетаметазона валерианата и 3 части кротомитона. Крем наносят на пораженные участки 2 раза в день в течение 2–3 нед. При наличии осложнений вторичной инфекции гормоны дополняют антибактериальными средствами (2%-й масляный р-р хлорофиллипта, 5 %-й линимент стрептоцида, синтомицина, левомеколь, эмульсия хлоргексидина и др.). Широко апробированы и применяются сочетания различных веществ по следующим прописям: 1. Антибиотик (с учетом чувствительности микрофлоры) – 1,0 г, сульфадимезин – 5,0, борная кислота– 3,0, ланолин и вазелин – поровну по 30,0–40,0 г; мазь для тампонов во влагалище (2–3 ч) и на вульву в течение 2–3 нед.; 2. Левомицетин, стрептоцид, борная кислота, глюкоза – по 0,3 г, масло какао – 3,0 г; ректальные свечи 1–2 раза в день; 3. Левомицетин – 0,3 г, фурацилин – 0,01 г, борная кислота, глюкоза – по 0,2 г; ректальные свечи используют идентично; 4. Леворин – 250 000 ЕД, инсулин – 0,2 г, глюкоза – 0,6, анестезин – 0,4, масло какао – 2,0 г; ректальные свечи.

Из гормональных средств показаны сочетания эстрогенов и андрогенов в соотношении 1:10–1:20 местно в виде мазевых (кремовых) аппликаций по прописи: синэстрол – 0,01 г, тестостерона пропионат – 0,1 г, прогестерон – 0,1 г, эмульсия гидрокортизона – 4,0 г, витамин А – 20 000 ЕД, витамин Е – 5,0 г, ацетилхолин хлорид – 0,4 г, ланолин – до 20,0 г; или парентерально используют смесь, содержащую 2 мг эстрадиола дипропионата и 40 мг тестостерона пропионата – вводят в/м 2 раза в неделю в течение 2–3 мес. Можно вместо комбинации применять только 2 %-ю мазь, содержащую тестостерона пропионат, – в виде мазевых аппликаций в небольших количествах 2–3 раза в день или через день на протяжении 6–8 нед. с последующим поддерживающим использованием.

Биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело, торфот) назначают п/к, в/м по 1-2 мл в течение 20–30 дн. Апилак – по 1 табл. 2–3 раза в день под язык (100 табл. на курс) или в свечах 1–2 раза в день ректально. Повторные курсы биостимуляторов проводят с нарастающими перерывами 2-4-6-12 мес, возможны различные варианты комбинаций. Наиболее часто применяют комбинированную дифференцированную местную терапию веществами с разным механизмом лечебного действия, формы применения их различны. Воздействие на очаг поражения осуществляют ежедневным подмыванием наружных половых органов и сидячими горячими ваннами с настоями трав, с последующими мазевыми аппликациями витаминов в маслах (каротолин, облепиха, прополис, хлорофилл-каротиновая паста) или 1,5 %-й эмульсии лизоцима. При резко выраженном воспалении (отек, расчесы, трещины, экскориации) на первом этапе показаны примочки с охлажденными р-рами поваренной соли (0,86 %), фурацилина (1:5000), жидкостью Бурова, свинцовой водой, с последующей индифферентной сидячей фитованной. По мере исчезновения острых воспалительных явлений переходят к мазевым аппликациям. При эссенциальном зуде, краурозе без выраженной сухости кожи и слизистой местно применяют обтирание наружных половых органов 1 %-м горячим уксусом или примочки с 2 %-м раствором фенола. Широко используют различные зудоуспокаиваюище составы.

При зуде перианалъной области рекомендуют ректально в течение 20-30 дн. применять свечи следующего состава: преднизолон – 0,01 г, экстракт красавки – 0,02, ксероформ – 0,1, димедрол – 0,02, глицерин – 0,12, масло какао – 2,0 г; при сухости, легкой ранимости и других трофических изменениях – витаминизированные кремы, содержащие спермацет, ланолин, масла, но не вазелин. К ним обычно добавляют различные лекарственные вещества (димедрол, витамины, гормоны и др.).

