Гиперандрогения у женщин что это

Время чтения: мин.

Что представляет собой синдром гиперандрогении у женщин?

При таком патологическом состоянии, как гиперандрогения, обнаруживается завышенная концентрация мужских половых гормонов в сыворотке крови. Особое влияние андрогены оказывают на органы женской репродуктивной системы. Нередко ставится диагноз функциональная гиперандрогения у женщин.

Форум с соответствующими обсуждениями проблемы поможет решиться пройти необходимое обследование и лечение.

Помимо нарушения работы репродуктивной системы, при такой патологии ухудшается состояние кожи, поэтому без консультации дерматолога-косметолога не обойтись. Чаще всего женщины сталкиваются с такими кожными заболеваниями:

Все эти проблемы можно охарактеризовать одним названием – андрогензависимая дермопатия.

Этиология болезни

Относительная гиперандрогения, код по МКБ 10 которой, к примеру, Е70-Е90, устраняется с помощью мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ. Что касается гиперандрогении, вызванной эндокринными заболеваниями, эстетического устранения проявлений будет недостаточно для решения основной проблемы.Практически во всех случаях результаты корректировки внешности кратковременны. С другой стороны, если не устранять дерматологические заболевания, то клиническая гиперандрогения у девочек может усугубиться. По причине несвоевременной диагностики патологии в дальнейшем могут быть обнаружены серьезные заболевания желез внутренней секреции. К лечению заболевания с повышенным содержанием мужских половых гормонов в крови подходят комплексно, только при таком условии устраняется диагноз гиперандрогения.

Какие виды патологии существуют?

Синдром гиперандрогении у женщин может отличаться по виду:

• Истинная гиперандрогения обнаруживается, если яичники и надпочечники в большом объеме вырабатывают мужской половой гормон. Если игнорировать эту проблему, то в будущем женщина может столкнуться с образованием опухоли. К частым случаям также стоит отнести поликистоз яичников;
• Диагноз транспортная гиперандрогения ставится пациентке, если в составе ее крови растет уровень активной формы мужских половых гормонов по причине отщепления специальных белков. Такое явление может происходить под воздействием инсулина, тестостерона, прогестина и глюкокортикоидов;
• Появление рецепторного вида патологии зависит от интенсивной деятельности клеточных ферментов. В таких случаях к клиническим проявлениям относят возникновение себореи и чрезмерную активность сальных желез;
• Внесенная в МКБ 10 гиперандрогения, отзывы о которой можно прочитать на медицинском форуме, может быть ятрогенной формы. Она может развиваться из-за приема определенных лекарственных средств, к которым относят допинговые препараты, анаболические стероиды, гестагены, а также средства для стимуляции роста волос и транквилизаторы

Также есть периферическая гиперандрогения. Фото женщин с такой болезнью можно посмотреть в интернете. Женщины с такой проблемой отличаются чрезмерной полнотой. Это объясняется наличием сахарного диабета и нарушением жирового обмена.

Также есть другие виды патологии, которые развиваются вторично на фоне частых болезней. В частности это касается нервной анорексии, шизофрении, акромегалии и ожирения.

Можно ли вылечить гиперандрогению?

В зависимости от того, какой код по МКБ имеет гиперандрогения, формы ее проявления могут лечиться разными путями:

• К консервативным методам лечения стоит отнести снижение массы тела, прием эстроген-гестагенных средств, антиандрогенов, андрогенов, прогестерона, а также агонистов гонадотропин-релизинг-гормона;
• Хирургическое лечение проводится в том случае, если есть необходимость удалить опухоль, продуцирующую мужские половые гормоны;
• Гирсутизм лечится несколькими методами, это может жит обесцвечивание волос, бритье, депиляция, лазерные процедуры или удаление нежелательной растительности воском.

Если по отдельности методы лечение не дают положительных результатов, то применяют комбинированную терапию.

Гиперандрогения у женщин – причины возникновения

Такое патологическое состояние, как гиперандрогения, может развиться по нескольким причинам:

• Передача заболевания по наследственной женской линии. Уже при рождении или в малом возрасте может обнаруживаться гиперандрогения у женщин. Причины такого явления заключаются в генетической предрасположенности;
• Неполноценная работа гипофиза и гипоталамуса, которые в норме должны контролировать функцию яичников;
• Врожденные аномалии развития коры надпочечников;
• Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие чрезмерное количество андрогенов;
• Синдром поликистозных яичников;
• Образование большого количества андрогенов надпочечниками;
• Синдром Кушинга, при котором уровень надпочечных гормонов значительно повышается;
• Опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Этот гормон влияет на увеличение молочных желез и выработку грудного молока;
• Разрастание яичниковой ткани;
• Чрезмерная активность фермента, который используется для выработки стероидных гормонов;
• Долгий курс употребления гормональных средств;
• Плохое функционирование щитовидной железы;
• Хронические печеночные болезни.

