История болезни кандидоз полости рта

Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	19.11.2016

Острый псевдомембранозный кандидоз тяжелой степени

Жалобы со слов пациента: болезненные ощущения в полости рта.

Жалобы со слов матери: на капризность и вялость ребенка, плохой сон, отказ от приема пищи, наличие налета в ротовой полости.

2. Anamnesis vitae

1. Антенатальный период. Вторая беременность. Беременность протекала без патологии. Заболевания во время беременности отрицает. В первом триместре токсикоза не было, питание во время беременности — нормальное.

2. Интернатальный период: роды прошли в срок, без осложнений.

3. Постнатальный период:

Роды прошли на 39 неделе. Доношенный.

Рост при рождении — 45 см.

Вес при рождении — 3300г.

В грудничковом периоде ребенок развивался согласно возрасту, кормление искусственное. Ребенок прибавлял в весе соответственно нормам. На первом году жизни не болел, приема антибиотиков не было. Прививки от гепатита B, БЦЖ, АКДС, полимиелита, кори, краснухи, свинки сделаны. Первым прорезался центральный резец в 7 мес., боковой резец — в 11 мес., временный клык в 18 мес., первый моляр — в 16 мес., второй моляр — в 24 мес.

Гигиена полости рта: после прорезывания у ребенка первых зубов, мать не чистила их, не считая это обязательным, в настоящее время чистка зубов один раз в день — утром. Со слов матери ребенок жует активно. Формирование зубов согласно возрасту. Вредные привычки: нет. Развитие ребенка соответствует возрасту, питание полноценное.

Организовано посещала ясли, а затем и детский сад.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: 2 недели назад переболела ангиной. СПИД, ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Бытовой анамнез — живет с родителями в отдельной 2-комнатной квартире, обстановка в семье хорошая, питается регулярно.

3. Anamnesis morbi

3 недели назад переболела ангиной, лечение проводил врач-педиатор. Около недели назад ребенок стал капризным, вялым, отказывается от приема пищи, затем появился белый,» похожий на творог», налет на слизистой оболочке полости рта и на губах. Полоскали рот раствором ромашки, состояние не улучшалось.

4. Состояние больного в настоящее время

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Состояние сознания: ясное

Кожные покровы бледные

Степень физического развития ребенка соответствует возрасту. Тургор кожи в норме. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена, умеренно развита.

ЧДД примерно 26, пульс 100 уд в мин. Температура тела 36,6.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Лицо пропорциональное, без отеков. Кожные покровы бледного окраса, тургор сохранен. Губы нормального размера и формы. Открывание рта свободное. Движения в нижнечелюстном суставе плавные, бесшумные. Болезненность, хруст, щелканье отсутствуют. При пальпации точки Вале безболезненны.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются, подвижны, не спаяны с окружающими тканями.

Осмотр преддверия полости рта: глубина преддверия рта около 0,8 см. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы вне межзубного сосочка. Слизистая оболочка преддверия полости рта, щек гиперемирована, отечна, покрыта грязно-серой пленкой. Пленки с трудом

снимаются шпателем, после чего обнажается отечная

гиперемированная слизистая оболочка.

При стимуляции околоушной слюнной железы из протока получен вязкий и тягучий секрет без патологических включений.

Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка языка, щек,

Язык розового цвета, обложен налетом, сосочки без патологических изменений, умеренно увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не выявлено. Отпечатков зубов на поверхности языка нет. Уздечка языка 2.5 см

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Цвет зубов белый с голубым оттенком.

Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Патологических парадонтальных карманов не выявлено.

Иг удовлетворительный (1.7 балла), индекс PMA = 0

Слизистая оболочка губ, щек, десны отечна и гиперемирована. На слизистой оболочке щек, переходной складки имеются белый налет

Десна бледно розового цвета умерено увлажнена.

На губах имеются болезненные корочки.

5. Предварительный диагноз и его обоснование

Острый псевдомембранозный кандидоз тяжелой степени.

Жалобы со слов пациента: болезненные ощущения в полости рта.

· Жалобы со слов матери: на капризность и вялость ребенка, плохой сон, отказ от приема пищи, наличие налета в ротовой полости.

· Данных анамнеза: 2 недели назад переболела ОРВИангиной, лечение проводил врач-педиатор. Около недели назад ребенок стал капризным, вялым, отказывается от приема пищи, затем появился белый,» похожий на творог», налет на слизистой оболочке полости рта и на губах. Полоскали рот раствором ромашки, состояние не улучшалось.

