Естественные роды двойни дихориальной

Дихориальная диамниотическая двойня — одна из разновидностей многоплодной беременности. Что же это значит? Когда на УЗИ акушер-гинеколог устанавливает наличие в матке двух эмбрионов, в заключении он пишет не всегда понятные термины: бихориальная, монохориальная, биамниотическая, моноамниотическая двойня (тройня и так далее). О чем идет речь? Давайте узнаем.

Что это такое?

Дихориальная диамниотическая двойня — это двойня, которая образовалась при оплодотворении двух разных яйцеклеток двумя разными сперматозоидами. Либо в 10% случаев такого зачатия это будут близнецы, которые появились вследствие разделения яйцеклетки в первые 3 дня после оплодотворения.

Вокруг каждого плода после прикрепления к стенке матки (эндометрию) образуется несколько дополнительных структур:

• амнион – пузырь, наполненный жидкостью (околоплодными водами), в котором развивается ребёнок;
• хорион – так называемое детское место или будущая плацента, то есть орган, через который малыш питается от материнского организма.

Значит, у такого типа двойни два хориона и два амниона (отсюда приставки би- и ди-). Этот факт могут определить на УЗИ уже на ранних сроках беременности.

Отличие от других типов близнецов

Каждой женщине, которая беременна ди-ди двойняшками интересно узнать, однояйцевыми они будут или разнояйцевыми:

• При однояйцевой двойне (случается намного реже) в яичниках будущей матери созревает одна яйцеклетка. Её оплодотворяет один сперматозоид. Но, по непонятным причинам, получившаяся зигота в течение первых трёх дней после слияния гамет делится на 2 части. В итоге образуются 2 эмбриона с одинаковым набором генов. Но из-за того, что разделение зародыша произошло на столь раннем этапе, малыши в утробе матери будут находиться в разных плодных пузырях (амнионах) и иметь каждый свою плаценту (хорион). Эти дети будут всегда одного пола.
• При разнояйцевой двойне в организме женщины созревает 2 яйцеклетки, которые впоследствии будут оплодотворены разными сперматозоидами. В итоге образуется два зародыша с разным набором генов. Они будут похожи между собой как родные братья и сёстры. При таком типе многоплодной беременности возможно рождение как однополых, так и разнополых детей. В утробе матери каждый из малышей будет иметь свой плодный мешок (амнион) и свою плаценту (хорион).

Во время беременности выяснить, какая именно ди ди двойня развивается (однояйцевая или разнояйцевая), возможно только при помощи генетического теста или при визуализации на УЗИ разнополых малышей во второй половине беременности.

Разберём остальные возможные типы многоплодной беременности:

• Монохориальная моноамниотическая двойня, однояйцевые близнецы или монозиготная двойня. При этом типе многоплодной беременности в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом. Но в течение 4-7 дней после их слияния зигота по непонятным причинам разделяется на две части. Образуется 2 абсолютно идентичных зародыша. В матке они окружены общим плодным пузырём (амнионом) и имеют одну на двоих плаценту (хорион). Такие дети будут похожи друг на друга, как две капли воды. Их генетический материал полностью одинаковый. Они будут всегда одного пола.
• Монохориальная диамниотическая двойня или однояйцевая двойня. При такой беременности также изначально сливается одна яйцеклетка и один сперматозоид. Но делится зигота после 7 дня с момента оплодотворения. Каждый будущий малыш развивается в своём плодном пузыре (амнионе), но питаются они от общей плаценты (хориона). В этом случае однополые дети также похожи друг на друга, так как имеют идентичную генетику.
• Сиамские близнецы. Это самый неблагоприятный исход деления одной зиготы на несколько частей, который происходит после 13 дня оплодотворения. Дети рождаются копией друг друга, но они срастаются какой-либо частью тела. Всегда однополые.

Кто рождается чаще – мальчики или девочки?

По статистике, количество мальчиков и девочек, родившихся от бихориальной биамниотической двойни примерно одинаковое. Пол ребёнка зависит от сперматозоида.

Однополые или разнополые?

При многоплодной беременности чаще рождаются однополые дети. При бихориальной биамниотической двойне возможно зачатие малышей разного пола, но только в том случае, если 2 яйцеклетки были оплодотворены 2 сперматозоидами.

