Гломерулонефрит клиника диагностика лечение

Термином «гломерулонефрит» называют несколько болезней почек, имеющих иммуновоспалительную природу, но отличающихся последствиями, клиникой и характером течения. Заболевания поражают людей до сорокалетнего возраста и зачастую приводят к инвалидности и летальному исходу. Особо важно увидеть первые признаки недуга и вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы приостановить развитие болезни. В этой статье пойдет речь о патогенезе, этиологии, клинике и принципах лечения гломерулонефрита.

Классификация заболевания

В зависимости от клинического течения гломерулонефрит бывает:

• Острый – возникает как минимум через две недели после перенесенного инфекционного заболевания чаще всего бактериального характера. Недуг может продолжаться в течение двенадцати месяцев.
• Хронический – длится дольше года.
• Быстропрогрессирующий или подострый является самой тяжелой формой, быстро приводящей к почечной недостаточности.

Гломерулонефрит, который возник после какого-либо заболевания называют вторичным, а идиопатический или первичный – возникает сам по себе.

Причины и патогенез заболевания

Механизм зарождения патологии зависит от вида гломерулонефрита, клиника которых различна. Факторы, провоцирующие болезнь:

• Острый – развивается вследствие перенесенной инфекции, но бывает, что заболевание носит и неинфекционную природу. Основными причинами, приводящими к болезни, являются: бактерии – менингококки, сальмонеллы, пневмококки, стрептококки; вирусы – Коксаки, Эпштейн-Барра, парамиксовирус; паразиты – малярийный плазмодий, токсоплазма; отравления токсическими веществами и некоторыми видами лекарственных препаратов – сыворотки или вакцины. Помимо вышеперечисленного, острому гломерулонефриту может предшествовать красная волчанка, системный васкулит, синдром Гудпасчера.
• Хронический – часто является продолжением острой формы, но причиной могут послужить и другие заболевания – болезнь Бехтерева, Крона, злокачественные опухоли, сахарный диабет, патологические состояния, связанные с соединительной тканью; прием медикаментов – нестероидные противовоспалительные, антибиотики, в редких случаях медицинские иммунологические препараты. Нередко заболевание возникает как первичное без определенной причины.
• Подострый – развивается при иммунных нарушениях. Против инфекции, попавшей в организм индивида, вырабатываются антитела. Создаются так называемые циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). Они осаждаются в почках на мембранах капилляров или между ними. Происходят биохимические реакции, повышающие проницаемость мембраны клубочковых капилляров. В результате этого нарушается микроциркуляция, образуются микроскопические тромбы и некрозные участки. В области клубочков почек развивается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Течение и признаки зависят от формы болезни. Для клиники гломерулонефрита характерны 3 синдрома:

• Нефротический – включает в себя все признаки, которые свойственны разным заболеваниям почек: нарушение мочеиспускания, уменьшение суточного объема урины, отечность, лабораторные исследования показывают большое содержание белка в урине.
• Гипертонический – повышенное артериальное давление отмечается при всех поражениях почек. Оно связано с нарушением в них кровообращения. При гломерулонефрите отмечаются резкие перепады давления.
• Гематурический – в урине появляется примесь крови, в связи с нарушением работы артерий почек. Кроме этого, присутствуют боли в поясничном отделе.

Симптомы иногда проявляются по отдельности, а чаще всего носят смешанный характер. Как уже упоминалось, заболевание может иметь три формы течения. Клиника, этиология и патогенез гломерулонефрита острого, а также подострого выражены ярко, имеют узнаваемые симптомы. Они явно указывают на начало заболевания. Хроническая форма долго не заявляет о себе никакими признаками, поэтому болезнь выявляют уже на поздней стадии, когда появляются признаки почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит

Заболевание отмечается следующими основными симптомами: отечностью, гипертонией и изменениями в урине. Различают две формы клинического течения: циклическую и латентную. Первая начинается резко. После инфекционных заболеваний у больного неожиданно повышается температура, наблюдается общая слабость, сердцебиение, головная боль. Вторая начинается постепенно, плохо диагностируется и часто приводит к хроническому развитию болезни. Для клиники острого гломерулонефрита характерны следующими симптомы:

• отечность лица после сна;
• ноющие болезненные ощущения в поясничном отделе;
• примесь крови в моче, она становится темного цвета;
• уменьшение объема урины;
• кашель и чувство нехватки воздуха;
• повышенное артериальное давление.