Опытному врачу не сложно поставить диагноз гиперандрогения. Причины возникновения заболевания обязательно исключаются для эффективного лечения патологии.

Кроме того, некоторые заболевания сопровождаются гиперандрогенией. К ним относятся:

• двухсторонняя киста яичников и аменорея;
• избыточное производство гормонов глюкокортикоидов надпочечниками;
• патология коры надпочечников;
• андрогенсекретирующие опухоли надпочечников и яичников;
• стромальная гиперплазия женских яичников, развившаяся после 60 лет;
• уменьшение уровня глобулина;
• заболевания желчевыводящих путей и печени;
• хронические заболевания почек.

Признаки гиперандрогении

Гиперандрогенией называется нарушение функции эндокринной системы. Состояние характеризуется излишней выработкой андрогенов в организме человека. Заболевание может быть как у женщин, так и у мужчин. По статистике, диагноз «гиперандрогения» чаще всего ставят слабому полу. Простыми словами – это увеличение производства мужских гормонов и преобладание их концентрации над женскими.

Если в мужском организме андрогены вырабатываются яичками, то в женском — яичниками. Также в производстве андрогенов участвует кора надпочечников.

Зачастую путают определения «гиперандрогения» и «гиперандрогемия». Последняя характеризуется повышением андрогенов в крови. Гиперандрогения может развиваться при нормальном уровне андрогенов в кровеносной системе.

Проявления гиперандрогении

Клиническое проявление признаков гиперандрогении называется вирилизацией. Тело женщины обретает интенсивный волосяной покров. При этом на голове проявляются залысины, как у мужчин. Необходимо отличать этот симптом от гипертрихоза, при котором нежелательные волосы растут на поверхности многих участков кожного покрова. Это не зависит от уровня андрогенов в организме.

При гиперандрогении появляются дефекты кожи: акне, себорея, фурункулез, угревая сыпь, шелушения. Нарушение менструального цикла и обильности выделений также может быть сигналом организма о наличии гиперандрогении. При патологии надпочечников или яичников женщина может страдать излишним весом и ожирением.

Гиперандрогения отрицательно влияет на формирование половых органов. В процессе развития заболевания увеличивается размер клитора. При врожденной патологии коры надпочечников половые губы могут быть частично сращены.

На состоянии человека болезнь отражается депрессией, бессонницей, повышенной утомляемостью. У мужчин при этом заболевании увеличиваются молочные железы.

Какие симптомы указывают на наличие проблемы?

Среди всех симптомов, указывающих на наличие патологии, самыми частыми являются:

• Гирсутизм или, другими словами, идиопатическая гиперандрогения. В МКБ есть патологии, которые могут являться причиной чрезмерного роста волос у женщин. Оволосение по мужскому типу – это самый распространенный признак гиперандрогении. Если же на теле волосы могут расти густо, то на голове наоборот могут быть залысины;
• Чрезмерную сухость кожи и акне больше относят к косметическому дефекту, который сопровождает течение основной проблемы;
• Если развивается поликистоз яичников, то женщина может столкнуться с такими проблемами, как опсоолигоменорея, аменорея и бесплодие;
• На яичниковую патологию может указывать ожирение. Эта проблема также может случиться по причине нарушения работы надпочечников;
• Может развиться синдром Кушинга, при котором атрофируются мышцы рук, ног, живота. Помимо этого кожа становится неэластичной и дряблой;
• Повышается риск инфицирования, что обуславливается снижением иммунитета;
• Нарушается процесс усваивания глюкозы. Чаще всего это происходит по причине поражения надпочечников или яичников;
• Существенным симптомом является формирование половых органов неправильной формы. В частности это касается гипертрофии клитора, частичного сращивания больших половых губ и прочих патологий. Такие проблемы можно выявить сразу после рождения девочки;
• Повреждение сетчатки глаза, которое не сопровождается воспалительным процессом.

