Ишурия лечение у женщин

Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, приводит к развитию острого пиелонефрита, способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.

Как проявляется ишурия

В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:

1. Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
2. Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
3. Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.

Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:

• на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
• болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
• невозможность акта мочеиспускания.

При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.

Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.

Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:

• осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
• пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
• УЗИ;
• ректальное исследование (для выявления заболеваний простаты);
• вагинальное исследование (для исключения рака шейки матки, уретры).

Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.

Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.

Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.

Симптомом каких заболеваний является ишурия

Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:

• доброкачественную гипертрофию предстательной железы;
• острый простатит;
• прогрессирующую шеечную беременность;
• гематокольпометру;
• лейомиому уретры;
• стриктуру уретры;
• мочекаменную болезнь;
• инородные тела мочевого пузыря, уретры;
• сгусток крови в мочевом пузыре;
• уретроцеле;
• рак (мочевого пузыря, уретры, простаты);
• прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.

Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:

• арефлексия детрузора;
• рассеянный склероз;
• перелом позвоночника;
• операции на позвоночнике;
• менингомиелоцеле;
• психогенные дисфункции мочевого пузыря.

Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:

• болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
• снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).

Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.

Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.

Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием

Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:

Диагноз	Характер ишурии	Основные клинические признаки
Нарушение проходимости пузырно-уретрального сегмента	сначала частичная хроническая, затем полная	затруднение мочеиспускания;

наличие остаточной мочи в мочевом пузыре

Атрезия внешнего отверстия уретры полная у новорожденного ребёнка отсутствует мочеиспускание на протяжении 1 суток после рождения Сужение внешнего отверстия уретры хроническая, прогрессирует мочеиспускание затруднено;

струя мочи слабая, тонкая

Фимоз хроническая, прогрессирует увеличение препуциального мешка;

слабая струя мочи

Ущемление полового члена посторонним предметом острая визуальный осмотр Разрыв уретры острая свежая травма (с переломом костей малого таза и без него);

уретрограмма показывает разрыв уретры

Стриктура уретры сначала частичная хроническая, затем полная наличие в анамнезе травмы уретры, гонореи;

на уретрограмме единичные или множественные сужения уретры

Камень уретры острая в анамнезе почечная колика;

внезапное прерывание струи мочи во время мочеиспускания;

инструментальные и рентгенологические исследования

Постороннее тело уретры острая данные анамнеза;

инструментальное и рентгенологическое исследования

Опухоль уретры хроническая, сначала частичная, потом полная уретроскопия, уретрография – показывают наличие опухоли Сдавление, прорастание уретры опухолью, воспалительным инфильтратом хроническая неполная с вероятными приступами острой данные вагинального, ректального исследования Абсцесс предстательной железы острая, ей предшествует дизурия данные пальцевого исследования прямой кишки Доброкачественная гиперплазия предстательной железы хроническая, постепенно прогрессирующая, часто проявляется в виде парадоксальной ишурии увеличение предстательной железы;

данные ректального исследования

Рак предстательной железы прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии данные ректального исследования Склероз шейки мочевого пузыря постепенно прогрессирующая, в виде парадоксальной ишурии данные пальцевого исследования прямой кишки, уретроцистоскопии, цистографии Поражение головного мозга (кровоизлияние, тромбоз) острая неврологические признаки поражения головного мозга Травма спинного мозга острая, затем переходит в полную хроническую в анамнезе травма позвоночника;

отсутствие органических нарушений;

нарушение акта дефекации

Поражение спинного мозга хроническая признаки определённого поражения спинного мозга Первичная атония мочевого пузыря прогрессирующая, хроническая с приступами острой ишурии нет органических помех для оттока мочи из мочевого пузыря, нет заболеваний центральной нервной системы Рефлекторная задержка мочи острая возникает после травмы или после операции

Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.

Где и как лечить ишурию

Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.

Лечение острой ишурии

Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:

• при остром уретрите;
• эпидидимоорхите;
• остром простатите;
• абсцессе простаты;
• травме уретры.

Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:

• капиллярная пункция мочевого пузыря;
• открытая эпицистостомия;
• троакарная эпицистостомия.

При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:

1. Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
2. Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
3. Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.

Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:

1. Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
2. Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
3. Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.

Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.

Хроническая ишурия

При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:

• к нарушению уродинамики;
• наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
• хронической почечной недостаточности.

Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.