В анализе мочи содержится белок, эритроциты, цилиндры. СОЭ повышена, увеличена концентрация холестерина и липидов.

Быстропрогрессирующий недуг

Клиника гломерулонефрита этой формы болезни проявляется яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием. Заболевание начинается внезапно с нефротического синдрома. Состояние больного характеризуется следующими симптомами:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная отечность всего тела;
• высокое давление;
• нарушение функционирования почек;
• повышение температуры;
• боль в суставах.

В анализе урине выявляется большое содержание эритроцитов, резко снижается суточное количество выделяемой мочи. Через некоторое время в крови повышается содержание мочевины и креатинина, выявляется недостаток железа. Заболевание прогрессирует и при неадекватном лечении наступает летальный исход. Очень важно вовремя выявить заболевание и принять соответствующие меры.

Хронический гломерулонефрит

Клиника хронического гломерулонефрита имеет несколько форм течения:

• Нефротическую – отмечается воспалительное поражение почек с возникновением гематурии, протеинурии и отеков. Спустя некоторое время, повышается артериальное давление и появляются симптомы почечной недостаточности.
• Гипертоническую – вначале заболевания имеет место повышенное кровяное давление, которое достигает значительных цифр. В течение суток показатели давления могут меняться. Мочевой синдром незначительный.
• Смешанную – сочетание первых двух форм.
• Латентную – все симптомы слабо выражены. Отеки и повышенное давление часто отсутствуют, имеет длительное течение.
• Гематурическую – в моче появляется примесь крови. При лабораторном исследовании белок обнаруживается в небольших количествах.

Итак, исходя из этиологии и патогенеза, клиника хронического гломерулонефрита может длительный период развиваться без всяких признаков заболевания. Нередко о недуге больной узнает случайно при сдаче анализов совершенно по другому поводу или пока не начнется почечная недостаточность и появятся следующие симптомы:

• частые мочеиспускания ночью;
• отек лица и лодыжек;
• моча сильно пенится;
• повышенное кровяное давление;
• содержание крови и белка в урине;
• появление тошноты и рвоты;
• отсутствие аппетита;
• бессонница;
• быстрая утомляемость;
• дерма становится сухой, появляется зуд;
• ночью мучают судороги.

Отеки очень устойчивы, они не проходят даже от приема мочегонных средств. При развитии почечной недостаточности они уменьшаются и больной считает, что болезнь отступает. На самом деле идет прогрессирование заболевания и к почечной добавляется сердечная недостаточность, анемия. Все эти признаки приводят к смерти больного через 5–30 лет.

Диагностика заболевания

Для диагностики болезни врач проводит следующие процедуры:

• беседа с больным, в ходе которой выявляются жалобы больного, и собирается полная картина по анамнезу заболевания;
• осмотр пациента – определяется отечность, измеряется артериальное давление, проверяются кожные покровы;
• назначается общий анализ урины и крови;
• проводится исследование на биохимию и иммунный анализ сыворотки крови;
• делается УЗИ почек, при котором выявляется размер органа;
• иногда используют нефросцинтиграфию;
• берется материал на биопсию почек.

Назначаются консультации специалистов при необходимости. Учитывая этиологию, патогенез и клинику гломерулонефрита, диагностика и лечение проводятся по заранее определенному плану.