6. Дополнительные методы исследования

Общий анализ крови от 6.02.16:

4,16 х 10 эритроциты 12 /л

131 г./л гемоглобин

12,7 х 10 лейкоциты 9 /л

1. Культуральное исследование

Количество грибов 3000-10000 — признак кандидоза.

2. Mикроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки — бластоспоры размером 2 х 4 х 7 мкм.

7. Дифференциальный диагноз

Кандидоз в полости рта следует дифференцировать с:

§лейкоплакией (плоской и веррукозной формы);

§ с красным плоским лишаем (типичной формой);

§аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом;

§хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Лейкоплакией (плоской и веррукозной формы), для которой характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, не соскабливаются. Верукозная лейкоплакия развивается на фоне имеющейся плоской, элемент поражения — бляшка, выступающая над окружающей слизистой оболочкой

Кандидоз следует дифференцировать:

• С красным плоским лишаем (типичной формой), для которого характерными признаками являются папулы беловато-серого цвета, которые при поскабливании не снимаются. Слившиеся папулы образуют специфический ажурный рисунок

Кандидоз следует дифференцировать:

• Аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности на контакт слизистой оболочки полости рта с пластмассой, косметикой, красной каймы губ с помадой, химическими веществами и т.д., при устранении которых клинические признаки заболевания исчезают полностью, в частности гиперемия, отек, лихенизация

Кандидоз следует дифференцировать:

• Актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются отек, гиперемия, эрозии, трещины, чешуйки и корочки, шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Кандидозную заеду — со стрептококковой заедой, для которой характерными признаками являются большие желтые «медовые» корки, они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность. Корки появляются на губах коже подбородка;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Xроническим рецидивирующим афтозным стоматитом следует дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фиброзным налетом, с трудом снимающимся при поскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Простым герпесом: на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри, субэпителиально расположенные, эрозии покрыты фиброзным налетом, который с трудом снимается, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность. Отек и гиперемия слизистой полости рта, катаральный гингивит, нарушение общего состояния — повышение температуры, недомогание, слабость, головная боль;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Сифилитической папулой, для которой характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы, в обильном отделяемом эрозии обнаруживается бледная трепонема. Положительная реакция Вассермана;

Кандидоз следует дифференцировать:

• Мягкой лейкоплакией, при которой процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии зубов и на слизистой губ, эпителий слущивается и скусывается в результате привычки покусывать слизистую полости рта, которая становится рыхлой, белесоватой, набухшей, покрыта множеством чешуек. Пестрый вид поверхности слизистой позволяет сравнивать ее с тканью, изъеденной молью.

герпетический стоматит кандидоз

8. Окончательный диагноз

Острый герпетический стоматит, средней степени тяжести (К12). Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных исследований, дифференциальной диагностики.

1. Нераздражающая пища

2. Противогрибковая терапия: Нистатин по 300 000 ЕД

3. Общеукрепляющая терапия: Витамин B2 (Рибофлавин)

4. Десенсибилизирующая терапия: Супрастин

5. Нормализация режима сна, пребывание на воздухе

6. Диета: белковая пища (творог, кефир, фасоль)

7. Лечение совместно с другими специалистами (терапевт, аллерголог, эндокринолог)

1. Аппликационная анестезия: Бензокаин мазь 5%;

2. Препараты йода: 0,1% р-р йодинола (10 кап. на 1 ст. воды);

3. Противогрибковая мазь: левориновая мазь 5% 6 раз в день

Подобные документы

Общая характеристика острого вирусного гепатита, его основные клинические проявления, симптоматика. Порядок проведения осмотра и необходимые анализы. Постановка дифференциального и окончательного диагноза. Методы лечения, прогноз на жизнь, выздоровление.

история болезни [47,0 K], добавлен 21.05.2013

Этиология, патоморфология, патогенез, клиническая картина острого герпетического стоматита у детей группы риска. Лечение и профилактика острого, хронического рецидивирующего герпетического стоматита. Анализ частоты проявлений форм герпетической инфекции.

научная работа [184,1 K], добавлен 30.03.2013

Понятие и общая характеристика геморрагического васкулита, его клиническая картина, предпосылки развития и патогенез. Обследование органов и систем организма и порядок постановки диагноза. Разработка схемы лечения, прогноз на жизнь и выздоровление.

история болезни [22,2 K], добавлен 30.03.2016

Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.

история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013

Общая характеристика факторы риска развития пневмонии, ее клиническая картина и основные этапы. Исследование органов и систем организма больного, постановка предварительного и окончательного диагноза на основе анализов. Разработка схемы лечения.

история болезни [39,7 K], добавлен 05.05.2016

Понятие и общая характеристика, основные причины и предпосылки появления и развития обыкновенных угрей. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, принципы постановки диагноза. Схема лечения и прогноз на выздоровления, методы профилактики.

