Гормональный сбой у подростков мальчиков

Гормоны отвечают за множество функций в нашем организме. В частности, именно они контролируют переход организма на следующий жизненный этап — регулируют взросление и половое созревание, наступление старости. В такие переходные периоды гормональный фон сильно меняется, и это не может не сказываться на физическом состоянии тела, а также на поведении человека. Какие основные гормональные изменения происходят в организме подростка и как они сказываются на его эмоциях, расскажет MedAboutMe.

Активность гормонов у подростков

Пубертат — период полового созревания, когда в организме активизируются половые гормоны и под их действием перестраивается вся эндокринная система, — начинается приблизительно с 11-12 лет. В этом возрасте наблюдается резкий скачок уровня гормонов. Синтез некоторых постепенно уменьшается и приходит к норме взрослого человека. Такими, например, являются гормоны щитовидной железы, в частности, тироксин, который, начиная с 11 лет и до 60, вырабатывается одинаково — 60-155 нмоль/л. Для сравнения: норма гормона у новорожденного — 100-250 нмоль/л.

Однако большинство гормонов активизируются. В гипоталамусе начинает активно синтезироваться гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. А именно они и отвечают за количество производимых половых гормонов.

В этот период организмы мальчиков и девочек начинают развиваться по-разному. Если в детском возрасте гормональный фон обоих полов был приблизительно одинаковый, то начиная с пубертата различия становятся хорошо заметны. Например, тестостерон до возраста 11-13 лет вырабатывается одинаково — в количестве 0,06-0,2 мкг/л. С началом полового созревания разница будет существенной: для мужчин — 2,6-11 мкг/л, для женщин — 0,1-1,1 мкг/л. А поскольку многие гормоны влияют на поведенческие модели и психологию человека, именно в этом возрасте мальчики и девочки начинают остро ощущать разницу между полами.

Половые гормоны и их роль в психологии

Ключевыми в изменении поведения подростков являются половые гормоны. Их активная выработка влияет не только на тело, но и на эмоции.

• Эстрогены (женские гормоны) делают характер более мягким, в частности, именно они способны уменьшать выработку тироксина — гормона, чей повышенный уровень ведет к нервозности и раздражительности. Однако при этом существенная особенность функционирования гормональной системы женщины — цикличность со спадами и резкими возрастаниями выработки эстрогенов. И именно в подростковом возрасте, когда менструальный цикл еще не стабилен, они могут провоцировать наибольшие скачки настроения.
• Андрогены (мужские гормоны), наоборот, могут способствовать агрессивному поведению, от них не в последнюю очередь зависят лидерские качества и стремление к победе. Наиболее активный их всех андрогенов, тестостерон, отвечает за либидо (половое влечение). И его повышение в возрасте от 12-13 лет также сказывается на поведении подростка.

Половое созревание у девочек начинается раньше, чем у мальчиков приблизительно на год-два, в возрасте 11-12 лет. В этот период разница в эмоциональной сфере подростков хорошо заметна: если для мальчиков еще присущи детские модели поведения, интересы и увлечения, девочки начинают интересоваться более взрослой тематикой. Активизация половых гормонов у мальчиков начинается в 12-14 лет.

Гормон роста в подростковом возрасте

Еще один немаловажный гормон для подросткового возраста — соматотропин. Он влияет на эпифизы костей (зоны на концах трубчатых костей, хрящевые образования), за счет которых увеличивается их длина. Гормон роста отвечает за активное удлинение тела, активизируется с началом пубертата. В возрасте 12-19 лет его показатели могут достигать 40 мЕд/л. Для сравнения: до трех лет, когда тело также активно вытягивается в длину, нормой являются показатели до 9 мЕд/л. Выброс гормона идет скачкообразно, поэтому в некоторые годы девочки под его влиянием могут вырастать сразу на 8 см в год, а мальчики — на 10 см.

Гормон роста регулирует также образование мышечной ткани, однако именно в подростковом возрасте увеличение костной идет настолько интенсивно, что другие системы часто не успевают за ней. Это сказывается на самочувствии, в частности, отражается на таких органах и системах:

• Сердечно-сосудистая система не способна вполне обеспечивать увеличившуюся массу тела. У подростков может диагностироваться тахикардия и гипотония.
• Головной мозг. Действие также связано с возможным недостаточным кровоснабжением коры головного мозга, что может сопровождаться потемнением в глазах, обмороками. Ребенку сложнее концентрироваться, усваивать информацию, а это сказывается на его эмоциональном состоянии.
• Внутренние органы. Перестройка скелета под действием гормона роста может отражаться на здоровье органов брюшной полости — могут проявляться боли при интенсивной физической нагрузке.