Специфическая десенсибилизирующая терапия . Вначале проводят внутрикожный тест на чувствительность к эстрогенам и прогестерону с целью выявления сенсибилизации к гормонам. В зависимости от интенсивности зуда в/к инъекции половых гормонов назначают 1–2 раза в неделю, 1 раз в 2 недели или 1 раз в месяц на внутренней поверхности предплечья. Необходимый эстроген, к которому выявлена сенсибилизация, вводят в/к в дозе в 2–3 раза большей, чем прогестерон, либо эстрогены вводят без прогестерона. При большей или одинаковой чувствительности к прогестерону, чем к эстрогенам, прогестерон вводят в равной или в 2 раза большей дозе, чем эстрогены. Например: 0,1 %-й р-р эстрадиола дипропионата – 0,04 мл, 1 %-й р-р прогестерона – 0,02 мл (Э:П=2:1), или эстрадиола дипропионат 0,1 %-й раствор – 0,03 мл, диэтилстильбэстрол 0,1 %-й р-р – 0,03 мл и 1 %-й р-р прогестерона – 0,02 мл (Э:П=3:1); дозы двух эстрогенов в эффекте суммируются, или 0,1 %-й раствор эстрадиола дипропионата 0,03 мл и 0,1 %-й р-р эстриола 0,03 мл без прогестерона. Последующие в/к инъекции половых гормонов (через 1, 2, 3 недели) производят в тех же дозах или на 0,01–0,02 мл больших (в случаях упорного кожного зуда вульвы).

Лечение блокадами (паравульварная денервация) . Проводят по двум методикам. Новокаиновые блокады включают местную инфильтрационную анестезию области вульвы и регионарную – области иннервации срамных нервов. Для проведения блокады достаточно 100–150 мл 0,25 %-го р-ра новокаина, частота выполнения – один раз в 2–3 мес. Основной недостаток – непродолжительность эффекта. Спиртоновокаиновые блокады: вначале производят анестезию вульвы и ишиоректальную анестезию 0,25 %-м р-ром новокаина (200–300 мл блокирующего раствора), затем выполняют блокаду 20 %-м р-ром 96° спирта в 0,5 %-м р-ре новокаина (100 мл рабочего раствора содержат 20–30 мл 96° спирта и 70–80 мл новокаина). Блокаду выполняют в стационаре до 5 раз с недельными интервалами. Спирт не вводят в точку между задней спайкой влагалища и анусом (опасность некроза). Инфильтрация и отек после блокады сохраняются до 5-го дня. Для их уменьшения используют гелий-неоновый лазер (длина волны – 0,63 мкм, пучок расфокусированный, ПМ – до 100–150 мВт/см2) на область отека. Целесообразно дополнение блокады регионарным подкожным введением кислорода в область наружных гениталий и промежности.

Немедикаментозное лечение. Фитотерапия . Для местной терапии применяют настои трав с антисептическими, вяжущими, дезодорирующими свойствами (ромашка, тысячелистник, крапива, шалфей, эвкалипт, календула). Внутрь употребляют сбор следующего состава: фиалки трехцветной трава – 3, череды трава – 2, земляники лист – 3, хвоща полевого трава – 2, тысячелистника трава – 2, черной смородины лист – 2, крапивы трава–1, лопуха корень – 3; 1 ст. ложку сбора заливают 500 мл кипятка, кипятят 3 мин, настаивают 20 мин, процеживают, принимают по 100 мл отвара 3 раза в день в течение трех месяцев. При запорах добавляют кору крушины.

Аппаратная физиотерапия . Используют следующие воздействия: фонофорез с кортикостероидами в течение 10 мин, методика контактная, курс 12–15 процедур; лекарственный электрофорез: эндоназальный с витамином В) по общепринятой методике, курс 25–30 процедур; на область вульвы с ферментами (трипсин) – до 25–30 сеансов при склеротических формах заболевания; электрофорез новокаина (бедренно-крестцовая и влагалишно-абдоминальная методика, 15–20 процедур); дарсонвализация; КУФ; УФО; ультразвук на область промежности, 8 процедур.

Иглорефлексотерапия . Применяют как самостоятельный вид лечения (монотерапия) или (чаще) как компонент комплексного лечения при отсутствии эффекта от других методов терапии при локализованных и распространенных формах. Всего проводят 3 курса (каждый по 10 сеансов) с перерывами 1,5–2 мес. Для подбора ТА в начале курса используют методику трех уровней. В первом уровне воздействуют на ТА четвертой пары «чудесных» меридианов: МС6, RP4 совместно с точкой группового Л О–RP6. При отсутствии расстройства менструального цикла или климактерического синдрома воздействуют на точки второй пары «чудесных» меридианов: 77?5, VM, VB59. Во втором уровне воздействуют на точки вторичных меридианов. Вместо третьего уровня влияют на точки по функциональной характеристике или сегментарные – VCS, VCl, VC28, К40, F5, VCl, VC1.

Лазертерапия . В зависимости от характера и степени выраженности патологического процесса используют терапевтические (ГКЛ, ГНЛ, ИК) и хирургические (С02) лазеры.