Также есть симптомы, по которым выявляется слабовыраженная гиперандрогения. Форум наполнен мнениями разных женщин, которые считают, что данная патология сопровождается постоянными депрессиями, сонливостью и быстрой утомляемостью. Все это можно объяснить нарушением секреции глюкокортикоидов надпочечников.

Диагностика гиперанрогении у женщин

Для выявления заболевания врач сначала обращает внимание на симптомы, которые визуализируются без необходимости проведения вспомогательных методов исследования. В разном возрасте проявление гиперандрогении происходит по-разному. Специалист учитывает изменения в подростковом организме при половом созревании или в организме пожилых людей при старении. Это предполагает связь гиперандрогении с опухолью надпочечников или яичников.

Анализы на гиперандрогению предусматривают сдачу крови и мочи. В крови проверяется уровень стероидных гормонов. В моче также определяются андрогены и продукты их распада.

С помощью ультразвука проводят исследования половых органов. Благодаря томографии определяется состояние надпочечников. Другие методы исследований используются крайне редко.

Методику лечения специалист выбирает исходя из формы и первопричины заболевания.

Гиперандрогения – заболевание, которое предусматривает серьезное обследование. При эффективном лечении женщина может сберечь репродуктивную функцию.

Исходя из статистики, гиперандрогения диагностируется у 10-20 % женщин. Не во всех случаях гиперандрогенное состояние сопровождается повышением концентрации андрогенов в составе крови, поэтому врач может поставить ошибочный диагноз. Если пациентка своевременно не получает необходимого лечения, то ее состояние может ухудшиться.

Даже при нормальном уровне андрогенов в крови может обнаруживаться гиперандрогения. Диагностика в данном случае будет основываться на внешнем осмотре. К признакам наличия заболевания стоит отнести:

Помимо клинического осмотра, женщине нужно сдать анализ крови на исследование таких параметров:

• Уровня Т;
• Фолликулостимулирующего гормона;
• Пролактина;
• Лютеинизирующего гормона;
• Андростендиона;
• ДГЭАС.

Не обязательно каждая женщина должна проходить подобное обследование. Так как при акне или себорее редко растет уровень андрогенов в крови, лечение может быть назначено и без таких анализов.

Многие специалисты считают, что диагностика гиперандрогении у женщин будет точной, если имеются 100% признаки гирсутизма. Этот показатель даже больше учитывается, нежели концентрация тестостерона в крови.

Признаком наличия проблемы является андрогенная алопеция. По сути, это один из типов эндокринного облысения, только в этом случае выпадение волос будет носить диффузный характер.

Если пациентка жалуется на выпадение волос в височной области головы, то врач может поставить предварительный диагноз гиперандрогения у женщин. Какие гормоны сдавать, решит врач, учитывая особенности состояния. Такой тип облысения в дальнейшем распространяется на теменную область.

Акне также является признаком данного патологического состояния. При диагностике заболевания врачи обращают внимание не только на оволосение по мужскому типу, но и на состояние кожи.

Невозможно самостоятельно поставить диагноз гиперандрогения, обследование нужно проходить в любом случае.

Оценка состояния пациента по общему осмотру

Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно уточнить такие вопросы:

• Как давно начали появляться лишние волосы;
• Как быстро они растут;
• Где больше всего волос;
• Какой характер и какая длительность менструальных выделений;
• Какие препараты принимались или принимаются;
• Расчет индекса массы тела;
• Есть ли волосы над верхней губой, на щеках, ушах, груди, спине, щеках, подбородке, на бедрах или внизу живота;
• Какая длина и толщина волос, их цвет;
• Состояние кожи и ее склонность к появлению акне;
• Когда началось огрубение голоса;
• Увеличена ли мышечная масса тела;
• Какое состояние молочных желез;
• В какой области тела больше откладывается жира;
• Есть ли сухость влагалища, увеличение клитора, уменьшены ли половые губы.

Лабораторные исследования

Если пациентке ставится предварительный диагноз гиперандрогения, анализы на гормоны нужно будет сдавать обязательно. Без лабораторных и инструментальных исследований не обойтись:

• Выявление уровня тестостерона в крови;
• Определение уровня ЛГ, ФСГ и пролактина;
• Определение концентрации ДГЭА-сульфат;
• Выявление уровня эстрадиола , кортизола и прогестерона.

Помимо этих анализов делается генетическое исследование на предмет выявления наследственных болезней.

Также не обойтись без УЗИ надпочечников и яичников, МРТ этих органов и черепа.