При хронической ишурии не рекомендуют катетеризацию, так как высока вероятность возникновения ретроградного инфицирования уретры, мочевого пузыря, почек.

Если ишурия возникла вследствие нейрогенных нарушений, то пациентам:

• устанавливают постоянный катетер Фолея;
• проводят периодическую катетеризацию.

При возникновении осложнений (гнойный уретрит, острый двусторонний пиелонефрит, уросепсис) проводят эпицистостомию.

Катетеризация при ишурии – вспомогательный метод. Он облегчает состояние больного. А чтобы достигнуть полного выздоровления, следует лечить основную болезнь. Поэтому пациентам с ишурией необходимы консультации не только хирурга, но и уролога, гинеколога, невролога, онколога.

Вывод

Ишурия – опасный симптом различных патологий мочеполовой системы, заболеваний центральной нервной системы. Поэтому если возникает задержка мочи или слабое мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самостоятельно избавиться от этого неприятного симптома невозможно, так как в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство. Иногда необходима катетеризация мочевого пузыря, а делать эту процедуру должен специалист, иначе возможны осложнения вплоть до травмирования мочеиспускательного канала.

Врач-уролог С. Г. Ленкин рассказывает об острой задержке мочеиспускания:

Специалист клиники «Московский доктор» Соловьев Н. К. рассказывает о причинах и лечении задержки мочи:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большие неудобства и неприятные ощущения человеку доставляют урологические патологические процессы, из-за которых он вынужден часто бегать в туалет, но ещё больше страданий приносит невозможность опорожниться при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспускания в медицине носит название ишурия и чаще встречается у мужчин, чем у детей и женщин.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины задержки мочеиспускания

Существует ряд причин задержки мочеиспускания и их можно разделить на следующие:

• механические, связанные с возникновением препятствий для отхождения мочи:

• камень в уретре или мочевом пузыре;
• злокачественные или доброкачественные опухоли простаты у мужчин;
• острый простатит;
• опухоли прямой кишки и матки;
• врождённые аномалии и травмы уретры;
• выпадение матки;

сопряжены с заболеваниями нервной системы:

патологии, приводящие к нарушению образования оболочки нерва (миелина);

повреждения, опухоли головного или спинного мозга;

обусловленные рефлекторными причинами, тормозящими нервные сигналы, принимающие участие в опорожнении мочевого пузыря:

операциями на животе, органах таза;

долгим вынужденным лежанием (больные, прикованные к постели);

испугом либо сильным эмоциональным потрясением;

алкоголем;

приёмом некоторых лекарственных средств (анальгетиков, противоаллергических, снотворных, спазмолитиков и др.).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Задержка мочеиспускания после операции

По данным исследований задержка мочеиспускания происходила после даже небольших и отдалённых от мочевого пузыря операциях. Среди более 5тыс. прооперированных у 4% возникали такие осложнения. Опасность их заключается в возникновении острого пиелонефрита, почечной недостаточности, повышению артериального давления, нарушению мозгового кровообращения и, наконец, к сердечной недостаточности, инсультам. Чаще всего препятствием выходу мочи служит спазм гладкой мускулатуры сфинктера уретры. Избавлением от такого состояния служит катеризация мочевого пузыря и применение альфа1-адреноблокаторов.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе

Нарушения мочеиспускания при рассеянном склерозе испытывает подавляющее большинство больных. Это связано с тем, что данный недуг вызывает замедление или прерывание сигналов от головного мозга к периферическим нервным окончаниям и наоборот, в том числе и к мышцам, участвующим в акте мочеиспускания. Эта патология приводит к различным сбоям, проявляющимся в недержании мочи, частых и неотложных позывах и др. Задержка мочеиспускания при рассеянном склерозе — один из них.

