Гиперандрогении у женщин

Время чтения: мин.

Что представляет собой синдром гиперандрогении у женщин?

При таком патологическом состоянии, как гиперандрогения, обнаруживается завышенная концентрация мужских половых гормонов в сыворотке крови. Особое влияние андрогены оказывают на органы женской репродуктивной системы. Нередко ставится диагноз функциональная гиперандрогения у женщин.

Форум с соответствующими обсуждениями проблемы поможет решиться пройти необходимое обследование и лечение.

Помимо нарушения работы репродуктивной системы, при такой патологии ухудшается состояние кожи, поэтому без консультации дерматолога-косметолога не обойтись. Чаще всего женщины сталкиваются с такими кожными заболеваниями:

Все эти проблемы можно охарактеризовать одним названием – андрогензависимая дермопатия.

Этиология болезни

Относительная гиперандрогения, код по МКБ 10 которой, к примеру, Е70-Е90, устраняется с помощью мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ. Что касается гиперандрогении, вызванной эндокринными заболеваниями, эстетического устранения проявлений будет недостаточно для решения основной проблемы.Практически во всех случаях результаты корректировки внешности кратковременны. С другой стороны, если не устранять дерматологические заболевания, то клиническая гиперандрогения у девочек может усугубиться. По причине несвоевременной диагностики патологии в дальнейшем могут быть обнаружены серьезные заболевания желез внутренней секреции. К лечению заболевания с повышенным содержанием мужских половых гормонов в крови подходят комплексно, только при таком условии устраняется диагноз гиперандрогения.

Какие виды патологии существуют?

Синдром гиперандрогении у женщин может отличаться по виду:

• Истинная гиперандрогения обнаруживается, если яичники и надпочечники в большом объеме вырабатывают мужской половой гормон. Если игнорировать эту проблему, то в будущем женщина может столкнуться с образованием опухоли. К частым случаям также стоит отнести поликистоз яичников;
• Диагноз транспортная гиперандрогения ставится пациентке, если в составе ее крови растет уровень активной формы мужских половых гормонов по причине отщепления специальных белков. Такое явление может происходить под воздействием инсулина, тестостерона, прогестина и глюкокортикоидов;
• Появление рецепторного вида патологии зависит от интенсивной деятельности клеточных ферментов. В таких случаях к клиническим проявлениям относят возникновение себореи и чрезмерную активность сальных желез;
• Внесенная в МКБ 10 гиперандрогения, отзывы о которой можно прочитать на медицинском форуме, может быть ятрогенной формы. Она может развиваться из-за приема определенных лекарственных средств, к которым относят допинговые препараты, анаболические стероиды, гестагены, а также средства для стимуляции роста волос и транквилизаторы

Также есть периферическая гиперандрогения. Фото женщин с такой болезнью можно посмотреть в интернете. Женщины с такой проблемой отличаются чрезмерной полнотой. Это объясняется наличием сахарного диабета и нарушением жирового обмена.

Также есть другие виды патологии, которые развиваются вторично на фоне частых болезней. В частности это касается нервной анорексии, шизофрении, акромегалии и ожирения.

Можно ли вылечить гиперандрогению?

В зависимости от того, какой код по МКБ имеет гиперандрогения, формы ее проявления могут лечиться разными путями:

• К консервативным методам лечения стоит отнести снижение массы тела, прием эстроген-гестагенных средств, антиандрогенов, андрогенов, прогестерона, а также агонистов гонадотропин-релизинг-гормона;
• Хирургическое лечение проводится в том случае, если есть необходимость удалить опухоль, продуцирующую мужские половые гормоны;
• Гирсутизм лечится несколькими методами, это может жит обесцвечивание волос, бритье, депиляция, лазерные процедуры или удаление нежелательной растительности воском.

Если по отдельности методы лечение не дают положительных результатов, то применяют комбинированную терапию.