Для подтверждения диагноза гиперандрогения анализы сдать нужно обязательно. Лечение патологии должно быть только комплексным после консультации врачей нескольких направлений.

Препараты и народные средства для лечения гиперандрогении

Как лечить гиперандрогению?

Выбор метода зависит от стадии заболевания и причин, которые вызвали отклонения.

• если нарушена работа гипофиза или гипоталамуса, наблюдается повышение веса, поэтому назначается особая низкокалорийная диета и занятия спортом;
• при адреногенитальном синдроме назначаются глюкокортикоиды, увеличивающие объем ферментов, превращающих мужские гормоны в глюкокортикоиды;
• болезнь Иценко-Кушинга чаще всего определяется с опозданием, ингибиторы стероидогенеза используются во время подготовки к хирургическому вмешательству (аденомэктомии);
• при опухоли надпочечников требуется хирургическое вмешательство и глюкокортикоиды в период реабилитации;
• препараты при гиперандрогении, вызванной поликистозом: перооральные контрацептивы (например, дезогестрел) и глюкокортикоиды (например, дексаметозон), если улучшение не наблюдается, назначается лапароскопическая электрокоагуляция;
• опухоли надпочечников и яичников лечатся в онкологических центрах с применением гормональной, лучевой и химиотерапии, в запущенных случаях требуется хирургическая операция;
• для лечения бесплодия применяются препараты прогестерона.

Для полного выздоровления при гиперандрогении назначаются препараты, лечащие сопутствующие заболевания.

Болезнь гиперандрогения не лечится народными средствами, но вещества, входящие в состав растений, помогают восстановить обменные процессы. Параллельно аптечным медикаментам можно использовать отвары из корня солодки, пиона, мяты, дягиля, левзеи, базилика, пустырника, листьев крапивы, пастушьей сумки, плодов рябины.

Если своевременно диагностировать и лечить болезни, вызывающие гормональный дисбаланс, вопрос «Как лечить гиперандрогению?» в большинстве случаев не возникнет. Исключение могут составить лишь врожденные патологии.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов.

Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов. В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов.

Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что это такое?

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Причины возникновения

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

• повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
• превращение андрогенов в метаболически активные формы;
• активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

• адреногенитальный синдром;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• синдром галактореи-аменореи;
• стромальный текоматоз и гипертекоз;
• вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове.

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга, дислипопротеидемии и гипотиреоза. При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

• наследственная и конституциональная предрасположенность;
• хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
• выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
• нарушения обмена веществ;
• избыточная масса тела;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• дистресс;
• длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Классификация

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

1. Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
2. Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
3. Смешанная . Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
4. Центральная и периферическая . Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
5. Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

• первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
• вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

• относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
• абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Симптомы

Симптомы гиперандрогении у женщин могут варьировать от незначительных (избыточный рост волос на теле) до тяжелых (развитие вторичных мужских половых признаков).

Главными проявлениями патологических нарушений являются:

• акне – возникает при повышенной жирности кожи, которая приводит к закупорке и воспалениям сальных желез;
• себорея волосистой кожи головы;
• гирсутизм – появление сильного оволосения в местах нетипичных для женщин (лице, груди, животе, ягодицах);
• истончение и выпадение волос на голове, появление залысин;
• усиленный рост мышц, формирование мускулатуры по мужскому типу;
• огрубление тембра голоса;
• нарушение менструального цикла, скудость выделений, иногда полное прекращение менструаций;
• повышенное половое влечение.

Происходящие сбои в гормональном балансе становятся причиной развития сахарного диабета, появления лишнего веса, нарушений липидного обмена. Женщины становятся очень восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям. У них нередко развиваются депрессии, хроническая усталость, повышенная раздражительность и общая слабость.

Одним из наиболее тяжелых последствий гиперандрогении является вирилизация или вирильный синдром. Так называют патологию развития женского организма, при которой он приобретает ярко выраженные мужские признаки. Вирилизация относится к редким отклонениям, ее диагностируют только у одной пациентки из 100, у которых отмечают чрезмерный рост волос на теле.

У женщины формируется мужская фигура с усиленным ростом мышц, полностью прекращаются месячные, значительно увеличивается размеры клитора. Очень часто подобные признаки развиваются у женщин, которые бесконтрольно принимают стероиды для повышения выносливости и физической силы при занятиях спортом.