история болезни [37,1 K], добавлен 06.06.2014

Клиническая картина и первые симптомы облитерирующего эндоартериита сосудов нижних конечностей. Порядок проведения общего осмотра больного, необходимые анализы. Постановка и обоснование диагноза, назначение адекватного лечения, прогнозы на выздоровление.

история болезни [224,9 K], добавлен 06.02.2010

Патофизиологические изменения и клиническая картина панкреатита, основные причины его возникновения и прогноз на выздоровление. Методика диагностирования заболевания и общая схема его лечения. Возможные осложнения панкреатита и порядок их профилактики.

реферат [17,1 K], добавлен 11.09.2009

Анатомия и физиология, определение понятия "острый аппендицит", типичная клиническая картина заболевания. Клиническая характеристика острого аппендицита: диагностика, симптоматика и возможные осложнения. Особенности диагностирования и протекания болезни.

презентация [1020,1 K], добавлен 08.11.2013

Регистрация больного животного. Анамнез собаки. Состояние отдельных систем. Дневник курации. Этиология, патогенез и клиническая картина острого катарального стоматита у собак. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика. Антимикробная терапия.

курсовая работа [1,5 M], добавлен 23.01.2017

Обследование пациента с поражением кожи, жалобы на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта. Дерматологический статус больного, постановка диагноза: хронический кандидоз полости рта.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	02.06.2016
Размер файла	21,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Подготовила студентка 4 курса

2 группы стоматологического факультета Березкина А.Ю.

Обследование пациента с поражением кожи

Домашний адрес: г.Витебск, ул.___

Дата поступления: 11.04.16

Дата выписки: 23.04.16

Клинический диагноз: хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

Больной предъявляет жалобы на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта. Боль усиливается при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта. Иногда выпадает вкусовая чувствительность, дискомфорт при ношении протеза верхней челюсти.

Считает себя больным с конца марта 2016 года , после изготовления частично-съемного пластинчатого протеза верхней челюсти, многократных коррекций, отмечает появление чувства шероховатости и незначительной болезненности слизистой оболочки щек и языка, которые со временем усиливались. После чего появилась боль при приеме пищи, ощущение сухости полости рта, чувство жжения щек и языка. Больной впервые обратился в диспансер и ему было дано направление на госпитализацию.

Пациент родился в рабочей семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве болел простудными заболеваниями, ветряной оспой. Образование высшее педагогическое. Работает учителем в гимназии №8 г.Витебска, из профессиональных вредностей отмечает стрессовые ситуации.

Женат, имеет 2 детей. Проживает в благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Вредные привычки — курение.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, СД 2 типа

Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен. Со слов больного , кожными заболеваниями никто из ближайших родственников не страдал .

Общее состояние : удовлетворительное

Соответствие роста и веса : рост (178 см ) соответствует весу (95 кг )

Цвет : бледно -розовый

Жирность : не повышена

Рисунок кожи : рельеф кожного рисунка усилен

Волосы : депигментированные , тонкие , повышенного выпадения волос не отмечено

Ногти : ногтевая пластина не изменена

Подкожная клетчатка : развита умеренно , распределена равномерно .

Лимфатические узлы : не пальпируются

Тургор тканей : несколько снижен

Костно-мышечная система, органы дыхания, сердечно-сосудистая система,пищеварительная система,нервная ,эндокринная системы,

мочеполевые органы без патологических изменений

Слизистая оболочка губ в норме. В углах рта наблюдаются болезненные трещины покрытые беловатым налетом, которые начинают кровоточить при широком открывании рта. Слизистая оболочка преддверия, альвеолярных отростков и мягкого неба блестит, гиперемирована, отечна. В области щек и спинки языка отмечается наличие плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями. Вокруг бляшек выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. Бляшки невозможно снять со слизистой оболочки. Язык шероховатый, красного цвета, покрытый беловатым налетом. Сосочки на поверхности языка гипертрофированы. Слюна выделяется в малом количестве, вязкая и имеет тягучий характер.

Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, лицо симметрично, без патологических изменений.

Состояние кожных покровов, красной каймы губ: кожные покровы физиологической окраски, без элементов высыпаний.

Состояние височно-нижнечелюстного сустава: движение сустава в полном объеме, без хрустов и щелчков, рот открывается на 6 см.

Преддверие рта 6 см

Слизистая оболочка преддверия, альвеолярных отростков и мягкого неба блестит, гиперемирована, отечна. В области щек и спинки языка отмечается наличие плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями. Вокруг бляшек выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. Бляшки невозможно снять со слизистой оболочки. Язык шероховатый, красного цвета, покрытый беловатым налетом. Сосочки на поверхности языка гипертрофированы.