[18], [19]

Факторы риска

Факторами риска являются травмоопасные ситуации, способные привести к повреждению органов мочевыводящей системы, спинного, головного мозга, возникновение опухолей, грыж, инсульты, переохлаждения, постоянные стрессы. К факторам, способствующим задержке мочеиспускания относится и преклонный возраст (после 60 и старше), а также сидячий образ жизни.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Патогенез

Патогенез задержки мочи состоит в следующем механизме. В случае сдавливания мочеиспускательного канала или его закупорки мочеиспускание становится чаще, оболочке мочевого пузыря приходится увеличивать сократительную деятельность, вследствие чего происходит его гипертрофия. Выглядит это как «выпячивание» отдельных его участков над остальной поверхностью. Всё это нарушает кровообращение органа и приводит к его неполному опорожнению, а в дальнейшем к полной задержке мочеиспускания. В большинстве случаев при этом нарушается и отток мочи из почек, что опасно поражением жизненно важного органа.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Эпидемиология

Статистика задержки мочи не вселяет оптимизма. Так, у 80% больных рассеянным склерозом происходят нарушения в мочеиспускании, в том числе и его задержка. После операций паховых и бедренных грыж у 14% возникает ишурия, хирургическое вмешательство при раке прямой кишки в 13-30% приводят к этому. Нейрогенный же мочевой пузырь в детской урологии встречается у 10% детей.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Симптомы

Симптомы задержки мочеиспускания заключаются в невозможности опорожнить мочевой пузырь при его переполнении или небольших дозах выводящейся урины. Первые признаки могут появиться совершенно неожиданно, и кроме задержки мочеиспускания проявляются ещё и болями внизу живота и даже во время движения. Другой вариант развития болезни — постепенное нарастание неприятных симптомов. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, повышение температуры тела, бессонница, кровянистые выделения в моче. Задержка мочеиспускания проявляется особенно частыми позывами ночью, при этом от переполненного пузыря визуально заметна припухлость, выпячивание живота.

Задержка мочеиспускания у мужчин случается чаще, чем у женщин, и происходит из-за закупорки мочевыводительных канальцев камнем, сужения или воспаления крайней плоти головки, простатита, аденомы, инфекций мочевых путей, различных травм мочевого пузыря и уретры, опухолей в тазу.

Задержка мочеиспускания у женщин может происходить по тем же причинам, что и у мужчин, но есть и такие, которые из-за анатомического строения присущи только женщинам. Одна из них — это слабость мышц между мочевым пузырём и влагалищем, вследствие чего часть уретры или мочевого пузыря провисают, вызывая либо недержание, либо задержку мочи. Вызывают такие патологические симптомы миомы больших размеров и другие опухоли. Случается задержка мочеиспускания при беременности. Зачастую это происходит на поздних сроках беременности перед родами в силу того, что увеличенная матка давит на орган. Задержка мочеиспускания после родов также возможна, т.к. ослаблен тонус мускулатуры, может быть отёчность шейки мочевого пузыря или его травма во время прохождения плода через родовые пути.

Задержка мочеиспускания у пожилых может зависеть от пола. У женщин это происходит из-за выпадения или удаления матки, вследствие чего образуется пустота, мочевой пузырь деформируется. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

Именно нарушением механизма нервной регуляции или нейрогенным мочевым пузырём чаще всего объясняется задержка мочеиспускания и у детей. Обусловлено это тем, что у них ещё до конца не выработан рефлекс, т.е. не скоординированы действия нервной системы с её окончаниями на стенках и сфинктере мочевого пузыря. К другим причинами относятся различные инфекции, ДЦП, родовые травмы. Этой патологии больше подвержены девочки.

Стадии

Начальная стадия задержки мочеиспускания при её неостром развитии не приносит больших неудобств и болезненных ощущений, т.к. воспалительный процесс распространяется только на слизистую оболочку органа. Опорожнение происходит, но носит неполный характер, часть мочи остаётся в пузыре. Зачастую со временем на поздних стадиях случается полная задержка мочеиспускания, а в воспаления вовлекаются более глубокие слои: подслизистый, мышечный, что чревато осложнениями.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Формы

По видам ишурия подразделяется на острую, хроническую и парадоксальную. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно, для неё характерна невозможность опорожнить мочевой пузырь, острая боль внизу живота.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается постепенно, какое-то время больной в состоянии помочиться, но часть урины остаётся в пузыре. Она обнаруживается при введении катетера, на УЗИ и во время радиоизотопной ренографии.

В случае парадоксальной ишурии при переполнении мочевого пузыря происходит самопроизвольный отток урины, её недержание.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

К кому обратиться?

Диагностика задержки мочеиспускания

Диагностика задержки мочеиспускания основывается на анамнезе больного, тактильном исследовании (пальпация даёт ощущение уплотнения над лоном), лабораторных и инструментальных исследованиях.