Показания к лазертерапии:

• лейкоплакия без атипии (ГКЛ, ГНЛ);
• крауроз неосложненный (начальная форма) – ГКЛ, ГНЛ;
• крауроз, осложненный вульвитом (ГНЛ, ГКЛ, ИК);
• лейкоплакия с дисплазией (С02-лазер, С02 и ГНЛ);
• крауроз неосложненный (склеротическая форма) – С02-, сочетание С02 и ГНЛ, ИК-лазер.

Гелий-кадмиевый лазер (ГКЛ): длина волны – 0,44 мкм, экспозиция – 10 мин, разовая энергетическая плотность мощности соответствует плотности энергии в 0,45 Дж/см2, курс лечения – 18 процедур ежедневно, пучок расфокусированно-сфокусированный по полям. При использовании световода плотность мощности регулируют световым пятном – 3,2 Вт/м2. Повторные курсы через 2, 6 недель, затем через 6, 8, 12 месяцев.

Гелий-неоновый лазер (ГНЛ): длина волны – 0,63 мкм, плотность мощности – до 200 мВт/см2, экспозиция – 10–15 мин, курс – 12–18 процедур, луч подводят к пациенту с помощью световода или используют дистанционную методику, сканируют по полям. Возможно применение лазерпунктуры ГНЛ (ПМ 30–75 мВт/см2) на одну ТА или сочетание ГНЛ с ультразвуковой терапией (ГНЛ облучают патологический очаг по полям сфокусированным пучком в течение 5 мин, затем воздействуют ультразвуком в импульсном режиме – 0,6–0,8 Вт/см2, экспозиция 10 мин).

ИК-лазер: длина волны – 0,89 мкм, доза – 0,04 Дж/см2, экспозиция – 240–300 с, курс – 12–15 сеансов, методика сканирующая (на расстоянии 1–2 см от поверхности вульвы) или контактная. Повторение курса возможно через месяц. Отмечается усиление эффекта при ЛП на ТА Л в режиме 80–150 Гц, 60 с через день.

Хирургическое лечение . Электрохирургию применяют в виде паравульварной диатермоденервации. Является одним из рациональных нейрохирургических методов, позволяющим достигнуть выраженного невротического эффекта. Показания: 1) отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения; 2) наличие жизненных и возрастных противопоказании к вульвэктомии; 3) упорный зуд вульвы (отсутствие выраженных местных изменений) с нарушением общего состояния больной и выраженными нервно-психическими сдвигами. Метод противопоказан при подозрении на малигнизацию.

Диатермоденервация : паравульварная диатермоденервация путем отсепаровки кожного лоскута и слизистой вульвы от подлежащей фасции и диатермотомия нервных окончаний; циркулярная диатермопрепаровка кожных покровов вульвы; субкутанная паравульварная диатермоденервация путем последовательной циркулярной диатермопунктуры области вульвы; диатермоденервация стержневыми электродами.

Лазерхирургия . Проводят с помощью С02-лазера: длина волны – 10,6 мкм, расфокусированный пучок диаметром до 5 мм, мощность излучения – от 6 до 12 Вт (40–60 % максимальной мощности аппарата «Скаль-пель-1» при диаметре светового пятна от 1,5 до 2,5 мм). Лазерную вапоризацию проводят после адекватной анестезии (2 %-м р-ром новокаина, 3 %-м раствором лидокаина), количество процедур зависит от величины патологического очага. Для улучшения результатов лазерхирургию дополняют лазертерапией – воздействуют на струп расфокусированным пучком ГНЛ по дистанционной методике или переменным магнитным полем (10–20 мин).

Вульвэктомия . Является основным хирургическим методом терапии. Выделяют частичную вульвэктомию (при локальном поражении у молодых женщин) и тотальную (при обширности патологического процесса и у пожилых женщин). Метод травматичен и не лишает возможности рецидивов.

К новым методам лечения лейкоплакии, особенно шеечной локализации, относится криохирургия жидким азотом (см. Патология шейки матки).

Реабилитация . Наиболее пригодны психотерапия, гипноз, аутогенная тренировка, повторные курсы ИРТ, лазертерапия, фитотерапия, использование биостимуляторов. Активное участие должен принимать психоневролог.

Видео по теме статьи:

Крауроз и лейкоплакия вульвы — прогрессирующая диффузная атрофия слизистых оболо­чек кожи, наружных половых органов и влагалища у женщин, частичное или полное исчезновение малых половых губ, а также стеноз влагалища. Отно­сится к предраковым заболеваниям наружных половых органов. Чаще бы­вает у женщин в климактерическом пе­риоде и очень редко у молодых после удаления яичников при недостаточной их функции. В статье описаны народные методы лечения лейкоплакии и крауроза и отзывы о лечении.