Сам по себе гормон роста не влияет на эмоции, однако изменения, которые он вызывает, сказываются на поведении подростка.

Психологическое здоровье и гормоны

Влияние гормонов на эмоции подростков продиктовано двумя факторами:

• Непосредственное действие гормонов-нейромедиаторов на поведение, принятие решений и психоэмоциональные реакции.
• Резкие изменения в организме, которые являются дополнительным фактором для эмоциональной нестабильности. Подростку сложно понимать свое тело, требуется время на то, чтобы привыкнуть к его новому виду.
• Поэтому часто в поведении ребенка могут проявляться такие черты:
• Раздражительность, плаксивость, резкие смены настроения (особенно характерно для поведения девочек).
• Чувство протеста, конфликтность (непосредственно связано с действием тестостерона, который в пубертате повышается как у мальчиков, так и у девочек).
• Повышенная эмоциональная возбудимость.
• Повышенные требования к окружающему миру, близким, друзьям.

Следует понимать, что подобные проявления являются частью сложного возраста и убрать их просто невозможно. Задача родителей — обеспечить эмоционально комфортные условия, в которых будет взрослеть ребенок. В частности, не вовлекать его во взрослые проблемы, не давать дополнительные нагрузки.

Очень важно обратить внимание и на то, насколько эмоциональные перемены соответствуют физиологическим. К эндокринологу необходимо обратиться, если:

• Изменения начались в 8-9 лет. Это говорит о ранней активизации половых гормонов, что может быть симптомом различных заболеваний, в частности, онкологических.
• Раздражительность и перепады настроения проявляются на фоне невыраженных изменений в теле (не развиваются вторичные половые признаки, наблюдается отставание в росте). Такая ситуация может говорить о нарушениях работы щитовидной железы.

При врожденном гормональном сбое у мальчиков нет яичек (одного или двух) в мошонке, не полностью сформирован половой член. При раннем созревании увеличение яичек, пениса, рост жестких волос на лице и теле, изменение голоса, поллюции начинаются до 10 лет. Если этих признаков нет после 14 лет – это задержка полового развития, или гипогонадизм.

Причинами бывают хромосомные болезни, поражения головного мозга (гипофиза, гипоталамуса), нарушения функции яичек, опухоли. Для их выявления нужно обследование у эндокринолога. Назначают препараты, стимулирующие половые железы или тормозящие их активность, при опухоли необходимо ее удаление.

Читайте в этой статье

Что означает гормональное созревание у мальчиков

Гормональное созревание у мальчиков, или становление половой функции, проходит этапы новорожденности, допубертатный, подростковый (пубертат) и зрелости.

Новорожденность

Под влиянием тестостерона еще в период внутриутробного развития формируется пенис и мошонка, затем в нее опускаются яички. Не считается отклонением, если последний процесс завершится уже после рождения – к концу первого года.

Допубертатный период

Следующий период – допубертатный, или до начала гормональных изменений у подростков. В это время тело начинает приобретать мужские черты, а явные изменения видны уже к 13-15 годам:

• развитие плечевого пояса, грудной клетки;
• узкие бедра;
• формирование мускулатуры;
• потемнение кожи мошонки и ее складчатость;
• постепенное увеличение яичек и предстательной железы.

Начало полового созревания, или подростковый этап

Началом полового созревания у мальчиков, которое сопровождается буйством гормонов, считают возрастание объема яичек до 4 см3 (11-12 лет). Через год в утренней моче можно обнаружить сперматозоиды. После яичек растет пенис, возникают эрекции, а затем и выделения спермы ночью – поллюции (с 13,5 до 15 лет). Сперматозоиды становятся более подвижными, а к 14-15 годам приобретают способность оплодотворять яйцеклетку. Сами яички могут увеличиваться до 18-23 лет.

Волосы начинают расти у основания полового члена, затем на лобке в виде треугольника, переходят на бедра и низ живота, по средней линии к пупку (с 12 до 16 лет).

Этапы полового созревания

Через 0,5-1,5 года оволосение затрагивает подмышки, лицо (усы, борода), околососковую область. Тонкие пушковые волосы грубеют на ногах, руках, спине и груди. Все эти изменения могут иметь варианты, связанные с наследственностью, расовой принадлежностью. Тестостерон влияет на голос – его тембр снижается, а вслед за этим обычно начинается ускоренный рост тела.

А здесь подробнее о гормональном сбое у мужчин.

