Гангренозная пиодермия лечение

Гангренозная пиодермия сопровождается деструктивными процессами в тканях кожных покровов и приводит к формированию участков некроза. Специалисты относят это заболевание к разновидности нейтрофильного дерматоза, который не протекает самостоятельно, а вызывается системными патологиями. Этот тяжелый прогрессирующий некроз кожи сопровождается возникновением язв, выделением из них гнойного экссудата с остатками отмерших тканей. Специалисты уделяют пристальное внимание изучению этого недуга, так как он приводит к серьезным трофическим отклонениям, которые впоследствии отягощают повседневную и социальную жизнь больных.

Гангренозная пиодермия относится к редким дерматологическим заболеваниям и ежегодно выявляется у 1-3 человек из 100 тысяч. Впервые эта болезнь была описана в начале XX века дерматологом Луи Броком, а в дерматологию данную нозологическую единицу в 1930 году ввели американские дерматологи Хокерман, Бранстинг и О’Лейри.

Примерно у 25-50 % пациентов причина гнойно-некротического поражения кожи так и не выявляется, и тогда больному ставится диагноз «идиопатическая гангренозная пиодермия». Специалисты отмечают, что чаще этот тяжелый недуг выявляется у людей с системными патологиями органов пищеварения, суставов, новообразованиями, лейкозами или аллергией.

Иногда гангренозную пиодермию называют другими терминами: геометрический фагеденизм, гангренозно-язвенная и серпингинирующая вегетирующая пиодермия или язвенный дерматит. Суть их применения заключается в преобладающем в клинической картине симптоме – постоянно прогрессирующей язве гнойно-некротического характера. В отдельную форму специалисты выделяют фагеденическую разновидность, которая обнаруживается только в условиях влажного и жаркого климата.

Гангренозная пиодермия наблюдается среди людей 20-40 лет и редко выявляется у детей. По наблюдениям специалистов, чаще этим дерматологическим заболеванием болеют женщины.

Причины

Пока ученые не смогли установить точных причин развития гангренозной пиодермии.

Наблюдения показали, что в ряде случаев заболевание имеет наследственные корни. Кроме этого, иногда оно возникает в виде симптомокомплекса на фоне таких генетических детерминированных патологий, объединенных в синдромы:

• PASS – симптомокомплекс признаков гангренозной пиодермии, гнойного артрита, акне, гнойного гидраденита;
• PAPA – синдром из признаков гангренозной пиодермии, гнойного артрита, гангренозного акне;
• PASH – симптомокомплекс признаков гангренозной пиодермии, симптомов акне и гнойного гидраденита.

Исследования генетического материала при вышеописанных синдромах показали, что ген PSTPI1/CD2BP1, который находится в хромосоме 15q, мутирует и симптомокомплекс наследуется по аутосомно-доминантному признаку.

Ряд ученых предполагают, что гангренозная пиодермия может развиваться из-за нарушений в работе иммунной системы. Принцип этой теории базируется на изменении чувствительности кожи к различным агентам, воздействующим на нее внешне или внутренне. Нарушения провоцируются процессами, вызванными длительным течением других системных патологий, приводящих к изменениям гуморального и клеточного иммунитета. В результате этих патологических процессов Т-хелперы синтезируют особые антитела реагины, которые повышают сенсибилизацию кожных покровов. Параллельно с этим Т-супрессоры пытаются подавить этот иммунный ответ, и у больного формируется нестандартная реакция, вызывающая деструкцию клеток соединительной ткани.

Механизм возникновения язв

Гнойно-некротический процесс при язвах условно разделяют на три стадии:

1. Иммунных реакций. На этой стадии в организме больного накапливаются антитела, которые вырабатываются в ответ на определенный первично воздействующий фактор-раздражитель и активны по отношению к определенному антигену. Лимфоциты и антитела Е поступают в кожные покровы и делают их более чувствительными к внешним и внутренним факторам.
2. Патохимическая. Чужеродный антиген поступает в ткани кожи вторично и запускает реакцию в клетках кожных покровов. В результате выделяющиеся биоактивные вещества провоцируют развитие воспаления.
3. Патофизиологическая. Внедрение чужеродного агента, вызывающее воспаление, запускает специфический ответ в виде начала деструкции кожи. Выраженность этой патологической реакции зависит от состояния иммунной системы больного и количества воздействующего чужеродного агента.