Какова вероятность рождения разнополых малышей?

Родить и сына, и дочку от одной беременности в современном мире вполне возможно. Но это будет зависеть от сперматозоидов будущего папы.

И всё же, по статистике при бихориальной биамниотической двойне наиболее вероятно зачатие однополых детей. Скорее всего, это особенности сперматогенеза у мужчины.

Диссоциированная и недиссоциированная – что это значит?

При развитии ди-ди двойняшек иногда бывает так, что один малыш рождается намного крупнее другого. Это также видно на скринингах УЗИ.

Происходит это потому, что один плод получается нормальное питание от мамы, а другой то, что осталось. Научным языком это объясняется так, что хорионы (плаценты) плодов развиты по-разному. И какой-то из будущих малышей развивается в соответствии со сроком беременности, а его сестра или брат отстаёт в росте на несколько недель.

Если разница в весе детей более 15%, это называется диссоциированной двойней.

При недиссоциированной двойне дети рождаются примерно одинаковые по весу. Этот исход беременности гораздо благоприятнее предыдущего, так как синдром задержки развития плода может крайне негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Диссоциированная двойня

Разница в весе плодов менее 15% не является патологией. Если женщина тщательно наблюдается во время беременности у гинеколога, донашивает малышей до положенного срока, то после рождения двойняшек благополучно выхаживают в стационаре неонатологи. Спустя несколько месяцев малыши будут одинаковые по весу, развитие нормализуется.

Дихориальная диамниотическая двойня и её вынашивание

Риски при вынашивании бихориальной биамниотической двойни намного ниже, чем при других многоплодных типах.

Это происходит из-за того, что каждый плод имеет свои жизненно необходимые структуры (плодный мешок и плаценту). Да, их развитие немного зависит друг от друга. Но в целом, если что-то пойдёт не так с одним их будущих малышей, на другого это редко может негативно повлиять.

В первые недели беременности женщина ещё может не знать, что она в положении. Не у всех моментально после имплантации наступает токсикоз, который возможен и при одноплодии. Принципиальной разницы до 10-12 недели с обычной беременностью нет.

Особенности вынашивания по триместрам:

• Первый триместр (длится до 13 недели). Женщина физически ещё не чувствует тяжести. Это время может отличаться только более сильным токсикозом. Первый триместр считается самым ответственным, так как у плодов формируются основные структуры организма. Дихориальные диамниотические двойняшки развиваются в это время независимо друг от друга. Если один из плодов будет иметь какие-то нарушения и его рост прекратится, это не должно негативно сказаться на развитии другого эмбриона. При остальных видах многоплодия другой зародыш также погибнет.
• Второй триместр беременности (14-26 неделя). Имеет свои особенности, если женщина вынашивает близнецов. Плоды растут, развиваются. Будущая мама может чувствовать повышенную утомляемость, сонливость. Матка увеличивается быстрее, чем при беременности одним малышом. Из-за этого уже в начале второго триместра живот будет заметен окружающим, а женщина может испытывать болезненные ощущения при растяжении мышц пресса. При наличии хронических заболеваний у беременной – это время самый «пик» для их обострения. Поэтому нужно быть аккуратной и беречь себя и малышей. Примерно с 18-20 недели женщина начнёт ощущать шевеления плодов. При ди-ди двойне это может начаться как одновременно у обоих детей, так и у кого-то одного. Второй малыш присоединится в ближайшие недели.
• Третий триместр беременности (27-40 недель). Дихориальная двойня активно набирает вес. В отличие от других типов многоплодных беременностей, в данном случае, кроме нескольких малышей, также растут ещё и две плаценты. Женщине становится физически тяжело носить такую массу. Также высокий вес может привести к преждевременным родам, из-за того, что усиливается давление на шейку матки. Будущей маме необходимо беречь себя: побольше отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать всевозможных стрессовых ситуаций. Также немаловажно сбалансированно питаться, но не переедать. Чрезмерный набор веса негативно отразиться на здоровье беременной. Главное, изо всех сил постараться доносить двойняшек до положенного срока.

Особенности при естественном зачатии

Любой тип двойни, в том числе бихориальная биамниотическая, считают осложнением беременности. Но каких-либо особенностей вынашивания при естественном зачатии нет.