Лейкоплакия вульвы фото

Коварство этого недуга заключается в том, что внешне все выглядит благопо­лучно. Начинается крауроз обычно с зуда, который постепенно усиливает­ся. Причем даже при тщательном со­блюдении гигиены. Затем на этом ме­сте кожа теряет эластичность, стано­вится сухой и легкоранимой, на ней легко возникают трещины и ссадины.

Беспокоит постоянный зуд и сухость слизистых. При краурозе по отзывам пациенток хороший эффект дают: сок чистотела в очень большом раз­ведении (1:100) наружно, в виде спринцеваний, тампонов. А еще лучше — пропитанные соком чистотела тампо­ны применять с мазями и натуральны­ми препаратами, обладающими проти­воопухолевым действием, например 5- процентная мазь из мумие или пропо­лиса с облепиховым маслом, маслом календулы или соком каланхое. У каж­дой болезни причина кроется внутри, поэтому перед лечением надо почис­тить организм, а только потом пить на­стои из трав в комплексе с мазями.

Крауроз и лейкоплакия вульвы считаются заболеваниями преимущественно женщин возрастной группы от 50 и старше, то есть пре- и постменопаузального. Это правда, но сейчас наблюдается тенденция к омоложению заболеваемости и нередко встречается у школьниц и даже у девочек посещающих Детский сад.
Лейкоплакия и крауроз вульвы по-другому называется склерозирующий лишай или лихен. Эти заболевания сходны по природе возникновения и клинической картине и относятся к дистрофическим пораженим наружных половых органов. Носят прогрессирующий и часторецидивирующий характер.

Причины заболевания:

Причины на данный момент неизвестны, но есть несколько факторов, которые большую роль играют в возникновении заболевания.

• Аутоиммунной
• Эндокринные
• Вирусные
• Инфекционные
• Психогенные факторы

Ведущую роль в развитии крауроза и лейкоплакии вульвы могут играть следующие факторы:

• нарушение правил интимной гигиены-очень частое перегревание, местное (памперсы для взрослых)
• ношения прокладок ежедневных постоянно
• травматические нарушения половых органов полученные либо при операции или травме, химические воздействия (некоторые женщины любят злоупотреблять марганцовкой для подмываний)
• ранний климакс который говорит о выраженной гипофункции яичников и резким падением выработки эстрогенов
• заболевания щитовидной железы
• надпочечников
• частые воспалительные заболевания вульвиты и вульвовагиниты
• папилломавирусная и герпетическая инфекция ведет к поражению эпителия влагалища, вульвы и шейки матки
• аутоиммунные заболевания которые идут к снижению иммунитета
• избыточный вес

Стадии развития патологического процесса:

Прогрессирование лейкоплакии и крауроза вульвы носят стадийный характер и сопровождается нарушением кровоснабжения и микроциркуляции в тканях вульвы. В тканях происходят гипоксические нарушения, развивается атрофия и гиперкератоз. Отек базального слоя эпидермиса и нарушается структура коллагеновых волокон идет их распад за счет повышения активности фермента эластазы. Подвергаются разрушению нервные окончания в тканях, это ведет к появлению сильного зуда, боли и парастезий, то есть идет порочный круг.
Хотя эти недуги и являются доброкачественными заболеваниями слизистой оболочки и эпидермиса, но они могут до 2-7 % переходить в рак, поэтому лечиться нужно обязательно.

Лейкоплакия симптомы, прогноз

Клиника лейкоплакии и крауроза зависит от:
Длительности существования патологических изменений, степени выраженности, наличия сопутствующих заболеваний.
Частота составляет от 1 до 9% и увеличивается с возрастом. Иногда встречается вообще без клинических проявлений, и является случайной находкой на профосмотрах.
Начальная стадия :

1. Наружных изменений может не быть или они скудные, белесоватость в области клитора и схождения малых половых губ, легкий периодический зуд.
2. При прогрессировании патологического процесса усиливается вегетативные проявления, то есть зуд, становится более выраженным, местные изменения характеризуются увеличением области лейкоплакии, изменением цвета слизистой.
3. В тяжелей стадии снижается работоспособность, за счет нестерпимого зуда. Могут быть болезненность и затруднения мочеиспускания, недержание мочи, чувство сухости стягивания кожи и слизистых оболочек. Диспареуния, изредка может даже наблюдаться нарушения акта дефекации.