Формы гангренозной пиодермии

Клиническая картина гангренозной пиодермии может быть вариабельной. В зависимости от симптоматики специалисты выделяют несколько форм этого заболевания:

• Классическая язвенная. На кожных покровах возникают фиолетовые язвы, края которых нависают над поверхностью сформировавшегося поражения. Эта форма развивается на фоне системных патологий органов пищеварения, легочной или суставной тканей. Она протекает в виде пиостоматита, гнойно-гангренозного повреждения слизистых оболочек половых органов и дыхательных путей, периорбитальных тканей, слизистых верхних дыхательных путей.
• Атипичная. Эта форма недуга в зависимости от характера поражения кожных покровов бывает пустулезной или буллезной. Возникает на фоне миелопролиферативных недугов и лейкозов. В зависимости от разновидности атипичной формы у больного появляются высыпания в виде пузырьков или фурункулов, имеющих отечную кайму по контуру. Они располагаются на лице, руках и ногах.
• Постравматическая. Эта форма гангренозной пиодермии возникает только у больных с патергией. Симптомы появляются в ответ на травмирующий фактор (инъекцию, ранение и пр.).
• Фагеденическая. Развивается только эндемично – в условиях жаркого и влажного климата. При этой форме заболевания очаги поражения специфичны, так как всегда являются множественными и спаиваются с нижележащими тканями.
• Злокачественная поверхностная гранулематозная. Возникает только на фоне системных патологий и злокачественных новообразований.

Симптомы

Основным проявлением гангренозной пиодермии являются деструктивные поражения кожных покровов. Впоследствии очаги некротизируются. Почти у половины больных участок поражения формируется на голени. Всего на теле пациента формируется от 1 до 3 очагов гангренозной пиодермии, которые в большинстве случаев занимают менее 5 % площади кожных покровов тела.

Заболевание начинается с того, что на коже больного появляются высыпания в виде фурункулов, которые возникают на фоне покрасневшей кожи. Элементы сыпи наполнены прозрачной жидкостью или экссудатом с примесями крови. Кожные покровы под фурункулами становятся более плотными. Больной может ощущать дискомфорт в виде саднения, зуда или жжения.

Прогрессирование сыпи при гангренозной пиодермии приводит к образованию язвы, которая увеличивается в размерах, разрастаясь в ширину и вглубь. Эти очаги деструкции кожных покровов могут достигать размеров ладони. Они вызывают боли различной интенсивности (часто мучительные).

Пик воспаления характеризуется формированием сплошной язвы ливидного (синюшно-бледного, свинцово-синего, серо-синеватого) оттенка, края которой имеют вид валиков. Очаг деструкции доставляет сильные боли и может приводить к бессоннице, депрессии и повышенной нервозности больного. Контуры поражения представляют собой лоскуты из остатков неизмененного деструкцией эпидермиса. Прогрессирование гнойно-некротических процессов приводит к накоплению гноя, кровянистых и некротических включений. Они имеют зловонный запах. При осмотре дна очага выявляется его бугристая поверхность с выраженными грануляциями яркого цвета. Со временем края очага трансформируются в рубец.

Фагеденическая форма заболевания характеризуется особенным течением. От других форм недуга ее отличает быстрый процесс формирования язвенного очага. Она покрывается серым налетом, имеет очень твердый валик с заостренными краями по контуру и плотно спаивается с подлежащими тканями. Кроме проявлений со стороны кожных покровов у больного наблюдаются симптомы воспаления нервов и лимфатических сосудов.

На фоне протекающих патологических изменений кожных покровов при гангренозной пиодермии общее состояние больного почти не изменяется. На пике воспалительно-гнойных процессов могут появляться боли в суставах или мышцах. Кроме этого, пациенты предъявляют жалобы на основное заболевание, ставшее первопричиной деструктивно-некротических поражений кожи.

Гангренозная пиодермия начинается остро. Однако этот период длится недолго и быстро переходит в хроническое волнообразное течение. Рецидивы очагов поражений возникают часто и существенно отягощают жизнь больного. Почти у половины больных очаг поражения формируется на голени.