Гиперандрогения при беременности

Среди всех возможных причин развития самопроизвольного аборта у беременной женщины в первом триместре, гиперандрогения занимает лидирующую позицию. К сожалению, во время обнаружения признаков гиперандрогении у женщины в период уже имеющейся беременности крайне затруднительно определить, врожденный или приобретенный характер имеет данная патология. В этом периоде определение генеза заболевания не имеет столь большого значения, так как первоочередно необходимо осуществлять все мероприятия по сохранению беременности.

Фенотипические признаки гиперандрогении у беременной женщины ничем не отличаются от проявлений данного патологического состояния у любой другой представительницы женского пола, с той лишь разницей, что в некоторых ситуациях гиперандрогения проявляется в виде прерывания беременности на раннем сроке, что не всегда расценивается женщиной как выкидыш. Развитие самопроизвольного выкидыша на раннем сроке обусловлено недостаточным прикреплением плодного яйца к стенке матки и отторжением его даже при малейшем травматическом влиянии. Ярким клиническим проявлением данного состояния является обнаружение влагалищного кровотечения, которое кстати, может быть не столь интенсивным, тянущей боли в надлобковой области и нивелирование признаков раннего токсикоза.

После 14 недели беременности создаются физиологические условия для предотвращения факта прерывания беременности, так как в этом периоде отмечается повышение активности женских половых гормонов, секретируемых плацентой в большом количестве.

Еще одним критическим периодом возникновения угрозы прерывания беременности у женщины, страдающей гиперандрогенией, является 20 неделя беременности, когда происходит активный выброс дегидроэпиандростерона надпочечниками плода, что неизбежно провоцирует усиление андрогенизации беременной женщины. Осложнением данных патологических изменений является развитие признаков истмико-цервикальной недостаточности, которая может провоцировать наступление преждевременного родоразрешения. В третьем триместре беременности гиперандрогения является провокатором раннего излития околоплодных вод, вследствие чего женщина может родить раньше положенного срока.

Для определения гиперандрогении у беременной женщины целесообразно применять лишь лабораторные методы диагностики, принципиально отличающиеся от обследования остальной категории пациенток. С целью определения концентрации мужских половых гормонов необходимо исследовать мочу беременной женщины с определением «суммы 17- кетостероидов».

Следует учитывать, что не все случаи выявления признаков гиперандрогении у беременной женщины должны подвергаться медикаментозной коррекции, даже при условии подтверждения диагноза лабораторными методиками. Медикаментозные методы терапии применяются только в случае имеющейся угрозы вынашиванию плода. Препаратом выбора для лечения гиперандрогении при беременности является Дексаметазон, начальная суточная доза которого составляет ¼ таблетки, действие которого направлено на ингибирование функции гипофиза, оказывающего опосредованное влияние на продукцию мужских половых гормонов. Применение данного препарата оправдано полным отсутствием негативного влияния на развитие плода с одновременным положительным эффектом в отношении нивелирования признаков гиперандрогении.

В послеродовом периоде, женщины, страдающие гиперандрогенией, обязательно должны находиться под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога, так как данное патологическое состояние склонно прогрессировать и провоцировать серьезные осложнения.

Осложнения

Спектр возможно осложнений при всех описанных выше заболеваниях крайне велик. Можно отметить только некоторые, самые важные:

1. При врожденной патологии возможны аномалии развития, самые распространенные из них — аномалии развития половых органов.
2. Метастазирования злокачественных опухолей – осложнение, более характерное для опухолей надпочечников.
3. Осложнения со стороны других систем органов, которые подвергаются негативному влиянию изменения гормонального фона при патологии надпочечников, гипофиза и яичников: хроническая почечная недостаточность, патология щитовидной железы и т.д.

Этим простым перечислением список далеко не окончен, что говорит в пользу своевременного обращения к врачу, дабы предвосхитить их наступление. Только своевременная диагностика и квалифицированное лечение способствуют достижению положительных результатов.

Диагностика

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Лечение гиперандрогении у женщин

Основной метод лечения гиперандрогении у женщин – прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, например, Диане 35. Препараты замедляют синтез гонадотропинов, подавляют секрецию овариальных гормонов и нормализуют менструальный цикл. Иногда обходятся и гестагенными средствами, такими как Утрожестан.