При осмотре лейкоплакия характеризуется белесоватостью кожных покровов, сухость, стянутость, снижение эластичности. В коже могут быть очаги лихенизация следы, расчесов которыми при которых часто присоединяется вторичная инфекция и появляются воспаление и отечность. Вульвоскопия
При исследовании кольпоскопом участки пораженной слизистой могут иметь различные оттенки от белого до желтоватого и темно красного. Если нанести на них раствор Люголя, то окрашивание ткани практически не происходит-это отрицательная Проба Шиллера. Все это свидетельствует об отсутствии гликогена в клетках.
Прогрессирование процесса постепенно идет с малых половой губы на внутренние поверхности больших половых губ и распространяется на перианальную область и в паховые складки. В особенно запущенных случаях кожа становится очень сухой гладкой и очень тонкой и раниемой, образуются трещины, рассчесы и при присоединиении инфекции язвенно-некротические участки.
Вход во влагалище резко сужается, он ограничен большими половыми губами которые становятся плоскими похожим за два кожных валика. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала резко уменьшена, иногда наблюдается уретероцеле.

Лейкоплакия шейки матки фото

Влияние на беременность

Крауроз вульвы при беременности не влияет на ее течение, хотя при нарастании клинических проявлений, могут привести к психическим нарушением и развитии вегето-сосудистая дистонии. Это в свою очередь может привести гестозу. Снижение эластичности тканей вульварного кольца ведет к сужению входа влагалища, если породы пойдут естественным путем, то возможные разрывы промежности до прямой кишки. Поэтому предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения.

Диагноз лейкоплакии ставится после обследования

• осмотр на приеме визуально
• взятие мазков на онкоцитологию с вульвы, для исключения злокачественного процесса
• обследование на вирусные инфекции (ВПЧ, герпес)
• обследование на ИППП
• взятие общего мазка
• вульвоскопия
• при необходимости гистологическое исследование

Препараты для лечения

Лечение лейкоплакии и крауроза направлено на улучшение питания или трофики тканей, снятие зуда и психоэмоционального напряжения.

1. Назначаются антигистаминные средства Дибазол Тавегил, Супрастин, Зиртек и другие.
2. Успокаивающие и седативные препараты: Новопассит, Персен, Афобазол, Негрустин, Фенибут- наиболее безопасные успокоительные. Более сильные транквилизаторы и антидепрессанты выпишет врач при необходимости.
3. Местное лечение включает гормональные мази и кремы, которые содержат эстрогены : крем Овестин (для любого возраста), Эстрадиол (предпочтительно для более долодого возраста) и прогестерон. Мази с кортикостероидами Синафлан, Флуцинар, Гидрокортизонова, Преднизолоновая. Глюкокортидные мази-это основные препараты для лечения зуда при краурозе и лейкоплакии. Они снижают чувствительность к гистамину и серотонину, снижает синтез медиаторов воспаления, уменьшают проницаемость капилляров и снижают воспалительную реакцию, отёк.
4. Лечение лазером. Лечение проводится местно, при воздействии лазера улучшается трофика тканей, кровоснабжение. Достаточно эффективный метод, но в составе комплексной терапии.
5. Лечение Озоном. Делают ванночки с озоном. Другой вариант берется хорошее рафинированое оливковое масло 200 мл, озонируется. После этого втирается в область поражения 2-3 раза в сутки, длительно, до года.
6. Хирургические методы- криотерапия, лазерная аблация, вульвэктомия. Подробно эти методы рассматривать не будем, т.к. они травматични,проводятся в крайних случаях и у них много осложнений.
7. Интимная пластика, введение филлеров в область малых и большых половых губ при склерозирующем лихене ( лейкоплакии), в ткани входа во влагалице- новый и очень многообещающий метод.

Можно посмотреть на видео:

Лечение народными средствами в домашних условиях

Все народные методы требуют консультации с лечащим врачом, поэтому старайтесь не заниматься самолечением.

В 1 л кипяченой воды развести 3 сто­ловые ложки уксуса и ежедневно под­мываться этим раствором. Через не­делю почувствуете облегчение.

Купите в аптеке борный вазелин и на ночь мажьте места, где зудит.

Порошок борной кислоты (на кончике ножа) смешайте с 1 столовой ложкой свиного топленого сала, перемещайте хорошо и на ночь мажьте. Только обя­зательно на ночь подмывайтесь все тем же отваром зверобоя.

Еще крауроз ноготков боится.Сборы для женского здоровья

Алевтина Михайловна Корепанова, травник-целитель, г. Воткинск

Крауроз и лейкоплакия вульвы относятся к хроническим дистрофическим поражениям, на фоне которых часто развиваются различной степени диспластические процессы вплоть до озлокачествления.

Наиболее типичными клиническими проявлениями заболевания являются мучительный зуд, жжение, боли в области вульвы, диспареуния, общие нейровегетативные и нейропсихические нарушения.