Диагностика

Диагноз «гангренозная пиодермия» ставится на основании анализа жалоб и данных осмотра пациента. Заподозрить развитие заболевания позволяет специфичность симптомов:

• характерное расположение очага поражения и его спаянность с тканями под кожей;
• внешний вид очага: гиперемия и валик по краям;
• быстрое прогрессирование деструкции и некроза;
• отсутствие соответствующих дифференциальных диагнозов;
• быстрое регрессирование гнойно-некротического очага в ответ на начатое иммунодепрессивное лечение.

Больному обычно рекомендуются консультации сразу нескольких специалистов (онколога, гастроэнтеролога и пр.), так как гангренозная пиодермия является междисциплинарным недугом и требует лечения первопричин. В некоторых случаях проводится гистологический анализ взятых из очага поражения образцов кожи. Это исследование не всегда показательно, но в некоторых спорных случаях помогает в диагностике. В тканях выявляются очаги тромбоза, островки деструкции и грануляций.

Кроме изучения гистологического строения пораженной кожи больному назначаются исследования для дифференциальной диагностики гангренозной пиодермии со следующими дерматологическими и системными заболеваниями:

• сифилис III стадии;
• глубокие дерматомикозы;
• язвенный туберкулез;
• гангрена;
• вегетирующая язвенная пиодермия;
• карбункул;
• гранулематоз Вегенера;
• амебиаз;
• бромодерма;
• вегетирующая пузырчатка;
• пустулезный псориаз;
• клостридиальная и микобактериальная инфекция.

Для этого больному могут назначаться дополнительные исследования (например, анализ крови на RW, биохимия крови, анализ кала и пр.). Их перечень определяется индивидуально. Кроме этого, соответствующими специалистами (например, гастроэнтерологом или онкологом) рекомендуется план обследования для выявления первопричин гангренозной пиодермии.

Лечение

Основная цель лечения гангренозной пиодермии направляется на устранение причины развития этого деструктивно-некротического поражения кожных покровов. Терапия назначается профильным специалистом, а с повреждениями кожи продолжает работу врач-дерматолог. Для устранения поражений кожных покровов назначаются препараты и мероприятия, направленные на лечение воспаления, устранение болей, топическую и таргетную иммуномодулирующую терапию.

Устранение влияния триггеров заболевания достигается путем назначения больному высоких доз системных глюкокортикостероидов (преднизолона) и антибиотиков. Иногда они могут заменяться ингибиторами циклоспорина и TNF, но эти препараты считают средствами второй и третьей линии, так как их применение не всегда оправдано. В случаях локальных и немасштабных поражений кожи эти средства могут вводиться перорально или местно.

В 1997 году для экспериментального лечения гангренозной пиодермии был использован внутривенный раствор циклофосфамида. Это средство вводилось 9 больным, и положительные результаты в виде полной ремиссии были достигнуты у 7 из них. Этот факт показывает, что циклофосфамид может быть эффективным. Однако пока масштабные исследования о его влиянии не проводились, и препарат не включается в стандартный протокол лечения.

Терапия сформировавшейся при гангренозной пиодермии язвы направляется на очищение повреждения, обеспечение устранения его отечности путем компрессионной терапии. Для этого могут использоваться различные антисептические средства (перманганат калия или сульфадиазин серебра 1%). Важной частью при наложении повязок является поддержание достаточной влажности раневой поверхности, так как ее пересыхание нежелательно. Кроме этого, марля может прилипать к язве и при повторных перевязках травмировать кожу. Эти проблемы могут быть полностью решены при помощи наложения официнальных гидроколлоидных повязок, под которые вводится 2% раствор кромогликата натрия, устраняющий адгезивность (прилипание) перевязочного средства.

В некоторых случаях очищение раневой поверхности может выполняться при помощи вибрационно-турбулентных ванн. Для улучшения заживления ран используются влажные высыхающие повязки с глюкокортикоидными растворами (эти же растворы могут вводиться непосредственно в зону очага), никотиновой камедью, местным дапсоном или 5-аминосалициловой кислотой. Кроме антисептической обработки раневой поверхности, при гангренозной пиодермии показано применение ферментативных и аутолитических средств. Они улучшают очищение язвы и ускоряют процессы регенерации. Также применение данных препаратов уменьшает неприятный запах и степень инфицированности раневой поверхности.

Целесообразность хирургической обработки ран при гангренозной пиодермии определяется индивидуально, подобные манипуляции должны проводиться с осторожностью. Эти операции называются некрэктомией и выполняются только в исключительных случаях.