Терапия острого гломерулонефрита

Заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией в большинстве случаев, проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Больному назначают соблюдение постельного режима и исключение из рациона поваренной соли. Острый гломерулонефрит, когда мочевой синдром выражен умеренно и в урине содержится небольшое количество белка, лечение начинают не ранее, чем через семь недель. За это время может произойти ремиссия. При обнаружении в моче значительных изменений, изучив этиологию, патогенез и клинику, лечение острого гломерулонефрита, в диагностике которого были использованы различные методы обследований, требуется начинать незамедлительно. Для терапии назначают:

• бессолевую диету с употреблением жидкости не более одного литра;
• антибактериальные или противовирусные препараты;
• лекарственные средства для снижения давления;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон» используют только в сложных ситуациях и при повторном остром гломерулонефрите с сопутствующим заболеванием соединительной ткани;
• цитостатики – применяют при противопоказаниях или неэффективности гормонов.

При положительном течении клиники острого гломерулонефрита примерно через три месяца наступает выздоровление. После заболевания больной находится под диспансерным наблюдением.

Терапия быстропрогрессирующей формы заболевания

При этой форме лечение начинают незамедлительно. Для терапии применяют:

• Иммунодепрессанты с кортикостероидными гормонами. Такое сочетание препаратов оказывает эффективное действие и предотвращает нежелательные реакции этих средств.
• Гипотензивные. При их приеме надо следить, чтобы давление не снижалось резко, иначе ухудшаются фильтрационные функции почек.
• В рационе необходимо уменьшить употребление белковой пищи.
• Внутривенно вводится большое количество концентрированной глюкозы.
• Назначается раствор «Гидрокарбоната натрия» для капельного введения.
• При сердечной недостаточности используют препараты с наперстянкой и диуретики.

Изучив патогенез, этиологию и клинику гломерулонефрита при быстропрогрессирующей форме, можно сделать вывод, что заболевание предполагает быстрое течение. Нарастает снижение функции почек, изменяется мочевой осадок, развивается нефротический синдром и стойкое артериальное давление. Методы лечения направлены на подавление воспалительных процессов. Глюкокортикоиды и иммунодепрессанты используют в высокой дозировке. Применение диализа при этой форме болезни не эффективно, а пересадка почки не применяется. Прогноз даже при своевременно начатом лечении неутешительный. Больные живут не более двух лет. Причиной смерти является почечная недостаточность и уремия.

Тактика лечения хронической формы болезни

Целью лечения хронического гломерулонефрита, этиология, патогенез, диагностика и клиника, которого были установлены раньше, является достижение максимальной ремиссии, замедление процесса развития болезни и сохранение как можно дольше трудоспособности пациента. Для этого больному необходимо следующее:

• Определенный режим. Запрещается работа на производстве с вредными условиями и тяжелым физическим трудом, а также в ночные смены. Необходим отказ от курения и употребления алкогольных напитков. В случае обострения заболевания требуется обязательная госпитализация в специализированное отделение до улучшения состояния.
• Соблюдение диеты. Клиника гломерулонефрита влияет на выбор тактики лечения, однако, принципом правильного питания, независимо от клинических проявлений, является ограничение употребления поваренной соли, до полного ее исключения из рациона. Кроме этого, рекомендуется значительно снизить объем суточного употребления жидкости и острых приправ. В продуктах питания должны содержаться витамины и минералы. Животные белки исключать не следует, но и злоупотреблять ими не надо.
• Фармакотерапия.

Используют: «Преднизолон», «Метотрексат», «Азатиоприн», «Делагил», «Унитиол», «Гепарин», «Аспирин», «Дипиридамол», «Ловастатин»; «Моэксиприл», «Лизиноприл», «Торасемид», «Индапамид».

• Физиотерапия. При клинике хронического гломерулонефрита эти процедуры используются для снижения воспалительного процесса и свертываемости крови, улучшения кровоснабжения тканей и почечных клубочков, вывода лишней жидкости из организма, улучшения работы иммунной системы. Противопоказаниями для физиолечения является: сильная отечность, тяжелая хроническая почечная недостаточность, высокий уровень эритроцитов в крови и давление.