При задержке мочеиспускания проводят следующие анализы:

• общий анализ крови (повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление);
• общий анализ мочи (лейкоциты и эритроциты выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в почках и мочевых путях);
• биохимический анализ крови (отклонения в таких показателях как мочевина, мочевая кислота, креатинин — признак урологических нарушений).

Инструментальная диагностика включает в себя:

• цистоманометрию (определяет давление внутри мочевого пузыря для выявления состояния мышц его стенок);
• профилометрию уретры (проверяет способность сфинктера выполнять свои замыкательные функции);
• рентгеноскопию почек и мочевого пузыря с помощью контрастного вещества;
• радиоизотопная ренография (рентгеноскопическое исследование с использованием радиоактивного маркера);
• ультразвуковое исследование.

[59], [60], [61], [62]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика задержки мочи проводится с анурией, при которой не происходит её отток из почек и мочевой пузырь пуст, а значит и нет позывов опорожнить его. Для ишурии характерны частые позывы к мочеиспусканию.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Лечение задержки мочеиспускания

Лечение задержки мочеиспускания проводится в несколько этапов и прежде всего заключается в проведении неотложной помощи в виде освобождения мочевого пузыря. С этой задачей справляется катеризация — отвод мочи с помощью введения катетера в мочеиспускательный канал. Другой способ — цистостомия, чаще всего применяющийся у мужчин при невозможности ввести катетер. Он представляет собой прокол, пункцию мочевого пузыря для установления трубочки.

Следующий этап лечения направляется на причины, вызвавшие патологию, и предотвращение развития воспалительных процессов.

Лекарственное лечение

Медикаментозное лечение зависит от диагноза, приведшего к задержке мочи, а также с их помощью снимаются болевые ощущения, облегчается выведение жидкости из организма. Так, спазмолитики при задержке мочеиспускания применяются в случае рефлекторной, медицинской или механической ишурии. Они расслабляют мышцы сфинктера мочевого пузыря. Это может быть но-шпа, дротаверин.

Дротаверин — существует в таблетках и растворах для инъекций. Доза назначается индивидуально, таблетки глотают не разжёвывая, независимо от еды. Рекомендованная доза для детей 2-6 лет — четверть целой один раз или два в сутки. Детям постарше (6-12 лет) — 1-2 таблетки с такой же периодичностью. Подросткам после 12 лет и взрослым назначают столько же, но чаще — 2-3 раза в день. Инъекции вводят внутримышечно (2-4мл 1-3 раза взрослым, детям старше 12 — 1-2мл). Наблюдались единичные случаи побочных действий в виде тошноты, нарушения стула, головной боли, тахикардии. Противопоказан людям с гиперчувствительностью на составные препарата, с почечной, печёночной, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

При задержке мочи применяют и мочегонные средства — диуретики фуросемид, гипотиазид, лазикс, верошпирон.

Фуросемид — выпускается в таблетках и жидкостях в ампулах, которые вводят внутримышечно и внутривенно. Суточная доза — 40мг, при необходимости может быть увеличена в 2-4 раза и разделена на 2 приёма. Препарат способен вызывать тошноту, зуд и покраснение кожи, жажду, подавленность, понижение давления. Противопоказан при механическом перекрытии мочевыводящих путей, в первой половине беременности.

В большинстве случаев при задержке мочи назначают α-адреноблокаторы. Это может быть тамсулозин или альфузозин.

Альфузозин — таблетки (5мг), покрытые оболочкой. Назначают мужчинам с аденомой простаты. В сутки показан приём по 2,5мг три раза, пациентам старше 65 лет — дважды, утром и вечером. Побочные эффекты могут проявиться как высыпания на коже, отёки, шум в ушах, головокружение, тахикардия, диарея. Не рекомендуют при гиперчувствительности к компонентам средства, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Не назначается женщинам, больным стенокардией и ИБС.

Предотвратят развитие инфекционных процессов вследствие длительного применения катетера антибиотики. В современной фармакологии существует много таких препаратов, для определения необходимых проводят пробы на чувствительность к возбудителям. Назначаться могут антибиотики разных поколений: оксациллин, ампициллин, ампиокс, цефиксим — тетрацикллиновые; цефазолин, цефаклор, цефепин — цефеласпориновые; офлоксацин,

ломефлоксацин, норфлоксацин — фторхинолоновые; азитромицин, кларитромицин — макролиды; стрептомицин, амикацин — аминогликозы; тетрациклин, хлортетрациклин — тетрациклины.