Для устранения болевого синдрома, который всегда сопровождает гангренозную пиодермию, больному назначаются адекватные схемы приема анальгетиков. При отсутствии правильного купирования болей у пациентов могут возникать негативно сказывающиеся на качестве жизни тревожные состояния, стресс и депрессия. Для обезболивания больным рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств (Дексалгин, Кетанов и др.) или парацетамол (ацетаминофен).

Современные методы лечения гангренозной пиодермии

В медицинской литературе есть данные о попытках применения других системных иммунодепрессантов: сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат, микофенолят-мофетил. Однако они не доказали своей эффективности, и исследователи продолжили работу над попытками введения в план терапии таргетных биологических средств. Именно поэтому сейчас специалисты уделяют пристальное внимание разработкам введения в план терапии этих инновационных препаратов, показывающих хорошие результаты.

Гангренозная пиодермия относится к нейтрофильным дерматозам, а многочисленные исследования по лечению этой группы дерматологических заболеваний показали, что таргетная терапия является эффективной мерой в борьбе с данными недугами. Состояние тканей существенно улучшается при введении в план лечения таргетных препаратов – особенно антагонистов IL-1β и TNF. Такие средства активируют иммунитет пациентов, эти процессы позитивно сказываются на течении заболевания.

Для терапии гангренозной пиодермии используются и антагонисты ФНО:

• Инфликсимаб – это моноклональное антитело позволяет добиваться уменьшения размера язв, сокращения сроков заживления ран, улучшения качества жизни и ремиссии;
• Адалимумаб – дает хорошие результаты при терапевтически стойкой гангренозной пиодермии;
• Этанерцепт – эффективен для лечения рефрактерных случаев гангренозной пиодермии;
• Канакинумаб – гарантирует уменьшение размеров раны и улучшает индекс качества жизни.

Ученые до сих пор проводят исследования для оценки эффективности таких таргетных средств, как анакинра (Кинерет), гевокизумаб, бродалумаб, тоцилизумаб и икзекизумаб (Талтз). По мнению экспертов, они обладают высоким потенциалом и могут помочь врачам справляться с этим социально значимым заболеванием, которое может приводить к инвалидизации больных.

К какому врачу обратиться?

При появлении на поверхности кожи гнойничковых высыпаний инфильтративного характера, которые сопровождаются неприятными ощущениями и болью, следует обратиться к дерматологу. В дальнейшем для консультации пациента могут привлекаться врачи других специализаций (гастроэнтеролог, хирург, генетик и др.). Больным, у которых недуг вызвал нарушения со стороны психики, рекомендуется наблюдение у психолога или психотерапевта.

Гангренозная пиодермия относится к группе нейтрофильных дерматозов. Это сложное с диагностической и терапевтической точки зрения и опасное заболевание все еще остается проблемой для врачей разных специализаций. Для его лечения могут использоваться различные группы препаратов, которые обеспечивают очищение и заживление раневой поверхности деструктивно-некротических очагов. Основная цель терапии направляется на устранение первопричины гнойной пиодермии и восстановление иммунитета.

Что это за болезнь?

Пиодермия — это дерматологическое заболевание, которое характеризуется появлением специфических высыпаний и развитием процессов нагноения на кожных покровах.

Причиной ее развития обычно является стафилококковая и стрептококковая инфекции, иногда — синегнойная палочка.

Рост болезнетворных микроорганизмов могут спровоцировать следующие факторы:

• устойчивость организма к воздействию антибиотиков, которые часто применялись при лечении предшествующих заболеваний;
• обменные нарушения в организме;
• наследственная предрасположенность к кожным патологиям;
• снижение иммунитета;
• наличие хронических заболеваний;
• несоблюдение гигиены тела и жилища;
• нарушение РН-баланса кожи;
• длительное лечение гормональными средствами;
• постоянная макротравматизация кожи (расчесывания, укусы насекомых и др.);
• наличие сопутствующих кожных болезней (дерматитов, демодекоза, экземы и т.п.);
• чрезмерная потливость или нарушение работы сальных желез (повышенная жирность кожи).

К этому заболеванию особенно предрасположены дети и подростки (37%). Чаще болеют лица мужского пола старше 20-ти лет, у женщин оно встречается реже.

Код по МКБ-10

Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.