Гиперандрогения у женщин – причины возникновения

Такое патологическое состояние, как гиперандрогения, может развиться по нескольким причинам:

• Передача заболевания по наследственной женской линии. Уже при рождении или в малом возрасте может обнаруживаться гиперандрогения у женщин. Причины такого явления заключаются в генетической предрасположенности;
• Неполноценная работа гипофиза и гипоталамуса, которые в норме должны контролировать функцию яичников;
• Врожденные аномалии развития коры надпочечников;
• Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие чрезмерное количество андрогенов;
• Синдром поликистозных яичников;
• Образование большого количества андрогенов надпочечниками;
• Синдром Кушинга, при котором уровень надпочечных гормонов значительно повышается;
• Опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Этот гормон влияет на увеличение молочных желез и выработку грудного молока;
• Разрастание яичниковой ткани;
• Чрезмерная активность фермента, который используется для выработки стероидных гормонов;
• Долгий курс употребления гормональных средств;
• Плохое функционирование щитовидной железы;
• Хронические печеночные болезни.

Опытному врачу не сложно поставить диагноз гиперандрогения. Причины возникновения заболевания обязательно исключаются для эффективного лечения патологии.

Кроме того, некоторые заболевания сопровождаются гиперандрогенией. К ним относятся:

• двухсторонняя киста яичников и аменорея;
• избыточное производство гормонов глюкокортикоидов надпочечниками;
• патология коры надпочечников;
• андрогенсекретирующие опухоли надпочечников и яичников;
• стромальная гиперплазия женских яичников, развившаяся после 60 лет;
• уменьшение уровня глобулина;
• заболевания желчевыводящих путей и печени;
• хронические заболевания почек.

Признаки гиперандрогении

Гиперандрогенией называется нарушение функции эндокринной системы. Состояние характеризуется излишней выработкой андрогенов в организме человека. Заболевание может быть как у женщин, так и у мужчин. По статистике, диагноз «гиперандрогения» чаще всего ставят слабому полу. Простыми словами – это увеличение производства мужских гормонов и преобладание их концентрации над женскими.

Если в мужском организме андрогены вырабатываются яичками, то в женском — яичниками. Также в производстве андрогенов участвует кора надпочечников.

Зачастую путают определения «гиперандрогения» и «гиперандрогемия». Последняя характеризуется повышением андрогенов в крови. Гиперандрогения может развиваться при нормальном уровне андрогенов в кровеносной системе.

Проявления гиперандрогении

Клиническое проявление признаков гиперандрогении называется вирилизацией. Тело женщины обретает интенсивный волосяной покров. При этом на голове проявляются залысины, как у мужчин. Необходимо отличать этот симптом от гипертрихоза, при котором нежелательные волосы растут на поверхности многих участков кожного покрова. Это не зависит от уровня андрогенов в организме.

При гиперандрогении появляются дефекты кожи: акне, себорея, фурункулез, угревая сыпь, шелушения. Нарушение менструального цикла и обильности выделений также может быть сигналом организма о наличии гиперандрогении. При патологии надпочечников или яичников женщина может страдать излишним весом и ожирением.

Гиперандрогения отрицательно влияет на формирование половых органов. В процессе развития заболевания увеличивается размер клитора. При врожденной патологии коры надпочечников половые губы могут быть частично сращены.

На состоянии человека болезнь отражается депрессией, бессонницей, повышенной утомляемостью. У мужчин при этом заболевании увеличиваются молочные железы.

Какие симптомы указывают на наличие проблемы?

Среди всех симптомов, указывающих на наличие патологии, самыми частыми являются:

• Гирсутизм или, другими словами, идиопатическая гиперандрогения. В МКБ есть патологии, которые могут являться причиной чрезмерного роста волос у женщин. Оволосение по мужскому типу – это самый распространенный признак гиперандрогении. Если же на теле волосы могут расти густо, то на голове наоборот могут быть залысины;
• Чрезмерную сухость кожи и акне больше относят к косметическому дефекту, который сопровождает течение основной проблемы;
• Если развивается поликистоз яичников, то женщина может столкнуться с такими проблемами, как опсоолигоменорея, аменорея и бесплодие;
• На яичниковую патологию может указывать ожирение. Эта проблема также может случиться по причине нарушения работы надпочечников;
• Может развиться синдром Кушинга, при котором атрофируются мышцы рук, ног, живота. Помимо этого кожа становится неэластичной и дряблой;
• Повышается риск инфицирования, что обуславливается снижением иммунитета;
• Нарушается процесс усваивания глюкозы. Чаще всего это происходит по причине поражения надпочечников или яичников;
• Существенным симптомом является формирование половых органов неправильной формы. В частности это касается гипертрофии клитора, частичного сращивания больших половых губ и прочих патологий. Такие проблемы можно выявить сразу после рождения девочки;
• Повреждение сетчатки глаза, которое не сопровождается воспалительным процессом.