В основе патогенеза крауроза и лейкоплакии вульвы лежат сложные нейроэндокринные и обменные сдвиги, обусловленные изменениями нервной системы, в частности ее гипоталамических центров с последующими трофическими нарушениями в наружных половых органах.

У больных лейкоплакией и краурозом вульвы имеет место выраженная дисфункция яичников, коры надпочечников и других желез внутренней секреции. Немаловажную роль, очевидно, играет изменение гормональной чувствительности рецепторов в результате нейротрофических повреждений тканей вульвы.

Как предрасполагающие факторы, в развитии данного заболевания определенное значение имеет дефицит витаминов, особенно витамина А, хроническая урогенитальная инфекция, а также возрастные атрофические процессы вульвы (Штем- берг М. И., 1980).

Лечение больных лейкоплакией и краурозом вульвы должно быть комплексным, индивидуальным и патогенетическим. Проводимое лечение требует большого терпения как со стороны врача, так и больной, и порой бывает достаточно длительным.

В РНИОИ с 1985 г. по настоящее время находятся под наблюдением после проведенного лечения 206 больных лейкоплакией и краурозом вульвы.

По возрастному составу эта группа включала больных от 30 до 69 лет, 66,6% больных были в возрасте 50—70 лет. Для этих женщин характерна нарушенная менструальная функция, о чем свидетельствовало ее раннее или позднее начало. Бесплодием страдали 3% больных, одни роды были у 16,5, повторные роды у 71,9%.

На момент обращения в институт 25,2% больных были в детородном возрасте, остальные в менопаузе различных сроков. У 26% больных отмечено раннее наступление менопаузы (до 45 лет), а у 19% позднее (после 50 лет). Кроме того, у больных лейкоплакией и краурозом вульвы оказалось большое количество больных (42,3%) с ранним или поздним замужеством.

На момент заболевания замужем были только 59,8%. Разведенными были 15% женщин и 1/4 являлись вдовами. Большое количество женщин-вдов и разведенных свидетельствует, что у этих женщин имеется хроническая стрессовая ситуация, связанная с их семейным статусом. Моногамиость отмечена у 68,4%, у остальных были повторные браки. Почти у 70% больных отмечались сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, хронические заболевания желудочно- кишечного тракта и синдромы нарушения общего обмена веществ.

Перед началом лечения проводилось комплексное обследование больных, которое обязательно включало бактериологическое изучение отделяемого с вульвы, цитологический анализ соскоба с подозрительных участков, исследование сахара в крови, гормональный анализ крови и мочи, а завершающим этапом комплексной диагностики являлось гистологическое исследование подозрительных участков тканей вульвы. Кроме того, с целью ранней диагностики злокачественного процесса проводилось определение хромогенов мочи, интенсивность окрашивания пробы которыми может свидетельствовать о наличии или отсутствий злокачественного процесса.

Предлагаемые в медицинской практической и научной литературе многочисленные методы лечения больных данной патологией (различного характера блокады, криотерапия, лазеротерапия, консервативное лечение с применением различного характера мазей и примочек, вульвэктомия не всегда дает положительный эффект.

Собственно отсутствием эффекта и объясняется изобилие предложенных методов. Причину этого, по нашему мнению, надо искать не в недостатках самих методов, а в отсутствии в плане лечения общих воздействий на организм.

Лейкоплакия и крауроз вульвы являются местными проявлениями общих нарушений деятельности центральной нервной и эндокринной систем, особенно гипоталамо-гипофизарного звена. Больные данной патологии обычно имеют выраженные нарушения обменных процессов (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, остеохондроз, калькулезные холециститы и гепатиты, сахарный диабет и т. д.), поэтому проведение только местной терапии не приводит к выраженному положительному результату.

Нами предложен комплексный метод лечения фоновых заболеваний вульвы с целью ускорения наступления ремиссии, удлинения ее срока, а также полного излечения. Поставленная цель может быть достигнута сочетанием местных и общих воздействий.

Немаловажное значение в успехе лечения имеет соблюдение гигиенических рекомендаций и диеты.

После бактериологического исследования для выяснения наличия воспалительного процесса, связанного с трихомонадной инфекцией, дрожжевой или другой, приводящей к наличию выделений, раздражающих половые пути и приводящей к зуду, проводятся лабораторные исследования для исключения у больных заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ или заболевания печени, которые также могут сопровождаться зудом.

Далее переходили к консервативному лечению, при условии, если цитологический и гистологический анализы подтверждали отсутствие злокачественного процесса.