У болезни имеется свой код — L08.0 .

Пиодермия: фото у ребенка и взрослого на лице

А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию ( L88 ) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.

Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.

Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.

Классификация пиодермий построена на механизме или причине их возникновения, особенностях течения болезни, глубине поражения кожных покровов:

• Когда в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул, возможно развитие таких патологий как: сикоз, остиофолликулит, глубокий фолликулит, образование карбункула или фурункулеза.
• При повреждении сальных желез возникают: вульгарная сыпь, угри, гидраденит.
• В случаях заражения патогенными кокками врачи ставят диагнозы: буллезного, щелевидного или стрептококкового импетиго, интертригинозной или острой диффузной стрептодермии, простого белого лишая.
• При смешанных инфекциях развиваются: вульгарная форма импетиго, язвенные пиодермии.

Симптомы

Клиническая картина пиодермий очень разнообразна, она зависит от вида возбудителя, течения процесса, формы болезни и многих других факторов.

К самым распространенным относятся поверхностные формы заболевания:

1. Остиофолликулит . Представляет собой воспаление кожных покровов, с образованием множества гнойных папул, пронизанных волоском. Такие образования, спустя несколько дней после высыпания, подсыхают и на их месте образуются тонкие рубчики.
2. Вульгарный сикоз . Излюбленной его зоной являются места близь волосяного покрова на лице и голове (область лба, висков, подбородка, под носом, возле бровей). Характеризуется болезнь появлением большого количества остиофолликулитов. В зонах их расположения больные чувствуют выраженный дискомфорт и болезненность.
3. Пузырчатка . Диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Патология проявляется образованием крупных очагов с гноем пузырчатой формы, на поверхности которых появляются эрозии и струпья.
4. Стрептококковое импетиго. Проявляется распространением мелких гнойников по всему лицу, при заживлении они покрываются плотными желтыми корками.
5. Простой лишай. Протекает с образованием розовых пятен в области лица и головы, они шелушатся и умеренно зудят.

Глубокие формы пиодермий:

1. Фурункул. Характеризуется образованием воспаления с нагноением. По его центру располагается плотный стержень, он может вскрыться самостоятельно или с помощью хирургического вмешательства.
2. Карбункул. Представляет собой группу слившихся фурункулов. Это весьма болезненное образование, гной из него удаляют оперативным путем.
3. Гидраденит. Поражает потовые железы, они сильно воспаляются, краснеют и отекают, при прикосновении или надавливании на них ощущается боль. Эта форма пиодермии часто проявляет себя в области половых органов, поэтому его изучением и лечением занимается дерматовенерология.

Лечение

Терапию пиодермии целесообразно начать с исследования на определение типа возбудителя и чувствительность пациентов к антибиотикам, а также выяснения заразна ли эта форма болезни.

В соответствии с этим подбираются препараты для антимикробного лечения и назначается схема их приема:

• курс антибактериальной терапии может составлять до двух недель. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики как: Тетрациклин, Рифампицин, Метациклин и другие.
• для укрепления сосудов кожи используют ангиопротекторы: Трентал, Актовегин, Никотинат натрия .
• с целью усиления процессов регенерации лечение пиодермии у взрослых проводится в сопровождении витаминотерапии , приема микроэлементов и иммуномодулирующих препаратов .
• хронические глубокие формы этой патологии требуют применения гормональных и цитостатических средств ( Преднизолона, Метотрексата ).
• в некоторых случаях назначают лечение вакцинами ( стафилококковой лечебной, стафилококковой бесклеточной ).

При сахарном диабете лечение пиодермии основано на строгом соблюдении диетических рекомендаций, рациональном отдыхе и избегании стрессовых ситуаций.

У взрослых

Особенности протекания заболевания у людей зрелых заключаются в состоянии их иммунной системы . Обычно именно ее ослабление способствует развитию пиодермии у взрослых.

Из поверхностных форм у них чаще всего диагностируется фурункулы, карбункулы и различные виды импетиго.

У детей

Так как у младенцев и малышей в раннем детстве многие системы только формируются и совершенствуются, даже простые пиодермии протекают у них сложнее. Поверхностные ее виды обычно наблюдаются в области пупочного кольца, в складках кожи, на лице и конечностях.

Чаще у детей симптомы пиодермии связаны с повышением температуры тела, нервной возбудимостью и беспокойством, увеличением лимфоузлов.