Как и в других случаях, возможны такие проблемы:

• неправильное расположение плодов в матке;
• железодефицитная анемия у мамы и будущих малышей;
• неправильное расположение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гипоксия плодов;
• истмико-цервикальная недостаточность (укорочение и раскрытие шейки матки);
• подтекание околоплодных вод;
• преждевременные роды.

Особенности после ЭКО

В 99% случаев двойни после ЭКО — бихориальные биамниотичекие. Это происходит потому, что женщине стимулируют овуляцию, получают сразу несколько яйцеклеток и оплодотворяют из разными сперматозоидами. В матку подсаживают 2-3 зиготы, так как вероятность прикрепления эмбрионов не всегда высока.

Но порой случается так, что имплантируются все зародыши. Будущей маме, для которой эта беременность всегда сильно желанная и долгожданная, стоит себя сильно беречь. Возможно даже придётся лечь на сохранение в гинекологический стационар, чтобы наверняка доносить и родить здоровых малышей.

Иногда беременность после ЭКО может осложниться следующими патологиями:

• Угрозой прерывания из-за гормональной недостаточности или воспалительных процессов в матке.
• Многоводием.
• Развитием тяжелых заболеваний у матери (сердечно-сосудистых, гормональных и т.д.).
• Замиранием одного из плодов. Как правило, один из малышей перестаёт развиваться на самых ранних сроках. Он мумифицируется и не мешает росту своего брата или сестры. В итоге беременность развивается с одним плодом. В процессе родов замершего эмбриона извлекают без последствий.

Процесс родов при многоплодной беременности требует особого внимания врачей акушеров-гинекологов. Здесь они будут отвечать не за 2 жизни, а сразу за 3 и более. Исходя из этого, в зависимости от сопутствующих патологий мамы, расположения плодов, доктор назначает определённый метод родоразрешения.

При ди-ди двойне родовая деятельность более стабильна, чем при других видах многоплодия. При рождении первого плода, второй в утробе матери будет обеспечен всем необходимым даже для длительного ожидания своего появления на свет.

Рожать самой или кесарево?

Очень часто женщину родоразрешают путём кесарева сечения при двойне.

Естественные же роды акушеры-гинекологи разрешают тогда, когда положение и предлежание плодов правильное (малыши лежат головками вниз), у мамы нет никаких экстрагенитальных патологий, а родовая деятельность проходит нормально.

Варианты расположения плодов в матке

На каком сроке происходят роды?

Многоплодная беременность чаще всего завершается раньше положенного срока (до 36 недели недели). Крайне важно постараться доносить малышей хотя бы до 32 недели, тогда риск развития дистресс-синдрома (отсутствие самостоятельного дыхания у плода) будет понижен.

Если у одного из плодов начнёт преждевременно отслаиваться плацента или прорвётся плодный пузырь, то врачам нужно будет оперативно родоразрешать беременную. Второй малыш, который может развиваться абсолютно нормально, появится на свет также раньше срока.

Как было у меня

Мои дети тоже были дихориальной диамниотической разнояйцевой двойней. Родились они естественным путем на сроке 33,6 недель беременности с ростом 43 и 45 см и весом 2100 и 2300 соответственно. Всю беременность первый плод опережал в развитии второго по весу и росту на 2-3 дня, но они были недиссоциированными.

Подробнее мою историю вы можете узнать здесь.

Бихориальная биамниотическая двойня – это огромное счастье. Такая беременность может подарить сразу и сына, и дочку. Самое главное для мамы — тщательно следить за своим здоровьем, и тогда риск развития осложнений будет минимален.

Если женщина чувствует, что с ней что-то не так, не нужно дожидаться плановой явки в женскую консультацию. Следует незамедлительно обратиться за помощью ко врачу акушеру-гинекологу.

Для каждой женщины процесс рождения детей – это не только радостное долгожданное событие, но и очень стрессовый ответственный период. Особенно, если речь идет о рождении сразу двух малышей.

В современной практике родовспоможения чаще отдается приоритет именно естественным родам двойни. Существует масса нюансов и критериев, по которым врачи оценивают состояние роженицы и детей, учитываются все риски и противопоказания. В данном материале мы рассмотрим все самые важные моменты о родах близнецов, а также расскажем об актуальных проблемах мам, только что родивших двойню.