Особенности строения почек в детском организме. Развитие гломерулонефрита

Строение и функционирование почек в детском организме имеет свои особенности. По форме они более округлые, только с возрастом принимают привычный вид боба, а относительная масса больше, чем у взрослых. Они подвижны и находятся немного ниже обычного уровня. Самый быстрый их рост отмечается в первый год жизни младенца и в подростковом возрасте во время полового созревания. В состав почек входят миллионы крошечных структурных единиц, называемых гломерулами, которые фильтруют и очищают кровь от продуктов обмена и токсинов. Известно, что гломерулы могут поражаться из-за неадекватного ответа иммунной системы, когда она вырабатывает антитела, разрушающие собственные ткани. В результате повреждаются капилляры почечных клубочков, нарушение в них циркуляции способствует развитию воспалительного процесса, приводящего к патогенным изменениям в почках. Гломерулонефрит у детей чаще всего развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, длительного применения некоторых препаратов, вакцинации и отравлений.

Проявление заболевания

Гломерулонефрит возникает в любом возрасте, но чаще болеют дети от трех до двенадцати лет. Клиника гломерулонефрита у детей такова, что недуг может протекать длительное время без всяких симптомов или, наоборот, начаться резко с тяжелого состояния. Болезнь имеет острую, подострую или хроническую форму и протекает со следующими симптомами:

• Изменения цвета мочи. Она приобретает окраску мясных помоев. Это происходит из-за большого содержания в ней эритроцитов. Кроме этого, урина становится пенистой в связи с увеличением выделения белка. Суточное количество мочи уменьшается.
• Отеки. Первая отечность начинает появляться на лице после ночного сна. С развитием заболевания отеки возникают на ногах, животе и далее, распространяются по всему телу.
• Артериальная гипертония. В связи с задержкой жидкости в организме происходит повышение кровяного давления.

При остром гломерулонефрите у детей клиника недуга сопровождается повышенной температурой тела, плохим аппетитом, вялостью, болью в отделе поясницы. Подострая форма заболевания развивается быстро, плохо поддается лечению и часто сопровождается различными осложнениями, в том числе и хронической почечной недостаточностью. Хроническое течение заболевания может долго проходить бессимптомно. Но и легкая форма гломерулонефрита приводит к негативным последствиям. Родителям надо внимательно относиться к состоянию здоровья своего ребенка и даже при незначительном ухудшении его состояния обращаться к врачу.

Осложнения и прогноз

Факторами риска осложнений, при клинике гломерулонефрита является скорость развития заболевания и возраст больного. При быстропрогрессирующей форме осложнения возникают в течение двух – пяти лет, в других случаях этот срок увеличивается до 10 лет. Последствиями заболевания могут быть: острая почечная недостаточность, эклампсия, проявляющаяся высоким внутричерепным давление и возможным отеком головного мозга, спазмы сосудов сетчатки глаза, инсульт, отек легких. Затяжное течение заболевания заканчивается хронической формой гломерулонефрита, которая впоследствии всегда приводит к почечной недостаточности и смертельному исходу. При стрептококковой инфекции прогноз заболевания благоприятный. При правильной диагностике и лечении клинику гломерулонефрита можно назвать благоприятной, так как в половине случаев заканчивается успешным выздоровлением, а в остальных необходима постоянная поддерживающая терапия.

Профилактика заболевания

Первичной профилактики гломерулонефрита является предотвращение заражения инфекционными заболеваниями: тонзиллитом, фарингитом, гайморитом, отитом, кожными воспалениями. Кроме этого, не следует бесконтрольно употреблять лекарственные препараты без назначения врача. Необходимо периодически сдавать анализы урины, особенно после инфекционных заболеваний, чтобы не пропустить бессимптомную форму гломерулонефрита.

Вторичная профилактика заключается в проведении следующих мероприятий: недопущение переохлаждения организма, ограничение употребления соли, незамедлительное лечение инфекции, постоянное мониторирование артериального давления. Эти мероприятия важны, чтобы предотвратить развитие клиники гломерулонефрита, лечение которого длительное. Немаловажную роль играет правильное питание, закаливание организма и укрепление иммунитета.