Также есть симптомы, по которым выявляется слабовыраженная гиперандрогения. Форум наполнен мнениями разных женщин, которые считают, что данная патология сопровождается постоянными депрессиями, сонливостью и быстрой утомляемостью. Все это можно объяснить нарушением секреции глюкокортикоидов надпочечников.

Диагностика гиперанрогении у женщин

Для выявления заболевания врач сначала обращает внимание на симптомы, которые визуализируются без необходимости проведения вспомогательных методов исследования. В разном возрасте проявление гиперандрогении происходит по-разному. Специалист учитывает изменения в подростковом организме при половом созревании или в организме пожилых людей при старении. Это предполагает связь гиперандрогении с опухолью надпочечников или яичников.

Анализы на гиперандрогению предусматривают сдачу крови и мочи. В крови проверяется уровень стероидных гормонов. В моче также определяются андрогены и продукты их распада.

С помощью ультразвука проводят исследования половых органов. Благодаря томографии определяется состояние надпочечников. Другие методы исследований используются крайне редко.

Методику лечения специалист выбирает исходя из формы и первопричины заболевания.

Гиперандрогения – заболевание, которое предусматривает серьезное обследование. При эффективном лечении женщина может сберечь репродуктивную функцию.

Исходя из статистики, гиперандрогения диагностируется у 10-20 % женщин. Не во всех случаях гиперандрогенное состояние сопровождается повышением концентрации андрогенов в составе крови, поэтому врач может поставить ошибочный диагноз. Если пациентка своевременно не получает необходимого лечения, то ее состояние может ухудшиться.

Даже при нормальном уровне андрогенов в крови может обнаруживаться гиперандрогения. Диагностика в данном случае будет основываться на внешнем осмотре. К признакам наличия заболевания стоит отнести:

Помимо клинического осмотра, женщине нужно сдать анализ крови на исследование таких параметров:

• Уровня Т;
• Фолликулостимулирующего гормона;
• Пролактина;
• Лютеинизирующего гормона;
• Андростендиона;
• ДГЭАС.

Не обязательно каждая женщина должна проходить подобное обследование. Так как при акне или себорее редко растет уровень андрогенов в крови, лечение может быть назначено и без таких анализов.

Многие специалисты считают, что диагностика гиперандрогении у женщин будет точной, если имеются 100% признаки гирсутизма. Этот показатель даже больше учитывается, нежели концентрация тестостерона в крови.

Признаком наличия проблемы является андрогенная алопеция. По сути, это один из типов эндокринного облысения, только в этом случае выпадение волос будет носить диффузный характер.

Если пациентка жалуется на выпадение волос в височной области головы, то врач может поставить предварительный диагноз гиперандрогения у женщин. Какие гормоны сдавать, решит врач, учитывая особенности состояния. Такой тип облысения в дальнейшем распространяется на теменную область.

Акне также является признаком данного патологического состояния. При диагностике заболевания врачи обращают внимание не только на оволосение по мужскому типу, но и на состояние кожи.

Невозможно самостоятельно поставить диагноз гиперандрогения, обследование нужно проходить в любом случае.

Оценка состояния пациента по общему осмотру

Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно уточнить такие вопросы:

• Как давно начали появляться лишние волосы;
• Как быстро они растут;
• Где больше всего волос;
• Какой характер и какая длительность менструальных выделений;
• Какие препараты принимались или принимаются;
• Расчет индекса массы тела;
• Есть ли волосы над верхней губой, на щеках, ушах, груди, спине, щеках, подбородке, на бедрах или внизу живота;
• Какая длина и толщина волос, их цвет;
• Состояние кожи и ее склонность к появлению акне;
• Когда началось огрубение голоса;
• Увеличена ли мышечная масса тела;
• Какое состояние молочных желез;
• В какой области тела больше откладывается жира;
• Есть ли сухость влагалища, увеличение клитора, уменьшены ли половые губы.

Лабораторные исследования

Если пациентке ставится предварительный диагноз гиперандрогения, анализы на гормоны нужно будет сдавать обязательно. Без лабораторных и инструментальных исследований не обойтись:

• Выявление уровня тестостерона в крови;
• Определение уровня ЛГ, ФСГ и пролактина;
• Определение концентрации ДГЭА-сульфат;
• Выявление уровня эстрадиола , кортизола и прогестерона.