Можно ли и при каком типе двойни?

Чтобы правильно оценить возможность естественных родов, стоит разобраться в разновидностях многоплодной беременности.

Существует три типа такой беременности:

1. Дихориальная диамниотическая (бихориальная биамниотическая). Наиболее благоприятный вариант. Наступает в том случае, если за один цикл у женщины сформировались две яйцеклетки, которые были оплодотворены сперматозоидами. При такой беременности каждый ребенок находится в отдельном амниотическом мешке (плодной оболочке), а также имеет собственную плаценту. «Ди-ди» двойняшки развиваются индивидуально, независимо друг от друга. Чаще всего это разнополые дети, не похожие между собой. Роды дихориальной двойни, при отсутствии у роженицы показаний к кесареву сечению, часто благополучно проходят естественным образом.
2. Монохориальная диамниотическая. Такая беременность развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая еще до прикрепления к стенкам матки на третий-пятый день от зачатия делится на две части. У эмбрионов также два амниотических мешка, но одна плацента на двоих. В результате данной беременности появляются однополые дети. Роды проходят как естественным путем, так и посредством кесарева сечения, что зависит от состояния здоровья женщины, а также от вида предлежания плода.
3. Монохориальная моноамниотическая. Наиболее сложный вид беременности, которая наступает в результате деления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) уже после ее внедрения в слой эндометрия. У эмбрионов образуется одна на двоих плодная оболочка и одна плацента, что существенно увеличивает риск неблагополучного развития беременности.

Самые распространенные причины неблагоприятного исхода моноамниотической беременности:

• фето-фетальная гемотрансфузия (болезнь плаценты, при которой кровь непропорционально перетекает от одного эмбриона к другому, в результате чего один плод может погибнуть от высокой нагрузки на сосуды, второй – от острой недостаточности);
• преждевременные роды;
• гибель плодов вследствие спутывания пуповин.

В подавляющем большинстве случаев монохориальную моноамниотическую двойню рожают операционным путем. Естественные роды здесь значительно повышают риски летального исхода для детей.

Сравнительные данные осложнений при беременности моно- и дихориальной двойней приведены ниже:

Показатель	Монохориальная двойня, %	Дихориальная двойня, %
Дискордантность (неодинаковое развитие)	11	12
Задержка роста плода	12-20	5
Перинатальная смертность	11,5	5

После ЭКО

Вследствие массового внедрения репродуктивных мер за последнее время значительно увеличилось количество многоплодных беременностей двойней.

Но при этом, также увеличилось количество осложнений, таких как:

• гестоз;
• эклампсия;
• повторная потеря ребенка;
• тромбоз;
• геморрагия.

Именно поэтому, наблюдение беременных двойней после ЭКО, а также сам процесс родов у таких женщин проводится с особой тщательностью, при малейших рисках показано кесарево сечение, но также есть шанс родить двойню и естественным образом.

С какой целью выдаются родовые сертификаты для рожениц?

Существуют ли специальные подгузники для недоношенных детей до 2 кг? Узнайте тут.

Условия

Существует ряд показателей, при абсолютной норме которых роды двойни естественным путем более чем вероятны.

Рассмотрим самые важные из них.

Предлежание плацент

Данный диагноз ставится нередко.

Но если в первом-втором триместре можно не беспокоиться по поводу перекрытия зева шейки, так как в процессе развития плода плацента может приподняться и не препятствовать естественному родовому процессу, то непосредственно перед родами наличие предлежания плаценты просто не позволит родить самостоятельно.

Существует три степени предлежания:

• Полное, центральное. При котором внутренний зев матки перекрыт полностью.
• Частичное, боковое. Две трети выхода матки закрыто плацентой.
• Краевое. Одна треть зева перекрывается частью плаценты.