Заключение

Гломерулонефриты, имеющие иммуновоспалительную природу, являются серьезными заболеваниями почек. Чаще всего они развиваются как осложнение после другой болезни, но могут возникать и как самостоятельное заболевание. Острая форма проходит без лечения при соблюдении постельного режима и соответствующего питания, но чаще она требует фармакотерапии. Хроническая, которая возникает через год после появления первых симптомов, заканчивается необратимыми процессами в работе почек. Поэтому особое значение приобретает своевременная диагностика клиники гломерулонефрита, а вовремя начатое лечение способствует замедлению развития болезни.

Здоровье человека очень хрупкое, и часто одни заболевания становятся причиной других, более сложных и серьезных. Одной из таких болезней является гломерулонефрит — поражение почек, вызванное банальными инфекционными патологиями и часто являющееся причиной почечной недостаточности и инвалидности у детей и взрослых.

Суть заболевания

Гломерулонефритом именуют специфическое воспалительное заболевание почек иммунной природы. Преимущественно при этом поражаются почечные клубочки, однако часто болезнь затрагивает также почечные канальцы и интерстициальную ткань.

Патология может возникать как самостоятельно, так и на фоне системных заболеваний типа васкулита, красной волчанки, инфекционного эндокардита. Основой развития гломерулонефрита в большинстве случаев является активная реакция иммунитета на наличие в организме антигенов инфекционного происхождения. В некоторых случаях гломерулонефрит развивается в аутоиммунной форме, и тогда разрушительное воздействие на почки обусловлено выработкой организмом антител не к собственным клеткам.

Клиника гломерулонефрита, лечение которого — весьма сложный и длительный процесс, описывается как отложение в капиллярах клубочков почек антигенных антител, которые затрудняют процесс кровотока и выработки первичной мочи. На фоне заболевания вода, соли и продукты обмена задерживаются в организме, постепенно приводя к развитию почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Гломерулонефрит занимает по распространенности второе место среди приобретенных заболеваний почек, причем как у взрослых пациентов, так и у детей (на первом месте инфекционные заболевания мочевыводящих путей). Часто болезнь становится причиной хронической почечной недостаточности и ранней инвалидности.

Симптомы

Гломерулонефрит, лечение которого начинают только тогда, когда уже заметны явные симптомы болезни, часто вызван стрептококками и возникает на фоне инфекционных заболеваний (тонзиллит, ангина, пиодермия) спустя 1-3 недели. Паразитарные, вирусные и бактериальные инфекции, а также антигенное воздействие типа введения сывороток, вакцин и прочих лекарственных средств также могут спровоцировать развитие болезни. Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей часто зависят от клиники первичного заболевания, вызвавшего нарушение работы почек.

К симптомам заболевания относят:

• наличие в моче крови, изменение цвета мочи до темного, коричневого;
• повышенная отечность, особенно лица, век, голеней и стоп;
• повышение давления;
• резкое сокращение объема выделяемой мочи;
• постоянная жажда;
• слабость;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• рвота и тошнота;
• увеличение массы тела;
• одышка;
• повышение температуры тела.

Начало заболевания может сопровождаться повышением температуры, небольшим ознобом, слабостью, тошнотой, головными болями и болями в пояснице, снижением аппетита. Внешними признаками заболевания являются бледность кожи лица и отечность век. В первые 3-5 дней от начала болезни количество уретральных выделений резко сокращается, затем возможно увеличение объема выделяемой мочи, но при этом существенное снижение ее плотности.

Гематурия (наличие крови в моче) — один из основных симптомов болезни, встречающийся в 85 % случаев, моча при этом может иметь также цвет «мясных помоев», интенсивный черный и коричневый оттенки. При полноте и избыточном весе отечность, являющаяся основным признаком заболевания, может быть незаметной и проявляться лишь уплотнением подкожной клетчатки.

В более чем 60 % случаев на фоне заболевания развивается гипертония (резкое повышение давления), которая может сохраняться до нескольких недель при тяжелых формах болезни. У детей такое состояние может поражать сердечно-сосудистую систему, приводить к нарушениям функции центральной нервной системы и увеличению печени.