Офлоксацин — антибиотик широкого спектра действия, таблетки. Доза приёма — по таблетке 2 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Возможна аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью и зудом, тошнота, понос, рвота, анорексия, изменение формулы крови. Противопоказан детям до 15 лет, беременным и кормящим женщинам, эпилептикам.

В случае нейрогенных причин возникновения патологии применяют прозерин, ацеклидин.

Ацеклидин — имеет жидкую лекарственную форму для подкожного введения. Одноразово вводят 1-2 мл 0,2% раствора. При необходимости повторяют 2-3 раза с получасовыми промежутками. Противопоказан беременным, кормящим, эпилептикам, больным с желудочными кровотечениями, воспалениями брюшной полости. Могут возникать побочные действия, проявляясь аллергией, конъюнктивитами.

Витамины

Известным антисептиком среди витаминов является аскорбиновая кислота, она активизирует функции мочеиспускательных органов, поэтому поможет в лечении ишурии. Поднимут иммунитет вместе с витамином С и витамины А, В, Е.

Физиотерапевтическое лечение

Физиологическое лечение включает в себя те методы, которые будут эффективны для конкретного случая заболевания. При нейрогенном характере ишурии прибегают к электростимуляции как поверхностной, так и внутрипузырной, иглорефлексотерапии, электрофорезу. Для лечения аденомы простаты наряду с медикаментозным лечением применяют и такие физиологические методы, как массаж, торфяные, иловые грязи в качестве аппликаций, индукто-, магнито-, лазеротерапия, лечебная физкультура.

ЛФК при задержке мочеиспускания заключается в укреплении тазовых мышц, тренировке мочевого пузыря. Известный метод Кегеля включает в себя медленное сжатие мышц, чередование быстрых их сокращений и расслаблений, выталкивания, имитирующие родовые потуги или усилия при дефекации.

Народное лечение

Народное лечение можно применять только после консультации с врачом. К таким методам относится способ снятия спазмов мочевого пузыря с помощью тёплых компрессов и расслабляющих ванн. Если нет противопоказаний к тепловым процедурам, то можно напустить тёплую ванну, лечь и потужиться, попытаться помочиться. Тёплые компрессы на промежность, поясничную область спины, низ живота помогут расслабить мускулатуру мочевыводящих путей. Нижнюю часть живота греют натёртым сырым луком, завёрнутым в марлю. Применяют также настойки, чаи, отвары из трав, обладающих мочегонным эффектом.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Лечение травами

В природе существует множество натуральных диуретиков, которые пригодятся в борьбе с патологиями мочевого пузыря, почек. Это такие растения, как сельдерей, петрушка, берёзовые почки, полевой хвощ, медвежьи ушка, семена укропа, цикорий и др. Вот несколько рецептов:

• 50г зелёных стеблей овса залить 1 л воды, прокипятить 20мин., пить в остуженном виде по пол стакана трижды в день;
• столовую ложку ягод рябины на стакан кипятка, настоять, пить по 2 столовые ложки 3 раза в день;
• корень сельдерея прокрутить на мясорубке, выжать сок, принимать две ложки несколько раз в день до еды.

Гомеопатия

В комплексной терапии проблем, связанных с задержкой мочеиспускания, применяется и гомеопатия. Гомеопатические препараты принимаются за полчаса до еды или через час после.

Аконит — имеет вид крупки, расфасован во флаконы. Доза при острых состояниях составляет 8 гранул 5 раз в день, через несколько дней частоту приёма сокращают до трёх раз. Курс лечения по такой схеме — 2 недели, ещё столько же — дважды в день. Возможна побочная реакция организма в виде аллергии. Противопоказаниями является пониженное давление, гиперчувствительность на препарат.

Арника — капли, назначаются при задержке мочеиспускания вследствие ушибов, травм. Рекомендованная доза — 10 капель непосредственно под язык или же на ложку воды. Перед глотанием необходимо подержать во рту. Не назначается детям, беременным и во время лактации. Противопоказан людям с аллергией на препарат. Случались единичные побочные действия: диспепсические явления, аллергические проявления.

Белладонна — гомеопатические гранулы в разведении С6. Принимаются через два дня по 3 штуки единоразово. Побочные эффекты не выявлены.