Для успешной терапии болезни необходимо определить возбудителя и вовремя выявить форму болезни.

В детском возрасте обычно диагностируют:

• перипорит , связанный с чрезмерным потением малыша, на его коже высыпают небольшие гнойники в области тела, лица и головы, они лопаются и образуют корочки, мокнут и зудят;
• пеленочный дерматит , характеризуется выраженным покраснением, пастозностью и образованием фурункулов в зоне промежности или ягодиц, без лечения эти образования изъязвляются;
• панариций , образуется возле воспаленной ногтевой пластины и представляет собой небольшие очаги с нагноением.

Видео

Гангренозная пиодермия – это тяжелое дерматологическое заболевание, которое сопровождается образованием обширных болезненных язв.

Такие гнойные раны локализуются на кожных покровах нижних конечностей.

На сегодняшний день специалисты не установили достоверной причины гангренозной пиодермии, но в большинстве случаев у таких пациентов отмечаются проблемы с иммунной системой.

Комплексное лечение этой патологии на начальных стадиях заканчивается выздоровлением человека. Терапия запущенных язвенных поражений кожи часто вызывает рубцевание или более тяжелые осложнения.

Распространенность болезни

Гангренозное поражения эпидермиса, как правило, диагностируется у пациентов старшего возраста (40-60 лет). При этом пиодермии более характерны для мужчин, чем для женщин и детей.

Этиология заболевания

Определенной причины развития гангренозного нагноения кожных покровов не существует. Однако, язва может образоваться также на месте травматического повреждения кожи, растяжения связок, колотых или резаных ран.

Специалисты различают следующие факторы риска в развитии гангренозной пиодермии:

• хроническое поражение толстого кишечника в виде язвенного колита;
• болезнь Крона. Заболевание характеризуется долговременным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• ревматоидный артрит. В некоторых случаях системное нарушение функции соединительной ткани провоцирует язвенное поражение кожи;
• гепатит. Вирусное воспаление печени вызывает постепенное снижение иммунитета, что служит причиной многих кожных заболеваний.

Клиническая картина гангренозной пиодермии

Первым симптомом этой болезни может служить образование одиночных красных пятен на коже нижних конечностей. Такие патологические очаги часто напоминают укусы насекомых или аллергическую реакцию. В последующем гиперпигментация кожного покрова трансформируется в открытые раны, дно которых покрыто беловатым налетом.

Гангренозные язвы, преимущественно, формируются на нижних конечностях и могут сопровождаться ухудшением общего состояния пациента. При этом больные предъявляют жалобы на незначительный болевой синдром, который локализуется в области пораженного эпидермиса или близлежащего сустава.

Многие больные обращают внимание на длительное существование язвы, упорно неподдающейся лечению.

[su_spoiler title=»»Внимание,» контент может оказаться неприятным для просмотра»]

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил повреждение целостности кожного покрова, которое длительное время не поддается медикаментозному лечению, то это считается поводом к незамедлительной консультации у врача-дерматолога. Специалист проводит обследование пациента по такому плану:

1. Выяснение жалоб больного и уточнение анамнеза болезни. При этом дерматолог обращает внимание на длительность существования язвы и наличие субъективных ощущений у пациента.
2. Визуальный осмотр патологической области и пальпация региональных лимфатических узлов.
3. Общий и развернутый анализ крови. Лабораторное исследование кровеносной системы показывает наличие сопутствующей патологии внутренних органов.
4. Биопсия, которая является наиболее достоверным методом обследования. Окончательный диагноз выставляется по результатам гистологического и цитологического анализа небольшого участка язвы. Биологический материал для такого исследования врачи забирает в виде мазка.
5. Микроскопическое исследование гнойных масс, которое позволяет врачу своевременно обнаружить инфекционное обсеменение язвы.
6. По необходимости специалисты могут назначить рентгенологическое, ультразвуковое обследование больного.

Основные методы лечения гангренозной пиодермии

Терапия заболевания, в первую очередь, включает медикаментозное или хирургическое воздействие на первичное системное поражение организма, которое может быть причиной развития гангренозной пиодермии.

Кожные проявления гнойного процесса подвергаются лечению на системном и локальном уровне.