Острая форма гломерулонефрита у детей, несмотря на бурное течение, заканчивается в большинстве случаев выздоровлением. Симптомы и лечение гломерулонефрита у взрослых могут отличаться, так как заболевание часто протекает в смазанной форме, постепенно переходя в хроническое состояние.

Независимо от формы заболевания гломерулонефриту характерны рецидивы, обострения болезни, течением и симптомами напоминающие первый случай. Рецидивы наиболее вероятны весной и осенью и могут развиваться спустя несколько суток после воздействия на организм раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. Хронический гломерулонефрит, симптомы и лечение которого усложняются с каждым новым обострением болезни, может стать причиной развития различного рода осложнений и инвалидности.

Причины

Основной причиной развития гломерулонефрита является наличие в организме стрептококковой инфекции. Чаще всего болезнь развивается на фоне перенесенных ранее заболеваний:

• ангины;
• пневмонии;
• тонзиллита;
• скарлатины;
• стрептодермии;
• кори;
• ветряной оспы;
• ОРВИ.

Повысить вероятность развития болезни может длительное пребывание на холоде и в условиях повышенной влажности, так как эти факторы изменяют течение иммунных реакций и приводят к нарушению снабжения кровью почек.

Гломерулонефрит может быть также связан с вирусами, в числе которых:

• токсоплазма;
• менингит;
• стафилококк и стрептококк.

Чаще всего причиной болезни становятся нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А, что подтверждается клиническими исследованиями. После скарлатины гормеруорнефрит в острой форме наблюдается у 3-5 % детей. К развитию болезни часто приводит ОРВИ при сопутствующем хроническом тонзиллите, и если ребенок является носителем кожного стрептококка.

Осложнения

Гломерулонефрит в острой форме часто становится причиной более серьезных и даже опасных для жизни осложнений, в числе которых:

• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• почечная энцефалопатия в гипертензивной форме (эклампсия и преэклампсия);
• кровоизлияние в мозг;
• нарушение зрения;
• почечные колики;
• геморрагический инсульт;
• переход болезни в хроническую форму с регулярными рецидивами.

Повышает вероятность перехода болезни в хроническое состояние дисплазия почек, при которой развитие тканей отстает от нормы, положенной по возрасту ребенка. Гломерулонефрит является острым процессом злокачественной формы, приводящим к острой почечной недостаточности и инвалидности.

При хронической форме болезни с прогрессирующим течением и устойчивостью к иммунодепрессивной терапии может возникать состояние вторично сморщенной почки. Вероятность выздоровления напрямую зависит от своевременности лечения гломерулонефрита. Как лечить заболевание, зависит от формы и результатов лабораторного диагностирования.

Диагностика

Гломерулонефрит, диагностика и лечение которого зависят от анамнеза и клинической картины, является тяжелым почечным заболеванием с высоким риском развития осложнений. Для точной постановки диагноза требуются данные лабораторных исследований. Для гломерулонефрита характерны следующие изменения в анализах:

1. Гематурия (микро и макро). Изменение мочи до темно-коричневого и черного цветов, цвета мясных помоев (макрогематурия). При микрогематурии моча не изменяет естественного оттенка. В анализе мочи, проведенном в первые дни заболевания, могут содержаться свежие эритроциты, далее в анализах они будут выщелоченными.
2. Альбуминурия. В течение 2-3 недель в моче в умеренном количестве (до 6 %) обнаруживается белок.
3. В результатах микроскопического исследования мочевого осадка наблюдаются гиалиновые и зернистые цилиндры (микрогематурия) или эритроцитарные цилиндры (макрогематурия).
4. Никтурия. При проведении пробы Зимницкого наблюдается резкое снижение диуреза (выделения мочи). Подтвердить сохранение концентрационной функции почек может высокая плотность мочевой жидкости.
5. Исследование клиренса креатинина свидетельствует о снижении фильтрующей функции почек.