Другие принципы лечения:

• Если женщине противопоказаны оральные контрацептивы, то их заменяют Спиронолактоном или Верошпироном. Они используются при тяжелом предменструальном синдроме и поликистозе яичников для блокады внутриклеточного рецептора дигидротестостерона и подавления синтеза тестостерона.
• Андрогенизация у женщин при адреногенитальном синдроме лечится при помощи глюкокортикоидов, таких как Дексаметазон и Преднизолон.
• В случае гипотиреоза или высокого уровня пролактина корректируют непосредственно концентрацию этих веществ. Количество андрогенов в таком случае нормализуется само.
• При гиперинсулизме и ожирении принимают сахароснижающий препарат Метформин, соблюдают диету и занимаются спортом.
• Доброкачественные новообразования яичников или надпочечников – показание к хирургическому вмешательству.
• Чтобы нормализовать менструальный цикл, часто используют Дюфастон. Его принимают даже после наступления беременности, чтобы снизить риск выкидыша.
• Устранить артериальную гипертензию помогают блокаторы ренин-ангиотензина (Вальсартан) и ингибиторы АПФ (Рамиприл, Периндоприл).

На схему терапии влияет и форма гиперандрогении. Пациенту может требоваться помощь по борьбе с гирсутизмом, нарушением репродуктивной функции или полным бесплодием. Целью лечения у беременных женщин, если есть угроза выкидыша, является сохранение беременности.

Профилактика

Гиперандрогения не имеет специфических мер профилактики.

К основным можно отнести соблюдение режима правильного питания и образа жизни. Каждой женщине необходимо помнить, что чрезмерное похудание способствует гормональным нарушениям и может приводить как к описанному состоянию, так и ко многим другим. Кроме того, не следует увлекаться занятиями спортом, что тоже (особенно при приеме стероидных препаратов) может приводить к гиперандрогении.

Реабилитацию требуют пациенты с гиперандрогенией опухолевого генеза, подвергшиеся оперативному и химиотерапевтическому лечению. Кроме того, обязательно консультация с психологом, особенно для молодых девушек с выраженным гирсутизмом и гинекологическими проблемами.

Гиперандрогения у женщин — состояние, при котором в крови определяется повышенный уровень андрогенов, а также фиксируются клинические данные избытка мужских половых гормонов. Встречается у разных возрастных групп. Основными причинами гиперандрогении являются адреногенитальный синдром (АГС) и поликистоз яичников (СПКЯ). Лечение гиперандрогении направлено на коррекцию гормонального фона и профилактику последствий избытка андрогенов.

В норме гормональный статус женщины допускает определенный уровень андрогенов в крови. Из них под действием ароматазы образуется часть эстрогенов. Избыточное же количество приводит к нарушению репродуктивной функции, повышается риск онкологических заболеваний. В МКБ-10 нет классификации данного синдрома, так как он не является болезнью.

Что провоцирует гиперандрогению у женщин

Гиперандрогения характеризуется повышенной концентрацией в женском организме андрогенов, относящихся к мужским половым гормонам, среди которых наиболее известен тестостерон. У представительниц прекрасного пола за их синтез отвечают кора надпочечников, яичники, подкожная жировая клетчатка и косвенно щитовидная железа. Всем процессом «руководит» лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза.

В нормальной концентрации андрогены в женском организме проявляют следующие свойства:

• отвечают за рост — участвуют в механизме скачка роста и способствуют развитию трубчатых костей в период полового созревания;
• являются метаболитами — из них образуются эстрогены и кортикостероиды;
• формируют половые признаки — на уровне с эстрогенами они отвечают за естественное оволосение у женщин.

Избыточное же содержание андрогенов приводит к гиперандрогении, которая проявляется в эндокринологических, циклических нарушениях, изменениях во внешности.

Можно выделить следующие первичные причины гиперандрогении.

• АГС. Адреногенитальный синдром характеризуется недостаточным синтезом или отсутствием выработки яичниками фермента С21-гидроксилаза (преобразовывает тестостерон в глюкокортикоиды), что ведет к переизбытку андрогенов в женском организме.
• Поликистоз. СПКЯ может быть причиной избытка андрогенов или следствием.
• Опухоли. Они могут локализоваться в яичниках, надпочечниках, в области гипофиза и гипоталамуса, при этом они продуцируют избыточное количество андрогенов.
• Другие патологии. Гиперандрогению может вызвать нарушение работы щитовидной железы, печени (здесь происходит метаболизм гормонов), прием гормональных препаратов.

Перечисленные нарушения приводят к изменению метаболизма мужских половых гормонов, и возникает:

• избыточное их образование;
• преобразование в активные метаболические формы;
• повышение чувствительности рецепторов к ним и их скорая гибель.