Камфора — масляный 20% раствор в ампулах для подкожного введения. Доза препарата составляет 1-5мл, перед вводом необходимо подогреть до температуры тела. При попадании в просвет сосуда может произойти его закупорка. Возможно появление зуда, крапивницы, судорожных состояний. Противопоказан эпилептикам, с проблемами сердца, аневризме.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение понадобится в случае наличия опухолей, аденомы простаты, сужения крайней плоти, камня в мочеточнике и всех других патологий, приводящих к перекрытию уретры и неэффективности консервативного лечения. Возможны также эндоскопические манипуляции при воронкообразном иссечении мочевого пузыря, надрезе сфинктера, пластики тканей мочевого пузыря — методов, способствующих его опорожнению.

Задержка мочи в медицине определяется как ишурия. Патологическое состояние имеет код по МКБ-10 – R33. Основной признак – отсутствие возможности помочиться, несмотря на выраженные позывы и наполненный мочевой пузырь. У женщин развивается под действием врождённых или приобретенных факторов. Сопровождается болезненностью внизу живота, общим раздражением, вздутием передней брюшной стенки. Лечение осуществляется с учётом первопричины, вызвавшей патологию, и формы ишурии – острой или хронической. При появлении первых эпизодов задержки мочи следует обратиться к урологу.

Виды лечения задержки мочи у женщин

Для определения плана терапевтического воздействия врач ориентируется на результаты УЗИ органов урогенитальной системы, рентгенологического исследования. Сложные методы лучевой визуализации (МРТ, КТ) позволяют выявить опухолевый процесс. Нередко после их проведения выполняют биопсию – взятие части ткани органа для последующего гистологического исследования. Лабораторная диагностика помогает подтвердить наличие воспаления, кровотечения, сахарного диабета, гормональных нарушений.

Первая медицинская помощь

Изначально при обращении к врачу женщине оказывают первую помощь – эвакуируют мочу металлическим катетером. Он представляет собой короткую трубку – медицинский инструмент.
Выполняют следующие действия:

• Пациентку приглашают в перевязочную (или процедурный кабинет), укладывают на кушетку, предварительно расположив на ней салфетку.

• Пациентка, лёжа на спине, ставит согнутые ноги на перевязочный стол, но разводит их в коленях. Под таз подставляют лоток для сбора мочи.

• Медсестра или врач обрабатывают наружные половые органы и уретру женщины дезинфицирующим раствором. В настоящее время активно применяют Хлоргексидин.

• Затем на один конец катетера наносят стерильный глицерин и вводят инструмент в уретру пациентки.

• После эвакуации урины, канал повторно обрабатывают, некоторое время женщина должна полежать на кушетке.

Зачастую на этапе выпускания мочи опытному урологу уже становится понятно, какой именно фактор препятствует её физиологическому оттоку. Показатель – насколько успешно катетер проникает в уретру. При воспалении присутствует сужение канала. Если ишурия вызвана опухолью нижней части мочевыделительного тракта, инструмент «сталкивается» с препятствием в виде разрастаний ткани. Когда отток урины нарушен из-за блокирования сформировавшимися камнями – катетер «упирается» в конкремент. Каждое из перечисленных явлений представляет диагностическую ценность. Кроме того, все перечисленные условия служат основанием для прекращения процедуры и применения альтернативных способов эвакуации урины.

Выпускать мочу при её задержке важно абсолютно во всех случаях. Застаиваясь внутри мочевого пузыря, она способствует растяжению его стенок, инфицированию урогенитального тракта.

Консервативное лечение

Антибактериальную терапию назначают в случае взаимосвязи ишурии и цистита. Воспалительный процесс вызывает значительный отёк тканей мочеиспускательного тракта. По мере приёма антибиотиков или противомикробных препаратов, это явление ликвидируется, и мочевыделение нормализуется.

Назначают такие виды препаратов:

• Цефалоспорины – Цефтазидим, Цефтриаксон.
• Уросептики – Фуразолидон, Фурамаг, 5-НОК, Фурадонин.
• Спазмолитики – Но-шпу (если инъекционно, то одновременно с Папаверином).
• Обезболивающие – Дексалгин, Кетанов.