При дистрофических заболеваниях вульвы не рекомендуется применять во время туалета вульвы мыло, марганцевокислый калий, борную кислоту, другие раздражающие и сушащие кожу и слизистые вещества, желательно использовать кипяченую иоду с добавлением питьевой соды и отваров трав. В качестве местных воздействий мы назначали поэтапно сидячие ванночки с отваром чистотела, затем календулы или череды, ромашки, шалфея, эвкалипта.

Ванночки пациентки выполняли дома 2 раза в день, в течение 2—3 недель. Больная должна выполнять ряд рекомендаций: не носить синтетическое белье, тесно прилегающее к телу, не перегреваться в постели, соблюдать молочно-растительную диету, витаминизированную витаминами А, Е, С, РР и группы В.

После сидячих ванночек рекомендуются аппликации на вульву витаминизированного рыбьего жира или растительного масла с добавлением витамина А, облепихового масла. Применение этих аппликаций быстро снимает воспалительную реакцию. При выраженном зуде целесообразно использовать успокаивающие мази, содержащие ментол, анестезин или димедрол. Эссенциальный зуд выраженной сухости хорошо купируется примочками из 1%-ного горячего уксуса 2%-ного раствора фенола.

Благоприятный эффект дают мази с кортикостероидами, имеющие противовоспалительное, десенсибилизирующее, фибростатическое и противозудное действие: гидрокортизоновая, преднизолоновая, фторокорт, локакортен и т. д. При наличии на кожно-слизистых покровах экскориаций, трещин, часто вторично инфицированных, следует употреблять кортикостероидные мази в сочетании с антимикробными средствами.

Местное применение кортикостероидов наиболее целесообразно, так как обильная васкуляризация вульвы обеспечивает быстрое всасывание гормонов и поступление их в кровеносное русло, создается высокая локальная концентрация гормонов, восполняющая дефицит кортикостероидов в тканях вульвы. При этом отсутствуют те побочные осложнения, которые отмечаются при пероральном и парэнтеральном введении кортикостероидов.

Кроме того, рекомендовали мази, содержащие андрогены, но их применяли с учетом подавления пролиферативных процессов.
Немаловажное значение для улучшения трофики тканей имеет использование витаминизированных мазей, содержащих витамины А, Е, F. Мази необходимо подбирать индивидуально, длительное применение одной мази может вызвать привыкание и, как следствие, отсутствие эффекта, поэтому предлагается их чередовать.

В случае отсутствия положительных результатов лечения рекомендуется фонофорез на вульву с кортикостероидными мазями или с витамином А, при этом ультразвуковые колебания улучшают внутриклеточный обмен в соединительной ткани, способствуют глубокому проникновению лекарственных веществ.

На курс лечения применяли в среднем процедуры в течение 2 недель, повторяя их при необходимости через 3—4 мес.
Тактика общих воздействий разрабатывалась после углубленного обследования нейроэндогенного статуса пациенток, которое включало:

• 1. Определение уровней экскреции стероидных гормонов в суточном количестве мочи (эстрогены, 17-ОКС сум. и своб; 17-КС сумм, и по фракц.).
• 2. Определение уровня экскреции биогенных аминов (ДОФА, дофамина, адреналина, норадреналина) с суточной мочой (а для определения возможного нарушения биоритма их выделения — в двух порциях полусуточной мочи: с 800 до 20°° — дневная; с 20°1 — до 800 — ночная).

Из различных биологических жидкостей человека наиболее доступной и информативной с точки зрения исследования биогенных аминов является моча. Несмотря на то, что свободные катехоламины, обнаруживаемые в моче, составляют 4—5% от общего их количества, подвергаемого метаболизму в организме, изменение их содержания в моче отражает общие тенденции изменений в симпатико-адромаловой системе. С другой стороны, выделение факторов гипоталамуса — статинов и либеринов — находится под непосредственным контролирующим влиянием биогенных аминов.

• 3. Анализ крови (из вены) для определения уровня тропных гормонов гипофиза и желез внутренней секреции: кортизола, адренокортикотропного гормона, тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеотропного гормонов, гормонов щитовидной железы (Тз и Т4) и тиреотропного гормона.
• 4. Дексаметазоновый тест (длинный и короткий) для оценки состояния адаптационного гемеостаза, что в совокупности с данными о балансе катехоламинов позволяет оценить состояние регуляции нейроэндокринного статуса пациентки.
• 5. Внутрикожный тест на чувствительность к половым гормонам по Е. М. Говорухиной (1986). При внутрикожном введении лекарственных препаратов эстрогенов и прогестерона выявляется нарушенная чувствительность к половым гормонам, которая играет роль в патогенезе спонтанного зуда вульвы.