Предлежание плодов

Определяется при анализе положения частей тела плода по отношению ко входу в таз. В нижеследующей таблице приведены данные по видам предлежания и рекомендуемым вариантам родоразрешения по каждому типу:

Тип предлежания	Особенности	Краткая характеристика	Рекомендуемая тактика родовспоможения
Головное	затылочное	наиболее благоприятное, ребенок идет по родовым путям затылком вперед	естественные роды
	разгибательное	голова плода запрокинута назад	при отсутствии других противопоказаний возможны естественные роды, но высок риск получения травм, как ребенком, так и роженицей;

чаще всего акушерами принимается решение об оперативном родоразрешении

переднеголовное предлежащая область – темечко лицевое ребенок лежит лицом «к выходу» лобное предлежащей частью является лоб ребенка кесарево сечение Тазовое ягодичное к родовым путям направлены ягодицы плода, а ноги вытянуты у головы возможны естественные роды, если ребенок – девочка, поскольку у мальчиков в процессе прохождения по родовым путям может появиться травма мошонки;

чаще всего принимается решение об операции.

смешанное ягодичное предлежащая часть – нога плода или обе ноги, скрещенные «по-турецки» Ножное ребенок лежит ногами по направлению к родовым путям самый редкий тип предлежания кесарево сечение, особенно если ребенок находится в косом, либо поперечном положении

Если говорить о родах двойни, то условием для естественного родоразрешения является правильное головное предлежание первого и второго плода.

В ряде случаев самостоятельные роды допускаются также при условии, если в головном предлежании находится только первый плод. Это обусловлено тем, что сразу после появления первого ребенка, второй, готовясь к прохождению родовых путей, быстро меняет положение на противоположное.

Опытные акушеры, зная эту особенность, либо «придерживают» плод, если он лежит в головном положении, либо помогают принять нужное, когда ребенок находится в тазовом предлежании.

В той ситуации, когда повернуть в головное положение не удается, а также проявляются другие критические показатели – роженице проводят экстренную операцию кесарева сечения при двойне. Таким образом, стоит понимать, что любые естественные роды двойни по итогу могут принять вид комбинированных родов, когда родоразрешение проходит и естественным путем и операционным способом.

Здоровье матери

Когда родовый процесс будет позади и мама с детьми окажутся в послеродовой палате, стоит уже в этот период постараться правильно организовать свою жизнь.

А именно – наладить сбалансированное полноценное питание, принимать поливитаминные комплексы, в том числе препараты для профилактики или лечения железодефицитной анемии.

Не следует отказываться от грудного вскармливания детей. Для женщины это очень важно в плане скорейшего восстановления.

Именно грудное вскармливание снижает риск послеродовых осложнений, способствует более быстрому сокращению матки и является профилактикой воспалений.

Состояние детей

Сразу после родов пристальное внимание уделяется не только роженице, но и новорожденным. В первую минуту после их появления на свет проводится оценка состояния ребенка во внематочной среде.

Для этого применяется оценочная шкала Апгар, по которой выставляются баллы за такие показатели, как:

• крик ребенка сразу после появления;
• наличие рефлексов;
• дыхание;
• сердцебиение;
• цвет и состояние кожного покрова.

Количество набранных баллов по Апгар и определяет степень здоровья ребенка на момент рождения. Если показатели недостаточные, оценку проводят повторно — через 5 минут после родов.

Нормой считается сумма в 7-10 баллов. Все что ниже – свидетельствует о наличии разной степени гипоксии – нехватки кислорода, которую ребенок получил в период родов.

Как проходят?

Итак, мы выяснили, что решение в сторону самостоятельных родов двойни возможно при следующих показателях:

• дети и будущая мама здоровы;
• размеры таза в норме;
• первый к выходу ребенок находится в правильном головном предлежании;
• дети, предположительно, соответствуют сроку по весу.
• у плодов отсутствует обвитие пуповиной.

На каком сроке рожают?

С учетом высоких рисков как для мамы, так и для малышей, не рекомендуется перенашивание близнецов.

Как правило, самостоятельные роды двойни проходят на сроке от 36 до 40 недель без применения стимуляции.

Сам процесс

Нередко практикуются так называемые программируемые роды.

В этом случае:

• Врачами назначается дата, когда акушер прокалывает первый плодный пузырь, а роженица дожидается родовой деятельности.
• После начала схваток и открытия матки – рождается первый ребенок. Затем прокалывается второй плодный пузырь – роженица готовится к рождению второго малыша.

Такие роды являются наиболее безопасным вариантом естественного родоразрешения, поскольку весь процесс идет на контроле у врачей с самого начала.

Преждевременные роды двойни, а это период с 28-й по 34-ю неделю беременности, проходят естественным образом реже, так как в этом случае необходимо очень быстро помочь детям появиться на свет, тем самым минимизируя риски для здоровья матери и новорожденных.