Индексная оценка: GI=2 (гингивит средней тяжести), OHIS= 1.3 (удовлетворительный уровень гигиены). Пациент нуждается в терапевтическом лечении.

Обоснование основного диагноза

На основании жалоб больного (на жгучую боль, постоянного характера в области слизистой оболочки поверхности языка, щек, а также в углах рта, усиливающуюся при приеме острой и кислой пищи, сухость полости рта, дискомфорт при ношении протеза верхней челюсти) , истории развития заболевания (началось после изготовления протеза верхней челюсти с появление чувства шероховатости и незначительной болезненности слизистой оболочки щек и языка, которые со временем усиливались. После чего появилась боль при приеме пищи, ощущение сухости полости рта, чувство жжения щек и языка) , анамнеза (сахарный диабет 2 типа) и объективного обследования (найдены характерные морфологические элементы в виде плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неровным дном и неправильными краями, вокруг которых выявляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки, бляшки невозможно снять со слизистой оболочки) можно предположить диагноз : хронический гиперпластический кандидоз полости рта средней степени тяжести

кандидоз рот жалоба

Ворсинчатый (черный волосатый) язык (lingua pilosa nigra) — особая форма глоссита, которую некоторые авторы связывают с кандидозной инфекцией. Другие [Ариевич А. М. и Степанищева З.Г., 1965] рассматривают его как токсический стоматит, осложненный вторичным кандидозом.

Заболевание встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков средней и задней трети языка. Нитевидные сосочки удлиняются, иногда достигая 2 — 3 мм, приобретают серовато-коричневый или черный цвет. Очаги поражения имеют овальную или треугольную форму и располагаются по средней линии. Боковые поверхности и кончик языка остаются свободными от разрастании.

Ромбовидный глоссит (glossitis mediana rhombica) — характеризуется появлением в дистальной трети языка очага поражения ромбовидной формы, приподнятого над уровнем слизистой оболочки или уплощенного. Поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Форма поражения не изменяется в течение длительного периода времени, но очаг поражения изредка воспаляется, что сопровождается гиперплазией эпителия и гиперкератозом. В настоящее время ромбовидный язык рассматривается как врожденное заболевание; не исключается также роль С. albicans в его этиологии.

Географический язык (десквамативный глоссит) характеризуется появлением участков десквамации эпителия нитевидных сосочков, по периферии которых имеется полоса ороговевшего эпителия: Клинически отмечается появление множественных пятен, вначале сероватого, а затем красноватого цвета. Эти пятна отграничены друг от друга желтовато-серыми валиками, состоящими из нитевидных сосочков. Сливаясь, пятна создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Для течения болезни характерна быстрая смена процессов десквамации эпителия на его ороговение то в одних, то в других местах языка. Вследствие этого форма и локализация очагов поражения могут изменяться в течение нескольких дней и даже часов.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта и красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и являющееся факультативным предраком. Чаще всего лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже на языке (на спинке или боковой поверхности). Ороговение слизистой оболочки приводит вначале к изменению цвета ее отдельных участков (от белого до серовато-белого); затем развивается гиперплазия эпителия (лейкоплакия) и, наконец, метаплазия эпителия (рак)

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера возникает на слизистой оболочке твердого неба у курильщиков (особенно трубки). В этом случае слизистая оболочка твердого нёба представляется серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо видны красные точки — зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. Иногда эти точки располагаются на небольших узелках полушаровидной формы, что придает внешнему виду очага поражения сходство с булыжной мостовой.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полости рта — своеобразное заболевание, которое описано только у больных, инфицированных ВИЧ. Клинически оно представляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастании эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками. Наиболее типичным местом локализации является краевая зона языка, реже процесс занимает всю его поверхность и распространяется на слизистую оболочку щек.