Дополнительными факторами, которые могут повлиять на развитие гиперандрогении, являются:

• прием стероидов;
• повышенный уровень пролактина;
• избыточный вес в первые годы жизни;
• сенситивность (чувствительность) кожного покрова к тестостерону.

Разновидности патологии

В зависимости от причины, уровня и механизма развития патологии выделяют следующие виды гиперандрогении.

• Яичниковая. Характеризуется нарушениями генетического или приобретенного происхождения. Для овариальной гиперандрогении свойственно стремительное развитие и внезапное появление симптомов. В яичниках происходит превращение андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. При нарушении его работы возникает дефицит женских половых гормонов и избыток мужских. Помимо этого, гиперандрогению яичникового генеза могут провоцировать гормонально-активные опухоли данной локализации.
• Надпочечниковая. Такую гиперандрогению вызывают опухоли надпочечников (чаще всего андростеромы) и адреногенитальный синдром. Последняя патология обусловлена генетическими аномалиями гена, который отвечает за образование фермента С21-гидроксилаза. Недостаток этого вещества на протяжении длительного времени может восполняться работой других гормонопродуцирующих органов, поэтому состояние имеет скрытое течение. При психоэмоциональном перенапряжении, беременности и других стрессовых факторах дефицит фермента не покрывается, поэтому клиника АГС становится более явной. Надпочечниковая гиперандрогения характеризуется дисфункцией яичников и нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, аменореей, недостаточностью желтого тела при созревании яйцеклетки.
• Смешанная . Тяжелая форма гиперандрогении, сочетает в себе дисфункцию яичников и надпочечников. Пусковым механизмом развития смешанной гиперандрогении являются нейроэндокринные расстройства, патологические процессы в области гипоталамуса. Проявляется нарушениями жирового обмена, часто бесплодием или невынашиванием.
• Центральная и периферическая . Связана с дисфункцией гипофиза и гипоталамуса, нарушением работы нервной системы. Возникает дефицит фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликулов. Как итог — повышается уровень андрогенов.
• Транспортная. Эта форма гиперандрогении основана на дефиците глобулина, отвечающего за связывание половых стероидов в крови, а также блокирующего чрезмерную активность тестостерона.

По очагу зарождения патологии выделяют следующие виды гиперандрогении:

• первичная — берет начало в яичниках и надпочечниках;
• вторичная — очаг зарождения в гипофизе.

По способу развития патологии выделяются:

По степени концентрации мужских гормонов гиперандрогения бывает:

• относительная — уровень андрогенов в норме, но сенситивность к ним органов-мишеней увеличена, и мужские половые гормоны имеют склонность к превращению в активные формы;
• абсолютная — допустимая норма содержания андрогенов превышена.

Как проявляется

Гиперандрогения проявляется яркими признаками, часто их несложно заметить даже обывателю. Симптомы чрезмерной концентрации мужских гормонов зависят от возраста, типа и степени развития патологии.

До полового созревания

До периода полового созревания гиперандрогения обусловлена генетическими нарушениями или гормональным дисбалансом во время внутриутробного развития.
Клинически проявляется дефективной анатомией наружных половых органов и выраженными мужскими вторичными половыми признаками.

Надпочечниковая гиперандрогения у новорожденных девочек проявляется ложным гермафродитизмом — происходит сращение вульвы, чрезмерно увеличивается клитор, родничок зарастает уже на первом месяце. В последующем у девочек наблюдаются:

• длинные верхние и нижние конечности;
• высокий рост;
• чрезмерное количество волос на теле;
• позднее начало менструаций (или отсутствуют вовсе);
• слабо выражены вторичные женские половые признаки.

Диагностику сложно проводить при данной патологии и овотестис — присутствии мужских и женских половых клеток, что бывает при истинном гермафродитизме.

В пубертате

В пубертатный период у девушек с гиперандрогенией могут наблюдаться:

• акне на лице и теле — закупоривание протоков сальных желез и волосяных фолликулов;
• себорея — чрезмерная продукция секрета сальными железами;
• гирсутизм — избыточный рост волос на теле, в том числе в «мужских» местах (на руках, спине, внутренней стороне бедер, подбородке);
• НМЦ — нестабильный менструальный цикл, аменорея.