Если явление сопровождается незначительным выделением крови, дополнительно вводят гемостатики (Этамзилат натрия, Дицинон). Одновременно с применением перечисленных медикаментов допустимо прикладывать грелку на нижнюю часть живота. Это облегчит болезненность, расслабит, снимет спазм стенок мочеиспускательного тракта и удастся помочиться. Также целесообразно принять ванну с применением тёплой (не горячей) воды, что способствует рефлекторному мочеиспусканию.

Важно! Диуретики категорически противопоказано принимать в случае ишурии из-за блокирования каналов инородным телом.

Одновременно следует придерживаться диеты – отказаться от кислых, острых, солёных продуктов, алкоголя и кофе. Ограничение на питьевой режим – максимальный объём жидкости не должен превышать 1,5 л. Противопоказано переохлаждение, незащищённые половые связи. Категорически запрещено принимать антибиотики исходя из личного понимания ситуации.
Когда ишурия вызвана продолжительным приёмом лекарственных средств (антидепрессантов, антигистаминных), врач отменяет назначение. Если пациентка нуждается в этих препаратах, рассматривается возможность их замены аналогами или дозировку корректируют.

При установленном наличии камней и закупорке ими просвета мочеточника, изначально назначают Фитолит. С целью профилактики развития инфекционного процесса внутри органов мочевыделения, предписывают Канефрон, Цистон. Альтернатива – препараты нитрофуранового ряда.

Ишурия, вызванная перенесенным ранее повреждением костей таза, спинного мозга, требует помощи невролога. Назначают внутримышечное введение Прозерина. Если терапия происходит в домашних условиях, после инъекции следует принять ванну для расслабления стенок мочеточников.

Когда ишурия развивается на фоне перенесенного психоэмоционального потрясения, назначают следующие группы препаратов:

1. Седативные средства растительного свойства – Пустырник Форте, Формулу спокойствия. Они купируют тревожность, расслабляют, устраняют нервное напряжение. С осторожностью их следует принимать гипотоникам – лекарства снижают уровень артериального давления.

2. Синтетические препараты снотворного свойства (отпускают без рецепта врача) – Мелаксен, Афобазол.

3. Рецептурные снотворные средства – Реслип, Релиум, Димедрол.

Учитывая специфику перечисленных препаратов, принимать их следует строго по врачебному предписанию.

Независимо от причины нарушения оттока урины, нужно помнить: применение тепла категорически противопоказано при подозрении на гнойные процессы и кровотечение.

Хирургическое лечение

В редких случаях операция является единственным вариантом нормализации оттока мочи. Показания – наличие подтверждённого опухолевого процесса, мочекаменной болезни и блокирования мочеточника конкрементом. Также хирургическое вмешательство проводят в случае повреждения органов мочевыделительного тракта.

Если ишурия связана с опухолевым процессом, в планировании лечебного подхода врач ориентируется на его стадию.

Операцию по поводу рака мочевого пузыря предполагает проведение резекции. Химиотерапия или облучение актуальны на начальной стадии формирования опухоли или после выполнения хирургического вмешательства. Во втором случае цель действия – уничтожение раковых клеток. Нормализация оттока урины происходит сразу после устранения блокирования мочевого пузыря, уретры. Во время операции и после неё (до 3 дней) выделение урины происходит посредством установленного уретрального катетера.

Камни мочевыделительной системы устраняют путём операции только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В настоящее время активно применяют лазерную литотрипсию. Суть метода – разрушение конкрементов до мельчайших частиц и последующее их вымывание из организма. Метод осуществляется посредством применения высокоточного луча. Нормализация оттока мочи наблюдается сразу после устранения конкремента. Определённое время после хирургического вмешательства пациентке вводят антибиотики – для профилактики воспалительного процесса.

Во время пребывания в операционной у женщины установлен уретральный катетер. С ней пациентку переводят в палату. Удаляют спустя сутки, после чего можно будет мочиться самостоятельно.

Вывод

Задержка мочи у женщин – патологическое состояние, требующее немедленного устранения. Если нарушение возникает систематически – оно перешло в хроническую форму. Ишурию устраняет уролог, но профиль врача, который будет заниматься лечением патологии, зависит от причины, обусловившей её развитие. Операция показана не во всех случаях, но некоторые из состояний требуют её экстренного проведения. Например, если ишурия возникла после повреждения спинного мозга или костей таза. Независимо от первопричины задержки мочи, все случаи её развития требуют внимания со стороны врачей.