В процессе диагностики гломерулонефрита проводится также и общий анализ крови, в котором при наличии заболевания обнаруживается существенное повышение СОЭ и лейкоцитов.

В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение объема мочевины, креатинина, холестерина. Свидетельствовать о заболевании могут повышенные титры АСТ и АСЛ-О, повышение количества остаточного азота (острая форма азотемии). Лабораторные анализы при гломерулонефрите проводят регулярно, контролируя основные показатели и корректируя в соответствии с ними схему терапии.

Острый гломерулонефрит

Лечение острого гломерулонефрита зависит от формы его течения. Выделяют:

1. Циклический гломерулонефрит (типичный). Отличается бурным началом и явной выраженностью клиники и основных симптомов болезни.
2. Ациклический гломерулонефрит (латентный). Имеет стертую форму течения с постепенным началом и маловыраженными симптомами.

Лечение острого гломерулонефрита в латентной форме значительно усложняется ввиду поздней диагностики, связанной с отсутствием выраженных симптомов. Часто болезнь переходит в хроническую форму. При благоприятном протекании и своевременном лечении гломерулонефрита острой формы симптомы заболевания начинают исчезать спустя 2-3 недели активной терапии. Длительность лечения зависит от своевременности диагностики, в среднем полное выздоровление пациента наблюдается спустя 2-3 месяца после возникновения заболевания.

Хроническая форма

Хроническая форма гломерулонефрита в большинстве случаев развивается как следствие болезни в острой форме, однако может возникнуть и в качестве самостоятельного заболевания. Диагноз "хронический гломерулонефрит" устанавливается в случае, когда острая форма заболевания не была устранена в течение года.

Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы его течения:

1. Нефритическая форма. Воспалительные процессы в почках сочетаются с нефротическим синдромом (отеки, гематурия, протеинурия) и являются первичными. Симптомы почечной недостаточности и гипертензии проявляются позже.
2. Гипертоническая форма. Первичным симптомом заболевания является повышение давления (гипертензия) и колебания показателей АД в течение дня. Мочевые отклонения выражены слабо. Такая форма заболевания часто проявляется как следствие латентной формы острого гломерулонефрита.
3. Смешанная форма. Нефротические и гипертонические симптомы во время болезни сочетаются в равной степени.
4. Гематурическая форма. Основным симптомом болезни является наличие в моче примесей крови, при этом белок в выделениях отсутствует либо присутствует в малых количествах.
5. Латентная форма. Симптомы болезни выражены слабо, отсутствуют отеки и нарушения артериального давления. Течение болезни в такой форме может быть очень длительным (до 20 лет), а результатом почти всегда становится почечная недостаточность.

Независимо от формы течения хронического гломерулонефрита возможны регулярные обострения заболевания с клиническими признаками, характерными для острой формы болезни. В связи с этим лечение хронического гломерулонефрита часто совпадает с терапией острой формы этого заболевания. С течением времени хронический гломерулонефрит (независимо от формы) вызывает развитие хронической почечной недостаточности и синдрома вторично сморщенной почки.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы болезни лечение осуществляется по определенной схеме. Рекомендации по лечению гломерулонефрита:

1. Постельный режим (в особенности при наличии повышенной температуры, общей слабости и сильных головных болей).
2. Диетическое питание с ограниченным употреблением жидкости, соли, продуктов, содержащих белок. Такая диета помогает снизить нагрузку на пораженные почки.
3. Прием препаратов группы антикоагулянтов (снижают свертываемость крови) и ангиагрегантов (улучшают текучесть крови).
4. Прием нестероидных препаратов против воспаления (назначают с особой осторожностью под контролем врача во время приема).
5. Иммуносупрессионная терапия. Препараты направлены на подавление иммунитета, чтобы снизить выработку антител. Как правило, это цитостатики и глюкокортикостероиды.
6. Гипотензивная терапия. Препараты для снижения давления при наличии симптомов артериальной гипертензии.
7. Мочегонные медикаментозные средства. Назначаются для устранения отеков и активизации выделения жидкости.
8. Антибактериальные лекарственные средства (антибиотики). Назначаются для устранения инфекционных процессов, а также при приеме имуносупрессивных препаратов для предотвращения проникновения в организм бактериальной инфекции.
9. Общеукрепляющая терапия.