В репродуктивном возрасте

Если патология проявилась в репродуктивном возрасте, ко всем вышеперечисленным признакам могут присоединиться:

• барифония — огрубение голоса;
• алопеция — облысение, выпадение волос на голове;
• маскулинизация — нарастание мышечной массы, изменение фигуры по мужскому типу, перераспределение подкожной клетчатки жира с бедер на область живота и верхней половины туловища;
• повышение либидо — чрезмерное половое влечение;
• уменьшение груди — молочные железы небольшого размера, лактация после родов сохраняется;
• нарушение обмена веществ — выражается в инсулинорезистентности и развитии сахарного диабета второго типа, гиперлипопротеинемии, ожирении;
• гинекологические проблемы — сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции, бесплодие, гиперплазия эндометрия;
• психоэмоциональные нарушения — склонность к депрессиям, ощущение упадка сил, тревожность, нарушение сна;
• сердечно-сосудистые нарушения — склонность к гипертонии, эпизодам тахикардии.

В менопаузе

У женщин при наступлении менопаузы возникает синдром гиперандрогении из-за снижения уровня эстрогенов. К этому времени многие отмечают появление «мужского оволосения», особенно в области подбородка и верхней губы. Это считается нормой, но необходимо исключать гормонопродоцирующие опухоли яичников.

Диагностика

Подтверждение патологии требует комплексного обследования.

• Сбор анамнеза . Учитываются сведения о менструальном цикле, телосложение женщины, степень покрытия волосами ее лица и тела, тембр голоса — те признаки, которые указывают на избыток андрогенов.
• Анализы крови . На содержание сахара и на определение уровня тестостерона, кортизола, эстрадиола, 17-гидроксипрогестерона, ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны), ДГЭА (дегидроэпиандростерона). Анализы на гормоны проводятся на пятый-седьмой день цикла.
• УЗИ . Необходимо провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза.
• КТ, МРТ. При подозрении на опухоли головного мозга в области гипофиза или гипоталамуса.

При необходимости спектр обследований может быть расширен для более детальной диагностики.

Последствия для организма

Эстрогены отвечают не только за «женскую внешность» и реализацию репродуктивного потенциала, но и защищают организм от многих патологических состояний. Дисбаланс между эстрогенами и андрогенами может приводить к следующим последствиям:

• проблемы с беременностью — бесплодие, невынашивание на ранних и поздних сроках;
• повышение риска развития рака — эндометрия, молочной железы, шейки матки;
• гинекологические болезни — чаще возникают дисфункции, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, дисплазия шейки матки, мастопатия;
• соматические заболевания — склонность к гипертонии и ожирению, чаще возникают инсульты, инфаркты.

Лечение

Лечение гиперандрогении у женщин направлено на коррекцию гормонального дисбаланса и устранение первопричины. Клинические рекомендации зависит от возраста женщины, реализации ее репродуктивного потенциала, степени выраженности симптомов и других нарушений в организме.

• Стандартный подход . Чаще всего схемы лечения данной патологии базируются на применении комбинированных гормональных средств, оказывающих антиандрогенное действие. В некоторых случаях достаточно гестагенов, например, «Утрожестана». Такая терапия используется для коррекции надпочечниковой и яичниковой гиперандрогении. Данная тактика не устраняет причину заболевания, но помогает бороться с симптомами и снижает риски осложнений гиперандрогении в будущем. Принимать гормоны необходимо постоянно.
• Адреногенитальный синдром . Купируется с помощью кортикостероидов, которые также применяются при подготовке женщины к беременности. Среди препаратов наиболее известен «Дексаметазон». «Верошпирон» может применяться для коррекции водно-солевого баланса при АГС.
• Андрогенопроизводные опухоли . В большинстве своем являются доброкачественными новообразованиями, но все равно подлежат удалению хирургическим путем.

При бесплодии часто приходится прибегать к стимуляции овуляции, ЭКО, выполнению лапароскопии, если диагностированы поликистозно измененные яичники. Установленная гиперандрогения и беременность требуют тщательного медицинского наблюдения из-за повышенного риска осложнений вынашивания. Отзывы женщин и врачей это подтверждают.

Женщинам с гиперандрогенией полезно придерживаться диеты и правил здорового питания для контроля массы тела. Народные средства на основе трав, гомеопатия, БАДы не дают результата.

Гиперандрогения — комплекс эндокринопатий, которые выражаются в чрезмерной продукции и активности мужских половых гормонов. Симптомы гиперандрогении
проявляются не только переменами во внешности, телосложении, но и гинекологическими, обменными, репродуктивными, эндокринологическими расстройствами. Синдром поддается консервативному лечению, а в случае диагностирования гормонозависимых новообразований — хирургическому.