Делают ли стимуляцию?

Единственным вариантом стимуляции может быть внутривенное введение окситоцина, но только в случае, если через несколько часов после прокола пузыря не наступает родовая деятельность, роженица не ощущает схваток, а дети считаются практически доношенными.

Например, я рожала без стимуляции в 33,6 недель, хотя и схваток не было около суток. Врач сказала, что на таком сроке стимуляция окситоцином запрещена. Однако мне в день родов смазали шейку каким-то веществом, стимулирующим ее раскрытие и развитие родовой деятельности. И схватки начались после этого в течение двух часов.

Анестезия

Для облегчения схваточной боли возможно применение эпидуральной анастезии по желанию роженицы. Также с этой целью применяют легкие спазмолитики.

Продолжительность

Этот показатель очень индивидуален и в свою очередь зависит от множества факторов.

Наиболее важные из них:

• количество предшествующих родов — у повторнородящих мам родовая деятельность протекает значительно быстрее, чем у женщин, рожающих впервые;
• расположение детей в момент родов — при изменении положения хотя бы у одного плода может появиться необходимость в операции, что существенно снизит время, проведенное в родах;
• состояние здоровья и поведение женщины в родах.

Необходимость эпизиотомии

Процедура рассечения промежности зачастую используется с целью избежать травмы детей при рождении, а также как мера профилактики разрывов тканей у роженицы.

Период восстановления матери

Как долго идут выделения?

Сразу после рождения детей запускается процесс восстановления репродуктивной системы женщины. А именно, происходит очищение матки от остатков плодных оболочек, плаценты, крови.

Такие выделения называют лохиями. Длятся они в среднем около сорока дней, но в зависимости от особенностей организма женщины этот период может быть как намного короче, так и наоборот – затянуться почти до двух месяцев, что тоже является вариантом нормы.

У меня лохии шли в течение 1,5 месяцев.

Насторожить должны только следующие признаки:

• лохии прекратились, но возобновились через несколько дней;
• через неделю выделений внешний вид и интенсивность лохий нисколько не изменились (обычно выделения приобретают бурый, темный оттенок и существенно уменьшается их количество);
• присутствуют боли в низу живота, постоянная слабость, повышенная температура.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу. Вполне возможно, что по каким-то причинам началось воспаление матки.

Кроме того, существует опасность не отличить обычные выделения от маточного кровотечения. Лучше подстраховаться и провериться у акушеров.

Как выглядит живот?

В первый месяц, пока идет активное сокращение матки, живот будет примерно того же объема, как и на пятом месяце беременности. Но постепенно, при соблюдении сбалансированного рациона, умеренной активности, живот станет уменьшаться.

В некоторых случаях добиться идеального вида живота очень сложно, так как во время вынашивания детей происходит расхождение мышц пресса и у большинства мам обнаруживается диастаз разной степени выраженности.

При таком дефекте категорически запрещаются упражнения на пресс, что может усугубить ситуацию и увеличить расхождение. Для устранения проблемы стоит обратиться за помощью к врачу-хирургу.

Период новорожденности для двойняшек

Что можно ожидать?

Первые дни после рождения близнецов – очень непростой период, поскольку матери требуется наладить грудное вскармливание, научиться уходу за новорожденными, пройти с детьми первичные осмотры у специалистов.

Даже доношенные зрелые дети из двойни требуют тщательного наблюдения в первые месяцы жизни.

Очень важно не пропустить симптомы каких-то неврологических отклонений, потому как именно в самом раннем возрасте это эффективно поддается корректировке.

Если родились раньше срока

Как правило, таких детей размещают в отделении для недоношенных с целью дальнейшего выхаживания в специальных кувезах.

Зачастую родителей недоношенной двойни пугают различными неблагоприятными прогнозами и диагнозами. На самом деле очень многие проблемы удается избежать, если своевременно пройти обследование у всех специалистов. Особенно важно контролировать развитие зрительной системы и исключить наличие пороков сердца.

В остальном, недоношенная двойня уже в первые месяцы жизни эффективно прибавляет в массе и длине тела, утраивая показатели к полугоду.