Гормональный криз новорожденного

Криз новорожденного – это реакция организма ребенка на гормоны матери (эстрогены), которые накапливаются у него в крови в последние дни перед родами. Встречается у доношенных детей, хорошо развивавшихся во внутриутробном периоде. У новорожденного появляются такие симптомы:

• Небольшое припухание в области сосков, покраснение кожи (максимально к 10 дню, длится не более 2 месяцев). Может быть отделяемое содержимое. Рекомендуется бережный уход.
• Отечность мошонки встречается у 10% мальчиков. Не требуется лечения, исчезает к концу первого месяца.
• Белые угри – крошечные точки на лбу или щеках. Их нельзя выдавливать или протирать, прижигать. Они сами пройдут через 10-14 дней.

Все проявления криза не оставляют последствий и не требуют особых процедур, помимо общих гигиенических. Проходит самостоятельно через некоторое время.

Гормональные сбои до полового созревания

Уже после рождения заметными становятся изменения половых органов – отсутствие яичек (анорхия), малый половой член (микропения) и крипторхизм (задержка опущения яичка). Эти гормональные нарушения и сбои требуют коррекции.

Анорхия

Примерно у 3% новорожденных мальчиков отсутствуют яички в мошонке. Если они даже не начали образовываться в период внутриутробного развития, то ребенок с мужским набором хромосом рождается с половыми органами девочек. Гормональный сбой проявляется тем, что тестостерона у него в крови крайне мало. Причина аномалии:

• вирусные болезни матери;
• недостаточное кровообращение в плаценте;
• генетические мутации;
• влияние экологической обстановки на беременную.

Внутриутробное развитие половой системы мальчиков и девочек

Если развитие началось, а потом прекратилось, то имеется крошечный пенис и недоразвитая мошонка. В первом случае нередко после 14 лет назначают женские гормоны, мальчик (генетически) в дальнейшем выглядит как девочка. При мужском типе половых органов вводится тестостерон.

Крипторхизм

Так называется задержка опущения ранее сформированного яичка. У недоношенных встречается в 20% случаев, а при рождении в срок – всего у 3%. У большинства детей яичко опускается на 1 году жизни, истинный крипторхизм бывает менее чем у 1%.

Причина болезни – недостаток одного из гормонов: тестостерон плода или его лютеинизирующий гормон гипофиза, дефицит хорионического гормона (ХГЧ), вырабатываемого плацентой. Бывают и анатомические препятствия.

До года лечение не проводится, а затем назначают уколы препарата, содержащего ХГЧ. Если до 2 лет яичко не опустилось, то рекомендуется операция. При завороте или неправильном расположении органа ее проводят сразу после обнаружения аномалий.

Микропения

Маленький пенис отражает недостаток тестостерона, то есть опять же гормональный сбой в организме. Такой диагноз ставится, если длина полового члена не соответствует возрастной норме. Появляется при:

• врожденных изменениях работы гипофиза, гипоталамуса головного мозга;
• недоразвитии яичек;
• нарушении чувствительности к тестостерону.

Для лечения назначают аналоги мужских половых гормонов. Следует отметить, что результат можно получить при микропении только у детей и подростков. Если тестостерон вводится половозрелым мужчинам, то на длину полового члена гормон уже не повлияет.

Гормональные всплески у мальчиков

Половое развитие мальчика обеспечивают всплески гормон (скачки):

• роста – соматотропин вырабатывается передней долей гипофиза головного мозга;
• щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) – обеспечивает рост костей, повышение всех обменных процессов, образование энергии, а кальцитонин отвечает за формирование новой костной ткани;
• паращитовидных желез – паратгормон помогает обновлять кости;
• надпочечники – вырабатывают мужские гормоны (способствуют оволосению лица и тела), а также кортизол, катехоламины (участвуют в стрессовых реакциях, регулируют иммунитет, артериальное давление).

Изменения половой системы происходят под влиянием гонадолиберина. Его синтезирует гипоталамус. У ребенка этот гормон находится в неактивном состоянии благодаря сдерживающему влиянию гормона сна (мелатонину). Когда его концентрация становится ниже, гонадолиберин высвобождается. Его образованию помогает и повышенная концентрация гормонов стресса (адреналин, кортизол) и уменьшение гормона радости (серотонина).

Поэтому ожидать хорошего настроения от подростка не приходится.

Смотрите на видео о патологии репродуктивной сферы у мальчиков:

Гонадолиберин нужен для того, чтобы стимулировать гипофиз для продукции гонадотропинов, влияющих на яички – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Они способствуют образованию тестостерона и сперматозоидов.

Как проявляется гормональная перестройка у подростка

С 12-15 лет у подростков к внешним изменениям тела (увеличение половых органов, рост волос и снижение голоса) добавляются и психологические реакции на гормональную перестройку. Это объясняется повышенной чувствительностью клеток головного мозга к тестостерону, а также усиленной работой гипоталамуса и гипофиза. Часто это вызывает:

• снижение способности к концентрации внимания и запоминанию новой информации;
• ухудшение обучаемости, умственной работоспособности;
• преобладание реакций возбуждения в головном мозге над торможением.

Гормоны меняют настроение и даже характер. У подростка появляются:

• тревожность;
• неуверенность в себе;
• раздражительность;
• агрессия (нередко отражает комплекс неполноценности);
• замкнутость;
• подавленное состояние, депрессия;
• игнорирование мнения старших, стремление выйти из-под родительской опеки;
• конфликтность в семье и в школе;
• несдержанность, импульсивность;
• резкие изменения эмоций.

В этот период возникает и влечение к девочкам, мальчики нередко приобретают первый сексуальный опыт. Все эти изменения по статистике происходят примерно в то же время, что и у отца ребенка.

Повлиять на гормональное развитие может питание (у полных детей половое созревание начинается раньше), работа щитовидной железы, надпочечников. Напрямую становление половой функции зависит от состояния яичек, гипофиза и гипоталамуса.

Когда заканчивается гормональное развитие у мальчиков

Примерно через 6 лет от начала полового созревания устанавливается баланс, то есть заканчивается гормональное развитие у мальчиков. Это означает, что гормоны вырабатываются в относительно стабильном режиме и в том количестве, которое необходимо организму. Поэтому к 18-20 годам у большинства юношей улучшается психоэмоциональное состояние, очищается кожа от угревой сыпи, восстанавливается контроль над своим поведением.

Гормональная перестройка полностью заканчивается на 2-3 года позже, что совпадает с прекращением роста тела.

По каким признакам можно заметить нарушения гормонального фона

Симптомы гормонального сбоя у подростков – раннее или позднее появлении вторичных половых признаков (рост пениса, яичек, волос, поллюции), изменениях формы тела. Увеличение грудных желез бывает обычным явлением (юношеская гинекомастия), а при задержке созревания или его преждевременном начале нужна консультация эндокринолога.

Юношеская гинекомастия

Примерно у каждого второго подростка увеличиваются молочные железы в 13-14 лет. Вызвана гормональным сбоем – нарушением соотношения между женскими и мужскими половыми гормонами. Гинекомастия бывает с одной или двух сторон, сопровождается их нагрубанием и болезненностью. Продолжается такое состязание от 6 месяцев до года лет. В этом случае ее рассматривают как вариант нормы и не назначают лечения.

Если она сохраняется длительный период времени или вызывает сильную боль, увеличение доставляет подростку существенный дискомфорт, то проводится хирургическая коррекция формы желез.

Преждевременное половое созревание

Основные симптомы (появляются до 10 лет):

• увеличение размера яичек, пениса, эрекции;
• складки на мошонке, ее потемнение;
• поллюции;
• ускоренный рост тела;
• формирование плечевого пояса;
• снижение тембра голоса;
• рост волос на лице, конечностях, теле.

Причинами могут быть хромосомные болезни, опухоли надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, яичек, инфекционные болезни головного мозга (менингит, энцефалит). Для лечения применяют аналоги гонадолиберина. Они быстро истощают запасы гонадотропинов гипофиза, и стимуляция яичек прекращается. При опухоли назначают операцию.

Смотрите на видео о раннем половом развитии ребенка:

Задержка полового развития

Если основные проявления полового созревания отсутствуют после 14 лет, то это считается задержкой развития. Она не всегда является признаком болезни, бывает и семейная предрасположенность. Ряд заболеваний внутренних органов тормозит изменения гормонального фона:

• бронхиальная астма;
• почечная недостаточность;
• нарушения работы кишечника;
• пороки сердца и крупных сосудов.

Главными факторами сбоя является поражение головного мозга, гипофиза и самих яичек. Типичные признаки их болезней:

• замедление роста у подростка;
• женственное телосложение, отсутствие волос на теле и лице (евнухоидизм);
• уменьшенные размеры яичек и пениса;
• крипторхизм;
• нарушения зрения, обоняния;
• изменения структуры костей (сниженная плотность, открытые ростовые зоны позже срока);
• низкое артериальное давление;
• мышечная слабость;
• быстрый набор или потеря веса.

После обследования назначается тестостерон, а после 14 лет – хорионический гонадотропин, менотропин. При отставании в росте показан аналог соматотропина.

Что делать при выявлении гормонального сбоя у мальчиков

Если есть признаки гормональных нарушений у мальчиков, то помочь в выявлении их причины может эндокринолог. Он назначает анализы крови на гормоны, УЗИ, а при необходимости и томографию головного мозга.

Для того, чтобы предотвратить резкие перепады настроения и самочувствия подростков, рекомендуется:

• достаточный уровень физической активности, занятия спортом в соответствии с увлечениями;
• установление доверительных взаимоотношений, признания родителями взросления ребенка, совместные занятия, увлечения;
• питание с включением мясных, рыбных и молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, орехов, ягод, цельнозерновых каш;
• ограничение употребления кофе, энергетиков, фастфуда, сладкой газировки;
• закаливание, контрастный душ.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Гормональный сбой у мальчиков может возникнуть еще до рождения. Это проявляется нарушением формирования половых органов. Криз у новорожденного не опасен, его симптомы проходят самостоятельно. Нормой считается появление вторичных половых признаков в период с 10 до 14 лет.

Началом созревания считают увеличение яичек до 4 см3. Затем растут волосы на лице и теле, меняется голос, возникают поллюции. Перепады уровня гормонов отражаются на самочувствии и поведении мальчиков. При обнаружении признаков раннего или позднего созревания нужно как можно раньше посетить эндокринолога.

Ожирение у детей и подростков может быть спровоцировано как причинами обмена веществ, гормональным сбоем, так и отсутствием расхода энергии. Есть определенные факторы риска, в том числе генетические. Чем опасно ожирение? Какие еще есть причины избыточного веса у детей и подростков?

С первых дней определяют гормоны у детей. От того, как они влияют, их уровня зависит рост, интеллект, работа органов у ребёнка. Какие нужно сдавать? О чём расскажет расшифровка (норма, почему повышен, понижен уровень)?

Возникает гормональный сбой у мужчин даже с рождения. Причины бывают вызваны и жизнедеятельностью (работа, влияние токсинов, заболевания), а также сбой возникает на фоне приема антибиотиков. Признаки и симптомы — сыпь, прыщи, импотенция, бесплодие и прочие. Какой врач лечит? Нужны ли витамины для восстановления гормонального фона?

Гормон пролактин у мужчин не менее важен, чем у женщин. Он влияет на многие процессы в организме. В норме может быть повышен у детей по возрасту. Пониженный возникает на фоне приема препаратов. Симптомы повышенного — выделения из сосков, гинекомастия. Последствия — импотенция, потеря зрения при опухоли. Чтобы правильно сдавать пролактин, у мужчин важна подготовка.

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

Эндокринные нарушения у детей. Гормональный фон: норма и отклонения.

Хотите, чтобы ваш ребенок развивался гармонично? Не забывайте показывать его эндокринологу — так утверждает наш эксперт, детский эндокринолог к. м. н. Татьяна Варламова.

У ребенка портится характер, он слишком бурно растет или, наоборот, страдает из-за того, что в классе самый маленький, слишком плотненький и все время жует, или, напротив, худенький и есть отказывается категорически? «Переходный возраст, — говорим мы, — время все скорректирует». И, обмениваясь опытом с другими родителями, убеждаемся, что наша-то малышка еще ничего, а вот сын у соседей.

Но все эти капризы поведения могут быть вызваны эндокринными нарушениями. И чем раньше вы обследуете ребенка, чтобы исключить определенные заболевания или начать лечение, тем лучше будет результат.

Диабет помолодел?

Современные дети стали ниже ростом, зато толще, потому что неправильно питаются, чаще болеют и нервновозбудимы, если не сказать больше — неуравновешены психически. К таким невеселым выводам пришли специалисты, занимающиеся вопросами здоровья детей на Всероссийском форуме «Здоровье нации», прошедшем в Москве этой весной. Результаты последних научных исследований позволили дать оценку реальному состоянию здоровья детей, которое сильно отличается от официальной статистики.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН, всего 2% выпускников школ можно считать здоровыми. За последние несколько лет ребят с нормальным физическим развитием стало на 8,5% меньше. Растет поколение условно здоровых детей, или, как говорят медики, «здоровых больных». Появился термин «ретардация», то есть замедление физического развития и формирования функциональных систем у детей и подростков.

И количество эндокринных нарушений у детей за 15-20 лет значительно возросло. Это связано, во-первых, с эпидемией нашего века — ожирением. Во-вторых, с увеличившимся количеством случаев диабета (как инсулинозависимым — диабетом I типа, так и с диабетом II типа, который раньше называли диабетом пожилых), он значительно помолодел и сейчас все чаще стал развиваться и у детей.

Естественно, это связано и с экологией, и с урбанизацией, то есть с издержками городской жизни. И, конечно, с питанием. С одной стороны, дети стали есть больше, с другой, — далеко не всегда то, что им необходимо. Часто даже дома детей угощают фаст-фудом и сладкими напитками — не только газированными, но и переслащенными «морсиками» и «компотиками».

Кроме того, дети меньше двигаются, а это способствует развитию функциональных нарушений.

Но главный фактор риска — отягощенная наследственность. Правда, если есть случаи диабета в семье, это не означает, что ребенок обязательно заболеет, но он попадает в группу риска. А это означает, что ему необходимы особое наблюдение эндокринолога (2-3 раза в год) и коррекция питания. Сейчас встречается очень много случаев ожирения у детей — I и II степени! А нарушение жирового обмена ведет к нарушению углеводного обмена и развитию диабета.

Типичные ошибки родителей:

• Перекармливание ребенка. Если ребенок здоров, но худенький, и у него плохой аппетит, это может быть проявлением гастроэнтерологических заболеваний или повышенной возбудимости. Значит, есть смысл показать его неврологу и гастроэнтерологу, но только не заставлять есть насильно, устраивая из кормлений мучительные истерические спектакли.
• Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого. Рацион ребенка должен быть обязательно сбалансированным.
• Отказ регулярно проверять индекс массы тела ребенка.
• Кормление новорожденных в течение суток без перерыва на ночь. Типичная ошибка мам — давать младенцу грудь ночью каждый раз, когда он проснется. Так у него возникает потребность все время есть и пить. А ведь количество жировых клеток закладывается именно в этот период развития — в возрасте до двух лет!

Тревожные симптомы:

• Ребенок после перенесенных аденовирусных инфекций, гриппа или детских заболеваний долго не может оправиться.
• Часто испытывает жажду и пьет слишком много жидкости.
• У него частое и обильное мочеиспускание.
• Он подолгу пребывает в состоянии вялости, раздражительности.
• Начинает заметно худеть.

Это возможные признаки диабета. Поэтому надо сразу же проверить уровень глюкозы в крови.

Рост и костный возраст

Когда ребенок отстает в росте от сверстников, это воспринимается как трагедия и родителями, и им самим, особенно болезненно это переживают подростки.

Отчего же зависит рост человека? На него влияют два главных фактора — это гены, то есть наследственность, и опять же питание в раннем детстве. У рослых родителей и дети обычно более высокие, и наоборот. И, если родители выше среднего роста, а ребенок отстает, нужно проверять у него уровень соматотропный гормона (СТГ).

Темпы роста могут снижать и тяжелые (особенно хронические) заболевания. Ослабленный малыш временно переключает энергию, которая должна была расходоваться на рост, на процесс выздоровления.

Важную роль играют состояние здоровья матери во время беременности, а также индивидуальные особенности процессов обмена веществ в организме самого ребенка.

И очень большое влияние на рост имеют функции желез внутренней секреции — щитовидной железы и полового гормона тестостерона. Увеличение его выработки стимулирует рост костей до определенной границы, но в дальнейшем он начинает подавлять ростовые зоны, прекращая рост. Это можно наблюдать у юношей в период полового дозревания, когда ускорение роста сменяется в периоде возмужания (в 16-18 лет) его остановкой.

Норма и отклонения:

Очень важно проследить за темпами роста в течение первых двух лет жизни.

• За первый год дети вырастают в среднем на 25-30 см, за второй — до 12 см, а за третий — 6 см. Затем быстрый рост сменяется так называемым равномерным ростом, то есть прибавляется по 4-8 см в год.
• В начале пубертатного периода у детей, как правило, опять происходят скачки роста. Этот период быстрого роста вызван влиянием половых гормонов — гормональным «всплеском».
• У девочек такой период начинается в 10 лет (максимум в 12), когда они в среднем прибавляют по 8 см за год.
• У мальчиков в 12-14 лет прибавка роста составляет в среднем 10 см за год, с возможными индивидуальными отклонениями в 1-1,5 года.
• В период пубертатного «скачка» (у мальчиков обычно это происходит в 13-16 лет, у девочек — в 12-15) интенсивно проявляются оба основных показателя физического развития — рост и масса тела. За относительно короткий промежуток времени рост может увеличиться на 20%, а масса тела — даже на 50%.
  У девочек этот «скачок» может начинаться в 10,5 лет, достигая наибольшего выражения к 12,5. А рост тела у них продолжается до 17-19 лет.
• Мальчики в начале периода полового созревания отстают от девочек, а примерно в 14,5 лет начинают интенсивно их догонять, и рост у них продолжается примерно до 19-20 лет.

Тревожные симптомы:

• Показатели веса и роста могут варьироваться — это зависит от индивидуальных особенностей конкретного ребенка, так что поводом для волнения должна быть не одна цифра, а устойчивая возрастная тенденция отставания или ускорения роста. Здесь большую роль играют гены, но наследственная программа может дать сбой по некоторым внешним причинам.
• Подростки в физическом и половом развитии могут задерживаться на 1-2 года по сравнению со своими ровесниками, которые интенсивно занимаются видами спорта с постоянными физическими нагрузками (гимнастикой, борьбой и т. п.).
• Хронические заболевания, например, гастрит, гастродуоденит, которые иногда у подростков протекают почти бессимптомно, могут существенно повлиять на замедление роста.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертония, ревматизм, дефекты сердца, некоторые легочные заболевания, также способствуют уменьшению роста.
• Ну и, конечно, эндокринные заболевания, первые признаки которых иногда появляются в раннем возрасте, а иногда только в подростковом, приводят к замедлению физического развития ребенка — и в первую очередь к уменьшению роста.

Важно не потерять время, своевременно заметить, что рост ребенка не соответствует норме, и обязательно обратиться к специалистам — педиатру и эндокринологу.

Необходимо также проверить костный возраст — его соответствие паспортному — и зоны роста. Для этого делают рентгеновский снимок кистей и лучезапястных суставов. На снимке отчетливо видны зоны роста. Если эти зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак.

Щитовидная железа

Последние два десятилетия отмечены неуклонным ростом заболеваний щитовидной железы у детей. Помимо отягощенной наследственности важную роль играет и регион проживания. Если отмечена нехватка йода в регионе, его дефицит нужно восполнять с помощью препаратов йода — йодомарина, йодида калия и др.

В какой-то степени недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунный тиреодит — недостаточность гормона щитовидной железы, которая приводит к дальнейшим функциональным нарушениям.

Если после внимательного осмотра и УЗИ выясняется, что железа увеличена, но уровень гормонов щитовидной железы в норме, тогда достаточно препаратов йода. Если же уровень гормона повышен или понижен, необходима серьезная коррекция, лечение гормональными препаратами.

Распространенное мнение о том, что гормоны, которые мама принимала во время беременности, также приводят к развитию эндокринных нарушений у детей, врачи не подтверждают. Гормоны, как правило, назначаются женщинам с проблемами репродуктивной системы — невынашиванием беременности и т. д. Такой курс лечения под контролем врача практически никогда — на эту тему существует много исследований — не влияет на здоровье детей. Наоборот, в правильной, точно подобранной дозировке гормональный препарат помогает сохранить беременность. Гипотиреоз может быть и врожденным — это наследственное заболевание, когда ребенок уже рождается с «плохой» щитовидной железой. Поэтому у нас с 1992 г. проводят скрининг новорожденных на эндокринные болезни.

Такая ранняя диагностика очень важна: если сразу начать лечение (а дети с гипотиреозом нуждаются в пожизненном лечении), то можно избежать отставания в развитии.

Случаи врожденного гипотиреоза в России составляют в среднем 1 на 4000 новорожденных. Поэтому лучшая профилактика нарушений эндокринной системы у детей — обследование беременных женщин в ранние сроки, когда происходит закладка нервной системы и щитовидной железы у плода.

Тревожные симптомы:

• Замедление темпов роста.
• Нарушения веса — как его дефицит, так и избыток. Если ребенок слишком полный, это может свидетельствовать о нарушении обменных процессов.
• При недостаточности гормонов щитовидной железы дети вялые, пастозные, слабые — они быстро устают в сравнении со сверстниками, очень тяжело встают по утрам.
• Если железа работает излишне активно, наблюдаются потеря веса, повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек. Они становятся плаксивыми, даже агрессивными, может появиться тремор рук, увеличение глазных яблок, разница в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа и общая суетливость движений.

Опытный врач может определить нарушения уже по тому, как ребенок входит в кабинет: это заметно по его пластике, гиперактивной манере поведения, излишней суетливости.

Вопросы пола

Половое созревание у детей, главным образом, обусловлено наследственностью, но не только генетические особенности определяют тип развития ребенка, а национальная, расовая принадлежность родителей — дети южных или восточных народов, например, созревают раньше.

Как определить идеальный вес ребенка?
Для детей от 1 года до 12 лет отклонение массы тела от идеальной можно оценить в баллах — от пятерки до двойки. Индекс массы тела (ИМТ) для детей с 2 лет рассчитывается по той же формуле, что и для взрослых: вес в кг делится на показатель роста в см, возведенный в квадрат.
5 баллов — точное соответствие веса ребенка его возрасту
+4 — легкое превышение веса
+3 — умеренное превышение веса
+2 — выраженное превышение веса
-4 — легкая недостаточность веса
-3 — умеренная недостаточность веса
-2 — выраженный дефицит веса

Оценка массы тела у девочек

Возраст, лет	Оценка ИМТ в баллах
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,7	15,0	15,8	16,6	17,6	18,6	19,3
2	14,3	14,7	15,3	16,0	17,1	18,0	18,7
3	13,9	14,4	14,9	15,6	16,7	17,6	18,3
4	13,6	14,1	14,7	15,4	16,5	17,5	18,2
5	13,5	14,0	14,6	15,3	16,3	17,5	18,3
6	13,3	13,9	14,6	15,3	16,4	17,7	18,8
7	13,4	14,4	14,7	15,5	16,7	18,5	19,7
8	13,6	14,2	15,0	16,0	17,2	19,4	21,0
9	14,0	14,5	15,5	16,6	17,2	20,8	22,7
10	14,3	15,0	15,9	17,1	18,0	21,8	24,2
11	14,6	15,3	16,2	17,8	19,0	23,0	25,7
12	15,0	15,6	16,7	18,3	19,8	23,7	26,8

Оценка массы тела у мальчиков

Возраст, лет	Оценка ИМТ в баллах
	-2	-3	-4	5	+4	+3	+2
1	14,6	15,4	16,1	17,2	18,5	19,4	19,9
2	14,4	15,0	15,7	16,5	17,6	18,4	19,0
3	14,0	14,6	15,3	16,0	17,0	17,8	18,4
4	13,8	14,4	15,0	15,8	16,6	17,5	18,1
5	13,7	14,2	14,9	15,5	16,3	17,3	18,0
6	13,6	14,0	14,7	15,4	16,3	17,4	18,1
7	13,6	14,0	14,7	15,5	16,5	17,7	18,9
8	13,7	14,1	14,9	15,7	17,0	18,4	19,7
9	14,0	14,3	15,1	16,0	17,6	19,3	20,9
10	14,3	14,6	15,5	16,6	18,4	20,3	22,2
11	14,6	15,0	16,0	17,2	19,2	21,3	23,5
12	15,1	15,5	16,5	17,8	20,0	22,3	24,8

Можно рассчитать идеальный вес для вашего ребенка с учетом его конституционного типа телосложения по формуле: ИМ = (Р х Г) : 240, где ИМ — идеальная масса тела в кг; Р — рост в см; Г — окружность грудной клетки в см; 240 — постоянный расчетный коэффициент.

Признаком нормы или отклонения может быть последовательность появления вторичных половых признаков: у девочек вначале должны развиваться молочные железы, потом происходит оволосение в области лобка, потом возникает менструация. Если последовательность нарушена, это еще не признак заболевания, но повод для консультации у эндокринолога. При появлении у девочек волос на руках, ногах и спине надо исключить избыток андрогенов, сделав специальные исследования. При их избытке можно говорить о патологии надпочечников. Если же гормональный фон в норме, это может быть проявление конституциональной особенности.

В норме у девочек в 8-9 лет появляются первые признаки созревания: ареалы сосков начинают немного выдаваться, слегка меняют цвет и форму. А потом уже, с 10-12 лет, постепенно начинает происходить перераспределение жировой ткани, развитие молочных желез и т. д. Первая менструация в норме появляется в 12-14 лет, но колебания возможны и в пределах от 10 до 16 лет — в северных областях.

Нормальное половое созревание у мальчиков обычно происходит между 9 и 14 годами. Первые признаки — увеличение яичек, затем, через 6 месяцев, — появление волос на лобке, достигая пика в финальной стадии роста половых органов.

У мальчиков в этом возрасте иногда встречается набухание грудных желез — одной или обеих, как правило, это вызвано избытом пролактина и в лечении не нуждается. Это не болезнь, а физиологическое явление — так называемая геникомастия. Она может быть следствием ожирения.

Тревожные симптомы:

• Лобковое оволосение у девочек при отсутствии других вторичных половых признаков может быть вызвано сбоем в работе надпочечников, например, опухолью надпочечников. Это серьезный повод для обращения к эндокринологу.
• Отставание в росте от сверстников. В таком случае нужно обязательно провести обследование на соответствие костного возраста биологическому.
• Ожирение у мальчиков тоже может способствовать патологии развития гениталий.
• Эндокринное отклонение — крипторхизм, когда одно или оба яичка не опускаются вовремя в мошонку, а остаются в брюшной полости.
• Недоразвитие гениталий, если, например, у мальчика в 13 лет началось оволосение (подмышечное и в области лобка), а размеры гениталий еще детские, ребенок берется под наблюдение эндокринологов.
• У детей обоего пола может происходить преждевременное половое созревание. Это тревожный симптом, если вторичные половые признаки проявляются у мальчиков до 9 лет или у девочек до 8 лет. В любом случае показываться эндокринологу необходимо хотя бы раз в год даже при отсутствии выраженных отклонений.