Препараты для лечения гломерулонефрита подбираются урологом индивидуально в зависимости от клинического течения заболевания, выраженности тех или иных симптомов, текущего состояния пациента. Терапию проводят в условиях стационара до тех пор, пока не наступит лабораторная ремиссия болезни. После болезни проводится амбулаторное наблюдение за пациентом и симптоматическое лечение в случае необходимости.

Народное лечение гломерулонефрита

В некоторых случаях лечить болезнь пациенты решают с помощью "бабушкиных" рецептов. Лечение гломерулонефрита народными средствами не сможет полностью избавить от болезни, однако способно ослабить большинство ее симптомов и частично восстановить почечную функцию

В большинстве случаев для терапии применяются травяные отвары и настойки. Такие средства помогают повысить иммунитет, поэтому не должны приниматься в комбинации с иммуносупрессивной терапией. Во время лечения гломерулонефрита суточный объем принимаемой внутрь жидкости строго ограничен, и лечение травами способно приносить большую пользу, оказывая мочегонное, противовирусное и противовоспалительное действие.

Также лечение гломерулонефрита народными средствами оправдано при артериальной гипертензии, так как нормализовать давление и понижать его до допустимых норм возможно без приема специфических препаратов. Для снижения давления принимают настой боярышника, который также обладает мочегонным действием, или едят черноплодную рябину (до 10 ягод в сутки).

В качестве противовоспалительного средства хорошо зарекомендовали себя отвар из коры дуба и настойка из шиповника. Для приготовления отваров можно использовать готовые почечные сборы. Либо комбинировать травы самостоятельно, однако приобретать препараты для фитотерапии лучше всего в аптеках, а не с рук на рынках.

Свежевыжатые соки, особенно морковный и огуречный, при гломерулонефрите также очень полезны, но только в ограниченных количествах. Одним из самых знаменитых народных средств при болезнях почек является сок тыквы, который готовят из мякоти плода и принимают внутрь по столовой ложке трижды в сутки. Можно также употреблять в пищу тыкву и каши на ее основе.

Фитопрепараты народной медицины способствуют восстановлению мочевыводящей функции почек, однако такое лечение является исключительно симптоматическим и не устраняет причин гломерулонефрита. Тем не менее народными средствами можно справиться с переизбытком жидкости и солей в организме, избавиться от отеков, снизить давление и нагрузку на почки. Лечить гломерулонефрит народными средствами стоит только после консультации с врачом и с его разрешения, причем комбинируя такое лечение с адекватной медикаментозной терапией.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, гломерулонефрит проще не допустить, чем лечить. Основной профилактикой гломерулонефрита является адекватная антибактериальная терапия болезней, вызванных стрептококком (тонзиллит, стрептодермия и другие заболевания). При иных инфекционных процессах качественное лечение одновременно снижает риск развития отклонений в работе почек. При своевременном и верном лечении любых болезней они не успевают поражать почечные структуры, а значит, гломерулонефрит становится не страшен.

Наибольшую опасность патология представляет для беременных женщин, так как способна стать причиной преждевременных родов.

Коварно и опасно заболевание гломерулонефрит. Лечение у взрослых затрудняется смазанностью клинических симптомов, а у детей — риском необратимых осложнений. Но патология вполне излечима, если обращаться за помощью к врачам своевременно и не допускать развития болезни и проявления ее осложнений. Гломерулонефрит — болезнь, требующая срочной госпитализации, строгой диеты и постоянного постельного режима. Лечение является комплексным и помимо медикаментозных препаратов включает в себя физиотерапевтические и инструментальные мероприятия, а также разработку индивидуальных мер по профилактике рецидивов болезни и перехода ее в хроническое состояние.

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

• Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
• Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
• Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
• Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
• Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.