При уровнях тестостерона в крови, превышающих норму, а также в случаях преобладания тестостерона над эстрадиолом, больные ежедневно, в вечернее время, получали 2—4 мг перитола в течение 14—30 дней. Доза перитола в 2—4 мг была обусловлена тем, что меньшая доза оказывалась не эффективной, а применение 2—4 мг перитола 2—3 раза в день вызывало развитие сухости во рту и сонливость, которые сохранялись и на следующий день.

При наличии у больных извращенно выраженной чувствительности к тем или иным половым гормонам им назначалась десенсибилизация по методу Говорухиной, амбулаторно, по месту жительства 1 раз в месяц. Такие циклы десенсибилизации проводились до 6 раз за период лечения.

При высоком уровне тестостерона в крови и сниженном содержании андростерона в моче у пациенток исследовалось содержание в крови тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона. При обнаружении гипофункции щитовидной железы осуществлялась коррекция ее функций йодсодержащей диетой и тиреоидными гормонами.

Необходимо также отметить, что у всех больных лейкоплакией и краурозом отмечались признаки функциональной недостаточности печени (у 85% больных в анамнезе — болезнь Боткина или холецистит, а также хронические заболевания желудочно-кишечного тракта). Исходя из того, что биотрансформация, а также детоксикация стероидных гормонов происходит, главным образом, в печени, за счет конъюгации их с серной и глюкуроновой кислотами, определяли суммарные и свободные 17-ОКС как показатель интенсивности биотрансформации.

Свободных стероидов в норме, например, 17-ОКС, выделяется не более 6% от суммы 17-оксикортикостероидов. У таких больных, как правило, количество, например, неконъюгированных форм 17-ОКС превышает 10%. Для улучшения функции печени больные получали карсил по 35 мг днем и на ночь, холосас по 1 ч. л. 3 раза в день, настой цветов бессмертника по 1/2 стакана 3 раза в день, настой кукурузных рыльцев по 2—3 ст. л. 4 раза в день, курсы витаминотерапии— В, (эндоназальный йонофорез), Вб—внутримышечно.

При нарушении баланса катехоламинов в сторону преобладания дофамина назначался диазепам по 2,5 мг утром и днем. При снижении экскреции дофа и дофамина больным назначались левадопа или наком по 30 мг утром.

При нарушении ритма экскреции катехоламинов с преобладанием «ночного» выделения медиаторов (норадреналина и дофамина) больные получали дифенин по 30 мг утром, через 15 мин после приема накома, и на ночь 0,5 мг феназепама. Этот курс лечения продолжался 1 мес.

Из-за дефицита витаминов А и Е в этой группе больных в комплексе лечения обязательно включали в течение 3—4 недель препараты данных витаминов с добавлением витамина С, так как известно их регулирующее влияние на нейроэндокринную систему, улучшение гонадотропной функции гипофиза, нормализацию обмена стероидных гормонов.

Применение витамина Bi по методике эндоназального йонофореза достигалось воздействие на центральную нервную систему,так как Bi способствует осуществлению трофической функции нервной системы, участвует в обмене медиаторов и в механизме нервного возбуждения.

Из лекарственных веществ общего воздействия широко применялась седативная терапия в виде препаратов валерианы и пустырника, биогенные стимуляторы (плазмол, алоэ), и десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен и др.).

Лечение, включая весь комплекс мероприятий местного и общего плана с индивидуальным подбором лекарственных воздействий, проводилось в среднем в течение 1 мес.

Уже через неделю такого комплексного патогенетического лечения у превалирующего большинства больных (90—95%) прекращались жжение и зуд в области вульвы, улучшались самочувствие, сон и настроение, а через 2—3 недели уменьшались или исчезали очаги поражения вульвы. У 85% больных жалобы исчезали полностью и на протяжении 2—3 лет больные за помощью не обращались.

У 7% больных заболевание рецидивировало, т. е. вновь появлялся зуд или жжение в области вульвы. Таким больным возобновлялось комплексное лечение и через 2—3 недели у большинства из них вновь наступала ремиссия. У 8% больных после комплексного лечения общее состояние улучшалось, зуд или жжение уменьшались, однако полного излечения не наступало.

Две последние группы больных (15%) с нестойкой ремиссией нуждаются в постоянном наблюдении и изменении тактики лечения в поисках оптимальных вариантов, вплоть до оперативного лечения.

Таким образом, больные с лейкоплакией и краурозом вульвы нуждаются в детальном обследовании и патогенетическом лечении. Кроме того, они должны находиться под диспансерным наблюдением с периодическим цито- и гистологическим обследованием.

Бесплатный Звонок из регионов:
8-800-555-96-03

Профессор Круглов Сергей Владимирович:
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее…

Запись на прием ☎
Указ Президента РФ
Путина В.В.