Особые вопросы

Роды дома

Даже при наличии идеального состояния здоровья роженицы, такие роды всегда сопряжены с большим риском для жизни и женщины и детей.

Наиболее опасные моменты домашних родов:

• несвоевременное выпадение пуповины и излитие вод;
• внезапная отслойка плаценты;
• слабая родовая деятельность;
• голова плода не продвигается по родовым путям;
• ребенок поменял расположение и находится в тазовом предлежании

Во всех перечисленных случаях требуется экстренная операция по спасению ребенка и мамы.

Неожиданно начавшееся кровотечение требует немедленной процедуры переливания крови, которую можно организовать только в стационарных условиях. Детям может понадобиться детская реанимация и наблюдение неонатолога.

Дежурящая у дома скорая – слабая подмога, потому как зачастую роженицу с детьми просто не успевают довезти.

Если один в тазовом предлежании

Тазовое предлежание первого к выходу плода – это всегда показания к операции кесарева сечения.

В том случае, если первый ребенок находится в головном положении, а в тазовом – второй по счету – врачи на консилиуме могут допустить роженицу к самостоятельным родам.

Очень часто при рождении дети меняют положение на обратное. В таких родах дежурят сразу несколько врачей-акушеров, которые при любой внештатной ситуации готовы экстренно провести операцию.

Интересные факты появления близнецов в разные дни — в этой статье.

Что делать, если повышен белок в моче при беременности двойней? Узнайте тут.

Юридические моменты

На сколько дней дают больничный лист?

Суммарно при многоплодной беременности выписывается больничный на 194 дня. Из них 84 приходится на период до рождения детей и 110 дней на послеродовый период.

В случае если многоплодная беременность была установлена в момент самих родов, количество больничных дней с 70-ти увеличивается в послеродовом периоде до 124-х.

На какой день выписывают?

Выписка двойни из роддома ничем не отличается от выписки одного малыша. Как правило, при отсутствии проблем со здоровьем, зрелые доношенные дети выписываются на 5-й день после рождения.

Именно в этот день берут специальный анализ на пять генетических патологий. Результаты анализа направляются участковому врачу-педиатру.

Роды двойняшек – это чудо, а если роды проходят естественно – это чудо вдвойне.

Только после самостоятельных родов женщина очень скоро почувствует в себе силы встать к детям. В этом случае намного быстрее проходит восстановление женского организма, заживление трещинок и микротравм.

То, как проходит рождение двойни – во многом зависит именно от будущих мам. Следуя здравому смыслу и прислушиваясь к рекомендациям специалистов, можно с уверенностью надеяться на благополучное появление детей на свет.

Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

Какие бывают двойни?

Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:

• монохореальная моноамниотическая — малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту;
• монохореальная диамниотическая — у каждого своя оболочка, но плацента одна;
• бихореальная биамниотическая — двойня с двумя плацентами и оболочками.

Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

В какой срок рожают при двойне?

Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.

Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.

Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:

• длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель,
• длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель,
• длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель.

Двойня: естественные роды или кесарево?

Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.

Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:

• поперечное положение первого ребенка;
• тазовое предлежание первого плода у первородящей;
• поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку;
• перекрут пуповин у монохориальной двойни;
• суммарный вес детей 6 кг и более;
• многоводие;
• сросшиеся близнецы.

Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.

В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:

• острая гипоксия плода;
• преждевременная отслойка плаценты;
• выпадение петель пуповины или мелких частей тела при головном предлежании;
• слабость родовой деятельности, которая не устраняется медикаментозно;
• коллизия плодов.

Если первый ребенок лежит тазом вниз, а второй находится в головном предлежании, то может возникнуть такое осложнение как коллизия. При этом дети одновременно вступают в малый таз, сцепившись подбородками. Разрешить ситуацию можно только с помощью экстренной операции.

Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.

Как проходят естественные роды двойней?

Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.

Первый период у первородящей длится до 10 часов:

• В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток.
• Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку.
• После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз.

Второй период начинается с присоединения потуг — это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:

• Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину.
• Потуги не прекращаются.
• После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода.
• Иногда вовремя родов проводят УЗИ.
• Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут.

В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.

Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.

Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.

Осложнения естественных родов двойней

Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:

• перерастяжение матки и слабость родовой деятельности;
• преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода;
• гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них.

Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео