Hellp синдром беременных
Содержание
- 1 Этиология
- 2 Патогенез
- 3 Симптоматика
- 4 Осложнения
- 5 Диагностика
- 6 Лечение
- 7 Профилактика
- 8 Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром
- 9 Причины развития недуга у беременных
- 10 Факторы риска
- 11 Основные симптомы
- 12 Диагностика
- 13 Методы лечения
- 14 Осложнения
- 15 Процесс восстановления после операции
- 16 Профилактика и прогноз
- 17 Отзывы о лечении
- 18 Почему развивается патология?
- 19 Признаки и патогенез
- 20 Диагностика
- 21 Какие бывают осложнения?
- 22 Лечение
- 23 Профилактика
HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.
Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:
- Н — гемолиз,
- EL — повышенный уровень ферментов печени,
- LP — тромбоцитопения.
Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.
У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.
HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.
В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.
Этиология
В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:
- Генетически детерминированный сбой в работе печени.
- Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
- Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
- Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
- Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
- Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
- Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
- Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
- Токсический гепатит.
Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:
- Светлокожие женщины,
- Беременные в возрасте 25 лет и больше,
- Женщины, рожавшие более двух раз,
- Беременные с многоплодием,
- Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
- Беременные с эклампсией.
Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.
Патогенез
Патогенетические звенья HELLP-синдрома:
- Выраженный гестоз,
- Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
- Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
- Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
- Склеивание тромбоцитов,
- Деструкция эритроцитов,
- Высвобождение тромбоксана в кровоток,
- Генерализованный артериолоспазм,
- Отек мозга,
- Судорожный синдром,
- Гиповолемия со сгущением крови,
- Фибринолиз,
- Тромбообразование,
- Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
- Поражение ткани печени и сердца.
Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.
HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.
Морфологические признаки HELLP-синдрома:
- Гепатомегалия,
- Структурные изменения паренхимы печени,
- Кровоизлияния под оболочки органа,
- «Светлая» печень,
- Геморрагии в перипортальной ткани,
- Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
- Крупноузловой некроз гепатоцитов.
- Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
- Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
- Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.
Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.
Симптоматика
Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.
К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:
- Диспепсические явления,
- Боль в подреберье справа,
- Отеки,
- Мигрень,
- Утомление,
- Тяжесть в голове,
- Слабость,
- Миалгия и артралгия,
- Моторное беспокойство.
Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.
Характерные симптомы патологии:
- Желтушность кожи,
- Кровавая рвота,
- Гематомы на месте инъекций,
- Гематурия и олигурия,
- Протеинурия,
- Одышка,
- Перебои в работе сердца,
- Спутанность сознания,
- Нарушение зрения,
- Лихорадочное состояние,
- Судорожные припадки,
- Коматозное состояние.
Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.
Осложнения
Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:
- Острая легочная недостаточность,
- Стойкая дисфункция почек и печени,
- Геморрагический инсульт,
- Разрыв печеночной гематомы,
- Кровоизлияние в брюшную полость,
- Преждевременная отслойка плаценты,
- Судорожный синдром,
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
- Смертельный исход.
Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:
- Задержка внутриутробного роста плода,
- Удушье,
- Лейкопения,
- Нейтропения,
- Некроз кишечника,
- Внутричерепные кровоизлияния.
Диагностика
Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.
Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.
Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.
- Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
- Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
- Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
- Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л.
- Концентрация билирубина в крови более 20 мкмоль/л, повышение креатинина и мочевины.
- Увеличение протромбинового времени.
- В моче — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
- КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
- Исследование глазного дна.
- УЗИ плода.
- Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
- Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.
Лечение
Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.
Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.
Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:
- Инфузионно-трансфузионное лечение — введение коллоидов: альбумина, гидроксиэтилкрахмала, а также кристаллоидных растворов.
- Переливание свежезамороженной плазмы, вливание тромбоконцентрата.
- Ингибиторы протеаз – “Апротинин», «Контрикал», «Гордокс».
- Гепатопротекторные средства – “Эссенциале форте», «Фосфоглив».
- Глюкокортикоиды – “Преднизолон”, “Бетаметазон».
- Антигипертензивные препараты – «Верапамил», «Каптоприл».
- Иммунодепрессанты – “Азатиоприн”, “Циклоспорин”.
- Антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов – «Цефотаксим”, “Цефтриаксон”, фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».
- Поливитаминные комплексы.
Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.
При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.
Профилактика
Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:
- Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
- Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
- Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
- Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
- Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
- Умеренное физическое напряжение,
- Оптимальный режим труда и отдыха,
- Полноценный сон,
- Исключение психоэмоциональных нагрузок.
Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.
HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.
Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром
Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода. Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки. Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.
HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%. Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции. На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.
Причины развития недуга у беременных
HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:
- Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
- Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
- Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
- Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.
Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии. Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать. Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.
Факторы риска
К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:
- Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
- Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
- Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
- Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
- ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.
Основные симптомы
Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:
- H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
- EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
- LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.
Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:
- Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
- Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
- На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
- Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
- Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.
Диагностика
После появления симптомов недуга у врачей остается совсем немного времени на то, чтобы спасти женщину и ребенка. Значительное ухудшение и гибель могут развиться уже через 12 часов после появления клинических признаков. Диагноз ставится на основании анамнеза и гематологических тестов, в которых выявляют характерные для проблемы изменения.
ХЕЛП синдром у беременных требует проведения визуальной диагностики. УЗИ позволяет оценить наличие органических повреждений печени и тромбоза ее сосудов. Исследование плода при помощи ультразвука также рекомендуется.
Трудность в подтверждении возникновения недуга сводится к тому, что диагностика зачастую основана на различных критериях. Хотя и существуют специальные рекомендации как по подтверждению HELLP синдрома, так и по его лечению, во многих источниках авторы ссылаются на различные патологические изменения. Некоторые утверждают, что диагноз ставится только лишь на основании характерных отклонений в биохимическом анализе крови, которые включают в себя повышение уровня печеночных ферментов и билирубинов. Другие склоняются к тому, что для подтверждения HELLP синдрома требуется сочетание ярко выраженной тяжелой преэклампсии с гематологическими показателями, характерными для данного расстройства. При этом в ряде исследований, описывающих проблему, не было указаний на подозрение и подтверждение наличия гемолиза у женщин с этим заболеванием. То есть у некоторых пациентов при развитии нарушения распад эритроцитов в кровеносном русле отсутствует в принципе.
Диагностика ХЕЛП синдрома требует комплексного подхода, хотя и следует ориентироваться не только на клинические проявления недуга и анамнез пациентки, но и на наличие характерных нарушений в лабораторных тестах.
Методы лечения
Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.
Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:
- Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
- Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
- Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.
ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.
Осложнения
При отсутствии медицинской помощи или несоблюдении рекомендаций докторов происходят нарушения функции печени, почек и легких матери. Ребенок страдает от задержек развития, респираторного дистресс-синдрома и асфиксии. В 20% случаев плод погибает даже при своевременно оказанной помощи, если присутствуют значительные изменения гемодинамики женского организма.
Процесс восстановления после операции
После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.
Профилактика и прогноз
Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.
Отзывы о лечении
Екатерина, 28 лет, г. Саратов
Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.
Карина, 32 года, г. Москва
Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.
HELLP-синдром – это редкостная патология, в большинстве случаев возникающая на поздних сроках беременности (третьем триместре). Чаще всего ее диагностируют за несколько недель до родоразрешения. Известны случаи, когда симптомы синдрома наблюдались у женщин сразу после родов.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Первое описание патологического состояния беременных было осуществлено Дж. Притчардом. Несмотря на то, что такое состояние встречается только у 4-7 % случаев тяжелой преэклампсии и эклампсии, для синдрома характерна высокая материнская смертность (около 75 % случаев).
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Название представляет собой аббревиатуру первых букв английских слов. Расшифровка термина следующая: H – hemolysis (разрушение эритроцитов), EL – elevated liver enzymes (увеличение уровня ферментов печени), LP – low level platelet (понижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови). Созвучие аббревиатуры с английским словом, означающего призыв о помощи, позволило названию закрепиться в медицинской терминологии.
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
HELLP-синдром в акушерстве расценивается как нарушение приспособленности женского организма к беременности.
p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Почему развивается патология?
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
В настоящее время неизвестны истинные достоверные причины, вызывающие подобные состояния. Учеными-медиками разработано уже более 30 теорий, но ни одна из них не позволяет установить настоящую причину. Врачами отмечено, что синдром возникает на фоне позднего токсикоза.
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
У женщин начинают отекать руки, ноги, лицо и все тело, появляется большое количество белка в моче, повышается артериальное давление. На этом неблагоприятном фоне формируются агрессивные по отношению к плоду антитела. Они способны разрушать эритроциты и тромбоциты, повреждать сосуды и ткани печени.
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
Хотя точные причины неизвестны, можно выделить факторы, наличие которых повышает риск появления патологии:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
- поражение иммунной системы;
- генетическая предрасположенность к врожденной нехватке ферментов печени;
- нарушения выработки и функционирования лимфоцитов;
- тромбоз сосудов печени;
- длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).
Наблюдение за развитием патологии позволяет выделить отдельные факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Это наличие многочисленных предыдущих родов, возраст старше 25 лет, многоплодная беременность. У обладательниц светлой кожи развитие HELLP-синдрома происходит чаще, чем у смуглых.
p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Признаки и патогенез
Первые симптомы относятся к неспецифическим, и при изначальном их появлении не всегда позволяют диагностировать истинную причину. Женщина испытывает тошноту, головокружение и рвоту, боли в подреберье, необъяснимое чувство повышенного беспокойства, чрезмерную утомляемость.
p, blockquote 13,0,1,0,0 —>
Первые признаки ХЕЛП-синдрома нарастают на фоне ярко выраженных отеков. Также отмечают:
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
- боли в верхней части живота;
- рвоту с кровью;
- окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
- кровоподтеки в местах введения инъекций;
- нарушения сердечного ритма, одышка при незначительных физических нагрузках;
- мозговые или зрительные нарушения, предобморочное состояние.
В тяжелых случаях или при отсутствии надлежащей медицинской помощи могут развиться отек легких, почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания, судорожное состояние, лихорадка и кома. С точностью определить ХЕЛП-синдром можно только при наличии результатов лабораторных анализов.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
ХЕЛП-синдром после родов
p, blockquote 16,0,0,0,0 —>
Данная патология может развиваться не только при беременности, но и в течение первых 2-3 дней после родов. Риск развития HELLP-синдрома возрастает, если на этапе вынашивания ребенка женщина перенесла тяжелые признаки позднего токсикоза. Длительные затяжные роды или кесарево сечение также могут спровоцировать патологическое состояние.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
Каждая роженица с перечисленными симптомами должна быть взята под повышенное наблюдение со стороны медицинского персонала.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
Патогенез
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Патогенез ХЕЛП-синдрома также еще недостаточно изучен. Предположительно, основными этапами развития патологии являются – аутоимунное повреждение эндотелия, сгущение крови с последующим образованием тромбов, ухудшение кровотока в органах, расстройство нормального функционирования плаценты, головного мозга, почек и печени.
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
Чтобы разорвать эту негативную цепочку, требуется немедленное родоразрешение.
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
Диагностика
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
При подозрении на синдром беременная должна быть немедленно направлена на лабораторные исследования. К ним относятся:
p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
- общий анализ мочи, позволяющий выявить наличие и уровень белка, а также определить, насколько эффективно работаю почки;
- анализ крови для оценки уровня эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина и билирубина;
- УЗИ брюшной полости, почек, печени и плаценты;
- компьютерная томография, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, но не имеющие отношения к ХЕЛП-синдрому;
- допплерометрию с целью определения интенсивности кровотока в плаценте;
- КТГ для оценки сердцебиения и жизнеспособности плода.
Определенное значение имеет и внешний осмотр, а также анализ жалоб. Желтушность кожи и белковых оболочек глаз, наличие кровоподтеков, возникающих в результате медицинских манипуляций, сильные отеки всего тела помогут в точной диагностике.
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
Нередко требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, реаниматолога. Диагностические меры направлены на то, чтобы исключить следующие заболевания:
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
- гастрит;
- вирусные гепатиты А, В, С;
- кокаиновая наркомания, для которой характерны бледность кожи лица, расширенные зрачки, головокружение, умеренная тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость;
- жировой гепатоз беременных, при котором возникают: изжога, рвота с кровью, тошнота, боли в желудке, язвенные поражения пищеварительного тракта;
- красная волчанка;
- мононуклеоз.
p, blockquote 27,1,0,0,0 —>
Какие бывают осложнения?
К сожалению, риск развития осложнений, вплоть до летального исхода, очень высок. Они могут возникать как у матери, так и у еще не родившегося ребенка.
p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
При HELLP-синдроме возникают тромбы и повышенное кровотечение различной локализации (легкие, печень, желудок). В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг с дальнейшим поражением центральной нервной системы.
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
Еще более опасны нарушения в работе печени и почек. Почечная и печеночная недостаточность вызывают отравление организма, судороги и кому. Вывести пациентку из коматозного состояния крайне сложно.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Также высок риск развития патологий плода. Как правило, при ХЕЛП-синдроме происходит преждевременное отслоение плаценты. Это явление сопровождается кровотечением, болевыми ощущениями в животе различной интенсивности, резким падением артериального давления, одышкой, сильно выраженной слабостью.
p, blockquote 31,0,0,0,0 —>
Такие признаки связаны с тем, что плод испытывает кислородное голодание, которое негативно отображается на его развитии, весе и росте. Явление гипоксии – это наиболее частая причина развития у ребенка заболеваний нервной системы. У таких детей на первых годах жизни часто диагностируют ДЦП, задержку физического и психического развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Если плацента отслаивается более чем на одну треть, ребенок погибает.
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
К другим, не менее опасным последствиям для плода относятся: нарушения в работе дыхательной системы, внутричерепное кровоизлияние, отмирание клеток кишечника, критическое снижение количества лейкоцитов.
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
p, blockquote 35,0,0,0,0 —>
Лечение
p, blockquote 36,0,0,0,0 —>
Диагностика HELLP-синдрома у беременных служит показанием к экстренной госпитализации. Главный метод лечения – прерывание беременности, поскольку именно сам факт ее существования является провокатором патологии.
p, blockquote 37,0,0,0,0 —>
Поскольку патологическое состояние возникает на поздних сроках, показана стимуляция процесса родовой деятельности. Если шейка матки готова к родам и срок гестации превышает 34-35 недель, показано срочное кесарево сечение.
p, blockquote 38,0,0,0,0 —>
На более ранних сроках назначают прием глюкокортикостероидов, которые необходимы для подготовки легких плода. Однако, при сильном кровотечении, высоком артериальном давлении, симптомах острой печеночной недостаточности и кровоизлияния в мозг кесарево сечение производится в срочном порядке вне зависимости от срока беременности.
p, blockquote 39,0,0,0,0 —>
Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины и ребенка, восстановления после хирургического вмешательства. Правильно подобранная медикаментозная терапия и другие лечебные методы помогут улучшить состояние пациентки уже через несколько дней после родов.
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
Клинические рекомендации направлены на:
p, blockquote 41,0,0,1,0 —>
- стабилизацию общего состояния пациентки и ее ребенка;
- проведение терапии антибиотиками с целью профилактики инфекционных осложнений;
- назначение препаратов для нормализации работы печени и почек, проведение витаминотерапии;
- нормализацию артериального давления;
- устранение гемолиза и снятие риска образования тромбов.
Плазмаферез
До проведения кесарева сечения пациентке может быть назначен плазмаферез. Из определенного количества крови удаляют ее жидкую часть – плазму. Это необходимо для устранения антител, токсических и метаболических веществ.
p, blockquote 42,0,0,0,0 —>
Для проведения процедуры используют специальный аппарат, отделение плазмы производят стерильными одноразовыми инструментами. Процедура полностью безопасна и не доставляет дискомфорта. Проведение плазмафереза занимает от полутора до двух часов.
p, blockquote 43,0,0,0,0 —>
Дополнительно пациентке назначаются переливание свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами плазмы крови или вливание массы тромбоцитов.
p, blockquote 44,0,0,0,0 —>
Медикаментозная терапия
В период подготовки к родоразрешению и сразу после родов пациентке назначаются медикаментозные препараты для устранения симптомов повышенного артериального давления, почечной и печеночной недостаточности. Для этого необходимо комплексное лечение, которое включает прием:
p, blockquote 45,0,0,0,0 —>
- глюкокортикорстероидов (гормональных средств);
- гепатопротекторов (препараты, действие которых направлено на восстановление деятельности клеток печени);
- иммунодепрессантов (средства для необходимого для лечения искусственного угнетения иммунной системы).
Глюкокортикостероиды (например, Преднизолон, Дипроспан) – препараты синтетического происхождения, оказывающие противовоспалительное, антитоксичное, иммунностабилизирующее действие. Благодаря многообразному влиянию на обмен веществ, максимально адаптируют организм к негативным внешним воздействиям. Прием данных препаратов восполняет действие стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.
p, blockquote 46,0,0,0,0 —>
Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Овесол, Гектрал) – группа лекарственных средств, применяемых для стимуляции деятельности клеток печени. Оказывают желчегонный, антитоксический, стимулирующий кровотворение эффект.
p, blockquote 47,0,0,0,0 —>
В послеродовой период продолжают введение свежезамороженной плазмы из расчета 12-15 мл/кг массы тела. Также назначают ингибитор протеаз (Апротинин), витамин С, фолиевую кислоту, липоевую кислоту.
p, blockquote 48,0,0,0,0 —>
При своевременно начатом лечении и благополучном родоразрешении медицинский прогноз благоприятен. В послеродовой период происходит быстрый регресс всех упомянутых симптомов. Количество тромбоцитов восстанавливается примерно на 10-й день после родов.
p, blockquote 49,0,0,0,0 —>
Насколько высок риск повторения HELLP-синдрома при последующих беременностях?
p, blockquote 50,0,0,0,0 —>
Риск рецидива патологии не превышает 4 %, тем не менее, женщин с таким диагнозом в анамнезе обязательно вносят в группу риска.
p, blockquote 51,0,0,0,0 —>
p, blockquote 52,0,0,0,0 —>
Профилактика
p, blockquote 53,0,0,0,0 —>
Даже при общем хорошем состоянии здоровья, на этапе планирования беременности есть определенный риск развития патологии. Каждая будущая мама должна соблюдать меры профилактики, а именно:
p, blockquote 54,0,0,0,0 —>
- Сознательно и ответственное отношение к планированию рождаемости, исключение нежелательной беременности, грамотное использование контрацептивных препаратов.
- Своевременное выявление и лечение различных болезней еще на этапе планирования.
- Соблюдение норм здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня.
- Посещение гинеколога не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и 3 раз в месяц во второй половине, ранняя постановка на учет по беременности (до 12 недель).
- Своевременная сдача анализов мочи и крови.
- Выявление и лечение позднего токсикоза (отеков, белка в моче, повышения артериального давления).
- Употребление в пищу натуральных продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами, ограничения углеводов, жиров, соли, острых приправ, исключение фастфуда и алкогольных напитков.
- Прием большого количества жидкости (обычной воды без газа), особенно при наличии отеков.
- Активный образ жизни: выполнение комплекса упражнений для беременных, занятия плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой.
- Полное исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, работы в ночное время, эмоциональных стрессов.
- Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, следить за хорошей проветриваемостью помещения и его надлежащей уборкой.
- При постоянном приеме лекарств при хронических болезнях обязательно уведомить об этом гинеколога, который ведет беременность, поскольку те препараты, которые отлично помогали до беременности, могут представлять опасность для плода и для самой матери.
p, blockquote 55,0,0,0,1 —>