Красный плоский лишай изредка изолированно поражает слизистую оболочку полости рта. Высыпания располагаются на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов или на спинке языка. Они представляют собой мелкие, величиной до 2 мм в диаметре, узелки беловато-перламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя своеобразную сетку, линии, дуги, кружевные рисунки. На языке папулы красного плоского лишая образуют сплошные участки, напоминающие лейкоплакию, но они, как правило, сочетаются с наличием сетки на слизистой оболочке щек. Поражение слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с высыпаниями красного плоского лишая на красной кайме губ, причем кожа около губ не поражается.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается наиболее часто при вторичном рецидивном сифилисе, особенно у женщин. Сифилитические папулы локализуются преимущественно на языке, в углах рта, на прилегающей части слизистой оболочке губ и щек, реже на небных дужках. В отличие от высыпаний кандидозной инфекции в основе сифилитических папул лежит плотный инфильтрат, за счет чего они возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму и четкие границы. Наибольшие диагностические трудности представляют начальные стадии папулезного сифилида, когда он не столько изменяет рельеф слизистой оболочки, сколько ее цвет, который представляется серовато-молочным («опаловым»). Папулы имеют мелко-зернистую, бархатистую поверхность, в их периферической зоне отмечается узкий отчетливый венчик фиолетово-красного цвета. Папулы постепенно разрастаются в бляшки, причем центральная их часть остается «опаловой», а периферическая сохраняет фиолетово-красный валик. Эрозирование и изъязвление папул может наблюдаться в центральной части, периферический красный валик при этом сохраняется.

«Обложенный язык». Этим термином обозначают появление налетов сероватого или серовато-желтого цвета на слизистой оболочке языка у длительно лихорадящих больных, особенно страдающих заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливается на основании отсутствия дрожжеподобных грибов в соскобе с очагов поражения при микроскопическом исследовании.

Общие принципы лечения

Больному показано изготовление эластичного нейлонового протеза.

Основополагающим моментом в лечении является медикаментозная противогрибковая терапия, которая может быть системной и местной. Препараты для местного лечения делятся на антимикотики и антисептики.

Наиболее часто назначают мирамистин, цетилпиридиния хлорид, триклозан, хлоргексидина биглюконат, гексетидин, сангвиритрин. Некоторые из этих антисептиков, кроме того, что ослабляют патогенные свойства грибков и способствуют уменьшению обсемененности полости рта грибами, еще подавляют воспалительные явления.

Таблица «Лекарственные препараты для лечения грибковой инфекции полости рта и уголков рта»:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Название протокола:Кандидоз полости рта.

Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
B 37.0 Кандидозный стоматит

Сокращения, используемые в протоколе: нет.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:[5]

По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:

1. Острый кандидоз:
— острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
— острый атрофический.

2. Хронический кандидоз:
— хронический гиперпластический;
— хронический атрофический.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез:

Таблица– 2.Жалобы и анамнез

Нозология	Жалобы	Анамнез
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) легкая форма	на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма,
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) среднетяжелая форма	незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) тяжелая форма	наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С.	перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии
Острый атрофический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический гиперпластический	на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета	прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта
Хронический атрофический	на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта	наличие зубных протезов в полости рта

Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
· легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
· среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
· тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.

Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.

Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.

Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
3. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Определение глюкозы в сыворотке крови.
2. Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы.
· консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов.
· консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем.
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]

Обязательные:
· микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.

По показаниям:
· определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л.
· определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма	Лейкоплакия (плоская, веррукозная)	Красный плоский лишай (типичная форма)	Аллергический стоматит/хейлит	Хронический рецидивирующий афтозный стоматит	Сифилис (вторичный)
Объективные данные	пятно или бляшка не соскабливаются, –. воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается	мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи	отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки (в анамнезе контакт с аллергеном)	одиночные афты, округлой формы, покрытые фибринозным трудно снимающимся налетом, при снятии налета обнажается эрозивная кровоточащая поверхность	сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия,
Дополнительные методы исследования	гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз	гистологическигранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия	общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов (норма 0-5)	гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия	реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

выздоровление и предотвращение хронизации процесса.

Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.

Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.

Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления.
2. Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней.

Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
2. Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Антисептики:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.

Обезболивающие препараты (по показаниям):
4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин)
5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лидокаин (Lidocaine)

Нистатин (Nystatin)

Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· общее оздоровление организма.
· обучение гигиене полости рта.
· своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации.
·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.
· санация полости рта и очагов хронической инфекции.
· диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Под ред. проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 4. ЛанглеР.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 5. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. НГМА, 2000, 364с. 6. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 7. Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 8. Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart:ThiemeVergal, 2003 9. Does scientific evidence for the use of natural products in the treatment of oral candidiasis exist? A systematic review. Ferreira GL, Pérez AL, Rocha ÍM at al. J. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:147804. 10. Ellepola A.N.B.,SamaranayakeL.P.Antimycotic agents in oral candidosis:An overview: Treatment of oral candidosis//Dent.Update.- 2000; 27: 165 – 174.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1.Есембаева Сауле Сериковна– доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна– доктор медицинских наук,профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна –кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Тулеутаева Светлана Толеуовна– кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна– врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Тулеутаева Райхан Есенжановна– кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.