К основным способам терапии гангренозного повреждения кожных покровов относятся:

• Антисептическая обработка язвенной поверхности. Для этого медики удаляют некротические и гнойные массы из раневой поверхности с помощью протеолитических ферментов и слабого раствора перекиси водорода. Затем патологическую область кожи дерматолог смачивает антибактериальным линиментом или мазью. Для предотвращения вторичного инфицирования раны специалист закрывает язву стерильной марлевой повязкой.
• Кортикостероидные препараты. На начальных стадиях гнойно-воспалительный процесс кожных покровов купируется с помощью таблетированных форм гормонотерапии. На поздних стадиях и при значительном распространении некроза эпидермиса врачи прибегают к инъекциям кортикостероидов.
• Иммунодепрессанты – препараты для угнетения функции иммунитета. Такие фармацевтические препараты снижают аутоиммунную реакцию кожных покровов и тем самым блокируют развитие воспалительного процесса. Иммунокорекция показана при наличии у больного ремиссии короче трех месяцев.
• Хирургическое вмешательство. Радикальное очищение раневой поверхности не рекомендуется проводить, поскольку каждое травмирование язвы провоцирует увеличение ее размера. Хирургическая операция считается крайней мерой, и она применяется при безрезультативности консервативного лечения. Для этого хирург закрывает поверхность язвы частью собственных тканей эпидермиса или искусственной кожей.

При назначении курса лечения дерматологи руководятся основным принципом медицины – не навреди.

По мере улучшение самочувствия пациента и снижения интенсивности гнойного процесса, количество принимаемых кортикостероидов и иммунодепрессантов следует уменьшить.

При правильном и своевременном лечение эпителизация (восстановление) гангренозной язвы наступает через несколько месяцев. В результате кожные покровы полностью заживают. Без соответствующей терапии язвенное поражение кожи невозможно вылечить.

Местное лечение гангренозной пиодермии

Гнойные очаги врач промывает асептическими растворами фурацилина, борной кислоты и танина. При бактериальном воспалении язвенной поверхности целесообразным считается обработка ихтиолом и мазью Вишневского.

В последующем скорейшее отторжение некротических масс достигается с помощью трипсина и химотрипсина. Антибактериальная терапия состоит из применения линиментов и мазей с антибиотиком.

Патологические участки кожи следует 2-3 раза в сутки закрывать стерильной повязкой. При этом каждая последующая замена пластыря предвидит дезинфекцию раневой поверхности.

Осложнения болезни

Самым частым осложнением язвенного поражения кожных покровов является присоединение вторичной инфекции. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Терапия такого осложнения проводится с помощью антибактериальных средств, которые назначаются в двух основных формах:

• инъекции антибиотиков. Значительное распространение патологического процесса и обширное нагноение считается показанием к инъекции проводятся антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Перед применением таких средств специалист должен определить наличие у пациента аллергических реакций на антибиотик;
• таблетированная форм, которая во многих случаях также оказывает позитивный результат. Следует учитывать, что такие средства часто могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Длительный прием антидепрессантов увеличивает вероятность развития инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Дерматологи рекомендуют препараты для коррекции защитных способностей организма назначать несколькими курсами.

При этом периодически проводится профилактический осмотр и обследование больного.

После излечения болезни часто образовываются косметические дефекты в виде рубцов. Устранить такое последствие пиодермии можно с помощью процедуры хирургической полировки.

Наиболее тяжелым последствием гнойного поражения кожных покровов считается сепсис. Эта патология заключается в проникновении кокковой инфекции в кровеносную систему организма. Сепсис очень часто служит причиной летального исхода больных с пиодермией.

Профилактика гангренозной пиодермии

Профилактические мероприятия при гнойничковых поражениях кожи проводятся в двух основных вариантах:

1. Первичная профилактика, которая заключается в предотвращении кожных болезней. Для этого человек должен систематически проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. Также специалисты рекомендуют людям избегать повреждения кожи и своевременно обрабатывать травмы и ранения.
2. Вторичная профилактика. Пациенты с гангренозной пиодермией подлежат постановке на диспансерный учет. В таких условиях врачи имеют возможность контролировать течение заболевания на всех этапах гнойно-воспалительного процесса. Предотвратить развитие рецидивов можно с помощью повторяемых курсов витаминотерапии, ультрафиолетового воздействия и санации очагов хронической инфекции.

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки — сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

>