Помимо этих анализов делается генетическое исследование на предмет выявления наследственных болезней.

Также не обойтись без УЗИ надпочечников и яичников, МРТ этих органов и черепа.

Для подтверждения диагноза гиперандрогения анализы сдать нужно обязательно. Лечение патологии должно быть только комплексным после консультации врачей нескольких направлений.

Препараты и народные средства для лечения гиперандрогении

Как лечить гиперандрогению?

Выбор метода зависит от стадии заболевания и причин, которые вызвали отклонения.

• если нарушена работа гипофиза или гипоталамуса, наблюдается повышение веса, поэтому назначается особая низкокалорийная диета и занятия спортом;
• при адреногенитальном синдроме назначаются глюкокортикоиды, увеличивающие объем ферментов, превращающих мужские гормоны в глюкокортикоиды;
• болезнь Иценко-Кушинга чаще всего определяется с опозданием, ингибиторы стероидогенеза используются во время подготовки к хирургическому вмешательству (аденомэктомии);
• при опухоли надпочечников требуется хирургическое вмешательство и глюкокортикоиды в период реабилитации;
• препараты при гиперандрогении, вызванной поликистозом: перооральные контрацептивы (например, дезогестрел) и глюкокортикоиды (например, дексаметозон), если улучшение не наблюдается, назначается лапароскопическая электрокоагуляция;
• опухоли надпочечников и яичников лечатся в онкологических центрах с применением гормональной, лучевой и химиотерапии, в запущенных случаях требуется хирургическая операция;
• для лечения бесплодия применяются препараты прогестерона.

Для полного выздоровления при гиперандрогении назначаются препараты, лечащие сопутствующие заболевания.

Болезнь гиперандрогения не лечится народными средствами, но вещества, входящие в состав растений, помогают восстановить обменные процессы. Параллельно аптечным медикаментам можно использовать отвары из корня солодки, пиона, мяты, дягиля, левзеи, базилика, пустырника, листьев крапивы, пастушьей сумки, плодов рябины.

Если своевременно диагностировать и лечить болезни, вызывающие гормональный дисбаланс, вопрос «Как лечить гиперандрогению?» в большинстве случаев не возникнет. Исключение могут составить лишь врожденные патологии.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов. Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов.

В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что провоцирует гиперандрогению у женщин

Гиперандрогения характеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским половым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон. У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа. Всем процессом «руководит» лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.

В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:

• отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период полового созревания;
• являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
• формируют половые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.

Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.

Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.

• АГС. Адреногенитальный синдром характеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
• Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
• Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
• Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.

Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских половых гормонов, и возникает:

• избыточное их образование;
• преобразование в активные метаболические формы;
• повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.

Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:

• прием стероидов;
• повышенный уровень пролактина;
• избыточный вес в первые годы жизни;
• сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.

Разновидности патологии

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

• Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
• Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
• Смешанная . Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
• Центральная и периферическая . Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
• Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

• первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
• вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

• относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
• абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Как проявляется

Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.

До полового созревания

До периода полового созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития.
Клинически проявляется дефективной анатомией наружных половых органов и выраженными мужскими вторичными половыми признаками.

Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитор, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:

• длинные верхние и нижние конечности;
• высокий рост;
• чрезмерное количество волос на теле;
• позднее начало менструаций (или отсутствуют вовсе);
• слабо выражены вторичные женские половые признаки.

Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских половых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.

В пубертате

В пубертатный период у девушек с гиперандрогенией могут наблюдаться:

• акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
• себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
• гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
• НМЦ — нестабильный менструальный цикл, аменорея.

В репродуктивном возрасте

Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:

• барифония — огрубение голоса;
• алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
• маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
• повышение либидо — чрезмерное половое влечение;
• уменьшение груди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
• нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
• гинекологические проблемы — сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
• психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
• сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.

В менопаузе

У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.

Диагностика

Подтверждение патологии требует комплексного обследования.

• Сбор анамнеза . Учитываются сведения о менструальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
• Анализы крови . На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
• УЗИ . Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
• КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.

При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.

Последствия для организма

Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:

• проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
• повышение риска развития рака — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
• гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
• соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.

Лечение

Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.

• Стандартный подход . Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
• Адреногенитальный синдром . Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
• Андрогенопроизводные опухоли . В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.

При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.

Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.

Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских половых гормонов. Симптомы гиперандрогении
проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами. Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Андрогены — мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.